Split. Téma: potraviny. Nejen chorvatský. navštívili vloni naši dialyzovaní čtenáři. Jak vybrat úsporku, abyste nenaletěli a opravdu ušetřili

Jak vybrat úsporku, abyste nenaletěli a opravdu ušetřili Poradíme vám na straně 18

1

2013

Časopis nejen pro dialyzované pacienty

Nejen chorvatský

Split navštívili vloni naši dialyzovaní čtenáři

Téma: potraviny ISSN 1803-7267 MK ČR E 18760

20. zimní hry dialyzovaných a transplantovaných sportovců České republiky Místo: Dolní Mísečky v Krkonoších Termín: 9.-16. 3. 2013 Pořádá: Sportovní klub dialyzovaných a transplantovaných ČSTV Cena pobytu: 400,- Kč pro člena SK DaT nebo pacienta, 280,- Kč pro děti do 6 let, 350,- Kč pro děti do 12 let, 430,- Kč pro doprovázející nečleny. Ceny jsou uvedeny za den včetně plné penze, na místě se platí rekreační poplatky, osvobozeny jsou osoby se ZTP. Hotel IDOL*** je nejvýše položený hotel v Dolních Mísečkách. Pokoje jsou vybaveny WC a sprchou, satelitním LCD televizorem a bezplatným Wi-Fi připojením. K dispozici jsou pokoje jednolůžkové, dvoulůžkové s možností přistýlky, rodinné pokoje a apartmá s vanou a balkonem. Parkování u silnice nad objektem je asi 150 m pěšky, dovoz zavazadel v den příjezdu bude zajištěn. Linkový autobus (přímá linka z Prahy) má zastávku v Dolních Mísečkách. Součástí hotelu je wellness centrum. Nabízí klasické a sportovní i relaxační masáže, zábaly, whirlpool, infrasaudených nu, solnou terapii a širokou škálu masáží. Pro nejmenší je v hotelu k dispozici herna. případě zájmu se hlaste na níže uve Více na www.hotelidol.cz ! Vás tech. Těšíme se na

V kontak

Sportovní klub dialyzovaných a transplantovaných sportovců ČR Dialyzační středisko B. Braun Avitum Nemocnice Na Homolce Roentgenova 2, 150 30 Praha 5 Tel./fax +420-257 272 978

Stravování: Snídaně se podávají od 800 do 1000 formou bufetu, oběd je jednotný dle schváleného jídelníčku, eventuálně je možné si objednat místo oběda balíček. Večeře jsou formou studeného bufetu (polévka, salátový bar, moučníky) a výběru ze dvou teplých chodů.

Program: Lyžování ve skiareálu Špindlerův Mlýn (jeden vlek 100 m nad hotelem – ceny permanentek: celodenní pro dospělé 250,– Kč, půldenní 200,– Kč, dětská celodenní 200,– Kč, půldenní 150,– Kč), dále je možné využít celý skiareál Špindlerův Mlýn (www.skiarealspindl.cz) nebo níže položené vleky ve Vítkovicích. Pro běžkaře jsou om un.c bbra MUDr. Lukáš Svoboda, lukas.svoboda@ k dispozici upravované tratě na Horních Mísečkách v délce 5, 7, 10 a 15 km. un.com Mgr. Michal Dušek, michal.dusek@bbra Pro zájemce se bude konat závod v obřím slalomu a na běžkách. Program bude doplněn denním podvečerním cvičením a dále bude možné zahrát si jako obvykle bowling, eventuálně využít saunu či bazén. Pro zájemce bude organizován celodenní výlet na běžkách na Benecko a návštěva západních Krkonoš – Labské louky, Kotle, Zlatého návrší. Dialyzační ošetření bude zajištěno v dialyzačním středisku Masarykovy nemocnice v Jilemnici, vzdáleném 17 km. Doprava sanitou je možná, k chatě je to ze silnice asi 50 m.

B. Braun Avitum s.r.o. | V Parku 2335/20 | CZ-148 00 Praha 4 Tel. +420-271 091 911 | Fax +420-271 091 912 | e-mail: [email protected] | www.bbraun-avitum.cz

Z OBSAHU VYBÍRÁME Lidé kolem nás

4

Rozhovor s bývalým předsedou Sportovního klubu dialyzovaných a transplantovaných sportovců Josefem Nemčíkem o dialýze, transplantaci a snu o černém pásku v karate

Dnes na téma

8

Nutriční pohled na stravování pacientů na dialyzačních střediscích B. Braun Avitum

Vážení čtenáři, v závěru loňského roku proběhl na dialyzačních střediscích skupiny B. Braun Avitum CZ/SK každoroční průzkum spokojenosti pacientů. Ti z Vás, kteří jste zároveň pacienty našich dialyzačních středisek, jste se v rámci průzkumu spokojenosti měli možnost vyjádřit k našemu časopisu a navrhnout, jaké změny byste v něm uvítali. Těší nás, že v naprosté většině jste vyjádřili svou spokojenost s úrovní časopisu, ale zároveň jste nám napsali své tipy, jak časopis dále vylepšit. Nejčastěji jste projevili zájem o větší zapojení samotných čtenářů – tedy více příběhů dialyzovaných pacientů a také o více informací o výživě při dialyzační léčbě. Věříme, že už toto první letošní číslo našeho časopisu Vás v těchto dvou oblastech potěší. Rádi bychom Vás znovu vyzvali, abyste se nebáli zasílat nám své zajímavé příběhy, životní osudy a zkušenosti, ať už související s dialýzou či nikoliv. Rádi je zveřejníme. Čtenářům ze Slovenské republiky, kteří navíc projevili zájem o křížovky ve slovenštině, již v příštím čísle vyjdeme vstříc a křížovky v jejich rodném jazyce také zařadíme. Hezké počtení! Vaše redakce

Víte, že

10

Kvalita potravin je pro dialyzované pacienty velice důležitým kritériem

Cestujeme 12 I loňský rok se řada našich pacientů vydala na dovolenou do zahraničí. Přinášejí vám řadu doporučení, kam k moři či na hory…

Reportáž

14

Společnost B. Braun Avitum otevřela v České republice již své 14. dialyzační středisko

Hobby 16 Dialog · Časopis nejen pro dialyzované pacienty Vychází jednou za dva měsíce. Zdarma. ISSN 1803-7267 Redakční rada: Ing. Petr Macoun, Ph.D., MUDr. Martin Kuncek, RNDr. Martin Kalina, Ph.D., Luděk Hajský, Šéfredaktor: Veronika Tichá, Redakce: Petra Pokorová, Ing. Helena Málková, Kristýna Tesařová, Mgr. Michal Dušek, prim. MUDr. Roman Kantor, Luděk Hajský, Grafika: Tomáš Komůrka, BA Vydavatel: B. Braun Avitum s.r.o., V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4, IČ: 61856827, DIČ: CZ61856827, Tel. +420 -271 091 111, Fax +420-271 091 912, e-mail: [email protected], www.bbraun-avitum.cz Veškeré články publikované v tomto časopisu mají pouze informativní charakter a nejsou právně závazné. Veškerá doporučení uveřejněná v tomto časopisu týkající se zdravotního stavu, dietních a režimových opatření je nutné konzultovat s Vaším ošetřujícím lékařem nebo sestrou. Redakce si vyhrazuje právo na úpravu veškerých textů.

Chcete-li ušetřit za účty za elektřinu, nepodceňte výběr správné úsporné žárovky 3

LIDÉ KOLEM NÁS

Jozef Nemčík, bojovník, co se nikdy D D 

o 14. ledna roku 1998 žil Jozef Nemčík poklidný aktivní život. Naplno se věnoval sportům všeho druhu, obdivoval největšího filmového mistra bojových umění Bruce Leeho a pomýšlel si na černý pásek v karate. O den později bylo však všechno jinak… Jak jste zjistil, že s vámi něco není v pořádku, a kdy jste se poprvé dostal na dialýzu? Moje první setkání s  dialýzou proběhlo před patnácti lety, a  to přesně 15. ledna 1998 v  motolské nemocnici kolem jedenácté hodiny večer. Začalo to nenápadně. Občas jsem dostal nějakou křeč, které jsem nevěnoval pozornost, ale postupně se to začalo zhoršovat i v oblasti břicha (bylo mi ne4

volno). Moje tělo si postupně zvykalo na  velké dávky odpadu z  krve (kreatininu), což mi způsobovalo nevolnosti, ale nepřikládal jsem je selhání ledvin. Zdravý člověk má 90 až 100 jednotek kreatininu a já jsem jich měl 1 350. Jediná výhoda byla, že jsem závodně dělal karate a chodil hodně běhat. Můj zdravotní stav se stále zhoršoval, a  proto jsem navštívil praktického lékaře a ten mi provedl odběr krve a moči.

nevzdal Druhý den jsem byl hospitalizován, lékaři mi zavedli katetr na pravé straně pod klíční kostí a  proběhla moje první dialýza v životě. Pak mi operativně vytvořili shunt (spojení tepny a žíly) nad zápěstím levé ruky, který slouží k  zavedení jehel k dialýze. Jste již dlouhodobě dialyzován, ale máte za sebou i nepovedenou transplantaci. Co se přihodilo?

