Súhrn abstraktov prednášok
Nefrosestra ... aby pacient nestratil smer ...
19.-20.9.2013
Grandhotel, Starý Smokovec
7.-8.11.2013 Wellness Hotel Patince
v spolupráci so Sekciou sestier pracujúcich v nefrológii Slovenskej spoločnosti sestier a pôrodných asistentiek SLS
Obsah
Hyperfosfatémia dialyzovaných pacientov MUDr. Jaroslav Rosenberger, PhD., FMC – dialyzačné služby s. r. o.
3
Rola dialyzačnej sestry u dialyzovaných pacientov Soňa Biksadská, FMC - Dialyzačné služby
5
Efektívna edukácia pacienta a rola sestry Mgr. Ivana Medvecká, PhD., Katedra psychológie FHPV, PU
7
Nutriční doporučení při hyperfosfatemii u dialyzovaných pacientů Dana Sasaková, Mgr. Ivana Lupoměská , FMC – DS, s.r.o.
10
Význam kognitívnych funkcií pri edukácii dialyzovaných pacientov PhDr. Andrea Krkošková, PhD.
12
Implementácia edukačných schopností sestry v praxi - kazuistiky PhDr. Silvia Pástorová, Logman East, a.s.
14
Hyperfosfatémia dialyzovaných pacientov MUDr. Jaroslav Rosenberger, PhD. FMC – dialyzačné služby s. r. o.
Hyperfosfatémia je známym rizikovým faktorom úmrtnosti pacientov s chronickou obličkovou chorobou (CKD) a to aj v populácii dialyzovaných aj nedialyzovaných pacientov. V liečbe hyperfosfatémie sa dlhé roky používali kalciové viazače fosfátov. V posledných rokoch pribúda dôkazov, že použitie sevelameru ako nekalciového viazača fosfátov redukuje úmrtnosť a morbiditu dialyzovaných pacientov. V ostatnom roku bola publikovaná štúdia podporujúca použitie sevelameru aj v populácii pacientov v preddialýze, lebo dokázal redukovať mortalitu aj oddialiť potrebu dialyzačnej liečby.
3
1
2
3
4
5
6
Rola dialyzačnej sestry u dialyzovaných pacientov Soňa Biksadská FMC - Dialyzačné služby
Edukácia pacienta – je najdôležitejší aspekt ošetrovateľskej praxe a je dôležitou samostatnou funkciou ošetrovateľstva. Edukácia pacienta sa pokladá za súčasť štandardnej starostlivosti, ktorú poskytujú sestry (Edukačné sestry). Registrované sestry sú zodpovedné a majú vzdelávanie pacientov vymedzené zákonom (zákon č. 576/2004 Z.z. o zdravotnej starostlivosti a vyhláška MZ SR č. 364/2005 Z.z.).
Edukácia ako dimenzia starostlivosti predstavuje najvyšší záujem o pacienta a rešpektuje, že najlepší manažér starostlivosti je sám Pacient. (Rankin, Stallings,London, 2005, s.4). Edukácia v OSE má tímový charakter, pričom v čele tohto edukačného tímu stojí pacient/rodina. Edukácia pacientov si vyžaduje spoločné úsilie medzi členmi zdravotníckeho tímu, t.j. všetkými, ktorí majú menšiu či významnejšiu rolu v edukácii. Sestra na rolu edukátora musí byť dobre pripravená. Nestačia len teoretické znalosti problematiky. Je potrebné, aby sestra bola pedagógom aj psychológom a vedela komunikovať. Predovšetkým by mala ale poznať svojho pacienta (edukanta). Pokiaľ sestra toto spĺňa, je veľmi pravdepodobné, že pri edukácii bude úspešná. Edukačná rola sestry je základnou kompetenciou všetkých registrovaných sestier v starostlivosti o zdravých i chorých klientov. V úvode chronickej dialyzačnej liečby je častokrát málo zohľadňovaný stav úzkosti, strachu, beznádeje, nízka informovanosť o ďalšej starostlivosti, čím vzniká vnútorný konflikt u pacienta. Výsledkom je neistý vzťah k svojim možnostiam, schopnostiam a následne u týchto pacientoch vznikajú bariéry v komunikácii. Veľkým prínosom pri zvládnutí konfliktných situácii a hľadaní odpovedí na otázky sme pre pacienta my sestry. Sestra je k nemu najbližšia i najprístupnejšia, preto je nutné klásť dôraz na prvý kontakt, ktorý zanechá u pacienta silné emócie a pomáha nám, sestrám získať si jeho dôveru. Najčastejšie bariéry v komunikácii vznikajú hneď v začiatkoch, keď sú pacienti nedostatočne informovaní