szám. Címlap: «Canyon Sculpture» fotó: Rob Reijnen, Hollandia. Magyar kiadás

Fenestra 2002 - 18. szám

Szerkesztői oldal

146

Kerámiák és lenyomatok

147

Indirekt restaurációk javítása

148

Mikrofill anterior restaurációk

149

Preventív műgyanta restauráció

150

Szilárd provizóriumok

151

A gyors üveg-ionomer Fenestra, a fogorvosok magazinja fogorvosoknak. Megjelenik 28 nyelven, több mint 87 országban.

152

Címlap:

« Canyon Sculpture » fotó: Rob Reijnen, Hollandia Magyar kiadás

FENESTRA a 3M ESPE által kiadott folyóirat, amely évente kétszer jelenik meg. Bár a Fenestra független orvosok, klinikusok jól dokumentált eseteit közli, a 3M ESPE nem állítja, hogy az itt publikált eljárások csak 3M termékekkel valósíthatók meg, sem azt, hogy a leközölt esetek mindenben tükrözik a 3M ESPE, illetve a szerkesztők adott témával kapcsolatos véleményét, álláspontját. Cím: 3M ESPE AG ESPE Platz D - 82229 Seefeld Tel. : + 49 8152 700-0 http://www.3mESPE.com Szerkesztőség: Al Waning (főszerkesztő) e-mail: [email protected] Prof. Trevor Burke (szakkonzultáns), Sylvie Zéboulon Kiadásért felel: Frédérique Leprince (Manager) Kreáció L’Atelier Gilles Carmine, Paris Helyi szerkesztők: Magyarország - Dr. Német Eduárd: 06/30-9349-255 e-mail: [email protected] 3M Hungária Kft. 1138 Budapest, Váci út 178. Argentína - Marcelo Capilla: 5411 4494-9397 Ausztrália - Janice Pitt: 61-2-9875-6248 Ausztria - Karin Kuntze: 18 66 86 38 3 Benelux - Marleen Goethals: 32 2 722 54 93 Bjelorusszia - Svetlana Mazepa: 375 17 222 46 07 Bolívia - Giorgio Yull: 591 331524 Brazília - Glauce Pachane: 5519 3838-7908 Bulgária - Maria Savova: 2971 25 70 Chile - Monica Undurraga: 2 416 1655 Costa Rica - Johnny Ortega: 530 6560 Cseh Köztársaság - Barbora Slezakova: 225 5145 Dánia- Grethe Langenvad: 43 480100 Dél Közel-Kelet - Amr Gamal: 9661 479 0555 Dél-Afrika - Vee Jithoo: 11 922 2240 Dominikai Köztársaság - Ricardo Lira: 530 6560 Ecuador - Tammy Caamano: 4 80 0777 El Salvador - Jaime Valladares: 210 0888 Észak Közel-Kelet - Bassem Awada: 961 1344772 Észtország - Liina Lugus: 372 61 15 900 Finnország - Artti Juusela: 0400 586842 Franciaország - Sylvie Zéboulon: 01 30 31 82 37 Fülöp szigetek - Grace Tonel: 63-2-813-3781 Görögország - Lambis Rousanoglou: 1 6842902 Guatemala - Ruben Yela: 5 92 4154 Hollandia - Ine Krijnen: 071-5450-731 Honduras - Douglas Amador: 557 7255 Hong Kong - Maria Yuen: 852-2086-6199 Horvátország - Annamaria Jüenker: 01 2361 521 India - Madhav Murthy: 823 08 97 Indonézia - Okky Ramsawati: 2151 08 09 Izrael - Isabelle Zadikov: (09) 956 14 90 Jamaica - Hilary Marsh: 937 3859 Japán - Yoshihisa Miyazaki: 81 427 79 2494 Kanada - Chuck Hudson: 519 452 6564 Kenya - Nishi Kent: 256 0100 Kína - David Wu: 86-21-62753535 Kolumbia - Ricardo Rojas: 277 1000 Korea - Youngchul Kwon: 82-2-3771-4168 Lengyelország - Dariusz Miskiewicz: 48 22 739 60 80 Lettország - Ieva Henkuzena: 371 9354924 Litvánia - Zana Sakalauskiene: 370 9848641 Malaysia - Pat Ng: 603-706-2888 Mexikó - Maria Hernández: 5 270 2216 Németország - Dr. Andreas Syrek: 02 861 95 42 32 Nicaragua - Mariano Lacayo: 248 6502 Norvégia - Jan Andreassen: 63 847500 Olaszország - Francesco Terzani : 02 70353288 Oroszország - Svetlana Zykova: 7095 784 74 74 Panama - Patricia Vukelja: 163 5222 Paraguay - Juan Carlos Zimmerman: 59521 612076 Peru - Alejandra Muñoz: 511 2242728 Portugália -Fernanda Neto : 35-1-917607108 Puerto Rico - Alexia Pascual: 787 620 3000 Románia - Ioana Cherlea: 1 224.31.81 Spanyolország - Paloma Hernandez: 01 3216401 Svájc - Roland Rigoni: 1 7249243 Svédország - Annika Winje: 46 8 92 21 00 Szingapúr - Francis Tan: 65-450-8866 Szlovákia - Augustin Lovasz: 7 325 818 Szlovénia - Denis Marendic: 01 589 77 50 Taiwan - Joanne Chao: 886-2-2704-9011 Thaiföld - Suraporn Chana: 661-438-0633 Törökország - Banu Bengi: 212 282 2382 Trinidad - Dirk Cabrai: 868 6238917 Új-Zéland - Leanne Henderson: 025 712269 UK - Sam Baker: 01 509 61 30 80 Ukrajna - Tatyana Dyachkova: 44 269-7332 Uruguay - Dario Gebelin: 598 4093341 Venezuela - Margarita Garcia: 582 957 81 11 Zimbabwe - Connie Makuni: 4 48 6384 Copyright 2002 - 3M ESPE

