SBORNÍK ABSTRAKT listopadu 2012 Stránka 1

SBORNÍK ABSTRAKT

15. - 17. listopadu 2012

Stránka 1

Postup v identifikaci příčin vzniku ran (v souvislosti s bolestí) u pacientů v intenzivní péči Mgr. Markéta Koutná1, Andrea Pokorná2 1

Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, 1. Lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Všeobecná fakultní nemocnice Praha, Česká republika, UP Olomouc 2 Lékařská fakulta Masarykova univerzita, Brno

Klíčová slova vznik ran, prevence vzniku ran, bolest, terapeutická krytí, pacienti v intenzivní péči Obsah Vznik ran u pacientů v intenzivní péči je ovlivněn závažností a nestabilitou zdravotního stavu těchto nemocných. Klinika anestezie, resuscitace a intenzivní medicíny v Praze poskytuje péči dvěma skupinám pacientů. První skupinu tvoří nemocní po kardiochirurgickém výkonu, u kterých se v důsledku náročnosti chirurgického výkonu, ale i pooperační péče může vyskytnout poškození kůže v různých lokalitách těla. Druhou skupinu hospitalizovaných představují nemocní, u kterých došlo k selhání vitálních funkcí v terénu, v domácích podmínkách nebo ve zdravotnickém zařízení. Tito nemocní často přicházejí již s defekty různého původu. Použití specifických terapeutických krytí u těchto ran a lézí se stává součástí léčby, řešení bolesti a prevence komplikací. Množství invazivních vstupů, které zajišťují monitoraci nebo jsou součástí péče o tyto nemocné, se rovněž může stát dalším rizikem vzniku ran. Prevence spolu s hledáním etiologie vzniku ran u obou skupin nemocných jsou důležitou součástí naší ošetřovatelské péče. Identifikace příčin vzniku ran a použití specifických materiálů jsou hlavním tématem prezentace. Kontakt [email protected]

15. - 17. listopadu 2012

Stránka 2

Riziko vzniku dekubitů Hana Hladná Léčebna dlouhodobě nemocných Jaroměř, Oblastní nemocnice Náchod, a. s.

Obsah Všeobecné pojednání o dekubitech, jejich klasifikace, fotografie jednotlivých stupňů, rizikové faktory vzniku dekubitů, dekubitární nemoc, prevence a hlavní cíle v léčbě dekubitů.

Kontakt [email protected]

15. - 17. listopadu 2012

Stránka 3

Kazuistika léčby chronických ran Ivana Haková Léčebna dlouhodobě nemocných Jaroměř, Oblastní nemocnice Náchod, a. s.

Obsah Prezentace vypovídá o léčbě rány u pacienta s bércovými vředy. Je zde zmiňována léčba Hyodinem, poté Inadinem a Flamigelem. Vše je dokumentováno fotografiemi. Kontakt [email protected]

15. - 17. listopadu 2012

Stránka 4

Předoperační anesteziologické vyšetření MUDr. Dušan Jaroměřský Anesteziologicko-resuscitační oddělení Oblastní nemocnice Náchod, a.s.

Obsah Předoperační anesteziologické vyšetření, jaké, kdy a proč.

15. - 17. listopadu 2012

Stránka 5

Ambulance anestezie Šárka Volšíková Anesteziologicko-resuscitační oddělení Oblastní nemocnice Náchod, a.s.

Charakteristika prezentace Prezentace seznámí veřejnost s ambulancí anestezie v ONN. Cílem anesteziologické ambulance je komplexní zhodnocení pacienta před operačním výkonem či zákrokem, stanovení rizika výkonu a optimalizace přípravy před výkonem. Předoperační anesteziologické vyšetření. Kontakt [email protected]

15. - 17. listopadu 2012

Stránka 6

Peroperační anesteziologická péče při velkých nitrobřišních výkonech MUDr. Michal Umlauf Anesteziologicko-resuscitační oddělení Oblastní nemocnice Náchod, a.s.

Charakteristika prezentace Volba anestezie, zajištění DC, farmaka, invazivní vstupy (PVK, CVK, AK..), analgezie, monitoring vitál. fcí. během velkých operačních výkonů prováděných v naší nemocnici (Cystectomie, Resekce GIT, Ao – F bypass…)

15. - 17. listopadu 2012

Stránka 7

Pooperační péče o pacienta na ARO v Náchodě Petra Hrubá, Eva Veselková, DiS. Anesteziologicko-resuscitační oddělení Oblastní nemocnice Náchod, a.s.

Charakteristika prezentace Tato prezentace představuje pooperační péči o pacienta po závažných, rozsáhlých či komplikovaných operačních výkonech na ARO v Náchodě. Monitoring vitálních funkcí, zajištění invazívních vstupů, pooperační analgézie, péče o operační ránu ...

15. - 17. listopadu 2012

Stránka 8

Akutní a plánovaný císařský řez MUDr. Zuzana Gdovinová Anesteziologicko-resuscitační oddělení Oblastní nemocnice Náchod, a.s.

Charakteristika prezentace Definice císařského řezu (dále SC), indikace, volba anestezie, přednosti regionální event. celkové anestezie, srovnání subarachnoidální anestezie s kontinuální epidurální anestezií.

15. - 17. listopadu 2012

Stránka 9

Školení KPR v ONN a. s. Bc. Lucie Křepelková Anesteziologicko-resuscitační oddělení Oblastní nemocnice Náchod, a.s.

Charakteristika prezentace Cílem prezentace je seznámit veřejnost s projektem školení KPR v ONN a. s. Stručné seznámení se členy KPR školícího teamu, osnova a rozpis školících akcí. Vznik (historie) celého projektu. Povinnost být proškolen. Úspěšnost školení.