Transplantovaný jsem byl docela rychle. Krátce po  hospitalizaci v  Motole a  následné dialýze jsem byl přeložen na dialýzu v Nemocnici Na Homolce a v květnu jsem pak byl zařazen na čekací listinu na novou ledvinu. Operace proběhla 15. 11. 1998 v  IKEMu, přesně devět měsíců od  první dialýzy a  šest měsíců od  zařazení na čekací listinu. Zákrok se podařil a ledvina začala okamžitě fungovat. Hodnoty kreatininu

LIDÉ KOLEM NÁS

Naše parta Airsoft (první zleva)

spadly z  1  350 na  220 jednotek. Dva měsíce po  transplantaci si bohužel můj organismus řekl, že je v  těle něco, co tam nepatří, a  začal proti tomu bojovat navzdory lékům na potlačení imunity. Lékaři mi udělali biopsii a pak jich následovalo dalších osm. Věřte mi, není to vůbec nic příjemného a i jedna biopsie je moc, o osmi nemluvě. Všichni doktoři říkali, že po  biologické stránce je výborná shoda, tak ledvina musí pracovat dobře. Opak byl ovšem pravdou. Takže celých sedm a půl let jsem každý měsíc navštěvoval nemocnici a  často jsem byl hospitalizován. Sportovec s  nateklýma nohama, únavou a  třesavkou - to nejde dohromady. Ledvina postupně ztrácela svou funkci a nastaly velké komplikace, až přestala pracovat úplně. Poté mi byla z těla odebrána a ocitl jsem se na dialýze znovu. Nemyslíte si, že s transplantovanou ledvinou by mohl být váš život snazší? Pokud transplantovaná ledvina funguje, jak má, je kvalita života srovnatelná se zdravým

člověkem. V  mém případě to tak bohužel nebylo. Co vlastně znamená dialýza v prodloužených režimech? Kolik hodin týdně vám dialýza zabere a jak se po tolika letech strávených na dialýze cítíte? V České republice trvá klasická dialýza čtyři až pět hodin, ale já chodím na  šest, což je tzv. prodloužený režim. Zdravému člověku fungují ledviny čtyřiadvacet hodin denně, mně nahrazuje dialýza funkci ledvin osmnáct hodin týdně. Jelikož mám prodloužený režim, cítím se lépe. Jaká jiná omezení, kromě časových a těch, co přináší závislost na dostupnosti dia-

Při karate (vpravo)

lyzačního střediska, vám dialýza přináší? Největším omezením pro dialyzovaného člověka je příjem tekutin. Každý jednotlivec má stanovenou suchou váhu – to znamená váhu po  dialýze – protože každý vypitý litr tekutiny znamená v  těle kilo navíc. Při příchodu na  dialýzu se pacient zváží a to, co je nad suchou váhou, dialyzační přístroj z  těla stáhne. Dalším omezením je každodenní strava, která obsahuje fosfáty a  draslík (zelenina, ryby, sušené ovoce, oříšky, luštěniny, houby, sýry apod.). Co se mě týče, snažím se dodržovat zdravý životní styl, ale občas zhřeším, jako asi každý . Před pár lety jste byl předsedou Sportovního klubu dialyzovaných a transplantovaných (SK DaT). Jak na svou funkci vzpomínáte? Na  funkci předsedy SK DaT vzpomínám rád, i když už je to nějaký ten rok, co jsem ji zastával. Musím říct, že to byla velmi příjemná a  do  značné míry zábavná práce, ale časově velmi náročná. V  době mého předsednictví už jsem byl po  transplantaci ledviny, která dobře nefungovala, což mi způsobovalo řadu závažných komplikací. Zkombinovat zaměstnaní s  hospitalizací v  IKEMu a  navíc se starat o  záležitosti v rámci SK DaT už pak nebylo možné. Náš oddíl je navíc členem Českého svazu vnitřně postižených sportovců

a z toho pramení povinnost zúčastňovat se porad v rámci Českého svazu. Na to už jsem však sílu neměl. Hodně práce bylo rovněž kolem členství v oddíle, protože na každého člena byla malá dotace ze Svazu vnitřně postižených a  veškerá evidence musela být v pořádku. Velké díky tak patří mojí manželce, která mi ve všem hodně pomáhala a nakonec se starala o většinu agendy. I  díky ní se nám podařilo získat finanční grant

KŘÍŽOVÝ VÝSLECH Josef Němčík

bývalý předseda SK DaT a stále aktivní sportovec Hudba: Linkin Park, Elán, No name Kniha: Literatura faktu a historie 2. světové války Roční období: každé roční období má své kouzlo Znamení: Panna Barva: černá Jídlo/nápoj: halušky a čistá voda Osobnost: Bruce Lee, generál Patton 5

LIDÉ KOLEM NÁS

pro letní a zimní sportovní hry v Čechách. Pro nikoho na dialýze není snadné skloubit osobní a profesní život s rodinou a péčí o sebe sama. Jak se to podařilo vám? Je to náročné, ale díky mé rodině, která je mou velkou oporou, to zvládám snadněji. Pracuji na  plný úvazek a  na  dialýzu chodím v noci třikrát týdně. Je to příjemnější a mám tak režim jako většina zdravých lidí. Jen s  tím rozdílem, že se chodím „vyspat“ na dialýzu.

Jste stále aktivní sportovec. Co vás kromě běhání ještě baví? Kromě běhání se zajímám o  trempink, airsoft, lyžování, ale především o karate. O karate? Je to sport, při kterém by měl být člověk vitální a  psychicky silný. Není to jen o  kontaktu člověka s  člověkem. Karate je založeno na vnitřní síle jednotlivce. Výhodou je imaginární trénink, kterému se říká kata.

Vandr Křivoklátsko (uprostřed, vpravo syn Jakub)

Airsoft Milovice

Není to pro lidi s takto závažným onemocněním nebezpečné? Nejdůležitějším opatřením je, aby byl shunt na  levé ruce v  bezpečí. Karate je mou zálibou již od  roku 1985, jsem držitelem prvního kyu (hnědý pásek). Chybí mi už jen jedna zkouška na  černý pásek. Kvůli zdravotnímu stavu jsem ji však doposud nemohl absolvovat. Při tréninku na  mě kamarádi berou ohled, tak se nemusím bát, že by mi nevědomky ublížili. Máte nějaký zaručený recept na životní optimismus a spokojenost?

mozaika

Vianoce v Partizánskom a v Bánovciach nad Bebravou boli v znamení kapustnice, koláčikov a sviečok

6

Personál dialyzačného strediska pripravil koncom minulého roka pre svojich pacientov vianočné posedenie, podávala sa domáca chutná kapustnica, vianočné koláčiky a každý dostal malý darček venovaný spoločnosťou B. Braun. Koledy zaspievané pri lúčoch svetla blikajúcej sviečky – symbolu blížiacich sa Vianoc, rozžiarili naše srdcia a dušu a vyčarili na tvárach úprimný úsmev a radosť. V mene celého kolektívu pracovníkov nášho dialyzačného strediska želáme všetkým do nastávajúcich dní nového roka zdravie, šťastie, úspechy a radosť vo všetkých sférach života. Kolektív HDS Partizánske a Bánovce nad Bebravou

Řídím se pořekadlem „Žijeme jen jednou“. Jak hodnotíte dialyzační péči v České republice? Díky svazu SK DaT jsem několikrát vycestoval do  zahraničí a  navštívil dialyzační centra v  jiných zemích. Mohu tedy posoudit, že kvalita dialýzy v  České republice je na  velmi vysoké úrovni. Chtěl bych ještě na závěr poděkovat personálu dialýzy B. Braun Avitum v Nemocnici Na Homolce za jejich starostlivost a péči. Děkujeme za rozhovor. redakce Dialogu

poradna

? 

Jsem léčen peritoneální dialýzou a před třemi měsíci mi vysadili Rasilez. Od té doby mám tlak 180/110 a nedaří se ho snížit. Zhoršily se mi také výsledky kreatininu na  1  600. Nemůže to být tím tlakem? Když jsem bral Rasilez, měl jsem tlak 140/90 a měl jsem čtyři měsíce kreatinin v  pořádku. Teď zkouším místo čtyř výměn denně výměn pět (peritoneální dialýza). Lékař říká, že nic jiného než pět výměn dělat nejde, a  pak ještě přidat jednou týdně hemodialýzu. Děkuji. Zvýšený krevní tlak nezpůsobuje nedostatečnou dialýzu. Naopak, nedostatečná dialýza může vést k  nedostatečnému odstraňování vody, soli, a to pak k vysokému krevnímu tlaku. Rasilez byl účinný lék na hypertenzi, ale pro nežádoucí účinky již není používán. Kreatinin 1  600 se zdá být vysoký, ale samotná hladina kreatininu o  účinnosti peritoneální dialýzy nic nevypovídá. Ta se posuzuje pomocí výpočtů z odpadů močoviny a kreatininu

9 7

do moči a dialyzačního roztoku. Vypočítává se tzv. Kt/V, které by mělo být nejméně 1,7, a týdenní clearance kreatininu, která by měla být nejméně 50 litrů, přepočteno na 1,73 m2 povrchu těla. A samozřejmě k posouzení účinnosti peritoneální dialýzy je nutno posoudit množství ultrafiltrace a schopnost nemocného udržet suchou váhu. Přidání páté výměny může být přechodným řešením nedostatečné dialýzy a ultrafiltrace. U  problému s  nedostatečnou ultrafiltrací je kromě roztoků s  vyšší koncentrací glukózy úspěšně na noc používán roztok s icodextrinem (Extraneal), který zvýší ultrafiltraci, ale nezmění účinnost dialýzy. Kombinace peritoneální dia­lýzy a  hemodialýzy není standardním řešením, ale u ně-

3 4

9 9

7 8 1 3

Odpovídá MUDr. Roman Kantor z dialyzačního střediska B. Braun Avitum Třinec

2 6 8 6

8 9

Poradna

5 1 2 3 4 7

8 1 9 2 7

kterých pacientů může na přechodnou dobu problém vyřešit.

