Skupinová pojistná smlouva č

Skupinová pojistná smlouva č. 200.450 uzavřená podle zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník (dále jen „Pojistná smlouva“ a „Občanský zákoník“)

MONETA Money Bank, a. s.,

se sídlem Vyskočilova 1422/1a, 140 28 Praha 4 IČ: 25672720 DIČ: CZ 69900115 zapsaná v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze pod sp.zn. B 5403 zastoupená Tomášem Spurným předsedou představenstva a Janem Novotným, členem představenstva (dále jen “MMB“ nebo „pojistník“) a MetLife Europe Limited, irská společnost s reg. č. 415123 se sídlem 20 on Hatch, Lower Hatch Street, Dublin 2, Irsko, podnikající v České republice prostřednictvím MetLife Europe Limited, pobočka pro Českou republiku se sídlem Purkyňova 2121/3, 110 00 Praha 1 IČ 03926206 DIČ: CZ683661230 zapsaná v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze pod sp.zn A77032 zastoupena Danielem Martínkem, generálním ředitelem (dále jen „MetLife“ nebo „pojišťovna“)

MetLife Europe Limited | Purkyňova 2121/3 | 110 00 Praha 1 | IČ: 03926206 | DIČ: CZ683661230 | www.metlife.cz str. 1 / 10

Preambule

A)

Vzhledem k tomu, že MetLife je pobočkou pojišťovny z jiného členského státu ve smyslu zákona 277/2009 Sb., o pojišťovnictví, v platném znění (dále jen „zákon“) a v rámci své podnikatelské činnosti je oprávněna vykonávat pojišťovací činnost podle ust. § 7 odst. 3 zákona v rozsahu pojistných odvětví 1 a 6 životních pojištění, uvedených v části A přílohy k zákonu a v rozsahu pojistných odvětví 1 a 2 neživotních pojištění, uvedených v části B přílohy k zákonu;

B)

vzhledem k tomu, že MetLife má zájem poskytovat zákazníkům MMB úrazové pojištění;

C)

vzhledem k tomu, že MMB má pojistný zájem na pojištění svých zákazníků;

D)

vzhledem k tomu, že MMB nabízí zákazníkům platební účet označený jako „Dětský Genius (dále jen „dětský účet“) a dále produktovou řadu různých typů platebních účtů pro fyzické osoby nepodnikatele (dále jen „běžný účet“, nebo společně oba jen „dětský a běžný účet“) sjednané na základě Smlouvy o bankovních produktech a službách a Dispozice (vizte definice níže v § 0),

dohodly se smluvní strany takto: §0 Definice pojmů 1.

Pro účely této smlouvy mají níže uvedené pojmy následující význam:

a.

b.

c.

d.

e.

Smlouva o bankovních produktech a službách - smlouva, uzavřená mezi pojistníkem a klientem pojistníka, která stanoví práva a povinnosti mezi pojistníkem a klientem pojistníka při sjednávání bankovních produktů a služeb. Dispozice ke smlouvě o bankovních produktech a službách nebo Dispozice – smlouva, která je součástí Smlouvy o bankovních produktech a službách a která obsahuje sjednané konkrétní parametry jednotlivých produktů a služeb. Číslo pojištění – jedinečný kód přidělený pojistníkem jeho klientovi – majiteli běžného účtu, který je jednoznačným identifikátorem klienta pojistníka pro účely pojištění dle této smlouvy a identifikátorem pojištění dle této smlouvy. Podpis – vlastnoruční podpis klienta pojistníka, ať už se jedná o podpis listinného dokumentu, anebo o dynamický biometrický podpis elektronického dokumentu (prostřednictvím tzv. Sign Padu) tak, jak je definovaný ve všeobecných produktových podmínkách pojistníka. Internet Banka - produkt přímého bankovnictví, jehož podmínky jsou stanoveny v tzv. produktových podmínkách a smluvní dokumentaci pojistníka, prostřednictvím kterého je klient pojistníka oprávněn provádět platební transakce a další pojistníkem uveřejněné či v produktových podmínkách stanovené tzv. aktivní operace, které autorizuje elektronickým podpisem.

§1 Předmět smlouvy 1.

Předmětem této smlouvy je sjednání pojištění a) ve prospěch majitelů Dětského účtu a jejich zákonných zástupců, kteří jménem majitelů účtu uzavírají s MMB Smlouvu o bankovních produktech a službách a Dispozici, která obsahuje ujednání dětské účet a kteří požádají o vstup do skupinového pojištění prostřednictvím: a.

vyplnění a podpisu přihlášky do skupinového pojištění dle volitelného pojistného programu úrazového pojištění a článku „Parametry - Úrazové pojištění- varianta dítě“ který je součástí Dispozice;


b. vyplnění a elektronického podpisu přihlášky do skupinového pojištění dle volitelného pojistného programu úrazového pojištění a článku „Parametry - Úrazové pojištění – varianta dítě“, který je součástí Dispozice, učiněného prostřednictvím Internet Banky, nebo c. telefonu ústně vyjádřením své výslovné vůle být pojištěn dle této smlouvy a příslušných pojistných podmínek a vyslovením souhlasu s pojištěním dle volitelného pojistného programu úrazového pojištění a článkem „Parametry - Úrazové pojištění – varianta dítě“, který je součástí Dispozice, pokud současně souhlasili, že na základě ústní dohody dochází ke změně Dispozice a přidává se článek „Úrazové pojištění – varianta dítě“ a že aktuální znění Dispozice v písemné podobě obdrží od pojistníka. Tito majitelé dětského účtu a jejich zákonní zástupci budou pojištěni dle pojistného programu „Úrazové pojištění – varianta dítě“; b) ve prospěch majitelů běžných účtů a případně jejich dětí, kteří uzavírají s MMB Smlouvu o bankovních produktech a službách a Dispozici, která obsahuje ujednání – běžný účet a kteří požádají o vstup do skupinového pojištění prostřednictvím: a. vyplnění a podpisu přihlášky do skupinového pojištění dle volitelného pojistného programu úrazového pojištění a článku „Parametry - Úrazové pojištění“ v klientem zvolené variantě, který je součástí Dispozice b. Vyplnění a elektronického podpisu přihlášky do pojištění dle volitelného pojistného programu úrazového pojištění a článku „Parametry - Úrazové pojištění“ v klientem zvolené variantě, který je součástí Dispozice, učiněného prostřednictvím Internet Banky, nebo c. telefonu ústně vyjádřením své výslovné vůle být pojištěn dle této smlouvy a příslušných pojistných podmínek a vyslovením souhlasu s pojištěním dle volitelného pojistného programu úrazového pojištění a článkem „Parametry - Úrazové pojištění“ v klientem zvolené variantě, který je součástí Dispozice, prostřednictvím telefonu, pokud současně souhlasili, že na základě ústní dohody dochází ke změně Dispozice a přidává se článek „Úrazové pojištění“ v klientem zvolené variantě a že aktuální znění Dispozice v písemné podobě obdrží od pojistníka. Tito majitelé běžných účtů a případně jejich děti budou pojištěni dle pojistného programu „Úrazové pojištění – varianta dospělý“ nebo „Úrazové pojištění – varianta family“; V době uzavření této Pojistné smlouvy není nabízen pojistný program Úrazové pojištění – varianta family. Datum, od kterého budou zájemci o pojištění moci přistoupit k pojistnému programu Úrazové pojištění – varianta family, smluvní strany vhodným způsobem uveřejní. přičemž MMB je pojistníkem a výše uvedení majitelé dětských a běžných účtů a jejich zákonní zástupci, resp. děti jsou pojištěnými. 2. V rámci jednoho dětského a běžného účtu je možné sjednat pouze jeden volitelný program úrazového pojištění. Zařazení do volitelného pojištění se dále řídí následujícími ustanoveními: a) v rámci jednoho volitelného pojistného programu „Úrazové pojištění – varianta dítě“ mohou být pojištěni maximálně dva zákonní zástupci majitele dětského účtu (dítěte), přičemž kdo je zákonným zástupcem dítěte upravuje Občanský zákoník v části druhé – rodinné právo; b) společně se zákonným zástupcem majitele dětského účtu (dítěte), který vyplněním a podpisem přihlášky požádal o své zařazení do volitelného pojistného programu Úrazové pojištění – varianta dítě, je do volitelného pojistného programu Úrazové pojištění – varianta dítě automaticky zařazen i druhý zákonný zástupce majitele dětského účtu, v případě, že tento existuje; c) v rámci jednoho volitelného pojistného programu Úrazové pojištění – varianta dospělý a/nebo Úrazové pojištění – varianta family mohou být pojištěni maximálně 3 děti, jejichž je majitel účtu zákonným zástupcem, přičemž kdo je zákonným zástupcem dítěte upravuje Občanský zákoník v části druhé – rodinné právo; d) zařazení do volitelného pojistného programu se uskuteční na základě vyplnění a podpisu (resp. ekvivalentním způsobem dle části dle odst. 1 části a) a b) výše) formuláře přihlášky. Vzory přihlášek jsou uvedeny v Příloze č. 8 této smlouvy;


3. V případě Úrazového pojištění – varianta dítě je majitel dětského účtu vždy oprávněnou osobou, veškeré pojistné plnění bude poukazováno v jeho prospěch na daný dětský účet. 4. V případě Úrazového pojištění – varianta dospělý a/nebo Úrazového pojištění – varianta family je majitel běžného účtu oprávněnou osobou ve vztahu k pojistnému krytí pracovní neschopnosti následkem úrazu, úplné trvalé invalidity následkem úrazu a hospitalizace následkem úrazu a následné rekonvalescence. Veškeré pojistné plnění z těchto pojistných krytí bude poukazováno v jeho prospěch na daný běžný účet. Ve vztahu k pojistnému krytí pojištěných dětí bude oprávněnou osobou rovněž majitel běžného účtu. Obmyšlenou osobou pro pojištění smrti úrazem jsou vždy rovným dílem všechny pojištěné děti. 5.

Pojištění sjednané dle této smlouvy je pojištěním obnosovým; jedná se o úrazové pojištění. Pojistná nebezpečí a pojistné události jsou uvedeny v této pojistné smlouvě a v příslušných pojistných podmínkách a smluvních ujednáních v přílohách této pojistné smlouvy, které jsou její nedílnou součástí: a. Všeobecné pojistné podmínky skupinového neživotního pojištění VPPSNP 1.2 jsou Přílohou č. 1 této smlouvy; b. Zvláštní pojistné podmínky skupinového pojištění pro pojištění smrti úrazem ZPPSNP SU 1.2 jsou Přílohou č. 2; c.

Zvláštní pojistné podmínky skupinového pojištění pro pojištění trvalých následků úrazu ZPPSNP PI 1.2 jsou Přílohou č. 3;

d. Zvláštní pojistné podmínky skupinového pojištění pro pojištění chirurgického zákroku a/nebo hospitalizace z důvodu úrazu SPPSNP SDBR-A 1.2 jsou Přílohou č. 4; e. Zvláštní pojistné podmínky skupinového pojištění pro pojištění úplné trvalé invalidity ZPPSNP I3 1.2 jsou Přílohou č. 5; f.

6.

Zvláštní pojistné podmínky skupinového pojištění pro pojištění pracovní neschopnosti po úrazu ZPPSNP PNU 1.2 jsou Přílohou č. 6.

Pojistné podmínky uvedené v přílohách č. 1 – 6 se použijí pro tuto smlouvu v rozsahu a s odchylkami uvedenými v § 3 odst. 1 této smlouvy. Všechny tyto přílohy č. 1 – 6 a také další přílohy této smlouvy jsou nedílnou součástí této smlouvy. Pojistitel je odpovědný za obsah příloh č. 1 – 6 a spoluodpovědný za přílohu 7 této smlouvy. §2 Závazky MMB

MMB se za účelem řádného plnění předmětu této smlouvy zavazuje: 1.

Nabízet zájemcům o dětský a běžný účet stanoveným v § 1 odst. 1 písm. a) a b) této smlouvy vstup do pojištění a za tímto účelem jim předávat informační materiál, jehož vzor je Přílohou č. 7 této smlouvy a vysvětlit parametry pojištění;

2.

V případě, že se budoucí majitel dětského a běžného účtu, resp. jeho zákonný zástupce, rozhodne pro vstup do pojištění, předložit mu k podpisu příslušný formulář přihlášky, jejichž vzory jsou uvedeny v Příloze č. 8, resp. mu umožnit vstup do pojištění obdobným způsobem dle § 1 odst. 1 písm. a) a b),

3.

Vést přesnou evidenci o tom, kdy byly jednotlivé dětské a běžné účty založeny;

4.

Vést přesnou evidenci o tom, kdy byly přijaty jednotlivé písemné přihlášky do pojistných programů;

5.

Poskytovat pojišťovně informace o majitelích dětských a běžných účtů a jejich zákonných zástupcích, resp. dětech, na něž se vztahuje pojištění dle pojistných programů Úrazové pojištění – varianta dítě, Úrazové pojištění – varianta dospělý a Úrazové pojištění – varianta family , a to v rozsahu dle § 5 této smlouvy;


6.

Uchovávat spolu s dokumentací smlouvy o dětském a běžném účtu i formulář přihlášky, jehož součástí je i souhlas dospělého pojištěného se zpracováním citlivých osobních údajů a na písemnou žádost pojišťovně tento formulář poskytnout;

7.

Platit za podmínek § 4 této smlouvy pojistné za poskytované pojištění dle pojistných programů Úrazové pojištění – varianta dítě a Úrazové pojištění – varianta dospělý a/nebo Úrazové pojištění – varianta family;

8.

Poskytovat pojistiteli součinnost při vyřizování pojistných událostí, je-li to třeba k vyřízení nároku z pojištění dle pojistných programů Úrazové pojištění – varianta dítě a Úrazové pojištění – varianta dospělý a/nebo Úrazové pojištění – varianta family, a to podle ustanovení v § 5 odst. 3, 4 této smlouvy. §3 Závazky pojišťovny

Pojišťovna se za účelem řádného plnění této smlouvy zavazuje: 1. poskytnout pojištěným dle této pojistné smlouvy následující pojistnou ochranu: Dětské pojištění:

a. -

Pojištění pro případ trvalých následků úrazu s pojistnou částkou 200.000,- Kč;

-

Pojištění pro případ hospitalizace a/nebo chirurgického zákroku z důvodu úrazu s pojistnou částkou za chirurgický zákrok z důvodu úrazu až do výše 10.000,- Kč a hospitalizace z důvodu úrazu 100,- Kč za každý den hospitalizace.

