STAR ONLINE Met onder andere: > Centrum Vrouw Centraal > Digitaal laboratoriumonderzoek aanvragen

nr. 3 > december 2011

STAR ONLINE Met onder andere:

> Centrum Vrouw Centraal > Digitaal laboratoriumonderzoek aanvragen

> Eerstelijnsdiagnostiek: de kosten > Allergie: hazelnoot

Onze koeriers kunnen het onderzoeksmateriaal bij u ophalen. Meer weten? Neem dan contact op via [email protected].

02

03

INHOUDSOPGAVE

INFORMATIENUMMERS

COLOFON

Uitslagen, afspraken, aanvragen huisbezoek etc. Artsenlijn: T 010 - 2890 289 Afsprakenbureau: T 010 - 2890 250 Trombosedienst: T 010 - 2890 350

De Star-Online wordt uitgegeven door Star-MDC. Gebruik van informatie uit deze editie is toegestaan, maar graag eerst even overleg.

2 > Informatienummers

5 > Digitaal laboratoriumonderzoek aanvragen

2 > Colofon

5 > Eerstelijnsdiagnostiek: de kosten

Redactie Star-MDC Jasper de Jong, communicatieadviseur Postbus 8661, 3009 AR Rotterdam T 010 - 2890 233 of 06 - 2112 4328 E [email protected]

3 > Voorwoord

6 > Allergie: hazelnoot

4 > Nieuws van de trombosedienst

7 > Wist u dat?

Koerier klinisch chemische, microbiologische en pathologische materialen (waaronder uitstrijken) Rob Stomp / T 06 - 5236 1411 / E [email protected] Public Relations Jasper de Jong / T 010 - 2890 233 / E [email protected] Financiële vragen Wietse Venema / T 010 - 2890 292 Vakinhoudelijke informatie Peter Croughs, arts-microbioloog T 010 - 2890 203 of 06 - 5236 1404

Tekst > Selma Lagewaardt Fotografie > Ton Möhlmann Vormgeving > Ontwerpbureau B2B Drukwerk > Formsbroker, Almere Art Direction > Melati Helmhout en Jasper de Jong Verschijningvorm > Eens per kwartaal Oplage > 1400

Sacha de Lathouder, klinisch chemicus T 010 - 2890 202 Jacqueline Laudy, medisch coördinator Prenataal Centrum Rijnmond / T 010 - 2890 357 Peter Bühre, medisch coördinator Trombosedienst T 010 - 2890 255 of 06 - 5178 5269 Gonny Bausch, medisch coördinator Biometrie T 010 - 4042 805 (alleen op woensdag) Jacqueline Muilwijk-Kroes, coördinator Astma/COPD-dienst T 010 - 4042 834 of 06 - 3166 3991 Vragen met betrekking tot MRI / T 010 - 2890 289 Vragen met betrekking tot pathologie / T 010 - 2890 289 Informatie over onze producten en diensten Esther Merten, Eliora Klijnsmit, Brenda van Leunen, Liesbeth Breeman en Ibrahim Benkhlifa. E [email protected] Of kijk op onze site: www.star-mdc.nl

