Siófoki konferencia után
a liberalizáció hálójában 2007. október elején rendkívül sikeres konferenciát tudhattunk magunk mögött, mintegy 1200 regisztrált gyógyszerésszel, több min háromezer látogatóval, 120 kiállítóval. Az elôadások iránti érdeklôdés a neves elôadók színvonalas elôadásainak, illetve a gyökeresen megváltozott szakmapolitikai környezetbôl fakadó bizonytalanságnak is volt köszönhetô, hiszen a gyógyszerellátás átalakítását meghatározó gyógyszer-gazdaságossági kérdéseket tárgyaló törvények alapvetô változásokat idéztek elô.
Be kell látnunk, hogy a gyógyszerellátás liberalizációja, a gyógyszertárak létesítési korlátjainak feloldása és egyes gyógyszerek gyógyszertáron kívüli forgalmazására tett intézkedések Magyarországon lezárták az etikus gyógyszerészi modell korszakát. Tudomásul kell vennünk,
Gyógyszertár a Magángyógyszerészek Országos Szövetségének Kiadványa Felelôs kiadó: dr. Mikola Bálint Szerkeszti a szerkesztô bizottság: dr. Feller Antal, dr. Herczeg János, Mátyásné Simon Zsuzsa, dr. Mikola Bálint, dr. Samu Antal, Sándor Árpád, Schlégelné Békefi Csilla, dr. Simon Kis Gábor, dr. Varga Imre A MOSZ címe: 1134 Budapest, Huba utca 10. Telefon: 236-0974 E-mail:
[email protected] ISSN 1588-8231 Nyomdai elôkészítés: Recsi István Telefon: 06 30 950-6866 E-mail:
[email protected] Nyomda: Innova 2000 – Innovariant Nyomda Hirdetés felvétel: Mezô Gizi 1061 Budapest, Király u. 12. Telefon: 411-1866, 06 30 984-6683 E-mail:
[email protected] ✧ Skype: mezo.gizi Ára: 1000 Ft + 5% ÁFA
hogy minden korábbi szakmai érvünk, tiltakozásunk ellenére a merkantil szemléletû gyógyszer forgalmazási modell került érvényesítésre. Ehhez kell alkalmazkodnunk, és megtalálni azokat az eszközöket, technikákat, amelyekkel talpon tudunk maradni. Nehéz helyzetben vagyunk, hiszen az európai hagyományoknak megfelelôen, évszázadok óta jogszabályok által irányított, zárt rendszerben mûködtünk eddig. Számos, fejlett európai országban még most is csak gyógyszerész lehet gyógyszertár tulajdonos, s törvény szabályozza a gyógyszertárak számát. A gyógyszertárat sok esetben a gyerek örökli. (Nem is olyan régen még gyógyszerész dinasztiákról álmodtunk…). Több európai országban a gyógyszerészek, sôt miniszteri posztot betöltô egészségügyi szakemberek is azon a véleményen vannak, hogy a szigorúan szabályozott rendszer jelenti a közegészség és az önálló gyógyszerészi függetlenség feletti kontrollt. Hazánkban azonban a multinacionális tôke törekvéseit kiszolgáló, és a nemzeti érdekeket figyelmen kívül hagyó, teljes liberalizáció érvényesül. Mivel milliárdos nagyságrendû piac a tét, ezt a jól szabályozott, magas szakmai színvonalon, nagy biztonsággal mûködô rendszert nyitották meg a nagy piaci szereplôk érdekeinek megfelelôen. A kormányzati kommunikáció arról szólt, hogy így fiatal kollégáink juthatnak majd gyógyszertár alapítás jogához, illetve a kis, eldugott településeken is teljes jogú gyógyszertárak fognak nyílni. Ugyanakkor törvényi szinten gyakorlatilag eltörölték a kötelezô gyógyszerészi tulajdonrészt. Így ennek megfelelôen, korábbi jóslatainknak beváltak, s minden egészen másként alakult. A nagyvárosokban gombamód szaporodnak a gyógyszertárak, túlnyomórészt nem szakmai befektetôk alapításában, vagy strómanok irányításával. Napjainkra már klasszikusként emlegetjük a norvég példát, ahol két évvel a recept nélkül kapható gyógyszerek gyógyszertáron kívüli forgalmazásának engedélyezése és a teljes piacnyitás után az ország gyógyszertárainak 98 százaléka gyógyszertárláncok tulajdonába került, pl. a Phoenixébe, Celesio-jéba, stb. Ne legyenek illúzióink, hogy ná-
lunk a láncok nem készülôdnek. Csak nem nyíltan, szemtôl-szembe. Mert ugye senki nem hiszi el, hogy három-millió forint tôkéjû kft-k emberbaráti, szakmai szeretetbôl nyitják sorra a gyógyszertárakat. Bekövetkezett az, amit már évekkel ezelôtt mondtunk, hogy most a tôke versenye következik a tôkével. S bizony, ebben a versenyben nem mi állunk nyerésre! A gyógyszertárak mûködésének gazdasági környezete katasztrofálisan romlott. A nemzetgazdaság rossz helyzetébôl következô gyengülô lakossági fizetôképesség, a gyógyszer-gazdaságossági törvény értelmében született intézkedések hatására, valamint a gyógyszertárak számának szaporodása miatt bekövetkezô forgalom csökkenés, párosulva az állandóan növekvô vállalkozói terhekkel, a gyógyszertárak egyre nagyobb hányadát hozza kilátástalan gazdasági helyzetbe. Ez valószínûleg a kis településeken levô gyógyszertárakat lehetetleníti el elsô körben. Ezt egyébként a törvénykezôk is elôre látták, mert a mozgóposta után megteremtették a mobil patikát is. A vizitdíj bevezetése is lényegesen csökkentette az orvos beteg találkozók számát. Ennek következménye, hogy a kizárólag gyógyszertárban kapható, recept köteles gyógyszerek felírása, illetve forgalma csökkent. Ezzel párhuzamosan persze növekszik a büdzsét közvetlenül nem terhelô OTC forgalom. Csakhogy ennek forgalmazását, a tôkeerôs üzletláncok érdekeinek megfelelôen, rendeletben biztosította a törvénykezés, hogy ki-
Gyógyszertár VI. évf. 11. szám 1
vigyék a patikából. Szakmai érvek a tôke érveivel szemben nem számítanak. Az pedig, hogy ebbôl, az OTC kör árrésébôl származó bevételbôl fedeztük a drága, gyakran több százezres, esetleg milliós értékû gyógyszerek veszteséges forgalmazását, már senkit sem érdekel. A szûkülô piac, romló gazdasági környezet, az erôteljesen nyomuló tôkeerôs láncok mellett még jön a több biztosítós modell, ami valószínûleg megint nem a mi pozícióinkat erôsíti. Mit tehetünk? Na nem az etikus gyógyszerészet védelme érdekében, mert annak Magyarországon, úgy tûnik, lehúzták a rolót. Mit tehetünk, hogy megmaradjon a magyar nemzeti gyógyszerészet, hogy a magyar családi vállalkozások tulajdonában levô gyógyszertárak legalább jelentôs hányada megmaradjon, hogy a magyar ember egészségét ne külföldi, multinacionális, kizárólag profitérdekelt láncok biztosítsák? Mit tehetünk, hogy tovább fejleszthessük a lakosság egészségi állapota javítását szolgáló programokat, a nagy sikernek örvendô gyógyszerész-gondozási projekteket? Össze kell fogni! Meg kell tanulni, s alkalmazni kell azokat a közgazdasági módszereket, amelyekkel a tôkeerôs be-
fektetôk dolgoznak. A magyar befektetôi körnek össze kell zárni sorait, hogy létszámának megfelelô, egységes gazdasági erôt képviseljen a piacon. Erre igen komoly kezdeményezések alakultak Eredményt csak akkor érünk el, ha szorosan fogjuk egymás kezét, s a közös cél érdekében egy fele haladunk.
A Magángyógyszerészek Országos Szövetsége megalakulása óta, missziós nyilatkozatában rögzítetteknek megfelelôen a gyógyszertárak érdekében fejti ki tevékenységét. A megváltozott szakmapolitikai környezet tette szükségessé, hogy a szervezetet megnyitva, minden közforgalomban dolgozó gyógyszerészt várunk sorainkba. A MOSZ elnöksége konstruktív kapcsolatot alakított ki a szaktárca, az OEP és más hatóságok vezetô tisztségviselôivel. Tárgyalások folynak a kompenzációs technikák realizálása érdekében a szakirányítással. Meg kell keresni a forrásteremtés minden eszközét. Az egyes gyógyszertárak ugyan versenyhelyzetben vannak egymással, mégis ki kell alakítani a magyar tulajdonú gyógyszertárak gazdasági együttmûködésének rendszerét, Erre jó példa a Gyöngy Patikák. Ez az egyetlen esély arra, hogy fennmaradhassunk. Aki egyedül marad, az elveszik
Ehhez azonban a tagság sokkal aktívabb, segítô együttmûködésére is szükséges van. A megyék mûködését meg kell erôsítenünk, hogy helyi szinten is támogathassuk kapcsolataink révén a MOSZ gyógyszertárak érdekvédelmét hivatott törekvéseit. Szeretnénk, ha munkánkba fiatal, a jövôt jelentô kollégáink is aktívan bekapcsolódnának. Szeretnénk, ha a novemberben és decemberben zajló megyei rendezvényeinken minél többen részt vennének, s tapasztalataikkal, véleményükkel segítenék munkánkat. A MOSZ tisztújítása 2008. év elején a megyék vezetôségének megújításával kezdôdik, majd a márciusi siófoki konferencián rendezett közgyûlésen az új elnökség megválasztásával zárul. A 2007. évi ôszi gyógyszerész kongresszus záródokumentumában is rögzítésre került a szervezet operatív programja. Ezeknek a pontoknak a peremén folytatjuk a munkát, s szervezzük meg a MOSZ márciusi munkakonferenciáját. Ehhez kérem minden, a magyar gyógyszerészetért elhivatottságot érzô kollégánk támogatását, aktív közremûködô segítségét!
Dr. Schlégelné Békefi Csilla MOSZ alelnök
Szervezeti élet 2007. november 13-án ülést tartott a MOSZ országos elnöksége. Az elnökség tagjai áttekintették és értékelték a Gyógyszerészek Országos Kongresszusa 2007. évi rendezvényeinek tapasztalatait. Elemezték a visszajelzéseket, amelyek alapján megállapítható, hogy a kongresszus elvégezte a kitûzött feladatokat. Az elnök beszámolt a kollegák, az elôadók, a társszervezetek és az államigazgatás részérôl írásban, elektronikus úton és telefonon történt reflexiókról, gratulációkról és megköszönte az elnökség tagjainak hatékony segítségét. A kongresszus dokumentumai rendben és határidôre elkészültek, a „Gyógyszertár” 2007. 10. száma összefoglalója a gyógyszertárakban október 27-én olvasható volt. Az elôadások nyomtatott úton való megjelentetése a következô kiadványokban folyamatosan történik. A részvételrôl szóló igazolások postázása folyamatban van. Dr. Mikola Bálint elnök tájékoztatta az elnökséget a közgyûlés határozatai és a „Záródokumentum”-ban rögzített feladatok állásáról, az állam-és szakigazgatási szervekkel való tárgyalásokról, a gyógyszertárak jövedelmezôsége további csökkenése mérséklése érdekében tett lépésekrôl, programokról. Az elnökség tagjai megismerték az Alkotmánybíróság elutasító határozatát az egészségügyben mûködô szakmai kamarákról szóló 2006. évi XCVII. Tv. Alkotmány ellenességének megállapításáról, és elemezték a kialakult helyzetet. Elnök beszámolt a MOSZ gyógyszer-gazdaságossági tv. kapcsán benyújtott, az Alkotmánybíróság által pótlólagosan bekért kiegészítésekrôl.
2 Gyógyszertár VI. évf. 11. szám
Az elnökség megtárgyalta és meghatározta a 2008. márciusi „Gyógyszertár-mûködtetés 2008.” konferencia programvezetésének fô vonalait és referenciákat rögzített. Áttekintették a MOSZ irodavásárlásával kapcsolatos lehetôségeket, alternatívákat térképeztek fel, amelyek elemzése folyamatban van. A MOSZ ôszi közgyûlése szükségesnek tartotta a gyógyszerész menedzserképzés folytatását. Az elnökség megtárgyalta a helyzetet és döntést hozott arról, hogy pályázati rendszert kialakítva, anyagilag is támogatja a másoddiploma megszerzésére irányuló gyógyszerészi törekvéseket. Erre éves költségkeretet különít el. Ezzel összefüggésben felvette a kapcsolatot a Budapesti Corvinus Egyetem Közgazdasági Továbbképzô Intézetével, várhatóan keresztféléves, 2008. I. f.évben induló évfolyam indítását kezdeményezve. Az elnökség meghallgatta Dr. Schlégelné Békefi Csilla alelnök aszszony tájékoztatóját a területi szervezetek programjainak és tisztségviselôi választásainak elôkészítésérôl. Határozott arról, hogy az elnökség tagjai vegyenek részt a megyei fórumokon. Az elnökség áttekintette az országos tisztségviselôi választások elôkészítésével összefüggô feladatait, és létrehozta a Választási Bizottságot.
MOSZinfo
A gyógyszerészek alapstatégiája Minden szervezetnek alapvetô, hosszú távú, általános céljai a túlélés és a fejlôdés. A gyógyszerellátás jelenlegi (egyre képtelenebbnek tûnô) helyzetében a személyi jogos magyar gyógyszertár tulajdonosoknak a túlélés az alapvetô célja, miközben a fejlôdés lehetôségérôl sem szabad lemondani. Ennek biztosítása érdekében törekszik minden szervezet a hatékonyságra, melynek annyi különbözô konkrét tartalma, definíciója lehet, ahány szervezet van, azaz szervezetenként változhat, de általában a következôket foglalja magában: Magas szakmai teljesítmény Arra a kihívásra, hogy benzinkutasok, sôt már postások, is bekapcsolódhatnak a gyógyszerellátásba a diplomás gyógyszerész társadalom csak egyféleképpen reagálhat, hogy tovább fokozza és a kor követelményeihez igazítja az orvosegyetemeken megszerzett tudását. Minôségi termék és/vagy szolgáltatás A gyógyszer nemcsak különleges áru, hanem bizalmi cikk is. A gyógyszerellátási standardok minôségbiztosítási követelményeinek tudatos betartása növeli a bizalmat annak érdekében, hogy csak gyógyszertárból érdemes gyógyszert beszerezni. A kívánatos szakértelemmel és gyakorlattal rendelkezô alkalmazottak megfelelô számban való foglalkoztatása Az egyetemi szintû szakértelmi követelmény negligálása (benzinkutasok, postások és még ki mindenki bevonása a gyógyszerellátásba) tovább kell, hogy erôsítse a gyógyszerészi hivatás unikális jellegét, ahol a beteg a legfontosabb tényezô. Kontrollált munkaerôköltség A szervezet pénzügyi kondíciói és emberi erôforrás menedzsmentje közötti kapcsolat kétirányú. Egyrészt a munkaadók képessége a bérfizetésre, a képzés finanszírozására, a juttatások biztosítására rövidtávon behatárolt a pénzügyi kondíciók által, másrészt a munkavállalók felé tanúsított elkötelezettségük – méltányos bér, munkafeltételek – hosszabb távon befolyásolja pénzügyi kondícióikat. Versenyképes bérszint Munkaerôköltségek vonatkozásában a külföldi nagybefektetôk rövidtávon tönkretehetik a személyi jogos gyógyszerészeket a bérszint tudatos (meggyôzôdésem szerint átmeneti) növelésével. Ez az állapot addig tart, amíg a magyar kézben lévô gyógyszertárak tönkre nem mennek. Utána „természetesen” visszaállhat az alacsonyabb bérszint, de a tulajdonviszonyok már nem rendezôdnek vissza. Olyan munkafeltételek, amelyek biztosítják az alkalmazottaknak a munkaköri elégedettség és az önértékelés lehetôségét Az operatív vezetôk (mûvezetôk, osztályvezetôk, üzemvezetôk, igazgatók, de a gyógyszertár-tulajdonosok is) azért vesznek részt az emberi erôforrás menedzsment tevékenységeiben, mert ôk a felelôsek rendelkezési területük minden erôforrásának hatékony felhasználásáért, így az emberi erôforrásokért is. Az operatív vezetôknek figyelniük kell beosztottaik teljesítményére, képzésére éppúgy, mint elégedettségük biztosítására vagy a biztonságos munkavégzésre vonatkozó elôírások betartására. A személyi jogos gyógyszerészek a kollegialitás hangsúlyozásával, a szakmai képzés, továbbképzés biztosításával, alkotó munka-
helyi légkör tudatos megteremtésével alakíthatják ki „törzsgárdájukat”, akik minden körülmények között együtt is maradnak. Megfelelés a törvényeknek és jogszabályoknak a munkakörülmények és az egyéni munkavállalói jogok biztosításával Egyre fontosabb lesz a jogkövetô magatartás a gyógyszertárakban, mert a liberalizáció eredményeként nemcsak az agresszív és félrevezetô reklám és marketingkampányok, hanem a hamisított gyógyszerek is meg fognak jelenni hazánkban. Az irányelvek, szabályok segítenek meghatározni a vezetôk és a beosztottak számára a szervezetben megengedett vagy elfogadhatatlan magatartásokat. A hatékony vezetés kulcsa az alkalmazottak felé irányuló és a tôlük jövô információs folyamat fejlesztése, karbantartása. Egy vállalkozás vezetésének sikeresen kell megbirkóznia a négy alapvetô termelési tényezô; a pénzügyi eszközök (money), a piac (market), a gyártási módszerek (manufacturing) és az emberi erôforrások (man) megfelelô kombinálásával. 1. ábra: Az erôforrások 4M modellje
M1 Pénz (Money)
M2 Emberi erôforrások (Man)
Vezetés
M3 Gyártási módszerek (Manufactoring)
M4 Piac (Market)
A pénzügyi eszközök (money) terén nyugat-európai fejjel gondolkodva érthetetlennek tûnik, hogy az európai viszonylatban legalacsonyabb árréssel dolgozó magyar gyógyszertárak még mindig nem mentek tömegesen tönkre. Persze ôk nem tudják, hogy a magyar gyógyszerészek évtizedekig a nyomorra voltak szocializálva, így nem újdonság számukra az egyre romló gazdasági körülmények túlélése. Az emberi erôforrások (man) terén fokozni kell a gyógyszerészek tudatos összefogását a liberalizálás felhígító tendenciájának kompenzálására. (Azaz a szakma zárjon össze!) A gyógyszerészi munkára a gyártási módszerek (manufacturing) egyrészt a magisztrális gyógyszerekre értendôk, másrészt tudatosan nyitni kell a szolgáltató tevékenységek irányába. Sikertörténetként fogható fel a gondozás elôretörése. Stratégiai szempontból a health
Gyógyszertár VI. évf. 11. szám 3
promotion azaz az egészségmegôrzés is gyógyszertári feladattá kell, hogy váljon. A gyógyszerpiac (market) területén a liberalizálás következtében a vadkapitalista módszerek egyre nagyobb hányadban fognak megjelenni, ami ellen szakmai szempontok alapján vehetjük fel a harcot, a betegellátás biztonságát helyezve elôtérbe. A fejlett ipari országokban nagymértékben átalakult a foglalkoztatási struktúra az elmúlt évtizedek során. A hagyományos termelôágazatokban (ipar, mezôgazdaság) végbement technikai fejlôdés nyomán nagyszámú munkaerôvált feleslegessé, akik lényegében a szolgáltató szektorban találtak új munkalehetôséget (beleértve az egészségügyet és a gyógyszerellátást is). Az egyén szempontjából nézve az életpályának három nagy választása van, mint: 1. Foglalkozásválasztás 2. Munkahelyválasztás 3. Karrierválasztás Természetesen ezekben a változásokban az egyén erôteljesen korlátozott a család, a munkaerôpiac, a pénz, a munkahely stb. által, és determinált saját képességei által is. A három választási fázis többször is megismétlôdhet az életben, bár ennek a valószínûsége a foglalkozásváltás esetében kisebb, a munkahely- és a karrier(úgy, mint vállalaton, foglalkozáson belüli elômenetel) váltás gyakoribb. A változásokhoz való rugalmas alkalmazkodás egyik fontos feltétele a változásra képes és hajlandó munkavállaló rendelkezésre állása. A stratégiát egy olyan jövôképnek, víziónak tekintjük, amivé a szervezet válni szeretne. A szervezeti stratégia az a döntési rendszer, amely meghatározza a szervezet küldetését, különbözô céljait. Magában foglalja a célok megvalósításához szükséges politikákat és terveket, körülhatárolja szervezet mûködési körét.
vertikális integráció útján. A másik növekedési mód a diverzifikálás. Mindkét esetben fejlôdhet a vállalat saját keretei között, illetve más vállalatok felvásárlásával vagy vegyes vállalat létrehozásával. (ilyen mozgástere a külföldi befektetôknek van) A harmadik jellegzetes stratégiai alternatíva a leépítés-átstrukturálás. Mivel a gazdasági élet jelenlegi logikája növekedésre épül, ezt a változatot senki sem kedveli, de világszerte elôfordul. Napjainkban Magyarországon igen sok vállalatnál kellett alkalmazni ezt a stratégiát. Sokszor a vállalat teljes megszûnését, felszámolását eredményezte ez a stratégia. Így szûnt meg a teljes magyar hajógyártás, az acélipari vállalatok jelentôs része, az orvosi mûszergyártás is. Kérdés, hogy a gyógyszerellátás terén mi várható. A szervezeti kultúrát a szervezet tagjai által elfogadott értékekkel, hiedelmekkel és elvárásokkal tudjuk definiálni. A szervezeti kultúra magában foglalja: a megfigyelt viselkedési szabályokat, ahogyan az emberek érintkeznek egymással, ahogy a nyelvet, a szituációkat használják; a munkaszervezetekben érvényesülô normákat; a szervezet filozófiáját mindazokat a „játékszabályokat”, amelyeket egy új alkalmazottnak meg kell tanulnia ahhoz, hogy elfogadott tagjává váljék a szervezetnek; az érzelmeket, és a klímát, ahogyan azt azok közvetítik a fogyasztók és a külvilág felé, akik a szervezet tagjai közül kapcsolatba kerülnek velük. Nem véletlen tehát, hogy egészen más a légkör a gyógyszertárakban, mint az egyéb kereskedelmi egységekben. A szervezeti kultúrák változása mögött bizonyos esetekben erôteljes külsô hatások állnak. A napjainkban Magyarországon végbemenô gazdasági rendszerváltás a korábbi szervezeti kultúrákat sem kíméli. A kultúraváltásban négy tipikus megoldással találkozhatunk: 2. ábra A stratégiai menedzsment jellegzetes modellje
Külsô követlmények (Lehetôségek, veszélyek) Belsô lelhetôségek (Erôsségek, gyengeségek)
Törekvések, célok
Stratégiai változatok
Kiválasztott stratégia
Szekciós kritériumok
Önmagában egy jó stratégia nem minden. A siker kulcsa az ember, aki hajlandó ezért meg is dolgozni. Iacocca szerint – „Végsô fokon minden gazdasági tevékenység három szóba sûríthetô: ember, termék és profit. Az elsô az ember.
