SYARAT-SYARAT WISUDA

YAYASAN KEPERAWATAN YOGYAKARTA AKADEMI KEPERAWATAN YKY YOGYAKARTA

SYARAT-SYARAT WISUDA Mahasiswa dapat mengikuti wisuda AKPER YKY apabila memenuhi syarat–syarat sebagai berikut : 1. Mengisi Formulir pendaftaran Wisuda AKPER YKY dengan lengkap dan jelas. 2. Mengisi Biodata Mahasiswa AKPER YKY dengan lengkap dan jelas. 3. Mengisi Biodata Anggota IKAMI AKPER YKY dengan lengkap dan membayar iuran IKAMI AKPER YKY sebesar Rp 35.000,00 kepada Bendahara Akademik. 4. Mengisi Formulir telah menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah yang ditanda tangani Pembimbing 5. Mahasiswa wajib mengumpulkan : a. Kartu Mahasiswa b. 1 lembar Bukti Bebas Administrasi Keuangan c. 1 lembar Bukti Pembayaran Iuran & Sumbangan sebesar Rp. 100.000,00 meliputi : Iuran IKAMI Rp 35.000,00, Sumbangan Perpustakaan Rp 25.000,00 dan Sumbangan Laboratorium Rp 40.000,00 AKPER YKY di Bendahara Akademik d. Formulir Bebas Perpustakaan yang ditandatangani oleh Petugas Perpustakaan e. Formulir Bebas Alat-alat Laboratorium yang ditandatangani oleh Petugas Laboratorium f. Formulir Bebas Tugas Akademik yang ditanda-tangani oleh Pembimbing Akademik g. Formulir PeminjamanToga h. Formulir Telah Menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah yang ditanda tangani pembimbing KTI (Judul KTI ditulis lengkap dan benar) i. Formulir Pengumpulan KTI dan fotocopy judul KTI j. Pas Photo Ukuran : 

Pakaian Seragam Praktek lengkap (putih-putih) hitam putih ukuran: 3 x 4 sebanyak 2 lembar 4 x 6 sebanyak 3 lembar



Pakaian Bebas Sopan dan Rapi berwarna ukuran : 4 x 6 sebanyak 2 lembar 3 x 4 sebanyak 1 lembar

k. Semua syarat-syarat wisuda ini dikumpulkan dalam map berwarna hijau diberi nama dan NIM mahasiswa selambat-lambatnya pada tanggal

31 Agustus 2016 kepada Amin

Widyasni, A.Md

Yogyakarta,

Agustus 2016

Panitia Pelaksana Wisuda

YAYASAN KEPERAWATAN YOGYAKARTA AKADEMI KEPERAWATAN ”YKY”

REKAPITULASI KELENGKAPAN SYARAT WISUDA TAHUN AKADEMIK 2015/2016

1. Formulir pendaftaran Wisuda AKPER YKY

2. Biodata Mahasiswa AKPER YKY

3. Biodata Anggota IKAMI AKPER YKY

4. Formulir telah menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah

5. Bukti Bebas Administrasi Keuangan

6. Bukti Pembayaran Iuran & Sumbangan sebesar Rp 100.000,00

7. Formulir Bebas Perpustakaan

8. Formulir Bebas Alat-alat Laboratorium

9. Formulir Bebas Tugas Akademik

10. Formulir PeminjamanToga

11. Formulir Pengumpulan KTI dan fotocopy judul KTI

12. Pas Photo Seargam praktek

13. Pas Photo Pakaian Bebas

Yogyakarta,.............................................. Panitia Wisuda

(...........................................................)