? 

Jak funguje systém na čekací listině na  transplantaci? Předpokládám, že „první v pořadí“ jsou lidé, jejichž stav je akutní, a pak ostatní. U nich pak rozhodne největší shoda příjemce a dárce. Je to tak? Pořadí na  čekací listině na  ledvinu nefunguje jako pořadník na  byt. Vždy, když se objeví nová dárcovská ledvina, jsou provedeny testy dárce – tzv. HLA typizace, zjišťu-

Vážení čtenáři, své dotazy nám zasílejte na adresu redakce: Časopis Dialog, B. Braun Avitum s.r.o. V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4 nebo e-mailem na adresy: [email protected], [email protected] nebo prostřednictvím internetu v poradně na www.ledviny.cz Dotazy je také možné předat personálu dialyzačních středisek B. Braun Avitum.

Sudoku  ádná číslice se nesmí v jednom Ž řádku opakovat dvakrát  ádná číslice se nesmí v jednom Ž sloupci opakovat dvakrát  ádná číslice se nesmí ve čtverci Ž 3x3 opakovat dvakrát

9 7 průměrné

je se krevní skupina – a  podle výsledků je počítačem dle naprogramovaných kritérií (mi­ mo jiné doby na  čekací listině, bilance ledvin spádového transplantačního centra a další) vytvořen aktuální „pořadník“ pro danou transplantaci. Existuje tzv. zařazení do urgentního pořadí, které se týká pacientů, jejichž stav je akutní, jak píšete. Jsou to pacienti, u  nichž není dále možné pokračovat v  dialyzační léčbě – není u  nich možná peritoneální dialýza například pro četné srůsty a současně ani hemodialýza například pro zánik všech dostupných cévních přístupů a  nejsou zároveň kontraindikováni k  transplantaci. Toto zařazení musí být schváleno transplantačním centrem a používá se jen zcela výjimečně.

složitější

7 4 1

3 9 2 4 6 2 7 9 2 4

6 3 1 8

1 5 7 9 3 5 8 7

DNES NA TÉMA…

N 

utrice, tj. výživa, je nezbytnou součástí života všech organismů, včetně člověka. Bílkoviny, lipidy, sacharidy, vitaminy, minerální látky, stopové prvky, vláknina a voda patří mezi živiny, které zajišťují základní funkce organismu. Lidský organismus pracuje na základě složitého přírodního mechanismu, který pro svoji činnost vyžaduje příjem všech složek potravy v optimálním poměru. V případě nedostatku některé z nich dochází k onemocnění. Při dlouhodobém nedostatku pak nastává úplné selhání jednoho či více orgánů. Selhání funkce ledvin by bez dialyzační léčby bylo neslučitelné se životem. Dialýza patří v  medicíně k těm mladším oborům. Ačkoliv její vývoj jde rychle kupředu, bez přímé spolupráce pacienta na  léčbě se zatím neobejde. Samotní pacienti jsou spoluodpovědní za  dialyzační léčbu bez komplikací, a  vědomě se tak podílejí na kvalitě svého života. Ano, řeč je o dietě neboli o  vhodné úpravě jídelníčku, která mimo jiné pro pacienta znamená omezení některých druhů potravin. Na jedné straně je potřeba zvýšit příjem bílkovin a energie, na straně druhé omezit příjem potravin obsahujících více draslíku, fosforu a  vody. Dodržet všechna doporučovaná dietní opatření při dialyzační léčbě není jednoduchý úkol. Vyžaduje to velkou míru trpělivosti, zodpovědnosti a osobní disciplíny. Jsme si vědomi toho, že na jednoho člověka je to až příliš velké břemeno, proto pacienti i jejich rodinní příslušníci

8

Dodržování správného jídelníčku vyžaduje zodpovědnost a disciplínu Nutriční pohled na stravování pacientů na dialyzačních střediscích B. Braun Avitum na  každém dialyzačním středisku B. Braun Avitum mají možnost konzultace s  nutričními koordinátorkami. Vzhledem k  podmínkám Ministerstva zdravotnictví ČR tý­kajícím se vzdělávání zdravotnického personálu má B. Braun Avitum také svého kvalifikovaného diplomovaného nutričního terapeuta, který na práci koordinátorek dohlíží a aktivně se podílí na  rozšiřování jejich znalostí. Konkrétní jídelníčky pro pacienty sestavuje pouze nutriční terapeut na  základě nutričního screeningu pacienta zpracovaného nutriční koordinátorkou příslušného střediska. Při dialýze tělo ztrácí i důležité látky Při každé dialyzační proceduře dochází k  proteino-energetickým ztrátám. Dialýza zbavuje tělo pacienta přebytečné vody a odpadových látek (urey, kreatininu, kyseliny

močové, draslíku, fosforu aj.), které vznikají při metabolismu bílkovin v organismu. Při dialyzační léčbě se společně s odpadovými látkami někdy odstraní i  tzv. „dobré“ bílkoviny, mezi něž patří albumin. Následně by tedy organismus bez specifické diety bohaté na  plnohodnotné bílkoviny nedokázal zajistit tvorbu svalové hmoty, pomoc v boji proti infekci, přenos některých látek a  další pro život nezbytné úkony. B. Braun Avitum doplňuje ztráty bílkovin vhodnými svačinami Společnost B. Braun Avitum podporuje pacienta v jeho snažení o  navýšení příjmu bílkovin a  energie ve  stravě malým občerstvením během dialyzační procedury, a  aktivně se tak podílí na nutriční výchově dialyzovaných. Občerstvení pro všechna střediska centrálně zajišťuje fir-

ma Bapa-Hamé, která splňuje nutriční požadavky na složení výrobků a  zároveň vyhovuje hygienickým normám stravování ve  zdravotnických zařízeních. Z aktuálně nabízeného sortimentu nutriční terapeut vybírá výrobky s  optimálním nutričním složením pro dialyzované pacienty. Nově se také ve spolupráci B. Braun Avitum a  Bapa-Hamé připravují dva výrobky určené speciálně jako svačinky pro dialyzované pacienty. Nutriční terapeut sestaví rozpis svačin na období dvou měsíců, a ten rozesílá na všechna střediska. Rozpis se mění podle aktuální nabídky a spokojenosti pacientů. Balené bagety se již staly „součástí“ několikahodinové léčby téměř každého pacienta. Výjimku tvoří pacienti, u  kterých se objevily komplikace typu hypotenze, nauzey, dyspeptických potíží aj. Jedná se pouze o  ojedinělé případy lidí, kteří dialyzační léčbu celkově špatně snášejí. Individuálně přistupujeme k pacientům s  druhotným onemocněním, např. s  celiakií, diabetem, potravinovými alergiemi, Crohnovou chorobou či pooperačními stavy. Tito pacienti mohou využít lehce stravitelného výrobku Hamánek, který neobsahuje lepek ani cukr. Pro pacienty s druhotným onemocněním je vhodný doplněk stravy určený k popíjení V současné době se rozvíjí distribuce nového výrobku pro podpůrnou výživu, tzv. sippingu, od společnosti B. Braun s  názvem Nutricomp® Drink Plus. Je ur-

čený pro pacienty s druhotným onemocněním, kteří nemohou přijímat normální stravu, nebo pro  pacienty, jejichž nutriční stav vyžaduje zvýšený příjem živin, který nejsou schopni přijmout normální stravou. Při dialyzačním ošetření tedy výrobek Nutricomp® nahrazuje bagetové svačiny. Špatně pohybliví pacienti jistě ocení objednání sippingu na svoje dialyzační středisko s  možností odebrání výrobku i domů. Nutricomp® Drink Plus

je doplněk stravy s navýšeným množstvím bílkovin a  energie s  přijatelným obsahem fosforu a  draslíku v  poměrně malém množství tekutiny. Lze ho popíjet během celého dne, ale stejně dobře ho lze po  správné technologické úpravě využít v teplé i studené kuchyni. Jeho mnohostranné využití uvítají pacienti, kteří užívají sipping dlouhodobě pro zlepšení svého zdravotního a  nutričního stravu. Doplněk stravy je vhodný při nechuten-

ství, po  operačním výkonu, při dyspeptických obtížích apod. Je nepostradatelný u  pacientů s  malnutricí (podvýživou), kterou je ohroženo stále více dialyzovaných pacientů nezávisle na věku a délce léčby. Doplněk stravy rozhodně nenahrazuje plnohodnotnou celodenní stravu, ale pouze supluje dočasný výpadek živin ve  stravě. Proto při jeho užívání dohlížíme na  množství a  kvalitu běžné stravy.