–
Egy vállalkozás a következô három alapvetô stratégiát követheti: – stabilitásra törekvô – növekedést eredményezô – visszafejlesztést-leépítést eredményezô.
–
A stabilitást biztosító stratégia alapvetô jellemzôje, hogy a vállalkozás szolid növekedést realizál. A korábbi üzleti célok keretei között marad és minimális beruházás megvalósításával mûködik tovább. Jelenleg ez a helyzet a magyar gyógyszertárak többségénél. Menedzserek körében a legnépszerûbb stratégia a növekedési. Minden menedzser áhítja a sikert. A vállalati növekedésnek két lehetséges alternatívája van ebben az esetben. Az egyik szerint a vállalat növekedhet a saját ágazatán belül horizontális vagy 4 Gyógyszertár VI. évf. 11. szám
Kivitelezett stratégia
–
–
Integrációról beszélünk akkor, ha aránylag kiegyensúlyozottan megy végbe a két partner között a vállalati kultúrák és menedzsment gyakorlatának az összeolvadása. Nincs domináns partner, a két cég menedzsmentje respektálja egymás jogait. Nem akarják ráerôltetni saját rendszerüket a másikra. Asszimilációról akkor beszélhetünk, ha összeolvadás során az egyik cég kultúrája dominál. De azt is kell hangsúlyozni, hogy ez a dominancia nem erôszakosan történik. Általában a megvásárolt vagy felvásárolt cég vezetôi és dolgozói készek átvenni a másik cég gyakorlatát, önként lemondanak korábbi hagyományaikról, mivel attól az újonnan meghonosítandó vállalati kultúrától, vezetési módszertôl, technológiai fogásoktól nagyobb gazdasági sikert remélnek. Sajátos módszer az úgynevezett szeparáció, amikor is a felvásárlás után is tovább él a két vállalat kultúrája. Strukturális változtatás nélkül mûködnek tovább. Dekulturizációnak jelölik azt a folyamatot, amikor az egyik vállalat máról holnapra a saját kultúráját ráerôlteti a megvásárolt
MÓDSZER Képzés és kommunikáció
MIKOR HASZNÁLJÁK LEGINKÁBB Információhiány, pontat-lan információk vagy elemzés
Részvétel és bevonás
Amikor a kezdeménye-zôknek nincs elegendô információjuk a változás megtervezéséhez és má-sok elegendô hatalommal rendelkeznek az ellen-álláshoz Amikor az emberek nehezen alkalmazkodnak az új szituációhoz Amikor egy olyan egyént vagy csoportot érint hátrá-nyosan a változás, amely jelentékeny erôt képvisel a változással szemben Amikor más módszerek nem használhatók vagy túl drágák
Segítségnyújtás, támogatás Tárgyalás és megegyezés Manipuláció és kooptáció
ELÔNYÖK Ha egyszer sikerül meg-gyôzni az embereket, segítenek a változás bevezetésében A részt vevô emberek elkötelezettek a változás ügyének. Minden információt, amely rendel-kezésükre áll, felhasználnak a folyamat megtervezéséhez Ez a módszer a leghatékonyabb az alkalmazkodási problémák meg-oldására Néha a legkönnyebb módszer, a nagymértékû ellenállás elkerülése Viszonylag olcsó és gyors módszer a változással szembeni ellen-állás leküzdésére
3. ábra HÁTRÁNYOK Sok idôbe kerül, ha nagy a változásban érintettek száma Sok idôbe kerül, ha a részvevôk nem megfelelôen tervezik meg a változást Lehet idôrabló, drága és ugyanakkor siker-telen Sok esetben drága lehet, ha egy idô után mindenki mindenrôl tárgyalni akar Ha az emberek érzik, hogy manipulálják ôket, késôbb problé-mákat okozhat
Forrás: A hatékony menedzser 11. Változás menedzsment (1990). The Open University Open Business School – Euro Contact. Nyitott Vállalkozóképzô Kft., Budapest, p.27.
vállalatra. Igen brutális megoldásnak tartják ezt a megoldást. Nagyon sok esetben ez a megoldás nagy szervezeti feszültséggel jár, és számos esetben nem a kívánt eredményt hozhatja. (ezt figyelhetjük meg patikaláncok esetében). A 90-es évtized magyarországi viszonyait nézve a változás irányába ható tényezôk körül legfontosabbnak a gazdasági rendszerváltozásból adódó változásokat kell tekintenünk. 1. A technológiaváltás mind a termelô, mind a szolgáltatási szférában, köszönhetôen nem utolsó sorban az információs technológia ugrásszerû fejlôdésének, amin a közforgalmú gyógyszerellátás is átesett. 2. A tudásgyarapodás, a piaci viszonyok megteremtôdésével felés leértékelôdnek korábbi ismeretek, készségek, és igény jelenik meg az új tudásra. Valamennyi menedzsertôl új készségek és képességek megszerzését igénylik a tudásfolyamatok gyarapításával. (Ezt a célt szolgálják a gyógyszertári menedzsment képzések és tanfolyamok.) 3. Változások a munkaerôben, negatív tendencia érvényesüléseként megjelent a nagyarányú munkanélküliség. Emellett gyors változások mennek végbe a foglalkoztatottak gazdasági ágak szerinti összetételében, benne foglalva azt a tényt is, hogy robbanásszerûen nô a vállalkozók és a vállalkozások száma. Ennek révén a foglalkoztatottak mind nagyobb aránya van közvetlenül kitéve a gazdasági környezet változásainak. Ez a folyamat most érte el az egészségügyi ellátás hálózatát. Egészségügyi költségek visszafogásának egyik módszere az
ellátás szûkítése, ágyszámcsökkentés, kórházak bezárása formájában. Ha a gyógyszertárak száma korlátlanul nôhet (a liberalizálás következtében) a gyógyszerfogyasztás természetszerûen növekedni fog. Feltételezhetôen a polipragmázia nem lehet célja az egészségügyi vezetésnek, akkor viszont csak egyetlen magyarázat maradhat, a külföldi érdekek gátlástalan kiszolgálása. 4. Változások az élet minôségében, mind a személyes szférában, mind a munkaszervezetekben új értékek jelentek meg, egyrészrôl a profit, a vagyongyarapodás, másrészrôl az értelmes munka és az értelmes élet által támasztott követelményeknek megfelelôen. Ezek a külsô és belsô hatások ugyancsak elôtérbe állítják az emberi erôforrás fontosságát, ezúttal nem a menedzsment, hanem a munkavállaló szempontjából. A szervezeti változást célzó erôfeszítések gyakran ellenállásba ütköznek. A menedzserek egyik legfontosabb feladata a változással szembeni ellenállást felmérni és megfelelô módszereket – valamint stratégiát – alkalmazva legyôzni azt, hogy a változások bevezethetôek legyenek és megvalósuljanak. Jelenleg mintha a manipulációt érzékelnék leginkább a magyar gyógyszerészek!
Dr. Simon Kis Gábor egyetemi docens a MOSZ elnöki tanácsadó testület tagja
Gyógyszertár VI. évf. 11. szám 5
Gondolatok az „új” egészségpénztári rendszer tervezetéhez „Reform vagy öngyilkosság”
A tervezetben, amikor azt olvassuk, hogy „a kormány álláspontját nem tükrözi”, azonnal kérdésként merül fel, hogy akkor vajon kiét. Talán azét a néhány emberét, akik immáron több mint egy éve hihetetlen erôvel és agresszivitással fogtak hozzá az általuk úgynevezett egészségügyi reform végrehajtásához. A jelen gondolatok mottójául adhatnánk azt is, hogy például a zöld könyvtôl a káoszig vagy hogyan kell lepusztítani, szétzilálni azt a rendszert, amely jól, rosszul de a múltban azért ellátta társadalmi küldetését és feladatát. Nem a szétverés elôtti magyar egészségügy bûne, hogy a globális liberalizáció elérte kis országunkat, rázúdította az egészségügyi szolgáltatókra, betegekre, nem betegekre az amerikai fogyasztói társadalomra jellemzô kíméletlen marketing eszközeit, több és több fogyasztásra ösztönözve az embereket. Az 1994-es 60-70 milliárd gyógyszerfogyasztás mára már sokszorosára növekedett. Természetesen nagyon jó és kényelmes dolog, hogy a magyar gyógyszerkincs több mint 10 ezer készítménybôl áll. A döbbenetes az, hogy akik valójában ezt a szellemet kiengedték a palackból, most éppen ôk próbálják visszagyömöszölni és ehhez nemtelen eszközökkel ideológiát és törvényeket gyártani a saját és a pénztôke érdekeinek megfelelôen. A törvénytervezet részletes elemzésének valójában túl sok értelme nincs. Naponta számol be a média azokról az eltérô véle6 Gyógyszertár VI. évf. 11. szám
kedésekrôl, amelyek már a kormányzati padsorokból is egyre gyakrabban hangoznak. Azonban azt gondolom, hogy illúzióink ne legyenek, mint ahogy a gyógyszergazdaságossági törvény kapcsán sem lehettek volna. Ez a politikai elit végre akarja hajtani a pénztôke szigorú parancsát. Elképzelhetô, hogy a még meglévô társadalmi nyugalom átmentése érdekében lesznek majd árnyalt megfogalmazások, amelyekrôl majd elmagyarázzák, hogy pl. a különleges menedzsment jogokat nem is úgy kell érteni. Ne gondoljuk, hogy azokban a bársonyszékekben, akik megkaparintják majd az emberek által hosszú élet munkájával elôállított közvagyont, csupa jóságos, megértô a hajléktalanokkal, szegényekkel (ebbôl majd 3 millió is van), rokkantakkal, munkanélküliekkel is együtt érzô, szentimentális lelkületû emberkék ülnek. És ôk pedig a társadalom iránti felelôsségbôl, etikus magatartástól átitatva idônként felül emelkednek majd a gazdáik által diktált kôkemény profit érdekeken.
Az Egészségügyi Minisztérium honlapján hozzáférhetô tervezet elején ott virít a reform vízió és az is, hogy bizony társadalmi vita is megelôzte a koncepció kialakítását. Kérdésként merül fel, hogy aki ezt ide leírta tudja-e, hogy mit jelentene valójában a társadalmi vita. Érdekelne, hogy mi volt a véleménye a leépített, szétvert kórházak menedzsmentjének, orvosainak, szakszemélyzetének, ápolt, beteg felnôtteknek és gyermekeknek. Mi volt a véleménye a szélnek eresztett pszichiátriai gondozottak hozzátartozóinak a Budai Gyermekkórház kis betegei szüleinek? Bizonyára a társadalmi vita eredményességét tükrözik a sorozatos sztrájkok és tiltakozások országszerte. Érdekelne, hogyan vette figyelembe a jogalkotó a két súlytalanná tett kamara véleményét azok után, hogy az emberi egészség és élet védelmére felkent orvosi és gyógyszerészi hivatás etikus magatartásának fogalmát végleg törölte a szótárból. Ezzel megítélésem szerint jelentôsen növelte az ellátó rendszerbe belépô betegek egészségkockázatát. Kizártnak tartom, hogy a profitorientált biztosító szervezetek pótolhatják a szakmai etikus viselkedés fölött ôrködô szakkamarák megszûntetett funkcióját.
A mai káoszba süllyedô egészségügyi rendszer kezd hasonlítani a MÁV kialakult helyzetéhez. A szárnyvonalakon megjelentek már a profi fémtolvajok és mintegy visszafordíthatatlanná teszik azt a romboló folyamatot, amely a vidéki emberek életminôségének további romlásához, röghöz kötéséhez vezet. Úgy tûnik kitûnôen megértik egymást, a fémtolvajok ugyanis a szakminisztérium aktuális bejelentésére várnak, hogy melyik vonalat szüntetik meg. Aztán jöhet a rombolás. Az egészségügyi ellátó rendszerben is, mint a MÁV esetében, reform címszó alatt folyik az esélyegyenlôség leépítése, a beteg emberek kiszolgáltatottságának további fokozása, az anyagi terhek már-már elviselhetetlen áthárítása. Ma már nem igazán kap teret a havi sajtóban, hogy a gyógyszer árcsökkentés címû gyôzelmi jelentés ellenére, hogyan nônek szép finoman, szinte alattomosan a betegek által fizetett térítési díjak. A kérdés egyszerûen merül fel. Ha Magyarországon a dobozszámot tekintve a gyógyszerfogyasztás számottevôen nem csökkent, sôt több gyógyszertár agresszív marketing eszközök megjelenése nem valószínû, hogy a csökkenés irányába fejti ki hatását. Kérdés akkor az, hogy mitôl csökkentek a kassza kiadásai, kinek a kárára történnek a megtakarítások. Márpedig ezt valaki megfizeti. Tartok attól, hogy a betegségbôl kilábalni akaró beteg. A hozzáférhetô koncepció tervezet valójában nem ad választ azokra a reform vízió kapcsán felvetett kérdésekre, hogyan fog az elôzô „reform” vízió lépések következtében szétzilált ellátó rendszer alkalmazkodni az orvosok és betegek jogos igényeihez. Egyáltalán definiálta már valaki a reformcsapatból, hogy mik ezek a jogos igények, és hogyan lehetne ezt kielégíteni? Meghatározta már valaki, hogy az alkotmányban rögzített egészséghez, emberi élethez való jog milyen társadalmi kielégítendô szükségleteket jelen mennyiségben, minôségben és értékben? Figyelembe véve az EU-s életkilátásoktól való 8-10 éves elmaradást. Kedves hozzáértôk és hozzá nem értôk! Kérdés, hogy egy valamire való stratégiát nem a társadalom reális igényébôl kellett volna levezetni? További kérdés, hogy az infrastruktúrájában lepusztult (tisztelet a kivételnek) ellátó
rendszerben hogyan képzelhetô el minôségjavítás vagy a betegek igazságosabb kezelése. Kiszámolta már valaki, hogy például a János Kórház európaivá való alakítása mibe is kerülne? Melyik profitorientált biztosító fog ennyit beruházni? A várakozó listák lerövidítése pedig a jogalkotó vágyálma. Elvándorló orvosok, romló feltételek, növekvô betegszám mellett, hogyan képzelhetô el mindez? Továbbá költôi kérdés az is, hogyan javítható a gyógyító megelôzô munka minôsége és költséghatékonysága. Köztudott, hogy a jelenlegi ellátó rendszer mai állapotában is lényegesen olcsóbb, mint a régi 15 EU-s országban, az Amerikai Egyesült Államokról nem is beszélve. Ma még olcsóbb a gyógyszer, a hotelszolgáltatás, a dolgozó orvos és szakszemélyzet pedig éhbérért végzi áldozatos munkáját. Ne legyenek illúzióink. A profitorientált biztosítók belépésével ez a helyzet – jól írja a tervezetgyökeresen változni fog.
Egyértelmûen drágulni fog a rendszer. Már nem lesz alapvetô érdek, hogy egy, a biztosító által mûködtetett kórház árbevételét korlátozó betegfogadási volumenkorlát fennmaradjon. Neki az lesz az érdeke, hogy a közpénzekbôl minél nagyobb részarányt szakítson magának. Naiv elképzelés a hálapénz megszüntetését célul kitûzni. Ehhez rövid idôn belül az orvosi fizetések legalább 3-4-szeres, a szakszemélyzet jövedelmének 2-3-szoros emelésére lenne szükség. Nem gondolom, hogy egy épeszû, profitorientált biztosító elsô dolga a fizetések rendezése lesz. Ezt támasztja alá a multik illetve globális cégek magyarországi gyakorlata is. Egy dolog viszont mindenképpen várható. A több biztosítós, vegyes tulajdonú egészségbiztosítási rendszerû országokban az ellátó rendszer mûködtetése meglehetôsen drága és igen jelentôs, sokszor jövedelemviszonyaikat meghaladó kiadást jelent az ellátottak számára. Ezt sokszor csak banki hitel segítségével képes igénybe venni. Hazánkban, néhány kivételtôl eltekintve, nem jellemzô a hitellel történô gyógyítás vagy gyógyszerhez való jutás. Döntse el a kedves olvasó, hogy melyik ellátó rendszer az olcsóbb. Ma még nem tudjuk, hogy a végleges változat alapján mit tartalmaz majd az alapcsomag, illetve az extra ellátásra jogosító csomag. Az sem elképzelhetetlen, hogy a pénztár az alapcsomag összetételének változtatásával át fog hárítani több és több terhet az ellátottakra. A szabad orvosválasztás jogának csorbulásával a betegek kiszolgáltatottsága most már nem orvos-beteg vonatkozásában, hanem a biztosító kénye-kedve szerint egyértelmûen növekedni fog.