15. - 17. listopadu 2012

Stránka 10

Nemocniční infekce – současná situace MUDr. Michal Koutek Anesteziologicko-resuscitační oddělení Oblastní nemocnice Náchod, a.s. Tým pro kontrolu nemocničních infekcí

Obsah Vývoj rezistence bakteriálních kmenů k antimikrobiálním přípravkům je celosvětový závažný problém, naše republika se bohužel zařadila k zemím s nejvyšším podílem rezistentních kmenů. Významně se zvyšuje podíl infekcí vyvolaných rezistentními kmeny, zejména problémovými patogeny - MRSA, Pseudomonas, Acinetobacter, multirezistentními Gnegativními enterobakteriemi, producenty širokospektrých beta-laktamáz a karbapenemáz. Novým závažným epidemiologickým problémem se stávají infekce Clostridium difficile a šíření karbapenemáz transferovanými pacienty. Perspektivy v léčbě infekcí jsou neradostné, současná medicína nemusí mít pro daného pacienta účinné antibiotikum a nová antibiotika proti panrezistentním patogenům nebudou dostupná dříve než za 10 let. Zásadní je tedy zavedení komplexních účinných preventivních opatření proti infekcím a modifikace strategie antibiotické politiky.

15. - 17. listopadu 2012

Stránka 11

Ošetřovatelský proces u pacienta v septickém šoku z důvodu perforace střeva a sterkorální peritonitis (kazuistika) Markéta Tučková Dis. Anesteziologicko-resuscitační oddělení Oblastní nemocnice Náchod, a.s.

Stručná charakteristika prezentace Prezentace souhrnně popisuje léčebný a ošetřovatelský proces u pacienta v závažném stavu (septický šok, sterkorální peritonitis, stav po velkém chirurgickém zákroku).

15. - 17. listopadu 2012

Stránka 12

Využití ultrasonografie v anestezii a intenzivní péči MUDr. Štěpánek Petr Anesteziologicko-resuscitační oddělení, Oblastní nemocnice Náchod a.s.

Stručná charakteristika prezentace Autor ve své krátké prezentaci shrnuje součastné využití ultrasonografického přístroje u lůžka kriticky nemocného pacienta a připomíná i jeho další možnosti aplikace v anestezii na operačním sále. Vybírá zásadní modelové situace využití tohoto přístroje v každodenní praxi ARO ON Náchod a snaží se ho přiblížit široké zdravotnické obci. Shrnuje, že ultrazvuk na JIP významně rozšiřuje diagnostiku a zefektivňuje management kriticky nemocných.

15. - 17. listopadu 2012

Stránka 13

Perioperační péče o pacienta s cévní operací Bc. Jitka Mikušová, Lucie Brdičková Anesteziologicko-resuscitační oddělení, Oblastní nemocnice Náchod a.s. Obsah Přednáška se zabývá péčí o pacienta při několikahodinové cévní operaci komplikované velkou krevní ztrátou. Je zde zaznamenána epikríza stavu pacienta, vlastní průběh operace a anesteziologická péče o pacienta během operace. Důraz je kladen na ošetřovatelskou péči a v závěru zmiňuji dokumentaci pacienta na operačním sále.

15. - 17. listopadu 2012

Stránka 14

Paliativní onkologická péče v Královéhradeckém kraji Doc. MUDr. Ladislav Slováček, Ph.D. Klinika onkologie a radioterapie FN a LF UK Hradec Králové Ambulance paliativní onkologické péče KOC FN Hradec Králové

Obsah Paliativní onkologická péče (POP) je aktivní léčebnou a ošetřovatelskou intervencí u nemocných s ukončenou onkologickou léčbou v důsledku léčebně neovlivnitelné progrese onkologického onemocnění a vyčerpaným možnostem protinádorové terapie nebo u nemocných, kteří s ohledem na svůj vysoký věk, přidružená závažná somatická onemocnění či nízký výkonnostní stav, nejsou k aktivní onkologické léčbě (s kurativním či inkurativním záměrem) indikováni. Hlavním cílem tohoto typu péče je zajistit co nejlepší možnou úroveň kvality života onkologicky nemocného pacienta a jeho rodinných příslušníků. POP je poskytována ve dvou základních formách, obecné a specializované. Obecná POP zahrnuje především léčbu symptomů souvisejících s progresí onkologického onemocnění a jeho předchozí protinádorovou léčbou. S ohledem na rozsah a typ POP u pacientů zařazených do programu POP je prováděna jejich kategorizace na 1. nemocné v pokročilém, ale relativně kompenzovaném stádiu onkologického onemocnění s life expectance 3-6 měsíců, 2. nemocné v preterminálním stádiu onkologického onemocnění s life expectance 1-2 měsíce a 3. nemocné v terminálním stádiu onkologického onemocnění s life expectance řádově hodiny – dny – až 3 týdny. U nemocných v pokročilém, ale kompenzovaném stádiu a nemocných v preterminálním stádiu onkologického onemocnění je cílem POP dosáhnout nejlepší možné úrovně kvality života jak nemocného, tak jeho rodiny. U těchto pacientů je vždy nutné zohlednit jejich předpokládanou life expectance s ohledem na primární a sekundární prevenci interních onemocnění (ischemická choroba srdeční, ischemická choroba dolních končetin, diabetes mellitus, hyperlipidemie apod.), resuscitační a intenzivní péči. Obzvláště důležité je pak zvážit typ a rozsah léčby zmiňovaných akutních stavů a zejména pak těch stavů, u kterých je zvažována operační intervence. Zde je zapotřebí přísně zvážit rizika a benefit z operačního řešení včetně jeho dopadu na celkovou kvalitu života. Zkušenost ukazuje, že konzervativní řešení je nejednou pro pacienta z hlediska kvality života přínosnější. U nemocných v terminálním stádiu onkologického onemocnění je cílem paliativní onkologické péče zajistit důstojné umírání, tj. minimalizovat dyskomfort a neprodlužovat proces umírání (dysthanázie). U těchto pacientů není s ohledem na infaustní prognózu indikována primární a sekundární prevence interních onemocnění. Stejně tak není indikována resuscitační a intenzivní péče. Podpořeno Výzkumný projektem MZdr. ČR No. 00179906, Specifickým vysokoškolským výzkumem UK Praha č. 53251 a projektem PRVOUK P37/06.