-

Pojistné plnění z pojištění pro případ trvalých následků úrazu a pojištění pro případ hospitalizace a/nebo chirurgického zákroku z důvodu úrazu bude zdvojnásobeno v případě, že k pojistné události dojde během jakýchkoliv oficiálně vyhlášených školních prázdnin vztahujících se na dané pojištěné dítě;

-

Pojištění smrti úrazem až 2 zákonných zástupců s pojistnou částkou ve výši 300.000,- Kč pro každého zákonného zástupce. Pojištění dospělých:

b. -

Pojištění pracovní neschopnosti z důvodu úrazu s pojistnou částkou 100,- Kč za každý den pracovní neschopnosti, maximálně však 6 měsíců na 1 pojistnou událost, s odkladnou dobou 15 dnů;

-

Pojištění úplné trvalé invalidity z důvodu úrazu (III. stupeň) s pojistnou částkou 250.000,- Kč;

-

Pojištění hospitalizace z důvodu úrazu a následné rekonvalescence s pojistnou částkou 600,Kč za každý den hospitalizace a rekonvalescence, maximálně však 60 dní hospitalizace a 20 dní rekonvalescence na jednu pojistnou událost;

-

Pojištění smrti úrazem s pojistnou částkou 250.000,- Kč;

-

Pojištění trvalých následků úrazu až 3 dětí s pojistnou částkou ve výši 125.000,- Kč;

-

Pojištění hospitalizace a následné rekonvalescence následkem úrazu až 3 dětí s pojistnou částkou 600,- Kč za každý den hospitalizace a rekonvalescence, maximálně však 60 dní hospitalizace a 20 dní rekonvalescence na jednu pojistnou událost.

2. poskytovat pojištěným dle této smlouvy v případě pojistné události pojistné plnění dle pojistných programů Úrazové pojištění – varianta dítě a Úrazové pojištění – varianta dospělý a/nebo Úrazové pojištění – varianta family; 3. vyřizovat pojistné události z pojištění dle pojistných programů Úrazové pojištění – varianta dítě a Úrazové pojištění – varianta dospělý a/nebo Úrazové pojištění – varianta family i po skončení platnosti této smlouvy, pokud k pojistné události došlo v době platnosti pojištění daného majitele dětského a běžného účtu či jeho pojištěného zákonného zástupce, resp. dítěte dle této smlouvy;


4. zajistit dostatečnou součinnost při přípravě Informačního materiálu uvedeného v Příloze č. 7 smlouvy pro tisk, přičemž tisk zajišťuje MMB na náklady MetLife. §4 *) Výše pojistného a platební podmínky 1.

Výše měsíčního pojistného za pojištění dle pojistného programu Úrazové pojištění – varianta dítě je 59,- Kč za každého majitele dětského účtu, který je pojištěn dle tohoto pojistného programu.

2.

Výše měsíčního pojistného za pojištění dle pojistného programu Úrazové pojištění – varianta dospělý je 99,-Kč za každého majitele běžného účtu, který je pojištěn dle tohoto programu a v případě, že na základě jeho volby jsou do pojištění zahrnuty i děti pak je výše měsíčního pojistného za pojištění dle pojistného programu nebo Úrazové pojištění – varianta family 199,- Kč za každého majitele běžného účtu.

3.

Výše měsíčního pojistného podle odst. 1 a 2 tohoto paragrafu se vztahuje na všechny pojištěné podle pojistných programů Úrazové pojištění – varianta dítě a Úrazové pojištění – varianta dospělý a/nebo Úrazové pojištění – varianta family bez ohledu na datum uzavření smlouvy o dětském a běžném účtu nebo datum podepsání přihlášky v jednotlivém konkrétním měsíci.

4.

V případě ukončení účasti v pojistném programu v průběhu kalendářního měsíce z jiného důvodu než z důvodu pojistné události, je pojistník povinen zaplatit poslední pojistné pouze za poslední celý kalendářní měsíc, ve kterém byl pojištěný účasten v pojistném programu.

5.

MMB se zavazuje k placení pojistného dle odst. 1 a 2 tohoto paragrafu za všechny pojištěné, které uvedl v seznamu pojištěných dle § 5 odst. 1 a) a b) této smlouvy. Platbu provede MMB na základě výše uvedeného seznamu pojištěných nejpozději do 30. dne měsíce následujícího po měsíci, za který je platba prováděna, a to na účet pojišťovny vedený u Citibank Europe plc, organizační složka, Bucharova 2641/11, 158 02 Praha 5 č. 2004531203/2600. V případě změny bankovní spojení je pojišťovna povinna tuto skutečnost neprodleně písemně oznámit MMB.

*) Pojmy měsíc, měsíční, měsíčnímu uvedené v kterékoli části § 4 této smlouvy znamená kalendářní měsíc. §5 Platnost pojištění 1. Pojistné období, za které se platí běžné pojistné, dle této smlouvy je 1 (jeden) kalendářní měsíc. 2. Pojistná doba jednotlivého pojištění je doba od počátku pojištění do doby zrušení dětského, resp. běžného účtu, nebo dosažení určitého věku, dle toho co nastane dříve. V případě, že platnost této skupinové pojistné smlouvy bude z jakéhokoliv důvodu ukončena, nemá tato skutečnost vliv na platnost jednotlivých pojištění za předpokladu úhrady pojistného za jednotlivé pojištěné, kteří byli zařazeni do pojištění po dobu platnosti této skupinové pojistné smlouvy, nedohodnou-li se smluvní strany písemně jinak. 3. Majitel dětského a běžného účtu a zákonný zástupce majitele dětského účtu, resp. děti jsou pojištěni dle příslušného pojistného programu a. od 00:00 hod. dne následujícího po dni uzavření smlouvy o dětském a běžném účtu pokud majitele dětského a běžného účtu zároveň podepsal přihlášku do pojištění a současně Dispozici, která obsahuje článek „Úrazové pojištění – varianta dítě“ nebo „Úrazové pojištění – varianta dospělý“ nebo „Úrazové pojištění – varianta family“ b. od 00:00 hod. následujícího dne po dni, ve kterém majitel dětského a běžného účtu, resp. jeho zákonný zástupce majitele dětského účtu podepsal přihlášku do pojištění a současně Dispozici, která obsahuje článek „„Úrazové pojištění – varianta dítě“ nebo „Úrazové pojištění – varianta dospělý“ nebo „Úrazové pojištění – varianta family““ za předpokladu, že dětský a běžný účet je v platnosti.


4. Majitel dětského a běžného účtu a zákonný zástupce majitele dětského účtu, resp. jeho děti jsou pojištěni dle příslušného pojistného programu po celou dobu, než nastane některá z okolností, se kterou je spojen zánik pojištění. 5. Platnost jednotlivého pojištění v rámci pojistného programu Úrazové pojištění – varianta dítě bude ukončena: a. b. c. d. e.

Ve 24:00 hod dne kdy byl zrušen dětský účet; Ve 24:00 hod dne kdy pojištěné dítě dosáhlo věku 15 let; Ve 24:00 hod. dne kdy byla podána písemná žádosti o ukončení pojištění podle odst. 4 tohoto paragrafu; dnem následujícím po marném uplynutí lhůty stanovené pojistitelem v upomínce k zaplacení pojistného, doručené MMB v souladu s ust. § 2804 Občanského zákoníku; Pojištění smrti úrazem sjednané ve prospěch zákonného zástupce posledním dnem kalendářního roku, ve kterém zákonný zástupce dosáhne věku 70 let. Pojištění druhého zákonného zástupce (je-li) stále trvá.

Platnost jednotlivého pojištění v rámci pojistného programu Úrazové pojištění – varianta dospělý/family bude ukončena: a. Ve 24:00 hod dne kdy byl zrušen běžný účet; b. Dnem pojistné události smrti úrazem; c. Dnem pojistné události z pojištění úplné trvalé invalidity následkem úrazu; d. Posledním dnem kalendářního roku, ve kterém pojištěný dospělý dosáhl věku 70 let; e. Ve 24:00 hod. dne kdy byla podána písemná žádosti o ukončení pojištění podle odst. 4 tohoto paragrafu; f. dnem následujícím po marném uplynutí lhůty stanovené pojistitelem v upomínce k zaplacení pojistného, doručené MMB v souladu s ust. § 2804 Občanského zákoníku; g. Pouze ve vztahu k pojištění pro případ pracovní neschopnosti z důvodu úrazu a pojištěné trvalé invalidity následkem úrazu ve 24:00 hod dne kdy pojištěný dosáhl věku 65 let; h. Pouze ve vztahu k pojištění jednotlivého dítěte ve 24:00 hod. dne kdy pojištěné dítě dosáhlo věku 15 let. Ukončení platnosti jednotlivého pojištění z jakéhokoliv důvodu nemá vliv na platnost ostatních pojištění ani na platnost této smlouvy jako celku. 6. V případě, že pojištěný majitel dětského a běžného účtu projeví na základě písemné žádosti doručené pojistníkovi zájem o ukončení pojištění podle programu Úrazové pojištění – varianta dítě nebo Úrazové pojištění – varianta dospělý a/nebo Úrazové pojištění – varianta family v prvních 30 dnech ode dne jeho vzniku, doručením této písemné žádosti pojistníkovi zaniká jeho účast v pojištění, a to od počátku. V takovém případě pojistitel vrátí pojistníkovi příslušné zaplacené pojistné.

§6 Společná ustanovení MMB není odpovědná za jakékoli škody vyplývající z pojišťovací činnosti pojišťovny dle této smlouvy, pokud nejsou takové škody způsobeny nesplněním nebo nesprávným plněním smluvních povinností MMB. 2. MMB není oprávněná vydat pojištěným jakékoli potvrzení o pojištění, pojistku nebo příslib výplaty pojistného plnění v rámci pojistných programů poskytovaných na základě této smlouvy bez předchozího písemného souhlasu pojišťovny, není oprávněna k prominutí závazku pojištěného z pojištění, ani ke stanovení závazku pojišťovny. Pojišťovna se zavazuje poskytnout potvrzení o pojištění dle této smlouvy o to na žádost pojištěného. 3. Obě smluvní strany se zavazují, že nebudou publikovat žádný reklamní text týkající se pojistných programů poskytovaných na základě této smlouvy ani jakoukoli publikaci týkající se MMB, pojišťovny nebo jejich produktů či zákazníků bez předchozího písemného souhlasu druhé smluvní strany.


§7 Povinnost mlčenlivosti Smluvní strany uzavřely dne 13. června 2016 smlouvu o ochraně důvěrných informací (dále také jen „NDA“). Tato zůstává platná a účinná a její ustanovení se v plném rozsahu (včetně sankcí za porušení) aplikují na tuto Smlouvu, která je pro tyto účely považována za Zvláštní smlouvu ve smyslu NDA. Smluvní strany se zavazují považovat informace o veškerých skutečnostech, o kterých se dozvěděly na základě této Smlouvy nebo v souvislosti s touto Smlouvou za Důvěrné informace ve smyslu NDA a zavazují se zachovat mlčenlivost o takových skutečnostech vůči třetím osobám v rozsahu dle NDA. Tento závazek důvěrnosti informací se nevztahuje na zákonem nebo regulatorním či jiným orgánem na základě zákona vyžadované informace. §8 Zpracování osobních údajů 1. Smluvní strany berou na vědomí a souhlasí, že MMB je dle této smlouvy zpracovatel a pojišťovna je správce ve smyslu § 4 písmeno j) a k) zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů (dále jen „ZOOÚ“). 2. Smluvní strany dále berou na vědomí a prohlašují, že MMB je také správcem osobních údajů klientů, a to údajů, které zpracovává pro vlastní účely v rámci své činnosti. 3. Pojišťovna se zavazuje zpracovávat osobní údaje pojištěných dle této smlouvy, které mu byly zpřístupněny MMB výlučně v rozsahu a pro účely této smlouvy. 4. Smluvní strany se zavazují uchovávat veškerá data, podklady, dokumenty nebo jakékoliv jiné materiály a nosiče obsahující data (dále společně jen „data a média“) na chráněných místech a z hlediska techniky a bezpečnosti informací a osobních údajů zabezpečené tak, že je zaručeno, že nedojde k jakémukoliv přístupu neoprávněné třetí osoby nebo k jinému neoprávněnému zásahu (např. trezory, používání hesel, screen savers, aj. bezpečnostní standardy). 5. Smluvní strany se zavazují předávat data a média nebo jakékoliv jiné informace obsahující data v šifrované nebo jinak zabezpečené podobě tak, aby nedošlo k neoprávněnému přístupu k těmto médiím a datům nebo k jakémukoliv zneužití neoprávněnou osobou. Smluvní strany se zavazují zajistit nejvyšší možné standardy technického a organizačního zabezpečení a přenosu dat, jaké lze s ohledem na předmět této smlouvy a postavení smluvních stran důvodně požadovat. . §9 Odchylná ujednání od ustanovení zvláštních pojistných podmínek Dětské pojištění 1. V rámci pojištění chirurgického zákroku a/nebo hospitalizace z důvodu úrazu řídícího se zvláštními pojistnými podmínky s označením ZPPSNP SDBR-A 1.2 není součástí pojistného krytí sjednáno pojištění rekonvalescence. 2. Pojistné plnění z pojištění pro případ trvalých následků úrazu a pojištění pro případ hospitalizace a/nebo chirurgického zákroku z důvodu úrazu bude zdvojnásobeno v případě, že k pojistné události dojde během jakýchkoliv oficiálně vyhlášených školních prázdnin vztahujících se na dané pojištěné dítě. Pojištění dospělých 1. V rámci pojištění chirurgického zákroku a/nebo hospitalizace z důvodu úrazu řídícího se zvláštními pojistnými podmínky s označením ZPPSNP SDBR-A 1.2 není součástí pojistného krytí sjednáno pojištění chirurgického zákroku a je sjednáno pojištění rekonvalescence. 2. Odchylně od ustanovení čl. 6.8 ZPPSNP SDBR-A 1.2 je délka rekonvalescence shodná s délkou hospitalizace, maximálně však 20 dnů. (příklad: Hospitalizace trvá 15 dnů, pojistné plnění za rekonvalescenci bude vyplaceno taktéž za 15 dnů. Hospitalizace trvá 45 dnů, pojistné plnění za rekonvalescenci bude vyplaceno za 20 dnů). 3. Pojistná částka u pojištění rekonvalescence je sjednána ve stejné výši jako u pojištění hospitalizace.


