Shrnutí roku 2011 v bílinském terénu (Bílina)
Cílová skupina se na území města Bílina v zásadě již několik let nemění. Stále převládají muži ve věkovém rozmezí 17 - 38 let, kteří si drogy aplikují intravenózně (injekčně přímo do žíly) a jejich primární drogou je ve většině případů pervitin. V příštím roce se dá předpokládat zvýšení počtu uživatelů a množství vyměněného injekčního materiálu. Důvodem je stále se zvyšující zájem uživatelů drog z přilehlých obcí a měst o služby programu. Uživatelé drog z blízkého okolí přijíždějí do města, protože oproti své domovině, mají možnost se v Bílině zásobit pervitinem. Dalším podstatným důvodem jsou projevy krize a stoupající počet nezaměstnaných a zadlužených lidí v problémových lokalitách. Terénní program v Bílině zajišťovali v tomto roce dva terénní pracovníci v sociálních službách – Přemysl Borek a Tomáš Dupák. Nálezy injekčního materiálu Terénní pracovníci mají po městě vytipovaná místa (parky, squaty, podchod, atd.), na kterých pravidelně nacházejí pohozený injekční materiál. "V roce 2011 jsme na území města našli celkem 82 kusů tohoto nebezpečného materiálu." Větší výskyt nálezů je zaznamenán v lokalitě Teplického předměstí, kde jsou použité stříkačky pohozeny u laviček, u vchodů do panelových domů, ale i volně na chodníku. V tomto případě je tento fakt velice nebezpečný zejména u dětí, kterých se v této oblasti pohybují desítky a nemají tušení, jaká je možnost nákazy některou z infekčních chorob např. HIV, hepatitidy typu A, B, C a další, která jim hrozí, jestliže budou manipulovat s pohozenou injekční stříkačkou. Nebezpečí nehrozí jen dětem, ale i dalším občanům města, jestli-že nemají alespoň základní informace o tom, jak se zachovat, pokud najdou pohozenou injekční stříkačku. Terénní pracovníci neustále monitorují tato veřejná místa, kde je velký výskyt tohoto nebezpečného materiálu a snaží se co nejvíce minimalizovat počet těchto nepříznivých a životu nebezpečných jevů.
Ke sběru a likvidaci nebezpečného injekčního materiálu používají pracovníci peán a kontejner k tomu určený.
Testování klientů Většina klientů si aplikuje drogu nitrožilně, tzn. injekční stříkačkou do žíly, což sebou přináší určitá rizika jak pro ně, tak i pro jejich blízké, kteří nemusí mít se závislostí a drogami nic společného. Sdílení injekčních stříkaček mezi klienty přináší vysoké riziko přenosu infekčních chorob, které mohou mít skryté příznaky a klient ani nemusí vědět, že je nakažen. Hovoříme zde především o HIV, hepatitidě typu B a C a o pohlavních onemocněních. Terénní pracovníci poskytují svým klientům možnost tzv. screeningového otestování (testy, které zjišťují přítomnost protilátek v krvi) na HIV, hepatitidu typu C (žloutenka typu C) a syfilis. "Od začátku roku jsme otestovali 14 klientů na HIV - všichni s negativním výsledkem a 17 klientů na hepatitidu typu C z nichž 5 klientů mělo výsledek testu pozitivní." Zájem o testování na tyto choroby je ze strany klientů velký, ale jen některým klientům se povede od slov dostat také k činům a na testy přijít v předem dohodnutou dobu. Možnost nákazy nehrozí pouze prostřednictvím použité injekční stříkačky (tzv. krevní cestou), ale i pohlavním stykem. Z toho důvodu terénní pracovníci dávají svým klientům mnoho informací o bezpečném braní (správné používání HR materiálu a nesdílení injekčních stříkaček a nádobíčka), bezpečném sexu (používání prezervativů u klientů, kteří se živí prostitucí nebo často střídají své sexuální partnery) a zdravotní informace (šíření infekčních onemocnění, bezpečná a správná aplikace drogy) a opakovaně je odkazují na možnost testování, aby se v maximální míře zamezilo dalšímu šíření těchto infekčních chorob nejen mezi klienty, ale i mezi lidmi z jejich okolí. V průběhu celého roku 2011 provádějí terénní pracovníci v Bílině také testy na přítomnost OPL v moči ve spolupráci s OSPOD (orgán sociálně-právní ochrany dětí a PMS (probační a mediační službou), kdy po předchozí domluvě s pracovnicemi tohoto oddělení pracovníci umožní klientovi provedení těchto testů přímo v místě.