A tervezet alapján a pénzár által történô fejkvóta túlköltést a pénztári tôketartalékból kell finanszírozni, ehhez azonban megtakarításra van szükség. Kérdésként merül fel, hogy a jelenleg jelentôsen alulfinanszírozott ellátó rendszerbôl milyen módon fog egy profitorientált pénztár megtakarításokat generálni. A következô bekezdés ennek megértéséhez már közelebb visz: „Kellôen hosszú átmeneti idô után, amikor a pénztárak mûködése „bejáratódott” és a saját informatikai rendszerüket kialakították, a fejkvóta pénzforgalmi kezelése átkerülhet a pénztárakhoz.” Ezek után már nem kell túl sok fantázia, hogyan lehet megtakarításokat elérni. Ehhez még azt is hozzátehetjük, hogy egy megfelelô értelmi képességekkel rendelkezô befektetô nem valószínû, hogy kalandos befektetésbe kezd majd. Ez akkor lenne számára meglehetôsen kalandos, ha mélyen az elérhetô banki betéti kamatok alatti profittal megelégedne. Ez ma ugye 8-10% körüli kamatot vagy ennél nagyobbat is jelenthet. Nem beszélve arról, ha valaki a tôzsdén spekulál. Mindezt egy alulfinanszírozott ellátórendszer rovására? Ez is költôi kérdés! Azonban a hozzáértôk azt is tudják, hogy az alacsony mérleg szerinti eredmény ellenére, amely még a törvényalkotók kívánalmainak is megfelel, számos technikai eleme van, annak hogyan lehet pénzt kivinni, jövedelmeket átcsoportosítani egy nagy esetleg multinacionális szervezeten belül, ahol a profit gyakran átlépi az országhatárt. A majdani befektetôk számára valójában nem is az jelenti a legnagyobb kockázatot, hanem a változtatás körül kialakult és egyre terebélyesedô politikai bizonytalanság. Ez utóbbi a társadalom mélyebb még szunnyadó rétegeit még nem is érte el. A tervezet szerint nem szabad alapul venni az OEP mûködési költségeit, mai szerinte a szervezet rossz mûködésébôl ered. Ezzel kapcsolatban ismét több probléma is felvethetô. Egyrészt mennyi az annyi, mennyi lenne indokolt, ha az OEP ellenôrzô funkciójának gyakorlatából nem spórolták volna ki a legjobb szakembereket. Vajon kinek a bûne az utólagos ellenôrzés és a szakember hiány? Mindenesetre a mai gyakori vezetôváltás miatt elég nehéz feladat lenne egy ütôképes állami egészségbiztosítási finanszírozó és ellenôrzô, visszacsatoló, stabilan mûködô szervezet kialakítása. Sajnos átöröklôdött az a beidegzôdés, hogy bizonyos pozíciókban az államigazgatás területén elsôsorban politikailag megbízható pártkatonák kellenek, a szakértelem másod vagy harmadlagos. Annak ellenére, hogy az irányított betegellátás eszméje és gyakorlata látványosan megbukott, vele jó néhány milliárd is odaveszett, a betegutak szervezése ismét
a tervezet súlyponti kérdésévé vált. Ebbôl is kitûnik, hogy nem a beteg érdeke a fontos, hogy a gyógyítás szempontjából indokolt legjobb helyre kerüljön az ellátó rendszerben, amely iránt kellô bizalommal bír, hanem majd fiskális módszerekkel ezt valahol személytelenül eldönti valaki, és eszi, nem eszi, ezt kapja. Ez volna talán az esélyegyenlôség újkori definíciója? A tervezet különösen érdekes fejezete a garanciákkal folytatódik. A szolgáltatóknak nyújtandó garanciát legfôképpen az jellemzi, hogy nincs garancia arra vonatkozóan, hogy az átmeneti helyzetet követôen a kórház köthet-e egy ún. preferált szerzôdést. Nagy valószínûséggel azt a kórházat, amelyben a biztosító tulajdont szerez, ilyen veszély nem fenyegeti. Ez valójában a törvénybe foglalt protekcionizmus, amely ismét egy adalék a betegek illetôleg orvosok és szakszemélyzet esélyegyenlôségéhez. Ennél markánsabban fejezi ki a tervezet a pénztáraknak nyújtandó garanciákat. Elképesztô és megdöbbentô a társasági törvénytôl eltérô, a kisebbségi tulajdonosoknak garantált döntô befolyás a pénztárak irányítására. Megjelenik a járulékot nem fizetôk utáni fix összeg valorizációja. Errôl rögtön beugrik a gyógyszer árrés valorizációja utáni áhítozás, amely csak vágy maradt. A multi érdek, hát az egészen más. Ott lehet, sôt garantálják. A gyógyszerész örüljön a 850,-Ft-os fix árrésnek, ha belepusztul is, majd jönnek a multi láncok és akkor, ahogy a kórházaknál a volumen korlátot is feloldják a pusztítóan alacsony árrés is feledés homályába merül. A fejkvótát pedig „ésszerû” módon úgy fogják meghatározni, hogy az fedezze az ellátást, ha mégsem, akkor állambácsi kipótolja. Az ellátó rendszer továbbfejlesztése pedig olyan ellentmondásokat is tartalmaz, ahol együtt jelenik meg a minimális szerzôdéskötési kötelezettség az ún. preferált szerzôdéses státusszal, valamint a hierarchia csúcsán lévô 1-3 ún. progresszív intézmény a területi különbségek megszûntetésére való törekvés a szolgáltatókhoz való hozzáférés szempontjából. Mindez az ellátás minôségének fejlesztési szándékával együtt valóban nem jövôkép, ahogy ezt stratégiai változtatással kapcsolatos menedzselés során ki kell alakítani, hanem egy olyan látomás, amely óriási kockázatokat rejt magában. Az állami garanciaadás hitelességét és megbízhatóságát, azt gondolom, hogy kellôen alátámasztja a bírósági végzés alapján nyilvánosságra került Hankook szerzôdés. A benne foglalt kötelezettsége törvényellenes, etikátlan, az országot gazdasági, morális szempontból hátrányba hozó garanciái még a laikus embereket is megdöbbentette. Ezek után, hogyan lehet hinni a garanciákban, a fogadkozásokban, amelyek a tervezetben szerepelnek. Tartok attól, hogy a Gyógyszertár VI. évf. 11. szám 7
Hankook szerzôdés nem egyedi eset. Nem lepne meg, ha az már jól bevált gyakorlat a profitorientált befektetôknek nyújtandó garanciákban is visszaköszönne.
Érdemes elgondolkodni azon is, amely a liberális vezetés csapjából nap, mint nap ránk zúdul, ez pedig a verseny mindenhatósága. A tervezet szerint a szándék 22 egészségpénztár alapítása 8-10 biztosító által. Még nem ismeretes, hogy kik lesznek ezek a vállalkozó szellemû biztosítók és mi a szándékuk, milyen stratégiai céljaik vannak. Az egyik fontos dolog, hogy hány magyar tulajdonú egészségbiztosító száll sorompóba. Vannak már jelöltek. Nem tartanám valószínûnek, hogy ezeknél a néhány éve mûködô egészségbiztosítóknál kiépített pénzügyi, szakmai, informatikai feltételek állnak rendelkezésre, amilyen elvárások a törvényi feltételekben megjelennek. Igaz a tervezet nem szól arról, hogy milyen szakmai, informatikai, humán stb. feltételekkel bíró befektetôk pályázhatnak. Így az a lehetôség is fennáll, hogy a státusz, elnyerését követôen busás haszonnal tovább is adható. Minek bíbelôdjön egy x biztosító bonyolult szervezet kiépítésével, fejkvótával, ennyi beteg gondjaival vagy szakmai problémákkal. Egy multinacionális cég számára már más a helyzet a pályázat illetve státusz elnyerését követôen, ahogy a tervezet írja a „bejáratódás” után mûködésbe kezdhet a globalizációs menetrend. Egy multinacionális biztosító számára a felosztott magyar piac nem méretgazdaságos megoldás. Sok esetben még egy középeurópai piac sem. Jönnek a már ismert megoldások. Fúziók, felvásárlások, stratégiai szövetségek egymásba folyás stb. Valószínûsíthetô, hogy a 8-10 területi státuszban lévô biztosító 49%-a 2-3 meghatározó tulajdonos kezébe kerül. Ha ezt összekombináljuk a különleges irányítási menedzsment jogokkal és garanciákkal ki fog itt aztán majd versenyrôl beszélni. Sokkal inkább piac felosztásról, betegek és szolgáltatók kiszolgáltatottságáról. A betegekért folyó verseny csak elméleti kategória lesz. Enyhén szólva furcsa elvárás a biztosítók közötti versenyt várni a betegekért. Ezt ôk a már említett
fúziókkal, felvásárlásokkal hamar meg fogják oldani. Az ésszerû az ellátó rendszer szolgáltatóinak versenye lenne a betegekért. A tervezet szerint majd a profitorientált biztosító dönti el protekcionista módon, hogy melyik szolgáltató lesz versenyképes. Mi lehetne a megoldás? Ez ugyan a jelen helyzetben egy akadémiai költôi kérdés, de néhány gondolatot azért nem árt megfogalmazni. Ebben a változó világban soha nem lehet tudni. A tervezetben foglalt koncepció a magántôke bevonás eredeti szándéka mellett a lehetô legrosszabb és legkockázatosabb megoldás. Beláthatatlan következményekkel járhat betegekre, szolgáltatókra, befektetôkre egyaránt. Az átláthatatlan érdekviszonyok, a mohó globális hatalomra törô pénztôkével együtt válságba sodorhatják az egész társadalmat. Az ország megosztottsága, a gazdaság állapota, a társadalom erkölcsi, etikai, morális mélyrepülése ezt a helyzetet tovább súlyosbíthatja. Nem volna szabad ilyen kockázatos, radikális, kimenetelében kétséges drasztikus megoldásokat az elöregedô, szociálisan is elszegényedô, szétszakadó magyar társadalom nyakába zúdítani. Természetesen épeszû gondolkodó elme nem veti el a magántôke hasznosulásának lehetôségét az egészségügyi ellátás és finanszírozás fejlesztésében. Az is tény, hogy a magyar egészségügyi ellátó és finanszírozó rendszer átalakítása, megreformálása sokáig már nem odázható el. Csakhogy ehhez több alternatíva elemzésével keresni kellene a legjobb gyakorlatot, amely a magyar társadalom számára a legmegfelelôbb. A magántôke több okból kifolyólag ebben az átalakításban az állam szerepét és felelôsségét soha nem veheti át. Az egészség, az oktatás, a kultúra, a honvédelem, a közbiztonság stb. felett a szuverén állami akaratnak és irányításnak kell megmaradni. Az egészségügy átalakítása kizárólag állam által vezérelt stratégia mentén képzelhetô el. Meg kell maradni állami kézben egy olyan központi egészségbiztosító, ellenôrzô felügyelô funkciót ellátó országos szervezetnek, amely az ellátáshoz való jogot, esélyegyenlôséget, kockázatviselést stb.
garantál. Ehhez olyan ellátási csomagot nyújt, amely az egyenlô bánásmód elvén minden biztosított magyar állampolgárt megillet. Emellett alakulhat, illetôleg mûködhet annyi magánbiztosító, ahány a piacon elfér a maga extra vagy szuper extra ellátási csomagjával. Kínálhatja az alapellátástól az extra bánásmódig bezárólag a különbözô szolgáltatásokhoz való hozzáférést. Amennyiben valaki teljes mértékben a magánbiztosítóban bízik vigye magával a fejkvótáját az alapcsomaghoz és fizesse meg az extra ellátási feltételeket. Nagy lehetôség van a magántôke bevonására a szolgáltatók fejlesztésében, az ellátási minôség gyökeres javításában. Ennek természetesen nagyon sokféle megoldása létezik. Az egészségbiztosítás átalakítására irányuló elképzelések kapcsán óriási csatározások zajlanak, amelynek hullámai a felsôszintû politikai vezetést nyaldossák. Egyedül csak abban lehet bízni, hogy kormányzati és nem kormányzati oldalon is elegendô bölcsességgel megáldott politikusaink átérzik és átgondolják, hogy egy meggondolatlan és nem kellôen magalapozott, drasztikus változtatásnak milyen következményei lehetnek betegekre, szolgáltatókra, befektetôkre az amúgy is beteg, lerongyolódott társadalomra egyaránt. Erre a szegény országra végre nagyon ráférne, hogy sorsunkról a politikusok bölcs döntést hozzanak. Azért nem lehetnek illúzióink, és korai lenne bármely kismértékû optimizmus. A kísérlet megtörtént az ún. gyógyszergazdaságossági törvényt sikerült lenyomni a gyógyszerpiaci szereplôk torkán. A tervezet által ismert drasztikus és nagy kockázatot jelentô beavatkozást nem csak orvosok, szakszemélyzet, betegek, hanem az egész társadalom torkán kellene lenyomni. Az, hogy sikerül-e, vagy valahol megakad, már a közeljövôben eldôlhet. Bízom abban, hogy a társadalmunk kellôen felnôtt és kitanulta ebben a vadkapitalista világban, hogy számára mi a kedvezô és mit kell elutasítani.
Prof.Dr. Herczeg János egyetemi tanár a MOSZ elnöki tanácsadó testület tagja
Állás, lakással Gyógyszerész munkatársat (házaspárt is) keres a lajosmizsei székhelyû, 1991-ben alapított Familia Patika, azonnali belépéssel. A munkakör ellátásához új, 2 szoba összkomfortos (54 nm) lakást biztosítunk a gyógyszertár épületében.
(06 70 211-7318 vagy 06 70 277-5552) ✦ Dr. Mikola Bálint 8 Gyógyszertár VI. évf. 11. szám
Az Év Patikája 1. A kezdetekrôl Patikánk Borsod-, Szabolcs-, és Hajdú megye találkozásánál, a Tisza mentén, egy 8500 fôs településen, Polgáron található. 1993-ban, jogelôd nélküli ún. magángyógyszertárként nyitottunk ki, két gyógyszerésszel, egy asszisztenssel és egy takarítónôvel. 1994-tôl Tiszagyulaházán fiókpatikát üzemeltetünk. Hetente három alkalommal, az orvos rendelési ideje alatt vagyunk elérhetôek. A Debreceni Egyetem által akkreditált patikaként hat gyógyszerészhallgató gyakorlati oktatásában vettünk részt. Közülük kettô államvizsgás, kettô rezidens gyógyszerész volt nálunk. Mára sikerült olyan optimális létszámot kialakítani, – két gyógyszerész, három szakasszisztens, egy asszisztens és egy takarítónô – akikkel magas színvonalon tudjuk ellátni a meg növekedett feladatokat. Havi átlagos forgalmunk jelenleg 18-20 millió Ft. 2. Válaszaink az új kihívásokra
2.1 Funkcionális és formai változtatások igénye Az eltelt 14 év alatt kinôttük a 103 m2-es patikánkat, kicsit megkopott az épület is, szükségessé vált a felújítás, a korszerûsítés és a bôvítés. Megvásároltuk a patika mögötti 30 m2-es üzlethelységet, így a felújítást átalakítással kötöttük össze. A mai gazdasági helyzetben azt nem tehettük meg, hogy a felújítás idejére bezárjunk. Szoros ütemtervet készítettünk úgy, hogy a belsô munkákat hétvégékre ütemeztük. Igaz, így hosszabb idôt vett igénybe a munka, de zavartalanul tudtuk a betegellátást biztosítani. Kicseréltük a nyílászárókat, a tetôt, a klímát, falakat bontottunk és helyeztünk át, fûtéskorszerûsítést hajtottunk végre. A külsô falakra hôszigetelés, új, pasztellszínû vakolat és burkolt lábazat került. Sikerült egy olyan patikát kialakítani, amilyet mindig is szerettem volna. A labor alapterületét megnöveltük, mert az officinából bevittük ide a gyógyszerkészítést. Nagyobb lett az öltözônk, ki tudtunk alakítani egy kultúrált étkezôt, és az összes számla, bizonylat és recept, valamennyi írásos dokumentum egy új irodába került.
sával, ki tudjunk alakítani egy konzultációs sarkot, ahol a gyógyszerészi gondozási, tanácsadási tevékenységet zavartalan körülmények között lehet végezni. Ezt a „sarkot” úgy kell elképzelni, hogy az officinából le van választva 8 m2-nyi terület úgy, hogy a beteg az officina felôl léphet be a konzultációs helységbe. A tára asztal felôl tolóajtóval lehet lezárni a konzultációs sarkot. Minden olyan eszközt, tájékoztató brosúrát, egészségkönyvet itt helyeztünk el, ami a gyógyszerészi gondozáshoz szükséges lehet. Itt kapott helyet egy komplett számítógép, ami a törvényi elôírások értelmében beteginformációs célt szolgál. Az érdeklôdôk számára itt lehetôség nyílik az árak, a tájékoztatók tanulmányozására anélkül, hogy a betegellátást akadályoznák.
2.2.2 Dolgozóink és a törzsvásárlók megbecsülése Manapság nem mindenütt becsülik meg a dolgozók hûséges kitartását. Nálunk másképp van. Mi az amerikai stílussal szemben, ahol szinte elvárás, hogy 5-7 évenként új munkahelyen próbálja megvalósítani önmagát az ember, inkább a japán módszert részesítjük elônybe. Az öt éve a patikában dolgozók arany nyakláncot kapnak, 10 év után pedig 1 hetes külföldi nyaralás lehetôségét biztosítjuk. Szerintünk ugyanis a megújulásnak más lehetôsége is van, mint új dolgozók felvételével és a régiek cseréjével hozni friss ismereteket és módszereket a patikába. A betegek megismerése, az évek során velük kialakuló bensôséges személyes kapcsolatok, ami lényeges elôny a nagyvárosokkal szemben, és az, hogy mindenki tudja, hogy mi a dolga, számunkra érték, amit ily módon is ki akarunk fejezni a munkatársak felé.
2.2 A betegek színvonalasabb ellátásáért 2.2.1 Konzultációs sarok Azon túl, hogy kényelmesebbek lettek a mindennapjaink, az egész átalakításnak az volt az elsôdleges célja, hogy a betegek érdekében, nekik lehetôséget biztosítva, az officinában, a bútor átalakítáGyógyszertár VI. évf. 11. szám 9
A nyitás óta eltelt 14 év alatt kialakult egy stabil törzsvásárlói réteg, akik fôként idôsebb emberekbôl és kisgyermekes családokból állnak. Pontosan ez a két csoport az, akik még nagyobb figyelmet, gondoskodást igényelnek tôlünk. Részükre a közeljövôben szeretnénk egy törzsvásárlói rendszert bevezetni, ezzel is meghálálva töretlen bizalmukat. A kezdeti idôben egészségügyi felvilágosító elôadások tartásával, baba csomagok, házi patika, úti patika csomagok összeállításával, ezek rendszeres ellenôrzésével próbáltuk segíteni a hozzánk fordulóknak. Az idôs, rászorult betegeknek házhoz szállítottuk a gyógyszereket, pelenkákat, kerekes székeket, stb. A változó gazdasági körülmények nyomására, a megváltozott igényeket figyelembe véve, rá kellett jöjjünk, hogy ez kevés! Hiszen minden gyógyszertárban lehet gyógyszert kapni, ahhoz, hogy minket válasszanak, valami mást is kell adnunk. Úgy gondolom, hogy a mi hivatásunkat csak megfelelô alázattal lehet végezni, a jó szó, a betegre való odafigyelés döntô momentum. A jó kommunikáció elengedhetetlen része, hogy a beteg tudja kivel áll szemben, ezért olyan egységes munkaruháink vannak, amibe a patika logoja mellett a nevünk és a beosztásunk is bele van hímezve. Ez az egyszerû dolog is jelentôs bizalmat kelt a betegekben.
2.2.3 Patika napok Az I. Országos Patika Nap meghirdetéséhez boldogan csatlakoztunk. Várakozáson felül jól sikerült ez a kezdeményezés. Közel 100 vérnyomás- és vércukorszint mérést végeztünk. A lakosság körében nagyon jó lett a Patika Napok visszhangja. Az egyik betegünk verset is írt ebbôl az alkalomból, ami a Patika Magazinban meg is jelent. Minden évben igyekszünk a Patika Nap programját bôvíteni. Ebben az évben vizsgálatonként 150 fölötti vérnyomás-, vércukorszint-, testzsír- és koleszterinszint mérést végeztünk. Mindenki, aki ezen a napon megjelent nálunk, megkapta a névre szóló Egészségkönyvét, amiben rögzítettük a patika adatai mellett a mért értékeket, így a legközelebbi méréskor nyomon tudjuk követni a beteg egészségi állapotának esetleges változásait. A mostani Patika Na10 Gyógyszertár VI. évf. 11. szám
pon a lakosság kérésére homeopátiás elôadást tartott a patikában a Boiron cég egyik képviselôje. A nap végén mindig kisorsoljuk a méréseknél használt vérnyomásés vércukorszintmérô készüléket, ami eddig mindig rászorultakhoz jutott, a mi legnagyobb örömünkre. A Patika napot 1-2 nappal késôbb a fiókpatikában is meg szoktuk tartani, mert számomra nagyon fontos, hogy a pici falu lakossága ugyanazt a szolgáltatási színvonalat kapja, mint a városi lakosság. Ez az oka annak is, hogy a fiókpatikánk bútorzata, számítógépes rendszere és kínálata megegyezik az anyapatikáéval.