Kontakt [email protected]

15. - 17. listopadu 2012

Stránka 15

Nádory ledvin MUDr. Petr Prosvič, prim. MUDr. Abdulbaset Hafuda, MUDr. Vladimír Straka Urologické oddělení, Patologicko-cytologické oddělení Oblastní nemocnice Náchod, a. s.

Obsah V letech 2001 – 2012 bylo na urologickém oddělení v Náchodě provedeno 298 operací (nefrektomie, resekce ledviny a enkapsulace nádoru, otevřených operací a laparoskopických) pro diagnózu nádoru ledviny (D41.0 – novotvar nejistého či neznámého chování – ledvina, s předpokládanou diagnózou C64 – ZN- ledvina mimo pánvičku). Sledovali jsme zastoupení věku, pohlaví, stranového výskytu, uložení nádoru na ledvině, jeho velikosti dle zobrazovacích metod a při patologickém vyšetření, TNM a pTNM klasifikace, gradingu nádorů, histologických typů a populace kuřáků. Při histologickém vyšetření byl karcinom ledviny prokázán ve 273 případech, u 183 mužů a u 77 žen. V pěti resp. v jednom případě se jednalo o dva, resp. tři nádory postihující jednu ledvinu a v sedmi případech o nádor obou ledvin. Dvakrát byla operována lokální recidiva po enkapsulaci. V 39 případech (pouze u tří žen) byl histologicky prokázán papilární renální karcinom (PRCC), u dvou mužů mucinózní a vřetenobuněčný karcinom, v jednom případě karcinom z Belliniho duktů a ve třech případech chromofóbní renální karcinom (CRCC). Ve zbylých případech se jednalo o konvenční světlobuněčný karcinom (RCCC). V šesti případech byl prokázán uroteliální karcinom. U mužů byl v devíti případech zjištěn benigní nádor (1x multicystický nefrom a 8x onkocytom). U žen byly benigní nádory zjištěny ve čtrnácti případech (1x metanefrický nefrom, 4x angiomyolipom a 9x onkocytom). U tří mužů a jedné ženy byl zjištěn infarkt ledviny, resp. benigní cysta. Tyto nálezy (celkem 32) byly ze souboru vyřazeny (jeden pacient měl současný výskyt onkocytomu a světlobuněčného karcinomu – do souboru byl zařazen). U části pacientů byla zjištěna neúplná data. Tito byli z daných vztahů vyloučeni. Průměrný věk byl 64.6 roku (medián 65, 21 – 90), u mužů 63.2 roku (medián 63, 21 - 90), u žen 66.5 roku (medián 67, 41 - 84). U mužů se vyskytovaly nádory ledvin častěji vpravo (55.9 %) u žen vlevo (57.7 %). Ve 21.7 % byl histologicky prokázán grading 1, v 69.1 % grading 2, v 7.7 % grading 3 a v 1.5 % grading 4. Dle TNM klasifikace bylo patologická kategorie T1a v 55.5 %, T1b v 27.5 %, T2a v 7.2 %, T2b v 1.9 %, T3a 3.0 % a T3b 4.9 %. Současných nebo bývalých kuřáků bylo v našem souboru 38.6 %. Závěr V našem souboru jsme prokázali častější výskyt karcinomu ledviny u mužů a vyšší podíl kuřáků v souboru, než je podíl kuřáků v populaci. U žen se nádory ledvin vyskytují ve vyšším 15. - 17. listopadu 2012

Stránka 16

věku než u mužů. Nejčastěji zjištěnými tumory jsou nádory prvního stádia a histologicky středně diferencované. Zdroje 1. Zhang C, et al.: The correlation between size of renal cell carcinoma and its histopathological characteristics: a single center study of 1867 renal cell carcinoma cases. BJU Int 2012, Apr 30. 2. Remzi M, et al.: Are small renal tumors harmless? Analysis of histopathological features according to tumors 4 cm or less in diameter. J Urol 2006;176(3):896-9. 3. Laudano MA, et al.: Pathological tumour diameter predicts risk of conventional subtype in small renal cortical tumours. BJU Int 2008;102(10):1385-8. Kontakt [email protected]

15. - 17. listopadu 2012

Stránka 17

Klasická chemoterapie versus cílená léčba MUDr. Jarmila Prošvicová Klinika onkologie a radioterapie, FN Hradec Králové Obsah Soudobá klinická onkologie zažívá boom tzv. "cílené léčby" a obrací se k molekulární genetice a podrobnému poznávání intracelulárních transdukčních signálních drah a jejich specifiké inhibici. Navzdory tomu tzv."cílená léčba" zůstává doménou paliativních léčebných režimů a do kurativních postupů zasáhla prozatím jen ojediněle. V prezentaci budou schématicky probrány principy působení cílených preparátů a srovnány s "klasickou chemoterapií", která ač se netěší takové medializaci, zůstává nosnou metodou kurativních postupů v klinické onkologii. Kontakt [email protected]

