Székletürítés
Székletürítés Pécsi Tu Tudo Tudományegyetem domá do mány má nyeg ny egye eg yetem Egés ye Egészségtudományi észs és zség zs égtu ég tudo tu domá do mány má nyii Ka ny Karr Ápol Áp Ápolás olás ol ás é és Betegellátás Intéz Intézet ézet éz et Ápol Áp olás ol ástu ás tudo tu domá do mányi Tanszékk má Ápolástudományi
JJelen elen n eelƅadás lƅadás keretein keretein belül nem nem foglalkozunk foglalkkozunk • az az eemésztés mésztés anatómiaii ééss él lettan ni aalapjaival lapjjaival élettani • az anyagcsere folyamatok folyamato ok jellemzƅivel jelleemzƅ ƅivel • vizsgálatokkal vizsgálattokkall a bélmƾködés bélmƾködéés zav varai eesetén setén zavarai
Dr. Ol Oláh áh András And A ndrá nd rás1, Fullér Fullllllér Fu ér Noémi2, Germán Zsuzsan Zsuzsanna anna an na3, Szunom Szunomár omár om ár Szil Szilvia ililviaa3 docens, doc d ocens, dékánhelyettes, tanszékve oc tanszékvezetĘ vezettĘ ve tanszékvezetĘ-helyettes 3szakoktató 1egyetemi mi
2tanársegéd tanársegéd, éd, éd
SSzéklet zéklet megfigyelése • • • • •
sszáma záma ééss m ennyiségge mennyisége sszíne zíne szaga áll laga, kkonzisztenciája onziisztenciája állaga, összetevƅi kkóros óros öss szetevƅi
SSzékletürítés zékletürítés száma és mennyis mennyisége sége • eegyénenként gyénenként változó hetente • naponta 1-2 VAGY VAGY heten nte 3-4 4 • normalitását no ormalitását azz ü ürítés rítés frekvenci frekvenciája iájja d dönti önti eell • mennyisége meennyisége kb. 150–200g
Széklet színe II.
Széklet színe I. Barna Barna – élettani élet él etta tani ta ni (szterkobilin) (szt (s zter zt erkobilin) er
- véres széklet típusai
Sárga – csecsemƅknél csec cs ecse ec sem se mƅkn knél él élettani (anyatejes (anyatej ejes ej es táplálás tápl tá plál pl álás miatt) ál miat mi att) at t) Sárga
Fekete, felsƅ, Feke Fe kete ke te,, kátrányszerƾ, te kát kát átrá rány rá nysz ny szer sz erƾ, formált széklet - fels er lsƅ ls ƅ, középsƅ köz köz özép épsƅ ép ƅ szakaszból sz szár sz árma ár mazó ma zó vé vérz rzés rz és,, áll és áállati llllat atii belsƅségek, at b ffekete eket ek etee szede et sszeder, der, fo de fogy gyas gy aszt as ztása, zt származó vérzés, vörösbor,, fek fogyasztása, gyógyszerek gyóg gy ógys óg ysze ys zere ze rekk (pl. re (pl (pl pl.. vastartalmú vasta vas tart ta rtal rt almú készítmények,, széntabletta) al szé szé zént ntab nt able ab lett le tta) tt a)
Halványszínƾ, Halváányyszínƾ ƾ, zsíross – zsíremésztési zsí zsí síremészté tési té si zavar za
Szurokszéklet szurokfekete, Szur urok ur oksz ok szék sz ékle ék lett (me le ((melaena): melaena): szurok me okfe ok feke fe kete ke te,, híg, te h , koc kkocsonyás ocso oc sonyás kolloid so jellegƾ széklet szék ékle ék let - súlyos súly lyos ly os gastrointestinalis gastrointest ga stin st inal in alis vérzés al vérz vé rzés a gyomorból rz g vagy magasabb anatómiai rég régióból égió ég ióbó ió bóll bó
Sötétzöld és/vagy és/vagyy sárga sáárga –
epeürülés, hasmenés, klorofilban túlzott epeürül ülés, hasme ül mené me nés, né s, klorof ofilba of ban ba gazdag növények fogyasztása növé nö vény vé nyek ny ek fo fogy gyasztás gy ása ás a (pl ((pl. pl.. káposzta, pl káp káp ápos oszta, spenót) os
Vöröses - gastrointestinalis céklafogyasztás gast ga stro st roin ro inte in testinal te alis al is vé vérzés vagy va céklafogyasz sztá táss tá Vércsíkos Vérc Vé rcsí rc síko sí koss - erƅltetett ko erƅltet er etet et ettt székletürítés, et s széklet etür et ürít ür ítés ít és, aranyeres csomók és ók megrepedése megrepedés me ésee és
Világos, Viláágos, ffehér, ehér, aagyagszínƾ, gyagszínƾ, acholiás acholiáás - ductus us coledochus cole co ledo le doch do chus ch elzáródása, zavar, elzáródá dása dá sa, obstructios ileus, epehólyag mobilitási zav sa avar ar,, epe ar eepehólyaggyulladás pehólyag pe aggy ag gyul gy ulla ul ladá la dás Nyálkás, áttƾŶƅ - spasticus székrekedés, colitis ulcerosa ulce ul cero ce rosa ro sa
Széklet szaga
Véres, s, nyálkás nyál ny álkás - gyulladásos ál gyul ulla ul ladásos bélbetegség la Friss, piros bélszakaszon piro pi ros vérrel bevont széklet - a rectaliss bélsz ro b szak sz akas ak aszo as zon zo n malignus m s tumor, intenzívebb aranyeres vérzés
SSzéklet zéklet állaga, konzisztenciája konzisztenciájja I.