Szerkesztői oldal Al Waning Kedves olvasó, Azt mondják, a szerkesztők többnyire csak szerkesztői hiúságból írnak. Ez igaz lehet, ha azt nézem, nekem személyesen mennyi örömöt jelent az írás. Akárhogy is, valami új lesz benne az olvasó számára is (különben nem olvasná, igaz?). Álljon ez a szerkesztői oldal azon fogorvosokért, akik címlapra kerülő műveket bocsátottak az újság részére, amelyeket remélhetőleg az olvasó is érdekesnek talál. A Fenestra borítóinak lényege, hogy figyelemfelkeltő legyen. Mindig eleven, színes képeket keresünk, amely senki számára nem visszataszító, és a legvégén többnyire elvont képzőművészeti alkotásokat választunk. A művész a közreműködéséért nem kap anyagi juttatást, a díjazása az, hogy munkája 87 országban kerül bemutatásra. Az előző Fenestra borítóján látható, „Interkuszpidáció" című, fára festett, 130 x 80 cm-es olajfestményt Willie Sturges festette Trierben, Németországban 1995-ben. Ez a mű egy 32 fogorvosi festményből álló sorozatnak a része, amelyről több információt a művészek weboldalán (www.dental-painting.de) talál. A természet hasonlóan figyelemfelkeltő képeket tud produkálni, és nagy örömömre szolgál, hogy a Fenestra jelen számának borítóján a holland Rob Reijnen csodálatos fényképét láthatjuk. Rob nemcsak jó kollégám, akivel szerencsém volt régóta együtt dolgozni, de egyben egy nemzetközileg elismert természetfotográfus. A 3M által publikált két természetkönyvhöz adott hozzájárulásáról ismerhetik a nevét, illetve a 3M természetkalendáriumról, amelynek elkészültéhez szintén hozzájárult. Remélem, hogy a jövőben további káprázatos természeti díszletet mutathatunk az olvasóinknak. Kellemes olvasást kívánok a cikkekhez.

146

FENESTRA 2002 - 18

Kerámiák és lenyomatok A fog esztétikus kezelése minden esetben együtt jár a fog egészséges szövetének minimális csökkenésével. Sok esetben kiváló eredményeket lehet elérni direkt restaurációs megoldásokkal. Jelen esetben a páciensnek lényeges indirekt munkával járó kezelésre volt szüksége. A végeredmény ismét azt mutatja, hogy a jó tervezés, a részletek aprólékos megfigyelése és a minőségi anyagok használata milyen kiváló eredményeket hozhat. A kezelés előtti és utáni különbség megdöbbentő.

