SÍŤ A HOSPODAŘENÍ NEMOCNIC V ČR (stav k 30.6.2005) Mgr.Vlasta Mazánková Mgr.Jana Tvrdá, ing.Zdeňka Nováková Jindřichův Hradec 20.října 2005
Lůžková péče • Po r. 1990 v důsledku rozpuštění KÚNZ a OÚNZ a osamostatňování malých detašovaných pracovišť vzrůstal počet lůžkových zařízení, ale nezvyšoval se objem lůžkového fondu • V r. 1997 zahájena výběrová řízení na poskytování akutní lůžkové péče (s cílem utlumit, nebo ukončit akutní péči v malých, ekonomicky ztrátových zařízeních) • Pokles akutních lůžek z části kompenzován nárůstem lůžek ošetřovatelské následné péče • K 1. lednu 2003 byla převedena okresní lůžková zařízení do kompetence krajů, výjimečně i měst a obcí • Do konce r. 2004 tendence převádět krajská zařízení na obchodní společnosti – jejich jediným akcionářem kraj -nyní legislativně pozastaveno • Dosud takto převedeno 17 zařízení; Plzeňský, Karlovarský a Královéhradecký kraj již není zřizovatelem žádné nemocnice (všechny byly převedeny na obchodní společnosti)
1
Pokles nemocničních lůžek podle oborů • • • • • • •
1990 - 2004 oddělení interních oborů … o více než 30 % oddělení chirurgických oborů … o více než 20 % infekční oddělení … o 46 % dětská oddělení … o 43 % gynekologická odd. (vč. porodnických prac.) … o 40 % oční oddělení … o 45 % kožní oddělení … o 50 %
Zajištění akutní nemocniční péče v krajích lůžka akutní péče na 10 000 obyvatel v r. 2004 Kraje ČR 64 ,7 až 81 ,3 (2) 58
až 64 ,7 (2)
54 ,8 až 58
(4)
51 ,3 až 54 ,8 (2) 42 ,8 až 51 ,3 (4)
2
Využití lůžkového fondu v nemocnicích v letech 1990– 2004 rezort zdravotnictví Využití nemocničních lůžek ve dnech roku
Průměrná ošetřovací doba na nemocničním lůžku
275,0
12,0
270,0
11,0
265,0
10,0
260,0 255,0
9,0
250,0
8,0
245,0
2004
2003
2002
2001
1999
1998
1997
2000
2004
2003
2002
2001
2000
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1990
1 750,0
1999
1 800,0
1998
1 850,0
1997
1 900,0
1994
1 950,0
1993
2 000,0
1990
90,0 85,0 80,0 75,0 70,0 65,0 60,0 55,0 50,0 45,0 40,0
2 050,0
1996
Počet lůžek v nemocnicích na 10 000 obyvatel
Hospitalizovaní v nemocnicích na 10 000 obyvatel
1 700,0
1996
1995
1994
6,0
1990 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
1995
230,0
1993
235,0
1990
7,0
240,0
Nemocnice – 1. pololetí 2005 členění podle zřizovatele
Zřizovatel
Prostoj Využití Využití Průměrná lůžka Počet Ošetřovací lůžek ve lůžek ošetřovací schopného zařízení dny doba v% dnech provozu
Lůžka celkem
MZ Kraj Město, obec Fyzic. os., církev, jiná práv. os. Ostatní centrální orgány
19 63 25
2 511 616 3 757 697 727 013
143,4 140,2 145,3
83,5 80,6 81,8
7,8 7,4 8,5
1,6 1,8 1,9
17 527 26 836 5 004
85
1 934 234
138,8
78,8
8,4
2,2
13 917
6
238 685
129,8
73,6
9,7
3,5
1 840
Celkem
198
9 169 245
140,9
80,9
7,8
1,9
65 124
3
Nemocnice – 1. pololetí 2005 členěno podle velikosti lůžkového fondu Zařízení s počtem lůžek do 99 100 - 199 200 - 299 300 - 499 500 - 699 700 - 999 1 000 + Celkem
Prostoj Využití Využití Průměrná Počet Ošetřovací lůžka lůžek ve lůžek ošetř. zařízení dny schopného dnech v% doba provozu 46 351 692 150,4 84,4 11,3 2,1 53 1 149 567 148,9 83,6 10,8 2,1 27 907 317 143,0 80,7 7,6 1,8 34 1 883 311 138,8 79,4 7,1 1,8 16 1 214 696 135,7 78,1 7,0 2,0 9 1 059 052 141,4 80,7 8,1 1,9 13 2 603 610 139,4 81,9 7,7 1,7 198 9 169 245 140,9 80,9 7,8 1,9
Lůžka celkem 2 216 7 751 6 476 13 583 8 927 7 491 18 680 65 124
Nemocnice – 1. pololetí 2005 členěno podle poskytované lůžkové péče
Druh péče
Prostoj Využití Průměrná lůžka Počet Ošetřovací Využití lůžek ve ošetřovací schopného lůžek dny lůžek v % dnech doba provozu
akutní péče (bez lůžek novorozeneckých) 56 280 7 816 860 lůžka novorozenecká 2 194 298 826 následná péče
6 650 1 053 559
