Standardisasi SIRS dan Interoperabilitas System
[email protected]
Outline • • • • • • •
Latar belakang Standar vocabulary Standar fungsionalitas Standar output sistem informasi Standar keamanan Standar tatakelola Standar message protocol interoperabilitas
Pelayanan Rumah Sakit Kegiatan Pendukung
Sarana Umum Pelayanan: Ex: Rekam medis, keuangan, manajemen Sarana Khusus Tindakan Medis dan Rehabilitasi: Ex Ruang OK, Bersalin, ICU, Fisioterapi Sarana Pelayanan Rawat Inap: Ex: Ruang perawatan Sarana Pelayanan Farmasi: Ex: dispensing, Inventori barang “liquid”, stok obat NILAI TAMBAH
Sarana Pelayanan Radiodiagnostik: Ex: X-ray,
Cepat
Kegiatan Utama
Sarana Pelayanan Laboratorium: Ex: Kimia Klinik
PELAYANAN PASIEN MASUK -Registrasi -Admisi masuk
PEMERIKSAAN MEDIS AWAL •Riwayat penyakit •Vital sign •Pemeriksaa n fisik
DIAGNOSIS •Diagnosa klinik •Diagnosa keperawatan
PERSIAPAN TINDAKAN MEDIS •Pemeriksaa n penunjang dan skreening
Efisien TINDAKAN MEDIS
REHABILITA SI
•Tindakan operasi •Pemberian obat-obatan
•Rehabilitasi fisik •Pola hidup
PELAYANA N PASIEN PULANG •Discharge Summary •Rujukan •Surat keterangan
1
Esensi Pelayanan RS adalah komunikasi Radiologi
Operasi
Farmasi
Lab Rekam Medis
Registrasi
Hospital Services
Pasien Mediator
Billing
Gizi Inpatient
Outpatient
Sistem Komunikasi Pelayanan Kesehatan
Actor Face to face
Face to face
Order, CPOE
Agent surat
Coiera, 2006
Apa yang dikomunikasikan? Databases
SI Klinik
Objectives
Protokol pertukaran data
EDS
en m it aje ak an y M Pen ya Bia
Klinis
Pelaporan Surveilans
ist ra si
in
SIRS Ad m
n ga an
as
Algoritma Algoritma Pengetahuan Pengetahuan
SI Pegawai
Interface Komputeruser
t ali
SI inventori dan farmasi
Role Role Engine Engine
Ku
SI Radiologi (PACS)
u Ke
SI Laboratorium
OE SPKK
Penyimpanan Penyimpanan Data Datapasien pasien
DK
Rekam medis elektronik
Output
Portal Pengguna
Aplikasi
Akses Layanan
Billing sistem SI Aset
Data Datamining/ mining/ Warehousing Warehousing
al P ort n ie pas
Network
2
Data Mining
Arsitektur sistem informasi rumah sakit Clinical Intelligence
Business Intelligence
Datawarehouse
Back Office
Monitoring Perencanaan dan Penyerapan Anggaran melalui proses pengadaan Financial, Accounting & Budgeting Supply Chain Management
Front Office
Billing System – Receivable System Lab Information System
Manajemen Bed Registrasi
Registrasi
Digital Imaging System
Dokumentasi Klinis, Order Entri, Clinical Decision Support Systems
Admisi
Admisi
Pharmacy Information System
Rawat Jalan Radiologi Laboratorium
Discharge
Kamar Operasi Rawat Inap
Discharge
Berbagai sub-sistem informasi • Klinis – – – – – – – –
• Administratif
Dokumentasi klinis Dokumentasi keperawatan Laboratorium Sistem informasi farmasi Radiology Emergency department Monitoring sistem (ICU) Sistem order entri
– Sistem registrasi pasien (Admisi, Discharge, and transmission/referal) – Billing sistem – Sistem informasi SDM – Quality assurance (ex: Bed management)
Aplikasi EHR – RS Transaksi Data Registrasi
Registrasi
Admisi
Rawat Jalan Radiologi Laboratorium
Clinical Admisi Notes No Rekam Medis Tgl Masuk Nama Lengkap Deskripsi Unit (v) Gelar Alamat Sementara No. KTP/SIM Wilayah (v) No. Passport Telepon Nama Keluarga Penjamin Personal Jenis Kelamin (v) Informasi Rujukan Tgl Lahir - Umur Dokter Perujuk Tempat Lahir Telepon Dokter Alamat Tetap Asal Rujukan (v) Wilayah (v) Jaminan (v) Kode Pos Dokter (DPJP) (v) Telepon Cara Masuk Fax Diagnosa Masuk (v) HP E-mail Agama (v) Pekerjaan (v) Alamat Bekerja Telepon Kantor Suku (v) Kebangsaan (v) Golongan Darah (v) Status Perkawinan (v) Tingkat Pendidikan (v)
Kamar Operasi Rawat Inap
Discharge
Findings
Labs
Diagnosa
Prosedur Pengobatan Tagihan
Vital Sign dll (v) SNOMED
Lab RSCM (v) LOINC Hasil (v)
Diagnosa (v) ICD 10 Deskripsi
Prosedur (v) ICD 9 CM Deskripsi
Obat (v) RXNorm Dosis
Discharge
Jasa medis Tgl Discharge Jasa Cara Pulang sarana Lanjutan Rawat Tarif
Standar Data dan Terminologi Medis http://idn-hdd.depkes.go.id
3
Tipe Data dalam SIRS • Tidak terstruktur – Anamnesis, – Pemeriksaan fisik – Data gambar (expertis) – Laporan operasi – Balasan konsul