2.3 Csatlakoztunk az „Egy csepp figyelem” alapítvány mozgalmához Bekapcsolódva az országos gyógyszerészi gondozás programjába, 2006 elején patikánk két gyógyszerésze részt vett a Diabetes I, II, III továbbképzésen, ami az „Egy csepp Figyelem” alapítvány támogatásával jött létre. Ez lehetôvé tette, hogy a patikában vércukorszint mérést végezhetünk. A lakosságnak felkínált lehetôséggel kezdetben havonta 10-15 fô élt, ma ez a szám 25-30 vizsgálatra nôtt. Az eltelt másfél év alatt 4 olyan beteget szûrtünk ki, akiknek az értéke 18 mmol/l fölött volt. Ôket háziorvosuk kórházi kezelésre küldte. Tíz fölött volt azoknak a száma, akiknek vagy a gyógyszerek helytelen alkalmazása, vagy a gyógyszer helytelen megválasztása miatt volt jelentôsen emelkedett a vércukorszintje. Ôket is a háziorvosukhoz irányítottuk. Látva és tapasztalva a lakosság növekvô igényét az ilyen szûrésekre, az elsôk között végeztük el Debrecenben a Dyslipidaémia Gyógyszeres Terapia tanfolyamot. Ez lehetôséget biztosít a koleszterin és a triglycerid szint mérésére patikánkban. Minden új vizsgálaton résztvevônek adunk egy Egészségkönyvet. Mostanra már több mint 200 regisztrált betegünknek kísérhetjük figyelemmel egészségi állapotát. A Metabolikus szindróma a felnôtt lakosság igen jelentôs részét érinti. Ennek felismerésében, felvilágosításában, a helyes táplálkozás kialakításában, a gyógyszeres terápia hatékonyságában nagy szerepet játszhatunk, ha meg tudjuk nyerni a beteget az együttmûködésre, a gyógyszerek pontos szedésére,
az utasítások betartására. A gyógyulás elsôsorban ettôl függ. Mi ebben sokat tudunk segíteni. Ennek a tevékenységnek központi helye lett a kialakított konzultációs sarok, ahol zavartalanul tudunk beszélgetni, nemcsak a vizsgálatokról, hanem minden olyan gondról, problémáról, ami a betegekben felmerül.
2.4 A naprakész ismeretek fontossága A gyógyszer gazdaságossági törvény elfogadásakor egy kicsit meghalt bennem valami. Megsirattam, hogy idáig jutottunk. Mindannyian egy kicsit letargikusak lettünk, nyalogattuk a sebeinket. Engem arra tanítottak, hogy mindenki annyi tiszteletet, megbecsülést kap, amennyit kiharcol magának. Be kellett látnom, hogy az önsajnálat nem visz elôre, rajtunk kívül ezt nem harcolja meg senki, ezért úgy gondolom, hogy csak akkor tudunk talpon maradni, ha mi gyógyszerészek olyan szolgáltatást nyújtunk, amivel a benzinkút, a posta, a bevásárlóközpont személytelensége, tudatlansága nem tud versenyezni. Ez a lehetôség pedig a tudásunkban van. Ezért mi a patikában két irányban indultunk el: Megtapasztaltam, hogy a rohanó világunkban, a ránk zúduló információ halmazban, a gomba módra szaporodó generikumok világában, a rövid idôn belül változó jogszabályok tengerében nagyon nehéz naprakésznek lenni. Az otthoni tanuláshoz mindenki számára biztosítottam a gyógyszerészi kompendiumot. A patikába járó szakfolyóiratok áttanulmányozására, az abban megjelenô generikumok, gyógyhatású termékek, új termékek megismerésére munkaidôben minden kolléganônek lehetôsége van. Ahhoz, hogy felfrissítsük, rendszerezzük tudásunkat, 2006. második félévtôl, a Kompendiumból, ATC kód szerint, elôre egyeztetve, hatástani csoportonként haladva, kéthetenként, 25-30 kérdésbôl álló dolgozatot írunk. A kérdések elsôsorban a mindennapi gyakorlatban elôforduló, adagolásra, helyettesítésre vonatkoznak és arra, hogy mikre kell felhívni a betegek figyelmét. Az elején volt olyan kolléganô, akit nehezen lehetett meggyôzni arról, hogy tanulni kell mindannyiunknak, hisz a biztos tudás önbizalmat ad, amire nagy szükség van. Ma már presztízskérdés számukra és ez is inspirálja ôket a tanulásra. A dolgozatok kijavítása után megbeszéljük a kérdéseket, biztosítva az ismétlést és ez által az ismeretek elmélyítését. A házi továbbképzésen túl minden szervezett továbbképzésen erônkhöz mérten igyekszünk ott lenni. A legújabb Patika Akadémia internetes továbbképzésre minden asszisztens kolléganôt beírattam.
meg lehet majd nézni az árakat, a kínálatot és az akciókat. Továbbra is szívesen házhoz szállítjuk ingyen a rászorulóknak a szükséges gyógyszereket, gyógyászati segédeszközöket. 3. Hitvallásunk, amire a jövôt építjük Többen vagyunk úgy, hogy gyermekünk a mi szép, felelôsségteljes hivatásunkat választotta, hogy a hagyományok megôrzése mellett tovább vigye, tovább adja tudását. Mint nálunk is ezek a gyermekek pici koruktól kezdve – 30 éve vagyok ügyeletes gyógyszertárban – a patikában nôttek fel. Az utánunk jövô generáció érdekében sem engedhetjük meg, hogy a nagytôke és annak kiszolgálói, pillanatnyi érdekük miatt elsilányosítsák a mi hivatásunkat, minket eladóvá, a beteget pedig vásárlóvá alacsonyítsák le. Most minden rajtunk, gyakorló patikusokon múlik! Ha felismerjük, hogy tudásunkban, tapasztalatunkban milyen óriási lehetôségünk van, egy kicsit felfrissítjük, leporoljuk a tanultakat, új információkat gyûjtünk. Mindenki a saját patikájában megteremti azt a nyitott légkört, amiben a beteg azt érzi, hogy itt minden róla szól, és érte van, kihasználjuk a gyógyszerészi gondozás adta lehetôségeinket, erôsítsük a gyógyszertár egészségcentrum jellegét, pontos felvilágosítást kap kérdéseire, akkor reményeink szerint a beteg csak a patikát fogja választani. Ha ezt a lehetôséget elmulasztjuk, akkor nagy valószínûség szerint nincs jövônk! A leírtakban bízva mertem kölcsönt felvenni, beruházni, új lehetôségeket teremteni a beteg-gyógyszerész kapcsolatában, mert érzem, hogy a mi szép hivatásunk még nagyon sok generáción ível majd át. Ha így lesz, nyugodt szívvel adom át a stafétabotot a lányomnak, hogy ô vigye tovább hagyományainkat. Persze ezeket a számomra fontos eredményeket nem tudtam volna megvalósítani, ha nincs a mi jó kollektívánk, köszönet nekik! Név szerint: Szrogh Károlyné szakgyógyszerész Szrogh Vivien gyógyszerész Makó Andrea szakasszisztens Csanádiné Polonkai Klára szakasszisztens Bartók Istvánné szakasszisztens Jávorszkiné Zöldi Linda asszisztens Gyüge Jánosné takarítónô
2.5 Új és alternatív terápiás lehetôségek patikai hátterének biztosítása
Fônix Patika Polgár
Az emberek ma nagy érdeklôdést mutatnak az alternatív gyógymódok iránt. Nálunk is egyre többen keresték a Homeopátiás szereket, ezért fiatal gyógyszerésznônk elvégezte az alaptanfolyamot. Most a speciális, egy-egy betegségcsoportot bemutató továbbképzésre jár. Két asszisztensnônk a homeopátiás alapismereteket biztosító oktatáson vett részt. A Boiron cég által kialakított feltétel rendszer szerint „A” kategóriás homeopátiás patika vagyunk, amit a betegeknek ajánlásként a honlapjukon is megjelölnek. Ezeken túl, az ôsz folyamán részt kívánunk venni a MOSZ kongresszusán az Obesitas, Metabolikus Szindróma továbbképzésen, valamint a Bach-terápia alapjait szeretnénk megismerni, hogy ezzel is még szélesebb palettával álljunk a lakosság rendelkezésére. Bár a törvényi elôírásnak megfelel a beteginformációs rendszerünk, de a kor igényének megfelelôen készül a honlapunk, ahol szintén
Közepes forgalmú (11,5 m/hó) gyógyszertár tehermentes, saját tulajdonú, kertes ingatlanban személyi jog átadással eladó.
Telefon: 06 30 382-0377 Gyógyszertár VI. évf. 11. szám 11
Várandós gondozás – a gyógyszerészi gondozás új kompetencia területe Bevezetés „A terhesgondozás olyan komplex egészségügyi szolgáltatás, amely a szülész-nôgyógyász, háziorvos, védônô és a gyermeket váró nô együttmûködésén alapul” a 33/1992. (XII. 23.) NM. rendelet hivatalos megfogalmazása szerint. A rendelet nem említi a gyógyszerészt, mint szakembert, aki a várandós gondozásban részt venne, azonban szerepe 1997. évi CLIV. Egészségügyi törvénybôl, a 2005. évi XCV. Gyógyszertörvénybôl és a 2006. évi XCVIII. Gyógyszer-gazdaságossági törvénybôl levezethetô. A várandós gondozás célja a prevenció, mely primer és szekunder prevenciót jelent egyaránt. Jelenleg a terhesgondozás gyógyszerészi feladatait, kompetenciáit összefoglaló szakértôi ajánlás (pl: módszertani levél) nem áll rendelkezésre. Munkám célja az volt, hogy kidolgozzak egy eljárási rendet a várandósok gyógyszerészi gondozására. Ez a késôbbiekben kiterjeszthetô több gyógyszertár bevonásával egy pilot study keretében, azután a gondozási protokoll lefektethetôvé válna. A gyógyszerész a gyógyszeres terápiában „kapuôr” szerepet tölt be, ez mindenki számára már jól ismert. Nagy utat kellett bejárniuk a gyógyszerészeknek a mai szemlélet kialakulásáig. Az 1950-es években, az USA-ban még törvény tiltotta (DurhamHumprey törvény), hogy a gyógyszerészek bármiféle terápiás tanácsot adjanak betegeiknek, elsôdleges feladatuk a gyógyszerek elosztása volt [1]. Mérföldkônek számít a gyógyszerészi gondozás kialakulásában Brodie felismerése; az 1960-as években; mely szerint szükség van a gyógyszerészek feladatkörének megújítására, a szolgáltatások bôvítésére. A cél, hogy biztonságosabb gyógyszeres terápiához segítsék a gyógyszerészek a betegeket/fogyasztókat. Az addigi gyógyszerközpontú szemlélet a betegközpontú irányába mozdult el. A gyógyszerészi gondozás hivatalos megjelenése az 1989-90-es évekre tehetô, mely Hepler és Strand nevéhez kapcsolódik, ez azonban nem csupán fogalmi játék, hanem többlettartalommal is bír. A középpontjában a betegek életminôségének javítása, a gyógyszeralkalmazás optimalizálása áll, és mindez megfelelô dokumentálással történik a gyógyszerész közvetlen felelôsségteljes közremûködésével. A gyógyszerészi gondozást két nagy területre oszthatjuk, egyrészt a protokoll szerint végzett, másrészt az általános gondozási tevékenységre. Az utóbbi magába foglalja a gyógyszeres terápiával kapcsolatos tájékoztatást (hatás, mellékhatás, gyógyszerkölcsönhatás, adagolási rend, bevételi mód) és az egészségnevelést. Kiemelt csoportjait jelentik a krónikus- és akut betegek, gyermekek, idôsek, egészségtudatos életmódot folytatók, a családalapítással foglalkozók és a várandósok kismamák egyaránt. 12 Gyógyszertár VI. évf. 11. szám
Gyógyszerek és a várandósság A várandósság kapcsán sokszor találkozunk ezzel az ismert mondattal: Másállapot! Azonban nem csak élettani értelemben van ez így, hanem gyógyszerhatás szempontjából is megvannak a várandósság specifikumai. Speciális farmakokinetikai- és farmakodinámiás paraméterek érvényesülnek. Íme néhány példa a teljesség igénye nélkül: a testtömeg 10-15 kg-mal megnövekszik, a vesén átáramló vérmennyiség a megkétszerezôdik a III. trimeszter végére; a teljes test víztartalma megnô, szérum albumin 10 g/l-el csökken, így bizonyos gyógyszereknél a szabad gyógyszerfrakció jelentôsen megnôhet és nem utolsó sorban, megjelenik a placenta mint speciális szerv. Az, hogy egy adott hatóanyag esetén gyógyszerhatás növekedése vagy csökkenése lesz az eredmény azt a paraméterek eredôje határozza meg. A gyakorló gyógyszerész a várandósoknak történô gyógyszerajánlás során számos problémába ütközik, mivel a gyógyszerek hivatalos alkalmazási elôiratában az FDA (Food and Drug Administration) szerinti teratogenitási osztályozásra csak az újabb készítményeknél találunk utalást. (1. táblázat) 1. táblázat Terhességi kockázati kategóriák FDA/Ausztrál modell [2]
A. Bizonyítottan nem teratogen B. Valószínû nem teratogen B 1. Állatkísérletben nem mutatható ki B 2. Állatkísérletbôl származó adatok hiányosak, de nem mutatható ki B 3. Állatkísérleti adatok egyértelmûen magzati károsodás fokozott kockázatára utalnak, de emberen ez nem bizonyított C. Magzatot feltételezhetôen károsítja, de nem teratogén (rev. foetotoxicus) D. Fokozza a teratogen hatás vagy irrev. foetotoxicitás kockázatát X. Teratogen, várandósoknak nem adható
A humán klinikai fázis vizsgálatokba terhesek bevonása érthetô módon kizárt, így a gyógyszerek alkalmazhatósággal kapcsolatos információkat csak retrospektív vizsgálatokból nyerünk. A készítmények preklinikai értékelése csak állatkísérletek eredményeit szolgáltatják, ezek humán adaptálása kockázatos. Az objektív szakmai értékelést tovább nehezíti, hogy bizonyos hatóanyagok esetén a külföldi és a hazai hivatalos alkalmazási elôiratot összehasonlítva információs aszimmetriával találkozunk [3]. A hivatalos alkalmazási elôiratok felhasználásával 2006. májusában egy számítógépes program segítségével végeztem egy leválogatást a készítmények terhességben és szoptatásban való alkalmazhatóságára. Közel 9000 specialitást vizsgáltam, elsô körben megnéztem hány készítménynél található utalás, amelynél volt ott tovább szûkítettem a kört az abszolút ellenjavallt valamint a megfontolandó kategóriára. Egy újabb vizsgálati tárgyát képezte ezután, a vény nélküli kapható gyógyszerek százalékos megoszlása az elôzô kritériumok alapján. A vizsgálat során kapott eredményeket a 2. és a 3. táblázatban foglaltam össze [4]. 2. táblázat A Magyarországon forgalomba hozatali engedéllyel rendelkezô gyári készítmények alkalmazási elôiratában a terhességben való alkalmazásra vonatkozó utalások Ellenjavallt Megfontolandó Nincs adat Vény köteles 3342 2758 1419 7519 Vény nélküli 886 363 130 1379 Összes 4228 3121 1549 8898 (1045 hatóanyag) (754 hatóanyag)
fertôzés veszélye miatt; volt-e gyermekkorában rubeolás a congenitális rubeola fertôzés kockázata végett). A gondozási tevékenység azonban a szüléssel nem ér végett, hanem a szoptatás ideje alatt is az elôzôeknek megfelelôen folytatódik, és kiterjed az újszülöttel kapcsolatos tanácsadásra is. Jelenleg 36 kismama vesz részt önként a vizsgálatban, életkoruk 24-43 év közötti, compliance 97,22%, mindössze egy ember maradt ki az idô folyamán. Ez a kiemelkedôen magas együttmûködés párhuzamba vonható egyrészt azzal, hogy a párok 92%-a tudatosan tervezte a gyermekvállalást, másrészt azzal, hogy ez a tevékenység hiányterületet pótol, és igény van rá. Kiemelendô még, hogy hatan lombikbébi programban vesznek részt, ami az átlag populációhoz képest egy magasabb arányt jelent; 25%-a a várandósoknak szenved valamilyen krónikus betegségben (Pl. hypothyreózis, epilepszia, I. típusú diabetes mellitus, allergia), ami nem feltétlenül jelenti azt, hogy gyógyszeres kezelést is igényel minden esetben. A dokumentációs lapok összesítésébôl származó eredményeket a 4. táblázatban foglaltam össze. 4. táblázat Eredmények Értékelési szempontok Tervezett terhesség Terhesvitamin megelôzôen Veszélyeztetett Akut betegség Krónikus betegség
3. táblázat A Magyarországon forgalomba hozatali engedéllyel rendelkezô gyári készítmények alkalmazási elôiratában a szoptatásban való alkalmazásra vonatkozó utalások Ellenjavallt Megfontolandó Nincs adat Vény köteles 3766 1538 2215 7519 Vény nélküli 873 209 297 1379 Összes 4639 1747 2512 8898 (1067 hatóanyag) (481 hatóanyag)
Az általam végzett felmérés is rámutat arra, hogy a terhességben és szoptatásban való alkalmazhatóság tekintetében további pontosításokra van szükség, melynek alapját képezhetné a hatóanyagok FDA szerinti teratogenitási osztályozása. A várandósoknak való gyógyszerajánlás során számos szempontot kell szem elôtt tartani, ezek közül a legfontosabbak: a gesztációs idôre való tekintettel a teratológiailag legbiztonságosabb hatóanyagot válasszuk, a minimális effectív dózist ajánljuk és a polypragmáziát kerüljük. A mindennapi gyakorlati munkában hathatós segítséget jelentene, ha bizonyos gyakran elôforduló „banális” betegségek esetén döntési fa analízis formájában rendelkeznénk egy vezérfonallal az elsôként választandó szerre vonatkozóan. Várandósok gyógyszerészi gondozása A jövôben a várandósok gyógyszerelésével kapcsolatos információk gyógyszertári szûrése, gyûjtése is a gyógyszerbiztonságot növelô lépéssé válhatna. Az elmúlt két évben erre dolgoztam ki egy eljárási módot és gyûjtöttem tapasztalatokat. A kismama négyszemközti személyes beszélgetés keretében eldönthette, hogy részt vesz-e ebben a gondozási rendszerben vagy sem. Amennyiben igen egy beleegyezô nyilatkozatot töltött ki. A várandósok nyomon követésére egy dokumentációs lapot készítettem, melyen szerepelnek a kismama személyes adatai, akut vagy krónikus betegség valamint ahhoz kapcsolódó gyógyszerszükséglet, káros szenvedélyek, veszélyeztetettség ténye és egyénre szabott megjegyzések (Pl. tartanak-e otthon háziállatot a toxoplasma
Igen 33 (92%) 15 (42%) 10 (28%) 19 (52%) 9 (25%)
Nem 3 (8%) 21 (58%) 26 (72%) 17 (48%) 27 (75%)
Várandós gondozás tapasztalati A gondozás során bizalmi kapcsolat alakul ki a várandós és a gyógyszerész között, így bátran mernek kérdezni, ismereteik gyarapodnak a találkozások során. Leggyakoribb kérdések között szerepelnek a terhességgel összefüggô panaszok: a hiperaciditás, a hányinger, visszatérô hüvelyi candidiasis, obstipáció problémája. Ezeknek, a banálisnak tûnô panaszoknak a megoldása sem mindig egyszerû feladat. A találkozások száma egyéni heti-havi, de általános tapasztalat, hogy a várandósok a terhesvitamint havonta vásárolják meg, így ha gyakrabban nem is, de ekkor van lehetôség konzultációra. A gyógyszerek használatával kapcsolatban sokszor túlzott és indokolatlan félelmet tapasztaltam. A gyógytermékekkel, étrend-kiegészítôkkel kapcsolatban óvatosság jellemzô, ami mindenképpen pozitívum. A homeopátiát veszélytelennek tartják. Az ôket érintô gyógyászati segédeszközök, mint például a mellszívó iránt nagy az érdeklôdés, gyakran nem is tudják, hogy gyógyszertárban is beszerezhetôk ezek a kellélek. Összefoglalás A terhesgondozás gyógyszerészi kompetencia területei behatárolhatóak, a gyógyszerelés dokumentálásán túl egy komplex, interdiszciplináris tanácsadói tevékenységet foglal magába (1. ábra). Nekünk gyógyszerészeknek kiemelkedôen fontos szerepünk van a vény nélkül kapható gyógyszerek körültekintô ajánlásánál, de nem kevésbé fontos felhívni a kismama figyelmét a terhesvitamin, illetve folsav szedésének profilaktikus hatására is. A vizsgálat eredményeibôl is látható, hogy bár a párok 92%-a tudatosan tervezte a gyermekvállalást, ennek ellenére a hölgyek csak 42%-a kezdett a terhességet megelôzôen legalább egy hónappal valamilyen kismamavitamint vagy más folsav tartalmú készítményt szedni. Tehát ezen a statisztikán is van mit javítani, amiben nekünk szintén nagy szerepünk lehet. Célom az volt, hogy a kismamák gyógyszerészi gondozására egyszerû, akár a mindennapi gyakorlati munkában is kivitelezhetô, szakmailag megalapozott vezérfonalat adjak; az ide vonatkozó szakirodalom és a hatályos alkalmazási elôiratok ismeretében; kiemelten a terhesség során gyakran jelentkezô panaszcsoportok Gyógyszertár VI. évf. 11. szám 13
1. ábra Gyógyszerészi kompetencia területei Gyermektervezés
Tudatos – 40%
Szakorvosi kompetencia
Nem tudatos
Gyógyszerészi kompetencia
OTC szerek,terhesitamin, egyéb
Életmód
Táplálkozás
OTC szereivel kapcsolatban. A gyógyszerészi kompetencia kitöltésére bemutatott eljárási rendet alkalmasnak tartom – további megfontolások után – a hazai gyakorlatba történô bevezetésre. A program mottója lehetne: „Gyógyszerészek a születendô gyermekekért”!