138,8
79,9
7,1
1,8
136,2
76,3
5,6
1,7
160,2
90,6
41,7
4,3
4
2001
2002
2003
2004
ostatní náklady
odpisy
Ústecký
Plzeňský
Ústecký
Zlínský Moravskoslezský
Moravskoslezský
Jihomoravský
Vysočina
Pardubický
Královéhradecký
Liberecký
Olomoucký
Hospitalizovaní na 1sestru u lůžka
Zlínský
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Olomoucký
Jihomoravský
Vysočina
Pardubický
Královéhradecký
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Liberecký
Využití lůžek ve dnech a průměrná ošetř. doba Karlovarský
2 000
Karlovarský
4 000
Jihočeský
Ošetřovací dny na 10 000 obyvatel
Plzeňský
6 000
Jihočeský
Hl. m. Praha
8 000
Středočeský
10 000
osobní náklady
Hl. m. Praha
12 000
Středočeský
Moravskoslezský
Zlínský
Olomoucký
Jihomoravský
Vysočina
Pardubický
Královéhradecký
Liberecký
Ústecký
Karlovarský
Plzeňský
Jihočeský
14 000
náklady na služby
Moravskoslezský
Zlínský
Olomoucký
Jihomoravský
Vysočina
155 150 145 140 135 130 125 120
náklady na energie
náklady na potraviny
Využití lůžek ve dnech Pardubický
Královéhradecký
Liberecký
Ústecký
Karlovarský
Plzeňský
Jihočeský
Hl. m. Praha Středočeský
0
náklady na krev
náklady na zdravotnické prostředky
náklady na léčiva
Hl. m. Praha Středočeský
Využití lůžkového fondu nemocnic v 1. pol. 2005 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0
Hospitalizovaní na 1 lékaře
Průměrná ošetř. doba
Nemocnice (rezorty celkem) vývoj podílu jednotlivých nákladových položek
50
45 v % 40
35
30
25
20
15
10
5
0
30.6.2005
5
Nemocnice rezortu zdravotnictví struktura nákladů k 30.6.2005 podle zřizovatele (v %) 1,5 Soukromé a církevní
6,3
14,4
3,4
11,0
3,6
46,9
11,1
1,8
1,0 Obecní a městské 5,1
11,0
3,9
8,6
51,2
5,6
11,5
2,1 1,5 Krajské
6,1
12,9
3,9
7,7
47,9
4,9
13,7
1,5 1,8 Přímo řízené MZ
9,6
0,8
17,4
7,0
37,5
7,1
16,3
2,5 náklady na léčiva
náklady na zdravotnické prostředky
náklady na krev
náklady na energie
náklady na potraviny
náklady na služby
osobní náklady
odpisy
ostatní náklady
Nemocnice (rezorty celkem) vývoj vybraných položek výnosů 100 000 v mil. Kč 80 000 60 000 40 000 20 000 0 2000
2001
2002
2003
Výnosy celkem
Tržby od ZP
Tržby od ZP za lůžkovou péči
Tržby od ZP za ambulantní péči
2004
6
Nemocnice (rezorty celkem) vývoj nákladů, výnosů a hospodářského výsledku 100 000
v mil. Kč
80 000 60 000 40 000 20 000 0 2000
2001
2002
2003
2004
-20 000 Náklady
Výnosy
Hospodářský výsledek (účetní)
Nemocnice vývoj pohledávek po splatnosti podle lhůt 4 000
v mil. Kč
3 500
do 30 dnů 31 - 90 dnů 91 - 180 dnů
3 000
181 - 360 dnů
2 500
nad 360 dnů
2 000 1 500 1 000 500 0 2001
2002
2003
2004
30.6.2005
7
Nemocnice vývoj závazků po splatnosti podle lhůt v mil. Kč
2 500 2 000 1 500 1 000 500 0
2001 do 30 dnů
2002 31 - 90 dnů
2003 91 - 180 dnů
2004 181 - 360 dnů
30.6.2005 nad 360 dnů
Nemocnice Vývoj pohledávek a závazků z obchodního styku v mil. Kč
pohledávky z obchodního styku celkem závazky z obchodního styku celkem pohledávky z obchodního styku po splatnosti
16 000
závazky z obchodního styku po splatnosti
14 000 12 000 10 000 8 000 6 000 4 000 2 000 0 2001
2002
2003
2004
30.6.2005
8
Převody krajských nemocnic na obchodní společnosti do 30. 6. 2005 • • • • • • • • • • • • • • • • •
Oblastní nemocnice Příbram a.s. Nemocnice České Budějovice, a.s. Domažlická nemocnice, a.s. Klatovská nemocnice, a.s. Stodská nemocnice, a.s. Rokycanská nemocnice, a.s. Nemocnice násl. péče Svatá Anna s.r.o. Nemocnice Cheb s.r.o. Nemocnice Karlovy Vary s.r.o. Nemocnice Sokolov s.r.o. Nemocnice Kadaň, s.r.o. Nemocice.sv.Alžběty,s.r.o., Louny Novobydžovská nemocnice a.s. Oblastní nemocnice Jičín a.s. Oblastní nemocnice Náchod a.s. Oblastní nemocnice Rychnov nad Kněžnou a.s. Oblastní nemocnice Trutnov a.s.