15. - 17. listopadu 2012

Stránka 18

Léčba pacientů s karcinomem prostaty Tx, pN1 MUDr. Petr Prosvič, prim. MUDr. Abdulbaset Hafuda Urologické oddělení Oblastní nemocnice Náchod, a. s. Obsah V letech 2004 - 2011 jsme zachytili metastatické postižení uzlin při pánevní lymfadenektomii (PLA) ve 28 případech. V osmi případech byla PLA provedena jako součást radikální prostatektomie, ve dvaceti případech jak stagingová operace před plánovanou radioterapií. Ve skupině radikálních prosatatektomií byl průměrný věk 62.1 roku a průměrné PSA 11.1 ng/ml. Ve dvou případech byla podána pouze adjuvantní hormonální léčba, u šesti pacientů bylo navíc provedeno radikální ozáření lůžka po prostatektomii a pánve. Ve skupině pouze pánevní lymfadenektomie byl průměrný věk 68.4 roku a průměrné PSA 28.0 ng/ml. Třikrát byla provedena pouze bilaterální orchiektomie jako trvalá hormonální léčba, u deseti pacientů bylo navíc provedeno radikální ozáření a u sedmi pacientů byla podávána LHRH analoga spolu s radikálním ozářením. Zemřelo šest mužů, jeden ve skupině radikálních prostatektomií a pět ve skupině samotných pánevních lymfadenektomií, dva zemřeli na jiný nádor, jeden na sepsi v úplné remisi bez známek recidivy a tři muži zemřeli na karcinom prostaty. Zdroje 1. Engel J, et al.: Survival benefit of radical prostatectomy in node-positive patients with prostate cancer. Eur Urol. 2010 May;57(5):754-61. 2. Froehner M, et al.: Competive mortality contributes to excess mortality in patients with poor-risk lymph node-postitive prostate cancer treated with radical prostatectomy. Urol Int. 2012;89:148-54. 3. Créhange G, et al.: Management of prostate cancer patiets with lymph node involvement: A rapidly evolving paradigm. Cancer Treat Rev, 2012, Jun 13. Kontakt [email protected]

15. - 17. listopadu 2012

Stránka 19

Náhlé příhody v onkologii, ošetřovatelské zásady z pohledu setry Kamila Šimerdová Oddělení klinické onkologie, Oblastní nemocnice Náchod a.s.

Charakteristika prezentace Prezentace je zaměřena na akutní komplikace u onkologických pacientů během léčby i po jejím skončení. Je zde vytyčeno základní rozdělení náhle vzniklých příhod v onkologii. 1/ infekční komplikace 2/ metabolické komplikace 3/ poruchy krevního srážení 4/ rheologické (průtokové) poruchy V prezentaci jsou uvedeny základní příznaky, léčebné postupy a ošetřovatelské zásady. Kontakt [email protected]

15. - 17. listopadu 2012

Stránka 20

Chemický mozek Doc. MUDr. Ladislav Slováček, Ph.D. 1,2, MUDr. Brigita Slováčková, Ph.D. 3 1

Klinika onkologie a radioterapie FN a LF UK v Hradci Králové Ambulance paliativní onkologické péče KOC FN v Hradci Králové 3 Psychiatrická klinika FN a LF UK v Hradci Králové 2

Obsah Chemický mozek (ChemoBrain) je výraz užívaný pro problémy s pamětí a koncentrací užívaný lidmi s maligním nádorovým onemocněním, kteří podstupují či podstoupili protinádorovou terapii na bázi systémové chemoterapie. Třebaže je chemický mozek široce užívaným pojmem, je jeho užití mnohdy zavádějící. Není stále jasné, zda-li samotná systémová chemoterapie je hlavní příčinou poruchy paměti či koncentrace u lidí, kteří podstupují či podstoupili protinádorovou terapii. Tento fakt dokládají velmi dobré výsledky testů kognitivních funkcí prováděné u nemocných léčených systémovou chemoterapií, což ponechává lékaře stále na pochybách, zda-li chemický mozek opravdu existuje. Navzdory mnohým otázkám je jasné, že problémy s pamětí či koncentrací běžně nazývané jako chemický mozek mohou být frustrujícím a vysilujícím vedlejším efektem maligního nádorového onemocnění a jeho léčby. Symptomy chemického mozku mohou zahrnovat: abnormální desorganizovanost, zmatenost, obtíže se soustředěním, obtíže s hledáním správného slova, obtížné učení se novým schopnostem, obtíže při konání více činností současně, únavu, problémy s udržením pozornosti, problémy s krátkodobou pamětí, potřebu více času na řešení běžných záležitostí, problémy s verbální pamětí jako pamatování si konverzace, problémy s vizuální pamětí (vybavování si obrazu nebo textu). Projevy poruch paměti či kognitivních funkcí jsou individuální a typicky dočasné. Často vymizí v průběhu dvou let po ukončení protinádorové terapie. Není zcela jasné, co způsobuje problémy s pamětí a koncentrací u lidí, kteří podstupují či podstoupili protinádorovou terapii na bázi systémové chemoterapie. Příčina spojena s maligním nádorovým onemocněním zahrnuje: 1. nádorovou léčbu: chemoterapii, hormonální terapii, imunoterapii, radioterapii, chirurgickou léčbu. 2. komplikace protinádorové terapie: anemie a s ní spojená celková únava, infekce, menopauza, deficit ve výživě, problémy se spánkem. 3. emociální reakce na diagnózu maligního nádorového onemocnění a jeho léčbu: strach, deprese. 4. ostatní příčiny: vrozený sklon ke vzniku chemického mozku, léky užívané k potlačení ostatních příznaků spojených s maligním nádorovým onemocněním a jeho léčby (analgetika, antiemetika). Faktory, které mohou zvýšit riziko problému s pamětí či koncentrací u lidí po prodělané protinádorové terapii zahrnují: nádory mozku, chemoterapii aplikovanou přímo do centrálního nervového systému (intrathekálně), chemoterapii kombinovanou s radioterapií