Jellegzetesen kkellemetlen ellemetlen – élettani élettan ni Jellegzetesen
élettani FFormált ormált - élélet etta et tani ta ni
Rothadásos, nagyon R othadásos, n agyon bƾzös bƾ ƾzös – fehérje-emésztési feh hérje-em mésztési zavar zavvar
Kemény, bogyós folyadékfogyasztás, székrekedés K emény, b ogyós - kevés folyadékfog ogya og yasz ya sztá sz tás, székre tá reke re kedés ke
savanyú – sszénhidrát-emésztési zénhidrrát-em mésztési zzavar avar Erjedéses,, savanyú Erƅsebben nagy mennyiségƾ Er rƅsebben erjedt errjedt („cefreszag”) („ccefreszag”) - na agy menn nyiségƾ tömény alkohol fogyasztása töm mény a lkoho ol pl. pl. pálinka fogyaszt tássa
pépes túlzott Rendszeresen pép pes - felszívódásisi za zavar; tú túlz lzott táplálékbevitel; egyes lz élelmiszerek, gyümölcsök gyümölcsö sökk (sá sö ((sárgabarack, sárgabarack, szilva) sá Híg - aká csökkent felszívódás akárr egyszer eg er vagy vagy többször ör ürül, ürül ürül rül,, hasmenésnek hasme hasme smenésnek tekintendƅ; tekintend endƅ;; csökk end cs ökkent ökk ent fel felszí szívód szí vódás vód ás Véres, Vére es, nyákos nyákos -
bélgyulladások nem fertƅzéses eredetƾ bélgyulladás dások ok (pl. (pl. colitiss ulcerosa, ulcer ulcer cerosa osa,, Crohnosa Crohn Crohn ohn--
betegség) ég)
Rendkívül melaena Rendk kívül bƾzös, édeskés - melaen na
Véres-vizes hasmenés – pl. dysenteria
Széklet állaga, konzisztenciája konzi iszte enciája II. -B Bristol ristoll Stool Stool Form Scale Scale
SSzékletvizsgálat zékletvizsgálat célja
SSzéklet zéklet kóros összetevƅi I. I. • • • • • • • •
TTúl úl ssok ok vvíz íz Nagy Emésztett vér N agy mennyiségƾ mennyyiségƾ zsír Emészt tett vvagy agyy friss friss vé ér Idegen Idegen ttest est Genny Nyák Egyes baktériumok baktériumokk Emészztetlen ételek ételek Emésztetlen Bélférgek Béélférgek
A sszékletminta zékletminta vétele
llaboratóriumi aboratóriumi tesztsorozat: tesztek, • kkémiai ém miai ééss mikrobiológiai mikrobiológiai teszte ek, mikroszkópos • m ikroszkópos vizsgálat
a széklett aalábbi lábbi jellemzƅit jellemzƅiit vvizsgálják: izssgálják: összetétele, pH-ja, – sszíne, zíne, sszaga, zaga, alakja, allakja, ssƾƌƾsége, ƾƌƾsége, ö sszzetétele, p H-jja,, váladék-, nyálka-, vá álad dék-, n yálka-, vér-, zsír-, húsrost-, húsrrost-, fehérvérsejt, fehérrvérssejtt, eepepe- és cukortartalma cukkortartalma
Mintavételi Mint Mi ntav nt avét av étel ét elii eszközök: el esz esz szkö közö kö zök: zö • 20 cm3 ƾrtartalmú ƾrt rtar arta ar talm ta lmú széklettartály lm széklettartá tály tá ly („F („F tartály”), t tá tartá tály ly”), két ly ét tokban to bakt ba ktér kt ériu ér iumt iu mten mt enyé en yésztés, yé toxinn-,, np parazitaa-,, avvírusantigén vír írusantigén ír baktériumtenyésztés, toxin-, parazita-, kimutatására kimu muta mu tatá ta tásá tá sára alkalmas sá as • „Ty-tartály” „Ty-tartál ály” ál y” - tífuszgyanús t us tífus uszg zgya zg yanú ya nús vér- és székletminták nú széklet etminták beküldésére et bekü be küldésér kü éree használa lato la toss to használatos Peri Pe rian ri anál an ális területrƅl ál terüle letr le trƅl történƅ mintavétel (anorectalis tr (ano (a norectalis no is kaparék kapa ka parékk pa • Perianális minta) mint nta) nt a) celluxcsíkkal vagy celofánsapkás celofánsapk pkás pk ás vattapálcával vatt va ttap tt apál ap álcá ál cáva vall történ énik én ik, célja az enterobius vermicularis peték ik pe k kimutatása. kim kim imut utat ut atása. at történik,
A székletminta székletminta vétele Mikrobiológiai Mikrobiológiai vizsgálatra: vizsgálatra: Amennyiben A mennyiben a b beteg eteg képes rá maga maga iiss eelvégezheti lvégezh heti szé szé zékl klet kl etet et et lehetƅség le szerint nt ág ágytál álba kellll üríteni, ál ür mert a WCme – a székletet ágytálba csésze csés cs észe és ze kó kórokozókkal al te telített – otthoni mintavétel mintát minta tavé ta véte vé tell esetén te e a mi mint ntát nt át a wc csészével nem érintkez ezƅ ez ƅ ré rész szrƅ sz ƅl kel kkell elll venni el v érintkezƅ részrƅl
3 különbözƅ különbözƅ sszékletbƅl, zéklettbƅl, általában 3 egymást egymásst követƅ követtƅ napon mintát nap pon kell kell mintá át gyƾjteni gyƾjteni
A sszékletminta zékletminta vétele „„F” F” ttartály artály ((Magyarországon) Magyarországon n) baktérium, b aktérium, toxin, p parazita, arazita, víru vírusantigén usantigén kkimutatására imutatására a tartályho oz ttartozó artozó kan nállal vvenni enni a mintát, tartályhoz kanállal kétharm madig tö ölteni kétharmadig tölteni 4ó rán bel lül labor rba órán belül laborba ttárolás árollás hƾƚƅ hƾƚƅszekrényben ƅszekrényben