Převody krajských nemocnic na obchodní společnosti po 30. 6. 2005 ¾ Od 1. 7. 2005 byly převedeny a jako obchodní společnosti již fungují další 4 krajské nemocnice ve Středočeském kraji (nemocnice Benešov, Kladno, Kolín a Mladá Boleslav). V ostatních krajích se uvažuje o realizaci převodů k 1. 1. 2006. ¾ Schválení převodů na obchodní společnosti krajským zastupitelstvem již proběhlo v Ústeckém, Libereckém, Olomouckém, Zlínském a Moravsko-slezském kraji. ¾ V ostatních krajích (Pardubický, Vysočina, Jihomoravský) ještě definitivní rozhodnutí nepadlo. Pardubický kraj jen rozhodl o oddlužení těch nemocnic, kterých by se převod týkal.
9
Převody městských (obecních) nemocnic ¾ Také města a obce zvažují převést nemocnice, které spravují jako zřizovatelé, na obchodní společnosti, ale chtějí zatím zůstat dál jejich jediným vlastníkem. ¾ Od 1.7.2005 je již takto převedena ve Středočeském kraji nemocnice Kutná Hora, od 1.9.2005 nemocnice Říčany. ¾ od 1.1.2006 bude takto v Karlovarském kraji fungovat nemocnice Mariánské Lázně.
Převedené krajské nemocnice • Lůžkový fond krajských nemocnic převedených na obchodní společnosti klesl od roku 2002 do 30.6. 05 zhruba o 9 % (578 lůžek). • Průměrná ošetřovací doba v této skupině zařízení klesla v průměru o 0,5 dne • % využití skutečné lůžkové kapacity v těchto nemocnicích je nyní 75 % (o 3,5 % vyšší, než v r. 2002)
10
Změny v oborové skladbě lůžek u převedených krajských nemocnic v letech 2002 – 1. pol. 2005 • • • • • • • •
nem. Příbram uzavřena oftalmologie nem. Klatovy uzavřena urologie Nem. Cheb uzavřena oftalmologie Nem. Sokolov uzavřeno ORL a dermatovenerologie Nem. Louny uzavřena pediatrie, gynekologie, AR Nem. Nový Bydžov se spojila s nem. Jičín a snížen lůž. fond Nem. Náchod uzavřena dermatovenerologie Nem. Trutnov uzavřeno odd. ORL a oftalmologie
Ekonomické výsledky 15 krajských nemocnic převedených v letech 2002 - 1. pololetí 2005 na obchodní společnosti: do porovnání nejsou zahrnuty nem. Karlovy Vary a nem. Louny
11
„Převedené krajské nemocnice“ podíl jednotlivých nákladových položek 50 v% 40 2003
30
2004 20
30.6.2005
10
os tatní nák lady
odpis y
os obní nák lady
nák lady na s luž by
nák lady na energie
nák lady na potrav iny
nák lady na k rev
nák lady na z drav otnic k é pros tředk y
nák lady na léč iv a
0
„Převedené krajské nemocnice“ podíl tržeb od ZP na celkových výnosech v %
80,7
79,1
81,8
2003
2004
30.6.2005
tržby od ZP
celkové výnosy
12
„Převedené“ krajské nemocnice rozložení nemocnic podle dosaženého hospodářského výsledku
30.6.2005
26,7%
73,3%
2004
53,3%
2003
46,7%
46,7%
53,3%
Nemocnice s kladným HV
Nemocnice se záporným HV
„Převedené“ krajské nemocnice pohledávky z obchodního styku 30.6.2005
2004
2003 0
200
400
600
800
1000
pohledávky z obchodního styku po lhůtě splatnosti pohledávky z obchodního styku dopočet do celku
13
„Převedené“ krajské nemocnice pohledávky po splatnosti podle lhůt 200 v mil. Kč 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 2003
2004
do 30 dnů
31 - 90 dnů
30.6.2005 91 - 180 dnů
181 - 360 dnů
„Převedené“ krajské nemocnice“ závazky z obchodního styku v mil. Kč 30.6.2005
2004
2003
2002 0
100
200
300
400
500
600
700
800
závazky z obchodního styku po lhůtě splatnosti závazky z obchodního styku dopočet do celku
14
„Převedené“ krajské nemocnice“ bilance pohledávek a závazků z obchodního styku v mil. Kč 1000
pohledávky z obchodního styku celkem závazky z obchodního styku celkem pohledávky z obchodního styku po splatnosti závazky z obchodního styku po splatnosti
900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 2002
2003
2004
30.6.2005
Děkujeme za pozornost
další údaje najdete na www.uzis.cz nebo se můžete obrátit na
[email protected]
15