www.star-mdc.nl / Tel. 010 - 2890 250

4 > Samenwerking Centrum Vrouw Centraal

VOORWOORD

Enige weken geleden is bij iedereen de polis ziektekostenverzekering 2012 op de deurmat gevallen. De premies gaan flink omhoog, zoveel is duidelijk. Zoals u wellicht weet is Star-MDC een stichting zonder winstoogmerk. In de praktijk betekent dit dat wij niet het maximale tarief rekenen, maar het tarief dat juist voldoende is om onze kosten te dekken. Dat betekent dat wij bijvoorbeeld in 2011 naar verwachting bijna E 10 miljoen minder in rekening brengen bij de verzekeraars dan het maximum tarief. Door uw patiënten en zwangeren naar Star-MDC te verwijzen draagt u bij aan de beheersing van de zorgpremie. Deze kostenbeheersing betekent beslist niet dat wij beknibbelen op snelheid, nabijheid, gemak of kwaliteit. Integendeel, het afgelopen jaar hebben wij veel geïnvesteerd. Naast continue investering in de opleiding en training van onze medewerkers, investeerden wij stevig in informatietechnologie waarbij wij voor alle biometrie onderzoeken het hele werkproces van aanvraag, afspraak tot uitslag, digitaliseerden. Dit levert een snellere dienstverlening op. Wij installeerden een nieuwe telefooncentrale, die tezamen met uitbreiding van het aantal medewerkers, onze telefonische bereikbaarheid zal verbeteren. De ophaalservice van microbiologische en pathologische lichaamsmaterialen is flink uitgebreid. Ook gaven wij veel aandacht aan nieuwe diagnostische technieken. Denk hierbij aan de invoering van de PCR voor faecesscreening, en de cardio-echoscopie. Dit jaar zijn wij nog dichter bij u en uw patiënten gekomen met onze nieuwe of vernieuwde locaties. Zoals bijvoorbeeld in Krimpen aan de Lek in gebouw Marijkestaete, Bergambacht Hof ter Berge, Delfshaven Jan Kruyffstraat, MC Hillegersberg, Capelle aan den IJssel aan de IJsduiker, en bij huisartsenpraktijk Schenkel, GC Dante en Centrum Vrouw Centraal. Ook in 2012 komen er weer nieuwe locaties bij. Zo hopen wij in februari onze locatie Blakeburg aan de Blaak te openen. Dit kunnen wij alleen realiseren omdat u vertrouwen in onze dienstverlening heeft. Vanaf deze plaats wil ik u hartelijk danken voor dit vertrouwen. Ook in 2012 zijn wij u weer graag van dienst. En: “Bent u tevreden over ons, vertel het anderen. Bent u niet tevreden, vertel het ons”. Dan helpt u ons om continu te verbeteren. Ik wens u prettige feestdagen voor uzelf en uw naasten. Thijs Veerman, Raad van Bestuur

Nieuws van de Trombosedienst

04

05

Eerstelijnsdiagnostiek: De kosten Met enige regelmaat ontvangen we vragen van huisartsen over de kosten van eerstelijns diagnostiek. Wij geven graag een toelichting. De diagnostiek op verzoek van de eerstelijn wordt vergoed door de zorgverzekeraars vanuit het basispakket. In tegenstelling tot de huisartsenzorg vallen de kosten voor onderzoek wel binnen het eigen risico. Niet altijd zijn patiënten hiermee bekend.

Multidisciplinair centrum biedt compleet zorgaanbod rond vruchtbare vrouw

Peter Buhre, medisch manager van de Trombosedienst

Voor patiënten die coumarinederivaten gebruiken en onder controle staan van de trombosedienst geldt dat zij het geneesmiddel miconazol NIET mogen gebruiken. Er kan door miconazol een ernstige verhoging van de INR optreden. Dit heeft te maken met beïnvloeding van enzym systemen. Een belangrijk deel van het metabolisme van geneesmiddelen in de lever vindt plaats door enzymen van de familie van het cytochroom P450, afgekort CYP. Het enzym CYP2C9 speelt een belangrijke rol. Bij enzyminhibitie door geneesmiddelen wordt het enzym matig tot sterk geremd, waardoor een sterke tot zeer sterke remming van het metabolisme van de coumarinederivaten optreedt. Hierdoor kan de INR zeer sterk stijgen! Het gaat bij miconazol niet alleen om de huidcrème maar ook om de vaginale crème.

NIEUWE MEDICATIE VOOR TROMBOSEPATIËNTEN Wij houden u vanzelfsprekend op de hoogte over de nieuwe medicatie. In de volgende Star-Online besteden wij hier uitgebreid aandacht aan.