DR. MAURO FRADEANI Corso XI Settembre, 92 61100 Pesaro, Italy E-mail:[email protected] Giancarlo BARDUCCI dental technician Ancona, Italy Felhasznált 3M™ ESPE™ anyagok: Imprint™ II Vinyl Polysiloxane Lenyomatanyag

1 A két régi korona rossz széli záródást mutatott. A beteg elsősorban a két korona közötti nagy rés miatt volt elégedetlen.

2 A régi restaurációkat eltávolítottuk. Figyeljük meg a két középső korona körülötti nyaki ínyvisszahúzódást.

3 A fém csapokat eltávolítottuk az ismételt gyökérkezelés érdekében.

4 Egy úgynevezett "walking" fehérítési eljárással az elszíneződött gyökereket kivilágosítottuk.

5 A gyökér színének megfelelő két cirkóniumkerámia gyökércsapos fogmű készült.

6 A végső kialakításon, különösen az interproximális régióban, erőteljes intrasulcularis kiterjesztés készült annak érdekében, hogy az interproximális rést zárni lehessen.

7 Az intrasulcularis szélekről vett részletgazdag lenyomatot az Imprint II vinyl polysiloxane lenyomatanyaggal készítettük.

8 A két teljes kerámia korona új interproximális kontúrokkal laterális és buccalis nézetből. Kimagasló esztétika, és tökéletes széli záródás látható.

FENESTRA 2002 - 18

147

Indirekt restaurációk javítása Abban az esetben javasolt a fém kerámiai restaurációk törésének vagy sérülésének a javítása, amennyiben a klinikus a fémvázat megfelelő szilárdságúnak ítéli. Ilyen sérülések történhetnek trauma következtében, de abban az esetben, ha a fémváz endodonciai beavatkozás miatt, a fogtechnikai laboratórium hibájából, vagy a fémváz anyagtani hibájából nem elég szilárd, a javítás nem javallt. A Cojet rendszer, valamint a Rocatec fogtechnikai rendszer szájüregi alkalmazása gyönyörű eredményt mutat az indirekt restaurációk javításakor.

1 A páciens a felső premoláris koronáján látható rovátka miatt jelentkezett a rendelésen. Két évvel korábban egy másik fogorvos ki szerette volna cserélni a koronát, de a páciens visszautasította a további kezelést fájdalmai miatt.

4

A javítást Filtek Z250 tömőanyaggal fejeztük

be.

PROF. TREVOR BURKE University of Birmingham School of Dentistry St Chad’s Queensway E-mail: [email protected] Felhasznált 3M™ ESPE™ anyagok: Cojet™ System ESPE-Sil Visio™ Gem and Visio™ Bond Filtek™ Z250 tömőanyag

2 A koronaszéli záródás megfelelőnek bizonyult, így a javítás javallt. Az intraorális homorfúvóval végzett Cojet poros kezelést követően az exponált fémfelület jellemző matt felületet mutat.

3 Az ESPE Sil applikációja. A szilanizált felszínt 5 percig érintetlenül hagytuk. Ezután a Visio Gem opaquert használtuk, majd pedig a Cojet rendszer Visio Bond nevű rezinjének felvitele következett.

5 A második eset képeit George Warman Publications engedélyével mutatjuk be. A fémkerámia koronákról trauma következtében a leplezés letörött.

6 Az intraorális homokfúvóval (Cojet por) kezelt exponált matt fém felszín.

7 Az előző esethez hasonlóan befejezett javítás. A 8-as képen látható hat hónapos kontroll a javítás megfelelő retencióját mutatja. Tervezzük a hosszú távú követéses vizsgálatot.

148

FENESTRA 2002 - 18

Mikrofill anterior restauráció Egy törött fog felépítésénél ki kell használnunk a tömőanyag összes előnyös tulajdonságát. A határozottan kialakított kavitás-falak és a ferdére csiszolt zománc-szélek segítették a fog, vagy a restauráció újabb sérülésének a megelőzését. Az ily módon alkalmazott mikrofill restaurációk kiválóan működnek ezekben a helyzetekben. A mikrofill kompozitok széles színskálája és jó opacitása következtében megelőzhető a más kompozitok esetében tapasztalt túlzott transzparencia. A bal felső nagymetsző ennek a példája.