Tento druh testů je prováděn pracovníky vždy na žádost některé z institucí (OSPOD,PMS…), nikoliv na žádost samotného klienta. Pokud má klient sám zájem o toto testování je odkázán na kamenné zařízení K- centra. V roce 2011 provedli pracovníci celkem 64 těchto testů především na žádost OSPOD. Zázemí terénních pracovníků Od března roku 2011 je v rekonstruovaném nebytovém prostoru na Teplickém předměstí, který je majetkem města, vybudováno zázemí pro terénní pracovníky, kteří ve městě působí. Nyní je zde sklad potřebného materiálu a na žádost OSPOD se zde provádí testy na OPL v moči pouze mužů - klientů, nikoliv žen - klientek. Od počátku listopadu, byli v zázemí k dispozici klientům vždy dva pracovníci dvakrát týdně (pondělí a čtvrtek) a podávali zájemcům základní informace především z drogové oblasti. Poskytovali dále informace o pobytových službách ve městě, informace z oblasti finanční, zdravotní, právní a podobně. Pokud měl klient zájem o setkání s pracovníky v jiný den v týdnu, měl možnost si schůzku domluvit přes telefonický kontakt.
Zázemí terénních pracovníků IPC (informační a poradenské centrum) v ulici M.Švabinského na Teplickém předměstí (bývalá opravna hodin).
Monitoring blízkého okolí města Terénní pracovníci se v roce 2011 nepohybovali jen na území města Bíliny a také v jeho blízkém okolí. Monitorovali menší města, jako Světec, Libčeves, Ohníč a Hostomice. Pracovníci dospěli k faktu, že potencionální klienti z těchto menších obcí se ve velké míře "stahují" do Bíliny. Důvodem je lepší dostupnosti drog, tak i náčiní, které je potřeba k její aplikaci. Se stálými klienty, kteří žijí v okolních městech, si terénní pracovníci domlouvají kontakt především prostřednictvím mobilního telefonu. Tento způsob komunikace je, s většinou stálých klientů, osvědčený a klientům vyhovuje.
Drogy Primární drogou je u převážné většiny klientů v Bílině stále pervitin, který se na prvním místě drží již řadu let. Druhou nejužívanější drogou je pak Subutex (účinná látka buprenorfin - nahrazuje heroin). Subutex se užívá jako substituční látka při léčbě závislosti na heroinu, kdy se pod lékařským dohledem postupně snižují jeho dávky a klient tak může dojít až k úplné abstinenci. Subutex v posledních letech z velké části vytlačuje heroin z drogového trhu, jelikož jeho obstarání je mnohem jednodušší a cena je také nižší. Obvodní lékaři mají tu možnost, že Subutex mohou předepisovat na předpis. Toho z velké míry klienti zneužívají a Subutex následně nelegálně prodávají dál. Z mladších klientů užívá většina marihuanu a experimentují s LSD a pervitinem, který aplikují šňupáním. Vzhledem k tomu, že se pracovníci stále více setkávají s uživateli konopných drog (kuřáci marihuany), byly vytvořeny balíčky, které obsahují cigaretové filtry (1 balíček=5 filtrů), informace o riziku a následcích užívání těchto drog a kontakt na pracovníky. Tyto balíčky pracovníci distribuují této cílové skupině a v několika případech se pracovníkům podařilo zjistit, že klient, který se považuje JEN za kuřáka konopných drog experimentuje také s jinými drogami, nebo je na nich dokonce závislý. Prodej injekčního materiálu v lékárnách Terénní pracovníci v lednu navštívili lékárnu na Teplickém předměstí, kde chtěli zanechat jednorázové balíčky, které obsahují jeden kus sterilní injekční stříkačky, HR materiál, popis služeb programu a kontakty na pracovníky. Pracovnice lékárny však odmítla tyto balíčky zdarma rozdávat lidem, kteří si do lékárny chodí často kupovat injekční stříkačky a