10. kongres Medicína katastrof, Brno 5. 2. 2015
SARIN a jeho teroristické zneužití
Ing. Vlasta Neklapilová Informační středisko medicíny katastrof
Úrazová nemocnice v Brně
SARIN - nervově paralytická látka 1938 vyvinut v Německu při výzkumu insekticidů (Schräder, Ambros, Rüdiger a Van der Linde) za normální teploty a tlaku čirá bezbarvá kapalina na bázi organofosfátu vysoce těkavá vysoce toxická
Binární chemická zbraň
isopropanol + methyldifluorofosfát
Účinky na lidský organismus • vysoce toxický, působí během 1 minuty, smrt při letální dávce bez antidot do 15 min. • vstup do těla: inhalace, pokožka, oči • zúžení zornic, pocit tlaku v očích, dýchací obtíže, zvýšená sekrece hlenu, pocit úzkosti, posléze křeče, obrna dýchacích svalů, smrt • letální dávka LD50 0,1 mg/kg, • Antidota: atropin, oximy
Válka Irák - Írán Halabža 16.3.1988 3200 - 5000 obětí
poloostrov Fao duben 1988 ofenzíva Iráku proti Íránu - 4 útoky, stovky až tisíce obětí
Matsumoto Útok sekty Aum Shinrikyo 27.6.1994 asi ve 23 hod. První „testování“ použití sarinu proti obyvatelstvu
Sarin vypuštěn pozdě večer u restaurace z nákladního automobilu - první hlášení na ZZS 23.09, na policii 23.30 - v 00.45 byli obyvatelé vyzváni tlampači, aby uzavřeli dveře a okna - celkem postiženo asi 600 osob - 274 osob bylo lékařsky ošetřeno, 56 z nich bylo hospitalizováno
Matsumoto -7
osob zemřelo (5 mužů, 2 ženy), z toho 2 po příjmu do nemocnice v 1.den - 52 záchranářů pracovalo v prvních 6 hodinách bez ochranných obleků, 18 z nich postiženo - první běžný odběr vzorků nic neprokázal, dle symptomů podezření na otravu organofosfáty - sarin prokázán až za 3 dny ve vzorcích vody Vyšetřování podezřelé sekty začalo v červenci 1994.
Sarinový útok v Tokiu • proveden 20.3.1995 na 3 trasách v 5 vlacích metra poblíž vládní čtvrti v ranní špičce • sarin kapalný v 11 plastových sáčcích (900 ml) nečistý 30% sarin - méně smrtící, zápach • cestující prchali z metra (zvracející, oslepení), hasiči a záchranáři šli nechráněni na pomoc • 1364 zasahujících - 135 postiženo (43 hospit.) • celkem 5500 osob postižených výpary sarinu, 12 osob zemřelo, 1046 hospitalizováno v 98 ZZ, avšak pouze asi 20 vyžadovalo intenzivní péči • transport sanitkami 688 pacientů, více využity taxíky a další soukromá vozidla
Počet mrtvých podle stanic metra
5 cestujících †
1 cestující †
1 cestující † 2 cestující † 2 zaměstnanci †
1 cestující †
Časový sled • 8.09 první zpráva, záchranáři vysláni • 8.44 jde o útok na několika místech současně • 9.00 výzva o pomoc armádě, do metra vysláni 2 experti na BCHL • 9.00 sdělovací prostředky u metra • 9.27 přerušen provoz v metru • 10.00 detekován sarin v policejních laboratořích, avšak oficiálně nesděleno záchranářům ani nemocnicím
Hlášení v metru pro cestující: nejprve: Nemocný cestující potom: Exploze na stanici Tsukiji nakonec:
Evakuace, evakuace, evakuace!
Intubace - dle předpisů smějí záchranáři provádět pouze s povolením lékaře
Nemocnice St. Luke - nejbližší ZZ • přijato 5 pacientů v kritickém stavu, 106 ve středně těžkém stavu • celkem ošetřeno 641 pacientů, asi polovina z nich bez skutečných fyzických potíží (worried well) - nebylo možno rychle rozlišit, protože příčina potíží nebyla nemocnicím včas sdělena
Dekontaminace osob nebyla prováděna, kontaminovaní pacienti byli převáženi do nemocnic, pacienti s lehčím postižením sami přicházeli do okolních nemocnic.
Dekontaminace prostor pomocí chlornanu sodného (NaClO) prováděná armádou probíhala do 01.22 hod. dalšího dne, provoz byl zahájen v 5.00 hod.
Poučení • nepřipravenost hasičů, zdravotníků a policie na chemický útok - vzdělávání • chybná organizace - téměř všechny jednotky byly po prvním hlášení vyslány na stanici Tsukiji, chyběly rezervy; na místo vysláni lékaři a sestry z nemocnic chyběli při příchodu pacientů • byrokracie - nesdílení informací, neochota spolupráce; chyběl koordinační článek • komunikace selhala - distribuce pacientů probíhala nekoordinovaně • hasičům i nemocnicím chybělo vybavení pro dekontaminaci
Opatření v dalších letech • bezpečnost – posílení policie, kamery v metru • změny v organizaci záchranných prací (warm zóna) • vybavení vojenských lékařů antidoty (autoinjektory) • vybavení hasičů - dekontaminační linky • vybavení pro dekontaminaci v nemocnicích • zlepšení komunikace mezi resorty Některé problémy zůstávají neřešeny: paramedici stále nemají oprávnění provádět odborné resuscitační výkony (např. intubaci) bez souhlasu lékaře, ač jsou příslušně vyškoleni
Děkuji za pozornost
[email protected]
Foto: Víťa Černík, ÚN Brno