1 A jobb nagymetsző hybrid kompozittal készült restaurációja rágás közben letört. Úgy tűnt, hogy az eredeti restauráció preparáció és a zománcélek ferdére csiszolása nélkül készült.

4

Határozott kavitás-széleket preparáltunk.

7 A dentint a Filtek A110 Dark Yellow első rétegével helyettesítettük. Ezt a réteget 40 másodpercig fotopolimerizáltuk.

FENESTRA 2002 - 18

DR. FIDEL SALDANA ACOSTA Taine 249-701 Polanco, Mexico City 11570 Mexico D.F. E-mail:[email protected] Felhasznált 3M™ ESPE™ anyagok: Single Bond Adhesive (Scotchbond™ 1 Adhesive néven is ismert) Filtek™ A110 tömőanyag Sof-Lex™ Finírozó-polírozó rendszer

2 A fogat vízsugárral és fluormentes horzsakővel tisztítottuk, majd színt választottunk.

3 A fogat kofferdam-mal izoláltuk, majd kialakítottuk a kavitást.

5 A zománcot és a dentint 15 másodpercig savaztuk. A kavitást alaposan leöblítettük 30 másodpercig, majd szárítottuk.

6 Single Bond két egymást követő rétegének a felvitele és 10 másodperces megvilágítása következett.

8 A második réteget Filtek A110 A2 dentin színben aplikáltuk, majd megvilágítottuk. Ezt a réteget egy harmadik réteg Filtek A110 A2 enamel követte, amelyet 20 másodpercig világítottunk.

9 A Sof-Lex korongokkal végzett finírozás és polírozás véglegesítette a restaurációt.

149

Preventív műgyanta restauráció A preventív műgyanta restauráció készítését már évekkel ezelőtt leírták a gyermekfogászat területén. Napjainkban ezen technika újra aktuális, de már a serdülők és felnőtt páciensek körében is. Az új folyékony kompozitok lehetővé tették a preventív műgyanta restaurációk indikációs területét. A leggyakrabban posterior restaurációk bázisaként használt folyékony kompozitok egyre inkább bizonyítanak a minimálinvazív kavitás-preparációk különböző formáiban, valamint a szuvas barázdák ellátásában is.

DR. BRUNO JACQUOT 4, rue Drouin 54000 Nancy France E-mail:[email protected] Felhasznált 3M™ ESPE™ anyagok: Single Bond Adhesive (Scotchbond™ 1 Dental Adhesive néven is ismert) Filtek™ Flow folyékony kompozit Filtek™ Z250 tömőanyag

1 A páciens elszíneződött barázdákkal és inszufficiens amalgámtöméssel jelentkezett.

2 A sérült barázdákat speciális fúrókkal tártuk fel, melyekkel biztosított az ép fogszövet maximális védelme. Az amalgámtömést eltávolítottuk.

3 Komet(alsó) és Bisico(felső) által gyártott különleges fúrók.

4 A dentinről alaposan eltávolítottuk a szuvas szöveteket.

5 A széleket ferdére csiszoltuk. Ezután a Scotchbond 1 adhezívet felvittük a kavitásba és a barázdákba.

6 A barázdák mélyebb részeire az adhezívet mikroecsetekkel vittük fel, majd Filtek Flow-val kombináltuk. Így a felesleg látható és könnyedén eltávolítható. A kavitásba csak adhezív került. Ezután az egész területet megvilágítottuk.

7 A barázdák okkluzális területét, valamint a kavitást Filtek Flow-val töltöttük ki, majd újra megvilágítottuk a területet. Ez a folyékony kompozitból kialakított réteg hivatott elnyelni a polimerizációs zsugorodás okozta stresszt.

8 A kavitást Filtek Z250 segítségével töltöttük meg, kihasználva az anyag kiváló mechanikai tulajdonságait, kopásállóságát és könnyű kezelhetőségét.