a edukovaní. Ovládanie problematiky komunikácie prináša sestre zlepšenie jej komunikačných schopností, ktoré významnou mierou prispievajú nie len k zlepšeniu vzťahov, komunikácie a edukácie, ale i k zvýšeniu kvality života pacienta a uspokojovanie jeho potrieb. Plnenie edukačnej roly sestrou sa v súčasnosti pokladá za jednu z dôležitých kompetencií a zodpovednosti sestry a súvisí s rozvojom sesterskej profesie. Edukácia je proces, ktorý pomáha ľuďom získať zdraviu prospešné správanie v ich každodennom živote, posilňuje kompetencie a sebadôveru pacienta a rozvíjanie jeho vlastných schopností v starostlivosti o seba. V OSE starostlivosti je nutné rešpektovať práva a povinnosti pacienta, ktoré sú stanovené v systéme zdravotnej starostlivosti. V otvorenom vzťahu s pacientom sa môže vytvoriť dobré pracovné prostredie, a tak vzniká náš úspech v kvalite starostlivosti o pacientov.
1
5
2
3
4
5
6
7
8
9
Efektívna edukácia pacienta a rola sestry Mgr. Ivana Medvecká, PhD. Katedra psychológie FHPV, PU Kľúčové slová: edukácia, komunikácia, spolupráca v liečbe, dialyzovaný pacient Efektívna edukácia dialyzovaného pacienta predpokladá výborné zvládnutie komunikácie s pacientom. Komunikačné zručnosti hrajú dôležitú úlohu v procese liečby a každý člen zdravotníckeho personálu by mal venovať čas ich systematického rozvíjaniu. Komunikácia je proces výmeny významov medzi ľuďmi, pričom významom nemusia byť len informácie, ale aj emócie, postoje, hodnoty, a pod. Komunikačný proces je tvorený vysielateľom a príjemcom informácie, ale aj fyzickým a psychologickým kontextom, v ktorých sa komunikácia odohráva (miesto, čas, vzťahový rámec). Komunikácia s pacientom má svoje špecifiká. Od sestry (ale aj iného člena zdravotníckeho personálu) je vyžadovaná komunikačná profesionalita, ktorá vyžaduje okrem iných aj kontrolu vlastných emócií, naklonenú konverzáciu, vyjadrovanie empatie, určenie hraníc vzťahu. U pacienta nachádzame v komunikácii prevažne vzorce, ktoré súvisia s jeho aktuálnym stavom (bezmocnosť, hnev, nespolupráca, odpor a pod.) alebo osobnosťou (introvetný, uzavretý, emočne stabilný a pod.). Vo vzťahu sestra – pacient sa odohráva celý proces liečby. V ňom sa všetka komunikácia odohráva. Najvyšším cieľom spolupráce je vždy zlepšenie kvality života pacienta, ktoré sa deje cez edukáciu, zmenu postojov, zmenu správania, získavanie nových zručností a vedomostí. Vzťah sestra – pacient je vždy vzťahom asymetrickým, kde sestra je profesionál so svojimi zručnosťami a jasne danými hranicami v správaní a komunikácii. Pacient je obyvkle v pozícii viac závislej, očakávajúcej pomoc od sestry (a iných). V komunikácii sestier (a iných členov personálu) je možné, pri istom zjednodušení, pozorovať dva základné opozitné typy komunikácie. Je to symetrický štýl a štýl asymetrický. Symetrický štýl komunikácie s pacientom predpokladá komunikačnú rovnosť vo vzťahu sestra – pacient. Tento štýl podporuje slobodu prejavu, rovnaké možnosti v komunikácii. Zároveň je tu viditeľné primerané striedanie rolí hovoriaceho a počúvajúceho. Sestra aj pacient vedú dialóg, nie je to jednosmerná komunikácia od sestry k pacientovi. Súčasťou tohoto štýlu je aj zodpovedajúca neverbálna zložka komunikácie, ako je úsmev, vrelosť, otvorený postoj tela, uvoľnená mimika a gestikulácia, primeraný tón hlasu. Asymetrický štýl komunikácie podčiarkuje nerovnosť v komunikácii. Jeho súčasťou je zdôrazňovanie závislosti pacienta od sestry. Sestra je v tomto štýle dominantnejšia, aktívnejšia, kritickejšia. Prevládajú tu zákazy, príkazy, rady a typický je skôr monológ sestry. Cieľom komunikácie je vždy porozumenie. Vysielateľ správy má obvykle nejaký zámer, s ktorým informáciu podáva prijímateľovi. Je ale veľmi časté, že správa je prijatá úplne inak ako vysielateľ zamýšľal. K radám pre efektívnu komunikáciu by sme preto mohli zaradiť nasledovné: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Myslené neznamená povedané Povedané neznamená počuté Počuť neznamená rozumieť Rozumieť neznamená súhlasiť Súhlasiť neznamená dodržať Dodržať neznamená vykonať Vykonať neznamená vykonať zmenu