• Terstruktur – Vital sign – Hasil pemeriksaan laboratorium – Diagnosis, tindakan medis – Dokumentasi keperawatan
Standard data rumah sakit
https://wiki.ohie.org/display/documents/OpenHIE+Architecture
Standar Terminologi (Vocabulary) • Komunikasi dan interpretasi – Peningkatan suhu tubuh deman, fever, anget, meriang dll – Controlled-vocabulary (standar)
• Data exchange – Kadar Kalium dengan istilah Potassium vs K+ – Interoperabilitas antar sistem
4
Standar Terminologi (Vocabulary) • Standar (data terstruktur) → syarat utama pemrosesan data terkomputerisasi • Penggunaan standar data (controlledvocabulary and code) – – – – – –
ICD 10/ ICD 9CM UMDNS LOINC ATC NANDA, NOC, NIC Dll…
ICD 10 dan ICD 9CM • International Classification of Diseases version 10 dan versi 9CM (Indonesia) • Dikembangkan oleh WHO • http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2 010/en • Tujuan: pencatatan mortalitas dan morbiditas penyakit (world wide) • Sudah ada upaya memetakan ICD dengan kodifikasi lain (SNOMED-CT) • Digunakan pada klasifikasi INA-CBGs (grouper)
LOINC • “A universal code system for identifying laboratory and clinical observations…’ • “More than 15,000 people in 145 countries use LOINC…” • Dikembangkan dan dimaintanance oleh Regentrief Institute (http://loinc.org) • Versi terbaru 2.38 • Dibuat software pemetaan terminologi lokal ke LOINC (Relma 5.6) • Bahan pelatihan juga tersedia • Tujuannya: interoperabilitas (health information exchange)
5
SNOMED-CT • Systematized Nomenclature of Medicine • Upaya strukturisasi terminologi medis (terutama signs dan symptoms) • Dibuat oleh asosiaso patologi Amerika • Sejak tahun 2007 di-maintainance oelh IHTSDO (http://ihtsdo.org) • Sudah diaopsi di beberapa negara (utamanya US) seperti
RxNorm dan RxTerm • Vocabulary dari nama obat (dari sudut pandang farmakologis dan klinis) • Sangat potensial digunakan untuk manajemen obat di unit farmasi untuk fungsi interaksi obat. • Ada aplikasi navigasi obat yang disebut RxNav yang memetakan RxNorm, RxTerm dan NDF-RT (database obat nasiona di US)
RxNav (US based-case)
6
MIMS-Indonesia
Standard Development Organization • http://bioportal.nci.nih.gov/ncbo/faces/pag es/quick_search.xhtml • http://www.who.int/classifications/apps/icd/ icd10online/ • http://myhealthscore.com/consumer/phyou tcptsearch.htm • http://loinc.org • http://ihtsdo.org • http://mor.nlm.nih.gov/download/rxnav/
Standar Fungsionalitas • Lebih kepada fungsi detail sistem informasi rumah sakit • Arahnya adalah mempersiapkan standardisasi fungsionalitas sistem informasi rumah sakit. • Contoh: CCHIT (www.cchit.org) – Komisi sertifikasi teknologi informasi kesehatan – Di Indonesia mirip dengan requirement UU ITE 2008 terkait aspek legal sistem infomasi yang tersertifikasi – Contoh fungsionalitas untuk kesehatan anak
7
Jha et al. 2009. EHR adoption
“Meaningful Use” EHR Certification of EHR National Disease Registry
Structured Medication List
Syndromic Surveilance
SocioDemographic Data
System Admin/ Public Health
Patients Access
Generate Report
Ambulatory Quality Report
Patient Reminder
“Meaningful Use” EHR CPOE Summary Care Record
Medication Reconciliatio n (multiple Providers)
CDSS for Medication
Structured Problem Lists & Diagnosis
Clinical Function
Electronic Data Exchange (clinical)
Structured Vital Signs
Clinical Lab Results
E-prescription
8
Standar Output • Mengacu pada SIRS versi 6 (Indonesia) • Permenkes RI No 1171/MENKES/PER/VI/2011 • Perubahan berupa: – Penyederhanaan laporan rutin (beberapa variabel sama digabungkan) – Pengiriman berkala yang lebih diperpanjang – Fasilitas pengiriman data online (petunjuk teknis tersedi
• http://buk.depkes.go.id/index.php?option=com_d ocman&task=cat_view&gid=118&Itemid=132
Permenkes 1171/Menkes/SK/2011 Data Dasar
Data dasar rumah sakit Indikator pelayanan rumah sakit Fasilitas tempat tidur rawat inap
Data Ketenagaan
Data ketenagaan rumah sakit
Data Pelayanan
Pelayanan rawat inap, Rawat darurat, Gigi dan mulut, Kebidanan, perinatologi, Pembedahan, Radiologi, Laboratorium, Rehabilitasi medik, pelayanan khusus, Kesehatan Jiwa, KB, Pelayanan resep, dll
Morbiditas dan Mortalitas