Irodalomjegyzék: Valuck R.J., Nair K.V.: Drug use and the health care system, in.: Pharmaceutical care, ed: Knowlton C.H., Penna R.P., 77-97, 2003 Dr.Ceizel Endre: Várandósgondozás a gyógyszertárban, DICTUM-MGYT (2001) http://www.tga.gov.au/docs/html/mip/medicine.htm
Gyógyszer Kompendium, Országos Gyógyszerészeti Intézet Hivatalos Kiadványa (2007) Dr. Papp Z. (szerk.): A szülészet-nôgyógyászat tankönyve, Semmelweis Kiadó (1999) Fürst Zs. (szerk): Farmakológia, Medicina Könyvkiadó (2001) Dr. Baranyi É., Dr. Samu A., Dr. Winkler G., : Diabetes mellitus, A gyógyszerészi gondozás alapelvei, Galenus Kiadó (2005) Ifj.Rigó J.,Papp Z.(szerk): A várandós nô gondozása, Medicina Könyvkiadó (2005) http://www.ukmicentral.nhs.uk/drugpreg/qrg_pl.htm http://www.pharmindex.hu http://www.otispregnancy.org
Köszöntô
Szász György
professzor úr 80 éves Október 31-én ünnepelte Szász professzor úr 80. születésnapját. A Magángyógyszerészek Országos Szövetsége Életmûdíjas gyógyszerészével a Gyógyszerészek Országos Kongresszusa 2007. rendezvényein találkoztunk legutóbb, néhány nappal születésnapja elôtt Siófokon. Elmaradhatatlan résztvevôje programjainknak. Mindig élénk érdeklôdéssel kíséri a gyógyszerészet aktualitásait, meglepô jártasságot tanúsítva napi gondjaink irányában. Sokan voltunk tanítványai, nem könnyû stúdiumot vezetett évtizedeken keresztül, ezzel 14 Gyógyszertár VI. évf. 11. szám
Károsító ágensek – Rubeloa – Toxoplasma – Dohányzás
Dr. Ságiné Polics Éva Szilvás Gyógyszertár, Komló együtt kellemes emlékeink vannak a „gyógykém” laborból. Több cikluson keresztül töltött be kari dékáni tisztséget. A Magyar Gyógyszerészeti Társaság elnökeként eltöltött idôszakából igen sok és ma is mûködô kapcsolatot köszönhet személyének a MOSZ. Ehhez a korszakhoz tartozik a MGYT és a MOSZ társult szervezeti tagsága, a szakmai-tudományos és a szakmapolitikai célkitûzések harmonizálása, a Szövetség képviseletének a FIP Officinai Szekciója munkájában való szerepvállalása lehetôségének megteremtése egyaránt.
Kedves Professzor Úr! Köszöntünk e szép jubileumon, bölcs tanácsaidra a jövôben is számítunk. Kiegyensúlyozott és békességes éveket kívánok Neked a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége nevében
Tisztelettel egykori tanítványod: Dr. Mikola Bálint elnök
Életmûdíjasok
prof. dr. Nikolics Károly – 1996
Pap Endre – 1996
dr. Lantosi István – 1997
dr. Fodorné dr. Novák Alexandra – 1997
prof. dr. Szász György – 1998
dr. Mohr Tamás – 1998
dr. Pávics László – 1999
prof. dr. Erôs István – 2000
dr. Simon Kis Gábor – 2000
dr. Mikola Bálint – 2001
dr. Écsy Zoltán – 2002
Komáry Kázmér – 2002
prof. dr. Vincze Zoltán – 2003
dr. Szabó Sándor – 2003
Hankó Zoltán – 2004
prof. dr. Stájer Géza – 2004
prof. dr. Dick R. Gourley – 2005
dr. Samu Antal – 2005
Csejtei Mariann – 2006
dr. Orbán István – 2006
MOSZ A MAGÁNGYÓGYSZERÉSZETÉRT
Gyógyszertár VI. évf. 11. szám 15 dr. Várszegi László – 2006
prof. dr. Zalai Károly – 2007
Mátyásné Simon Zsuzsa – 2007
50 éves a Szegedi
Gyógyszerésztudományi Kar
Október 26-án a Szegedi Tudományegyetem Szenátusa és a Gyógyszerésztudományi Kar Tanácsa ünnepélyes ülést tartott. A rendezvényen részt vettek a kar professzorai a társegyetemek vezetôi, állami, kormányzati szervek és a gyógyszerész szervezetek képviselôi, oktatók, hallgatók és közéleti személyiségek. A Gyógyszerésztudományi Kar 50 éves jubileumát ünneplôket Prof. Szabó Gábor rektor köszöntötte. Beszédében – többek között – röviden bemutatta a felsôoktatás helyzetét, szerepét az értelmiségnevelésben és a társadalmi folyamatok alakításában méltatva a gyógyszerészképzés eredményeit. Kitért a hazai felsôoktatás és a Szegedi Tudományegyetem nemzetközi viszonylatban is elismert rangjára, ezt a rangot
megszerzô és ma is fenntartó korábbi és jelenlegi kiemelkedô szakmai személyiségekre. Az üdvözléseket és köszöntôket követôen Prof. Fülöp Ferenc akadémikus, a kar dékánja tartott ünnepi elôadást. Nagy figyelemmel kísért kiválóan illusztrált prezentációjában mutatta be a kar történetét, azokat a kiemelkedô eseményeket és oktatói közösségeket, akik meghatározói voltak a szegedi gyógyszerészoktatásnak. Az eseményre Erôs professzor szerkesztésében kiadott részletes és áttekintô jubileumi történeti kiadvány a Kar történetét öt nagy fejezetben ismerteti. Az alapítástól a Kar önálló épületbe költözéséig (1957-62)
A Kar dinamikus fejlôdése idôszaka az Eötvös utcai épület felújítása kezdetéig (62-69) Az átépítési munkálatok befejezéséig a „szétszóratás” idôszaka (69-73) Az integrációig terjedô legaktívabb, 27 éves alkotó idôszak (73-2000) Az integrációban eltöltött jelen korszak (2000-tôl napjainkig) A kiadványt jegyzô, a szegedi gyógyszerészoktatást meghatározó egyetemi professzorok részletesen elemzik ezeknek a idôszakoknak küzdelmeit, eredményeit, azt a hosszú utat, amelynek következményeként ma európai diplomával kerülnek ki a gyógyszerészek az iskolapadból. Az ünnepi ülésen részt vett és – többek között – felszólalt Dr. Mikola Bálint a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége elnöke. Köszöntôjében elismerve a Kar kiváló eredményeit arra hívta fel a figyelmet, hogy rendkívül nagy a praxisban a gyógyszerészhiány. Ezzel összefüggésben várják minél nagyobb számban a frissen végzett kollegákat a gyógyszertárakban, ahol egyre több és szebb szakmai feladat várja ôket. A közvetlen betegellátásban, az egészségcentrumok felépítésében, a gondozás, a szûrés és a gyógyszeres terápia menedzselése szakterületein egyaránt nagy szükség van a jól képzett fiatal szakemberekre.
MOSZinfo
Jubileumi rendezvényt tartott a Gyógyszertári Szakdolgozók Egyesülete
Meghívott vendégek voltak: Dr. Matejka Zsuzsanna kabinetfônök, Egészségügyi Minisztérium Dr. Búzás László igazgató Magyarországi Gyógyszergyártók Országos Szövetsége Vízvári László fôigazgató, Egészségügyi Szakképzô és Továbbképzô Intézet Dr. Szabó Sándor tiszteletbeli elnök Magyar Gyógyszerész kamara Hankó Zoltán alelnök Magyar Gyógyszerész Kamara Dr. Samu Antal alelnök Magángyógyszerészek Országos Szövetsége Kubányi Jolán alelnök Magyar Egészségügyi Szakdolgozói Kamara
„Szakmai szolgálat a tudásért” címmel 2007. október 26-án Budapest Ybl Palota Kristálytermében, Jubileumi konferenciára került sor a Gyógyszertári Szakdolgozók Egyesületének szervezésében, és a TEVA Magyarország Zrt támogatásával.
További meghívott résztvevôk között voltak azon kolleganôk és kollegák, akik írásban is kifejezték véleményüket, továbbképzési rendszerünkrôl.
16 Gyógyszertár VI. évf. 11. szám
A konferencia ünnepi hangulatát az szolgáltatta, hogy szervezésünkben tíz éve folyik az asszisztensek továbbképzése, melyrôl összefoglaló áttekintéssel szeretnék megemlékezni.
Nekem, most adódik alkalmam, a köszönetnyilvánításra, amiért a sok esetben szûkös mûszaklétszám ellenére, lehetôvé teszik kollegáinknak a részvételt. Az önök támogatása nélkül nem teljesülhetne az a minisztériumi ajánlási rendelkezés, miszerint évente egyszer, egy nap továbbképzésre fordítható, és nem lehetne – egészségügyi szakdolgozói szinten belül is – a legmagasabb látogatottságú az általunk rendezett továbbképzés.
Az 1994-ben, Tóth Józsefné gyógyszerkiadó szakasszisztens alapításában létrejött egyesületünk tíz fôs, gyógyszertárban dolgozó vezetôségi tagjai is érzékeltük, hogy az akkoriban dömpingszerûen megjelenô új gyógyszerek megfelelô ismereteinek nem vagyunk birtokában. Ezt a hiányosságot, csak tudásunk gyarapításával lehetett feloldani, ezért szükségessé vált, egy továbbképzési rendszer kialakítása. A szervezés kezdeti fázisa 1996-ban nagyon nehéz volt, és még a gyógyszerészek vezetô testületeihez sem fordulhattunk tanácsért, hiszen gyógyszerészeknek, orvosoknak sem volt szabályozott továbbképzési forma. Támogatókra és segítôkre találtunk Dr. Búzás László igazgatóúr, és Moldován Judit Biogál TEVA osztályvezetô személyében, akik a kezdetek legaprólékosabb, és legtöbb idôt igénylô szervezési munkája mellet, velünk együtt vállalták egy merôben új képzési forma kimenetelének kockázatait is. Célunk, egy olyan új országos rendszer kidolgozása volt, amely a kollegák tudásának gyarapításán túl, a gyógyszertári munka színvonalának emelését, és a gyógyszerészek, gyógyszertárvezetôk, tulajdonosok érdekeit is szolgálja. Elsô továbbképzésünkre 1997-ben került sor, amely azóta is évente egy alkalommal, megyeszékhelyeken és a fôvárosban zajlik, országos szervezettségben, és 1999-tôl már törvényi szabályozás keretében. Az eltelt tíz év alatt, több száz hatóanyag, gyógyszer, gyógynövény, gyógyhatású készítmény, homeopátiás készítmények, új gyógyszer technológiai eljárási folyamatok, és aktuális ismeretek kerültek ismertetésre, összesen 264 helyszínen. A résztvevôk száma meghaladta a 28 ezer fôt. Kiváló szakorvos és szakgyógyszerész elôadóink a legkorszerûbb technikai eszközök felhasználásával fejlesztik kollegáink tudását. Az egynapos képzési formán túl beszámolhatok Kongresszusainkról, a felejthetetlen Tiszacsegei hetekrôl, Erdélyi és Szlovák tanulmányutainkról, a Pharmamédiával és a MOSZ-szal közös továbbképzési programjainkról. Elôadóink sorában tisztelhettük Dr. Szabó Sándor MGY Kamara elnökét, Dr. Simon Kis Gábor MOSZ elnökségi tagot, Dr. Erôs István professzor urat is.
Szintén köszönettel adózom asszisztens és szakasszisztens kollegáim felé, akik nem csak eleget tesznek a gyógyszertári munka végzéséhez törvény által kötelezô továbbképzési pontok megszerzésének, hanem a valóban hosszú, és sok témát felölelô elôadásokon lankadatlan figyelemmel, teszt lapok pontos kitöltésével és aktív közremûködéssel fejlesztik tudásukat. Elismerésünket feléjük, a gyakorlatban azzal tudjuk kifejezni, hogy a legkönnyebben megközelíthetô és színvonalas helyszíneken, valamint bôséges büfé szolgálattal várjuk és látjuk el ôket. Meghívott vendégeink értékelô hozzászólásai után, Dr. Szabó Sándor ismertette 98 fô gyógyszertári asszisztens és szakasszisztens írásbeli észrevételeit továbbképzési rendszerünkrôl. Megállapította, hogy mind a szervezés, mind a képzési anyag elnyerte a kollegák, a hallgatóság tetszését, és egyben felkérte a legsikeresebb véleményalkotókat, írásaik felolvasására. I. II. III.
Gselmann János szakasszisztens Budapest Böröcz Istvánné Szekszárd, Pálffy Istvánné Keszthely szakasszisztensek Kotsis Andrea szakasszisztens Szeged
A helyezetteket a TEVA Magyarország Zrt. kétszemélyes wellnes hétvége, könyvutalványok, valamint ajándékcsomaggal díjazta. A díszebéd ízeit és fényét a Quantum Pharma ünnepi gyertyás tortái emelték. A Novartis Hungária Kft. pedig asszisztens kollegáink konferenciánkon való részvételét segítették. Jubileumi Konferenciánk megható eseménye volt a szakmánkról és a szakmaszeretetrôl szóló vers, amit szerzôje: Béres Sándorné, szakasszisztens, olvasott fel. Az eltelt tíz év után a jövô felé fordulva, továbbképzésünk korszerûsítésre szorul, hiszen a gyógyszerellátás és a gyógyszertárak helyzete sok tekintetben változott a kezdeti 1997 évhez viszonyítva. A következô sikeres tíz év csak úgy ismétlôdhet meg, ha eredeti célunk megtartása, és irányai a Magyar Gyógyszerészi Kamara, a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége, és a gyógyszerészek érdekeivel valamint támogatásával párosul.