15. - 17. listopadu 2012

Stránka 21

krania, vysoké dávky chemoterapie či radioterapie, radioterapie krania, mladší věk v době stanovení diagnózy maligního nádorového onemocnění a jeho léčby. Závažnost a doba trvání symptomů nazývaných jako chemický mozek je individuální. Někteří pacienti se po protinádorové léčbě mohou vrátit do zaměstnání, přičemž ale mohou shledat, že je pro ně velmi namáhavé soustředit se na práci. Ve vzácných případech lidé trpící problémy s pamětí a koncentrací nemohou vykonávat žádné zaměstnání a musejí pobírat invalidní důchod. Dochází-li pacient na protinádorovou terapii na bázi systémové chemoterapie, je vždy zapotřebí sdělit ošetřujícímu onkologovi o poruchách paměti či koncentrace. Pokud již pacient léčbu ukončil, je vhodné tento problém zpočátku řešit s příslušným praktickým lékařem, který může pacient odeslat k specialistovi – klinickému psychologovi. Vzhledem k tomu, že neexistuje žádná oficiální definice chemického mozku, neexistují tedy ani žádné diagnostické testy pro tento stav. Pacienti po prodělané protinádorové terapii, kteří mají tyto symptomy, dosahují v testech kognitivních funkcí obvykle normálního skóre. Lékař může provést laboratorní krevní testy (krevní obraz, biochemické vyšetření krve), zobrazovací vyšetření (CT či MRI mozku) či další testy k vyloučení jiných příčin souvisejících s poruchou paměti či koncentrace. Pokud se však příčina, která by vysvětlovala zmiňované obtíže neodhalí, lékař by měl pacienta odeslat k specialistovi – klinickému psychologovi. Již bylo řečeno, že není jasné, co způsobuje chemický mozek a tudíž neexistuje žádná konkrétní léčba. Ve většině případů jsou problémy s pamětí či koncentrací dočasné, takže se léčba zaměřuje na zvládání symptomů do doby než zcela vymizí. Pokud onkologicky nemocný pacient pociťuje zhoršení kognitivních funkcí (paměti), jeho ošetřující lékař (praktický lékař, onkolog) by měl co nejdříve vyloučit jiné příčiny zhoršení kognitivních funkcí jako je stres a deprese. V současné době neexistují žádné konkrétní léky k léčbě kognitivních funkcí způsobené maligním nádorovým onemocněním a její léčbou. Současný výzkum je soustředěn na zkoumání léků pro depresivní poruchy, poruchy pozornosti (hyperkinetický syndrom) a demenci, které by mohly napomoci v řešení kognitivních dysfunkcí u onkologických nemocných v průběhu či po ukončení protinádorové terapie na bázi systémové chemoterapie. Samotný pacient si může pomoci zvládat změny paměti provedením několika následující kroků: 1. cvičení. Aerobní cvičení zlepší náladu, pacient se cítí čilejší, zlepší se koncentrace. Je zapotřebí cvičit svou mysl např. učením se nových schopností – výuka cizího jazyka. Je vhodné chodit na přednášky, číst knihy nebo luštit křížovky. 2. sledovat problémy s pamětí. Za tímto účelem si vést deník. Je vhodné zaměřit se na konkrétní problém a použít deník k odhalení faktorů, které ovlivňují paměť. Je doporučováno dělat si zápisky, tj. napsat si seznam věcí, které je zapotřebí zvládnout. .3. mluvit o svých problémech. Je zapotřebí být otevřený ke svým přátelům a k rodině o tom, co pacient prožívá. Americká společnost pro rakovinu odhaduje, že cca 25% lidí trpících symptomy chemického mozku mají tyto symptomy způsobené systémovou chemoterapií. Zbylých 75% symptomů způsobuje deprese, únava, stres, vedlejší účinky léků a jiné příčiny. Podpořeno Výzkumný projektem MZdr. ČR No. 00179906 projektem PRVOUK P37/06. 15. - 17. listopadu 2012

Stránka 22

Rouškování v běhu času Renáta Hrubá, Jana Klennerová Centrální operační sály, Oblastní nemocnice Náchod, a.s. Obsah historické zajímavosti počátky rouškování současnost rouškování a nejnovější trendy Kontakt [email protected]

15. - 17. listopadu 2012

Stránka 23

Nozokomiální nákazy Bc. Irena Švarcová Centrální operační sály, Oblastní nemocnice Náchod, a.s. Klíčová slova nozokomiální nákazy, prevence, antibiotická rezistence, MRSA Stručná charakteristika Nozokomiální nákazy(NN)se rozumí nákaza exogenního i endogenního původu, která vznikla v příčinné souvislosti s pobytem osob ve zdravotnickém zařízení(ústavní i ambulantní části).NN jsou nežádoucí komplikací zdravotní péče a mají řadu negativních důsledků:nárůst morbidity a mortality, zhoršení kvality života pacientů, prodloužení hospitalizace, vzestup přímých i nepřímých nákladů na zdravotní péči. Kontakt [email protected]