„TY” ttartály artály – tífuszgyanú esetén + vé vérminta érminta
SSzékletvér zékletvér kimutatása I. Humán vér vér kimutatása: kimutatása: Humán • pseudoperoxidáz pseudoperoxidáz reakción aalapuló lapuló guaiac guaiaac próba pró óba (gFOBT) (gFOBT) • antihumán haemoglobint használó nh aemoglobint ha asználó immunokémiai immu unokémiai módszerek módszeerek (iFOBT, (iFOBTT, FIT) FIT)
SSzékletvér zékletvér kimutatása II. A guaiac guaiac teszt teszt szƾƌƅpapírra itat itatott, tott, postázható postázható formája teszt forrmája a Haemoccult Haemoccult tes szt 1. a székletmintátt a reagens reagenssel sseel át átitatott titatottt tesztpapírra juttatni, 2. majd h idrogén-p peroxidott rácseppent teni hidrogén-peroxidot rácseppenteni 1-2 mp múlva eredmény pozitív) 3. 1 -2 2m p mú úlva ered dmény (kék elszínezƅdés elszínezzƅdéés p ozitív)
• hematoporphyrin alapuló eljárások hematoporp phyrin kimutatásán ala apuló eljá áráso ok • széklet DNS-teszt
az áálpozitív lpozitív eredmények elkerüléséhez elkerülééséh hez sspeciális peciális diéta
SSzékletvér zékletvér kimutatása III. IIII. Azz immunkémiai A immunkémiai módszer (pl.. MEDI-FEC) MEDI-FEC C) humán • lényege lényege a h umán globin n kimutatása kimutatáása • guaiacos guaaiacos módszernél módszeernél kor korszerƾbb rszerƾbb • diétás meg gszoríításra nem kkell ell megszorításra
A széklet szé éklet p porfirin-mennyiségének orrfirin-mennyiséggének kimutatása kimu utatása (H HemoQuant) (HemoQuant) • meghatározható megh határozhattó a hemo oglobin n men nnyisége hemoglobin mennyisége
Ké étfázisú eljárás eljáárás Kétfázisú guaiacmódszer • gu uaiac- és immunológiai im mmunológiai módsze er kkombinációja ombin náció ójaa • az eemberi mberi hemoglobinra fajlagoss • érzékenyebb
A széklet széklet jelölése a lázlapon lázlapo on • • • • •
függƅleges vonal - formált forrmált sszéklet zéklet függƅleges Ěƅlt hasmenéses Ě ƅlt vonal vonal - hasmenés ses sszéklet zéklet piros vonal széklet von nal - a véres v székle lett le pirros „M” „M M” be etƾ – melaena melaena piros betƾ nulla nullla vagy vaggy áthúzott nulla nu ullaa – kimaradása kima mara ma radása ra
„B””betƾ – beöntés • „B”betƾ
SSzékletvér zékletvér kimutatása IV. IV V.
A szé ékletben lévƅ ƅ DNS DNS kimutatása kimutatássa székletben • még még nincsenek niincseenek pozitív klinikai ta apasztalaatok tapasztalatok
Hasmenés H asmenés – diarrhoea I.. • folyós, follyós, llaza azaa vvagy agy híg széklett mint háromszor • több több m int h áromszor óra • és/vagy és//vagy mennyisége menn nyisége >200 >20 00 g 24 4ó ra alatt
a széklet székl szé klet kl et
Tenesmus: székelési Te enesm mus: gyakori gyyakori vagy állandó sz zékelésii iinger, nger, kevés kevé és sszéklet, zéklet, vagy ürítés nélkül
Hasmenés – diarrhoea V. - széklet széklet ffelfogására elfogására alkalmas eszközök esszkközök
A széklet széklet ffelfogására elfogására alkalmas eszközök eszzközök • Alátét: Alátét: eelnyeli lnyeli a széklet folyékony komponenseit, ko omponenseit, de a szilárdak sziláárdak a bƅrön bƅrön maradnak és iirritálják rritálják azt. ƅrápolás: • ƅrá ápolás:
• An Anál ális is dugók dug d ugók ug ók (a (ana nal plug): na Anális (anal – Ha Habszivacs készülnek Habs bszi bs ziva zi vacs va cs szerƾ ssze zerƾ anyagból készül ze ülne ül nekk ne Végb gbél gb élbe él be fföl ölhe öl helyezhetƅ he – Vé Végbélbe fölhelyezhetƅ – Krónikus Krón Kr ónik ón ikus ik us h hasmenéss esetén m meg egak eg akad ak adályozz ad zzaa a szivárgást zz megakadályozza
– kerülni a száraz szár sz áraz ár az wc papírt,, sza sszappant, zapp za ppan pp ant, alkohol tartalmú an készítmé mény mé nyek ny eket ek et és a hin h intƅport in készítményeket hintƅport – Preferálandók Pref Pr efer ef erál er álan ál andó dókk a hipoallergén dó hipo poal po alle al lerg le rgén rg én krémek, nedves ned edve ed vess törlƅkendƅk ve tör tör örllƅke kend ndƅ nd ƅk
• Széklet-gyƾjtƅk Szé éklet-gyƾjtƅkk ((faecal faecal collector): – a meg megtisztított, m egtisztított, száraz gáttájékra helyezhetƅ eg ƅ fel – immobilis, mozdulatlan betegek esetén optimális optimá mális má – szivárgás kialakulhat