4.

V rámci pojištění úplné trvalé invalidity řídícími se pojistnými podmínkami ZPPSNP I3 1.2 je odchylně od pojistných podmínek sjednáno pojištění trvalé invalidity pouze z důvodu úrazu. § 10 Ukončení platnosti smlouvy a změny smlouvy

1.

Tuto smlouvu je možné vypovědět písemnou výpovědí, která musí být doručena druhé smluvní straně nejpozději 3 měsíce před koncem kalendářního roku. Tato smlouva následně zaniká ke konci příslušného kalendářního roku.

2.

Ve všech případech musí mít výpověď písemnou formu a musí být doručena druhé smluvní straně.

3.

Pojistník i pojistitel jsou oprávněni od této smlouvy odstoupit z důvodů uvedených v § 2808 Občanského zákoníku.

4.

Pojištění dle této smlouvy zaniká rovněž dnem následujícím po marném uplynutí lhůty stanovené pojistitelem v upomínce k zaplacení pojistného za všechna pojištění podle této smlouvy nebo jeho podstatné části, prokazatelným způsobem doručené MMB; lhůta stanovená v upomínce nesmí být kratší než jeden měsíc. Nezaplacení pojistného za jednotlivé pojištění dle této smlouvy nemá za následek zánik této smlouvy.

5.

Smluvní strany sjednaly, že v případě pojistné události není žádná smluvní strana oprávněna vypovědět tuto smlouvu jako celek ve smyslu § 2805 písm. b) Občanského zákoníku.

6.

Ukončení pojištění konkrétního majitele dětského a běžného účtu, a to jakýmkoliv způsobem, nemá vliv na platnost této smlouvy a na pojištění ostatních majitelů dětského a běžného účtu.

7. V případě, že bude tato smlouva ukončena výpovědí či jakkoli jinak, nemá tato skutečnost vliv na platnost jednotlivých pojištění za předpokladu úhrady pojistného za jednotlivé pojištěné, kteří byli zařazeni do pojištění po dobu platnosti této skupinové pojistné smlouvy, nedohodnou-li se smluvní strany písemně jinak. 7.

Smlouvu lze měnit a doplňovat pouze písemnými v jednotné vzestupné řadě číslovanými dodatky podepsanými oběma smluvními stranami. Tyto změny se nemohou týkat žádných nároků, které nastaly v období, předcházejícím datu navrhované změny, nebude-li oběma stranami dohodnuto jinak.

8.

Strany vylučují aplikaci ustanovení § 1757 a § 566 odst. 2 občanského zákoníku poslední věta na tuto smlouvu a výslovně prohlašují, že pro jakékoli vztahy vyplývající z této smlouvy nebo v souvislosti s ní mají význam pouze příslušnou stranou, resp. odpovědnými osobami podepsané listiny. Jakékoli jiné písemnosti, včetně emailové komunikace, jsou bez právního významu, není-li v konkrétním případě smluvními stranami sjednáno jinak.

9.

Všechny dodatky k této smlouvě (jsou-li takové) zaniknou současně se zánikem této smlouvy.

§ 11 Závěrečná ustanovení 1. Tato smlouva je uzavírána na dobu neurčitou. 2. Tato smlouva nabývá platnosti a účinnosti dnem podpisu oběma smluvními stranami. 3. Pojištění podle této smlouvy je poskytováno od účinnosti této smlouvy. 4. Obě smluvní strany tímto prohlašují, že byly seznámeny a souhlasí s podmínkami uvedenými v této smlouvě, včetně jejích příloh.


5. Smluvní strany nejsou oprávněny postupovat svá práva a/nebo povinnosti vyplývající z této smlouvy na třetí osoby bez předchozího písemného souhlasu druhé smluvní strany, toto omezení se nevztahuje na situaci, kdy by k postoupení práv a/nebo povinností mělo dojít v rámci skupiny, které je MMB a pojišťovna členem. 6. Smluvní strany jsou povinny se navzájem bez zbytečného odkladu informovat o případných změnách na své straně, které mohou mít vliv na vztahy z této smlouvy vyplývající, včetně změny firmy, sídla a čísla účtu. 7. Pozbude-li některé ustanovení této smlouvy platnosti, zůstávají ostatní tímto nedotčena. Neplatné ustanovení se nahradí takovým, které odpovídá nebo je co nejblíže původnímu záměru v ekonomickém smyslu. 8. Právní vztahy vzniklé z této smlouvy se řídí platným právním řádem České republiky a případné spory vzniklé z této smlouvy rozhodují české soudy. 9. Tato smlouva se vyhotovuje ve 2 (dvou) stejnopisech v českém jazyce, z nichž oba mají platnost originálů. Každá ze smluvních stran obdrží jedno vyhotovení smlouvy. 10. Nedílnou součástí této smlouvy jsou následující přílohy: Příloha č. 1 - Všeobecné pojistné podmínky skupinového neživotního pojištění VPPSNP 1.2 Příloha č. 2 - Zvláštní pojistné podmínky skupinového pojištění pro pojištění smrti úrazem ZPPSNP SU 1.2 Příloha č. 3 - Zvláštní pojistné podmínky skupinového pojištění pro pojištění trvalých následků úrazu ZPPSNP PI 1.2 Příloha č. 4 - Zvláštní pojistné podmínky skupinového pojištění pro pojištění chirurgického zákroku a/nebo hospitalizace z důvodu úrazu SPPSNP SDBR-A 1.2 Příloha č. 5 - Zvláštní pojistné podmínky skupinového pojištění pro pojištění úplné trvalé invalidity ZPPSNP I3 1.2 Příloha č. 6 - Zvláštní pojistné podmínky skupinového pojištění pro pojištění pracovní neschopnosti po úrazu ZPPSNP PNU 1.2


VPPSNP 1.2 účinnost od 1. května 2016 Kód: BA 500 VŠEOBECNÉ POJISTNÉ PODMÍNKY SKUPINOVÉHO NEŽIVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ MetLife Europe Limited, pobočka pro Českou republiku

1

ÚVODNÍ USTANOVENÍ

1.1

Účinnost těchto všeobecných pojistných podmínek je od 1. května 2016.

1.2

Určená úrazová pojištění a pojištění nemoci (včetně případů, kdy jsou tato pojištění sjednána jako připojištění k životnímu pojištění) se řídí pojistnou smlouvou, těmito všeobecnými pojistnými podmínkami VPPSNP 1.2 a příslušnými zvláštními pojistnými podmínkami, které společně tvoří součást pojistné smlouvy.

1.3

Pojištění se řídí českým právem a vztahují se na něj příslušná ustanovení zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník (dále jen občanský zákoník).

1.4

Ustanovení pojistné smlouvy mají přednost před ustanoveními pojistných podmínek. Ustanovení zvláštních pojistných podmínek mají přednost před ustanoveními všeobecných pojistných podmínek a ustanovení všeobecných pojistných podmínek mají přednost před občanským zákoníkem. Příklad z praxe Pokud se stejná situace řeší jinak ve zvláštních pojistných podmínkách a jinak ve všeobecných pojistných podmínkách, tak platí to, co je ve zvláštních, protože mají přednost před všeobecnými.

1.5

Není-li ve zvláštních pojistných podmínkách výslovně uvedeno jinak, pojištění se sjednává jako obnosové.

2

DRUHY POJIŠTĚNÍ A PŘIPOJIŠTĚNÍ

2.1

V pojistné smlouvě mohou být vyjma pojištění pro případ smrti úrazem sjednána další pojištění či připojištění.

2.2

Pojistné nebezpečí a pojistná událost jsou pro dané pojištění vždy vymezeny v příslušných zvláštních pojistných podmínkách.

2.3

Pojišťovna je oprávněna stanovit, která z pojištění mohou být jako připojištění sjednána a zároveň stanovit jejich přípustné kombinace či omezení.

3

POJISTNÝ ZÁJEM

3.1

Pojistná smlouva je uzavřena mezi pojišťovnou a pojistníkem. Osoba, na jejíž život či zdraví se toto pojištění vztahuje, je pojištěným. Osoba, které v důsledku pojistné události na základě tohoto pojištění vznikne právo na pojistné plnění, je oprávněnou osobou. Oprávněnou osobou je v případě smrti pojištěného obmyšlený.

1 © 2014 METLIFE, INC. | PEANUTS © 2014 Peanuts Worldwide

Kdo je kdo Pojišťovna je MetLife Europe Limited. Pojistník je ten, kdo uzavírá smlouvu a platí pojistné. Pojištěný je ten, na koho se pojištění vztahuje. Oprávněná osoba je ten, kdo má právo na plnění. Obmyšlený je ten, kdo má právo na plnění v případě smrti pojištěného. V praxi se samozřejmě může stát, že 1 osoba vystupuje ve více rolích současně. 3.2

V případě, že je pojištěný či oprávněná osoba odlišná od pojistníka, musí při uzavírání pojistné smlouvy i během jejího trvání existovat pojistný zájem pojistníka na takovém pojištění. Pojistný zájem se prokazuje souhlasem pojištěného nebo je vyjádřen v pojistné smlouvě.

3.3

Pojistník je povinen informovat pojišťovnu, pokud v průběhu trvání pojištění jeho pojistný zájem zanikne. V takovém případě zanikne i příslušné pojištění; pojišťovna má však právo na pojistné až do doby, kdy se o zániku pojistného zájmu dozvěděla.

4

POJIŠTĚNÍ CIZÍHO POJISTNÉHO NEBEZPEČÍ

4.1

Pokud pojistník není současně pojištěným, jedná se o pojištění cizího pojistného nebezpečí, které je možné sjednat ve prospěch pojistníka, pojištěného či jiné oprávněné osoby.

4.2

V případě, že je pojištění cizího pojistného nebezpečí sjednáno ve prospěch pojistníka či jiné oprávněné osoby než pojištěného, může pojistník či taková jiná osoba uplatnit právo na pojistné plnění pouze tehdy, pokud prokáže, že: a)

pojistník seznámil pojištěného s obsahem pojistné smlouvy, a

b)

pojištěný si je vědom toho, že pojistné plnění nabude namísto něj pojistník či jiná oprávněná osoba a souhlasí s tím, aby pojistník či jiná oprávněná osoba pojistné plnění přijala.

4.3

Souhlas pojištěného podle předchozího odstavce je pojistník, nebo oprávněná osoba, povinna prokázat nejpozději při uplatnění práva na pojistné plnění. Souhlas pojištěného není třeba, pokud je pojistník zákonným zástupcem pojištěného. V případě, že je uplatněn nárok na pojistné plnění, aniž by pojištěný souhlas udělil, má právo na pojistné plnění pojištěný nebo v případě jeho smrti osoby určené v občanském zákoníku.

4.4

V případě, že je pojištění cizího pojistného nebezpečí sjednáno ve prospěch pojištěného, může pojištěný projevit souhlas s pojištěním až při uplatnění nároku na pojistné plnění. Co je důležité Pojištění cizího pojistného nebezpečí je případ, kdy pojistník není současně pojištěným (např. zaměstnavatel pojistí zaměstnance či banka klienta).


5

URČENÍ OPRÁVNĚNÉ OSOBY A OBMYŠLENÉHO

5.1

Je-li pojistnou událostí smrt pojištěného, může pojistník písemně určit jako oprávněnou osobu obmyšleného, a to buď jménem, nebo jeho vztahem k pojištěnému. Osoba obmyšleného je vždy odvolatelná a až do vzniku pojistné události může pojistník obmyšleného měnit, a to písemnou formou. Změna obmyšleného je účinná dnem doručení sdělení o změně obmyšlené osoby pojišťovně. Je-li pojistník odlišný od pojištěného, je možné určit nebo změnit osobu obmyšleného nebo při více obmyšlených podíly na pojistném plnění pouze s písemným souhlasem pojištěného.

5.2

Pojistník zplnomocňuje každého pojištěného, aby sám určoval, případně měnil obmyšlenou osobu ve vztahu ke svému pojištění, nebude-li v pojistné smlouvě dohodnuto jinak.

5.3

Není-li v době pojistné události určen obmyšlený nebo nenabude-li obmyšlený práva na pojistné plnění, nabývají tohoto práva osoby určené podle příslušných ustanovení občanského zákoníku.

5.4

Pokud byly splněny podmínky pro vznik práva na pojistné plnění a pojištěný či oprávněná osoba zemře před výplatou pojistného plnění, stává se pojistné plnění předmětem dědického řízení.

5.5

Je-li pojistnou událostí jiná událost než smrt pojištěného, je oprávněnou osobou pojištěný, není-li v pojistné smlouvě sjednáno jinak. Ve zkratce Pojistné plnění se při smrti pojištěného vyplatí obmyšlenému. Ten se určuje jménem (např. „Jana Nováková“) nebo vztahem k pojištěnému (např. manžel, děti, rodiče, zaměstnavatel, banka) a v průběhu pojištění se může kdykoli změnit. Pokud pojistník nestanovil obmyšleného, určí se dle občanského zákoníku.

6

UZAVŘENÍ POJISTNÉ SMLOUVY A JEJÍ ZMĚNY

6.1

Pojistná smlouva se uzavírá na základě návrhu, který činí zpravidla pojišťovna zájemci. K uzavření pojistné smlouvy je třeba, aby byl návrh přijat bez jakýchkoli dodatků a odchylek ve lhůtě uvedené v návrhu. Pojistná smlouva je uzavřena dnem podpisu druhé ze smluvních stran.

6.2

Způsob změny pojistné smlouvy je sjednán v pojistné smlouvě.

6.3

Ve vztahu k pojistníkovi se neuplatní ustanovení nového občanského zákoníku týkající se ochrany slabší strany v případě smluv uzavíraných adhezním způsobem. Příklad z praxe Smlouvy uzavírané adhezním způsobem jsou smlouvy formulářové, u kterých nedochází mezi smluvními stranami k vyjednání o obsahu, jen k vyplnění volitelných částí.


7

VZNIK POJIŠTĚNÍ, POJISTNÁ DOBA, POJISTNÉ OBDOBÍ

7.1

Vznik pojištění jednotlivých pojištěných je stanoven v pojistné smlouvě. Příklad z praxe Pojištění zpravidla vzniká okamžikem, kdy pojištěný podepíše přihlášku k pojištění, nebo je pojistníkem nahlášen pojišťovně či splní podmínky pro zařazení do skupiny pojištěných.

