Stroke Risk Analysis

Stroke Risk Analysis Alere Health Services introduceert een doorbraak in de non-invasieve diagnostiek van (paroxysmaal) atrium fibrilleren, de Stroke Risk Analysis.

Omvang van het probleem Per jaar krijgen 43.000 mensen een CVA. Met jaarlijks bijna 9.000 sterfgevallen is het CVA de 4de belangrijkste doodsoorzaak. Daarnaast leidt een CVA in het merendeel van de patiënten tot blijvende invaliditeit. CVA’s kosten de Nederlandse gezondheidszorg jaarlijks 2,3 miljard Euro en het CVA is daarmee na dementie en coronaire vaatziekten de meest kostbare aandoening. Atriumfibrilleren verhoogt, onafhankelijk van de frequentie en de duur van de episodes, de kans op een ischemisch CVA met een factor 5. Met adequate antistollingsbehandeling is dit risico op CVA met 70-80% te verlagen. AF is niet alleen de belangrijkste risicofactor voor het ontwikkelen van een ischemisch CVA, maar ook de meest behandelbare. Hoewel AF al de meest voorkomende hartritmestoornis is met een landelijke prevalentie van 250.000-300.000, zijn er naar schatting nog 150.000 AF-patiënten niet gediagnosticeerd en derhalve niet beschermd tegen CVA. Ondanks bestaande technologie blijkt de detectie van met name paroxysmaal AF (pxAF) tijdrovend en vaak niet succesvol.

Oorzaken voor ischemisch CVA Petty et al. 2000, Stroke

Lacunair 16%

AF 30%

Waarschijnlijk niet-AF 27% Overige 37% Waarschijnlijk AF 10%

Stenose 17%

Petty et al. 2000, Stroke

Gemiddelde van diverse publicaties

Zo’n 30% van de bewezen ischemische CVA’s en een groot deel van de cryptogene CVA’s, is gerelateerd aan AF. AF gerelateerde CVA’s hebben een hogere mortaliteit en morbiditeit dan niet-AF-gerelateerde CVA’s.

Verloop atriumfibrilleren tijd

paroxsysmaal

persistent

permanent

SRA detecteert betrouwbaar alle vormen van AF (ook zonder actieve episode)

Stroke Risk Analysis Stroke Risk Analysis (SRA), is een technische innovatie waarmee het mogelijk is om in enkele minuten een langtijd ECG (1-72 uur) van patiënten met een verdenking op een vorm van AF te analyseren. Met behulp van SRA kan AF met een sensitiviteit en specificiteit van 100% worden vastgesteld. Voor pxAF is de sensitiviteit en specificiteit van SRA respectievelijk 60-80% en >95% zonder dat er op het moment van de ECG-registratie daadwerkelijk sprake is van een actieve AF-episode. Indien SRA aanwijzingen vindt voor pxAF, wordt in >95% van de gevallen bij een opvolgende ECG-registratie daadwerkelijk een actieve AF-episode vastgesteld. Na jaren van onderzoek en optimalisatie van de gebruikte technologie werd onlangs onderzoek van Rizos et al. gepubliceerd in Stroke waarbij SRA in staat was om 92,7% van de patiënten met pxAF te detecteren. (vs. 34,1% bij 24-uur Holter vs. 65.9% bij continue ECG registratie).

Essentie van de SRA methode

Sensitiviteit

Specificiteit

AF

100%

100%

pxAF

60-80%

>95%

1. Detectie van AF zonder dat een acute AF episode in de ECG-opname is gevangen. 2. Analyse en rapportage binnen 5-10 minuten. 3. Zeer hoge sensitiviteit en specificiteit.

De effectiviteit van verschillende methoden voor de detectie van pxAF Rizos et al. 2012, Stroke

Totaal 24 uur Holter Continue ECG Monitoring

1

1

SRA methode

1

10 2

De SRA methode detecteert pxAF in 38/41 patiënten. Continue ECG Monitoring ondekt 27/41 patiënten. De Holter detecteert slechts 14/41 patiënten.

