Semiramis

Základy pro pr prááci v oblasti Harm Reduction Jiří Staníček, Laxus/Semiramis

• Co je cíl a co je prostředek v kontaktu? • Co je nízkoprahovost? • Co si má cenu ujasnit, abych mohl dělat dobře svoji práci? • Základní východiska pro dobrou praxi.

Proč toto téma? • Vede získávání nových informací a sdílení zkušeností ke zlepšení služeb? • Jsou příklady dobré praxe volně přenositelné mezi službami – obcemi? • Umíme dělat terénní práci, nebo poskytujeme služby v terénu? • Co je primární - nabídky služeb nebo potřeby cílové populace?

Veřejné zdraví Harm Reduction vychází ze systémového modelu veřejného zdraví. Pracujeme s jednotlivcem X Prioritou je zdraví skupiny / komunity /společnosti

Co je cílem HR programu v obci • Zlepšit kontakt s existujícími službami pro uživatele drog? • Poskytovat zdravotní péči/sociální služby přímo v obci? • Poskytovat léčbu závislostí přímo v obci ?

Zlep Zlepššit kontakt s existuj existujíícími slu služžbami pro uživatele drog - posouzen posouzeníí m míístn stníích pot potřřeb • Do jaké míry jsou uživatelé mimo kontakt s existující sítí služeb - Jaký je rozsah a povaha problémů spojených s užíváním drog … aneb komu vadí huliči? • Do jaké míry tito UD potřebují pomoc - Jaký je rozsah a povaha služeb určených pro UD … aneb chceme je, ale potřebují to?

Zlep Zlepššit kontakt s existuj existujíícími slu služžbami pro uživatele drog - nastaven nastaveníí slu služžeb TP ve vztahu ke KC • Nábor borááři do kkááček – aby tam chodili ty lidi • P ř edsunut edsunutáá hl hlíí dka – aby tam chodili i ty lidi, co tam ještě nechodí é programy – aby to měli i ty lidi, co tam chodit • Samostatn Samostatné nebudou é programy v mimo „ k á č kov á“ m ě sta – aby to • Samostatn Samostatné ková“ mě měli i ty lidi, co tam chodit nemůžou

Zlep Zlepššit kontakt s existuj existujíícími slu služžbami pro uživatele drog - nastaven nastaveníí slu služžeb TP v obci é slu é, kdy • Nízkoprahov zkoprahové služžby jsou snadno dostupn dostupné kdyžž … .. Jsou anonymní, místní a časově dostupné – stačí to?

bezpe bezpeččí v kontaktu…nebudu ztotožněn jako uživatel drog cizími lidmi/ známými lidmi / ostatními uživateli

?? Jak aktivní mají pracovníci být v propagaci služby? ?? Jaké další části scény můžeme do programu zapojit? ?? …….

Zlep Zlepššit kontakt s existuj existujíícími slu služžbami pro uživatele drog - vybran á etick á dilemata ve vybraná etická veřřejn ejnéého zdrav zdravíí • Je etické upřednostnit působení na scéně nad prací s jednotlivcem? • Kdy má přednost jednotlivec a kdy skupiny? Zapojení klientů (sekundární výměnný program, klientské samosprávy …..) do služeb může: + Pos Posíílit kompetence skupiny + Poskytnout praktickou pomoc jednotlivci ů sn - Cel Celýým skupin skupináám u užživatel ivatelů sníížit, nebo dokonce blokovat dostupnost odborn é pomoci odborné

Poskytovat zdravotn éči/soci zdravotníí p pé i/sociááln lníí slu služžby p přřímo v obci - ccííle HR p přřístupu • Šíření informací o možných rizicích spojených s užíváním drog • Podporování změn směrem od více rizikového chování k méně rizikovému • Udržení pozitivních změn v chování … jako tomu odpovídají prostředky ? … jak se mění v čase ? … jak se liší v konkrétních obcích?

Cíle a prost prostřředky v individu individuááln lníí pr prááci s klientem ve vvýýměnn ém programu nné • Kdy je výměnný program cíl a kdy prostředek? Výměna stříkaček / injekční kalkulačka • Cíl při vstupu klienta do služby - podpora změny = zapojit klienta do služby • Cíl pro klienta v kontaktu se službou - navození změny = osvojování si bezpečnějších postupů • Cíl pro klienta v dlouhodobém kontaktu se službou - udržení změny = práce s pravidly a strukturou

