SRDEČNÍ INSUFICIENCE. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

SRDEČNÍ INSUFICIENCE Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Srdeční insuficience ●

Pravostranné × levostranné × oboustranné

●

Akutní × chronické

●

Kompenzované × dekompenzované

Akutní levostranné selhání (LSI) 1 ●

Etiologie

●

Příčina v ♥ –

●

IM, myokarditida

Hemodynamické (oběhové) příčiny –

Tlakové přetížení LK → hypertenze, aortální stenóza

–

Objemové přetížení LK → insuficience chlopní

–

Překážka plnění chlopní → stenóza mitrální chlopně

●

Následkem je městnání krve v LS, plicním řečišti →

●

→ únik tekutiny do intersticia, alveolů

Akutní levostranné selhání (LSI) 2 ●

Klinický obraz

●

Asthma cardiále –

Městnající se tekutina přestupuje v plicích do intersticia

–

Dušnost (expirační) s úzkostí + pískoty, vrzoty ●

Objevuje se v noci, několik hodin po ulehnutí se vzbudí

–

Posadí se, proto spí v polosedě nebo s více polštáři

–

Může spánek přerušit a jít k oknu, zaujme ortopnou

–

Záchvat může odeznít nebo přejde do plicního edému

Akutní levostranné selhání (LSI) 3 ●

Plicní edém –

Městnající tekutina přestupuje z intersticia do alveolů → ●

jsou „zatopené vodou“ → neprobíhá výměna dýchacích plynů

–

Výrazná dušnost s úzkostí + expektorace narůžovělého zpěněného sputa (hemoptýza)

–

Vtahování jugula

–

Bez léčby může být příčinou smrti

–

+ chladná, opocená akra, ↑ TK, ↑ P (často s arytmiemi)

Akutní levostranné selhání (LSI) 4 ●

Diagnostika

●

RTG srdce + plíce

●

EKG –

Arytmie, ischemické změny, IM ...

●

ECHO

●

Laboratoř –

FW

–

ASTRUP

–

Biochemie

Akutní levostranné selhání (LSI) 5 ●

●

Terapie Hospitalizace dle stavu nemocného, plicní edém – vždy –

JIP × koronární JIP

–

Monitoring vitálních funkcí

–

Fowlerova poloha! Nebo v sedě

–

Tělesný klid!

–

Nekrvavá venepunkce → zaškrcení 2 – 3 končetin na 15 minut, poté se uvolní a zaškrtí opět (předtím nezaškrcená + další 1 nebo 2)

Akutní levostranné selhání (LSI) 6 ●

Farmakologie

●

Nitráty –

Nitroglycerin s.l.

–

Další v infúzi

●

Oxygenoterapie

●

Opiáty –

●

Fentanyl

Diuretika –

Furosemid i.v. → současně kontrola P+V, kontrola a suplementace K+ (Cardilan, KCl)

Akutní levostranné selhání (LSI) 7 ●

Kardiotonika –

Digoxin → POZOR na možnost snadného předávkování!

●

Antiarytmika

●

Katecholaminy –

Indikací je kardiogenní šok

–

Dopamin – i.v.

Chronické levostranné selhání 1 ●

●

Mechanismus vzniku Vzniká postupně – postupným vzestupem plnícího tlaku LK → následně městnání v plicním oběhu a hypoxie –

Městnající tekutina → únik do intersticia → dušnost

–

Srdce reaguje hypertrofií, na nižší systolický objem tachykardií (aktivace sympatiku)

●

Etiologie

●

Hypertenze

●

Aortální a mitrální vady

Chronické levostranné selhání 2 ●

Klinický obraz

●

Zpočátku může být asymptomatické

●

Zhoršení výkonnosti

●

Zhoršení kognitivních funkcí –

Paměť, koncentrace

●

Porušený spánek

●

Neklid, zmatenost, únava

hypoxie

Chronické levostranné selhání 3 ●

Námahová dušnost

●

Kašel

●

Známky městnání

Tachykardie, vazokonstrikce periferních cév → nárůst hypertenze →

●

→ hypertrofie LK

●

Zhoršující se výkonnost LK → –

Prohloubení hypoxie a městnání → klidová dušnost

Chronické levostranné selhání 4 – ●

Chrůpky na plicích

Pokročilá stádia –

Hypoxie všech orgánů → ledviny

–

Nykturie

–

Anorexie + malnutrice

●

Diagnostika

●

Viz akutní LSI

Chronické levostranné selhání 5 ●

Terapie

●

Farmakologie

●

Diuretika –

●

Nitráty –

●

Furon, Furosemid, Verospiron, Moduretic ... Isoket, Iso Mack, Corvaton

ACE inhibitory –

Enap, Tritace, Tensiomin, Gopten ...

Chronické levostranné selhání 6 ●

Kardiotonika –

●

Digoxin

Blokátory vápenatých kanálů –

Isoptin, Norvasc, Lomir ...

