Systém integrované zdravotní péče ZP MV ČR pro praktické lékaře Návod k práci s aplikací SIP ZP MV ČR Verze 1.0
V Praze 1.10.2008
Vykázaná péče
Obsah: 1. Úvod 2. Vykázaná péče – práce s programem 3. Závěr
3 4 9
2
Vykázaná péče
1. Úvod V rámci svého internetového portálu www.zpmvcr.cz druhá největší zdravotní pojišťovna v České republice - Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra ČR (ZP MV ČR) - připravila aplikaci pro praktické lékaře, která představuje zásadní zdokonalení informační podpory lékařů pro zlepšení péče o jimi registrované pojištěnce ZP MV ČR. Smluvní praktičtí lékaři se mohou s poskytovanými přehledy zdravotní péče a dalšími informacemi seznámit pomocí aplikace „SIP“ přístupné na základě podpisu smluvního dodatku se ZP MV ČR, který bude všem zdravotnickým zařízením zaslán. Technickým předpokladem pro využívání systému je elektronická komunikace se ZP MV ČR, všem zdravotnickým zařízením byly již v minulosti potřebné PIN a PUK rozeslány. V případě potřeby jakékoli dodatečné informace a pomoci neváhejte, prosím, kontaktovat příslušné pracovníky v rámci regionálních poboček ZPMV v místě Vaší působnosti.
3
Vykázaná péče
2. Vykázaná péče – práce s programem Po vstupu na portál ZPMV ČR (www.zpmvcr.cz) se objeví následující titulní strana.
Zájemci o přihlášení do aplikace „SIP“ zvolí cestu přes E- komunikaci. Vstup do chráněné zóny pro registrované uživatele, kterým bude na základě podpisu smluvního dodatku zpřístupněn přehled čerpané péče na registrované pojištěnce a další informace.
4
Vykázaná péče
Poklepnutím na tlačítko „Vykázaná zdravotní péče“ v levé svislé liště se přihlášený praktický lékař dostává k širokému spektru informací o jím registrovaném pacientském kmeni, což umožňuje lékaři výrazné zlepšení práce s pacienty.
Praktický lékař může získávat informace prostřednictvím elektronického portálu na základě přihlášení svým PIN a PUK a může si zobrazit údaje o vykázané zdravotní péči pacienta buď tak, že zvolí jeho rodné číslo nebo prostřednictvím kliknutím na některé pole v liště, jež seřazuje pojištěnce podle zvolených kritérií (filtru).
5
Vykázaná péče
Decil První pole
Část decilu X2
Délka období X3
Na této liště je k dispozici šest polí, jež obsahují komplexní informace o lékařem registrovaných pojištěncích ZPMV, z nichž poslední tři dosud nejsou aktivní, ale budou sloužit k podpoře speciálních programů, jež jsou připravovány.
a) První pole s nadpisem Decil obsahuje informace o přiřazení pojištěnců registrovaných PL do jedné z desíti početně stejně velkých skupin. Co je decil a jaký má význam? Celý kmen více než jednoho milionu pojištěnců ZP MV ČR je „rozdělen na deset početně stejně velkých dílů (tzv.decilů ), ovšem s velmi rozdílnými náklady na vykázanou péči mezi „prvním“ decilem, kde jsou soustředěni nejnákladnější pojištěnci v kalendářním roce 2007 a několika posledními decily, kde jsou náklady nízké. Celkově představuje 10% nejnákladnějších pojištěnců (asi 108 000 osob) 59,9% nákladů na zdravotní péči celé ZP MV ČR! První decil je tedy z medicínského i ekonomického hlediska mimořádně důležitý a proto doporučujeme soustředit na tyto pacienty pozornost. Pokliknutím na ikonku si lékař může třídit „své“ pojištěnce podle příslušnosti v jednotlivých decilech – zjistí, kdo kam z hlediska celého kmene ZP MV ČR patří. Může se stát, že některý lékař bude mít více pojištěnců v prvním decilu než jiný, který je například nemusí mít vůbec, neboť četnost výskytu závisí na struktuře registrovaných pojištěnců z hlediska nákladů na čerpanou péči v příslušném období. Decil X1
Část decilu Druhé pole
Délka období X3