Poskytovat zdravotn éči/soci zdravotníí p pé i/sociááln lníí slu služžby p přřímo v obci - ccííle p ůsoben éně pů sobeníí na sc scé Co je cílem našeho snažení? •Změna rizikového chování klientů? •Poskytování služeb samo o sobě? •Propojovat a kumulovat služby? •Zprostředkovávat nebo zajistit vše na jednom místě? •Provázat s běžným životem nebo zajistit odbornou péči? áhat nebo chr ánit? :P ☺ Pom Pomá chrá

Poskytovat zdravotn éči i soci zdravotníí p pé sociááln lníí slu služžby přímo v obci – princip pot potřřebnosti Všechno všem anebo Pot Potřřebn ebnýým lidem pot potřřebn ebnéé slu služžby v pot potřřebn ebnéém rozsahu

ázan ázky : Zak Zaká zanéé ot otá Co bych ti tak je ješště dal? Co bys tak je ješště cht chtěěl?

Poskytovat llé éčbu zzáávislost vislostíí p přřímo v obci - kontaktn kontaktníí zprost zprostřředkovatel a m míístn stníí adiktolog Kontaktní a poradenské služby - co všechno se pod to vejde: •Jaké formy poradenství jsou vhodné pro KC? •Léčebné prvky v KC? •Zapojit KC do substitučních programů? + pár příkladů z terénu a možná inspirace k panelovému stolu

Poskytovat llé éčbu zzáávislost vislostíí p přřímo v obci - orientace na pot potřřeby komunity • Roz Rozššiřov ováání ccíílov lovýých skupin IUD – THC/alko - plnohodnotné využití kapacity - riziko „snadn ější“ cesty – „nenápadný odklon “ od těžkých klientů, resp. rezignace na skrytou scénu énn • Komunitn Komunitníí ter teré nníí pr prááce (Holandsko, Belgie) - práce v „rajónu“ (podle Michala Zahradníka práce v poli) - riziko ztráty identity (v krajním případě to už nemusí být ani sociální práce, natož adiktologická)

Poskytovat llé éčbu zzáávislost vislostíí p přřímo v obci - orientace na probl ém problé • Úzce vydefinovan vydefinovanáá ccíílov lováá skupina - riziko „ leno š en í “ (kdy ž se nebere dost rizikov ě , čekáme na Godota) éčba • Místn stníí adiktolog 1.P - HR - llé - riziko „rolové směsi“ (v krajním případě může dojít až propojení pomoci + kontroly) - Posun terénní práce a k práci v terénu

áce Kazuistika číslo 1 - pr prá

v ter énu teré

Klient Martin je z malého města, kde je realizován TP pro UD. Martin je schizofrenik, kter ý si „ po ř í dil z á vislost “ na l é ku opi á tov é ho typu. Toho č asu dochází k sociální pracovnici na obci, kterou vydatně zatěžuje každodenně se měnícími zakázkami (má zakázky, protože se ve službách vyzná a ví, co má d ě lat, kdy ž n ě co chce). Kdy ž se pracovnice obce dozv í o z á vislosti a dramatick ý ch projevech syndromu z odn ě t í , po ž á d á o kontakt ter é nn í ho pracovníka. Následuje série konzultací v terénu, směřující k řešení drogového problému.

šovan á detaš ovaná Kazuistika číslo 2 – deta énn áce ter teré nníí pr prá • Poradce v pobytovém zařízení pro mládež v X se dozví, že jeden z chovanců užívá injekčně drogy. Užívání probíhá v době jeho pobytu mimo zařízení a v jiném městě. Poradce kontaktuje terénního pracovníka s UD, který působí ve městě X se žádostí konzultovat s chlapcem jeho drogový problém. • Terénní pracovník dochází do zařízení, kde s nějakou dobu pracuje s klientem.

Kazuistika číslo 3 –

místn stníí adiktolog

Sociální pracovnice OSPOD kontaktuje terénního pracovníka působícího ve městě s žádostí o radu p ř i nastaven í pravidel p ř i dozorov á n í mlad é rodiny. Jde o mlad é man ž ele cca ve věku 25-30 let, kteří mají dvou měsíční dítě. Otec dítěte přiznává braní drog, resp. dva roky před narozením dítěte šňupal pervitin. Terénní pracovník se zúčastní schůzky sociální pracovnice s otcem dítěte.

Cíl naší práce • Cílem naší práce není dobře nebo špatně zvládnutý proces, ale VÝSLEDEK Nejfatálnější záměna cíle a prostředku

Hodnocení úspěšnosti • Do jaké míry jsou klienti programu mimo dosah existujících služeb • Do jaké míry potřebují pomoc • Do jaké míry se klientům dostalo pomoci • Do jaké míry se změnilo chování uživatelů drog