7.2

Pojistná doba jednotlivých pojištěných je stanovena v pojistné smlouvě.

7.3

Pokud je pojistná smlouva uzavřena na dobu delší než jeden rok, je pojistným obdobím 1 rok.

8

POJISTNÉ

8.1

Pojistné se stanoví za celou pojistnou dobu (jednorázové pojistné) nebo za jednotlivá pojistná období (běžné pojistné). V pojistné smlouvě je vždy uvedeno, zda se pojištění sjednává jako jednorázové či běžné a jeho výše. V pojistné smlouvě lze dohodnout, že běžné pojistné, bude placeno ve splátkách. Pojistné či splátka pojistného se zaokrouhluje na celé koruny (matematicky).

8.2

Pokud se výše pojistného určuje s přihlédnutím k věku pojištěného, a není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak, stanoví se vstupní věk pojištěného v letech jako rozdíl mezi rokem počátku pojištění a rokem narození. V případě, že den počátku pojištění pořadím v kalendářním roce předchází dni narození, odečte se od věku vypočítaného dle předchozí věty 1 rok.

8.3

Splatnost pojistného je ujednána v pojistné smlouvě. Pokud byla v souvislosti s návrhem zájemcem zaplacena záloha na pojistné, okamžikem uzavření pojistné smlouvy ji pojišťovna považuje za pojistné

8.4

Pojišťovna má právo na pojistné za dobu trvání pojištění. Nastala-li pojistná událost, v důsledku které pojištění zaniklo, náleží pojišťovně pojistné do konce pojistného období, v němž pojistná událost nastala; jednorázové pojistné náleží v takovém případě pojišťovně za celou dobu, na kterou bylo pojištění sjednáno.

8.5

Pojistník je povinen pojistné hradit ve výši, měně, lhůtě a na účet stanovený v pojistné smlouvě a s identifikací platby (zejména variabilním symbolem) stanovenou pojišťovnou. Je-li výpočet a platba pojistného vázána na oznamovací povinnost pojistníka vůči pojišťovně, je pojistník povinen hradit pojistné na základě doručeného vyúčtování.

8.6

Pojišťovna má právo odečíst od pojistného plnění splatné pohledávky pojistného nebo jiné pohledávky z pojištění.

9

ZÁNIK POJIŠTĚNÍ

9.1

Pojištění jednotlivých pojištěných zaniká zejména následujícími způsoby: a)

dohodou pojišťovny a pojistníka;

b)

uplynutím pojistné doby; v pojistné smlouvě lze sjednat, že uplynutím pojistné doby pojištění nezanikne, pokud pojišťovna nebo pojistník nejméně 6 týdnů před uplynutím


pojistné doby druhé straně nesdělí, že nemá zájem na dalším trvání pojištění; c)

výpovědí pojištění do 2 měsíců ode dne uzavření pojistné smlouvy s výpovědní dobou 8 kalendářních dnů; avšak pojišťovna má právo na pojistné až do dne, kdy pojištění zaniklo;

d)

výpovědí pojištění ke konci pojistného období, pokud byla výpověď doručena nejméně 6 týdnů před koncem takového pojistného období; pokud byla výpověď doručena později, pojištění zaniká až ke konci pojistného období, pro které tato 6 týdenní doba dodržena byla;

e)

marným uplynutím lhůty stanovené v upomínce pojišťovny pro zaplacení dlužného pojistného; tato lhůta musí být stanovena minimálně v délce 1 měsíce od doručení a upomínka musí obsahovat upozornění na následky nezaplacení;

f)

odstoupením pojistníka bez udání důvodu do 14 dnů od uzavření pojistné smlouvy v případě, že je smlouva uzavřena mimo obchodní prostory pojišťovny; od pojistné smlouvy je možné dále odstoupit jako následek porušení povinností, zejména v případech uvedených v článku 10 níže;

g)

výpovědí pojištění do 3 měsíců ode dne oznámení pojistné události s 1 měsíční výpovědní dobou;

h)

zánikem pojistného zájmu, avšak pojišťovna má právo na pojistné až do dne, kdy se o zániku pojistného zájmu dozvěděla;

i)

zánikem pojistného nebezpečí či dnem smrti pojištěného.

Zánik pojištění jednotlivé pojištěné osoby nemá vliv na zánik pojištění jiných pojištěných osob a rovněž nezpůsobuje zánik této skupinové pojistné smlouvy 9.2

Způsoby ukončení celé skupinové pojistné smlouvy i vliv na pojištění jednotlivých pojištěných je sjednán v pojistné smlouvě.

10

POVINNOSTI Z POJIŠTĚNÍ A NÁSLEDKY JEJICH PORUŠENÍ

10.1

Povinnosti ve vztahu k pojistnému riziku Pojištěný je povinen dbát, aby se pojistné riziko nezvyšovalo. Pokud přesto ke zvýšení pojistného rizika dojde, je o tom povinen bez zbytečného odkladu informovat pojišťovnu. Změna pojistného rizika nastává, pokud se změní okolnosti, na které se pojišťovna při sjednávání pojištění tázala nebo jsou uvedeny v pojistné smlouvě (změna zaměstnání, rizikové skupiny či změna jiných okolností) tak podstatně, že zvyšují pravděpodobnost vzniku pojistné události. Pojišťovna má v případě zvýšení pojistného rizika právo: a)

navrhnout novou výši pojistného, pokud prokáže, že by pojistnou smlouvu uzavřela za jiných podmínek, pokud by existovalo zvýšené riziko již při jejím uzavírání; pokud není takový návrh pojistníkem přijat, má pojišťovna právo pojištění vypovědět s výpovědní dobou 8 kalendářních dnů;

b)

vypovědět pojištění s výpovědní dobou 8 kalendářních dnů, pokud prokáže, že by


pojistnou smlouvu při existenci zvýšeného pojistného rizika vůbec neuzavřela; c)

vypovědět pojištění bez výpovědní doby, pokud pojištěný porušil povinnost oznámit zvýšení pojistného rizika; v takovém případě náleží pojišťovně pojistné až do konce pojistného období, ve kterém pojištění zaniklo či celé jednorázové pojistné;

d)

snížit pojistné plnění, pokud pojistník porušil povinnost oznámit zvýšení pojistného rizika a po této změně nastala pojistná událost, a to úměrně k tomu, jaký je poměr pojistného, které obdržela, k pojistnému, které by měla obdržet, kdyby se byla o zvýšení pojistného rizika z oznámení včas dozvěděla. Co je důležité Pokud dojde u pojištěného ke změně, která může mít vliv na pojištění, je nutné neprodleně o této změně informovat pojišťovnu, aby posoudila, zda se pojistné riziko změnilo.

10.2

Pravdivá sdělení před uzavřením smlouvy a při jejich změnách Pojistník a pojištěný jsou povinni při sjednávání pojištění zodpovědět pravdivě všechny písemné dotazy pojišťovny, které mají význam pro rozhodnutí pojišťovny, jak ohodnotí pojistné riziko, zda je pojistí a za jakých podmínek, a nezatajit nic podstatného. Stejná povinnost platí i při změně pojistné smlouvy. Pojišťovna je při sjednávání pojištění povinna zodpovědět pravdivě a úplně písemné dotazy pojistníka týkající se pojištění. Pojišťovna je dále povinna upozornit pojistníka na případné nesrovnalosti mezi nabízeným pojištěním a zájemcovými požadavky, kterých si je či musí být vědoma. V případě, že pojistník, pojištěný či pojišťovna poruší výše uvedenou povinnost, má druhá strana za podmínek stanovených v občanském zákoníku právo od celé pojistné smlouvy či pouze dotčené části odstoupit. Odstoupí-li pojistník od smlouvy, nahradí mu pojišťovna do 1 měsíce ode dne, kdy se odstoupení stane účinným, zaplacené pojistné snížené o to, co již případně z pojištění plnila. Odstoupí-li pojišťovna od smlouvy a získal-li již pojistník, pojištěný nebo jiná osoba pojistné plnění, nahradí v téže lhůtě pojišťovně to, co ze zaplaceného pojistného plnění přesahuje zaplacené pojistné. Pojišťovna si v tomto případě má právo započíst i náklady spojené se vznikem a správou pojištění.

10.3

Pravdivá sdělení v souvislosti s pojistnou událostí Pojišťovna může pojistné plnění z pojistné smlouvy odmítnout, jestliže: a)

příčinou pojistné události byla skutečnost, o které se dozvěděla až po vzniku pojistné události, a kterou nemohla zjistit při sjednávání pojištění nebo jeho změně v důsledku úmyslně nebo z nedbalosti nepravdivě nebo neúplně zodpovězených písemných dotazů, a jestliže by při znalosti této skutečnosti v době uzavření pojistné smlouvy tuto smlouvu neuzavřela, nebo ji uzavřela za jiných podmínek, nebo


b)

oprávněná osoba uvede při uplatňování práva na plnění z pojištění vědomě nepravdivé nebo hrubě zkreslené podstatné údaje týkající se rozsahu pojistné události nebo podstatné údaje týkající se této události zamlčí.

Dnem doručení oznámení pojistníkovi o odmítnutí pojistného plnění pojištění zanikne. K vrácení pojistného v tomto případě nedochází. V případě uvedeném pod písm. b) výše má pojišťovna dále právo na náhradu nákladů účelně vynaložených na šetření skutečností, o nichž jí byly tyto vědomě nepravdivé nebo hrubě zkreslené podstatné údaje sděleny nebo zamlčeny. Má se za to, že pojišťovna vynaložila náklady v prokázané výši účelně.

Ve zkratce Povinnosti pojistníka/pojištěného/oprávněné osoby:  pravdivě zodpovědět všechny dotazy pojišťovny při sjednání pojištění,  uvést správné datum narození u všech osob,  poskytnout pravdivé informace ohledně pojistné události. Povinnosti pojišťovny:  pravdivě a úplně zodpovědět písemné dotazy pojistníka týkající se pojištění,  upozornit pojistníka na případné nesrovnalosti mezi nabízeným pojištěním a jeho požadavky.

10.4

Alkohol, návykové látky a trestná činnost Pojištěny je povinen si počínat tak, aby předešel vzniku pojistné události. Pojišťovna má právo snížit pojistné plnění až na jednu polovinu, došlo-li k úrazu následkem toho, že poškozený požil alkohol nebo požil návykovou látku nebo přípravek takovou látku obsahující, odůvodňují-li to okolnosti, za nichž k úrazu došlo. Měl-li však takový úraz za následek smrt poškozeného, má pojišťovna právo snížit pojistné plnění jen tehdy, došlo-li k úrazu v souvislosti s činem poškozeného, jímž jinému způsobil těžkou újmu na zdraví nebo smrt. Právo podle odstavce výše pojišťovna nemá, obsahoval-li alkohol nebo návykovou látku lék, který pojištěný užil způsobem, který pojištěnému předepsal lékař, a pokud pojištěný nebyl lékařem nebo výrobcem léku upozorněn, že v době působení léku nelze vykonávat činnost, v jejímž důsledku došlo k úrazu. Pojišťovna má dále právo odmítnout poskytnutí pojistného plnění, došlo-li k úrazu pojištěného v souvislosti s činem, pro který byl pojištěný uznán vinným úmyslným trestným činem, nebo kterým si úmyslně ublížil na zdraví.

11

POSTUP A POVINNOSTI V PŘÍPADĚ POJISTNÉ UDÁLOSTI, POJISTNÉ PLNĚNÍ

11.1

Oprávněná osoba je povinna bez zbytečného odkladu pojišťovně oznámit na příslušném platném formuláři pojišťovny, že nastala pojistná událost, podat pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložit k tomu potřebné doklady; je-li pojistnou událostí smrt pojištěného, má tuto povinnost obmyšlený.

11.2

Není-li ve zvláštních pojistných podmínkách výslovně uvedeno jinak, náklady v souvislosti s uplatněním nároku na pojistné plnění či šetřením pojistné události nese ta strana, které náklady vzniknou.


11.3

Pokud pojistník, pojištěný či oprávněná osoba předkládá pojišťovně doklady v jiném než českém nebo anglickém jazyce, je povinen na žádost pojišťovny a na své náklady zajistit jejich úředně ověřený překlad.

11.4

Vyvolá-li pojistník, pojištěný nebo jiná osoba, která uplatňuje právo na pojistné plnění, náklady šetření nebo jejich zvýšení porušením povinnosti, má pojišťovna vůči této osobě právo na přiměřenou náhradu těchto účelně vynaložených dodatečných nákladů. Má se za to, že pojišťovna vynaložila náklady v prokázané výši účelně.

11.5

Pojišťovna je povinna po řádném oznámení pojistné události bez zbytečného odkladu zahájit šetření nutné ke zjištění rozsahu její povinnosti plnit. Šetření se považuje za skončené dnem, kdy pojišťovna sdělí jeho výsledky oprávněné osobě. Pojišťovna je povinna ukončit šetření do 3 měsíců po dni, kdy byla pojistná událost pojišťovně řádně oznámena. Nemůže-li ukončit šetření v uvedené lhůtě, je pojišťovna povinna sdělit osobě, které má vzniknout nebo vzniklo právo na pojistné plnění, důvody, pro které nelze šetření ukončit, a poskytnout jí na její žádost přiměřenou zálohu. Tato lhůta neběží, je-li šetření znemožněno nebo ztíženo z viny oprávněné osoby, pojistníka nebo pojištěného.

11.6

Pojistné plnění je splatné do 15 dnů po skončení šetření. Pojistné plnění se zaokrouhluje na celé koruny (matematicky), je splatné v České republice a v měně České republiky, pokud nebude dohodnuto jinak.

11.7

Právo na pojistné plnění se promlčí za 3 roky s tím, že promlčecí doba začne běžet 1 rok po pojistné události.

Shrnutí: 1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář). 2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotní dokumentaci, zprávu Policie České republiky, atd.). 3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění rozsahu plnění bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události. 4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření 5. Pozor! Od data pojistné události běží promlčecí lhůta 4 roky, když v této lhůtě pojistnou událost neoznámíte, právo na pojistné plnění se promlčí a pojišťovna Vám jej nevyplatí.