Füleki Mariann elnök
Sikeres rendszerünk alapvetô hozzájárulói a gyógyszertárvezetôk is, így most Önökhöz fordulok. Tisztelt Gyógyszertárvezetô Gyógyszerészek! Országos szervezési irodánkban Balogh Margit elnökhelyettes asszonnyal – aki a teljes továbbképzési rendszer szervezését kimagasló pontossággal végzi – gyakorta találkoznak telefonon keresztül, aktuális rendezvényeinkre szóló meghívók visszajelzései kapcsán. Gyógyszertár VI. évf. 11. szám 17
Külföldi munkavállalás – lehetôségek és kihívások Az egészségügyi szakemberek helyzete hazánkban jelenleg igen nehéz. A fizetések alacsonyak, a túlterhelés már-már embertelen, a megbecsültség viszont kicsi. Egyre többen gondolkodnak el azon, hogy megszerzett tudásukat határainkon túl kamatoztatják és az állásajánlatokban megjelölt összegek csábítók. Legalábbis az itteni viszonyokhoz képest mindenképpen. A tôlünk nyugatabbra fekvô társadalmak ugyanis már jó ideje küzdenek az elöregedés problémájával, ami sok egyéb mellett azt is jelenti, hogy megnövekedett számú egészségügyi személyzetre van szükség. Mivel az USA és Kanada ebben a problémában is élen járt, az orvosok és ápolók Nyugat-Európából történô elvándorlása tulajdonképpen évtizedek óta folyik. Kanada jelenleg is meglévô egészségügyi rendszerének kialakulásakor, az 1960-as években sokat köszönhetett a külföldrôl, elsôsorban Angliából toborzott orvosoknak. Mostanra viszont már egyetlen orvost, egyetlen ápolót és egyetlen gyógyszerészt sem képesek nélkülözni a modern társadalmak, sôt folyamatos utánpótlásra kényszerülnek, ezért munkaerôpiacuk nyitott a képzett egészségügyi dolgozók felé. A probléma másik részét a folyamatosan növekvô egészségügyi kiadások jelentik, amelyek a még oly gazdag országok államháztartására is mind nagyobb terhet rónak. Az Egyesült Államok látszólag megkerülte ezt a problémát a magánbiztosítókkal, de ott sem mûködik minden rendben, az állampolgárok 54%-a elégedetlen az ellátással és a gyógyszerkiadások a világon az USA-ban a legmagasabbak, igaz, a high-tech terápiához és gyógyszerekhez itt férhetnek leggyorsabban hozzá azok, akik a biztosításuk által ezt képesek megfizetni. A közfinanszírozáson alapuló egészségügyi rendszerekben, ahol mindenkinek jár ellátás (ilyen Anglia is), az orvoshoz való bejutás, a végeláthatatlan várólisták, a romló minôség okoznak problémát és elégedetlenséget. Nem véletlenül fektetnek a kormányok akkora súlyt a prevencióra, hiszen mindig olcsóbb megelôzni, mint kezelni a bajt. Ha viszont valami probléma van és az orvosokhoz a sorban állás vagy a biztosítás hiánya miatt nehéz bejutni, hova fordulnak elsôsorban a betegek? A gyógyszerészekhez. A gyógyszerész szerepe felértékelôdött a fejlett társadalmakban. Ezt nekünk magyaroknak kicsit disszonáns lehet hallani, hiszen mi ahhoz vagyunk szokva, hogy nálunk a gyógyszerész mindig is komoly, tiszteletre méltó szerepet töltött be az egészségügyi ellátásban és épp ezt a „nimbuszt” igyekeznek most ledönteni. Azonban adjon okot a bizakodásra az, hogy nálunk a fent említetteknél fogva nem ugyanolyan pozícióból indul a „drogériásítás”, a társadalom értékítélete lesz a döntô. Azt pedig minden marketing szakember tudja, hogy az emberek hajlandóak többet fizetni, ha a vásárlási körülmények valami pluszt jelentenek. Ez a plusz gyógyszer esetében a szakszerû felvilágosítás, a naprakész tudás és az odafigyelô légkör. Hogy mennyire nem lehetetlen megfelelô tudással és kommunikációval csatát nyerni, azt az is példázza, hogy Angliában egy magánpatika tavaly rányitott egy lánc tulajdonában lévôre, aminek a forgalmát alig egy év alatt a harmadára csökkentette! 18 Gyógyszertár VI. évf. 11. szám
Angliában a gyógyszertárak nagy része láncolathoz tartozik, a közvetítô cégek is ide keresnek elsôsorban embert, de elôfordul, ha valaki nagyon beválik, akkor elcsábítják magánkézben lévô patikába. Lánc és magán gyógyszertár, vidék és nagyváros viszonylatában a munkakörülmények úgy alakulnak, mint itthon: a vidék olcsóbb, a munka nyugodtabb és magán patika esetében természetesen a döntési jogkör is sokkal szélesebb, mint lánc esetében. A közös pont mindenhol, hogy a gyógyszerészek a társadalom megbecsült tagjai, akiknek a viselkedésükkel és öltözködésükkel ezt sugározniuk kell. A gyógyszerész kapuôr szerepet tölt be, ha kell, diagnosztizál és terápiát javasol, ha kell, orvoshoz irányít. Az is bevett szokás, hogy évente egyszer leülnek a beteggel és átbeszélik a terápiáját, az észrevételeket pedig jelzik a háziorvosnak. A szakmai munkát a Kamara felügyeli, amely súlyos szabálytalanság vagy szakmai hiba esetén el is tilthatja (és el is tiltja!) a gyógyszerészt hivatása gyakorlásától. A magyarok elméleti felkészültsége jó (ebben köröket vernek rá az egyéb országból érkezett kollégákra, viszont az angolok gyakorlati képzése sokkal jobb), elsôsorban a hatástani, klinikai és technológiai ismereteiket tudják hasznosítani és természetesen meg kell tanulni a jogszabályokat, az eltérô hatóanyagokat, a kint forgalmazott gyógyászati segédeszközöket (ezekbôl az angol gyógyszertárakban rengeteg van) és a három hónap próbaidô végén egy vizsgát kell tenni. Ezt megkönnyíti az a tény, hogy rengeteg a generikum. Ha a vizsga sikerül, akkor onnantól kezdve teljesen önállóan dolgozhat a külföldi gyógyszerész is. A fizetés ezalatt a három hónap alatt természetesen kevesebb, 17 000 £ (= kb. 6 millió 400 ezer Ft) egy évre vonatkoztatva, a betanítási idô után, mikor már felügyelet nélkül dolgozik a gyógyszerész: 34 000 - 42 000 £ (= 12 millió 700 ezer – 15 millió 650 ezer Ft) évente. A fölsô értékek a menedzserre vonatkoznak, aki a gyógyszertár vezetéséért felelôs. A tapasztalat azt mutatja, hogy
a magyar gyógyszerészek képesek igen rövid idô alatt ezt a szintet elérni, szeretik ôket és szívesen ruháznak rájuk nagyobb felelôsséggel járó jogkört. Külföldön a klinikai gyógyszerészek az orvosi team tagjai, akikkel közösen állapítják meg a terápiát és szerepük nagy, hiszen a gyógyszerek nagy száma, az innovatív terápiás rendszerek folyamatos megjelenése naprakész felkészültséget kíván. A klinikai, kórházi gyógyszerészi állások 16-50%-a (területtôl függôen) betöltetlen, ezért ide is várnak folyamatosan külföldrôl szakembereket. Aki ilyesmiben gondolkozik, annak mindenképpen ajánlott legalább 1-2 év ezen a területen eltöltött munkaidô. A fizetések esetükben kategóriákba vannak sorolva, amely figyelembe veszi a szakképesítést és a már megszerzett tapasztalatot is: A/B Grade: £16 000 - £20 000, C/D Grade: £20 000 - £30 000, E/F Grade: £28 000 - £40 000+, G/H Grade: £36 000 - £45 000. A fizetések értékelésének egyik fontos kritériuma, hogy vajon mennyit lehet belôle megtakarítani? A legdrágább a lakásbérlés, különösen Londonban, de oda viszont általában nem közvetítenek gyógyszerészeket. Kezdetben megéri vagy csak szobát bérelni vagy összeállni többen és akkor a költségek jelentôsen csökkenthetôk. A tömegközlekedés nem olyan jó, mint Magyarországon, ezért érdemes autót venni, amit már 1000 £-ért lehet venni. Mindent összevetve az adók levonása után kb. 2000 marad meg havonta, amibôl alapesetben kb. 800 £ -ot (285 ezer Ft) lehet félretenni havonta. Ez természetesen attól is függ, ki hol áll a ranglétrán és hány órát dolgozik egy héten, a minimum 40, de sokan többet is vállalnak, mert a túlórát általában másfélszeresen fizetik meg. Az biztos, hogy elvárják a kemény munkát, sok helyen ebédidô sincs. Kezdetben a kiadások relatíve nagyobbak, hiszen indulás elôtt el kell az alábbiakat intézni: RSP regisztráció: 50 000 Ft (munkakezdéskor a munkáltató visszatéríti) Jóhírnév és Konformitás/Szerzett jog igazolások beszerzése az EEKH (a Egészségügyi Engedélyezési és Közigazgatási Hivatalnál): 32 750 Ft
Jogszabályismertetés... jogszabályismertetés… jogszabályismertetés…
Az elmúlt esztendô végén – karácsonyi ajándék gyanánt kapottaz egészségügyi ellátás strukturális átalakításával, a gyógyszerellátás és forgalmazás, a köztestületi feladatok átszervezésével összefüggô törvények alapvetôen új helyzetet teremtettek szakterületünkön. Az évtized elejére a már nehezen kiérlelt, konszenzus alapján nyugvópontra jutott kérdésekben is új rend körvonalazódott. Még ma sem mondhatjuk el, hogy minden, a törvényben taxatíve felsorolt kérdés jogszabályilag rendezett, de legalább ami igen, azt megpróbáljuk bemutatni az alábbiakban. Arra kértem Dr. Borsy János jogi szakértôt, hogy számunkra is
Diploma fordítás: 6 000 Ft Háziorvosi igazolás: 5 000 Ft Diploma és útlevél hiteles másolata az Angol Nagykövetségrôl 2 x 7 000 forint, Erkölcsi bizonyítvány: 3 000 Ft fordítással Érdemes a BNO (British National Formulary) Angol Gyógyszer Index-et már elôre megvenni kb. 10 000 -13 000 Ft (elsô körben nem szükséges a legújabb számot venni)! A közvetítô cégen keresztül a munkavállaló kap kiutazási és munkakezdési támogatást, repülôjegyet, bankszámlanyitást (ezek nagyon nagy segítségek), regisztrációs támogatást a szakmai kollégiumnál (Royal Pharmaceutical Society), ahol szerzôdésíráskor az elsô éves díjat kifizetik. Ezen kívül van olyan cég, ami segíti a családtagok letelepedését is. Van, ahol alá kell írni meghatározott idôt, ami elôtt nem lehet felmondani, de van ahol nincs ilyen megkötés. A legnagyobb probléma a nyelv szokott lenni, a UBELT teszten általában nehezen tudnak megfelelô szintet elérni a magyarok. Van már olyan közvetítô, ahol nem kérik a nyelvvizsgát, ôk telefonos illetve videóinterjút tartanak és ott döntik el, elég felkészült-e a jelölt mind szakmailag, mind nyelvileg. Akik német nyelvterületen, esetleg Norvégiában szeretnének elhelyezkedni vagy nem félnek a külön vizsgáktól és az USA-ba vagy Kanadába kívánkoznak, azok is megtehetik, a paletta várhatóan egy ideig biztosan bôvülni fog. Egy a fontos: senki ne induljon egyedül, fix állás nélkül ki! Ehhez, vagyis a külföldi és hazai, magyarországi munkavállaláshoz is segítséget nyújt minden magyar gyógyszerésznek a budapesti Fiatal Gyógyszerészek Klubja (email cím, levelezô és hírlistára való feliratkozás:
[email protected], honlap: http://figyok.diogenes.hu, telefon: 06 30 987- 0617), ahol tapasztalatokkal és megfelelô információkkal is rendelkezésre állunk és szükség esetén a hazatérôk álláskeresését is segítjük. Dinya Mariann elnök Budapesti Fiatal Gyógyszerészek Klubja
§ § áttekinthetô módon foglalja össze mindazokat a hatályban lévô jogszabályokat, amelyek ma érvényesen megfogalmazzák a gyógyszerforgalmazás feltételeit. (a szerk.) A vastag betûs jelölés az alaptörvény, a dôlt betû a törvény vonatkozó szakasza, rendelkezése, amely más jogszabály szintjére utalja a döntést, a sima szöveg a vonatkozó, megjelent jogszabályra utal. Ahol a törvény dôlt betûs szövege után nincsen jogszabályi hivatkozás, ott még nem jelent meg a végrehajtási utasítás.
Gyógyszertár VI. évf. 11. szám 19
2006. évi XCVIII. törvény a biztonságos és gazdaságos gyógyszer- és gyógyászati segédeszköz-ellátás, valamint a gyógyszerforgalmazás általános szabályairól
15. § (2) A gyógyszerek és gyógyászati segédeszközök rendelésére és forgalmazására jogosultak számára adható térítésmentes mintákra és adományokra irányadó szabályokat külön jogszabály tartalmazza.
41/2007. (IX. 19.) EüM rendelet a közforgalmú, fiók- és kézigyógyszertárak, továbbá intézeti gyógyszertárak mûködési, szolgálati és nyilvántartási rendjérôl
11/2007. (III. 6.) EüM rendelet az emberi felhasználásra kerülô gyógyszerek és a gyógyászati segédeszközök reklámozásáról és ismertetésérôl
18. § (1) A gyógyszerek és a gyógyászati segédeszközök reklámozásának e törvényben, illetve e törvény felhatalmazása alapján kiadott rendeletben (a továbbiakban: rendelet) meghatározott szabályai megsértése esetén reklámfelügyeleti eljárás lefolytatására a fogyasztóvédelmi hatóság és gyógyszer esetén a gyógyszerészeti államigazgatási szerv, gyógyászati segédeszköz esetén az egészségügyi államigazgatási szerv – a Grtv. 15-20/ B. §-ában foglalt rendelkezéseknek az e törvényben szabályozott eltérésekkel való alkalmazásával – jogosult.
225/2007. (VIII. 31.) Korm. rendelet a Nemzeti Fogyasztóvédelmi Hatóságról
72. § (1) A gyógyszertáron kívül történô gyógyszer-kiskereskedelem e törvényben, illetve az e törvény felhatalmazása alapján kiadott jogszabályokban meghatározott feltételeinek hatósági ellenôrzése az egészségügyi államigazgatási szerv feladata.
az egészségbiztosítás hatósági felügyeletérôl szóló 2006. évi CXVI. törvény
362/2006. (XII. 28.) Korm. rendelet az Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálatról és a gyógyszerészeti államigazgatási szerv kijelölésérôl
20 Gyógyszertár VI. évf. 11. szám
77. § (1) Felhatalmazást kap a Kormány, hogy rendeletben állapítsa meg. a) a minôségi és hatékony gyógyszer- és gyógyászatisegédeszköz-rendelést ösztönzô szabályokat,
A minôségi és hatékony gyógyszerrendelés ösztönzésérôl szóló 17/2007. (II. 13.) Korm. rendelet , valamint annak módosításáról szóló 250/2007. (IX. 26.) Korm. rendelet
b) a gyógyszertárak mûködôképességének fenntartásához nyújtandó támogatás megállapításának feltételeit,
c) a gyógyszerek és a gyógyászati segédeszközök reklámozásával és ismertetésével kapcsolatosan a hatóságok által kiszabott bírság mértékét, összegét, illetve a kiszabott bírság pénzügyi teljesítésének feltételeire vonatkozó szabályokat
184/2007. (VII. 13.) Korm. rendelet a gyógyszerek és a gyógyászati segédeszközök reklámozásával és ismertetésével kapcsolatosan eljáró hatóságok által kiszabott bírság pénzügyi teljesítésének feltételeirôl
(2) Felhatalmazást kap az egészségügyért felelôs miniszter, hogy rendeletben szabályozza a) az intézeti gyógyszertár mûködésének részletes szakmai szabályait, személyi és tárgyi feltételeit, nyilvántartási kötelezettségeit, az intézeti és közvetlen lakossági gyógyszerellátási feladatok elkülönítésével összefüggô részletes szabályokat,
41/2007. (IX. 19.) EüM rendelet a közforgalmú, fiók- és kézigyógyszertárak, továbbá intézeti gyógyszertárak mûködési, szolgálati és nyilvántartási rendjérôl
b) a gyógyszertárban forgalmazható gyógyszerek és egyéb termékek körét, továbbá kiszolgáltatásuk részletes szabályait,
9/2007. (II. 15.) EüM rendelet az emberi felhasználásra kerülô gyógyszerek rendelésérôl és kiadásáról
5/2007. (I. 24.) EüM rendelet a társadalombiztosítási támogatással rendelhetô gyógyszerek kereskedelmi árrésérôl
14/2007. (III. 14.) EüM rendelet a gyógyászati segédeszközök társadalombiztosítási támogatásba történô befogadásáról, támogatással történô rendelésérôl, forgalmazásáról, javításáról és kölcsönzésérôl
a közgyógyellátás szabályait is tartalmazó szociális igazgatásról és szociális ellátásról szóló1993. évi III. törvény módosítása
a kozmetikai termékek biztonságosságáról, gyártási, forgalmazási feltételeirôl és közegészségügyi ellenôrzésérôl szóló 40/2001. (XI. 23.) EüM rendelet módosításáról szóló 47/2007. (X. 31.) EüM rendelet
a járóbeteg-ellátás keretében rendelt gyógyszerek, gyógyászati segédeszközök és gyógyfürdôellátások árához nyújtott támogatások elszámolásáról és folyósításáról szóló 134/ 1999. (VIII. 31.) Korm. rendelet, valamint a kötelezô egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény végrehajtásáról szóló 217/1997. (XII. 1.) Korm. rendelet módosításáról szóló 288/2006. (XII. 23.) Korm. rendelet
c) a gyógyszertáron kívül forgalmazható gyógyszerek és gyógyszernek nem minôsülô gyógyhatású készítmények kiválasztásának szakmai szabályait, forgalmazásuk személyi és tárgyi feltételeit, valamint készletezésük rendjét,
d) a gyógyszertárak szolgálati rendjét,
41/2007. (IX. 19.) EüM rendelet a közforgalmú, fiók- és kézigyógyszertárak, továbbá intézeti gyógyszertárak mûködési, szolgálati és nyilvántartási rendjérôl
e) a gyógyszertárakban kötelezôen készletben tartandó gyógyszerek körét,
f) a gyógyszertár mûködtetéséhez szükséges helyiségekre, berendezésekre, felszerelésekre, eszközökre vonatkozó követelményeket,
41/2007. (IX. 19.) EüM rendelet a közforgalmú, fiók- és kézigyógyszertárak, továbbá intézeti gyógyszertárak mûködési, szolgálati és nyilvántartási rendjérôl
g) a gyógyszertárak nyilvántartási, ügyviteli rendjét,
41/2007. (IX. 19.) EüM rendelet a közforgalmú, fiók- és kézigyógyszertárak, továbbá intézeti gyógyszertárak mûködési, szolgálati és nyilvántartási rendjérôl
h) a gyógyszerészek nyilvántartásának szabályait,
45/2007. (III. 20.) Korm. rendelet az egészségügyben dolgozók alap- és mûködési nyilvántartásának vezetésérôl
i) a gyógyszer- és gyógyászatisegédeszköz-rendeléshez felhasználható számítógépes program minôsítésének szabályait,
j) a gyógyszerek és a gyógyászati segédeszközök reklámozására, az ismertetô tevékenységre és az ismertetôk nyilvántartására vonatkozó részletes szabályokat.
11/2007. (III. 6.) EüM rendelet az emberi felhasználásra kerülô gyógyszerek és a gyógyászati segédeszközök reklámozásáról és ismertetésérôl
k) határozza meg azt az idôpontot, amelyet követôen társadalombiztosítási támogatással csak számítógépes program segítségével kiállított vényre szolgáltatható ki gyógyszer, gyógyászati segédeszköz és gyógyászati ellátás
(3) Felhatalmazást kap az állategészségügyért felelôs miniszter, hogy rendeletben szabályozza a) az állategészségügyi intézményben mûködô intézeti gyógyszertárban és az állatorvos által tartott kézigyógyszertárban forgalmazott állatgyógyászati készítmények készletben tartására vonatkozó szabályokat,
b) a kizárólag állatgyógyászati felhasználású, kiszerelt készítmények forgalmazási feltételeit
az üzletek mûködésének rendjérôl, valamint az egyes üzlet nélkül folytatható kereskedelmi tevékenységek végzésének feltételeirôl szóló 133/2007. (VI. 13.) Korm. rendelet
Almási és Borsy Ügyvédi Iroda Dr. Borsy János ügyvéd
Gyógyszertár VI. évf. 11. szám 21
(A Magángyógyszerészek Országos Szövetsége több alkalommal szervezett támogató akciót a Dévai Szent Ferenc Alapítvány számára. Két éve a moldvai csángóknak magyar iskolai tanterem építéséhez, az elmúlt évben a gyermekek tejellátása érdekében tehéncsorda vásárlásához járultunk eredményesen hozzá. Aki találkozott Csaba atyával a Gyógyszerészek 2005. évi Kongresszusa alkalmával és hallgatta plenáris elôadását, annak számára nem lehet kétséges, hogy az adomány jó helyre kerül! „Jót tenni jó”! (a szerk.)