Občerstvení během dialýzy pomáhá pacientům usměrňovat laboratorní výsledky, především pak hodnoty fosforu, který je v  dietě těžko zvladatelný. Svačinky jsou také jedním z účinných nástrojů, které inspirují naše pacienty k  přípravě svačinek doma mimo dny dialýzy. Petra Pokorová, DiS., nutriční terapeutka B. Braun Avitum

ČARUJEME V KUCHYNI 90 g vepřové plece 20 g cibule 15 g rostlinného oleje 180 g celeru sůl, pepř, jalovec

Vepřové plátky na celeru

Omyté a osušené maso naklepeme, osolíme a opepříme. Na oleji osmahneme z  obou stran, aby se zatáhly póry. Poté maso vyjmeme. Celer očistíme, nakrájíme na kostky a povaříme. Vodu vylijeme, a částečně se tak zbavíme nadbytečného draslíku. Na oleji krátce orestujeme celer a cibuli nakrájenou na kousky. Přidáme maso a čtyři kuličky jalovce. Podlijeme vodou a dusíme do změknutí masa. Poté odstraníme kuličky jalovce, vyjmeme maso a celer rozmixujeme. Omáčku není třeba zahušťovat moukou. Podáváme s houskovým knedlíkem.

(1 porce) E 1649 KJ, B 17 g, T 32 g, S 8 g, K 560 mg, P 271 mg

4 ks kuřecího stehenního řízku 2 ks vařeného vejce slanina 150 ml smetany na vaření sůl, pepř plnotučná hořčice kapie, česnek

Kuřecí závitky

(4 plátky houskového knedlíku = 1 porce) E 1070 KJ, B 8 g, T 1 g, S 52 g, K 164 mg, P 73 mg

(4 porce)

Kuřecí řízky omyjeme, osušíme a mírně naklepeme. Po obou stranách osolíme a opepříme. Z jedné strany kuřecí řízek potřeme plnotučnou hořčicí a poklademe ½ ks vařeného vejce, kouskem slaniny a kapie. Smotáme do závitku, poskládáme do zapékací mísy a zalijeme směsí smetany, vody a utřeného česneku. Pod poklopem pečeme při 180 °C cca 1 ½ hodiny. Podáváme s bramborovou kaší (Bramborová kaše: 120 g brambor, sůl,10 g másla, 15 g mléka).

(1 porce) E 969 KJ, B 26 g, T 13 g, S 3 g, K 420 mg, P 267 mg

240 g syrové rýže 300 g masa z pečených krůtích stehen (směs koření Adžika, sůl) 150 g zeleniny (mrkev, petržel, celer) 40 g másla 50 g sterilovaného hrášku 100 g sýru Eidam 30 % tuku v sušině

(1 porce)

Rizoto

(1 porce bramborové kaše) E 866 KJ, B 5 g, T 9 g, S 28 g, K 366 mg, P 131 mg

(4 porce)

Omytá krůtí stehna osolíme, okořeníme Adžikou a běžným způsobem upečeme v troubě. Po vychladnutí obereme maso, které pak přidáme do rizota. Syrovou rýži uvaříme v 600 ml mírně osolené vody do částečného změknutí, poté odstavíme a pod poklicí necháme dojít. Pozor, aby se nám voda nevyvařila. Na másle osmahneme zeleninu, přidáme uvařenou rýži a upečené maso. Promícháme, necháme krátce osmahnout a smícháme se sterilovaným hráškem. Před podáváním posypeme strouhaným sýrem.

(1 porce) E 2031 KJ, B 28 g, T 18 g, S 52 g, K 496 mg, P 393 mg

Energie Bílkoviny Tuky Sacharidy K(draslík) P(fosfor)

9

víte, že…

N 

a všech dialyzačních stře­ discích B. Braun Avitum tuto problematiku upravují dva základní dokumenty: Provozní a hygienický řád dialyzačního střediska Prvním dokumentem je Provozní a  hygienický řád dialyzačního střediska, který podléhá schválení místně příslušné hygienické stanice. Dokument vzniká před uvedením dialyzačního střediska do  provozu a  je v  případě změn pravidelně aktualizován. Hygienická stanice může namátkově provádět kontroly dodržování stanovených pravidel. V  tomto ohledu se můžeme pochlubit úspěšně zvládnutými kontrolami na všech našich střediscích.

Občerstvení pacientů Druhým dokumentem je provozní postup Občerstvení pacientů, který tvoří součást dokumentace ISO 9001:2008. Systém řízení kvality je již od roku 2006 každoročně přezkoumáván a  kon­trolován certifikačním orgánem TÜV SÜD. Účelem je především uspokojit potřeby dialyzovaných pacientů. Patří sem především zlepšování kvality života dialyzovaných pacientů díky pravidelnému poskytování adekvátní výživy s nutričně bohatými potravinami, při dodržení všech pravidel ve vztahu k bezpečnému podávání stravy v  nestátním zdravotnickém 10

Kvalita potravin

na středisku je pod kontrolou odborníků, doma si ji musíte ohlídat sami

pacientům jsme posunuli počátkem roku 2012, kdy jsme s  ohledem na  místní legislativu uvedli do  praxe aktualizovaná pravidla přístupu při poskytování svačin pacientům B. Braun Avitum. Pacientům v rámci dialyzačního ošetření zdarma podáváme speciálně vybrané balené svačiny výrobce Bapa-Hamé splňující přísné požadavky na nutriční hodnoty. K  zajištění zdravotní nezávadnosti balených svačin jsme zavedli systém kritických či kontrolních bodů, tzv. systém HACCP (zkratka z  anglického Hazard Analysis Critical Control Points). Jedná se o analýzu nebezpečí, stanovení kritických či řídicích bodů – jinými slovy o preventivní přístup kontroly bezpečnosti a  zdravotní a  hygienické nezávadnosti občerstvení našich pacientů.

Řízení kvality občerstvení pacientů na dialyzačních střediscích B. Braun Avitum zařízení. Dokument popisuje standardy kvality v  oblastech občerstvení pacientů, požadavky na interní i externí zajištění občerstvení, upravuje oblast příjmu dodávky a  uskladnění občerstvení i  oblast vlastního podávání občerstvení dialy-

zovaným pacientům. Neopomenutelným po­žadavkem jsou i  pravidelná školení zdravotnického personálu na dialyzačním středisku. Pomyslnou laťku kvality v  oblasti bezpečného podávání svačin našim dialyzovaným

Skupina B. Braun Avitum se otevřeně hlásí k naplňování principů obecných technologických a zvláštních hygienických pravidel, jejichž hlavním cílem je zajistit vysokou úroveň ochrany spotřebitele, tedy nefrologického pacienta, s ohledem na bezpečnost potravin a občerstvení uváděných do oběhu.

Celý systém vychází z mezinárodních požadavků, které se promítají do místní legislativy členských států Evropské unie. Mezi nejznámější dokumenty patří tzv. Codex alimentarius, (potravinový kodex). HACCP v praxi na dialyzačních střediscích B. Braun Avitum Na  úrovni centrály i  jednotlivých dialyzačních středisek jsme stanovili role a odpovědnosti jednotlivých pracovníků „týmu HACCP“.

víte, že…

Na úrovni jednotlivých dialyzačních středisek působí tito členové týmu HACCP: Nutriční terapeut a  sestra koordinátorka pro nutrici odpovídá především za  zajištění základní povinnosti, která spočívá v  nepřerušení teplotního řetězce u  surovin při přípravě i podávání svačin pacientům. Koordinátorka pro hygienu zodpovídá za  dodržování správné hygienické praxe při manipulaci se svačinami a  za  likvidaci zbytků jídel dle pravidel stanovených pro manipulaci s odpady.

V  průběhu celého procesu přípravy a  podávání balených svačin jsme stanovili nejvýznamnější rizika možného porušení zdravotní nezávadnosti balených svačin, ve kterých se uplatňují určitá opatření s  cílem rizika vyloučit, popřípadě je snížit na minimum. Jedno z významných rizik, které jsme identifikovali, je výše teploty, při níž jsou balené svačiny skladovány v  lednicích. Jako preventivní opatření pro riziko nechtěného zvýšení teploty skladovaných balených svačin jsme zvolili pravidelné sledování a  zaznamenávání teploty v lednici. Důležité je přitom sledování teploty po celou dobu uskladnění. Za tímto účelem jsme zakoupili moderní laboratorní teploměry schopné sledovat případy překročení stanovené teploty

skladování a  upozornit na  ně. (Pozn.: Balená svačina se dle doporučení výrobce skladuje při teplotách v rozmezí 3–5 °C.)