REKAPITULASI KELENGKAPAN SYARAT WISUDA

REKAPITULASI KELENGKAPAN SYARAT WISUDA

Formulir pendaftaran Wisuda AKPER YKY

Formulir pendaftaran Wisuda AKPER YKY

Biodata Mahasiswa AKPER YKY

Biodata Mahasiswa AKPER YKY

Biodata Anggota IKAMI AKPER YKY

Biodata Anggota IKAMI AKPER YKY

Formulir telah menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah

Formulir telah menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah

Bukti Bebas Administrasi Keuangan

Bukti Bebas Administrasi Keuangan

Bukti Pembayaran Iuran & Sumbangan sebesar Rp 100.000,00

Bukti Pembayaran Iuran & Sumbangan sebesar Rp 100.000,00

Formulir Bebas Perpustakaan

Formulir Bebas Perpustakaan

Formulir Bebas Alat-alat Laboratorium

Formulir Bebas Alat-alat Laboratorium

Formulir Bebas Tugas Akademik

Formulir Bebas Tugas Akademik

Formulir PeminjamanToga Formulir PeminjamanToga Formulir Pengumpulan KTI dan fotocopy judul KTI Formulir Pengumpulan KTI dan fotocopy judul KTI Pas Photo Seargam praktek & Pakaian Bebas Pas Photo Seargam praktek & Pakaian Bebas

Panitia Wisuda

(...............................................)

Panitia Wisuda

(...............................................)

YA

YASAN KEPERAWATAN YOGYAKARTA AKADEMI KEPERAWATAN YKY YOGYAKARTA

FORMULIR PENDAFTARAN WISUDA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini mahasiswa Akademi Keperawatan YKY : 1. Nama

: .............................................................................................

2. Nomor Induk Mahasiswa :

................................................

3. Tempat/Tanggal Lahir

:

..................................,..............................................................

4. Jenis Kelamin

:

Laki-laki / Perempuan

5. Agama

:

.................................................

6. Alamat Asal

:

................................................................................................. .................................................................................................. ....................................... Kode Pos : ......................................

7. Alamat di Yogyakarta

:

................................................................................................. .................................................................................................. .................................................................................................. ............................................... Kode Pos : ..............................

8. Alamat e-mail

: ..................................................................................................

9. Nomor Telepon

:

..........................................................

10. Tahun Akademik

:

........................... / ............................

Telah memenuhi semua syarat-syarat wisuda dan akan mengikuti Upacara Wisuda yang akan diselenggarakan pada tanggal ..............................................

Yogyakarta, .........................................2016 Mahasiswa

(...........................................................)


BIODATA MAHASISWA I. IDENTITAS MAHASISWA : 1. Nama

:

.............................................................................................

2. Nomor Induk Mahasiswa

:

................................................


:

..................................,........................................................

4. Jenis Kelamin

:


5. Agama

:

.................................................

6. Alamat Asal

:

............................................................................................. .............................................................................................. ....................................... Kode Pos : .................................

7. Alamat di Yogyakarta

:

............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................... Kode Pos : ........................

8. Alamat e-mail

:

.............................................................................................

9. Nomor Telepon

:

..........................................................

10. Tahun Akademik

:

........................... / ............................

II. IDENTITAS ORANG TUA/WALI : a. Nama Orang Tua

:

..................................................................................................

b. Pekerjaan

: ..................................................................................................

c. Alamat

:

.................................................................................................. ................................................................................................. ........................................ Kode Pos : ......................................

d. No Telepon

: ...........................................................

Yogyakarta, .......................................2016 Mahasiswa

(............................................................)


BIODATA ANGGOTA IKAMI AKPER YKY 1. IDENTITAS MAHASISWA : a. Nama

: ..................................................................................................

b. Nomor Induk Anggota

: ................................... (dikosongi dulu)

c. Tempat/Tanggal Lahir

:

..................................,..............................................................

d. Agama

:

......................................................................

e. Jenis Kelamin

:


f. Alamat Asal

: ................................................................................................. ................................................................................................. ........................................ Kode Pos : .....................................

g. Alamat e-mail

: ..................................................................................................

h. Nomor Telepon

:

..........................................................

i. Tahun Kelulusan

:

...........................

j. Dosen Pembimbing KTI :

..........................................................

2. IDENTITAS ORANG TUA/WALI : a. Nama Orang Tua :

..................................................................................................

b. Pekerjaan

:

..................................................................................................

c. Alamat

:

.................................................................................................. ................................................................................................. ........................................ Kode Pos : ......................................

3.

JUDUL KARYA TULIS ILMIAH : (ditulis yang lengkap) .............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. ..............................................................................................................................................

Yogyakarta, ........................................2016 Alumni

(............................................................)


FORMULIR TELAH MENYELESAIKAN KARYA TULIS ILMIAH Saya yang bertanda tangan dibawah ini mahasiswa Akademi Keperawatan YKY : 1. Nama

: ..................................................................................................