GEWIJZIGDE MANIER VAN INLOGGEN GELE KAART Om beter te kunnen samenwerken met de omliggende Trombosediensten is Star-MDC recent overgestapt op de nieuwe patiënten doseerapplicatie Trodis. Deze overstap brengt voor de patiënt een gewijzigde manier van inloggen met zich mee. Patiënten dienen vanaf nu in te loggen met hun Burgerservicenummer en hun PAS-nummer. Beide staan op de gele kaart van de patiënt vermeld. Daarnaast is gebleken dat wij onze telefonische bereikbaarheid en onze dienstverlening nog verder kunnen verbeteren door te investeren in een nieuwe telefooncentrale en nieuwe medewerkers. Begin december zal ons Klant Contact Center dan ook worden voorzien van een nieuwe centrale die het telefoonverkeer nog beter kan reguleren, waardoor de wachttijden verkort worden.

VRAGEN? Heeft u vragen? Neem dan contact op met Peter Buhre, medisch manager van de trombosedienst.

Prenataal Centrum Rijnmond en de verloskundigen van Centrum Vrouw Centraal gaan samenwerken Het Prenataal Centrum Rijnmond van Star-MDC heeft een samenwerkingsovereenkomst getekend met de verloskundigen van het Centrum Vrouw Centraal. Aan dit centrum zijn de verloskundigenpraktijken IJsselmonde, Zuidwijk en Nieuw Leven verbonden. Dit - voor Rotterdamse maatstaven - uniek verloskundig gezondheidscentrum kent een multidisciplinaire opzet en is volledig opgezet rond de vruchtbare vrouw.

De kosten voor diagnostiek op verzoek van de eerstelijn verschillen per aanbieder en per aanvraag. De tariefstructuur van de eerstelijnsdiagnostiek bestaat in de basis uit een vast tarief en een variabel tarief. Het vaste tarief is afgeleid van een door de NZa opgestelde prijslijst en verschilt afhankelijk van het type onderzoek. Een Hb of Kreatinine kost bijvoorbeeld E 1,70. Veelal worden er combinaties van bepalingen of ‘panels’ aangevraagd zoals het onderzoek ‘Risico Inventarisatie: HbA1c, Cholesterol-panelKreat, Alb./Kreat-ratio in urine’ met een prijs van E 25,15. Voor Microbiologische onderzoeken geldt ook dat het tarief afhankelijk is van de vraag of er moet worden doorgekweekt of een gevoeligheidsbepaling moet worden uitgevoerd.

Een huisbezoek heeft een opslag van ongeveer E 9,-. Naast deze vaste tarieven per onderzoek is er een variabel tarief, het zogenaamde ordertarief. Ongeacht het aantal aanvragen mag een huisartsenlaboratorium of ziekenhuis per order eenmaal een ordertarief in rekening brengen. Dit varieert per instelling. Ziekenhuizen declareren standaard het maximum van E 13,50. Star-MDC is met de zorgverzekeraars voor 2011 een tarief overeen-gekomen van E 0,90 per order. Voor 2012 streven we naar een ordertarief van E 0,10. Daarmee zijn we dus aanzienlijk goedkoper dan andere aanbieders. Op jaarbasis declareert Star-MDC hiermee ongeveer 10 miljoen Euro minder dan het maximale tarief. Star-MDC wordt als eerstelijns diagnostisch centrum gefinancierd vanuit hetzelfde budget als de ziekenhuizen. Alleen de diensten die wij bieden voor eerstelijns DBC’s (bijvoorbeeld diabetes DMII) aan zorggroepen vallen binnen het huisartsenzorgbudget. Wij laten zien dat goede zorg ook efficiënt kan worden uitgevoerd. Hierdoor blijft de eerstelijn ook toegankelijk voor iedereen die daar gebruik van moet maken.