12

OBECNÉ VÝLUKY POJIŠTĚNÍ

12.1

Nárok na pojistné plnění nevzniká, pokud pojistná událost nastala v souvislosti:

a) se sebevraždou, nebo pokusem o ni; b) intoxikací nebo vlivem narkotik, kromě případů, kdy byla narkotika podána na základě doporučení lékaře a pokud nedošlo k předávkování; c) s úmyslnou účastí na nelegální činnosti, nebo porušení nebo pokusu o porušení zákona nebo kladení odporu při zatýkání; d) se smrtí pojištěného nebo jiné pojistné události pojištěného způsobené přímo nebo nepřímo aktivní účastí ve válce. Válka je definována jako válka vyhlášena nebo nevyhlášená, invaze, působení cizích mocností, konflikty, nepokoje, vzpoury, občanské nepokoje, občanské války, vzbouření, revoluce, povstání, spiknutí, vojenské síly, výjimečný stav, stav obležení nebo jiné události, které vedly k vyhlášení a udržování stanného práva nebo stavu obležení;


e) s výkonem služby v ozbrojených silách kterékoli země nebo mezinárodního úřadu v době míru i války, pro takový případ pojišťovna, na žádost pojištěného, refunduje úměrnou část pojistného na libovolně dlouhou dobu služby; f) s účastí na veřejných taktických vojenských cvičeních k rozvoji návyku při vedení bojové činnosti jednotek a útvarů, na výcviku se zbraní, výkonu střelby bojovou technikou, strážní služby a práce s pyrotechnikou a zkapalněnými plyny a dále také s účastí na výjezdech a plnění úkolů v zahraničních misích na základě požadavku mezinárodních vládních organizací (OSN, OBSE, EU, NATO); g) s radioaktivním nebo ionizujícím zářením, které je následkem jaderné katastrofy, poruchy na jaderném zařízení nebo použití zbraně; h) s letem pojištěného jakýmkoli leteckým prostředkem, s výjimkou pravidelných leteckých spojů a charterových (rekreačních sezonních) letů provozovaných licencovaným leteckým dopravcem a registrovaných letů; i) se sportovní a zábavní činností pojištěného spojenou s vysokým nebezpečím, j) v souvislosti s účastí při jakékoli profesionální sportovní činnosti (závody, soutěže, včetně přípravy a tréninků); k) v souvislosti s účastí na motoristických závodech na souši, vodě či ve vzduchu, jezdeckých závodech nebo závodech v jízdě na bobech, saních nebo skeletonu, včetně přípravných jízd; l) s bakteriální infekcí (s výjimkou pyogenních infekcí vyplývajících z řezné ránynebo poranění během úrazu); m) s kýlou, ústřelem, ischiasem. Za činnost s vysokým nebezpečím považujeme zejména letecké sporty všech druhů (např. seskoky z letadel, parašutismus, plachtění a létání včetně používání rogal nebo balonů), bungee jumping, horolezectví, slaňování, canyoning, kanoistiku, rafting a jiné sjíždění divokých řek od 3. stupně obtížnosti, potápění, speleologii, akrobacii, skoky na lyžích, lyžování a snowboarding mimo vyznačené sjezdovky a trasy, skialpinismus, BMX freestyle a racing, bojové a kontaktní sporty, motorové sporty všech druhů, jízdu na motorovém prostředku mimo silnice, dálnice a místní komunikace a jiné obdobně nebezpečné sporty. Výčet všech činností není možný, nicméně pokud si chcete ověřit, zda Vámi provozovaná činnost je činnost s vysokým nebezpečím, neváhejte nás kontaktovat.

13

FORMA PRÁVNÍCH JEDNÁNÍ A OZNÁMENÍ

13.1

Právní jednání směřující ke změně či ukončení pojistné smlouvy a oznámení pojistné události musí být činěna v písemné formě.

13.2

Oznámení týkající se výplaty pojistného plnění, změny oprávněné osoby, obmyšleného, změny podílů na pojistném plnění, je-li více obmyšlených a jiná obdobná oznámení musí být rovněž činěna v písemné formě. V případě těchto oznámení je pojišťovna oprávněna vyžádat úřední ověření podpisu osoby, která oznámení činí, či jeho ověření oprávněným zástupcem pojišťovny.

13.3

Právní jednání či oznámení dle odstavce 15.2 se považuje za platné, pokud je k textu připojen vlastnoruční podpis jednajícího či je k jednání či oznámení použito zaručeného ověřeného elektronického podpisu či je doručováno prostřednictvím datové schránky.

13.4

Pro oznámení dalších skutečností týkajících se pojistné smlouvy či pojištění se písemná forma nevyžaduje a mohou být činěna vhodnými elektronickými či technickými prostředky, zejména


telefonem či emailem. V případě použití emailu mohou být oznámení činěna pouze z emailové adresy uvedené v pojistné smlouvě či emailové adresy, kterou pojistník oznámí pojišťovně v písemné formě. Oznámení učiněná z jiné emailové adresy nebudou považována za doručená. V případě, že si pojišťovna vyžádá doplnění uvedených oznámení v písemné formě, je tak pojistník povinen učinit do 5 pracovních dnů. Co je důležité Důležitá jednání (změna či ukončení smlouvy, oznámení pojistné události, výplata plnění, změna obmyšleného atd.) je potřeba udělat vždy v písemné formě!

14

DORUČOVÁNÍ

14.1

Strany si jednání a oznámení podle pojistné smlouvy doručují na adresu uvedenou v pojistné smlouvě. Pojišťovna i pojistník jsou povinni informovat druhou stranu bez zbytečného odkladu o změně doručovací adresy. Jednání a oznámení jsou pak stranami doručována na tuto novou adresu. Doručovací adresa se vždy musí nacházet v České republice. Nejde-li o doručení podle dalších odstavců, je listina odeslaná pojišťovnou doporučenou zásilkou s dodejkou považována za doručenou dnem uvedeným jako den přijetí na dodejce (doručence) a listina odeslaná pojišťovnou doporučenou zásilkou bez dodejky 3. pracovní den po jejím odeslání a jde-li o doručování na adresu v jiném státu než České republice, pak 15. pracovní den po jejím odeslání.

14.2

14.3

Pokud byla listina odeslaná pojišťovnou doporučenou zásilkou nebo doporučenou zásilkou s dodejkou, uložena na poště a adresát si ji v úložní době nepřevzal, považuje se za doručenou uplynutím úložní lhůty, i když se adresát o uložení nedozvěděl nebo se v místě doručení nezdržoval.

14.4

Pokud pojistník neoznámí pojišťovně změnu doručovací adresy, jak je uvedeno výše, zásilku odmítne převzít či jinak zmaří její doručení, listina se považuje za doručenou 3. pracovní den po jejím odeslání.

Co je důležité Adresy pro jednání a korespondenci jsou uvedeny ve smlouvě, jakoukoli změnu je potřeba bez zbytečného odkladu druhé straně nahlásit!

15

ZAJIŠŤOVÁNÍ A PŘEZKOUMÁNÍ ZDRAVOTNÍHO STAVU

15.1

Pojišťovna je oprávněna požadovat údaje o zdravotním stavu a zjištění zdravotního stavu nebo příčiny smrti pojištěného, jsou-li pro to důvody související se stanovením výše pojistného rizika, výše pojistného a šetřením pojistné události, pokud k tomu byl pojišťovně dán souhlas pojištěného.

15.2

Zjišťování zdravotního stavu nebo příčiny smrti se provádí na základě zpráv a zdravotnické dokumentace vyžádaných pojišťovnou pověřeným zdravotnickým zařízením od ošetřujících lékařů, a v případě potřeby i prohlídkou nebo vyšetřením provedeným zdravotnickým zařízením, které určí pojišťovna.


15.3

V případě úrazu, který má za následek smrt pojištěného, si pojišťovna dále vyhrazuje právo na provedení prohlídky těla pojištěného a na provedení pitvy pojištěného na vlastní náklady, pokud to zákon nezakazuje.

16

MIMOSOUDNÍ ŘEŠENÍ SPORŮ

16.1

Subjektem oprávněným k řešení sporů z neživotního pojištění je Česká obchodní inspekce – www.coi.cz.

17

VYMEZENÍ POJMŮ

Pro účely pojištění úrazového pojištění, pojištění nemoci či doplňkové pojištění podle těchto podmínek mají následující výrazy níže uvedený význam: 17.1

Lékař – Absolvent lékařské fakulty, který léči v rozsahu své lékařské atestace zranění a/nebo nemoc pojištěného, jejímž následkem je událost, která by mohla zakládat nárok na pojistné plnění z pojištění nebo připojištění. Lékařem nesmí být pojistník a/nebo některý z pojištěných a/nebo člen rodiny.

17.2

Nemoc - změna fyzického zdraví pojištěného, kterou pojištěný onemocněl poprvé po datu uzavření tohoto pojištění a po uplynutí stanovené čekací lhůty.

17.3

Profesionální sportovec, resp. profesionální sportovní činnost – osoba, která v souvislosti s provozováním sportovní činnosti pobírá příjem ze závislé činnosti (pracovního poměru) nebo jiný příjem (např. z nezávislé činnosti - OSVČ).

17.4

Úraz – neočekávané a náhlé působení zevních sil nebo vlastní tělesné síly nezávisle na vůli pojištěného, ke kterému došlo během trvání pojištění a kterým bylo pojištěnému způsobeno poškození zdraví nebo smrt.

17.5

Výročí pojištění – první den druhého a dalšího pojistného období. Co je důležité Pojmy, které se používají v pojištění, potřebují přesné definice, proto je uvádíme. Vysvětlení dalších pojmů najdete také ve zvláštních pojistných podmínkách.

[VPPSNP 1.2]


ZPPSNP SU 1.2 účinnost od 1. května 2016 Kód: BA 600 ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY SKUPINOVÉHO POJIŠTĚNÍ PRO POJIŠTĚNÍ SMRTI ÚRAZEM MetLife Europe Limited, pobočka pro Českou republiku 1

ÚVODNÍ USTANOVENÍ (ČÍM SE POJIŠTĚNÍ ŘÍDÍ)

1.1

Účinnost těchto zvláštních pojistných podmínek je od 1. května 2016.

1.2

Pojištění smrti úrazem (dále také jen „SU“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto zvláštních pojistných podmínek i Všeobecnými pojistnými podmínkami skupinového neživotního pojištění 1.2 (dále jen „VPPSNP“).

1.3

Pojištění smrti úrazem je obnosovým pojištěním, které poskytuje pojistnou ochranu pojištěnému, který je členem skupiny definované v pojistné smlouvě, nebo jehož jméno je uvedeno v přehledu pojištěných, který zasílá pojistník pravidelně dle dohody pojišťovně.

1.4

Pojištění smrti úrazem je možné sjednat jako: a)

samostatné pojištění,

b)

připojištění k životnímu pojištění. Co je důležité Pojištění smrti úrazem se kromě těchto zvláštních pojistných podmínek řídí i Všeobecnými pojistnými podmínkami skupinového neživotního pojištění (VPPSNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

2

POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (PROTI ČEMU VÁS POJIŠTĚNÍ CHRÁNÍ)

2.1

Pojistným nebezpečím je smrt pojištěného.

2.2

Pojistnou událostí je smrt pojištěného následkem úrazu, který nastal v době trvání pojištění daného pojištěného a způsobil smrt v době 365 dní od data úrazu, nebo zmizení pojištěného.

2.3

Pokud se pojištěný následkem úrazu krytého touto pojistnou smlouvou nevyhnutelně ocitne v situaci, kdy není chráněn proti vlivům vnějšího prostředí a následkem tohoto působení zemře, je taková událost pojistnou událostí.

2.4

Obmyšlený při oznámení pojistné události předloží zejména úředně ověřenou kopii úmrtního listu pojištěného či soudní prohlášení pojištěného za mrtvého v případě jeho zmizení a podrobné lékařské nebo úřední osvědčení o příčině smrti. Pojišťovna může požadovat další dokumenty nezbytné pro vyřízení uplatňovaného nároku. Co je důležité Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 10.3 a v článku 11 VPPSNP. 1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář). 1

© 2014 METLIFE, INC. | PEANUTS © 2014 Peanuts Worldwide

2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotní dokumentaci, zprávu Policie ČR, atd.). 3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění rozsahu plnění bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události. 4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření. Pozor! Od data pojistné události běží promlčecí lhůta 4 roky, když v této lhůtě pojistnou událost neoznámíte, právo na pojistné plnění se promlčí a pojišťovna Vám jej nevyplatí. 3

POJISTNÉ PLNĚNÍ (KOLIK POJIŠŤOVNA VYPLATÍ V PŘÍPADĚ POJISTNÉ UDÁLOSTI)

3.1

V případě pojistné události vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění ve výši pojistné částky, která byla pro toto pojištění sjednána v pojistné smlouvě.

3.2

Pojistné plnění je pohledávkou obmyšleného. Co je důležité Výluky pro toto pojištění najdete v odstavci 12 VPPSNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

4

POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ (JAK DLOUHO POJIŠTĚNÍ TRVÁ)

4.1

Pojistná doba každého jednotlivého pojištění je určena v pojistné smlouvě.

4.2

Pojištění pojištěného vyjma způsobu uvedených ve VPPSNP zaniká výplatou pojistného plnění.

5

POJISTNÉ (JAKÁ JE CENA POJIŠTĚNÍ)

5.1.

Výše pojistného a jeho frekvence placení je uvedena v pojistné smlouvě.

6 VÝLUKY (NA CO SE POJIŠTĚNÍ NEVZTAHUJE) 6.1.

Nárok na pojistné plnění nevzniká, pokud pojistná událost nastala:

a) v souvislosti s jakoukoli nemocí, včetně duševní nemoci nebo poruchy pojištěného. 7

VYMEZENÍ POJMŮ (CO TO ZNAMENÁ)

7.1

Zmizení pojištěného - Jestliže nebylo tělo pojištěného nalezeno do 1 roku po jeho zmizení následujícího po nuceném přistání, po předpokládaném utonutí, nebo po ztroskotání dopravního prostředku, ve kterém pojištěný prokazatelně cestoval jako pasažér, bude toto považováno za smrt pojištěného následkem úrazu ve smyslu pojistné smlouvy, za předpokladu, že pojištěný byl soudem prohlášen za mrtvého. Pokud by bylo zjištěno, že pojištěný je stále naživu až po vyplacení pojistného plnění z tohoto pojištění, musí být veškeré vyplacené pojistné plnění v plné výši vráceno pojišťovně. [ZPPSNP SU 1.2] 2


ZPPSNP PI 1.2 účinnost od 1. května 2016 Kód: Group 700 ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY SKUPINOVÉHO POJIŠTĚNÍ POJIŠTĚNÍ TRVALÝCH NÁSLEDKŮ ÚRAZU

1


1.1


1.2

Pojištění pro případ trvalých následků úrazu (dále jen „PI“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto zvláštních pojistných podmínek i Všeobecnými pojistnými podmínkami skupinového neživotního pojištění 1.2 (dále jen „VPPSNP“).

