2012.09.04.
A sebfertőzés • Dr Izing Simon • SZIE AOTK NÁK • Üllő
A sebfertőzés tünetei
• Általános tünetek (3-6 nappal a sérülés után)
–Magas láz –Bágyadtság –Csökkent étvágy
A sebfertőzés • Befolyásoló tényezők – A baktériumcsírák száma és
virulenciája •bakt. szám egy millió/ gramm – A szervezet ellenálló képessége
• A sebfertőzés mértékétől függően elhúzódhat a seb gyógyulása – Mechanikai okok (vérellátás csökkenése révén) – Bakteriális kollagenolízis
A sebfertőzés tünetei • Helyi tünetek –Fájdalom, bőrpír,
környezeténél melegebb, duzzadt, működészavar
Baktériumok • Aerob baktériumok – Staphilococcus – Streptococcus – Enterobacteriumok – Pseudomonas
• Anaerob baktériumok
1
2012.09.04.
Paraziták
Befolyásoló tényezők • Sebfertőzés kialakulhat alacsonyabb bakt. számnál is – Idegen test jelenléte – Kiterjedt necrotikus szövetek – Erős vérzés – Égés – Immunszuppresszív gyógyszerek – Vérellátás elvesztése
Idegen test jelenléte
Vérzés
Kiterjedt szövetelhalás
Égés
2
2012.09.04.
Szövetek vérellátásának elvesztése
Egyéb befolyásoló tényezők • Magas koncentrációjú fertőtlenítő oldatok • Csont szequester • Varróanyag • Talkum • Fém inplantátum
A sebfertőzés • Bakteriológiai szempontból –Baktérium jelenléte
• Klinikai szempontból –Helyi és/vagy általános
tünetek jelentkezése
A sebfertőzés • Elsődleges sebfertőzés • Másodlagos sebfertőzés • Exogen (kontakt, aerogen) • Endogen (haematogen)
A sebfertőzés • „Clean Clean””- tiszta (csíramentes) • „Clean Clean--contaminated contaminated””- nem
csíramentes, dezinficált (pl. műtétre előkészített) • „Contaminated Contaminated””- kontaminált, (pl. nem műtéti körülmények következtében) • „Dirty and infected infected”” –szennyezett, szemmel is látható, mechanikai szennyeződés
3
2012.09.04.
Clean contaminated
Contaminated
Dirty and infected
A pyogen sebfertőzés helyi tünetei különféle klinikai előfordulások során • Zárt, varrt sebek – Feszesen hullámzó duzzanat, esetleg
gennyes csurgó – Fájdalom, bőrpír és funkció csökkenés – A sebszélek szétnyílása, demarkáció,
másodlagos sebgyógyulás szabályos vagy szabálytalan formája
• Ther.: AB, hullámzáskor megnyitás, drain és kötözés
4
2012.09.04.
A pyogen sebfertőzés helyi tünetei különféle klinikai előfordulások során • Friss nyílt sebek esetén – Gennyes váladékozás, csurgó képződés,
seb környéki duzzanat – Fájdalom, bőrpír és funkció csökkenés – Demarkáció
A pyogen fertőzések különféle klinikai formái • Erysipellas • Phlegmone • Abscess
• Ther.: AB, a feltisztulás elősegítése
Erysipellas • Pyogen csírák főleg streptococcusok a bőrben • Gyors progrediálás és demarkáció • Ló, sertés és kutya • Pustula, phlegmone és gangrena • Thr.: AB, szulfonamidok (recidiva)
Phlegmone • A kötőszövet szeptikus és/vagy aszeptikus gyulladása • Subcutan, subfascialis, intermuscularis, speciális formák: Einschuss--phlegmone lóban, Einschuss compartment syndroma • Lokalizált vagy diffúz
A phlegmone tünetei • Subcutan – Fájdalom – Általában éles határvonalú,
tészta tapintatú – Funkció zavar – Láz
5
2012.09.04.
A phlegmone tünetei • Subfascialis és intermuscularis – Fájdalmasabb (a duzzanat felett a
bőr elmozdítható) – A duzzanat lapos és feszes – Kifejezett funkció zavar – Láz – Thr.: AB, nyugalom, hyperaemizálás, meleg borogató kötés
Phlegmone
Phlegmone • Felszívódás, gyógyulás • Abscess • Reparatio (Elephanthiasis)
Empyema
Abscess • Gennyel telt, kötőszövetes tokkal elhatárolt üreg
• Empyema: genny tartalmú
természetes testüreg • Sequester: elhalt, elhatárolódott terület a csontban • Késői megjelenési formája lehet egy elfertőződött haematomának, seromának, phlegmonénak vagy idegentestnek • Demarkálódott gennyes gyulladás és szövet nekrózis
• Mellüreg – Szúrt sérülés – Tompa trauma → bordatörés→bőr perforáció • Hasüreg – Szúrt sérülés – Hasi sebgyógyulás rendellenesség
6
2012.09.04.
Empyema
Empyema
Izületek, ínhüvelyek sérülése • Minden izület, ínhüvely sérülésnél fennáll a baktériumokkal történő kontamináció. • Sürgősségi bevatkozás – 6 órán belül az ideális
7
2012.09.04.
A szem sérülése
Tályog
8
2012.09.04.
Sequester
Haematoma
A tályog oka • Nem megfelelően fertőtlenített bőrfelület • Nem steril tű, eszközök • Erősen szövetiritatív anyagok • Beolvadó phlegmone • Nagy kiterjedésű szövetelhalás • Idegen test
9
2012.09.04.
A tályog tünetei • Jól körülhatárolt, hullámzó tapintatú, fájdalmas duzzanat • Próbacsapolás
A tályog • A tályog sorsa – Felszívódás – Feltörés – Sipolyképződés
• Thr.: Megnyitás, curettage, lavage,
10
2012.09.04.
A genny • Savó és elhalt szövettörmelék elhalt fehérvérsejtekkel és baktériumokkal • Faj spcificitás
Putrid sebfertőzés • Putrid bakteriumok és rendszerint gennykeltő csírák együttes fertőzése – Clostridium
– Proteus – Pseudomonas
Gennyes fertőzés általános következményei Toxaema Septicaemia (sepsis) Pyaemia Gennyes fertőzés késői következményei Sipolyképződés
11
2012.09.04.
12
2012.09.04.
Anaerob sebfertőzés • Anaerob baktériumok rendszerint mély sérülésekhez társulnak – Gázphlegmone – Tetanusz
Gázphlegmone – Clostridiumok – A tünetek megjelenése gyors (1(1-
4 hrs) – Toxinok – Emphysemás gáz felhalmozódás – Súlyos tünetek – Thr.: Sebészeti feltárás, AB, 3% H2O2
13
2012.09.04.
TETANUSZ Ok: Clostridium tetani Lappangás = 4 – 20 nap Gyakori = ló, sertés, kiskérődzők Ritka = húsevők Tünetek: jellegzetesek, de fajonként némileg eltérőek
Prognózis: rossz
Terápia: szérum, antibiotikum, sebfeltárás, nyugtatás, görcsoldás ( diazepam, Seduxen inj. ) Mesterséges táplálás NYUGALOM ! Megelőzés: lovon aktív és passzív immunizálás Nyílt sérüléskor ismételt szérum vagy vakcina !
•Köszönöm a figyelmet!
14