Hasmenés H asmenés – diarrhoea V. - széklet széklet felfogására felfogására alkalmas eszközök eszközök Feká Fe káll rendszerek: ká rend re ndsz nd szer sz erek er ek: ek • Fekál Immo Im mobi mo bilililitá bi táss és székletinkontinencia tá székletinkont ntin nt inen in enci en cia esetén ci eset etén et én – Immobilitás Akár öblítésre öbl ö blít bl ítés ít ésre is használható és használhat ató at ó – Akár n, aami mi egy e sziliko kon ko n katéterben katé ka téte terb te rben folytatódik rb – Rectális ballon, szilikon
SSzékrekedés zékrekedés – obstipatio I. • • • • • • • • • • •
csomós sszáraz, záraaz, kkemény em mény állagú, bogyós, csomó ós sszéklet zékleet ü rítése n ehéz ürítése nehéz ttúlzott úlzzott eerƅlködés, rƅllködés, fájdalom,, diszkomfort diszkom mfort érzés, érzéés, az eegyén gyén n em érzi, hogy ho ogy tteljesen eljesen n kkiürült iürüllt volna az nem bélrendszere, béélrendszere, a székletüríté székletürítés három és h árom napnáll rritkábban itkábban történik, ürítés id ideje percet deje a 10 0p ercet meghaladja meghalladja kíséérheti: ggyomorfájdalom, yomorrfájdalom, görcsök, görcsökk, éétvágytalanság, tvágytalanság,, kísérheti: csökkent csökkent bélhangok béélhango ok facialis impaktációhoz, facialis impak ktációhoz, aranyérhez vvezethet ezethet rittkán életveszélyes ritkán szorongást szorrongást okozhat csökkenti a beteg életminƅségét
SSzékrekedés zékrekedés – obstipatio II. III. óma II. kritériumrendszer kritériumrend dszer -R Róma szék sz ékre ék reke re kedé ke dés, dé s, ha az al alábbiak közül legalá lább lá bb kettƅ ke az el elmú múlt mú lt 12 székrekedés, legalább elmúlt hóna hó nap na p során során sor án ös össz szes sz esen legalább 12 hé héti tigg fen ti ffennállt enná en nállt (Dr ná Dros Dr ossm os sman an et hónap összesen hétig (Drossman al 19 1999 1999): 99): 99 ): 25%-ban jellemzƅ 1. A székletürítések tö több bb mi mint 25%%-ba %ban jelle ba lemzƅ az erƅlködés le 2. A székletürítés székletürítések ések és ek tö több bb mint 25 25%25%-ban %-ba %ban ba n jellemzƅ j a kemény, széklet bogyós sz szék ékle ék lett le székletürítések 3. A székl klet kl etür et ürít ür ítés ít ések tö és több bb mint mi 25%-ban n jellemzƅ jel jel elle lemz le mzƅ mz ƅ elégtelen elég el égte ég tele te len le n kiürülés érzés után kiür ki ürül ür ülés ül és érzé zéss székelés zé s székelé léss utá lé u tán tá n 4. A szé sszékletürítések zékl zé kletürít kl ítés ít ések és ek tö több bb mint 25%-ban 25%-ba ban n jellemzƅ j szék sz széklet éklett ék elak el akad ak adás ad ásának érzése ás érzé ér zése zé elakadásának manuális 5. A szé sszékletürítések zékletürítések több mint 25%-náll man zé m anuálililiss seg an ssegítség egítségg eg szük üksé ük sége sé ges a kiürüléshez szükséges mint három 6. A heti székletürítések száma, kevesebb,, min m intt hár h árom om
Obstipació Obstip pació kialakulását provokáló állapotok (pl.) életmódbeli élet tmódbeli ttényezĘk ényezĘk
pszzichés ttényezĘk pszichés ényezĘk gyógyszerek gyógysz zerek mellékhatásai élettani változások vá áltozások kórállapotok kórá álllapo otok
környezetváltozás
Obstipatio O bstipatio kezelése
helytelen étkezési szokások pl. alacsony élel élelmi lelmi lel mi rost bevitel, termékek kevés teljes kiĘrlésĦ gabonából készült termé rmékek rmé kek fogyasztása elégtelen folyadék bevitel túlsúly testmozgás hiánya beöntések rendszeres beön eöntés eön tések tés ek szorongás, szorongás gás,, depresszió gás depr depr epress esszió ess székelési inger inger akaratlagos akara aratlagos elnyomása ara elnyo nyomás nyo mása más antidepresszánsok antidepressz sszáns ssz ánsok áns ok antiepileptikumok antiepileptikum kumok kum ok antipszichotikumok antipszichotiku ikumok iku mok Morphin, opioidok Mor ok terhesség terhes hesség ség idĘs idĘ id Ęs kór kór neurológiai betegségek (Parkinson neu (Par Parkinson Par son kór, kó sclerosis sclero erosis ero sis multiplex, multi mu ltiplex, lti x, izomdystrophia, gerincvelĘ sé sérül rülés) rül sérülés) hypothyreosis Addison kór analis repedések, aranyeres es csomók mók vastagbél daganat gyulladásos bélbetegségek utazás, nyaralás, kórházi környezet
Életmódbeli tanácsok a székrekedés megelƅzésére é nem-gyógyszeres kezelésére éss nem-gyógyszeres • ma maga magas gass rosttartalmú ga rost ro stta st tart ta rtal almú al mú ételek fogyasztása • na napo pont po ntaa 1,5-2 nt 1,51, 5-2 52 liter lilite ter folyadék elfogyasztása te elfog ogya og yasz ya sztá sz tása tá sa naponta