1.3

Pojištění PI poskytuje pojistnou ochranu pojištěnému, který je členem skupiny definované v pojistné smlouvě, nebo jehož jméno je uvedeno v přehledu pojištěných, který zasílá pojistník pravidelně dle dohody pojišťovně

1.4

Pojištění PI je možné sjednat jako samostatné pojištění nebo jako připojištění k neživotnímu či životnímu pojištění. Co je důležité Pojištění trvalých následků úrazu se kromě těchto zvláštních pojistných podmínek řídí i Všeobecnými pojistnými podmínkami skupinového neživotního pojištění (VPPSNP 1.2), a to i pokud je sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění. Prosíme, nezapomeňte se s nimi seznámit.

2


2.1

Pojistným nebezpečím je úraz pojištěného.

2.2

Pojistnou událostí je trvalé tělesné poškození pojištěného následkem úrazu, ke kterému došlo v době trvání pojištění daného pojištěného, a které vznikne a/nebo se projeví v období prvních 12 měsíců ode dne úrazu, podmíněné možností určit povahu a rozsah konečného trvalého tělesného poškození.

2.3

Pokud se pojištěný následkem úrazu krytého těmito zvláštními pojistnými podmínkami nevyhnutelně ocitne v situaci, kdy není chráněn proti vlivům vnějšího prostředí a následkem tohoto působení utrpí tělesné poškození, které je jinak kryto tímto pojištěním, je toto tělesné poškození pojistnou událostí.

2.4

Povaha a rozsah konečného trvalého tělesného poškození se posuzuje na konci 12. měsíce ode dne úrazu, nevyplývá-li z povahy trvalého tělesného poškození možnost dřívějšího určení.


Co je důležité Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 10.3 a v článku 11 VPPSNP. 1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář). 2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotní dokumentaci, zprávu Policie České republiky, atd.). 3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění rozsahu plnění bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události. 4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření. Pozor! Od data pojistné události běží promlčecí lhůta 4 roky, když v této lhůtě pojistnou událost neoznámíte, právo na pojistné plnění se promlčí a pojišťovna Vám jej nevyplatí.

3


3.1

V případě pojistné události vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění ve výši příslušného procenta z pojistné částky, která byla pro toto pojištění sjednána ke dni úrazu v pojistné smlouvě, odpovídající rozsahu tělesného poškození uvedeného v oceňovací tabulce, která je přílohou těchto ZPP.

3.2

Za pojistnou událost uzná pojišťovna také úraz, který pojištěnému způsobil trvalé tělesné poškození, které není výslovně uvedeno v tabulce, pokud je srovnatelné s některým poškozením v této tabulce uvedeným.

3.3

V takovém případě stanoví procentní ohodnocení trvalého tělesného poškození zdravotnické zařízení, které určí pojišťovna s přihlédnutím k procentnímu ohodnocení trvalého tělesného poškození uvedenému v tabulce, které je svou závažností a povahou danému trvalému tělesnému poškození nejbližší.

3.4

Zanechá-li jednotlivý úraz více trvalých tělesných poškození, vzniká pojištěnému nárok na pojistné plnění ve výši součtu procent jednotlivých trvalých tělesných poškození, nejvýše však za 100 % ohodnocení.

3.5

Týkají-li se jednotlivá trvalá tělesná poškození po jednom nebo více úrazech: a) téže části těla (orgánu, končetiny nebo její části), jsou hodnocena jako celek, a to nejvýše ohodnocením uvedeným v tabulce pro anatomickou nebo funkční ztrátu příslušné části těla (orgánu, končetiny nebo její části), b) části těla (orgánu, končetiny nebo její části), která byla poškozena již před úrazem, pojišťovna pojistné plnění přiměřeně sníží dle rozsahu předcházejících tělesných poškození.

3.6

Je-li tělesné poškození způsobené úrazem zhoršeno z důvodu odmítnutí nebo nedodržení odpovídající léčby pojištěným, bude přiznáno pojistné plnění podle následků úrazu, které by za


stejných okolností utrpěla osoba normálního zdraví, pokud by se podrobila odpovídající léčbě. 3.7

Pojistné plnění je rovné procentu z pojistné částky sjednané pro pojištění PI ke dni pojistné události podle tabulky v závislosti na povaze a rozsahu trvalého tělesného poškození stanovených pojišťovnou jako konečné ve lhůtách uvedených v čl. 2.4.

3.8

Pojistné plnění se vyplácí pojištěnému. Co je důležité Výluky pro toto pojištění najdete nezapomeňte se s nimi seznámit.

v

odstavci

12

VPPSNP.

Prosím,

4


4.1

Pokud je toto pojištění sjednáno jako připojištění k životnímu či neživotnímu pojištění, sjednává se pojistná doba do konce pojistné doby tohoto pojištění.

4.2

Počátek pojištění každého jednotlivého pojištěného je sjednán v pojistné smlouvě nebo se řídí počátkem základního pojištění, ke kterému je sjednáno.

4.3

Pojištění daného pojištěného zaniká dnem výplaty pojistného plnění ve výši 100 % sjednané pojistné částky za jednu pojistnou událost nebo dnem kdy bylo vyplaceno pojistné plnění, které v součtu s ostatními pojistnými plněními za 12 bezprostředně předcházejících kalendářních měsíců činí 100 % sjednané pojistné částky daného pojištěného.

5


5.1


6


Ztráta části těla - úplná fyzická ztráta nebo úplná trvalá ztráta funkce.

Ztráta oka/zraku - úplná a neobnovitelná ztráta zraku vyjádřená jako stav, kdy po rekonvalescenci stupeň zraku je 3/60 nebo méně Snellerovy stupnice. Ztráta sluchu nebo řeči – celková a neobnovitelná ztráta.

Popáleniny – poškození celistvosti kůže v minimálním rozsahu daném oceňovacím tabulkou způsobené kontaktem se zdroji tepelné energie, chemikáliemi nebo zdroji velmi nízké teploty.

Jizvy/Popáleniny v obličejové části – poškození měkkých obličejových tkání, předního a bočního povrchu hrdla, oblasti spodní čelisti a uší, které po doléčení zanechají jizvy v délce alespoň 3 cm, které jsou keloidní, hypertrofické nebo hyperpigmentické a/nebo způsobují funkční poruchy obličejového svalstva.

[ZPPSNP PI 1.2]


OCEŇOVACÍ TABULKA Ztráta 1

Zraku obou očí

100 %

2

Obou horních končetin nebo obou rukou

100 %

3

Sluchu obou uší traumatického původu

100 %

4

Řeči

100 %

5

Jedné horní končetiny a jedné dolní končetiny

100 %

6

Jedné horní končetiny a jedné nohy od hlezenního kloubu dolů

100 %

7

Jedné ruky a jedné nohy od hlezenního kloubu dolů

100 %

8

Jedné ruky a jedné nohy

100 %

9

Obou dolních končetin

100 %

10

Obou nohou od hlezenního kloubu dolů

100 %

11

Spodní čelisti

100 %

12

Úplné ochrnutí

100 %

Hlava 2

13

Ztráta kostní tkáně lebky v plné síle – plocha povrhu nejméně 6 cm

14

Ztráta kostní tkáně lebky v plné síle – plocha povrhu od 3 cm do 6 2 cm

15

Ztráta kostní tkáně lebky v plné síle – plocha povrhu menší než 6 cm

16

Částečná ztráta spodní čelisti, celého zdvihače nebo poloviny čelistní kosti

40 %

17

Ztráta jednoho zubu

0,5 %

18

Úplná ztráta zraku jednoho oka

40 %

19

Úplná ztráta sluchu na jedno ucho

30 %

40 %

2

20 %

2

10 %

Horní končetiny Dominantní

Nedominantní

20

Ztráta jedné horní končetiny nebo jedné ruky

60 %

50 %

21

Podstatná ztráta kostní tkáně jedné pažní kosti (konečná a nevyléčitelná zrazení)

50 %

40 %


22

Úplné ochrnutí horní končetiny (nevyléčitelné poškození nervů)

60 %

50 %

23

Úplné ochrnutí cirkumflexového nervu

20 %

15 %

24

Ankylóza ramenního kloubu

40 %

30 %

25

Ankylóza loketního kloubu – v příznivém postavení (15 stupňů kolem pravého úhlu)

25 %

20 %

26

Ankylóza loketního kloubu – v nepříznivém postavení

40 %

35 %

27

Rozsáhlá ztráta kostní tkáně dvou kostí předloktí (konečné a nevyléčitelné zranění)

40 %

30 %

28

Úplné ochrnutí středového nervu

45 %

35 %

29

Úplné ochrnutí radiálního nervu (celého)

40 %

35 %

30

Úplné ochrnutí radiálního nervu (hluboká větev)

30 %

25 %

31

Úplné ochrnutí loketního nervu

30 %

25 %

32

Ankylóza zápěstí v příznivém postavení (přímé a napjaté postavení)

20 %

15 %

33

Ankylóza zápěstí v nepříznivém postavení (v ohnutí nebo v napjatém či odpočívajícím postavení)

30 %

25 %

34

Úplná ztráta palce

20 %

15 %

35

Částečná ztráta palce (nehtový článek)

10 %

5%

36

Úplná ankylóza palce ve všech kloubech

20 %

15 %

37

Úplná ztráta ukazováčku

15 %

10 %

38

Úplná ztráta dvou článků ukazováčku

10 %

8%

39

Úplná ztráta nehtového článku ukazováčku

5%

3%

40

Úplná ztráta palce a ukazováčku zároveň

35 %

25 %

41

Úplná ztráta palce a jiného prstu než ukazováčku

25 %

20 %

42

Úplná ztráta jiných dvou prstů než palce a ukazováčku

12 %

8%

43

Úplná ztráta ostatních tří prstů vyjma palce a ukazováčku

20 %

15 %

44

Úplná ztráta čtyř prstů včetně palce

50 %

45 %

45

Úplná ztráta čtyř prstů vyjma palce

35 %

30 %

46

Úplná ztráta prostředníčku

10 %

8%

47

Úplná ztráta jiného prstu než palce, ukazováčku a prostředníčku

7%

3%


Dolní končetiny 48

Úplná ztráta dolní končetiny ve stehně (horní polovina)

60 %

49

Úplná ztráta dolní končetiny ve stehně (dolní polovina)

50 %

50

Úplná ztráta dolní končetiny od hlezenního kloubu dolů (tibiálnětarsální rozkloubení)

45 %

51

Částečná ztráta chodidla v hleznu

40 %

52

Částečná ztráta chodidla (Chopart)

35 %

53

Částečná ztráta chodidla (Lisfranc)

30 %

54

Úplné ochrnutí dolní končetiny (nevyléčitelné poškození nervů)

60 %

55

Úplné ochrnutí lýtkového nervu

30 %

56

Úplné ochrnutí holenního nervu

20 %

57

Úplné ochrnutí sedacího nervu

40 %

58

Ankylóza kyčelního kloubu

40 %

59

Ankylóza kolenního kloubu

35 %

60

Ankylóza hlezenního kloubu

30 %

61

Ztráta kostní tkáně stehenní kosti nebo lýtkové a holenní kosti (nevyléčitelný stav)

60 %

62

Ztráta kostní tkáně v čéšce se značnými obtížemi pohyblivosti při natahování nohy

40 %

63

Ztráta kostní tkáně čéšky při zachování pohybů

20 %

64

Zkrácení dolní končetiny o více než 5 cm

30 %

65

Zkrácení dolní končetiny o 3 cm až 5 cm

20 %

66

Zkrácení dolní končetiny o 1 cm až 3 cm

10 %

67

Úplná ztráta všech prstů

25 %

68

Úplná ztráta čtyř prstů včetně palce

20 %

69

Úplná ztráta čtyř prstů vyjma palce

10 %

70

Úplná ztráta palce

10 %

71

Úplná ztráta dvou prstů, jiných než palce

5%

72

Úplná ztráta jiného prstu než palce

3%


Ankylóza prstů ruky (jiných než palce a ukazováčku) a prstů nohy (vyjma palce) zakládá nárok pouze na 50 % plnění příslušného za ztrátu uvedených částí Páteř a mícha 73

Lehké trvalé následky (poúrazové opakované vertebrogenní potíže, které neexistovaly před úrazem, omezení hybnosti lehkého stupně intermitentní blokády)

74

Středně těžké trvalé následky (viditelné deformity páteře, skoliosa, svalové paravertebrální spasmy, omezení hybnosti středního stupně, parestesie končetin, apod.)

26 % - 40 %

75

Těžké trvalé následky následky (viditelné deformity páteře, gibbus, plegie, paresy končetin, apod.)

41 % - 80 %

do 25 %

Vnitřní orgány 76

Úplná ztráta jedné ledviny

50 %

77

Úplná ztráta obou ledvin

100 %

78

Úplná ztráta jedné plíce

50 %

79

Úplná ztráta sleziny

15 %

80

Trvalé poškození trávicích orgánů

25 % - 80 %

Ztráty vnitřních orgánů jsou kryty tímto pojištěním jen v případě ztráty vzniklé přímo a výhradně následkem tělesného poškození, ke kterému došlo úrazem krytým touto smlouvou, a naprosto nezávisle na zdravotním stavu pojištěného. Popáleniny na těle 81

Popáleniny kůže III. stupně pokrývají 27 % a více tělesného povrchu

82

Popáleniny kůže III. stupně pokrývající 18 % - 26,99 % tělesného povrchu

do 7 %

83

Popáleniny kůže III. stupně pokrývající 9 % - 17,99 % tělesného povrchu

do 5 %

84

Popáleniny kůže III. stupně pokrývající 4,5 % - 8,99 % tělesného povrchu

do 3 %

10 %

Jizvy / Popáleniny v obličejové části 85

Jizvy v délce od 3 cm do 10 cm, popáleniny kůže III. stupně podobného rozsahu

do 10 %

86

Jizvy v délce 10 cm a více, popáleniny kůže III. stupně podobného rozsahu

do 20 %


ZPPSNP SDBR-A 1.2 účinnost od 1. května 2016 Kód: Group 800 ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY SKUPINOVÉHO POJIŠTĚNÍ PRO POJIŠTĚNÍ CHIRURGICKÉHO ZÁKROKU A/NEBO HOSPITALIZACE Z DŮVODU ÚRAZU

1


1.1


1.2

Pojištění chirurgického zákroku a/nebo hospitalizace z důvodu úrazu (dále jen „SDBR-A“ se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto zvláštních pojistných podmínek i Všeobecnými pojistnými podmínkami skupinového neživotní pojištění 1.2 (dále jen „VPPSNP“).