b) Druhé pole s nadpisem „Část decilu“ nabízí praktickému lékaři informaci o pojištěncích v příslušném decilu pojistného kmene ZP MV ČR v „jemnějším členění" na pozice A,B,C. Zvolí-li si lékař v prvním poli například pozici 01 a v druhém poli pozici „A“, zjistí, zda některý z u něj registrovaných pojištěnců patří k nejnákladnějších pojištěncům v ZPMV, reprezentujících 16 % celkových nákladů na zdravotní péči v 1. decilu v roce 2007 (v průměru za poslední tři roky se v rámci celkového pojistného kmene jednalo přibližně o 1500 pojištěnců ZPMV). Pacienti s touto klasifikací vyžadují vysoce specializovanou péči a individuální přístup, který však zpravidla již leží mimo oblast působnosti praktického lékaře. Prokliknutí na „B“ zobrazí pojištěnce, kteří patří do další skupiny pojištěnců, reprezentujících dalších 32 % nákladů na zdravotní péči v prvním decilu a „C“ představuje zbývající pacienty prvního decilu v roce 2007. Část pacientů „B“ a zejména „C“ v prvním decilu může představovat chronické pacienty, jejichž zdravotní stav může praktický lékař v koordinaci s navazujícími pracovišti pozitivně ovlivnit. Tato skupina je mimořádně významná a proto doporučujeme těmto pojištěncům věnovat zvýšenou pozornost. Decil X1
Část decilu X2
Délka období Třetí pole
6
Vykázaná péče
c) Třetí pole s nadpisem „Délka období“ popisuje výskyt pojištěnce v prvních dvou decilech v období 2005-2007, přičemž v roce 2007 musel být pojištěnec v 1. decilu. Po prokliknutí se objeví čtyři možnosti řazení dle číselníku. Pozice 0 znamená, že pojištěnec byl v nejdražším decilu pouze v roce 2007, a tedy pravděpodobně čerpal nákladnější akutní péči. Pozice 1 vám ukáže registrované pojištěnce, kteří se posunuli z druhé nejnákladnější skupiny do skupiny nejnákladnějších pojištěnců. Jejich zdravotní stav tedy pravděpodobně vyžaduje zvýšenou péči, neboť objem čerpané péče se zvyšuje. Pozice 2 znamená, že pojištěnec v jednom z těchto let nebyl v 1., ale v 2. decilu (tedy v druhé nejnákladnější skupině). Pozice 3 znamená, že pojištěnec byl po celé tři roky mezi 10% nejnákladnějších pojištěnců. Konečně Možné varianty jsou obsaženy v následující tabulce. Číselník 1 2 3
Pro varianty zařazení v 1.decilu (2007) v období. 2005 - 2006 2005 2006 2007 2 2 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1
Strana Počet stran poskytuje rychlou informaci o počtu pojištěnců v závislosti na zvoleném výběru (každá celá strana představuje 20 pojištěnců). Výběr „Decil-vše“ zobrazuje celkem 42 stran, tedy daný praktický lékař má až 840 pojištěnců ZPMV.
Prokliknutím na jednotlivá pole v této liště a následným stisknutím tlačítka „Zobrazit“ je možné třídit pojištěnce podle jednotlivých zvolených příznaků. Provedením volby dojde k zobrazení příslušných seznamů pojištěnců. Ve sloupci „Kategorie“, je obsaženo zařazení pojištěnců do jednotlivých klasifikačních kategorií, a výsledný kód poskytuje praktickému lékaři rychlou přehlednou informaci o příslušném pojištěnci. Například kód 01C1 sděluje, že pojištěnec v roce 2007 v prvním
7
Vykázaná péče decilu, patřil tedy mezi 10% nejnákladnějších pojištěnců ZPMV. Dále byl zařazen v podskupině C představující 52% nákladů v rámci tohoto decilu, a čtvrtá pozice kódu říká, že byl po celé sledované období v nejdražším decilu. Provedením volby konkrétního pojištěnce buď zadáním rodného čísla pojištěnce nebo poklepnutím na pojištěnce v jednotlivých seznamech vytvořených s využitím výše popsaných nástrojů se praktický lékař dostane na okno obsahující údaje o péči čerpané konkrétním pojištěncem. Lékař může například získat přehled léků vydaných pojištěnci v lékárnách na předpis (ve členění vlastní a ostatní předepisující lékaři, včetně identifikace - IČP preskribujícího lékaře), ZUM, zdravotnické techniky, lékařem indukovaných výkonech komplementu a cílených vyšetřeních ambulantních specialistů. Vybraná data je možné vytisknout ve formátu pdf. Aplikace je rozšířena o identifikaci zdravotnického zařízení, které indukovalo péči ambulantních specialistů či výkonech komplementu. Další možností jsou měsíční přehledy čerpané péče v jednotlivých letech včetně grafu.
8
Vykázaná péče
3. Závěr Návod je určen pro práci v první etapě, jejímž cílem je informovat praktické lékaře o vykázané zdravotní péči jejich registrovaných pojištěnců. Další menu bude doplněno po dopracování v IS ZP MV ČR.
9