15. - 17. listopadu 2012

Stránka 24

Zlomeniny pilonu tibie MUDr. Jan Řihák Ortopedické oddělení Oblastní nemocnice Náchod

Obsah K jedné z nejkontroverznějších a nejsložitějších kapitol traumatologie bezpochyby patří zlomeniny pilonu tibie. V posledních letech se v odborné české literatuře na toto téma příliš příspěvků neobjevovalo, i když by asi stálo za to uceleně shrnout současné poznatky této problematiky. Na rozdíl od jiných zlomenin v jiných částech těla, kde je léčení poměrně jasně definováno a mezi odbornou veřejností velmi dobře známo, se bohužel u zlomenin pilonu stále občas setkáváme s nepochopením tématiky a ne vždy tím nejsprávnějším řešením v té které indikaci, z čehož pak mohou pramenit někdy velmi špatné a pacienta zbytečně omezující až mutilující výsledky. Tato prezentace si neklade za cíl dát jednoznačný návod na řešení této klinické jednotky (což ani není možné), ale spíš podat komplexní pohled na tuto závažnou problematiku a seznámit posluchače se současnými metodami řešení zlomenin pilonu tibie. V prezentaci stručně shrneme anatomii zmíněné lokality a vymezíme pojem pilon tibie, dále se budeme věnovat etiologii úrazu, zevrubně probereme jednotlivé klasifikace zlomeniny pilonu tibie, v další části přednášky se zaměříme na diagnostiku a posléze se budeme věnovat různým způsobům a možnostem terapie v závislosti na tíži poranění a na závěr probereme komplikace a následky této klinické jednotky. Kontakt [email protected]

15. - 17. listopadu 2012

Stránka 25

Ošetřovatelská péče o pacienta s totální endoprotézou kyčelního kloubu Bc. Jana Novotná, Zdena Benešová, Tereza Tomková, DiS. Oblastní nemocnice Rychnov nad Kněžnou, Ortopedicko-traumatologické oddělení

Obsah Prezentace shrnuje celkovou péči všeobecné sestry o pacienta v před operačním a po operačním období u plánovaného výkonu totální endoprotézy kyčelního kloubu. Názorně upozorňuje na všechna úskalí hospitalizace u plánovaného výkonu. Kontakt [email protected]

15. - 17. listopadu 2012

Stránka 26

Endometrióza – příčina neplodnosti Bc. Hana Novotná Gynekologicko – porodnické oddělení Oblastní nemocnice Náchod, a.s.

Obsah Prezentace je rozdělena do dvou částí: První část popisuje problematiku, diagnostiku endometriózy a jak se endometrióza léčí. Ve druhé části je popsána kazuistika pacientky. Kontakt [email protected]

15. - 17. listopadu 2012

Stránka 27

Indukovaný potrat ve II. trimestru Mgr. Marie Kynclová Gynekologické oddělení, Oblastní nemocnice Náchod, a. s.

Obsah Prezentace pojednává o indukovaném potratu ve II. trimestru těhotenství. Definuje potrat a indukci. Informuje o příčinách indukce potratů ve II. trimestru. Popisuje diagnostiku vrozené vývojové vady plodu. Zabývá se managementem indukovaného potratu a průběhem péče o ženu po potratu. Zmiňuje náplň práce porodní asistentky v průběhu potratu. Uvádí ošetřovatelské diagnózy užívané při indukovaném potratu. Problematiku přibližuje kazuistika ženy s prodělaným potratem.

Kontakt [email protected]

15. - 17. listopadu 2012

Stránka 28

Medikamentozní terapie v graviditě a při laktaci MUDr. Lenka Zahálková, MUDr. Pavla Benešová Gynekologicko-porodnické oddělení Oblastní nemocnice Náchod a.s.

Obsah Gravidita a období laktace je stav spojený s řadou specifik v oblasti medikamentozní terapie. Toto období se vyznačuje nejen odlišnostmi ve farmakokinetice léčiv, nutností zohlednění rizika pro plod, ale rovněž častými obtížemi při rozhodování jaké léky lze v graviditě či při laktaci užít, zejména pro lékaře negynekology. Přednáška si proto klade za cíl objasnit stručně specifika metabolismu léčiv v graviditě a laktaci, dále se zmíníme o klasifikaci léčiv z hlediska bezpečnosti jejich užívání v graviditě a pohovoříme i o konkrétních lékových skupinách. Účelem přednášky vzhledem k časovým možnostem není komplexní objasnění problematiky medikamentózní léčby v graviditě a laktaci, spíše bychom rádi poskytli určité vodítko při volbě léčiv v terapii běžných onemocnění a stavů v graviditě. Kontakt [email protected]

15. - 17. listopadu 2012

Stránka 29

Vliv porodu na sexualitu ženy Mgr. Vendula Homolková Univerzita Pardubice, Fakulta zdravotnických studií, Katedra porodní asistence a zdravotně sociální práce

Stručná charakteristika prezentace Cílem příspěvku je přiblížit problematiku porodu a jeho vlivu na sexualitu ženy. Přesto že je těhotenství a porod fyziologický jev, zanechává u mnoha žen trvalé následky, které mohou vést k více či méně závažným stavům ovlivňujícím pocit zdraví a kvalitu života ženy po porodu. Rozsáhlé hormonální zněny v těhotenství, vlastní porod, šestinedělí, přítomnost těhotné dělohy a mechanické vlivy rodícího se plodu v průběhu porodu jsou hlavní příčinou vedoucím k těmto následkům. Příspěvek proto rozebírá příčiny vedoucí k změnám sexuality po porodu a popisuje následky související s poporodním obdobím. Kontakt [email protected]