gyógyszeres gyóg gy ógys óg ysze ys zeres kezelés ze • hashajtók (nem ezen el elĘ Ęad adás ás elĘadás keretében) kere reté re tébe té ben) be n)
konz ko konzervatív nzervatív ke nz keze kezelés, zelés, ze életmódbeli tanácsok élet él etmó et módbeli ta mó taná nács ná csok cs beön be öntés ön beöntés skyballum skyb sk ybal yb allu al lum lu m eltávolítása e
fizikai • fi fizi zika zi kaii aktivitás ka akti ak tivi ti vitá vi táss tá • székelési napló vezetése veze ve zeté ze tése té se • székelés székelési ésii testhelyzet és test te sthe st helyzett he medencefenék • me mede denc de ncef nc efenék ef ék izmainak izm zmainakk erƅsítése zm er • biofeedback-kezelés biof ofee of eedb ee dback-kezelé db lés lé • székelési székel elés el ési ingert ne nyomják el és
SSzékrekedés zékrekedés – megfelelƅ testhelyzet
Beöntés Tissztító beöntés beönté és (evacuant (evacuant enema) Tisztító Indikációi: In ndikációi: sszékrekedés, zékrekedés, vizsgálatok, mƾtétek, mƾ ƾtéteek, szülés szzülés eelƅtt lƅtt Csoportosítása: Cso oportosítása: • Mennyiség Menn nyiség alapján beön önté ön tés (500-10 1000 10 00 ml ml), ), • nagy volumenƾ be beöntés (500-1000 • kis volumenƾ volumen enƾ en ƾ beöntés beön be önté ön téss (50-200 té (50 (50 50-200 ml))
Osmolalitás alapján: alapján: h ypotoniás, isoton niáás, h ypeertoniás • Osmolalitás hypotoniás, isotoniás, hypertoniás • Érintett Érin ntettt bél alapján: magas • maga gass ga • alacsony
Beöntés típusai IĘ csop csoportok: oportok: op tisz ti tisztító/kiürítéses sztító sz tó/kiürítéses tó rete re tenc te nció nc iós ió s retenciós
oldatt ozmolalitása: ozm ozm zmol olal ol alit al itás it ása: ás a: • hypotoniás hypo hy poto po toni to niás ni ás • hypertoniás hype hy pert pe rton rt oniá on iás iá s • isotoniás isot is oton ot oniá on iás iá s old o ldat ld at oldat
Beöntés SSzappanos zappanos beöntés beöntés / soapsuds enema,, SSPA SSPA • sszappan(hab)os zaappan(hab b)os víz, bélirritáló hatás ritka • b élirritáló h atás miatt ritk ka • spe eciális szappan n (Castilee sszappan) zappan) h asználható, speciális használható, növényi össze etételƾ, kevésbéé ir rritál összetételƾ, irritál Hashajtó purgative Hasshajtó beöntés beö öntés / p urgative enema • hipertóniás hiperrtóniás oldat: old dat: glicerines beöntés, beöntéés, glicerin n és és víz vízz (1:2), ricinusolaj (1 1:2)), valamint a glicerin és ricinusol laj ((1:1) 1:1) keveréke keveréke
Beöntés Hideg H ideg beöntés beöntés (cold enema)) In ndikáció: Indikáció: hƅguta) • Lázcsillapítás Lázcsiillapítás (láz, (láz, hƅguta a) Gyulladáscsökkentés colitis ulcerosa, • Gyulladá áscsökkentés (pl. co olitis u lcerosa, vérhas, hasmenés vérha as, h asmen nés ééss aaranyér) ranyér) 10-20 27-32 • 1 0-2 20 oC-os C-o os ((vagy vagyy 2 7-32 oC-os) vvízzel ízzzel
Beöntés enema) ggyógyszeres yógyszeres beöntés (medicated d en nema) • rretenciós etenciós b beöntés eöntés • a vvégbélben égbélben kkell ell tartani (á (általában általáában 30 30-60 0-60 perc) perrc) • steroid-olda steroid-oldatos atos ((bélgyulladás bélgyulladáss ccsökkentésére sökkeenttéséree ccolitis olittis ulcerosaa eesetén) setén) • an antibiotikum-oldatos ntibio otikkum--oldatos esetén) eseetén)
(helyi
bakteriális bak kteeriális
fertƅzés fe erttƅzéés
• hypertoniás oldatos beöntés
Beöntés Nyugtató N yugtató beöntés beöntés / sedative enemaa • m ár n em aalkalmazzák lkalmazzák már nem • aalvás lvás elƅsegítés elƅsegítés érdekében érdekéében Érzéstelenítƅ beöntés enema Érzéstelenít tƅ b eöntés / anesthetic anessthetic e nema • már nem nem alkalmazzák alkalm mazzák • ssok ok szövƅdménnyel szzövƅd dménnyyel járt (halál)
Beöntés FFéreghajtó éreghajtó beöntés beöntés (antihelmintic enema): enema): • ccél: él: fférgek érgek eelpusztítása lpusztítása és el ltávolítása eltávolítása elƅször kellll aadni • el lƅször ttisztító isztító beöntést kel dni • Speciális féregh féreghajtó gyógyszeres oldat hajtó gyógyszer res o ldat (250 ml) Összehúzó Összzehúzó / vérzéscsillapító vérzéscssilllapító beöntés (astringent (aasttringent enema): enema): • iindikáció: ndikácció ó: colitis coliitis ulcerosa és vérhas • beö beöntƅfolyadék öntƅfolyadék hatóanyaga: tannin, ttimsó im msó éss eezüstnitrát züstnitrrát