Cieľom edukácie pacienta je zmena správania. Táto zmena u dialyzovaných pacientov je obvykle masívna a zasahuje mnohé oblasti života – od stravovacích návykov, cez rytmus dňa, dochádzanie k lekárovi, zmenu v pracovnom živote a často aj súkromnom. Zmenu v správaní u pacientov obvykle motivujú rôzne faktory. Medzi najčastejšie zaraďujeme: a) Pocit ohrozenia (negatívna motivácia) b) Presvedčenie zvonku (pozitívna motivácia)
7
Pocit ohrozenia považujeme za negatívnu motiváciu, pretože jej cieľom je niečomu sa vyhnúť, niečo obmedziť kvôli obavám z dôsledkov. Pacient si uvedomuje, že svojím správaním zhoršuje svoj zdravotný stav. Má o seba obavu, preto je ochotný urobiť zmenu. Tento typ motivácie funguje najmä v akútnych stavoch, dlhodobo je menej účinný. Presvedčenie zvonku je skôr motiváciou pozitívnou, kde funguje obvykle pozitívny vzor, ktorý nás motivuje urobiť zmenu. Pacient vidí vo svojom okolí iných ľudí, ktorí zmenu urobili, zlepšilo to ich stav a to ho poháňa dopredu. Môže to byť podporené aj presviedčaním, logickým argumentom, príkladom a pod. Motiváciu pacienta obvykle podporia: Malé, zvládnuteľné úlohy – pri ktorých zažije pocit úspechu Sledovanie modelu – úspešného pacienta, ktorému sa darí Povzbudzovanie, presviedčanie – neustála podpora jeho motivácie stanovovať si ďalšie, nové ciele Je dôležité sa vyhnúť niektorým chybám v edukácii ako napr.: kritike pacienta pri neúspechu, nadmerným požiadavkám, nedostatku ocenenia, prejavom sklamania, nejasným inštrukciám, nedostatku trpezlivosti, nerešpektovaniu individuality pacienta a pod. Podporou efektívnej edukácie pacienta na dialýze sú často veľmi obyčajné, „ľudské“ prvky v komunikácii, ktoré každý z nás aj v bežnom živote oceňuje. Patrí sem venovanie pozornosti problému pacienta, objasňovanie (ochorenia, procesu liečby a pod.), smerovanie a vedenie komunikácie, aktívne počúvanie, empatické vyjadrovanie, trpezlivosť.
8
1
2
3
4
5
6
7
Nutriční doporučení při hyperfosfatemii u dialyzovaných pacientů Dana Sasaková, Mgr. Ivana Lupoměská FMC – DS, s.r.o. Vyvážený stav výživy dialyzovaných pacientů je nedílnou součástí úspěšné dialyzační léčby. Nutriční terapeut je členem multidisciplinárního týmu v dialyzačním středisku, který se podílí spolu s dialyzačními sestrami na edukaci pacienta v oblasti výživy a bilance tekutin. U pacientů v predialýze směřují výživová doporučení ke zpomalení progrese chronického onemocnění ledvin a tím oddálení hyperfosfatémie. Základem diety je postupné snižování příjmu bílkovin, vyrovnaný příjem energie a minerálů. Naopak dialyzovaným pacientům doporučujeme zvýšit příjem energie a bílkovin, hladiny minerálů by měli být v rovnováze. Aby hladina fosfátů v krvi byla v ideálním poměru s vápníkem, je nutné dodržovat určitá pravidla. Mezi základní kroky k ovládnutí fosfátů patří vyvážená dieta, adekvátní dialýza a správné užívání vazačů fosfátů. Denní příjem fosforu v potravě by měl být 800 -1000 mg. Jedním z cílů nutriční edukace je poukázat na potraviny obsahující vysoké množství fosforu a na pokrmy nebo nápoje obsahující přídavné látky. Naší snahou je naučit pacienta vybírat si vhodné potraviny a umět je zařadit je do životosprávy, a tím oddálit nástup zdravotních komplikací.