●

Režimová léčba

●

Dietní režim

●

–

Strava

–

Pití → ne minerálky

Přiměřená pohybová aktivita

Akutní pravostranné selhání (PSI) 1 ● ●

Etiologie Náhlý vzestup plnícího tlaku PK + akutní respirační insuficience –

Náhle vzniklý odpor v plicnici nebo plicním řečišti ● ● ●

– ●

Embolizace Rozsáhlý pneumotorax Status astmaticus

IM pravé komory

→ stavu selhání PK se říká cor pulmonale acutum

Akutní pravostranné selhání (PSI) 2 ●

Klinický obraz

●

Klidová dušnost

●

Cyanóza

●

Zvýšená náplň krčních žil

●

Hemoptýza

●

Tlak na hrudi

●

Bolest na hrudi – pleurální až stenokardie

●

Hypotenze, synkopa

●

Kardiogenní šok

●

Náhlá smrt

Akutní pravostranné selhání (PSI) 3 ●

Diagnostika

●

Anamnéza

●

Fyzikální vyšetření

●

–

Pohled

–

Poslech

–

Pohmat – otoky, úder hrotu

Laboratoř –

Astrup, hemokoagulace (D-dimer), + standardní odběry

●

EKG

●

ECHO

Akutní pravostranné selhání (PSI) 4 ●

RTG S+P

●

Scintigrafie myokardu

●

Plicní angiografie

●

Scintigrafie plic – ventilační × perfúzní

●

Léčba

●

Léčba příčiny selhání

Režimová ●

Klid na lůžku

Akutní pravostranné selhání (PSI) 5 Dietoterapie ●

●

Nic per os, posléze šetřící nezatěžující strava s omezením soli Adekvátní přísun tekutin a minerálů

Farmakoterapie ●

Dle vyvolávající příčiny

●

Podpora –

Diuretiky

–

Betablokátory

Akutní pravostranné selhání (PSI) 6

●

–

ACE inhibitory

–

Kardiotoniky

Oxygenoterapie

Chronické pravostranné selhání 1 ●

●

Vzniká postupným zvyšováním plnícího tlaku PK a následným městnáním v předcházejících oddílech (tedy systémových žilách) Srdce kompenzuje nižší výkon hypertrofií a stavu chronického pravostranného srdečního selhávání se říká cor pulmonale chronicum

●

Etiologie

●

Choroby plic –

CHOPN

–

Cystická fibróza

Chronické pravostranné selhání 2

●

–

Cystická fibróza

–

TBC

–

Embolizace do plic (sukcesivní mikroembolizace)

LSI –

S plicní hypertenzí

–

Mitrální vady

–

Levopravé zkraty – vrozené vývojové vady

●

Hypertyreóza

●

Anemie

Chronické pravostranné selhání 3 ●

Klinický obraz

●

Příznaky nižšího MV –

Slabost

–

Zvýšená únavnost svalstva až jejich atrofie

●

Cyanóza

●

Příznaky městnání v HDŽ

Svalová hypoxie

–

Zvýšená náplň krčních žil

–

Hepatojugulární reflux (zvýšení náplně po půlminutovém tlaku na játra)

–

Závratě, spavost, neklid

–

Zmatenost → důsledek hypoxie mozku

Chronické pravostranné selhání 4 ●

Příznaky městnání v DDŽ –

Otoky ● ● ●

Chodící – perimaleolární → v počátku jen večer, později trvale Postupně → bérce a záda u ležících Anasarka – celkový otok,prosáknutí tkání

–

Snížená diuréza – během dne

–

Nykturie – zvýšený žilní návrat v poloze vleže

–

Ascicés

–

Hepatosplenomegalie

–

Nechutenství, pocit plnosti, nauzea … → až kardiální kachexie

Chronické pravostranné selhání 5 ●

Diagnostika

●

Anamnéza

●

Fyzikální vyšetření –

Poslech

–

Pohmat – hepatosplenomegalie

●

RTG S+P

●

EKG

●

ECHO

Chronické pravostranné selhání 6 ●

Léčba

Režimová léčba ●

Pohyb dle stavu nemocného

●

Dietoterapie –

S redukcí soli

–

Redukce hmotnosti – obézní

–

Malabsorbce – podpora nutrice – zvýšený přísun bílkovin (sipping)

–

Přiměřený přísun vody ●

Minerální vody

Chronické pravostranné selhání 7 Farmakologická ●

●

●

Řídí se základním onemocněním a stupněm insuficience Účelem je zlepšení hemodynamických poměrů, zvýšení MV, zlepšení subjektivních příznaků nemocného, zkvalitnění jeho života, zlepšení prognózy nemocného (Klener, 1998) Vazodilatancia –

Nitráty – Nitroglycerin, Isoket, Corvaton, Cardiket

Chronické pravostranné selhání 8

●

–

ACE inhibitory – Enap, Tritace, Prestarium

–

Blokátory Ca kanálů – Isoptin, Norvasc, Lomir

Diuretika –

●

Betablokátory –

●

Furosemid, Verospiron, Hydrochlorthiazid, Moduretic, Rhefluin Egilok, Concor, Lokren, Sectral, Vasocardin, Betaloc

Kardiotonika –

Digoxin

Chronické pravostranné selhání 9 ●

Oxygenoterapie

●

Transplantace srdce

●

●

KLENER, Pavel a kol. Vnitřní lékařství I. Praha: Karolinum, 1994. ISBN 80-7066-867-9 ŠAFRÁNKOVÁ, Alena a Marie NEJEDLÁ. Interní ošetřovatelství I. Praha: Grada Publishing, 2006. ISBN 97880-247-1148-5