Beöntés Bááriumoss beöntés beöntés / barium enema Báriumos • kontrasztanyagos elƅtt kontrasztanyagos röntgen vizsgálat elƅ ƅtt • bárium-szulfátot bárium m-szulfáttot alkalmaznak alkalmaznak Olajos beöntés beöntés / oil enema enem ma • kisebb mennyiség mennyiségƾ gƾ oldat oldat bélb ben tartani tartani • 30-60 percigg a bélben • Indikáció: Indikáció ó: obstipatio obstipatio kezelése, kezeléése, gát- és rectummƾtétet recctummƾtétet követƅen követƅ ƅen • felhasználható: feelhasználható ó: olívaolaj olívaollaj (180 (180 ml), ricinusolaj ricinussolaaj (60-120 (60-1 120 ml), ml), gingelly (150-180 giingellyy olaj ollaj (15 50-180 ml), ricinusolaj és olívaolaj olívvaolaj 1:2 2 arányú arán nyú ú keveréke kevveréke • gyakran gyakrran követi a nagy volumenƾ tisztító beöntés beö öntés
Beöntés Keményítƅs Kemé Ke mény mé nyít ny ítƅ ít ƅs beö b beöntés eönt eö ntés nt és / Emollient E beöntés / starch ch en enem enema emaa em • In Indikáció: hasmenés nyálkahártya-irritáció enyhítése Indi diká di káci ká ció: ci ó: ha hasm smen sm enés en és miatti nyálkahártya-i -irr rrit rr itác it áció ác ió en enyh yhít yh ítés ít ésee és Beöntƅ-folyadék: keményítƅ-nyálkás • Be Beön önttƅ-f ön -fol olya yadé ya dék: dé k: ke keményítƅ, ópium um és ke kemé ményít mé ítƅ ƅ-n -nyá yálk yá lkás lk ás víz, Śƅmérséklete 37,8Śƅmé Śƅ mérs mé rsék rs ékle ék lete le te 37 37,8 ,8- 40,5 C. ,8 stimulating enema Stimuláló ó beöntés beö beö eöntés / stimu mula mu lating enem la emaa em levertség folyadékveszteség • Indikáció: levertsé ségg kez sé kkezelésére, ezelésére, foly ez lyad ly adék ad ékve ék vesz ve szteség vagy collapsus, sz ópiummérge gezé ge zéss kez zé kkezelésére ezel ez elés el ésér és éree ér ópiummérgezés Beöntƅ-folyadék: használható oldat evƅkanál ƅrölt • Beöntƅ-fol olya ol yadé ya dék: dé k: hasz szná sz nálhat ná ató at ó feketekávé f é old o ldat ld at (1 ev evƅ ƅka kaná náll ƅ ná rölt rö feketekávé, hƅmérséklete 42-43 feke kete ke teká te kávé ká vé, 300 vé 00 ml víz, 1 csi ccsipetnyi sipe si petn pe tnyi só), hƅmé tn mérsék mé ékle ék lete le te 42 42-4 -43 -4 3 C. C Speciális beöntést alkalmazhatnak • Sp Spec eciá ec iáliss kávés k és beönté tést alkalmazhatn té tnak tn ak rákk kez kkezelésére, ezelés ez ésér és ére, ér méregtelenítƅ hatása mére mé regt re gtel gt elen el enítƅ hatá en tása tá sa miatt beöntés Szélhajtó ó beö b eöntés / carminativ enema eö oldat: • Kis volumenƾ beöntés adása hypertoniás oldattal old ldat ld atta at tall (pl ta ((pl.: pl.: pl .: MG MGV V old o ldat ld at: at 30 ml magnézium, 60 ml glicerin, és 90 ml víz).
Beöntés Tápl plál pl áló ál ó beöntés beö beö eönt ntés nt és / nourishing nou nou ouri rish ri shing enema sh Tápláló Indi In diká di káci ká ció: ó: sorvadásos sorv so rvad adás ad ásos ás os be betegségek, eszméletlenség esetén ese seté se tén té n táp ttápanyagok ápan áp anya an yago ya gok végbélen go • Indikáció: keresztüli kere ke resz re sztü sz tülili bejuttatása tü beju be jutt ttat tt atás at ásaa ás • Adagolása Adag Ad agol ag olás ol ásaa lehet: ás leh leh ehet et:: 4 ór et óra alatt 180-270 ml, vagy vagy 24 óra ór alatt tt 1100-1700 1100 11 00-1 00 -170 -1 700 70 0 ml, m Śƅmérséklete Śƅmé Śƅ mérs mé rsék ékle ék lete te 38 C Visszaáramlásos Visszaár áram ár amlá am láso lá soss beöntés so beö beö eöntés / return-flow returnn-flow enema enem emaa (másnéven em (má (má másnéven Harris Harr Ha rris flush) rr eltávol olít ol ítás ít ásaa és ás é a perisztaltika perisz szta sz talt ta ltikaa fok lt ffokozása, okoz ok ozása, hasi mƾtétek után, oz • Indikáció: a flatus eltávolítása bélmƾködés újraindításának újraindítás ásán ás ának án ak elƅsegítésére k: 200 200 ml ml oldat, oldat, hƅmérséklete old hƅmé mérs mé rsék rs éklete ék te fe feln lnƅ ln ƅtt ttek ekné ek néll 40,5-43C, né 40, 40, 0,55-43 543C, 43 • Beöntƅ-folyadék: felnƅtteknél gyermekeknél gyermekekn knél kn él kb. kb. 38 3 C • a folyadékot folya yadé ya déko dé kott a 35-40 ko 35-4 35 -40 -4 0 cm-re ccm-rel rell a rectum re rect re ctum ct um szintje fölé emelt eme melt me lt tartályból tart ta rtál rt ályb ál yból yb ól (gyermeknél (gye (g yerm ye rmek rm ekné ek nél né 7,5 cm) cm) kell kell bejutt ttat tt atni at ni a rectumba, rectu tumb tu mba, mb a, majd a csövet ell kell k l zár zzárni, árni ár ni,, ezt ni ezt követƅen köve kö vettƅen ve en le 7,5 bejuttatni kellll en ke engedn dnii a tartályt dn tartál ályt ál yt 30,5-45,5 30,5-45, 5,5 cm-rel a beteg rectu 5, tumá tu mának magassága má magas assá as sága al sá aláá és é engedni rectumának nyitni megszƾnését megg kel kkell elll nyi el n yitni a csövet. yi csöv cs övet. A folyadék ürülésének öv ek me megszƾnésé sétt követƅen sé köv köv övet etƅ ƅen ismé méte mé telt te lten lt en el kell zárnii a csövet és a tartályt fel kell emelni. emel em elni ni. ni ismételten Maximum • Maximu mum mu m 3 alkalommal ismételhetƅ