15. - 17. listopadu 2012

Stránka 30

Respektování kulturních odlišností při poskytování ošetřovatelské péče ženám cizinkám na gynekologicko-porodnických oddělení Mgr. Zuzana Škorničková Univerzita Pardubice, Fakulta zdravotnických studií, Katedra porodní asistence a zdravotně sociální práce

Stručná charakteristika prezentace Cílem příspěvku je přiblížit problematiku multikulturní ošetřovatelské péče na gynekologicko-porodnických klinikách ve vybraných zdravotnických zařízeních na území ČR. Zdůrazněna jsou specifika a úskalí komunikace s pacienty jiných národnostních menšin vyskytujících se na našem území (vietnamská, muslimská, ukrajinská) a dále specifika ošetřovatelské péče a požadavků této cílové skupiny. Nedílnou součástí jsou osobní zkušenosti porodních asistentek s péčí o muslimské ženy během těhotenství a porodu. Kontakt [email protected]

15. - 17. listopadu 2012

Stránka 31

Zpracování bioptického materiálu klasickou parafínovou technikou Bc. Andrea Křížová, Lenka Martinková Oddělení patologie, Oblastní nemocnice Náchod a.s.

Obsah Přednáška pojednává o běžném provozu histologické laboratoře na oddělení patologie. Je v ní nastíněno zpracování bioptického materiálu od jeho přijetí až do odeslání výsledku požadujícího pracoviště. Kontakt [email protected]

15. - 17. listopadu 2012

Stránka 32

Stanovení Adrenokortikotropního hormonu (ACTH) a Kortizolu (COR) Eva Smolová, Zdeňka Trojanová PKBD – Pracoviště klinické biochemie a diagnostiky Oblastní nemocnice Náchod a.s.

Stručná charakteristika prezentace Adrenokortikotropni hormon (ACTH) je polypeptidický hormon. Je tvořen v hypofýze a slouží ke stimulaci tvorby steroidů v kůře nadledvin. Stanovení koncentrace ACTH je významné v diferenciální diagnostice hypo a hypersekrece nadledvin. Zvýšená koncentrace ACTH je typická pro Addisonovu nemoc, zatímco snížená koncentrace ACTH je pravidlem u sekundární adrenální insuficience způsobené dysfunkcí hypofýzy. Způsob odběru, princip a popis metody. Kortizol je primární glukokortikoidní hormon syntetizovaný a vylučovaný kůrou nadledvin. Kortizol je nezbytný k zachování životních funkcí, přesněji k regulaci metabolismu sacharidů, proteinů a lipidů, k zachování normálního krevního tlaku a inhibici alergických a zánětlivých reakcí. Zvýšená hladina kortizolu inhibuje sekreci CRH, což následně inhibuje sekreci ACTH. Tato negativní zpětná vazba má tak za následek snížení hladiny kortizolu. Způsob odběru, princip a popis metody. Kontakt [email protected]

15. - 17. listopadu 2012

Stránka 33

Vyšetření trombofilních stavů na PKHTS Mgr. Eva Hlávková, MUDr. Martin Šumpík, Mgr. Zuzana Světlíková, Iveta Krucinová OKBD - Pracoviště klinické hematologie a transfuzní služby Oblastní nemocnice Náchod, a.s.

Obsah Představení speciálních koagulačních metod na vyšetření trombofilních stavů zavedených na PKHTS. Stanovení faktoru VIII, proteinu C, proteinu S a APC rezistence v plazmě. Kontakt [email protected]

15. - 17. listopadu 2012

Stránka 34

Olfaktometrie a subjektivní vnímání poruch čichu Mgr. Pavlína Brothánková, Bc. Tereza Fuksová, MUDr. Jan Vodička, Ph.D. Univerzita Pardubice, Fakulta zdravotnických studií Průmyslová 395, 532 10 Pardubice Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku, Pardubická krajská nemocnice a.s. Kyjevská 44, 53203 Pardubice

Stručná charakteristika prezentace Mezi nejčastější příčiny čichové dysfunkce patří sinonazální onemocnění, stavy po úrazu hlavy a povirové poruchy čichu. Osoby s poruchou čichu jsou sledovány ve specializované ambulanci. Čich je vyšetřován testy subjektivní olfaktometrie – OMT (Odourized Markers Test), Sniffin ´Sticks a TOP (Test of Odour Pleasantness). Vyšetřeno bylo 83 osob s poruchou čichu průměrného věku 54 let (±15). Kontrolní skupinu tvořilo 44 zdravých osob, subjektivně udávajících normosmii průměrného věku 38 let (±19). Průměrný bodový zisk v čichových testech byl u osob s poruchou čichu – OMT – 5,8; Sniffin ´Sticks (identifikace) – 7,6; TOP – 14,7. Zdravé osoby dosáhly průměrného bodového zisku - – OMT – 10; Sniffin ´Sticks (identifikace) – 11,7; TOP – 20,3. Dotazníkem bylo zjišťováno subjektivní hodnocení čichu na vizuální analogové škále a míra vnímání a trápení čichové poruchy v každodenním životě. Subjektivní hodnocení čichu na vizuální analogové škále (0-10) mělo průměrnou hodnotu u osob s poruchou čichu 4,3 a u zdravých osob 7,4. Míra trápení potíží s čichem v každodenním životě na třístupňové škále (1 – trápí výrazně, 2 – trápí mírně, 3 – netrápí vůbec) dosáhla průměrné hodnoty 1,7 u pacientů subjektivně udávajících poruchu čichu. Sdělení poukazuje na specifika práce sestry ve specializované ORL ambulanci, obecné zásady vyšetření čichu, a na problematiku kvality života osob s poruchou čichu. Studie byla částečně podpořena grantem SGS Univerzity Pardubice (Prognóza čichu u osob s hyposmií a anosmií - SGFZS07/2012). Kontakt [email protected]

15. - 17. listopadu 2012

Stránka 35

Nefrostomie Zuzana Nermuťová, Petra Vávrová Urologické oddělení, Oblastní nemocnice Náchod, a. s.