................................................


: ..................................,........................................................

4. Alamat Asal

:

................................................................................................. ................................................................................................ ........................................ Kode Pos : ......................................

5. Alamat e-mail

: ...................................................................................................

6. Tahun Akademik

:

7. Dosen Pembimbing KTI : 8. Judul KTI

........................... / ............................ ............................................................................

: ................................................................................................. ................................................................................................. ................................................................................................. ................................................................................................. .................................................................................................

Telah melaksanakan Ujian Akhir Program dan menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah pada tanggal ............................. 2016

Mengetahui, Dosen Pembimbing

Yogyakarta, ........................................ 2016 Mahasiswa

(...........................................................) NIK :

(......................................................)


BUKTI BEBAS PERPUSTAKAAN Mahasiswa Akademi Keperawatan YKY di bawah ini : 1. Nama

:

..................................................................................................


:

................................................

3. Tempat/ Tanggal Lahir

:

..................................,..............................................................

4. Alamat Asal

:

................................................................................................. ................................................................................................. ........................................ Kode Pos : ......................................

5. Alamat e-mail

:

..................................................................................................

6. Tahun Akademik

:

........................... / ............................

Telah mengembalikan semua buku-buku yang saya pinjam dari Perpustakan Akper YKY selama mengikuti Kegiatan Belajar Mengajar. Yogyakarta, ........................................... 2016 Petugas Perpustakaan

(....................................................) NIK : Dibawa Mahasiswa


BUKTI BEBAS PERPUSTAKAAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini mahasiswa Akademi Keperawatan YKY : 1. Nama

:

..................................................................................................


:

................................................


:

..................................,..............................................................

4. Alamat Asal

:

................................................................................................. ................................................................................................. ........................................ Kode Pos : ......................................

5. Alamat e-mail

:

.................................................................................................

6. Tahun Akademik

:

........................... / ............................

Telah mengembalikan semua buku yang di pinjam dari Perpustakaan Akper YKY selama mengikuti Kegiatan Belajar Mengajar. Yogyakarta,............................................ 2016 Mahasiswa

(.......................................................) Dibawa Petugas


BUKTI BEBAS ALAT LABORATORIUM Mahasiswa Akademi Keperawatan YKY di bawah ini : 1. Nama

:

..................................................................................................


:

................................................


:

..................................,..............................................................

4. Alamat Asal

:

................................................................................................. ................................................................................................. ........................................ Kode Pos : ......................................

5. Alamat email

:

.................................................................................................

6. Tahun Akademik

:

........................... / ............................

Telah mengembalikan semua alat-alat yang saya pinjam dari Laboratorium Akper YKY selama mengikuti Kegiatan Belajar Mengajar. Yogyakarta, ........................................... 2016 Petugas Laboratorium



BUKTI BEBAS ALAT LABORATORIUM Saya yang bertanda tangan dibawah ini mahasiswa Akademi Keperawatan YKY : 1. Nama

:

..................................................................................................


:

................................................


:

..................................,..............................................................

4. Alamat Asal

:

................................................................................................. ................................................................................................. ........................................ Kode Pos : ......................................

5. Alamat e-mail

:

..................................................................................................

6. Tahun Akademik

:

........................... / ............................

Telah mengembalikan semua alat yang di pinjam dari Laboratorium Akper YKY selama mengikuti Kegiatan Belajar Mengajar. Yogyakarta,............................................ 2016 Mahasiswa

(.......................................................) Dibawa Petugas


BUKTI BEBAS TUGAS AKADEMIK Mahasiswa Akademi Keperawatan YKY di bawah ini: 1. Nama

:

..................................................................................................


:

................................................


:

..................................,..............................................................

4. Alamat Asal

:

................................................................................................. ................................................................................................. ........................................ Kode Pos : ......................................

5. Alamat e-mail

:

.................................................................................................

5. Tahun Akademik

:

........................... / ............................

Telah mengumpulkan semua tugas-tugas Dosen maupun Pembimbing Akper YKY selama mengikuti Kegiatan Belajar Mengajar. Yogyakarta, ........................................... 2016 Pembimbing Akademik



BUKTI BEBAS TUGAS AKADEMIK Saya yang bertanda tangan dibawah ini mahasiswa Akademi Keperawatan YKY : 1. Nama

:

..................................................................................................