Digitaal laboratoriumonderzoek aanvragen

Door een intensieve samenwerking tussen de aanwezige disciplines in het centrum, zoals fysiotherapie, prenatale screening, doula (het inbakeren van baby’s), lactatievoorlichting, diëtetiek en kraamzorg kunnen vrouwen rekenen op een compleet zorgaanbod onder één dak. In het centrum staat het bevorderen van de gezondheid en levensstijl van de vruchtbare vrouw centraal, waarbij door middel van (preventieve) consulten en een goede (preconceptionele) risicoselectie wordt bijgedragen aan het terugdringen van ongunstige zwangerschapsuitkomsten in Rotterdam.

Sinds afgelopen zomer is het mogelijk om bij Star-MDC uw laboratoriumonderzoek aan te vragen via Zorgdomein.

Het Prenataal Centrum Rijnmond van Star-MDC verzorgt in dit centrum de dienstverlening op het gebied van echoscopie tijdens de zwangerschap. Vrouwen kunnen voor de uitvoering van de prenatale screeningsecho’s zoals de nekplooimeting in het kader van de combinatietest, en het structureel echoscopisch onderzoek terecht bij het Centrum Vrouw Centraal, gevestigd aan de Burgemeester Hazenberglaan 411, te Rotterdam. De echo’s op 1e lijns indicaties zoals termijnbepalingen worden in de eigen lokale verloskundigenpraktijk uitgevoerd, of indien dit niet mogelijk is, in het Centrum Vrouw Centraal.

Welke ontwikkelingen kunt u op korte termijn verwachten? Allereerst zal zeer binnenkort de mogelijkheid tot het aanvragen van huisbezoeken beschikbaar komen. Uw assistente hoeft dan voor het maken van een afspraak voor een huisbezoek geen telefonisch contact op te nemen met Star-MDC. We verwachten dat dit een tijdsbesparing voor uw praktijk zal opleveren. Ook de overige aanvraagformulieren (microbiologie, biometrie, formulieren voor Zorggroepen) worden in 2012 beschikbaar gesteld via Zorgdomein. Vanzelfsprekend houden we u van de ontwikkelingen op de hoogte.

De digitale versie van het formulier is vrijwel identiek aan de papieren versie die u van ons gewend bent. U kunt de diverse testen terugvinden op de bij u bekende plaats. Daarnaast is het ook mogelijk om op probleemgestuurde wijze of via een alfabetische lijst testen aan te vragen. Daarnaast zitten er handigheidjes in het formulier, zoals zoeken naar testnamen of suggesties op basis van een ICPC code.

Hoe doet u mee? U meldt zich aan bij relatiebeheerder Eliora Klijnsmit-Vonk. Zij is bereikbaar via 06-5236 1477. U kunt ook een E-mail sturen naar [email protected]. Een speciaal getrainde medewerker maakt een afspraak met u in uw praktijk en geeft uitleg over digitaal aanvragen bij Star-MDC. Daarna kunt u het echt zelf. Lukt het nog even niet, dan belt u deze medewerker op en dan helpen we u op weg.

06

07

COR A8-TEST Sensibilisatie voor het hazelnooteiwit Cor a8 is daarentegen veelal gerelateerd met ernstige allergieklachten als buikpijn, misselijkheid, benauwdheid en zelfs anafylaxie. Cor a8 wordt niet afgebroken in het spijsverteringskanaal en is waarschijnlijk in staat zelf primair te sensibiliseren. Als een persoon gesensibiliseerd is voor Cor a8 zal een hazelnootvrij dieet vaak nodig zijn.