je na nich zjevné, že jsou uživatelé drog. Od paní lékárnice se pracovníci alespoň dozvěděli, že průměrně prodá okolo deseti kusů injekčních stříkaček denně. V průběhu dalších měsíců pracovníci navštívili také lékárnu v centru města a lékárnu na poliklinice. Představili se vedoucím a předali jim kontaktní listy, informační letáky a jednorázové balíčky. Od pracovnic lékárny v centru města se dozvěděli, že si do této lékárny chodí pravidelně kupovat injekční stříkačky zhruba 810 lidí. Tato spolupráce mezi lékárnou a terénními pracovníky se projevila již za několik dní, kdy pracovníky kontaktoval klient, který na ně získal kontakt právě v lékárně. Počet vydaných injekčních stříkaček ze všech lékáren ve městě se ale nemůže rovnat vydaným injekčním stříkačkám samotnými pracovníky. Pracovníci terénního programu stříkačky vyměňují za použité, ale lékárny je pouze vydávají a nestarají se o to, kde použité stříkačky skončí. I to může být jeden z důvodů, proč pracovníci nachází volně pohozené stříkačky v ulicích města. Kvantitativní a kvalitativní ukazatelé programu V roce 2011 pracovníci vyměnili klientům celkem 21519 injekčních stříkaček, což je zhruba o 600ks více, než za stejné období loňského roku. Aktuálně je s pracovníky v přímém a pravidelném kontaktu celkem 106 klientů, oproti 75 v roce minulém. Počet kontaktů s klienty vzrostl z loňských 513 na 706. Od počátku roku 2011 se pracovníkům podařilo zkontaktovat 52 nových klientů. Je tedy zřejmé, že služby programu jsou ve městě často využívané a proto potřebné a nezbytné. Lokality a byty drogových uživatelů V letních měsících, kdy je drogová scéna otevřená více než v zimních měsících, potkávají terénní pracovníci převážnou část klientů v lokalitě Teplického předměstí a jeho blízkém okolí. Terénní pracovníci v této oblasti „zanáší“ (distribuují potřebný
materiál na byt, který obývají narkomani) také několik drogových bytů. Některé z nich pravidelně a delší dobu a jiné pak s menší intenzitou kratší čas. Tyto byty navštěvují pracovníci za účelem výměny sterilního injekčního materiálu společně s potřebným HR materiálem (alkoholové polštářky, vody, filtry …). Zpravidla se jedná o větší množství materiálu (cca několik stovek kusů), který je poskytnut jednomu klientovi, tzv. indigennímu terénnímu pracovníkovi (dále jen ITP), který pak tento materiál rozdává dále mezi další klienty, kteří v bytě bydlí, nebo do bytu přichází za účelem nákupu drog nebo jejich aplikace. Tato spolupráce s ITP se ukázala jako velmi účinná především v zimním období, kdy terénní pracovníci na ulici potkávají pouze zlomek klientely, ve srovnání s obdobím letním. Klienti se v tuto dobu soustřeďují právě na již zmiňované drogové byty. V současné době pracovníci pravidelně navštěvují celkem 6 bytů - 3 na Teplickém předměstí, 1 na sídlišti Chlum, 1 na Pražském předměstí a 1 v blízkosti centra. Ještě před začátkem budování nového obchodního centra, bylo okolí, ale i samotné nádraží ČD hlavním stanovištěm terénních pracovníků. Přítomnost pracovníků na tomto místě se však neosvědčila. Z hlediska klientů bylo toto místo "nebezpečné" z důvodu ohrožení jejich anonymity. Klienti se raději spojili s pracovníky přes telefon a dohodli si schůzku na místě, které pro ně bylo bezpečné. Lze tak tvrdit, že nejčastější formou domlouvání schůzek pracovníků s klienty je přes mobilní telefon.
Jedno z kontaktních míst terénních pracovníků s klienty a častých nálezů pohozených injekčních stříkaček (objekt bývalé kotelny na Teplickém předměstí).
