MRT XXVIII. KONGRESSZUSA A.2.1. Klinikus-radiológus symposium: Sürgősségi radiológia. Budapest, 2016. június 24.
Sürgősségi ultrahang, hazai helyzetkép dr. Barta Miklós PhD Markusovszky Egyetemi Oktatókórház Radiológiai Osztály, Szombathely 1
Előadásvázlat
• Sürgősségi ultrahang_definíció • Globális ajánlás_IFEM 2014 • PoCUS irányelv 2014-2015/MSOTKE • Interdiszciplináris képzés, hazai gyakorlat
2
UH-diagnosztika/vezérlés a sürgősségi és intenzív terápiás gyakorlatban
UH-diagnosztika - fókuszált (célzott) UH-diagnosztika (POCUS) - „hagyományos” UH-diagnosztika (radiológus, kardiológus) UH-vezérelt eszközös eljárások - erek kanülálása UH-vezérléssel - UH-vezérelt (nonvascularis) eszközös eljárások 3
Sürgősségi UH helyszínek Prehospitalis ellátás: balesetek, katasztrófák helyén; mentők - resusc. szakemberek, (légtér - világűr, tengerek mélyén, …)
Hospitalis: sürgősségi központban
- stabil betegek: radiológusok (szonográfusok) - instabil betegek: pl. shocktalanító: sürgősségi orvosok N.B.: általában CT az első képalkotás, de nem mindig kivitelezhető kórház egyéb részlegein szülészet, gyermekgyógyászat, … 4
PoCUS – definíció
PoCUS (Point-of-Care UltraSound):
a sürgősségi ellátás helyszínén, a beteget ellátó klinikus által végzett ultrahangvizsgálat. IFEM Point-of-Care Ultrasound Curriculum Guidelines 2014
5
PoCUS - elvárások, körülmények
Nem a konzultatív radiológiai UH-vizsgálat kiváltása, hanem: fókuszált, ágy melletti vizsgálat történjen általában suboptimális körülmények közt időkorlátok közé szorítva fókuszált klinikai kérdésekre válaszoljon, a beteg kezelésének támogatása céljából IFEM Point-of-Care Ultrasound Curriculum Guidelines 2014 6
PoCUS globális képzési irányelv_IFEM 2014
PoCUS hazai képzési irányelv MSOTKE PoCUS munkacsoport 2014 - 2015
Modulok organogramja 7
A modul definíciója
egy konkrét kérdés megválaszolásához vagy egy konkrét feladat elvégzéséhez rendelt elméleti és gyakorlati UH ismeretek összessége
8
Modulok organogramja Modul 1: A célzott UH-diagnosztika alapfogalmai
BEVEZETÉS (I.SZINT) ALAP (II.SZINT)
Modul 2: Célzott echokardiográfia
Modul 3: Extracardialis mellkasi US
Modul 4: Has-kismedence célzott US
TÜNETCSOPORT (III.SZINT)
Modul 6/A: Sokk
Modul 6/B: Trauma
Modul 6/C: Fulladás
Modul 5: Sürgősségi beavatkozások
Szakvizsga HALADÓ (IV.SZINT)
Kiterjesztett célzott echokardiográfia
Kiterjesztett extracardialis mellkasi US
Kiterjesztett haskismedence US
Kiterjesztett eszközös beavatkozások
Modul 2: Célzott echokardiográfia (II.szint) A modul lényege
A kritikus állapotok hátterében található fő kardiológiai eltérések (globális bal-kamra /BK/ funkció, heveny jobb szívfél terhelés, pericardiális folyadék) felismerése, a mielőbbi gyógyszeres vagy eszközös terápiás lehetőségek optimalizálása. Szükség esetén UH-vezérelt pericardiocentesis.
Eszköz/műszer követelmények
Alapkészülék, választandó transzducer(ek), preset-ek.
Ismeretanyag
Subxyphoid, apicalis (négyüregű) és parasternalis (rövid és hossztengelyű) nézetek anatómiai viszonyainak ismerete.
Technikai/gyakorlati követelmények
Az előző pontban felsorolt nézetek beállítása.
Pathologiai ismeretanyag
Alapszintű alkalmazások :
Pericardialis folyadék, asystolia, globális bal kamra funkció becslés, jobb kamra (JK) / bal kamra (BK) arány. Ajánlott vizsgálati szám
30-50, dokumentált, ellenőrzött vizsgálat.
10
PoCUS helyzetkép Magyarországon I.
Induló, lassan kibontakozó fázisban van Alapjai: - nemzetközi gyakorlat, tapasztalatok - hazai kongresszusok, tanfolyamok - szakirodalom
11
PoCUS helyzetkép Magyarországon II.
RSZK és MRT UH Szekció 2011 állásfoglalásának megfelelően, 2012 óta Képzésben ~ Gyakorlatban együttműködés a sürgősségi (és intenzív terápiás) szakma vezetésével, szakembereivel
12
PoCUS helyzetkép Magyarországon III.
Egyetemek sürgősségi tanszékei Kórházak sürgősségi osztályai/ambulanciái Mentőszolgálat (részlegesen) oIntenzív terápiával foglalkozó intézetek, osztályok
13
PoCUS terjedése → radiológia
Előnyök a radiológusok számára - Ügyeleti túlterheltség csökkenése - Nappali műszakban is kevesebb UH Nehézségek a radiológusok számára - Több CT és kiegészítő UH (kezdetben) - Oktatás miatt nagyobb terhelés dedikált oktatóhelyek szükségesek 14
IS – tüdő oedema és kontrollja
15
Összefoglalás
Együttműködés a képzésben, gyakorlatban Új szemlélet a partnerek részéről Képalkotó diagnosztikai és terápiás protokollok/algoritmusok Sugárterhelés ↓ költségek ↓ PoCUS terjedésével Előbbiek folytán gyorsabb döntéshozatal: mortalitás ↓, morbiditás ↓
16
Köszönöm a figyelmet!
[email protected]
17