INTERPRETATIE HAZELNOOTTEST COR A8

COR A1

CCD

positief

negatief

positief

positief én Cor a1 << hazelnoot

negatief/positief Hoog risico op een negatief/positief ernstige reactie

negatief

positief én Cor a1 ≥ hazelnoot

negatief/ positief: < hazelnoot

Mogelijk klinisch reactie tijdens pollenseizoen

positief én Cor a1 < hazelnoot

negatief/ positief: < hazelnoot

Geen hooikoortspatiënt (boompollen) Risico op klinische reactie niet uitgesloten

negatief

negatief

negatief/ positief: < hazelnoot

Risico op klinische reactie niet uitgesloten

negatief

negatief

positief: ≥ hazelnoot

Zeer geringe kans op klinische reactie

CCD-TEST

Allergie: Hazelnoot Hazelnootallergie is een frequent voorkomende voedselallergie. Niet alleen volwassenen, ook steeds meer kinderen krijgen hiermee te maken. Met een nieuwe generatie allergietesten is het mogelijk een positieve reactie op hazelnoten verder uit te splitsen. Daarmee kan beter voorspeld worden of iemand kans heeft op het ontwikkelen van een ernstige klinische reactie. Star-MDC gaat deze testen vanaf 1 januari 2012 gebruiken. Hazelnoten worden in veel voedingsmiddelen verwerkt. Denk aan koekjes, cake, gebak, roomijs, cornflakes, brood en natuurlijk de onder kinderen populaire hazelnootchocopasta. De eiwitten die in de hazelnoot voorkomen, zijn samen met eiwitten in de pinda en andere boomnoten een veelvoorkomende oorzaak van overgevoeligheidsreacties op voedsel. De meeste patiënten met een hazelnootallergie zijn primair gesensibiliseerd door berkenpollen maar de hazelnoot kan zelf ook de eerste trigger zijn. Klachten lopen uiteen van een milde prikkeling rondom de mond tot ernstiger soms zelfs levensbedreigende systemische klachten. Sinds begin dit jaar is de test op voedselallergieën bij Star-MDC uitgebreid met hazelnoot, limoen, tomaat, sesamzaad en cashewnoot. Een hazelnootsensibilisatie wordt vaak gevonden

bij patiënten bij wie een voedselscreening is aangevraagd. Niet al deze patiënten zullen ook daadwerkelijk klachten krijgen bij contact met de hazelnoot. Een positieve hazelnoottest kan namelijk ook veroorzaakt worden door eiwitten die lijken op hazelnooteiwitten, zoals berkenpolleneiwitten. Een zorgvuldige anamnese blijft daarom van essentieel belang. Maar ook vanuit Star-MDC kunnen we binnenkort bijdragen aan een nadere duiding van de uitslag. Vanaf januari 2011 doet Star-MDC vervolgonderzoek bij alle positieve hazelnoottestuitslagen. Daar zijn drie extra testen voor beschikbaar: de Cor a1-test, de Cor a8-test en eventueel de CCD-test.

COR A1-TEST Het hazelnooteiwit Cor a1 (afkorting van Corylus avellana) lijkt sterk op het belangrijkste berkenpolleneiwit Bet v1. IgE tegen Bet v1 kan dan ook kruisreageren met Cor a1. Patiënten met een positieve testuitslag voor dit hazelnootallergeen hebben in de meeste gevallen milde klachten van prikkelingen en jeuk in en rondom de mond (oral allergy syndrome: OAS). Deze patiënten zijn vaak bekend met hooikoortsklachten tijdens het boompollenseizoen. Cor a1 wordt afgebroken in de maag en veroorzaakt doorgaans geen systemische klachten.

Het kan voorkomen dat zowel de Cor a 1 als de Cor a 8 negatief zijn bij een positieve hazelnoottest. In dat geval is vervolgonderzoek op CCD’s zinvol. CCD’s zijn suikergroepen die deel uitmaken van diverse eiwitstructuren van vooral plantaardige allergenen. Zij kunnen specifieke IgE-antistoffen opwekken, maar deze hebben veelal geen klinische betekenis. Wanneer de CCD-test duidelijk positief is (concentratie groter dan de hazelnoottest) kan dit de verklaring zijn voor de positieve hazelnoottest. Als de CCD-test negatief is of als de concentratie lager is dan de hazelnoottest, kan de positieve hazelnoottest alsnog klinisch relevant zijn. Hieruit blijkt dat de anamnese ook bij deze nieuwe allergietests van groot belang blijft en bepalend is voor eventueel vervolgonderzoek in de tweedelijn. Uiteraard blijft een orale provocatietest de meest nauwkeurige methode voor het vaststellen van een voedselallergie, maar deze is tijdrovend, duur en belastend voor de patiënt. Indien u een symptoom aankruist op het aanvraagformulier krijgt u de uitslagen van de testen met een toelichting van ons terug.