:

................................................


:

..................................,..............................................................

4. Alamat Asal

:

................................................................................................. ................................................................................................. ........................................ Kode Pos : ......................................

5. Alamat e-mail

:

.................................................................................................

5. Tahun Akademik

:

........................... / ............................

Telah mengumpulkan semua tugas-tugas Dosen maupun Pembimbing Akper YKY selama mengikuti Kegiatan Belajar Mengajar. Yogyakarta ,............................................ 2016 Mahasiswa

Dibawa Pembimbing akademik

(.......................................................) NIK :


FORMULIR PEMINJAMAN TOGA 1. Nama

: ..................................................................................................


................................................


:

..................................,..............................................................

4. Alamat Asal

:

................................................................................................. ................................................................................................. ........................................ Kode Pos : ......................................

5. Alamat e-mail

: .................................................................................................

6. Tahun Akademik

:

........................... / ............................

7. Bersedia mengembalikan Toga pada tanggal : 11 September 2016

Yogyakarta, ......................................... 2016 Petugas

(..................................................) Dibawa Mahasiswa


FORMULIR PEMINJAMAN TOGA 1. Nama

: ..................................................................................................


................................................


:

..................................,..............................................................

4. Alamat Asal

:

................................................................................................. ................................................................................................. ........................................ Kode Pos : ......................................

5. Alamat e-mail

: ..................................................................................................

6. Tahun Akademik

:

........................... / ............................

7. Bersedia mengembalikan Toga pada tanggal : 11 September 2016

Yogyakarta, ................................... 2016 Mahasiswa

(..............................................) Dibawa Petugas


FORMULIR PENGEMBALIAN TOGA 1. Nama

: ..................................................................................................


................................................


:

..................................,..............................................................

4. Alamat Asal

:

................................................................................................. ................................................................................................. ........................................ Kode Pos : .....................................

5. Alamat e-mail

: ..................................................................................................

6. Tahun Akademik

:

........................... / ............................

7. Telah mengembalikan Toga pada tanggal : .............................................................. 2016

Yogyakarta, ......................................... 2016 Petugas

(..................................................) NIK : Dibawa Mahasiswa


FORMULIR PENGEMBALIAN TOGA 1. Nama

: ..................................................................................................


................................................


:

..................................,..............................................................

4. Alamat Asal

:

................................................................................................. ................................................................................................. ........................................ Kode Pos : .....................................

5. Alamat e-mail

: ..................................................................................................

6. Tahun Akademik

:

........................... / ............................

7. Telah mengembalikan Toga pada tanggal : .............................................................. 2016 Yogyakarta, .................................... 2016 Mahasiswa

(..............................................) Dibawa Petugas


FORMULIR PENGUMPULAN KTI Saya yang bertanda tangan dibawah ini mahasiswa Akademi Keperawatan YKY : 1. Nama

: ..................................................................................................


................................................


: ..................................,..............................................................

4. Alamat Asal

: ................................................................................................. ................................................................................................. ........................................ Kode Pos : ......................................

5. Alamat e-mail

: ..................................................................................................

6. Tahun Akademik

: ........................... / ............................

7. Dosen Pembimbing KTI :

............................................................................

8. Judul KTI

.................................................................................................

:

................................................................................................. ................................................................................................. ................................................................................................. ................................................................................................. Telah mengumpulkan Karya Tulis Ilmiah ke Bagian Administrasi Pendidikan pada tanggal ............................................. 2016 dan melampirkan fotocopy judul KTI 1 lembar.

Mengetahui, Administrasi Pendidikan

Yogyakarta, .............................................. 2016 Mahasiswa

(...........................................................) NIK :

(......................................................)


BUKTI BEBAS ADMINISTRASI KEUANGAN Mahasiswa Akademi Keperawatan YKY di bawah ini: 1. Nama

: .........................................................................................


................................................

3. Tahun Akademik

...................... / .......................