Beöntés B eöntés kontraindikáció kontraindikációi ói nem ne m a székrekedés szék sz ékreke ék kedé ke déss elsƅdleges dé e kezelése hasm ha smen sm enés és hasmenés ritm ri tmus tm usza us zava za varr vagy va vag vag agyy a közelmúltban kö leza zajljljlot za ottt szívinfarktus ot szí szí zívinf nfar nf arkt ar ktus kt ritmuszavar lezajlott nem ne m dia d iagn ia gnos gn oszt os ztiz zt izál iz ált eredetƾ hasi fá ál fájd jdal jd alom al om esetén én (perforációt (per (p erforá er ráci rá ciót ci ót okozhat) diagnosztizált fájdalom közelm közelmúltban lmúl lm últb úl tban tb an lezajlott végbél, végb vé gbél, bél,, prosztata gb pro pro rosz szta sz tata mƾtétt ta rectum vérzése vagy esetén vag agyy prolapsusa ag p eset es etén et én (a vérzéscsillapító beöntés áltt leh ál llehet) ehet eh et)) et viszont indikál indikált • kockázatos továbbá: kockázat atos at os to tová vábbá: ha vá hasi si sé sérv rv esetén, hasi mƾtétek mƾté téte tekk utáni te után ut ánii 12 án 12 héten hét hét éten belül, belü be lül,l, súlyos lü sú puffadás, puffadás pu ás,, súlyos ás súl súl úlyo yos anaemia,, akut yo aku aku kutt májelégtelenség, máj máj ájel elég el égte ég telens te nség ég, ég aneu an eurism eu smaa és colon sm colo co lon lo n carcinoma, c ma (kivétel:: pl. p steroidos, ster st eroi er oido oi dos, do aneurisma Crohn-syndroma vérz vé rzés rz éscs és csilililla cs lapító beöntés), la beön be öntés), colitis ulcerosa (kivétel: ön (kiv ivétel: pl.l. steroidos-, iv ster st eroi er oido oi dos-, do vérzéscsillapító vérz rzés rz éscs és csillapító beöntés), kezeletlen hypertonia, cs hypert rtonia rt ia, súlyos ia súl úlyo úl yoss pangásos yo p pangáso sos so vérzéscsillapító szívelég égte ég telenség esetén. te szívelégtelenség venn ve nnii a folyadékbeviteli nn foly fo lyad ly adék ad ékbe ék bevi be vite vi teli te • dializált betegnél fontos figyelembe venni megszorítást. • • • • • •
Beöntés B eöntés kockázatai • • • • • • • • • • • • • •
hozzászokás, hozz ho zzás zz ászo ás zoká kás, s, folyadék-túlterhelés, foly fo lyad ly adék ad ék-túlterhelés, bél-irritáció,, a be ék bele belek lekk és le é a végbél-záróizom végb vé gbél gb él-z él -zár árói ár óizom ói izom iz omtó tónu tó nusá nu sána nakk csökkenése na csö csö sökk kken kk enése (gyakori beöntés) en izomtónusának a nervus stimulálása, ner ner ervu vuss vagus vu vag vag agus st stim imul im ulál ul álása, ami ritmuszavart ál ritmusza zava za vart va rt válthat vált vá lthat ki (bradycardia) (br brad br adyc ad ycardia) yc sérülés sérü sé rülé rü léss lé allergiás allergiá iás reakció iá reakc kció (pl. latex beöntƅcsƅ kc beö eönt eö ntƅcsƅ miatt) nt t) perforáció fájdalom, görcs,, vastagbél-irritáció vas vas asta tagb ta gbél gb él-i él -irr -i rrit rr itác it áció ác ió felboríthatja felborítha hatj ha tjaa az tj az elektrolit-háztartást ele ele lektrolitt-há házt há ztartást (pl. zt (p foszfátos beöntés) beöntés és)) és károsítja káro rosí ro sítj sí tjaa a vastagbelet tj vastag agbe ag bele be let (pl. csapvíz le csap cs apví ap vízz - klór, ví klór kl ór, kórokozók) ór bélfóra hatóanyagok) bélf bé lfór lf óraa kiírtása ór kiíiírt kií rtás rt ása (pl.l. szappanos szap sz appanoss beöntés ap beö beö eöntés - antibakteriális ha ható tóan tó anyagok) an májkárosodás májk má jkár jk áros ár osod os odás (olajoss beöntés od beö beö eöntés , vazelin– kƅolajszármazék) k) hozzászokás hozz zzás zz ászo zokás zo hemolysis, hemo moly mo lysi ly sis, si s, veseelégteleség és rectumfekély (gliceriness beöntés) b ntés beönt és) és hyponatraemia hypona natr traemia (napi több, mint 1 beöntés adása, 10 év tr éves es korr alatt) ala ala latt tt)) tt alkalmazása hétnél tovább) anaemia (kávés és glicerines beöntés hosszú távú alkalmazá zása (4 (4-6 -6 hé hétn tnél él to tová vább bb))