Jaká jsou tedy nejčastější rizika porušení nezávadnosti balených svačin ? Nesmí být přerušen tzv. teplotní řetězec v celém procesu počínaje výrobou u výrobce Bapa-Hamé. Během transportu na dialyzační středisko nesmí dojít např. ke  znečištění svačiny nebo ke  ztrátě její identity/značení. Po celou dobu uskladnění v lednici až do  doby podání balené svačiny pacientovi nesmí teplota stoupnout nad kritickou mez, tj. nad úroveň 5 °C. Co získáte dodržováním výše uvedených pravidel, tj. dodržením správné teploty skladování svačin a potravin v lednici, ve vaší domácnosti? Jde především o  vaše zdraví a udržení dobré zdravotní kondice. Onemocnění z  potravin, tzv. alimentární onemocnění,

mohou propuknout v důsledku požití závadné potravy, např. z důvodu výše uvedeného nesprávného skladování svačiny v lednici. Infekční onemocnění, např. salmonelózy, bacilární úplavice, virová hepatitida typu A apod., mohou znepříjemnit každodenní život především dlouhodobě nemocným osobám, osobám se sníženou imunitou či seniorům. Působí horečky, bolesti hlavy, křečovité bolesti břicha nebo průjmy. Obecná pravidla skladování potravin (zaměřené na správnou teplotu v lednici) můžete použít i pro vaši domácnost. Při určitých situacích, jako je např. výpadek elektrického proudu, období teplých letních dní či porucha lednice, může dojít k výraznému zvýšení teploty v  lednici, a  tím i  k  ohrožení zdravotní nezávadnosti potravin. V  těchto případech zvažte tyto kroky: upravte teplotu v  lednici na  požadované hodnoty, viz tabulka teplot v lednici; přesuňte potravinu do funk­ čního chladicího zařízení;

Uložení potraviny v lednici Suroviny

Doporučená teplota skladování

Ovoce/Zelenina čerstvá

do +12 °C

Ovoce/Upravená zelenina

do +5 °C

Vejce

nekolísavá teplota v rozmezí +5 °C až +18 °C

Mléčné výrobky

do +8 °C

Lahůdkářské výrobky

do +5 °C

Cukrářské výrobky

do +8 °C

Masné výrobky měkké

do +5 °C

Teplota v mrazicím boxu

-18 °C a nižší

posuďte nezávadnost potraviny smyslovými vlastnosti, např. čichem/pohledem, kdy např. netypický zápach nebo změna barvy potraviny může avizovat její závadnost. Mezi další obecné zásady skla­dování potravin v lednici patří: Nejnižší teplota uvnitř chladničky je v nejnižší polici lednice – sem doporučujeme ukládat např. čerstvé maso a  ryby, naproti tomu ve  vrchní části lednice je teplota o  něco vyšší – sem doporučujeme ukládat např. vajíčka, mléčné výrobky, sendviče. Chladnička se nemá v  žádném případě přeplňovat. V  létě má být teplota v  chladničce nastavena díky vyšší venkovní teplotě na nižší hodnotu než v zimě. Zbytky pokrmů je vhodné ukládat do čistých plochých nádob s víky, případně vakuovat. Nakoupené produkty se mají ukládat za produkty, které jsou již v  chladničce uloženy déle. Docílíme tak toho, že potraviny jsou spotřebovány před uplynutím jejich vyznačeného data trvanlivosti. Nezapomínejte na  pravidelné odmrazování, čištění a dezinfekci celého prostoru lednice. Pokud si čerstvostí a nezávadností potraviny nejste stoprocentně jisti, zvažte její likvidaci. Případné zdravotní potíže za to nestojí. Ing. Petr Polák, Operations, Quality & EMS Manager, B. Braun Avitum a certifikovaný Manažer bezpečnosti potravin (M-BP) při České společnosti pro jakost

11

CESTUJEME

Chorvatsko, Split Zdeněk Kudrna

S

plit je město ve střední Dalmácii na chorvatském pobřeží Jaderského moře. S 210 000 obyvateli je druhým největším městem Chorvatska a nejslunnějším místem v Evropě. Spolu s Rijekou a Zadarem je také jedním z hlavních chorvatských přístavů.

S pacienty na cestách

Stále více pacientů se vydává trávit dovolenou mimo naši republiku, a poznává tak nová místa, kulturu i zvyky lidí. Díky jejich zkušenostem můžeme přinést i ostatním doporučení na řadu prověřených míst. Měl jste při cestě nějaké komplikace? Nelze hovořit o komplikacích. V textu naleznete popis zážitků z některých destinací Na dialýze ve Splitu mi bylo při prvním a z jednotlivých dialyzačních středisek, kde jsme ošetření pouze řečeno, že si musím nechat v roce 2012 zajišťovali pro naše pacienty ošetření. potvrdit doklad CZ/HR 111A zdravotní Někteří z nich museli řešit i drobné komplikace, pojišťovnou, jež sídlí ve Splitu (HRVATSKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE). Celá záležitost ale i přesto pro ně byla dovolená byla během pěti minut vyřešena razítkem a podpisem potěšením a oddychem. příslušné úřednice na uvedený doklad.

Měl jste problém se domluvit? Naštěstí byla u většiny ze šesti absolvovaných dialýz přítomna setra Slávica, která se během jednoročního pobytu v Anglii naučila poměrně dobře anglicky. Se dvěma lékaři, se kterými jsem se mohl krátce poznat, jsem bohužel komunikovat nemohl. V čem byla dialýza v zahraničí jiná než u nás? Samotná dialýza se oproti České republice nijak nelišila. Pouze ukončení dialýzy bylo odlišné. Sestra pomocí postupných stisků peanu vytlačovala i naředěnou krev zpět do shuntu, takže se vrátila všechna krev. Určitým rizikem zřejmě bylo, že zhruba 20 cm od jehly byla ostrá hranice mezi roztokem s krví a vzduchem. Máte nějaké doporučení pro ostatní dialyzované pacienty, kteří chtějí cestovat? Snad pouze to, aby se zajišťováním dialýzy ve Splitu začali alespoň s pětiměsíčním předstihem před plánovaným datem odjezdu, neboť korespondence je poměrně zdlouhavá a obtížná. Často neodpovídají ani v srbochorvatštině. Každopádně je třeba začít shánět ubytování až ve chvíli, kdy je dialýza z nemocnice potvrzena. 12

Itálie, Peschici Ivana Juříčková

P

eschici se nachází na jižním konci Itálie, leží na skále nad Jaderským mořem, v Národním parku Gargano. Bývá často označováno za nejhezčí město na poloostrově Gargano. Žije zde asi 4 400 obyvatel, v letních měsících ale mnohonásobně více. „Na dialyzačním středisku v Itálii jsem byla spokojená. Středisko je moderní, čisté, personál příjemný. Mluví se zde pouze italsky, pouze jedna sestřička hovoří trochu anglicky.“

CESTUJEME

Itálie, Cavalese / Skotsko, Inverness

Vladimír Štěpán

C

avalese je hlavní město sportovní oblasti Val di Fiemme, jejímž symbolem jsou lyže, sport a spousta zábavy. Poslední neděli v lednu se zde také každoročně odehrává finiš vyhlášeného závodu „Marcialonga di Fiemme e Fassa“. Inverness je skotské město ležící na řece Ness, u známého jezera Loch Ness. Je správním centrem správní oblasti Highland. Často se mu také říká „hlavní město Vysočiny“.

Jak vše na dialýze probíhalo? Obě dvě dialyzační střediska se neliší od  našich a  průběh dialýzy byl v podstatě stejný. Středisko v italském Cavalese je menší a  k  dispozici je zde cca deset lůžek vybavených váhou a polohovacím systémem, takže odpadá vážení před a po dialýze, váha se odečítá automaticky po  celou dobu. Lůžka jsou pouze v jedné místnosti, a jste tedy po celou dobu pod kontrolou personálu. Podává se občerstvení ve formě sendviče a keksu. Je zde také pro několik lůžek společná televize. Jedinou vadou na kráse střediska v Cavalese je provozní doba pouze od 700 ráno od pondělka do pátku, což v mém případě znamenalo o dva dny lyžování méně. Středisko ve skotském Inverness se nachází v místní nemocnici, je větší a na rozdíl od Cavalese jsem zde neviděl žádná lůžka, ale pouze polohovací křesla, která jsou vybavena vlastním telefonem a internetem (za poplatek) a televizí. Občerstvení se podává formou čaje a sušenek hned po napojení a potom je zde možnost si objednat jídlo zhruba po třech hodinách dialýzy. Průběh ošetření byl na obou místech v podstatě stejný. Cítil jsem se velice dobře a měl jsem pocit neustálé péče, protože se personál několikrát během procesu ptal, zda je všechno v pořádku.

Měl jste problém se domluvit? Problém domluvy vzhledem k mé znalosti angličtiny byl ve Skotsku nulový, ale domnívám se, že by stačilo naučit se pár slovíček, které s ošetřením souvisejí, a zvládlo by se to také. V Cavalese mluví sestřičky jen italsky a částečně německy, takže to bylo horší. V podstatě však opravdu stačí trochu snahy a jde to. V čem byla dialýza v zahraničí jiná než u nás? Já osobně jsem nepoznal žádný rozdíl. Všude se snaží vám pomoci, jak nejlépe to umí, abyste se cítili co nejlépe. Průběh dialýzy je všude stejný a já jsem nikdy žádný rozdíl nezaznamenal. Snad jen zajímavost – v Cavalese chodí na dialyzační středisko pastor a v Inverness sociální pracovnice. Máte nějaké doporučení pro ostatní dialyzované pacienty, kteří chtějí cestovat? Doporučení bych měl pouze jedno, a to aby se cestování nebáli. A i když nejsou dokonale jazykově vybaveni, nemusí mít strach, že by to nezvládli. 13

CESTUJEME

Taliansko, Lido di Jesolo Dana Humajová

L

ido di Jesolo leží v severnej časti Jadranu (na polostrove Cavallino), severne od Benátok, medzi mestami Eraclea a Cavallino-Treporti. Dá sa z neho dostať loďou priamo do centra Benátok, na Piazza San Marco. Celá lagúna sa rozkladá medzi riekami Sile a Piave.