… wij u de mogelijkheid bieden om onderzoeksmateriaal bij u op te halen? Afhankelijk van de locatie komen onze koeriers graag bij u langs. U hoeft dan geen gebruik meer te maken van de brievenbus, waardoor wij de maximale kwaliteit van het onderzoeksmateriaal kunnen waarborgen. Wilt u meer weten over de mogelijkheden van onze koeriersdienst? Neem dan contact op met uw relatiebeheerder via [email protected].

WIST U DAT? …sperma alleen kan worden afgegeven op onze regiopost Binnenhof aan de Niels Bohrplaats 7, te Rotterdam. Dit kan tussen 08.00 uur en 14.00 uur. Houdt u er rekening mee dat u hiervoor een steriel potje gebruikt. Deze potjes kunt u kosteloos bestellen via onze webshop. Als de patiënt thuis produceert wordt er aangeraden om het materiaal op lichaamstemperatuur te houden. In koude omgevingstemperaturen dient de man het materiaal bij voorkeur op zijn lijf te dragen. …er op 17 november een her-standaardisatie heeft plaats gevonden van de foliumzuurbepaling. Hierdoor zullen de uitslagen hoger liggen dan voorheen. Ook de referentiewaarde is daarom aangepast naar >8 nmol/l. Hiermee willen we bereiken dat in de toekomst de foliumzuur uitslagen tussen verschillende laboratoria beter vergelijkbaar worden.

… sinds september 2011 alle positieve pinda allergie testen opgevolgd worden met drie extra testen, de Ara h2, Ara h8 en CCD. Ara h2 wordt getest omdat dit een voorspeller is van het krijgen van een ernstige klinische reactie. Ara h8 wordt getest omdat dit een positieve pinda uitslag kan verklaren bij patiënten die ook allergisch zijn voor berkenpollen. Ara h8 sensibilisatie wordt vaak gezien bij Oraal Allergie Syndroom (OAS). Indien beide allergenen negatief zijn zal ook getest worden op CCD antistoffen, die een verklaring kunnen zijn van een positieve pindatest. Als alle drie de testen negatief zijn kan men doorverwijzen naar een specialist. … bij baby’s onder de 6 maanden geen venapunctie mag worden uitgevoerd. Uiteraard is een hielprik of vingerprik wel mogelijk. … ondertussen al ruim 25 huisartsen digitaal aanvragen via Zorgdomein. Ook benieuwd naar digitaal aanvragen? Neem dan contact op met Eliora Klijnsmit-Vonk, 06-5236 1477 of stuur een E-mail naar [email protected].

STAR MEDISCH DIAGNOSTISCH CENTRUM BIJ ONS KUNT U ALTIJD REKENEN OP OPTIMALE DIENSTVERLENING EN SERVICE; SNEL, BETROUWBAAR EN DICHT BIJ HUIS. Bij Star-MDC kunt u o.a. terecht voor:

• Bloedafname • Microbiologie • Pathologie (ook BVO Cervix) • (inspannings-) ECG • Buik- en vaatecho • Gynaecologische echo • Enkel/ arm index • Ademtest

• MRI • Holter • ABPM • Fundusscreening • Longfunctiemeting • Prenatale screening • Zwangerschapsecho • Trombosedienst/ zelfmeten

onderzoeken, ze n o r e v o e ti a rm Voor meer info en van één d ij st g in n e p o le e u adressen en act .star-mdc.nl. w w w p o k ij k s, e ti van onze 140 loca Bloedafname en/of onderzoek uitsluitend na verwijzing van (huis)arts, verloskundige of specialist.

www.star-mdc.nl / Tel. 010 - 2890 289