15 11

Detectie van pxAF patiënten door SRA methode Rizos et al. 2012, Stroke

Detectieniveau SRA

100% -

80% -

Maximaal detectieniveau Continue ECG Monitoring

60% -

40% -

Maximaal detectieniveau Holter

20% -

0% 0 24 48 72 96 120 144 168 192 Tijd totdat pxAF is gedetecteerd door SRA methode (uur) Onontdekte patiënten 41

24

12

8

4

2

2

2

0

Proces Dr. Michael Kraus Interne geneeskunde en Cardiologie, Wiesbaden Wij zijn gebruikers van het eerste uur van het SRA systeem. Het eenvoudig te gebruiken systeem heeft direct aan onze verwachtingen voldaan. Het biedt ten opzichte van de gebruikelijke lange termijn ECG beoordeling voordelen van een zeer snelle analyse en diagnose. Het heeft de mogelijkheid om de tot nu toe moeilijke diagnose paroxysmaal atriumfibrilleren verbeterd en aangevuld en biedt ons de mogelijkheid de patiënten beter te onderzoeken en met meer zekerheid te behandelen. De gepubliceerde resultaten en ervaringen komen precies overeen met onze positieve ervaringen met het systeem. Voor meer gebruikerservaringen, ga naar www.alerehealthservices.nl

Op de TIA-poli en de poli cardiologie kan als onderdeel van, of als aanvulling op de gebruikelijke werkwijze een 1 uur ECG-registratie uitgevoerd worden ter vervanging van het weinig sensitieve 12-leads-ECG. Dit kan plaatsvinden gedurende de tijd dat de patiënt in het ziekenhuis is. Na inzending van de ECG opname naar de SRA-server ontvangt de arts binnen 5-10 minuten een rapportage retour met een analyse. Ook kan het ECG online worden bekeken en kan er op bijzonderheden worden ingezoomd. Op de Stroke Unit, CCU of de afdeling kan bij patiënten die reeds aangesloten zijn op een ECG monitor de volledige ECG-registratie doorgestuurd worden, waarvan telkens na inzending binnen 10-15 minuten een rapportage teruggezonden wordt met een analyse. Ook dan bestaat de mogelijkheid in te zoomen op belangrijke episodes. Indien patiënten losgekoppeld kunnen worden van de telemetrie, kan ECG-registratie en analyse plaatsvinden door gebruik te maken van een Holter.

De SRA methode kan gebruikt worden in combinatie met de meeste ECG apparatuur en Holters. Met de SRA methode krijgt de cardioloog een hulpmiddel in handen om de detectie van pxAF te verbeteren en daardoor de effectiviteit van primaire en secundaire preventie van het ischemische CVA te verbeteren.

Zo werkt de SRA methode SRArecorder Arts vermoedt AF

1 uur Holter

SRA-H1

< 5 minuten

Rapport

Sinusritme

Atriale aritmie

Ventriculaire aritmie

Waarschijnlijk pxAF

Waarschijnlijk AF

Geen actie

Herhaal SRA-H1

Aanvullend onderzoek

Bevestig met langdurig Holter

Arts bevestigt en behandelt

Rapport

< 10 minuten

SRA-H24

< 5% > 95%

Alere Health Services Alere Health Services biedt meerwaarde aan patiënten, zorgverleners en zorgverzekeraars door een breed aanbod van services, software, producten en diensten, die leiden tot een combinatie van hogere zelfredzaamheid, kwaliteitsverbetering en kostenbeheersing. Voor meer informatie, een demonstratie of een kostenloze test kunt u contact opnemen met Rachelle Jongen via [email protected]

Alere Health Services BV Professor Bronkhorstlaan 14 3723 MB Bilthoven +31 (0)85 773 17 80 [email protected] www.alerehealthservices.nl