Obsah Indikace, způsob provedení a péče o nefrostomický dren.

Kontakt [email protected]

15. - 17. listopadu 2012

Stránka 36

TUR-T transuretrální resekce tumoru močového měchýře Lucie Foglarová, Gabriela Jirková Urologické oddělení, Oblastní nemocnice Náchod, a. s.

Obsah - úvod - příčiny vzniku a rozdělení nádorů močového měchýře - symptomy - popis Tur-T - video popisující resektoskop - příprava pacienta před výkonem - péče o pacienta po výkonu - video popisující část výkonu - kazuistika

Kontakt [email protected]

15. - 17. listopadu 2012

Stránka 37

Sesterská vizita Monika Utratilová Urologické oddělení, Oblastní nemocnice Náchod, a. s.

Obsah 1) Úvod Objasnění pojmu „sesterská vizita“, představení organizace ošetřovatelské péče urologického oddělení ONN a.s., význam sesterských vizit. 2) Praktická část Popis praktického provedení, spolupráce pacienta. 3) Závěr Zhodnocení výzkumu „zavedení sesterských vizit v ONN a.s., shrnutí přínosu pro pacienty a ošetřující zdravotnický personál.

Kontakt [email protected]

15. - 17. listopadu 2012

Stránka 38

Vliv zdravotního stavu na využití volného času seniorů Mgr. Eva Ludvíková Léčebna dlouhodobě nemocných Jaroměř, Oblastní nemocnice Náchod, a. s.

Obsah Příspěvek prezentuje diplomovou práci sledující období stáří z hlediska vlivu zdravotního stavu seniorů na to, jak využívají svůj volný čas. V prezentaci je v několika bodech shrnuta teoretická část popisující aspekty stárnutí a stáří obecně na volný čas seniorů a přípravu na úspěšné stárnutí a stáří. Praktická část zjišťuje, které faktory ovlivňují subjektivně vnímaný zdravotní stav, zda existuje vztah mezi subjektivně vnímaným zdravotním stavem a volným časem seniorů; dále mapuje využívání volného času seniorů. Obsahem prezentace jsou zejména statistické výsledky výzkumu spolu s průběhem výzkumného šetření. Kontakt [email protected]

15. - 17. listopadu 2012

Stránka 39

Rekonstrukce léčebny dlouhodobě nemocných v Jaroměři Hana Zmátlová, Pavla Mathauserová, DiS. Léčebna dlouhodobě nemocných Jaroměř, Oblastní nemocnice Náchod, a. s.

Obsah Příspěvek představuje výčet aktuálních změn, které v roce 2012 významnou měrou ovlivnily poskytování ošetřovatelské péče v Léčebně dlouhodobě nemocných v Jaroměři, která je součástí Oblastní nemocnice v Náchodě a.s. V úvodu sdělení autorky popisují důvody a vlastní průběh rekonstrukčních prací, které vedly k žádoucím změnám vnitřního uspořádání ošetřovací jednotky. Další část prezentace je věnována rozšíření spektra poskytovaných služeb v oblasti ergoterapie, rehabilitační péče, canisterapie a bazální stimulace. Závěr práce zmiňuje aktivity, které management i ošetřovatelský personál plánují uskutečnit v blízké budoucnosti. Kontakt [email protected]

15. - 17. listopadu 2012

Stránka 40

Neinvazivní řešení inkontinence MUDr. Soňa Hlavová Urologická ambulance Žamberk

Obsah Příčiny inkontinence , výskyt , stručně druhy operačních zákroků. Konzervativní postup. Cvičení, aktivní posilování pánevního dna - které je součástí vnitřního stabilizačního systému - je důležité pro prevenci bolestí v zádech.

Kontakt [email protected]

15. - 17. listopadu 2012

Stránka 41

Možnosti peroperačního vyšetření z pohledu histologického laboranta Zdenka Bláhová, Petra Šebková Oddělení patologie, Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem

Obsah posterového sdělení V posterové formě prezentujeme možnosti peroperačního vyšetření prováděné na oddělení v rámci běžného diagnostického provozu. Důraz klademe na metodiku peroperačního cytologického vyšetření a rychlého imunohistochemického vyšetření.

Kontakt [email protected]

15. - 17. listopadu 2012

Stránka 42

HPV - genotypizace high risk typů, naše zkušenosti s metodou PCR COBAS® 4800 Jana Kultová, DiS. , Dagmar Tobišková, Hana Zhoufová Cytologická laboratoř Trutnov s.r.o.

Obsah posterového sdělení High risk kmeny HPV jsou jednoznačně prokazatelnými původci neoplazií cervixu. Prezentujeme novou metodu detekce vysoce rizikových typů HPV automatem COBAS® 4800 na našem pracovišti a její výhody. Uvádíme statistické zhodnocení vyšetření za první půlrok 2012. Kontakt [email protected]

15. - 17. listopadu 2012

Stránka 43