1.3

Pojištění chirurgického zákroku a/nebo hospitalizace z důvodu úrazu poskytuje pojistnou ochranu pojištěnému, který je členem skupiny definované v pojistné smlouvě, nebo jehož jméno je uvedeno v přehledu pojištěných, který zasílá pojistník pravidelně dle dohody pojišťovně.

1.4

Pojištění SDBR-A je možné sjednat jako samostatné pojištění, nebo jako připojištění k životnímu nebo neživotnímu připojištění. Co je důležité Pojištění chirurgického zákroku se kromě těchto zvláštních pojistných podmínek řídí i Všeobecnými pojistnými podmínkami skupinového neživotního pojištění (VPPSNP 1.2), a to i pokud je sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

2


2.1

Pojistným nebezpečím je úraz pojištěného vyžadující hospitalizaci nebo chirurgický zákrok.

2.2

Pojistnou událostí pojištění pro případ chirurgického zákroku je chirurgický zákrok z důvodu úrazu pojištěného, provedený v době platnosti pojištění daného pojištěného, který je uveden v Oceňovací tabulce (Příloha těchto ZPP SDBR-A). Za pojistnou událost uzná pojišťovna také chirurgický zákrok, který není výslovně uveden v Oceňovací tabulce, pokud je srovnatelný s některým zákrokem uvedeným v této tabulce.

2.3

Pojistnou událostí pojištění pro případ hospitalizace je hospitalizace pojištěného, tj. přijetí pojištěného k pobytu v nemocnici z důvodu úrazu, nejméně přes 1 noc.

2.4

Podmínkou vzniku práva na pojistné plnění z pojištění pro případ chirurgického zákroku je trvání pojištění nepřetržitě ode dne úrazu do dne pojistné události, tzn., že pojištěnému náleží pojistné plnění jen za chirurgické zákroky provedené po dobu platnosti pojištění SDBR-A.

2.5

Podmínkou vzniku práva na pojistné plnění z pojištění pro případ hospitalizace je trvání pojištění nepřetržitě ode dne úrazu, pro které byl pojištěný následně hospitalizován, do okamžiku pojistné události pokud k této hospitalizaci došlo v období prvních 12 měsíců od okamžiku úrazu.

2.6

Za jednu pojistnou událost se považují následné hospitalizace v důsledku stejného úrazu, pokud přestávka mezi nimi nepřesahuje 12 měsíců.


Co je důležité Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 10.3 a v článku 11 VPPSNP.

1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář), nejpozději však do 30 dnů od ukončení chirurgického zákroku. 2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci, zprávu Policie ČR, atd.). 3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události. 4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření. Pozor! Od data pojistné události běží promlčecí lhůta 4 roky, když v této lhůtě pojistnou událost neoznámíte, právo na pojistné plnění se promlčí a pojišťovna Vám jej nevyplatí.

3

ROZŠÍŘENÍ O POJIŠTĚNÍ REKONVALESCENCE NÁSLEDUJÍCÍ PO HOSPITALIZACI Z DŮVODU ÚRAZU

3.1

V pojistné smlouvě lze ujednat rozšíření pojištění o pojištění rekonvalescence následujícího po hospitalizaci z důvodu úrazu kryté touto pojistnou smlouvou (dále jen „R“).

3.2

Pojištění R se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto zvláštních pojistných podmínek i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění 1.2 (dále jen „VPPNP“).

3.3

Pojistným nebezpečím tohoto pojistného krytí R je úraz pojištěného vyžadující hospitalizaci a následnou rekonvalescenci.

3.4

Pojistnou událostí je rekonvalescence pojištěného po jeho hospitalizaci z důvodu úrazu.

4

ODKLADNÁ LHŮTA

4.1

U pojištění hospitalizace z důvodu úrazu může být stanovena odkladná lhůta. Její délka je dohodnuta v pojistné smlouvě.

4.2

V případě kdy bude pojištěný hospitalizován ze stejného důvodu a doba uplynulá mezi předchozí a současnou hospitalizací bude delší než 12 měsíců, považuje se tato hospitalizace za novou pojistnou událost, u které se znovu uplatní odkladná lhůta.

5

SPECIÁLNÍ POVINNOSTI (V ČEM JE POJIŠTĚNÍ JINÉ)

5.1

Oprávněná osoba je povinna bez zbytečného odkladu pojišťovně oznámit na příslušném platném formuláři pojišťovny, že nastala pojistná událost, podat pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložit k tomu potřebné doklady, nejpozději však do 30 dnů od události, která může zakládat nárok na pojistné plnění podle tohoto pojištění.

5.2

Pojištěný je povinen co možná nejdříve poté, co došlo k úrazu vyhledat lékaře a řídit se jeho pokyny. Pojišťovna nepřizná pojistné plnění za jakékoliv následky vzniklé z důvodu nevyhledání lékaře nebo nedodržování jeho pokynů nebo v důsledku nepoužití zařízení nebo prostředků, které byly lékařem předepsány. 2


5.3

Oprávněná osoba při oznámení pojistné události předloží zejména lékařskou zprávu udávající přesnou diagnózu, zprávu o hospitalizaci, včetně všech lékařských zpráv a dokumentů o provedeném chirurgickém zákroku a předchozím zdravotním stavu pojištěného.

6


6.1

V případě pojistné události chirurgického zákroku vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění ve výši příslušného procenta z pojistné částky, která byla pro toto pojištění sjednaná ke dni pojistné události v pojistné smlouvě.

6.2

Příslušné procento odpovídá povaze a rozsahu chirurgického zákroku a je uvedeno v Oceňovací tabulce. V případě, že chirurgický zákrok není v Oceňovací tabulce uveden, stanoví jeho ohodnocení lékař pojišťovny s přihlédnutím k ohodnocení chirurgickému zákroku uvedenému v Oceňovací tabulce, který je svou povahou a stupněm obtížnosti danému zákroku nejbližší.

6.3

Pokud je během jedné operace provedeno více chirurgických zákroků, bude pojistné plnění přiznáno jen za zákrok s nejvyšším procentním ohodnocením. Výše pojistného plnění za chirurgické zákroky provedené z důvodu stejného úrazu může dosáhnout maximálně 100 % pojistné částky sjednané pro toto pojištění.

6.4

V případě pojistné události hospitalizace vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění, které se stanoví jako násobek částky sjednané v pojistné smlouvě (dále také jen „denní dávka“) a počtu nocí hospitalizace, po které se pojištěný zdržoval v nemocnici po uplynutí čekací doby sjednané v pojistné smlouvě.

6.5

Pojišťovna vyplatí celkem z jedné pojistné události z pojištění hospitalizace nejvýše částku odpovídající násobku sjednané denní dávky a 365 nocí.

6.6

V případě pojistné události rekonvalescence vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění, které se stanoví jako násobek částky sjednané v pojistné smlouvě (dále také jen „denní dávka“) a doby rekonvalescence.

6.7

Není-li v pojistné smlouvě ujednáno jinak, je denní dávka rekonvalescence stanovena jako polovina denní dávky sjednané pro pojištění hospitalizace.

6.8

Doba rekonvalescence je stanovena jako 2násobek počtu nocí trvání hospitalizace, po které rekonvalescence následuje, bez ohledu na skutečné trvání rekonvalescence.

6.9

Pojistné plnění se vyplácí pojištěnému.

7


7.1

Pojistná doba je sjednána v pojistné smlouvě.

7.2

Pokud je toto pojištění sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění, sjednává se pojistná doba do konce pojistné doby životního pojištění, není-li v pojistné smlouvě ujednáno jinak.

7.3

Počátek pojištění každého jednotlivého pojištěného je stanoven na 0:00 hodin dne, kdy byl uveden v přehledu pojištěných, není-li v pojistné smlouvě ujednáno jinak.

8


8.1



9

VÝLUKY (NA CO SE POJIŠTĚNÍ NEVZTAHUJE)

9.1

Pojistná událost nenastává v následujících případech: a) úraz pojištěného, který byl způsoben přímo nebo nepřímo, plně nebo částečně následkem případů uvedených v čl. 12 VPPSNP 1.2, vyjma odst. 1 písm. l); b) vrozené vady a potíže z nich vyplývající, c) v souvislosti se sterilizací, s antikoncepcí nebo s neplodností, d) tělesných poranění nebo nemocí, které existovaly před datem platnosti tohoto pojištění, e) chirurgického odstranění nosních a krčních mandlí včetně hospitalizace po dobu prvních 180 (sto osmdesáti) dní platnosti pojistné smlouvy, f) kosmetické nebo plastické chirurgie, kromě případů, kdy je nutná jako zákrok po úrazu krytém touto pojistnou smlouvou, g) běžného lékařského vyšetření nebo kontroly v případech, kdy neexistovaly žádné objektivní náznaky zhoršení normálního zdraví, laboratorní testy, rentgenová vyšetření, CT vyšetření, léčebná ozařování, ultrazvuková vyšetření a zákroky, h) zubního ošetření nebo operace kromě těch, které jsou nutné v důsledku úrazu krytého tímto pojištěním a jsou provedeny na vlastním, nikoli umělém chrupu, i) léčby nemocí způsobených alkoholovou nebo drogovou závislostí, nervové nebo mentální (duševní) poruchy nebo ozdravné pobyty, j) léčby nebo doléčení v rehabilitačních centrech a ústavech, lázních a podobných zařízeních, k) způsobených požitím drog, léků nebo aplikací léčby nepředepsaných lékařem,

9.2

Pojistná událost nenastává, pokud hospitalizace nastala, nebo chirurgický zákrok byl proveden, v souvislosti s léčbou nebo doléčením: a) v léčebně pro dlouhodobě nemocné, v zařízení následné péče, v léčebně tuberkulózy a respiračních onemocnění nebo v jiném odborně léčebném ústavu, v psychiatrické léčebně nebo v jiném zdravotnickém zařízení v důsledku psychiatrického nebo psychologického nálezu, v protialkoholní léčebně nebo při léčbě toxikománie a jiných závislostí, v lázeňském zařízení, v sanatoriu nebo v rehabilitačním zařízení či v ústavu sociální péče, b) v nemocnici, která neužívá vědecky obecně uznávané léčebné a diagnostické metody, c) v souvislosti s potřebou pečovatelské nebo opatrovnické péče.

10


10.1 Chirurgický zákrok - operace/chirurgický výkon, který je proveden lékařem v lokální nebo v celkové anestesii, přičemž se jedná o výkon neodkladný nebo kontrolní, který vede k odstranění škodlivých příčin, způsobujících poruchu rovnováhy a souladu organismu pojištěného, nebo výkon který vede k odstranění okolností, hrozících ztrátou tohoto souladu, a to pomocí chirurgických nástrojů a chirurgických dovedností. Pro toto pojištění je chirurgickým zákrokem i konzervativní léčení zlomenin a popálenin uvedených v Oceňovací tabulce. Chirurgickým zákrokem však není konzervativní léčba měkkých tkání (např. vazů, svalů, atd.). 10.2 Nemocnice - znamená zdravotnické zařízení, které: a) má licenci provozovat lékařskou praxi (pokud zákon toto oprávnění vyžaduje), b) poskytuje především lůžkovou péči, c) má 24hodinovou službu kvalifikovaných zdravotních sester a alespoň jednoho lékaře s atestací, d) má vybavení pro chirurgickou praxi a diagnostiku pacientů ve svém areálu nebo na smluvní bázi v dostupném zařízení, e) není ošetřovatelskou, rekonvalescentní, rehabilitační nebo geriatrickou jednotkou nemocnice, ve které je pacient odkázaný na ošetřovatelskou službu, péči spojenou s léčbou 4 © 2014 METLIFE, INC. | PEANUTS © 2014 Peanuts Worldwide

alkoholové nebo drogové závislosti, a není především zotavovnou, domovem důchodců apod., f) není bydlištěm pojištěného. 10.3 Odkladná lhůta - minimální počet dnů hospitalizace z důvodu úrazu, po kterou musí hospitalizace trvat, aby nastala pojistná událost ve smyslu těchto pojistných podmínek. [ZPPSP SDBR-A 1.2]

OCEŇOVACÍ TABULKA: Pro potřeby tohoto připojištění se za chirurgický zákrok považuje i konzervativní léčení zlomenin a popálenin uvedených v této tabulce.



ZPPSNP I3 1.2 účinnost od 1. května 2016 Kód: BA 120 ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY SKUPINOVÉHO POJIŠTĚNÍ PRO POJIŠTĚNÍ ÚPLNÉ TRVALÉ INVALIDITY MetLife Europe Limited, pobočka pro Českou republiku 1


1.1

Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od 1. května 2016.

1.2

Pojištění úplné trvalé invalidity (dále jen „I3“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmínek i Všeobecnými pojistnými podmínkami skupinového neživotního pojištění VPPSNP 1.2 (dále jen „VPPSNP“).

1.3

Pojištění I3 je obnosovým pojištěním, které poskytuje pojistnou ochranu pojištěnému, který je členem skupiny definované v pojistné smlouvě, nebo jehož jméno je uvedeno v přehledu pojištěných, který zasílá pojistník pravidelně dle dohody pojišťovně.

1.4

Pojištění I3 je možné sjednat jako samostatné pojištění, nebo jako připojištění k životnímu či neživotnímu pojištění. Co je důležité Pojištění úplné trvalé invalidity se kromě těchto Zvláštních pojistných podmínek řídí i Všeobecnými pojistnými podmínkami skupinového neživotního pojištění (VPPSNP 1.2), a to i pokud je sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

2


2.1

Pojistným nebezpečím je invalidita pojištěného.