Penyakit rawat inap Penyakit rawat jalan
Pengunjung RS
Pengunjung rumah sakit, Kunjungan rawat jalan 10 besar penyakit rawat inap dan rawat jalan
Output untuk evaluasi, monitoring, perencanaa dan peneltiaian Pendaftaran, Admisi dan Discharge
Laporan kunjungan pasien (rawat inap, rawat jalan) Laporan kunjungan berdasarkan unit layanan (bangsal, kelas perawatan, layanan poliklinik) Laporan skema jaminan pasien Laporan kondisi keluar pasien (discharge summary)
Billing
Rekam Medis
Lainnya
SDM Kesehatan Laporan pelayanan penunjang medis -Laboratorium (parameter pemeriksaan) -Radiologi (radiodiagnostik, radioterapi) -Farmasi (penggunaan obat generik)
Indikator pelayanan dasar (BOR, LOS, TOI) berdasarkan ruang pelayanan Laporan morbiditas dan mortalitas penyakit (ICD-10) Laporan 10 besar penyakit
Pengelolaan tempat tidur (bed management) Pencatatan infeksi nosokomial Inventory farmasi Pelayanan gizi rumah sakit dan logistik gizi Registrasi khusus (HIV/AIDS, Kanker, TB)
9
Standar Keamanan SIRS • • •
Working Group 4 IMIA (international medical informatics association) Mengacu pada OECD Privacy Principle Delapan (8) prinsip keamanan sistem – – – – – – – –
Collection Limitation Principle Data Quality Principle Purpose Specification Principle Use Limitation Principle Security Safeguards Principle Openness Principle Individual Participation Principle Accountability Principle
Privacy • Adalah hak dan keinginan individu untuk mengontrol (mempersilahkan atau melarang) informasi tentang dirinya (O'Carrol, 2003) • Kontrol individu (berkaitan dengan informed consent) • Ada 2 mekanisme/regulasi – Opt In: persetujuan harus diberikan terlebih dahulu sebelum dapat mengakses data dan informasi individu – Opt Out: pasien “dianggap” setuju data-datanya digunakan untuk tujuan yang semestinya sampai pasien mengatakan sebaliknya
Confidentiality • Kepastiaan bahwa informasi individu dibatasi aksesibilitasnya • Kontrol organisasi • Mekanisme menjaga kerahasiaan data individu diimplementasikan dalam sistem informasi (computer-based) – Role-based access control – Password protection – Proxy, firewalls, cryptography
10
Security • Sekumpulan SOP, mekanisme dalam melindungi terhadap integritas dan ketersediaan data dan kontrol terhadap isi dari data tersebut – Integritas data • Pencegahan terhadap perubahan data oleh orang-orang yang tidak memiliki otoritas
– Ketersediaan data • Pencegahan terhadap penahanan data oleh orang-orang yang tidak memiliki otoritas
– Kerahasiaan data • Pencegahan terhadap pembukaan (disclosure) data oleh orang-orang yang tidak memiliki otoritas
Standar Tatakelola • Rencana strategis organisasi (IT bagian dari strategik planning) • Sudut pandang program SIM RS anggaran rutin • Struktur organisasi • Sumber daya manusia SIM RS (CIO, manajemen informasi, teknis dan operator) • SOP, protokol dan guideline SIM RS
Message Protocol StandardInteroperabilitas • Adalah suatu istilah yang digunakan dimana dua entitas yang berbeda (baik manusia maupun sistem) tidak hanya dapat mempertukarkan data, tetapi juga dapat mempertahankan arti dari data (informasi) tersebut sesuai dengan sistem atau manusia yang mengirimkannya. • Terdapat beberapa terminologi – Interoperabilitas teknis (how to transfer data from one to another) – Interoperabilitas semantic (transfer data and keep the meaning) – Interoperabitas proses (method)
11
Interoperabilitas Process Interoperability
Technical Interoperability Semantic Interoperability
Message ADT^A01 HL7 v2.x
• Segments • Fields – Data types
• Components
Segment Message ADT^A01
12
Fields – PV1
Apa yang dimaksud dengan standar? • ? • ? • ?
Regulasi 'standar' di Indonesia • • • • • • • • •
UU Nomor 11 Tahun 2008 PP No 82 tahun 2012 PP Nomor 46 Tahun 2014 tentang SIK Kepmenkes 866/2006, tentang standar data kesehatan Permenkes RI No 1171/MENKES/PER/VI/2011 tentang SIRS Versi 6 Permenkes RI No 82 Tahun 2013 tentang SIMRS Dirjen Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan 2010 tentang:Daftar obat dan perbekalan kesehatan untuk pelayanan kesehatan dasar SNI Informatika Kesehatan (9 SNI) …………..
13