Chorvatsko, Rovinj Olga a Stanislav Hechtovi

R

ovinj je přístav a město v západním Chorvatsku. Je oblíbeným turistickým cílem, a to především díky své výhodné poloze na pobřeží Jaderského moře, příznivému středomořskému klimatu a historickému jádru města, které si dosud uchovalo historický ráz středověkých a renesančních benátských měst.

Na prelome júla a augusta 2012 som tu strávila pár dní. Keďže som absolvovala aj tri dialýzy v miestnej nemocnici, píšem pár postrehov pre tých, ktorí by sa tam tiež chceli pozrieť. Nemocnica sa nachádza pri hlavnej komunikácii Via Levantina, okolo nej je park. Dialyzačné oddelenie je v  samostatnom pavilóne, navigačné tabule sú výrazné, takže som to našla veľmi ľahko. Je dobré mať znalosti z nemčiny alebo angličtiny, pretože tam chodí veľa cudzincov a personál s nimi komunikuje. Informácie o mojom zdravotnom stave však stredisko už malo, takže parametre boli nastavené už pri mojom príchode.

Dialyzační středisko v Rovinj již navštívilo několik pacientů. Středisko akceptuje prázdninové pacienty a je k nim velice vstřícné. Rovinj se navíc nachází 650 km od hranic České republiky. Můžete prosím jen krátce popsat, jak vše na dialýze probíhalo? Vše bylo standardní. Před dialýzou a po jejím ukončení proběhlo vážení. Pacientům jsou na přání rozdávány nápoje a svačina. Na závěr pobytu jsme platili doplatek v hotovosti 20,- Eur za jednu dialýzu. Měli jste problém se domluvit? Domluva byla bez problému - paní doktorka ovládala němčinu, angličtinu a čeština už jí rovněž nebyla cizí. V čem byla dialýza v zahraničí jiná než u nás? Manžel velmi uvítal, že rekreantům jsou zde k dispozici polohovací lehátka, takže klient tráví většinu času spíše vsedě, nikoliv povinně v leže. Při „odmačkávání“ na závěr dialýzy byla používána na druhý vpich klapka, takže došlo k určité časové úspoře při zastavování krvácení. Provoz na sále zajišťuje paní doktorka Jakič s jednou sestrou, která obsluhuje pouze dialyzační přístroje, napojování i odpojování provádí paní doktorka.

14

Vybavenie dialýzy je dobré, dialyzačné stroje majú HDF, váha je priamo na  posteli, môžete sledovať ako vás sťahujú. Cudzinci majú samostatnú klimatizovanú dialyzačnú sálu, kde pracuje mužský personál (zdravotní bratia). Prekvapilo ma občerstvenie, ktoré dostávajú pacienti až pri odchode domov, počas dialýzy dostanú 1 dcl čaju alebo kávy a pár slaných tyčiniek. To sú však detaily, ktoré sa dajú akceptovať a celkové hodnotenie strediska je uspokojivé. Ak máte so sebou ľudí, ktorí vás majú radi a  dobrú náladu, strávite pri mori krásnu dovolenku, tak ako ja. Na záver chcem poďakovať celému kolektívu z DS Bratislava, Hlučínska, pretože mi svojou pomocou pri vybavovaní dialýzy tiež prispel k vysnívanej dovolenke pri mori.

CESTUJEME

Francúzsko, Antibes Dušan Blaho

Baleárské ostrovy, Mallorca Helena Klimešová

M

allorca je nejen největší z Baleárských ostrovů, ale také největší ostrov Španělska. Je častým cílem turistů a turistický ruch je jedním z hlavních zdrojů příjmů tamního obyvatelstva. Každoročně navštíví Mallorku 12 milionů turistů, hlavně Němců.

Dovolená na Mallorce byla nádherná, dialýza úplně v pořádku, jen jediný problém byl se sanitkami. Jednou přijela okolo páté, jak bylo plánováno, jinak obvykle přijížděla pozdě a jednou dokonce o 45 minut dříve. Odvoz z dialýzy byl v pořádku, jen poslední den nás tam nechali čekat až do půlnoci. Normálně by mi to nevadilo a jela bych taxíkem, ale neměla jsem u sebe peníze. Nakonec mne a ještě dva španělské pacienty před nemocnicí uviděly sestřičky, co odcházely z dialýzy domů a zjišťovaly (tedy nejspíše – neumím španělsky ani slovo a nevím tedy, o čem mluvily ), proč jsme neodjeli. Po chvíli ambulance přijela, trochu na sebe křičeli, a nakonec mě odvezli v pořádku do hotelu. Pro příště mám tedy poučení: vzít si s sebou peníze, a kdyby něco nevyšlo, využít taxi. Ale řekla jsem si, že si nenechám kazit dovolenou maličkostmi a určitě zase vyrazím.

A

ntibes je mesto v regióne ProvenceAlpes-Côte d'Azur. V Antibes je stará pevnosť, delfinárium, akvapark a ďalšie turisticky zaujímavé objekty. Mesto je situované na pobreží Stredozemného mora a je obľúbenou letnou destináciou.

Dialyzačné stredisko v  Antibes patrí do  siete B. Braun Avitum. Pacienti z našich pracovísk preto prichádzajú do rovnako vybaveného strediska. „Srdečne ďakujeme za zabezpečenie dovolenky pre nášho otecka pána Dušana Blaha vo francúzskych Antibes. Na budúci rok by sme si to chceli zopakovať.“

Jak postupovat v případě zájmu o prázdninovou dialýzu v zahraničí: 1. Kontaktujte naše Centrum prázdninových dialýz a informujte se na možnosti dialýzy ve vámi vybrané lokalitě. 2. Centrum prázdninových dialýz možnosti dialýzy ověří a rezervuje vám předběžně termín ošetření. 3. Teprve po potvrzení termínu dialyzačního ošetření si závazně rezervujte pobyt v cestovní kanceláři. Občas se stane, že v dané oblasti není možné dialýzu zajistit. Kontaktní údaje: Centrum prázdninových dialýz B. Braun Avitum s.r.o. V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4 tel. +420-271 091 922 fax +420-271 091 923 e-mail: prazdninovadialyza.cz

Zdroje informací v článku: www.chorvatsko.cz www.italie-pruvodce.cz

Jeden z mnoha horoskopů pro nový rok 2013 říká, že nás čeká pozitivní změna a že bychom se měli oprostit od strachu a více si věřit. Přeji vám tedy odvahu k vašemu letošnímu cestování! Ing. Helena Málková 15

REPORTÁŽ

A 

ž dosud ivančická zdravotnická zařízení možností dialýzy nedisponovala a  pacienti byli odkázáni na  dojíždění do  větších měst. „Nutnost překonávat k  dialyzačnímu ošetření dlouhé vzdálenosti je náročná nejen pro pacienty, ale je i  nákladná pro zdravotní pojišťovny, které dopravu hradí,“ říká MUDr. Martin Kuncek, ředitel společnosti B. Braun Avitum. „Investice potřebná k vybudování a zejména technologickému vybavení střediska kolem 20 milionů korun přinese nejen kvalitní péči pacientům, ale i  úsporu ve  financování péče,“ zdůrazňuje přednosti střediska Martin Kuncek. Pacienti mohou během dialýzy používat zdarma Wi-Fi připojení k  internetu, poslouchat hudbu či sledovat televizi. „V  současné době již máme patnáct pacientů. Očekáváme, že do  roka se tento počet zvýší na  třicet. V  rámci spolupráce dialyzačního středis-

14.

dialyzační středisko v České republice jsme otevřeli

v Ivančicích Namáhavé cesty do  Brna jsou pro pacienty s  nemocnými ledvinami z Ivančic a  okolí minulostí. Společnost B.  Braun Avitum totiž v  místní nemocnici zahájila provoz dialyzačního střediska, které nemocným umožní hemodialýzu i  peritoneální (tzv. domácí) dialýzu. ka s  nemocnicí poskytujeme nefrologická konzilia pro hospitalizované pacienty. Zajišťujeme nepřetržitou pohotovost

Stříhání pásky: zleva Jaromír Hrubeš, ředitel Nemocnice Ivančice, Jakub Ševčík, vedoucí lékař dialyzačního střediska Ivančice, Martin Kuncek, ředitel společnosti B. Braun Avitum