Nejvíce žádaná služba programu Nejčastěji poskytovanou službou je na území města výměnný program, což znamená, že klient kontaktuje pracovníka (případně oni jeho) a na domluvenou schůzku přinese klient s sebou použitý infekční materiál, který při aplikaci drogy již alespoň jednou použil. Pracovníci mu použitý injekční materiál vymění za sterilní a
dají k němu klientovi i doprovodný Harm reduction materiál (vodu, alkoholový polštářek aj.). Klient během výměnného programu může od pracovníků dostat i větší počet sterilního injekčního materiálu s tím, že při dalším kontaktu klient vrátí stejný počet, který od pracovníků obdržel. Dále pracovníci poskytují klientům značné množství informací, o které klienti jeví zájem. Například informace o bezpečné aplikaci drogy, o nebezpečí přenosu infekčních chorob, informace zdravotní a podobně. Vzhledem k poměrně velkému množství prostituujících žen a dívek ve městě, z nichž velká část je závislá na drogách a jsou tedy klientkami programu, terénní pracovníci zaznamenávají také stále se zvyšující zájem o prezervativy. Nárůst počtu klientů a vyměněných injekčních setů Od počátku roku 2010 výrazně vzrostl počet vyměněných injekčních stříkaček a to cca o 100%. Na takto rapidní nárůst měli vliv především dva aspekty. Tabulka znázorňuje počet vyměněného injekčního materiálu v letech 2009 – 2011 I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. 793 819 1043 964 781 826 210 832 765 816 2009 757 2235 1418 1641 2356 2119 2265 1963 1984 2010 814 2011 1266 1818 1715 1818 1648 1764 1623 1891 2317 1769
XI. 755 1793 1834
XII. 890 1599 1879
Podstatnou měrou se na něm podílel klient - indigenní terénní pracovník, který byl nucen vystěhovat se začátkem roku 2010 z Duchcova, kde s ním již delší dobu probíhala stabilní spolupráce s terénními pracovníky. Tento klient se přestěhoval do Bíliny a tato spolupráce s ním pokračovala dál a pokračuje doposud. Spolupráce s tímto klientem spočívala a dále spočívá především v pravidelné výměně většího množství sterilního HR materiálu (sterilní injekční stříkačky, fyziologický roztok, dezinfekční tampony … ). Terénní pracovníci mu poskytují jedenkrát týdně 100 – 300 ks injekčního materiálu společně s doprovodným HR materiálem. Materiál klient distribuuje dále formou výměnného programu dalším uživatelům - klientům, kteří nechtějí být v přímém kontaktu s terénními pracovníky. Klient zaznamenává anonymní kódy těchto klientů a počty jim poskytnutého materiálu. Tato spolupráce ve v rámci terénního drogového programu velmi osvědčila. Tímto způsobem se daří v rámci programu naplňovat filosofii Harm Reduction (snižování rizik spojených s užíváním drog) i u dlouhodobě latentních klientů, u kterých pracovníci nemají možnost je osobně poznat a pracovat s nimi v přímé péči a to z nejrůznějších důvodů. Podotýkáme, že indigenním terénním pracovníkem se může stát pouze klient, který již dlouhodobě s terénními pracovníky aktivně spolupracuje a je spolehlivý. Druhý z aspektů souvisí s vhodným výběrem zázemí terénních pracovníků na Teplickém předměstí v bývalé opravně hodin v ulici M. Švabinského. V této lokalitě pracovníci zaznamenali největší koncentraci uživatelů drog - klientů ve městě. Terénní pracovníci tímto získali nové prostory nejen pro výkon potřebné administrativy a pro uskladnění potřebného materiálu, ale také prostor, kde mohou klientům, kteří projeví zájem, provést screeningové (orientační) testy na infekční a pohlavní choroby (především testy na hepatitidu typu C, HIV a syfilis). Pracovníci v těchto prostorách provádějí také testy na přítomnost OPL (omamně psychotropních látek) v moči.
Díky zvýšené fluktuaci klientů vzrostl jejich počet v roce 2011 oproti roku 2010 více než o čtvrtinu. Klienti se do města stahují z okolních měst a vesnic jako např. Hostomice, Ledvice, Duchcov atd., a to především z důvodu lepší dostupnosti drog. Díky dlouhodobé působnosti terénních pracovníků ve městě a s tím spojené vzrůstající vzájemné důvěře klientů k terénním pracovníkům vzrostl za poslední rok též počet indigenních terénních pracovníků v Bílině. V současné době jich mají pracovníci celkem pět. Tyto klienty pracovníci pravidelně navštěvují - většinou jedenkrát za týden na jejich bytech a vyměňují jim dohromady 300-400 kusů potřebného HR materiálu.