2.2

Pojistnou událostí z pojištění I3 je úplná trvalá invalidita pojištěného následkem úrazu nebo nemoci vzniklá poprvé po datu počátku pojištění, která pojištěnému zabraňuje vykonávat jakékoli zaměstnání, povolání nebo práci přinášející výdělek nebo zisk, a která je potvrzena posudkem o invaliditě 3. stupně vydaným příslušným orgánem státní správy.

2.3

Podmínkou vzniku pojistné události je dále, že úraz nebo vznik nemoci, který/á vedl/a k úplné trvalé invaliditě pojištěného, nastal/a v době platnosti pojištění.

2.4

Podmínkou vzniku nároku na pojistné plnění je účast pojištěného ke dni vzniku úrazu nebo nemoci, která je příčinou úplné trvalé invalidity, na důchodovém pojištění ve smyslu z.č. 155/1995 Sb., o důchodovém pojištění.


Co je důležité Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 10.3 a v článku 11 VPPSNP. 1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář), nejpozději však do 30 dnů od obdržení posudku. 2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci, zpráva Policie ČR, posudek o invaliditě III. stupně, kopii přihlášky do pojištění atd.). 3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události. 4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření. Pozor! Od data pojistné události běží promlčecí lhůta 4 roky, když v této lhůtě pojistnou událost neoznámíte, právo na pojistné plnění se promlčí a pojišťovna Vám jej nevyplatí.

3

SPECIÁLNÍ POVINNOSTI (V ČEM JE POJIŠTĚNÍ JINÉ)

3.1

Pojištěný při oznámení pojistné události předloží zejména lékařskou zprávu udávající přesnou diagnózu, případně zprávu o hospitalizaci, včetně všech lékařských zpráv a dokumentů o svém předchozím zdravotním stavu a posudek o invaliditě vydaný příslušným orgánem státní správy.

3.2

Jakékoli uznání invalidity ze strany orgánu státní správy však není pro pojišťovnu závazné.

3.3

Pojištěný je na žádost pojišťovny povinen absolvovat lékařskou prohlídku ve zdravotnickém zařízení určeném pojišťovnou za účelem ověření zdravotního stavu pro účely uznání nároku na pojistné plnění.

4


4.1

Pojistné plnění je rovno sjednané pojistné částce.

4.2

Pojistné plnění je pohledávkou pojištěného.

5


5.1

Pojistná doba každého jednotlivého pojištění je určena v pojistné smlouvě.


5.2

Pojištění pojištěného vyjma způsobu uvedených ve VPPSNP zaniká výplatou pojistného plnění. Co je důležité Zánikem pojištění invalidity zaniká celé pojištění daného pojištěného, tedy i pojištění pro případ smrti a další sjednaná připojištění.

6


6.1


7


7.1

Nárok na pojistné plnění nevzniká, pokud pojistná událost nastala: a)

v souvislosti s duševní nemocí nebo poruchou pojištěného,

Co je důležité Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v článku 12 VPPSNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

8


8.1

Úraz - neočekávané a náhlé působení zevních sil nebo vlastní tělesné síly nezávisle na vůli pojištěného, ke kterému došlo během trvání pojištění a kterým bylo pojištěnému způsobeno poškození zdraví nebo smrt.

8.2

Nemoc - změna fyzického zdraví pojištěného, kterou pojištěný onemocněl poprvé po datu uzavření tohoto pojištění.

[ZPPSŽP I3 1.2]


ZPPSNP PNU 1.2 účinnost od 1. května 2016 Kód: Group 910 ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY SKUPINOVÉHO POJIŠTĚNÍ PRO POJIŠTĚNÍ PRACOVNI NESCHOPNOSTI PO ÚRAZU

1


1.1


1.2

Pojištění pracovní neschopnosti po úrazu (dále jen „PNU“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto zvláštních pojistných podmínek i Všeobecnými pojistnými podmínkami skupinového neživotního pojištění VPPSNP 1.2 (dále jen „VPPSNP“).

1.3

Pojištění PNU poskytuje pojistnou ochranu pojištěnému, který je členem skupiny definované v pojistné smlouvě, nebo jehož jméno je uvedeno v přehledu pojištěných, který zasílá pojistník pravidelně dle dohody pojišťovně.

1.4

Pojištění PNU je možné sjednat jako samostatné pojištění, nebo jako připojištění k životnímu nebo neživotnímu. Co je důležité Pojištění pracovní neschopnosti úrazem se kromě těchto zvláštních pojistných podmínek řídí i Všeobecnými pojistnými podmínkami skupinového neživotního pojištění (VPPSNP 1.2), a to i pokud je sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

2


2.1

Pojistným nebezpečím je pracovní neschopnost pojištěného, která vznikla následkem úrazu.

2.2

Pojistná událost nastává dnem, kdy pracovní neschopnost pojištěného následkem úrazu překročila odkladnou dobu stanovenou v pojistné smlouvě a nadále pokračuje.

2.3

Podmínkou vzniku nároku na pojistné plnění je trvání pojištění nepřetržitě ode dne úrazu, následkem kterého došlo k pracovní neschopnosti daného pojištěného, do dne pojistné události. Dále je podmínkou vzniku pojistné události, že tato pracovní neschopnost daného pojištěného začala v období prvních 12 měsíců ode dne úrazu, který ji způsobil.

2.4

Za jednu pojistnou událost se považuje pracovní neschopnost, která vznikla následkem více úrazů současně. Za jednu pojistnou událost se rovněž považují pracovní neschopnosti v důsledku stejného úrazu, pokud přestávka mezi nimi nepřesahuje 6 měsíců. Co je důležité Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 10.3 a v článku 11 VPPSNP. 1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář). 2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (potvrzení o pracovní neschopnosti,


zdravotnickou dokumentaci, případně zprávu Policie ČR, atd.). 3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění rozsahu povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události. 4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření. Pozor! Od data pojistné události běží promlčecí lhůta 4 roky, když v této lhůtě pojistnou událost neoznámíte, právo na pojistné plnění se promlčí a pojišťovna Vám jej nevyplatí. 3

ODKLADNÁ DOBA

3.1

U pojištění PNU se uplatňuje odkladná doba a to v délce sjednané v pojistné smlouvě.

4

SPECIÁLNÍ POVINNOSTI (V ČEM JE POJIŠTĚNÍ JINĚ)

4.1

Pojištěný a/nebo pojistník je povinen pojišťovně písemně oznámit přiznání jakéhokoli starobního důchodu nebo uznání za invalidního nejpozději do 15 dnů ode dne právní moci rozhodnutí příslušného orgánu.

4.2

Oprávněná osoba je povinna bez zbytečného odkladu pojišťovně oznámit na příslušném platném formuláři pojišťovny, že nastala nebo nastane pojistná událost, podat pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložit k tomu doklady potvrzující platnost nároku, nejpozději však do 7 dnů od uplynutí odkladné doby. Pokud pojišťovně není vznik pracovní neschopnosti v této lhůtě oznámen, je pojišťovna oprávněna považovat za pojistnou událost až den takového oznámení pracovní neschopnosti.

4.3

Oprávněná osoba při oznámení pojistné události předloží zejména potvrzení o pracovní neschopnosti, lékařskou zprávu udávající přesnou diagnózu, včetně všech souvisejících lékařských zpráv a dokumentů o předchozím zdravotním stavu pojištěného a potvrzení o výši příjmů.

4.4

Oprávněná osoba je povinna pojišťovně kdykoli na vyžádání prokázat trvání pracovní neschopnosti pojištěného. Pokud pojištěný trvání pracovní neschopnosti neprokáže, pojišťovna vyplatí pojistné plnění pouze za prokázanou dobu pracovní neschopnosti.

4.5

Oprávněná osoba je povinna bez zbytečného odkladu pojišťovně oznámit změnu skutečností rozhodných pro výplatu plnění (zejména změnu pracovní schopnosti pojištěného), nejpozději však do 15 dnů od změny nebo rozhodnutí příslušného orgánu.

5


5.1

V případě pojistné události vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění, které se stanoví jako násobek částky sjednané v pojistné smlouvě a počtu kalendářních dnů trvání pracovní neschopnosti, a to s či bez započítání odkladné doby, dle ujednání v konkrétní pojistné smlouvě.

5.2

Pojišťovna vyplatí celkem z jedné pojistné události nejvýše částku odpovídající násobku sjednané denní dávky a 365 dnům.

5.3

Pokud je délka pracovní neschopnosti neúměrně delší než průměrná doba léčení pro příslušnou diagnózu, a tato neúměrná délka pracovní neschopnosti nebude v lékařské dokumentaci dostatečně odborně zdůvodněna, je pojišťovna oprávněna pojistné plnění přiměřeně snížit.

5.4

Pojistné plnění se vyplácí pojištěnému.


6


6.1

Pojistná doba je sjednána v pojistné smlouvě.

6.2

Pokud je toto pojištění sjednáno jako připojištění k životnímu či neživotnímu pojištění, sjednává se pojistná doba do konce pojistné doby tohoto pojištění, není-li v pojistné smlouvě ujednáno jinak.

6.3

Počátek pojištění každého jednotlivého pojištěného je stanoven na 00:00 dne, kdy byl uveden v přehledu pojištěných, není-li v pojistné smlouvě ujednáno jinak.

6.4

Vyplatí-li pojišťovna z jedné pojistné události částku odpovídající maximální částce plnění stanovené v odstavci 5.2, toto připojištění zaniká vyplacením pojistného plnění.

6.5

Pojištění PNU zaniká dnem, kdy byl pojištěnému přiznán starobní důchod, nebo dnem, kdy byl uznán invalidním na základě pravomocného rozhodnutí příslušného orgánu, případně dnem kdy příslušné rozhodnutí bylo pojistiteli doručeno v souladu s odstavcem 4.1, pokud invalidita nebo starobní důchod byla/byl uznán zpětně.

6.6

Zánikem pojištění PNU zaniká i nárok na další pojistné plnění, tedy denní dávky náleží pojištěnému nejdéle do dne zániku pojištění PNU.

7


7.1


8


8.1

Pojistná událost nenastává v případech: a) v souvislosti s tělesným poškozením, pro něž byl pojištěný léčen nebo lékařsky sledován a/nebo kterých si byl vědom v období před počátkem tohoto pojištění, b) v souvislosti s duševní nemocí nebo poruchou pojištěného, c) v souvislosti s kosmetickými a plastickými výkony, kromě takových, které jsou nutné po úrazu krytém pojištěním, a s jakýmikoli zdravotními výkony, které nejsou z lékařského hlediska nezbytné, d) v souvislosti s běžnými lékařskými vyšetřeními a to včetně prevence, kontrolami nebo zákroky v případech, kdy neexistovaly žádné objektivní náznaky zhoršení normálního zdraví, laboratorními testy, rentgenovými vyšetřeními, CT vyšetřeními, e) plně nebo částečně v souvislosti s náhlým ploténkovým páteřním syndromem bez objektivního postižení míchy a/nebo míšních kořenů nebo s jakoukoli funkční bolestí a/nebo dorzopatií bez objektivního neurologického nálezu, f) v souvislosti s léčbou v léčebně pro dlouhodobě nemocné, v zařízení následné péče, v léčebně tuberkulózy a respiračních onemocnění nebo v jiném odborně léčebném ústavu, v psychiatrické léčebně nebo v jiném zdravotnickém zařízení v důsledku psychiatrického nebo psychologického nálezu, v protialkoholní léčebně nebo při léčbě toxikománie a jiných závislostí, v lázeňském zařízení, v sanatoriu nebo v rehabilitačním zařízení či v ústavu sociální péče.


8.2

Pojistná událost dále nenastává, pokud pracovní neschopnost pojištěného nastala v období, kdy pojištěný není osobou výdělečně činnou (tj. nemá příjem ze závislé činnosti či funkčních požitků ani pravidelný příjem z podnikání či jiné samostatně výdělečné činnosti ve smyslu zákona č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů) a v období, kdy pojištěný pobírá peněžitou pomoc (podporu) v nezaměstnanosti, v mateřství nebo rodičovský příspěvek. Co je důležité Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v článku 12 VPPSNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

9


9.1

Lékař - absolvent lékařské fakulty, který je členem příslušné stavovské organizace dle § 3 zákona č. 220/1991 Sb., o České lékařské komoře, České stomatologické komoře a České lékárnické komoře, a který léčí v rozsahu své lékařské atestace zranění a/nebo nemoc, jejímž následkem je událost, která by mohla zakládat nárok na pojistné plnění z pojištění nebo připojištění. Lékařem nesmí být pojistník a/nebo některý z pojištěných a/nebo člen jejich rodin.

9.2

Pracovní neschopnost - přechodná úplná neschopnost pojištěného vykonávat v důsledku nemoci nebo úrazu současné zaměstnání či výdělečnou činnost. Pracovní neschopnost posuzuje pojišťovna zejména na základě dokladů potvrzených lékařem, případně také na základě stanoviska (podkladů) zdravotnického zařízení pověřeného pojišťovnou. Pracovní neschopnost související s těhotenstvím, rizikovým těhotenstvím, porodem nebo potratem není považována za pracovní neschopnost podle těchto pojistných podmínek.

9.3

Odkladná doba - minimální počet dní pracovní neschopnosti z důvodu úrazu, po kterou musí pracovní neschopnost trvat, aby nastala pojistná událost ve smyslu těchto pojistných podmínek.

9.4

Maximální denní dávka - maximální výše denní dávky, kterou může pojištěný sjednat. Pro její stanovení použije pojišťovna výši hrubého měsíčního příjmu pojištěného.

9.5

Čistý příjem pojištěného - příjmy ze závislé činnosti a funkční požitky ve smyslu zákona č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů, a to po odpočtu daně z příjmu (případně určených záloh na daň z příjmu), pojistného na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti ve zmyslu zákona č. 589/1992 Sb., o pojistném na sociální zabezpečení, jakož i pojistného na všeobecné zdravotní pojištění dle zákona č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění, a příjmy z podnikání a z jiné samostatné výdělečné činnosti ve smyslu zákona č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů, a to po odpočtu výdajů vynaložených na jejich dosažení, zajištění a udržení, a po odpočtu daně z příjmu (případně určených záloh na daň z příjmu). [ZPPSNP PNU 1.2]


Skupinová pojistná smlouva č

Recommend Documents