Stomaellátás • a gasztointesztinális megbetegedései gas gas aszt ztoi zt oint oi ntes nt eszt es ztinális rendszer egyess meg zt m egbe eg bete be tegedései te szük sz üksé ük sége sé gess ge sséé tehetik ss teh teh ehet etik az enterostoma képzését et képzé zésé zé sétt - vendégnyílás sé vend ve ndég nd égny ég nyílás ny szükségessé Az enterostomák ente en tero te rost ro stom st omák om ák fe felo felosztása: losztása: • fa fajt jták jt ák (m (mel elyy bél el b élszakasz kerültt kiv él kkivezetésre) ivez iv ezet ez etés ésre) és fajták (mely bélszakasz – co colostoma colo lost lo stom st omaa om • coecostoma • transversostoma transverso sost so stom st omaa om • sigmoideostoma sigm gmoi gm oide oi deos de ostoma os – ileo ileostoma ileostoma eost eo stom st oma éss kon om kkontinens ontinens ilileo on eost eo stom st omaa om
• idƅtartamát idƅ id ƅta tart rtam rt amát (végleges, am (vég (v égle ég leges, át le átmeneti) • fo form formája rmáj rm ájaa szerint áj s (egy (e (egynyílású, gynyílású, kétnyílású) gy • célj lját át ttekintve: célját – input inpu putt pu – output
SSzéklet-beékelƅdés zéklet-beékelƅdés teráp terápiája piáája esetenként beöntéssel beöntéssel is el lehe et távolítani távolítanii • esetenként lehet álltalában az ujjal történƅ történƅ széklet-eltávolítás szzéklet-eltáávolítás (digital • általában removal of faeces, faeeces, DRF) DRF) beteg pozícionálása po ozícionállása Sims-helyzetben Sims-helyzetb ben • a beteg • körkörösen skyballumot, kö örkörösen körüljárni a skyballumo ot, majd majd óvatosan óvatosan n leválasztani leváálasztani a bélfalról, és belefúrni az az ujjat ujjjat
SStomaellátás tomaellátás segédeszközei segédeszközzei Egyr Eg yrés yr észe és zess zárt ze zárt eszköz esz szkö sz köz kö Egyrészes
SStomaellátás tomaellátás segédeszközei segédeszköze ei
SStomaellátás tomaellátás segédeszközei segédeszközzei
Egyrészes nyitott Egyr Eg yrés yr észe és zess nyi ze n yito yi tott to tt eszköz es
kkétrészes étrészes rendszerek ren ndszerek
Stomás St tomás beteg ellátásának vezérelvei
SStomaellátás tomaellátás segédeszközei Kiegészítƅk Kieg Ki egés eg észí és zíttƅk zí • Öv Övek ek Paszták, ragasztócsíkok, • Pa Pasz sztá sz ták, tá k, ra raga gasz ga sztó sz tócsíkok, gyƾƌƾk tó Porok • Po Poro rokk ro
(Ostomy (Ost (O stom st omyy Care om Care and and Management (guideline), Toronto, TTor oron or onto on to,, 2009) to • • • • • • • • •
átfo át fogó fo gó fe felm lmér lm érés ér és átfogó felmérés inte in terd te rdis rd iszc is zcip ipliliná ip nári ná riss együttmƾködé ri eegyüttmƾködés déss dé interdiszciplináris egyé eg yénr yé nree sza nr sszabott zabo za bott bo tt ellátási terv alka kalm ka lmaz lm azás az ása ás egyénre alkalmazása terápiás kapcsolatt kia kkialakítása iala ia lakí la kítá kí tása tá a beteg pszich chés ch és és fi fizi zika zi kai elƅkészítése ka elƅkészít ítés ít ésee (st és ((stoma stom st omaa ide om iideális deál de ális ál is he hely lyén ly ének én pszichés fizikai helyének kijelölése kijelölése) se)) se a mƾ m mƾtét ƾté tétt után u n elƅford eelƅforduló rdul rd uló ul ó lehetséges leh leh ehetséges szövƅdmények szö zövƅdm zö dmén dm énye én yekk kiv ye kkivédése, ivédés iv ése, és vala va lami la mint mi nt el ellátása sa,, a székle sa letürítés habitusának le ak sz szabályozá zása zá sa. sa valamint ellátása, székletürítés szabályozása. a bet eteg et eg és családtagjainak családta tagjainak oktatása a stomaa ell ta eellátására llllát átására át beteg stomat ater at erápiás ápolóval történƅ folyamatos konz er nzultá nz táci tá ció ci ó stomaterápiás konzultáció a megváltozott környezethez, életvitelhez ez való való alkalmazkodás alka al kalm ka lmaz azko kodá dás dá elƅsegítése
SStomás tomás beteg ellátása Dƾtét Dƾtét e elƅtt: lƅttt: • stoma stoma iideális deális helyének helyének a kijelölése kijelöléése Dƾtét Dƾ ƾtét után után Megfigyelés: • stoma (szín íne, ín e, nyílása, nyílás ny ása, ás a, mérete, mé vérbƅ ƅsé sége) (színe, vérbƅsége) rög ögzí ög zíttƅ varrat varr rrat rr at • a rögzítƅ p is peris isto tomáliss bƅ to b ƅr állap apot ap otának nyomon kö ot köve veté ve tése, té • a peristomális bƅr állapotának követése, • ké kétn tnyí tn yílá yí lású lá sú stom omák ák esetében a híd helyzete te kétnyílású stomák • a szé zékl zé klet ürülésének és jellegének ellenƅrzése kl ellenƅrz rzésee rz széklet is jelei je (fekete,hideg tapintatú) Necrosis Vérellátási zavar (lilás, vagy sötét vörös)
A stomazsák cseréje