:

Telah LUNAS biaya kuliah selama mengikuti Kegiatan Belajar Mengajar, biaya Ujian Akhir Program (UAP), biaya PPGD dan biaya Wisuda. . Yogyakarta,........................................... 2016 Bendahara Akademik

(.......................................................) NIK : Dibawa Mahasiswa


BUKTI BEBAS ADMINISTRASI KEUANGAN Mahasiswa Akademi Keperawatan YKY di bawah ini: 1. Nama

: .........................................................................................


................................................

3. Tahun Akademik

...................... / .......................

:

Telah LUNAS biaya kuliah selama mengikuti Kegiatan Belajar Mengajar, biaya Ujian Akhir Program (UAP), biaya PPGD dan biaya Wisuda. . Yogyakarta,........................................... 2016 Bendahara Akademik

(.......................................................) Dibawa Bendahara Akademik


TATA TERTIB WISUDA 1. Mahasiswa wajib menyerahkan syarat-syarat wisuda ke Ibu Amin Widyasni, A.Md 2. Mahasiswa wajib mengambil toga di bagian perlengkapan wisuda di Kampus Akper YKY. 3. Mahasiswa wajib mengikuti gladi kotor maupun gladi bersih yang diadakan sebelum upacara wisuda dilaksanakan. 4. Mahasiswa wajib memakai : a. Putra :  Hem lengan panjang warna putih polos  Celana panjang kain warna hitam polos  Sepatu vantofel warna hitam polos  Kaos kaki warna putih polos  Rambut pendek dan rapi b. Putri :  Busana nasional (kebaya) yang sopan  Mahasiswi berjilbab menggunakan jilbab sesuai busana  Sepatu sesuai dengan busana dan senyaman mungkin  Make up disesuaikan dengan busana dan tidak berlebihan 5.

Tiba di lokasi wisuda paling lambat 15 menit sebelum upacara wisuda dimulai.

6.

Selama upacara berlangsung mahasiswa dan keluarga dilarang mengambil gambar.

7.

Selama upacara berlangsung mahasiswa dilarang membawa handphone dan seluruh tamu undangan dilarang mengaktifkan handphone

8.

Mahasiswa atau tamu undangan dilarang membawa anak kecil (di bawah 10 tahun) ke dalam ruang Upacara.

9.

Mahasiswa dan tamu undangan tidak diperkenankan makan, minum dan meninggalkan sampah dalam ruang upacara.

10. Selesai upacara mahasiswa wajib foto bersama dengan civitas akademik sebelum pulang. 11. Mahasiswa wajib mengembalikan toga paling lambat 3 hari setelah upacara wisuda. 12. Mahasiswa wajib mengambil foto dan CD Wisuda paling lambat 1 minggu setelah upacara wisuda. 13. Mahasiswa wajib mengambil Ijazah dengan membawa bukti pengembalian toga.

Yogyakarta, 11 Agustus 2016

Ketua Panitia Wisuda


.

BUKTI PEMBAYARAN IURAN & SUMBANGAN

Mahasiswa Akademi Keperawatan YKY di bawah ini: 1. Nama

: .........................................................................................

2. Nomor Induk Mahasiswa : ................................................ 3. Tahun Akademik

:

...................... / .......................

Telah LUNAS membayar sumbangan untuk Akper YKY sebesar Rp 100.000,00, meliputi : sumbangan IKAMI Rp 35.000,00 , sumbangan Perpustakaan Rp 25.000,00 dan sumbangan Laboratorium Rp 40.000,00. Yogyakarta,............................................ 2016 Bendahara Akademik

Penyetor

(.......................................................) NIK :

(.......................................................) NIM :

Dibawa Mahasiswa


.

BUKTI PEMBAYARAN IURAN & SUMBANGAN

Mahasiswa Akademi Keperawatan YKY di bawah ini: 1. Nama

: .........................................................................................

2. Nomor Induk Mahasiswa : ................................................ 3. Tahun Akademik

:

...................... / .......................

Telah LUNAS membayar sumbangan untuk Akper YKY sebesar Rp 100.000,00, meliputi : iuran IKAMI Rp 35.000,00 , sumbangan Perpustakaan Rp 25.000,00 dan sumbangan Laboratorium Rp 40.000,00. Yogyakarta,.......................................... 2016 Bendahara Akademik

(.......................................................) NIK : Dibawa Bendahara Akademik

Penyetor

(.......................................................) NIM :

SYARAT-SYARAT WISUDA

Recommend Documents