„Teljes lelki élet zene nélkül nincs. Vannak a léleknek régiói, melyekbe csak a zene világít be.” Kodály Zoltán
ZENEAKADÉMIA, 2007. DECEMBER 17. este 1/2 8 MUZSIKÁS KARÁCSONYI KONCERT
Hangverseny a Dévai Szent Ferenc Alapítvány javára közremûködik: Petrás Mária (ének, Moldva) és a Pro Musica Leánykar, karnagy: Szabó Dénes A Kossuth díjas Muzsikás együttes a Zeneakadémián hangversennyel ünnepli a Karácsony közeledtét. A koncerten az együttes vendége lesz a moldvai énekeket, balladákat hitelesen megszólaltató Petrás Mária és a számos nemzetközi díjat elnyert nyíregyházi Pro Musica leánykar a Kossuth díjas Szabó Dénes vezénylésével. A hangverseny bevételét a Dévai Szent Ferenc Alapítvány által nevelt több mint 1500 nehéz sorsú gyermek oktatására, zenei nevelésére ajánlja fel a zenekar. A már hagyományosnak számító Muzsikás karácsonyi koncert a Zeneakadémián lehetôséget ad arra, hogy megállítsuk a rohanó idôt és zenével készüljünk a Karácsony közeledtére. Az ünnepi hangulatot az idén Kodály szellemiségének felidézése teszi különlegessé. A Muzsikás együttes idei karácsonyi koncertjén hiteles falusi éneklés, hangszeres népzene és Kodály kórusmuzsikája egymást követve, egymást erôsítve szólalnak meg, páratlan zenei élményt nyújtva a szereplôknek és a hallgatóságnak egyaránt. Az elôadás tiszteletadás Kodály Zoltán elôtt, aki megálmodta, és munkatársaival kidolgozta a magyar módszert, mely a gyermeket a közös énekléstôl indulva vezeti el a zene szeretetéig, oda, ahol a zene
mindenkié lehet. Mindezt nagy sikerrel alkalmazzák a világ számos országában, Japántól az Egyesült Államokig. Kiemelkedô példa erre a nyíregyházi Pro Musica Leánykar, mely számtalan díjat nyert el kiváló karnagya, a Kossuth-díjas Szabó Dénes vezetésével. A Muzsikás a hangverseny teljes bevételét, a támogatói felajánlásokkal és helyszíni adományokkal együtt, karácsonyi ajándékként a Dévai Szent Ferenc Alapítvány javára ajánlja fel a nehéz sorsú gyermekek oktatási körülményeinek javítására és zenei nevelésére. A Dévai Szent Ferenc Alapítvány Erdély 40 településén közel 1500 gyermek gondozását vállalta fel. • nagycsaládokat, veszélyeztetett, bajba jutott családokat segítenek anyagi támogatással, tanszerrel, ruhával; • napközi otthonokat tartanak fenn, ahol jelenleg 688 gyermek tanul, kap meleg ételt iskola után; • a rászoruló vagy árva gyermekeket bentlakásos otthonokban oktatják, nevelik. Jelenleg 15 otthonban 700 bentlakó gyermeket nevelnek. „Azt tapasztalom, ha van valahol egy gyermek, aki azért sír, hogy vegye már ôt is valaki jósággal ölbe, akkor biztos, hogy van valahol egy felnôtt, ki arra vágyik, hogy már ô is ölbe vehessen egy aranyos kis gyermeket. Mindig volt valahol egy ház, amelyik arra vágyott, hogy porosodó csendjét felverje a hangos gyermekzsivaj, és azt is biztosan tudom, hogy valahol van egy ’keresztapa, nagymama, nagynéni’ aki szívesen megosztja az Isten által neki juttatott anyagiakat egy bajban lévô gyermekkel„ – vallja Böjte Csaba A Muzsikás együttes és a Dévai Szent Ferenc Alapítvány köszönetét fejezi ki a helyszíni, és minden további támogatásért, adományért. Az alapítvány bankszámlaszáma: 10300002-20145639-00003285 Megjegyzésként kérjük föltüntetni „Kodály est a gyermekekért” További információ a www.devaigyerekek.hu illetve www.muzsikas.hu weboldalon található
22 Gyógyszertár VI. évf. 11. szám
Történelmi sarok Országos Társadalombiztosítási Fôigazgatóság Gyógyszerügyi Fôosztálya Dr. Matejka Zsuzsanna Fôosztályvezetô asszony részére Budapest Tisztelt Fôosztályvezetônô! Kérésére, az Egészségbiztosítási Felügyelô Bizottság 62. sz. állásfoglalása végrehajtása tárgyában – tekintettel a május 5-én tartott OTF értekezleten elhangzottakra – az alábbiakban reflektálok. A háziorvosi szolgálat orvosai kellô rendszerességgel jelentik az ÁNTSZ felé egyes morbiditási csoportok beteg-gyakoriságát, amelynek alapján – ha ez a tevékenység koncepciózus és irányított – kialakítható a lakosság hozzávetôleges morbiditási térképe. Azok a gyógyszertárak, ahol az elszámolásra informatikai támogatás létezik, ki tudják gyûjteni megadott szempont szerint (WHO code, tágabb és szûkebb gyógyszercsoportok) az adott idôszakra vonatkozó gyógyszerfelhasználást (ahol nincsen ilyen informatikai rendszer, ott a területi TB megyei igazgatósága tudja megtenni). A két extrahálás egybevetése korrekt utilizációs elemzésnek ad objektív alapot, egyben megteremti a lehetôséget a korszerû és gazdaságos gyógyszer terápiára való befolyásolásra. Ezzel elkerülhetô az a vád, mely szerint a TB financiális aspektusokból kívánja meghatározni a gyógyszeres terápiát, illetôleg korlátozza a gyógyító orvos rendelési szabadságát. A jövô évi gyógyszerköltség tervezésénél feltétlenül meg kell tisztítani a keretet a szociális célokból történô kiadásoktól. Véleményem szerint a megyei TB igazgatóságok tárgyévre vonatkoztatva teljes pontossággal meg tudják adni mind a közgyógyellátottak részére, mind egyes egészségügyi rendelkezés alapján térítésmentesen expediált gyógyszerekre fordított kiadásokat. Nem szabad megengedni, hogy ezek a költségek az éves gyógyszerkeretet terheljék. Megfontolandónak tartom az Országos Társadalombiztosítás Fôigazgatósága finanszírozásból való kivételüket, kezelje ezt a területet a Népjóléti Minisztérium az egyéb szociális kiadásokkal együttesen. A gyógyszerkereskedelem jövedelmezôsége a bevezetett árrés metodikákkal szoros összefüggésben jelentôsen átalakult. A nagyker-kisker árrés balance átalakítása feltételezte az egyszintû többcsatornás nagykereskedelmi szisztéma korrekt, jogszabályban lefektetett mûködését. Ezzel szemben a Gyógyszertári Központok és jogutódjaik továbbra is mûködtetnek kiskereskedelmi egységeket annak ellenére, hogy nagykereskedôi jogosítvánnyal rendelkeznek, tehát az összes árrés az övék (a tervezésnél az volt a nagyker árrés növelésének fô érve, hogy az elvesztett kisker árrés nélkül a központok mûködésképtelenné válnak). Ily módon a kisker árrés korrekciója kizárólag az önálló gyógyszerkiskereskedelmi egységek – nevezetesen magánpatikák – jövedelmezôségét csökkentette, de azt igen hatékonyan és távolba mutatóan (privatizációs lendületet csökkentô tényezô).
1993. A degresszív árrés bevezetésének hatásai kedvezôtlenebbek, mint vártuk. Jelenleg Szövetségünk forgalomelemzést végez, amely szerint az 1993. évi árréssel számolva ütközteti. Eddigi számításaink szerint az eredmény katasztrofális. Összegezve a kérdéskört az árrés-metodikák bevezetésének jövedelmezôségre való kihatása következményeképpen is, a gyógyszerkiskereskedelem gazdasági eredménye hozzávetôlegesen megfelel az E hitel törlesztô kamatainak, ami nem igazán potencírozó erô a patikaprivatizáció irányába.
Feltétlenül szükségesnek tartom a gyógyszerinformációs rendszerek koordinációját az Országos Gyógyszerészeti Intézet iránymutatása és irányítása mellett. Megengedhetetlen, hogy jól felkészült kollegáink gyári képviselôi, külképviseletek munkatársai, nagykereskedô képviselôi, illetve az OGYI színekben külön-külön informálják az orvosokat a gyógyszerterápiás irányelvekrôl. Ez a párhuzamosság amellett, hogy információ zavarokhoz vezet, elpazarolja a szakmai szürkeállományt, nem kíméli az orvosok idejét és nem utolsósorban jelentôs gazdasági kihatásai is vannak. Nem tartom megfelelônek azt a gyógyszerfinanszírozási metodikát, amelyik a TB büdzsé peremfeltételébôl indul ki. Nevezetesen meghatározott összeget oszt le a gyógyszerköltségekre, behatárolva ezzel a terápiás lehetôséget. Ezzel összefüggésben örömmel üdvözlöm az Országos Társadalombiztosítási Fôigazgatóság jelenlegi kezdeményezését, amellyel objektív alapot kíván szolgáltatni a jövôbeli várható költségeknek, lehetôvé téve ezzel egy korrekt támogatáspolitikai koncepció elôkészítését. Szükségesnek tartom: a gyógyszerköltségek és szociális támogatások elkülönítését a gyógyszergyártók elôzetesen megtervezett termelési stratégiáját és arra garanciavállalását (ha a gyártó bizonyos készítmények elôállítását akármilyen okból beszünteti köteles a hatástanilag egyenértékû gyógyszer beszerzését segíteni és a költségkülönbözetet részben vagy egészben átvállalni), amellyel a TB finanszírozás tervezhetôségét hivatott segíteni a lakosság informálását a TB stratégiáról, nevezetesen milyen ütemben és mértékben tervezi kivonulni a gyógyszerellátásból és ez várhatóan milyen lakossági tehervállalást jelent. Tisztelt Fôosztályvezetônô! Fenti gondolataim kifejtésére a részletes munka során készséggel vállalkozom. Megköszönöm kitüntetô figyelmét, amellyel a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége véleményét igényli a szakmát oly jelentôsen formáló kérdésekben. Kecskemét, 1993. május 12. Tisztelettel:
Dr. Mikola Bálint elnök Gyógyszertár VI. évf. 11. szám 23
Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Az ELTE Társadalomtudományi Kar Egészség-gazdaságtani Kutatóközpontja és Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés az Astra Zeneca „Költségmegosztás a társadalombiztosítás és a beteg között: hatások és mellékhatások” címmel rendezett 10 éves jubiGyorsjelentés Gyorsjelentés leumi szimpóziumot a Brit Nagykövetség Old Banking Hall-ban Budapesten. Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés Gyorsjelentés A program elsô blokkjában „felülnézetbôl”, neves közgazdászok elemezték a helyzetet, így Orosz Éva professzor az OECD munkatársa, Csaba István és Kaló Zoltán programigazgató. A második, „közelrôl” elemzô blokk egyik elôadója volt Mikola Bálint a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége elnöke, akinek rövid összefoglalását az alábbiakban közöljük. A programot értékelô és összegzô kerekasztal megbeszélést, amelyen a parlamenti pártok egészségpolitikusai mellett államigazgatási vezetôk is részt vettek – a gyógyszerész körökben ismert és elismert Bodrogi József a Kutatóközpont programigazgatója moderálta. Egészségügyi magánkiadások „közelrôl” egy gyógyszerész szemszögébôl Mikola Bálint a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége elnöke
A jelenlegi egészségpolitika – különös figyelemmel az egyes egészségügyi ellátási szintek mûködési költségeinek arányaira – deklaráltan limitálja a fekvôbeteg-, „racionalizálja” a járóbeteg- és preferálja a háziorvosi ellátást. A háziorvoslásban növekszik ugyan a diagnosztikai arány, de mind a krónikus, mind az akut definitív ellátásban meghatározó elem a terápiás célú gyógyszerelés. A kórházi és a szakellátásban még mindig minimális a beteg költségvállalása, a gyógyszerellátásában viszont egyre növekvô a lakossági hozzájárulás. A vakcinációs, az antibiotikus és a diagnosztikai korszakot követôen ma világjelenség a gyógyszerköltségek dinamikus növekedése. Ezzel összefüggésben, amennyiben korszerû innovatív terápiák magas költségeit akarjuk a büdzsébe befogadni, valóban elengedhetetlen a gyógyszer kiadások racionalizálása. A 2007. év, az ellátás-szervezési és a gyógyszer-gazdaságossági témakörben hatályba lépett törvények és alacsonyabb szintû
Ebben az évben rendkívül sok változást értünk meg a gyógyszerek forgalmazása, rendelhetôsége, ára és támogatása tekintetében egyaránt. A gyakori módosulások felvetik a korrekt információs csatornák kialakítása és az információáramlás sebessége fontosságát. Tapasztalataink szerint számos probléma adódik az OEP – rendszergazda – szolgáltató adatközlés viszonylatában, és az orvosi rendelést, a gyógyszertári forgalmazást segítô informatikai rendszerek irrevelanciájában egyaránt. Feltehetôen többszöri, e tárgyban eszközölt MOSZ felvetés is (legutóbb a GYOK
24 Gyógyszertár VI. évf. 11. szám
jogszabályok által meghatározott környezetben, alapvetô átrendezôdéseket hozott az egészségügyi ellátás igénybevétele költségeinek mértékében és megoszlásában egyaránt. Gyógyszerfronton ez a jelenség a generikus program bevezetése kapcsán érhetô tetten. A generikus program hazánkban egyelôre kizárólag gazdasági megfontolások által motivált. Elsôsorban a költségvetésre, ezáltal a társadalomra és néha a betegek anyagi terheinek csökkentésére alkalmazott módszer, az eredeti helyett – a szabadalmi jogok és a dokumentáció kizárólagossági adatvédelme lejárta után – a hatóanyag követô gyógyszerek formájában való terápiás alkalmazása. Vitaindítójában az elôadó bemutatta a gyógyszerészek generikus program melletti elkötelezettségét. Ismertette a szakmai és gazdasági aspektusokat, a gyógyszerellátás igénybevétele TB büdzsé és lakosság közötti költségek megoszlásának markáns változásait. Elemezte a program bevezetése sebességébôl adódó korlátokat, veszélyeket és potenciális veszteségeket. Felhívta a figyelmet az információs asszimetria és a bizalmi tényezô fontosságára a gyógyításban, valamint arra, hogy az egészségügyi ellátó személyzet támogató közremûködése nélkül a program sikere veszélyben van. Megállapította, hogy a jogi környezetbôl adódó rugalmasság jelenleg közel zéró toleráns (2006. évi XCVIII., „gyógyszer-gazdaságossági” tv., 17/2007. korm. rend. a gyógyszerrendelés ösztönzésérôl, és Eü.min. rendeletek az árképzésrôl, helyettesítés szabályairól), érdekeltségi motivációkat a rendszer nem tartalmaz. Szakmai elemzésében kitért az innovatív-generikus helyettesítés (ua. hatóanyag, 90%-os konfidencia tartomány), a generikus-generikus helyettesítés mellékhatás konzekvenciája, a terápiás fixesítési gyakorlat (hasonló hatásmechanizmusú, v. hasonló terápiás hatású ATC 5 analógoknál) egyes elemeire. Gazdasági területen – számokkal illusztrálva – bemutatta a kereskedelmi és gyártó kapacitások problematikája, a gyógyszerelést támogató informatikai rendszerek irrelevanciája problémakörét. A költségek megoszlása vonatkozásában összehasonlította a tízéves és az idei arányokat, aláhúzva a lakossági terhek 2007. évi növekedésének kiugró dinamikáját. MOSZinfo
2007. fórumain) hozzájárult ahhoz, hogy az Országos Egészségbiztosítási Pénztár november végén a gyógyszerinformációszolgáltatásról szóló egyeztetô megbeszélést hívott össze a szaktárca, az Egészségbiztosítási Felügyelet, az OGYI, a gyógyszerészi és orvosi reprezentációk, valamint a gyártói-, kereskedelmi-, és informatikai szövetségek részvételével. Az eredményrôl beszámolunk!
MOSZinfo
Magánorvos és Gyógyszerész Bál Budapest, 2008. február 2. Hotel Marriott Báli rend 18.30 – 19.00
Érkezés, regisztráció, welcome drink
19.00 – 19.15
Ünnepélyes megnyitó Köszöntôk
19.30 – 20.30
Vacsora – elsô rész Koktélshow
20.30 – 21.00
Ékszerbemutató
21.00 – 22.00
Vacsora – második rész
22.00 –
Tánc
23.00 –
Sztárvendég Charlie Szivarszoba, casino, partnerek és kiállítók bemutatása
24.00 –
Tombola Éjféli menü
A programok, valamint az idôpontok változhatnak
Jelentkezési lap A belépôjegy ára: 45 000.- Ft/fô December 15-ig történô megrendelés és befizetés esetén a belépôjegy ára: 38 000.- Ft/fô Teljes asztalfoglalásra lehetôséget biztosítunk. Befizetéseket banki átutalással kérjük (amennyiben nem megoldható várjuk jelentkezését a 06 1 320-4848, 06 1 320-4860-as számon.
Bôvebb információ a www.maganorvosbal.hu honlapon Név/Nevek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Irsz. . . . . . Város . . . . . . . . . . . . . . . . . Utca, hsz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tel/fax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E-mail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Számlázási név, cím (számla kérés esetén) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Irsz. . . . . . Város . . . . . . . . . . . . . . . . . Utca, hsz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Szállásigény . . . . db 1 ágyas (130 Eur/szoba/éj) . . . . db 2 ágyas (145 Eur/szoba/éj) (az árak az aktuális napi árolyamon értendôk) Menü választás
A menü
B menü
C menü
(www.maganorvosbal.hu honlapon olvashatja a báli menüvariációkat) Asztalfoglalásnál (10 fôs asztal) kérem szíveskedjen az egy asztalnál ülô vendégek nevét megadni: .................................................................. .................................................................. Egyéb: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A jelentkezési lap elküldhetô: Faxon: 06 1 239-0349 Postán: G-Management Zrt., 1134 Budapest, Huba u. 10. e-mail:
[email protected] Egyéb információ a következô telefonszámokon: 061 320-4848, 061 320-4860 Honlap: www.maganorvosbal.hu
Szeretettel várjuk minden kedves vendégünket!
Ismét kongresszuson jártam… Szakadó hóesésben érkeztem az ôszi/?/ kozmetikai szakkiállításra és vásárra. A sok szolárium gépet megpillantva, az elsô vágyam az volt, de szeretnék belibbeni a melengetô kék „fényágyba” és ellazulni kicsit. Ehelyett hostesslányok szórólapokkal árasztottak el, de szerencsére kaptam egy térképet is, így elindultam a rózsaszínnel jelölt, kozmetikai terület felé. Az ôsz, a bôrmegújító kúra kezdetének legalkalmasabb évszaka, ezért a kiállítás témája is erre fókuszált. A sláger most is, mint már évek óta, a gyümölcssavas hámlasztás volt. Évek alatt e módszer, a tökéletesre fejlôdött, minden korosztálynak, minden bôrtípusra kínál megfelelô kezelést, a bôr tökéletes védelme mellett. Újdonság volt a Mezoterápiás kezelési eljárás, mely a forgalmazó szerint, új fejezetet nyit a bôrfiatalításban, látványos és gyors eredményt hoz a kritikus területeken, arc, nyak, dekoltázs és kezek bôrén. Az örök kollagén, még mindig a toplisták élén, most kristálymaszk formájában. Volt azonban olyan kozmetikum, mely Karlovy Vary világhírû termálvizének felhasználásával készült. Az újgenerációs kozmetikumokhoz felhasznált hatóanyagok közül csak néhány, ami megdobogtatta a szívemet: tahiti feketegyöngy kivonat, tahiti lagúnavíz, polinéz vulkánvíz, japán lótuszvíz, macskakarom kivonat és kaviár. 26 Gyógyszertár VI. évf. 11. szám
Természetesen nemcsak kozmetikumok, de gépek is voltak szép számmal, melyek szintén a bôrfiatalítást segítik. Mikrodermabráziós készülékek, melyek mechanikai peelinget végeznek, elôsegítve a bôrt a hatóanyagok befogadására és fokozzák a sejtmegújulást. Ultrahangos készülékek, hatóanyagok bejuttatásra és a bôr anyagcseréjének javítására. III. generációs IPL készülékek, szôrtelenítésre és bôrfiatalításra. Vákuum gépek a test különbözô hibáinak javítására, zsírfaragásra, narancsbôr kezelésére. Bepillantást kaptunk az új ôszi smink trendbe, elegáns, meleg, mély színek jellemzik, a pezsgôszíntôl, a padlizsánig. A SPA kongresszuson, mely szintén ekkor zajlott, a szalonprogramok és a meeting
point-ok témája a szépségen túl, a jó közérzetet nyújtó eljárások, módszerek és termékek ismertetése, bemutatása volt. Nekem legjobban a „Tervezd meg a tested!“ elôadás címe tetszett, amibôl megtudtam, hogy van egy egyedülálló módszer, amely a zsírpárnákkal vívott harc történetében elôször, ott égeti a zsírt ahol mi szeretnénk. Láthattunk 3 dimenziós mellmasszázst és egy speciális kôterápiát, a „nehéz”-lábak kezelésére. És nem maradhatott ki a látnivalók sorából, a már nálunk is olyan népszerû mûkörmös szekció kiállítása és bemutatója.
Errôl mindig eszembe jut, egy kedves, idôs hölgy vendégem, aki Kanadában él. Nagyon ápolt, de a korának megfelelô, követve a divatot, tökéletes manikûrje volt. Mesélte, hogy Ô legalább akkora gondot fordít, a keze fiatalon tartására, mint az arca, vagy a haja mindennapos ápolására. Szerencsére nálunk is egyre szélesebb körben terjed ez a szemlélet, ami alatt nem „mû“ körmöket, hanem ápolt kezeket értek. Erre szolgálnak a különbözô köröm-és körömbôrápoló szerek, lakkok, olajok, krémek és a paraffinos kézápoló gépek. A pedikûrt is elérte a változás szele, már lábon is hordhatunk mûkörmöt és nincs az az érdes láb, melyre ne lenne megfelelô ápolószer. A szoláriummal kezdtem, legyen ez a befejezés is. Hihetetlen módon fejlôdik a gépek felszereltsége és stílusa. Ez már valóban csúcstechnológia. Azon felül, hogy extra teljesítménnyel rendelkeznek a gépek, relax digitális hangterápia/vízesés, patak csobogás, madárdal/segít az ellazulásban, külön arc, váll és lábbarnító, a tökéletes és egyenletes szín érdekében. Egyszóval mindenki megtalálhatja a megfelelô és számára kedvezô utat a teljes szépség eléréséhez. Remélem jövôre a tavaszi szakkiállításra is velem tartanak. Addig is kívánok Minden Kedves Olvasónak kellemes szépülést és készülôdést az év legszebb napjára, Karácsonyra!