9 Postoperatív kép az okklúzió ellenőrzése után.

150

FENESTRA 2002 - 18

Szilárd provizóriumok A kompozitok a metilmetakrilátoknál jobb anyagoknak bizonyultak az individuálisan előállított ideiglenes fogpótlások esetében. Azonban a műgyanta alapú anyagok is 5 és 10% közötti törési rátával "büszkélkedhettek". A Protemp 3 Garant molekulájába integrált rugalmas komponens az anyag törési ellenállását nagyságrendekkel javította. Egy nagy volumenű gyakorlati vizsgálat során a felhasználók igen alacsony, mintegy 1,3%-os törési rátáról számoltak be. A következő képsor ezen vizsgálat során készült ideiglenes fogpótlás készítésének a lépéseit mutatja be.

DR. CHRISTOPH ZAWTA Rennweg 35 (Aristongallerie) 39012 Meran Italy E-mail: [email protected]

1 Preoperatív kép. Az előrehaladott erózió és meglévő koronák elégtelen széli záródása indokolta a beavatkozást.

2 Szilikon bázisú lenyomatanyaggal szituációs lenyomatot készítettünk. A gingivális septumokat eltávolítottuk, majd elfolyási csatornákat készítettünk.

3

5 A Protemp 3-at a Garant adagoló segítségével buborékmentesen az előlenyomatba applikáltuk. Ezután az előlenyomatot a keverés kezdetétől mért 50 másodpercen belül visszahelyezzük a szájba.

6 Az ideiglenes fogművet tartalmazó lenyomatot a keverés kezdetétől számított egy és fél, illetve kettő és fél perc között kell eltávolítani.

8 Az előpolírozás és a végső kidolgozás jelenti a provizórium készítésének utolsó lépését.

9

4

A összes fogat vállasan preparáltuk.

7 A keverés kezdetétől mért öt perc után az anyag megköt, és a széleit kidolgozhatjuk.

FENESTRA 2002 - 18

151

Felhasznált 3M™ ESPE™ anyagok: Protemp™ 3 Garant™

A régi koronákat eltávolítottuk.

Az ideiglenes híd in situ.

A gyors üveg-ionomer DR. RAIMOND VAN DUINEN Willem de Zwijgerlaan 3 2582 ED Den Haag The Netherlands E-mail: [email protected] Felhasznált 3M™ ESPE™ anyagok: Ketac™ Molar Aplicap Ketac™ Conditioner

1 Egy szokványos amalgám restauráció, amelyet secunder caries miatt cserélni kell.

2 A régi restaurációt eltávolítottuk és a kavitást kitisztítottuk. Ezután a kavitást Ketac Conditioner-rel kezeltük, majd lemostuk és szárítottuk.

3 A Ketac Molar Aplicap-ot megkevertük és a kavitásba applikáltuk. Az ultrahang készülék kézi darabját a tömés felszínére illesztettük, majd 40 másodpercig 25.000 és 30.000 rezgés/mp-en tömörítettük az anyagot.

4 40 mp után azonnal hozzáláthattunk az üveg-ionomer kidolgozásának. Ezen eljárás után a szerző nem látta szükségesnek a restauráció felszínét lakkal, vagy vazelinnel befedni.

3M, Cojet, Filtek, Imprint, Ketac, Protemp, Scotchbond, Sof-Lex és Visio a 3M márkanevei. Az ESPE a 3M ESPE AG védjegye.

152

FENESTRA 2002 - 18

FP 310001

Az üveg-ionomereknek több kívánatos tulajdonsága van. Bizonyos feldolgozási érzékenység és a fényre kötő anyagokhoz képest hosszú kötési idők megakadályozták ezen anyagok széleskörű elterjedését a konzerváló fogászatban. A szerzőnek nagyon jó tapasztalatai vannak az anyagnak magas frekvenciájú, de kis energiájú Piezzo ultrahanggal való kombinációjával. Az ő gyakorlatában ez felgyorsítja mintegy 40 másodpercre a kötési időt, valamint az anyag hosszú távú funkcióját és jobb kopásállóságát eredményezi. Ez a gyakorlatban annyira ígéretesnek látszik, hogy az Európai Unió támogatja a jelenség további kutatását.