10
1
2
3
4
5
Význam kognitívnych funkcií pri edukácii dialyzovaných pacientov PhDr. Andrea Krkošková, PhD. Kľúčové slová: kognitívne funkcie, dialyzovaný pacient, edukácia Kognitívne funkcie sú myšlienkové procesy, ktoré nám umožňujú spoznávať, pamätať si, učiť sa, prispôsobovať meniacim sa podmienkam prostredia. Kognitívne funkcie delíme na: vnímanie, pamäť, nižšie konvergentné procesy, vyššie konvergentné procesy, hodnotenie myslenia, tvorivé myslenie. Kognitívne funkcie sú jednou z najdôležitejších mechanizmov zodpovedných za naše poznávanie, sú označované ako súbor intelektuálnych schopností potrebných na efektívne využitie vedomostí pri výkone činností. Kognitívna oblasť zahŕňa: znalosti, porozumenie, uplatnenie, analýza, syntéza, hodnotenie. Pri edukácií pacientov treba rozlišovať o aký typ ide, či o analytický, syntetický, analyticko-syntetický, emocionálny typ. U dialyzovaných pacientov sú kognitívne funkcie narušené, príčinou sú cerebrovaskulárne ochorenia, hemodynamická nestabilita, uremické prostredie, zmeny vnútorného prostredia v priebehu hemodialýzy. Dialyzovaní pacienti majú znížené kognitívne funkcie oproti bežnej populácií. Dochádza k inej aktivácií hipokampu, ktorý je zodpovedný za pamäť a ukladanie nových informácií. Všetky dôležité informácie ohľadne zmeny liečby, diéty, pitného režimu preberáme s pacientmi v priebehu dialýzy, čo je najväčšia chyba, pretože v priebehu dialýzy je najväčšie spomalenie kognitívnych funkcií (hlavne pamäť). Najlepšie načasovanie edukácie je tesne pred dialýzou, alebo deň po dialýze. Netreba zabúdať ani na telefonické konzultácie pacientov, konzultácie s rodinnými príslušníkmi a účinnú komunikáciu.
12
1
2
3
4
5
6
7
8
Implementácia edukačných schopností sestry v praxi - kazuistiky PhDr. Silvia Pástorová Logman East, a.s. Edukácia je jeden z kľúčových faktorov úspechu zlepšenia adherencie k liečbe. Patrí k jedným z nezávislých kompetencií sestier. V rámci edukácie do popredia vystupujú bariéry ako: nedostatok času, edukácia nie je finančne ohodnotená, nesprávne vedená komunikácia/edukácia, nedostatočné edukátorské schopnosti sestier. Príspevok sa venuje problematike edukácie u non adherentných pacientov. V rámci zlepšenia adherencie k liečbe pacientov, sme vypracovali koncepciu vzdelávania u našich pacientov. Na základe tejto koncepcie edukujeme komplexne všetkých pacientov. Špeciálne sa venujeme pacientom s výraznou nonadherenciou k liečbe, so zameraním na dodržiavanie diétno-režimových opatrení. O priebehu implementácie edukačných schopností sestry v praxi informuje druhá časť nášho príspevku vo forme troch kazuistík. Tieto prípadové štúdie poukazujú na to, že precízne spracovaná koncepcia, individuálny prístup k pacientovi, môžu viesť hoc aj k nepatrnému úspechu. Záverom chceme zdôrazniť, že úspešná edukácia si vyžaduje multidisciplinárnu spoluprácu a je to proces kontinuálny, cyklicky sa opakujúci, ktorý sa odráža na celkovom bio-psycho-sociálnom zdraví pacienta.