16

pro výkon akutní hemodialýzy. Vedle dialyzační péče provozujeme i  nefrologickou ambulanci se zaměřením na  diagnostiku a  léčbu onemocnění ledvin. Vedle standardních vyšetření provádíme ve spoluprácí s nemocnicí i invazivní diagnostiku některých ledvinných onemocnění pomocí renální biopsie.Jsem rád, že všem nemocným z blízkého i  vzdálenějšího okolí můžeme

nabídnout kvalitní péči, a  věřím, že budou s  naším zařízením i  zdravotnickým personálem spokojeni,“ doplňuje MUDr.  Jakub Ševčík, vedoucí lékař Dialyzačního střediska Ivančice. „Otevření nového dialyzačního střediska v  naší nemocnici je dalším krokem ke  zkvalitnění zdravotní péče pro obyvatele spádové oblasti a především pro všechny, kteří doteď museli v důsledku svého onemocnění dojíždět na dialyzační střediska v  jiných městech. Naším cílem je vytvořit podmínky pro poskytování té nejlepší možné a  dostupné léčby. Dialyzační středisko B. Braun Avitum je toho důkazem,“ říká Ing.  Jaromír Hrubeš, ředitel Nemocnice Ivančice. Nemocných, kteří dialýzu potřebují, ne­ustále přibývá a mnoho dialyzačních středisek již má naplněnou kapacitu. Společnost B. Braun Avitum na tento vývoj reaguje a  je předním poskytovatelem dialyzační léčby nejen v  České republice, ale i  v  celé Evropě. V  současné době provozuje více než osmdesát dialyzačních středisek ve  třinácti zemích Evropy. Ing. Lucie Kocourková

PRO LEPŠÍ NÁLADU STRAŠILIDSKÝ TAJENKA LETADLO TAHLE (DĚTSKY) DELNÝ JEDINEC 1 PŘÍBĚH

CHLUP

ETIOP. ŘEKA

DRUH

JUDŮV SPOJENÍ SYN KOVŮ

ZN. ELEZN. KTROZVUK ZVONKU SPOTŘE- SODÍKU BIČŮ

NA TO MÍSTO (ZAST)

NÁVŠTĚVNÍCI

NAMÉST DOVNITŘ

ČÁSTKA PENĚZ

CENA AMER. FILMOVÉ AKADEMIE

VÝVOJOVÉ STADIUM HMYZU

PRVNÍ PŘEKLAD BIBLE MPZ CARLOW

MEGAVOLT

ZKRATKA BÝVALÉ RUMUNSKÉ MĚNY

OHMATÁNÍ

DĚDINY OBCHOD PRO KUTILY

BALENÍ

CIKÁN

PRAVDĚPODOBNĚJI

MNOŽSTVÍ, KTERÉ SE VEJDE DO DLANĚ

ASPEKT KYPŘIT NEJBLIŽŠÍ OKOLÍ

KILOMETR

OBCHODNÍK S DROGAMI (SLANG.)

AMERIČAN (SLANG.)

VÉST KÁZÁNÍ

ZKR. ŠEDOZELENĚ PLAVECKÝ STYL

ŘÍMSKY 501 KŘESŤANSKODEM. UNIE

SLONÍ ZUB

ZKR. KATEDRY ZÁPADOČESKÉ UNIVERZITY

SLOVEN. POLNÍ MÍRA

STEZKY V MOČÁLU

Ramón Goméz De La Serna

PRAVOSLAVNÝ KNĚZ

HOMÉROVA BÁSEŇ (8.STOL. PŘ.N.L)

SETRVATI

MNOHOMLUVNĚ ZDŮVODNIT

UKAZOVACÍ ZÁJMENO

NĚMECKÁ PŘEDLOŽKA

SKŘÍPAVÝ PYTLÁCKÁ POHŘEBNÍ NÁSTRAHA HOSTINA ZVUK

OZNAČENÍ GRAMOFONOVÉ DESKY INIC. SPISOVATELKY KRÁSNOHORSKÉ CITOSLOVCE DUPÁNÍ PTAČÍ OBYDLÍ

BLÁZEN EVROPANKA (SLOV.) PODNIK ZAHR. OBCHODU

OKO (BÁSN.) NEJVYŠŠÍ KARTA

ŽENSKÉ PŘEDJMÉNO LOŽKA (16.4.)

LÁTKA NA NÁBYTKU

PLOŠNÁ MÍRA

OSTROV V OCEÁNII

SPZ BEROUNA

PRKENNÉ STROPY

ČETA ZA RAKOUSKA

NÍŽINA

VODÍK

NĚM.NEBO OSOBNÍ ZÁJMÉNO ANGL. NULA SPZ ČESKÉ BUDĚJOVICE

TAJENKA 2

SYMETRÁLA MPZ ECUADORU

SLAVNOSTNÍ SÍŇ

ŽENSKÉ JMÉNO (13.1.)

MPZ KANADY

ČI (KNIŽ)

ŽVÁST

FORMOVAT

DLOUHÁ KOŽEŠINA KOLEM KRKU

ANGL.ESO

Soutěžní křížovka Vážení čtenáři, v našem časopise jsme si pro vás kromě jiného přichystali také drobné soutěžní zpestření ve  formě křížovky o ceny. Máte-li soutěžního ducha, pak neváhejte a luštěte! Pro pět z vás, kteří nám včas zašlou správné znění soutěžní tajenky, jsou přichystány zajímavé ceny. Uzávěrka tohoto kola soutěže je 11. 3. 2013

Jak soutěžit? Vyluštěte soutěžní tajenku a  její správné znění odevzdejte personálu dialyzačních středisek B. Braun Avitum nebo zašlete poštou na adresu: Časopis Dialog B. Braun Avitum s.r.o. V Parku 2335/20 148 00 Praha 4 (na obálku při­pište heslo „Soutěž“).

NEPÁLENÁ SNÍŽENÝ DRUH CIHLA PAPOUŠKA TÓN

KOLONIE

SLADKOVODNÍ RYBY

STAVITEL ARCHY

SPOJKA PODŘADÍCÍ

KRUTÝ ČLOVĚK TAJENKA 3

SPZ KARLOVY VARY

„Sen je...” (tajenka 1–3)

ZN. ANTIMONU

ČÁST PODSVĚTÍ (ŘECK. MYTH.)

NĚM.ON IRSKÁ OSVOBOZENECKÁ ARMÁDA

ZÁLIV NA OSTROVĚ HONŠÚ SKUČET

MODERNÍ HUDEBNÍ STYL

ANGL. RÁDIO JEDNOTKA ATMOSFÉRICKÉHO TLAKU

PÁLIT

CIZÍ MUŽSKÉ JMÉNO

ZN. AMERICIA

MOHAMEDOVA MATKA

DOPIS

ZN. HLINÍKU

Případně nám správné znění tajenky zašlete e-mailem na  adresu [email protected] nebo [email protected] (do  předmětu e-mailu uveďte „Soutěž“). Neposílejte prosím odpovědi na  soutěž po  uzávěrce, nebudete zařazeni do  slosování. Z  technických důvodů zasíláme výhry pouze na  území ČR a  SR. Používejte prosím diakritiku při vyplňování svého jména; neradi bychom Vaše jméno komolili, až se objevíte na výherní listině. Pravidla soutěže naleznete na: www.bbraun-avitum.cz

POMŮCKA: ACE, ADOBE, ÁMINA, AUF, EROS, FÍRA, HPA, ITALA, KKE, MIHO, NIZ, NOACH, ROCK, ROL

Ceny pro výherce: sportovní batoh, fleece deka, Softalind revitalizační gel, reflexní pásek s blikačkou, tužka, blok, ledvinka (antistressové mačkátko) Výherci z minulého čísla: František Fabián, Boleslav Nieszporek, Jitka Vacenovská, Vladimír Mottl, Jan Kubinec Řešení z minulého čísla: Ten, kdo nemá Vánoce v srdci, nikdy nenajde Vánoce pod stromem.

17

HOBBY

Č 

asopis dTest testoval kompaktní zářivky, takzvané úsporky. V  kategorii v rozmezí odpovídajícím příkonu 70–90 W klasické žárovky vyhrála úsporka Sparsam z nábytkového řetězce IKEA za 250 korun. Nejrychleji se rozsvítila na plný výkon a i v parametrech, jako je odolnost a životnost, si vedla dobře. „Ve  výsledcích testu uvádíme skutečný příkon úsporky, ale lidé by se měli od  srovnávání příkonu s  klasickými žárovkami už oprostit. Daleko výhodnější je na obalu úsporky sledovat světelný výkon,“ říká manažer testování Václav Beneš. „Uvádění světelného výkonu, tedy svítivosti, je povinný údaj uváděný na  obalu a  spolu s  barvou světla je při výběru světelného zdroje klíčovým údajem,“ radí. Svítivost – v  tabulce vpravo najdete svítivost zhruba odpovídající označování příkonu klasických žárovek v lumenech. Pokud tedy hledáte ekvivalent žárovky stovky, potřebujete úsporku se svítivostí 1 200 až 1 300 lumenů. Účinnost – v  obchodě si porovnejte krabičky s  úsporkami. „Větší účinnost má ta, která potřebuje k  dosažení srovnatelné svítivosti menší příkon ve  wattech. Bude tedy úspornější,“ vysvětluje Robert Hladil, odborný poradce ze serveru eSvetlo.cz. Barva – nejčastěji prodávanou barvou je takzvaná teplá bílá, která nejvíce odpovídá nažloutlému světlu klasické žárovky. Na  krabičce najdete údaj 2  700 K. Pokud by toto nebylo uvedeno, hledejte troj-

18

Jak vybrat úsporku, abyste nenaletěli a opravdu ušetřili Nevybírejte podle wattů, ale podle svítivosti v lumenech. Kontrolujte účinnost, tedy svítivost na watt příkonu, i barvu světla.