Barabás Éva
Nyitott szemmel! Kezdôdhet a fideszes aláírások gyûjtése A Fidesz és a KDNP megkezdheti az aláírások összegyûjtését a tandíj, a vizitdíj és a kórházi napidíj ügyében. Az Alkotmánybíróság (AB) ugyanis ezekben a tárgykörökben végérvényes határozatot hozott. A két ellenzéki párt további három kérdése az AB jogerôs döntésére vár. Közben az MSZP képviselôcsoportja, illetve a Fidesz tegnap az OVB-hez fordult közjogi kérdéscsomagjával. A referendumok ügyében teljessé válhat a káosz. Forrás: Magyar Nemzet (2007. október 16.) Figyelmeztetés Horváth Ágnesnek Péterfalvi Attila szerint az egészségügyi intézmények átalakításával összefüggésben súlyos sérelem fenyegeti a betegek információs önrendelkezési jogát – áll az adatvédelmi biztos vizsgálatának eredményét összegzô dokumentumban. Péterfalvi Attila szükségesnek tartja az egészségügyi és a hozzájuk kapcsolódó személyes adatok kezelésérôl és védelmérôl szóló 1997. évi törvény módosítását azért, hogy a dokumentációt a biztonságos adatkezelés követelményének megfelelôen biztosítsák. Az adatvédelmi biztos azt tanácsolja minden érintettnek, hogy egészségi állapotára vonatkozó adatot telefonon csak abban az esetben közöljön, ha egyértelmûen tisztázottak az adatkezelés körülményei. Az egészségi állapotra vonatkozó információk különleges, úgynevezett érzékeny adatoknak minôsülnek, amelyeket csak szigorú törvényi szabályok betartása mellett lehet kezelni – emelte ki. Forrás: Magyar Nemzet (2007. október 19.) A betegek érdekében nô a gyógyszerek ára A tavasz óta tartó folyamatos gyártói árlicit következtében eddig összesen 150 készítmény került ki az úgynevezett támogatotti körbôl. Ez annyit jelent, hogy a patikában a megszokott ár akár a duplájára is nôhet. Ráadásul jellemzôen amúgy is igen drága orvosságokról van szó. amelyekért akár több ezer forinttal többet kell fizetni. Több háziorvos is úgy nyilatkozott, hogy betegeik kevesebb, mint egyharmada hajlandó áttérni a generikumokra, vagyis olyan orvosságokra, amelyek a megszokott gyógyszerrel azonos hatóanyagot tartalmaznak, de olcsóbbak. Az általunk megkérdezett háziorvosok becslése szerint viszont az orvosságot váltók 10-20 százaléka elôbb-utóbb visszatér az eredeti készítményhez. Forrás: Napi Gazdaság (2007. október 18.) Reformkisokos a gyógytárca honlapján Elsô olvasatban tárgyalta a kormány legutóbbi ülésén a kötelezô egészségbiztosításról és az egészségbiztosítási pénztárakról szóló törvényjavaslatot. Eszerint a biztosítókat zártkörû részvénytársasági formában, 20 millió forintos pénzbeli tôkével a Magyar Állam alapítja. Az 50 százalék plusz 1 szavazati jogot biztosító részvények az állam forgalomképtelen kincstári vagyonába tartoznak. A többi részvény forgalomképes, tehát eladható. A vevôk körébôl kizárja a javaslat – egyebek mellett – a gyógyszerek, gyógyászati segédeszközök, orvostechnikai eszközök gyártóit, forgalmazóit, az egészségügyi szolgáltatókat, valamint az önkormányzatokat.
A rendszer finanszírozása úgy történik, hogy az egészségbiztosítási alapot kezelô szerv az általa beszedett járulékból fejkvótát képez (ezt földrajzi, szociológiai kritériumok alapján teszi), és ezt szorozza fel pénztáranként a taglétszámmal. Maga a pénztár csak ellenôrzi a szolgáltatók számláit, majd továbbítja azokat a kezelô szervhez, amely havonta kiutalja a szolgáltatások ellenértékét. Forrás: Népszabadság (2007. október 24.)
Romlott a patikák gazdasági stabilitása Az egészségügyben mûködô szakmai kamarák kötelezô tagságának megszüntetése és a gyógyszer-gazdaságossági törvény átrendezte az állam és a gyógyszerész közötti feladat – és felelôsségmegosztást – mondta Horváth Tamás, a Magyar Gyógyszerész Kamara elnöke. Koncentrált támadás volt ez a gyógyszerészek ellen, ám a szakmai érdekvédelmet nem lehetett megtörni, a kamara önkéntes alapon újjászervezôdött. A jogalkotó – hivatalos álláspontja szerint – a modellváltást azért kezdeményezte, hogy fiatal gyógyszerészek lehessenek gyógyszertár-tulajdonosok, s a kis vidéki települések gyógyszerellátása az újonnan létesülô patikák révén javuljon, s ezen egységek a verseny révén javítsák a gyógyszerészi szolgáltatások minôségét, gyorsuljon a gyógyszertárak közötti árverseny s nôjön az ügyeletes gyógyszertárak száma, növekedjék a nyitvatartási idejük. Ezzel szemben – tôke hiányában – nem a fiatal patikusok nyitnak gyógyszertárakat, hanem a pénzügyi, a nagykereskedelmi érdekkörbe tartozó befektetôk, orvosok, offshore cégek, a politika gazdasági holdudvara – állítja Horváth Tamás. Forrás: Világgazdaság (2007. október 31.) Csak a kormányzat nem elégedetlen A civilek és a szakszervezetek összefognak a kabinet reformdühe ellen. Miközben a kormány rendívül bizakodó az egészségügybe áramló nemzetközi pénzek kapcsán, a civilek és az ellenzék olyan mértékû rombolást tapasztal, ami miatt részben összefogással, részben pedig tiltakozással válaszolnak. Cser Ágnes, az Egészségügyben és Szociális Ágazatban Dolgozók Demokratikus Szakszervezetének elnöke szerint elegendô lenne „egy súlyponti kórház egy súlyponti államtitkárral“, mert nem tudni, valójában mit takar a súlyponti kifejezés. Az érdekvédô egyébként október végén kapott választ Brüsszelbôl arra a korábbi beadványára, amelyben fölhívja az Európai Parlament petíciós bizottságának figyelmét: a magyar jogalkotásban – így az egészségbiztosításról szóló törvény kidolgozásakor is – rendre figyelmen kívül hagyják a demokratikus játékszabályokat. A grémium elrendelte a vizsgálat lefolytatását.
A Veszprém Megyei
Csolnoky Ferenc Kórház gyógyszerész munkatársat keres az intézeti gyógyszertárába ill. vényforgalmú patikájába. Bérezés megállapodás alapján. Érdeklôdni: Vargáné Hidasi Éva fôgyógyszerésznél telefonon: 06 88 556-400/64-21 melléken Gyógyszertár VI. évf. 11. szám 27
Nem érti Mikola István, a Fidesz szakpolitikusa, hogy miért siet a kormány az új egészségbiztosítási rendszer bevezetését célzó törvény elfogadtatásával. Mikola kifejtette: a bonyolult tervezetet már jövô szerdára a parlament egészségügyi bizottsága elé terjesztik úgy, hogy a képviselôk még meg sem kapták. A társadalmat mélyen érintô változtatásról is csupán egynapos parlamenti tárgyalást tartanak november közepén. „Értékváltásra és a társadalombiztosítás felmondására készül a kormány“ – jelentette ki a politikus, hozzátéve: az 1500 milliárd forintos OEP-alapot a biztosítók kisebbségi magántulajdonosai „bagóért“, 50-100 milliárd forintért kapják meg. Mikola sürgette: a kormány vonja vissza törvénytervezetét.
Forrás: Magyar Hírlap (2007. november 2. ) Minisztériumi vizsgálat patikák ellen Vizsgálatot indít az Egészségügyi Minisztérium, mert a Magyar Gyógyszerészkamara elnöke azt nyilatkozta, hogy egyes patikák vallási meggyôzôdés miatt nem szolgálnak ki fogamzásgátló gyógyszereket – közölte Horváth Ágnes egészségügyi miniszter. – Ez tûrhetetlen, erre a jogszabály nem ad lehetôséget – fogalmazott, majd hozzátette: igyekeznek utánajárni, hol gyakorlat ez, s az érintetteket várhatóan írásbeli figyelmeztetésben részesítik. Az ügy elôzménye, hogy nemrég XVI. Benedek pápa az eutanáziához és az abortuszhoz használt tabletták árusításának lelkiismereti okból történô megtagadására szólította fel a gyógyszerészeket. – Ez olyan jog, amelyet az önök szakmájának el kell ismernie – jelentette ki a pápa a katolikus gyógyszerészek 25. kongresszusának küldötteit fogadva. Az abortusz és az eutanázia célját egyértelmûen erkölcstelennek nevezte. Forrás: Magyar Nemzet (2007. november 5.) Elsô olvasatban elbukott a biztosítási terv A parlament emberi jogi bizottságában nem kapta meg a többséget az egészségügyi tárca javaslata Nem tartotta általános vitára alkalmasnak az egészségbiztosítás átalakítására vonatkozó törvénytervezetet az Országgyûlés emberi jogi, kisebbségi, civil- és vallásügyi bizottsága. Tegnap egy szocialista politikus, Lénárt László tartózkodása miatt szavazta le a reformtervet a testület. Kilenc ellenzéki képviselô nemmel, ugyanennyi kormánypárti igennel voksolt. A patthelyzetet Lénárt László tartózkodó szavazata döntötte el, így végül a több-biztosítós egészségügyi modellt ellenzôk tábora kerekedett felül. – A bizonytalanságomat szerettem volna a tartózkodó szavazatommal megmutatni. Én még nem vagyok meggyôzve – közölte Lénárt a Hírszerzô internetes oldallal. Mint mondta, nem magánbiztosító- ellenes, hanem a tervezetet a jelenlegi állapotában még nem tartja megfelelônek. Számos szocialista képviselô elégedetlen a törvénytervezettel. Úgy látják, a magánbefektetôk túlzott befolyást kapnak a pénztárak irányításában, de kifogásolták a fejkvóta-megállapítás elveit is. Forrás: Magyar Nemzet (2007. november 7.) az összeállítást készítette: Pintér László
A pilisszentiváni gyógyszertárba részmunkaidôs asszisztenst keresünk. Telefon: 06 30 922-8990 28 Gyógyszertár VI. évf. 11. szám
Vízszintes 1. Becézett Katalin 6. Észjárás jelzôje lehet 13. Palme, svéd Nobel díjas politikus keresztneve 14. Gazdasági társulás 16. Vulkán része 17. GAR 18. Októberi gyógyszerész rendezvény neve rövidítve 20. Nagyközség a Tarnavidék tájvédelmi körzetben 22. NT 23. Papír termék 25. Két „A” 26 Olasz névelô 27. ITI 29. Görög piactér 30. Sportmûsor az M1-en 31. Kicsinyítô képzô 32. Ebbôl finom szalonna készül 33. Régi papír-írószer üzletlánc neve 35. Francia hírügynökség 36. Mutatószó 37. Ezt teszi az ember, ha álmos 39. Kettôs betû 40. Régi teherautó márka 41. Ruhagyárunk volt 42. Cigarettát …. (rövid alak) 44.Ramazzotti, népszerû olasz énekes keresztneve 45. Kétes! 46. MZE 47. Bús 50. Ãsi japán táblajáték 53. OG 55. Van bátorsága 57. Mérlegel 61. Angol szék 63. Sor 64. Elôtag, jelentése új 66. Népiesen piszke 68. Kényes (argo)
Függôleges 1. A Gyógyszerészi Gondozás gyakorlati megvalósítása. A megfejtés elsô része 2. Nem egyenes ember jelzôje 3. Kopasz 4. Ezen vár börtönében raboskodott gróf Monte Christo 5. A megfejtés második része 7. Saját kezûleg 8. Menyasszony 9. Ezt teszed velem, mert késel 10. Hegység Afrikában 11. REÓ 12. Angol „vagy” 15. Hátulról nyomó 18. GRA 19. Az ékszer „mértékegysége” 21. Körültekintô 24. Lelkész 28. Lehet egypetéjû is 34. Angolul „too” 37. A magyar kártya egy lapja 38 Két „í” 40. Teherautó márka volt 43. Folyadékba tesz 44. ETN 46. Ruhatisztító 47. Idôsebb úr röviden 48. Nemzeti Bajnokság 49. Város Németországban 51. Elôtag, jelentése át, keresztül 52. Szúró szerszám 54. Francia népcsoport 55. Gyógyvíz fajta 56 RF kimondva 58. Ezt tesszük fel pl. a lóversenyen 59. Régi súlymérték 60. A népszerû Kojak felügyelô keresztneve 62. Az idegrendszer központja 65. Rendben! 67. Sporteszköz Elôzô rejtvényünk megfejtôi közül 1 db regisztrációt nyert (1 fô részére a 2007. decenber 7-9 között Sopronban megrendezésre kerülô továbbképzésre: Dr. Horváth Györgyné Szentes, Szent Damján Patika
A helyes megfejtést beküldôk között 1 db regisztrációt sorsolunk ki A MOSZ januári, Egerszalókon megrendezésre kerülô továbbképzésére.
Sintek International www.sintek.se
GYÓGYSZERTÁRI RAKTÁROZÁS FELSÔFOKON
•
ERGONOMIKUS
•
GAZDASÁGOS
•
ESZTÉTIKUS
RÉSZLETES FELVILÁGOSÍTÁSÉRT FORDULJON IRODÁNKHOZ:
SINTEK MAGYARORSZÁGI KÉPVISELET G-MANAGEMENT RT. 1134 BUDAPEST, HUBA UTCA 10. TELEFON: 320-4848, 320-4860, 320-4918, 320-5016 FAX: 239-0349 E-MAIL:
[email protected] http\\:www.gmrt.hu
Magángyógyszerészek Országos Szövetsége VI. évf. 11. szám • 2007. november
Magángyógyszerészek Országos Szövetsége
Missziós nyilatkozat A Magángyógyszerészek Országos Szövetsége 1991-ben a gyógyszerészek civil szervezôdése során jött létre a gyógyszerészet új ars poeticajának megfogalmazása, a gyógyszerészi hivatás fejlesztése és társadalmi megbecsülése elômozdítása érdekében. • Érdekérvényesítô tevékenységünket a nemzetközi szakmai folyamatokra is figyelemmel tényszerû adatokra, elemzésekre és következtetésekre támaszkodva, a gyógyszerészet stratégiai érdekeit szem elôtt tartva végezzük. • Kiegyensúlyozott kapcsolatot alakítottunk ki és tartunk fenn a mindenkori állami-, szakmai irányítás vezetôivel, egészségügyi- és civil szervezetekkel egyaránt. • Filozófiánk homlokterébe tartozik a magángyógyszertárak mûködési feltételeinek javítása, a kiszámítható szakmai-, gazdasági- és jogi környezet megteremtése. • Kiemelkedôen fontosnak tartjuk a gyógyszerpiac szereplôivel, a gyógyszergyártók és nagykereskedôk szervezeteivel való érdekazonosság hangsúlyozását, a harmonikus szakmai és gazdasági együttmûködést. • Tudatosan törekszünk a gyógyszerészi érdekek megfogalmazására, tagságunk tájékozottságának növelésére, felkészültségének javítására. • Célkitûzésünk a gyógyszertárak szakmai-, gazdasági-, jogi- érdekérvényesítésének és az egyéni érdekérvényesítésnek magas szintre való fejlesztése. • Törekszünk a gyógyszerészet társadalmi presztizse növelésére, a szakmai szolgáltatások színvonala emelésére. • Fontosnak tartjuk a betegek életminôsége javítását, a gyógyszerész gyógyszerterápiás tanácsadó szerepének növelését, a betegorientált gyógyszerészet elterjesztését. • Elôsegítjük a gyógyszerészeti szakterületek érdekérvényesítési gyakorlata harmonizációját, felvállalva a gyógyszertárak és azok mûködtetésével összefüggô kérdések képviseletét.
SZÖVETSÉG A MAGÁNGYÓGYSZERÉSZETÉRT
Az újabb öt évre tematizált „Gyógyszertári menedzsment2” címû, kreditpontos továbbképzésünk harmadik évfolyamának fôbb témakörei:
✗ SWOT analízis
(elôadó: Dr. Simon Kis Gábor) Ennyire aktuális talán még sohasem volt a magyar gyógyszerészet erôsségeinek, gyengeségeinek, lehetôségeinek, fenyegetettségeinek objektív megközelítése, mint napjainkban. A globalizáció tudatos térhódítása az egészségügyi kormányzat aktív közremûködésével csak egyféleképpen akadályozható meg, ha a magyar gyógyszerész társadalom tökéletesen tisztában lesz a felsorolt tényezôkkel és ennek tudatában teszi meg a szükséges ellenlépéseket.
GYÓGYSZERTÁRI MENEDZSMENT2 A továbbképzô elôadás helyszíne és idôpontja:
✗ Döntés, irányítás
(elôadó: Prof. Dr. Vincze Zoltán) Mindennapi életünktôl kezdve az országos jelentôségû ügyekig mindent behálóz és átfog a döntés. Például a háziasszony dönt abban, hogy mi legyen az ünnepi ebéd. Vagy a család dönt abban melyik egyetemre menjen a gyerek. Vagy az egészségügyi miniszter dönt abban, hogy versenyezzenek a patikák. Ezeknek a döntéseknek különbözô mértékû és idôtávú kihatásaik vannak, amit tudatosan meg kell ismernünk. Az irányítás a gyógyszertári mindennapi munkában a leginkább használatos tevékenység. Ezért szükséges a menedzser szemléletû feltérképezése.
Budapest III.
✗ Emberek, teamek, motiváció
24 – 25.
(szombat-vasárnap)
A továbbképzô tanfolyam – az akkreditációs bizottság döntése alapján – részvétel esetén 15 kreditpont értékû, sikeres tesztvizsgával együttesen 30 kreditpont értékû. (Kódszám: SE-GYTK/2007-01/00007) A képzés bonyolításával a Simon Patika Bt. foglalkozik (Címe: 1149 Bp., Nagy Lajos király útja 158.) Részvételi díj: 9.750,- Ft tanfolyamdíj + az egyetemi elektronikus pontelszámolási költség: 500,- Ft. A számlát a tanfolyam végén kapják meg a hallgatók
✗ Adózás
(elôadó: Dr. Sándor István) Neuralgikus pontja a magyar gyógyszerügynek az adózás témája, amit a különbözô kormányok az államháztartás helyzetének javítására menetközben is módosítani szoktak. Éppen ezért a gyógyszerész társadalomnak folyamatosan naprakész ismeretekkel kell rendelkeznie az adózás mikéntjérôl.
november
Információ: Marossy Irén tel/fax: 06-1/252- 4948, hétköznap 9–12 óráig; illetve Takács Gézáné dr. tel.: 30/955 - 8125.
JELENTKEZÉSI LAP Gyógyszertári menedzsment2 III. évfolyam, 2007. A továbbképzés választott helyszíne: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jelentkezô neve:
......................................................
(elôadó: Dr. Samu Antal) Annak ellenére, hogy a gyógyszerellátásban dolgozó szakemberek (gyógyszerészek, asszisztensek) eleve motiváltak a betegellátás folyamatos biztosítására, mégis szükséges idônként elkötelezettségüket, hivatástudatukat erôsíteni, különösen a jelenlegi kiélezett helyzetben. Ennek technikájáról szól az elôadás.
Leánykori név: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
✗ Konkurenciaelemzés
Munkahely címe: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(elôadó: Hankó Zoltán) Miközben a személyi jogos gyógyszerészek egymással vannak elfoglalva, a globalizáció begyûrûzô hatásaként fenyegetô veszéllyé vált a magyar gyógyszerész társadalom láncrafûzése a külföldi nagybefektetôk részérôl. Az eddigieknél sokkal szélesebb kitekintést igényel a konkurenciaelemzés, nemcsak magyar, hanem nemzetközi viszonylatban is. Kérjük, hogy a mellékelt jelentkezési lap kitöltésével és visszaküldésével jelezze részvételi szándékát. Tisztelettel
Dr. Simon Kis Gábor s.k. egyetemi docens
Anyja neve: Szül. hely:
......................................................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Szül. ideje: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kamarai mûködési nyilvántartási száma: . . . . . . . . . . Kelte: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jelölje meg, melyik egyetemen tartják nyilván továbbképzéseit: Debreceni Egyetem
❏
Semmelweis Egyetem
❏
Szegedi Egyetem
❏
Munkahely neve: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Munkahelyi telefon:
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Telefax: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mobil: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .E-mail: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Számlázási név (ha a fentitôl eltérô): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Számlázási cím: Fizetési mód:
...................................................... Átutalás
❏
Készpénz
A részvételi feltételeket elfogadom, magamra nézve kötelezônek tartom, a tandíj határidôre való befizetésérôl gondoskodom. Kelt: 2007. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........................................... aláírás Beküldési cím: Simon Patika Bt. 1149 Budapest Nagy Lajos király útja 158. Tel./fax: 06/1 252-4948 A jelentkezési lap szabadon sokszorosítható!
❏
✄