14
1
2
3
4
5
6
7
SK.SEK.13.08.03
Renvela predlžuje prežívanie pacientov na dialýze1
Skrátená informácia o lieku: Renvela 800 mg filmom-obalené tablety; Renvela 2,4 g prášok na perorálnu suspenziu. Dostupné balenia: 180 filmom obalených tabliet, 60 alebo 90 sáčkov s obsahom 2,4 g prášku na perorálnu suspenziu. Liečivo: sevelamer karbonát. Držiteľ rozhodnutia o registrácii: Genzyme B.V., Gooimeer 10, NL-1411 DD Naarden, Holandsko. Indikácie: kontrola hyperfosfatémie u dospelých pacientov, ktorí sú hemodialyzovaní alebo majú peritoneálnu dialýzu. Kontrola hyperfosfatémie u dospelých pacientov s chronickou chorobou obličiek, ktorí nie sú liečení dialýzou s hladinou fosfátov v sére >1,78 mmol/l. Kontraindikácie: precitlivenosť na liečivo alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok, hypofosfatémia, obštrukčná choroba čriev. Osobitné upozornenia a opatrenia pri používaní: Renvela sa má používať v kontexte kombinovaného terapeutického postupu, ktorý môže zahŕňať suplementáciu vápnika, 1,25-dihydroxy vitamín D3 alebo niektorý z jeho analógov na kontrolu vývoja renálnej kostnej choroby. Účinnosť a bezpečnosť Renvely nebola stanovená u dospelých pacientov s chronickým ochorením obličiek bez dialýzy so sérovou hladinou fosforu <1,78 mmol/l a u pacientov s týmito poruchami: dysfagia, poruchy prehĺtania, závažné poruchy gastrointestinálnej motility, aktívny zápal čriev, veľká operácia gastrointestinálneho traktu. Liečbu treba prehodnotiť u pacientov, u ktorých sa vyvinie silná zápcha alebo iné vážné gastrointestinálne symptómy. U pacientov s chronickou chorobou obličiek sa môžu vyvinúť nízke hladiny vitamínov A, D, E a K. U pacientov s chronickou chorobou obličiek sa môže vyvinúť hypokalciémia alebo hyperkalciémia. Interakcie: interakčné štúdie sa neuskutočnili u dialyzovaných pacientov. Renvela sa nemá užívať zároveň s ciprofloxacínom. U pacientov užívajúcich antiarytmické a antikonvulzívne lieky sa pri predpisovaní Renvely má postupovať opatrne. Odporúča sa dôkladnejšie monitorovanie pacientov s hypotyreoidizmom, ktorí súčasne užívajú sevelamer karbonát a levotyroxin. Špeciálne skupiny pacientov: účinnosť a bezpečnosť u detí mladších ako 18 rokov nebola skúmaná. Gravidita a laktácia: nie sú žiadne údaje o používaní sevelameru u tehotných žien. Nie je známe, či sa liečivo vylučuje do materského mlieka. Dávkovanie a spôsob podávania: Odporúčaná počiatočná dávka sevelamer karbonátu je 2,4 g alebo 4,8 g denne a je založená na klinických potrebách a hladiny fosforu v sére. Hladina fosforu v sére sa musí monitorovať a dávka sevelamer karbonátu titrovať každé 2-4 týždne, kým sa nedosiahne prípustná hladina fosforu v sére. Prášok na orálnu suspenziu Renvela sa má užívať trikrát denne s jedlom. Nežiaduce účinky: veľmi časté (≥1/10): nauzea, vracanie, bolesť hornej časti brucha, zápcha. Časté (≥/100, <1/10): hnačka, dyspepsia, plynatosť, abdominálna bolesť. Ďalej sa zaznamenali: pruritus, vyrážka, intestinálna obštrukcia, ileus/subileus, intestinálna perforácia. Výdaj lieku viazaný na lekársky predpis. Dátum poslednej revízie: december 2011. Dátum prípravy materiálu: August 2013. Určené pre odbornú verejnosť. Bližšie informácie o lieku získate na adrese: Použitá literatura: 1. Block et al Kidney International 2007; 71:438–441. sanofi-aventis Pharma Slovakia, s. r. o., Einsteinova 24, 851 01 Bratislava, tel: +421 2 33 100 100