číslí jako 827, 840 nebo 860, kde poslední dvojčíslí po  přidání dvou nul uvádí teplotu světla. „Rozhodně bych se vyhýbal světelným zdrojům, na  nichž není uvedený přesný údaj, ale

rozmezí, například 2  600–2 700 kelvinů. A  totéž platí i o údaji o svítivosti. Stává se to někdy u  bezejmenných výrobců,“ varuje Robert Hladil. Jde o  to, že pokud zdroj svítí na  osamoceném místě, není

to tak patrné. Pokud si však lustr osadíte třemi podobnými úsporkami a  budou mezi nimi rozdíly v  barevném podání, budete si připadat jako na pouti. Komfort a  životnost – ke  komfortu patří hlavně doba, kterou potřebuje úsporka k rozsvícení na 80 procent. To byl například parametr, který posunul „bezejmennou“ úsporku z IKEA na čelní pozici výsledků, ačkoliv například v kategorii světelného výkonu na  tom byli lépe tradiční výrobci Osram a Philips. „Dnes bych považoval za  dobrý standard životnost deset let. Je ale pravda, že je to teoretická životnost a  hodně záleží na provozu, intervalu rozsvěcení i teplotě, ve které se zdroj používá,“ připomíná Robert Hladil. Hlavní pilíře výběru

Watty a svítivost: orientační hodnoty svítivosti odpovídající příkonu klasické žárovky příkon ve Wattech

svítivost v lumenech

15 W

100–150 lm

25 W

225–275 lm

40 W

450–500 lm

60 W

750–800 lm

80 W

900–1 000 lm

100 W

1 200–1 300 lm

125 W

1 700–1 800 lm

150 W

2 100–2 200 lm

Toto je pouze obecný převod, který se liší pro každý typ žárovky. Přepočet u  LED, úsporek, halogenů a klasických žárovek je vždy nepatrně odlišný.

HOBBY Mýty, které vysvětluje test „V testu jsme se zaměřili mimo jiné na mýty týkající se úsporek. Prokázalo se například, že množství energie spotřebované při náročnější výrobě úsporných zdrojů světla je úsporou při svícení s  přehledem vykompenzováno,“ uvádí Václav Beneš z  dTestu a  dodává: „Také jejich cena se zákazníkovi vrátí zpět v  podobě nižších účtů za elektřinu.“ Součástí testu bylo i hledisko ekologických dopadů úsporných zdrojů světla co do  jejich složení a  celkové zátěže. Hlavní obavy v  tomto ohledu panují zejména ze rtuti v kompaktních zářivkách. „Dobrou zprávou je, že drtivá většina

příkon  světelný tok v lumenech  barva světla  podání barev  doba náběhu  možnost stmívání (zde žádná)  životnost v hodinách  počet spínacích cyklů  obsah rtuti  napětí a frekvence napájecí sítě  závit (typ patice) 



náhrada příkonu obyčejné žárovky 



světelný tok v lumenech  životnost v hodinách 

Toto všechno byste měli najít na krabičce s úsporkou.

světel obsahovala méně než jeden miligram rtuti, což je pětkrát méně než výše legislativního limitu. Překvapivě byla nalezena rtuť i  v  LED žárovkách, ovšem rovněž v  množství, které limit nepřekračuje,“ uzavírá Václav Beneš. Upozorňuje také na  častý omyl, který se uvádí při prezentování LED žárovek.

DTest porovnal jejich účinnost s  úsporkami. Z  jednoho wattu oba zdroje světla vyrobily 35– 65 lumenů. Hlavní předností LED zdrojů světla tedy nebude vyšší účinnost, ale hlavně nulový náběh a delší životnost. Testující ale především zarazil velký rozptyl svítivosti na  jeden watt. Časopis proto varuje před bezmyšlenkovitým

nákupem a  doporučuje pečlivě sledovat účinnost, tedy údaj o svítivosti lomeno počet wattů. Ostatně kalkulačku máme každý i v mobilním telefonu. Kompletní výsledky můžete najít na  internetových stránkách časopisu dTest.cz. Převzato z

Osmisměrka

Návod: Luštěte ve všech osmi směrech a ze zbylých písmenek čtěte po řádcích tajenku.

„Kapka lásky je víc než... TAJENKA" Friedrich von Bodenstedt

AKUMULÁTOR, BOROVODÍK, BULDOK, DOKONALÁ, EXKRET, FILOSOF, FOUET, GOMBÍK, HLUPÁK, HROT, IMANDRA, IRONIK, JIŽNÍDAKOTA, KAMENOLOM, KANOE, KNAPSACKS, KOFEIN, KOMÍNY, KRIMINÁL, KUTÁ, LELEK, LIKI, LUCEMBURK, LUMPÁK, MALINOVSKIJ, MANIFESTANT, MANTRY, MEDIA, MLEJNEK, NAIROBI, NÁRAZ, NESVÁR, NONSTOP, OČISTKY, ODDÍL, PISATELÉ, POMALÁ, POOL, POVODÍ, PROTÍT, PŘÍKOP, PSOVODI, RECEPTORY, RUBATI, SHOZENÍ, SMYKY, SNADNÁ, SOUKUP, SPANILÝ, ŠTEMPL, TEUTON, TRUSKA, TUHO, UNIFORMA, UROK, VLÍDNÁ, VTOK, YSAT, ZINKOVÁNÍ, ZOBNOUTI. Řešení z minulého čísla: Žert je polovinou pravdy 19

www.svetovydenledvin.cz

B. Braun Avitum podporuje Světový den ledvin Nepodceňujte prevenci a přijďte na vyšetření 14. března 2013 Pro rodinné příslušníky a přátele dialyzovaných pacientů nabízíme možnost přijít si prohlédnout dialyzační středisko a pohovořit s lékaři a sestrami o možnostech léčby a další podpory jejich dialyzovaných blízkých. Podrobné informace o termínech dnů otevřených dveří na jednotlivých pracovištích získáte na svém dialyzačním středisku. Všechna dialyzační střediska B. Braun Avitum naleznete na www.bbraun-avitum.cz a www.bbraun-avitum.sk, další informace o ledvinách na www.ledviny.cz.

Pro širokou veřejnost pak nabízíme možnost bezplatného preventivního vyšetření ve všech našich nefrologických ambulancích v České a Slovenské republice. Změříme hladinu krevního cukru, vyšetříme moč, zkontrolujeme krevní tlak a stanovíme tzv. body mass index (BMI). V případě nutnosti doporučíme následnou lékařskou péči. Zvolte si dle vlastního uvážení pracoviště, které bude nejlépe dostupné z místa vašeho bydliště. Naší nabídky můžete využít dne 14. 3. 2013 v době od 8:00 do 17:00 hodin.

Při loňském Světovém dni ledvin navštívilo dialyzační střediska B. Braun Avitum v ČR a SR bezmála 2 500 lidí. Na základě výsledků preventivní kontroly pětinu z nich naši lékaři poslali na komplexní nefrologické vyšetření. Světový den ledvin 14. březen 2013 B. Braun Avitum s.r.o. | V Parku 2335/20 | CZ-148 00 Praha 4 Tel. +420-271 091 911 | Fax +420-271 091 912 | e-mail: [email protected] | www.bbraun-avitum.cz

Navštivte Tenerife na Kanárských ostrovech Tenerife je největším z Kanárských ostrovů. Říká se mu také ostrov věčného jara a to díky stálému počasí, které je turisty tolik ceněno. Naleznete zde 68 km nejrůznějších typů písečných pláží, které přímo vyzívají ke koupání a opalování. Zatoužíte-li po výletu, určitě se vydejte do botanické zahrady v Puerto de la Cruz nebo na hlavní dominantu ostrova, spící sopku Pico del Teide, která je nejvyšší horou celého Španělska. Poblíž hlavního města Santa Cruz de Tenerife leží nejkrásnější pláž celého strova Las Teresitas. Oproti těm přírodním, které jsou bohaté na černý lávový písek, se pyšní zlatou barvou.

Pláž Las Teresitas

Dialyzační středisko: V Santa Cruz de Tenerife bylo nově otevřeno dialyzační středisko o ploše přes 1 000 m2 a ošetřuje až 80 pacientů v pravidelném režimu v 5 sálech. Přijímá i pacienty s pozitivní hepatitidou (kromě typu B). Adresa: Laura Grote de la Puerta, local 9, Santa Cruz de Tenerife Kontaktní osoba: Carolina O´Neil Tel. +34 922 207 522

Pro případný zájem o prázdninovou dialýzu kontaktujte Centrum rekreačních dialýz, Tel. +420-271 091 922, Fax +420-271 091 923 e-mail: [email protected]

B. Braun Avitum s.r.o. | V Parku 2335/20 | CZ-148 00 Praha 4 Tel. +420-271 091 911 | Fax +420-271 091 912 | e-mail: [email protected] | www.bbraun-avitum.cz