Rövid közlések a szemoperálások köréből*

Rövid közlések a szemoperálások köréből* IMRE JÓZSEF dr. egyet, tanártól.

I. A s z e m g o l y ó

merevítése

műtétek

alatt.

M i k o r a szemg-ol^'óu o p e r á l á s t v é g z ü n k , főkéjjjien az a szem m e g n y i t á s á v a l j á r , n a g y f o n t o s s á g a szem nyugodt l e g y e n ; n e m szabad toló k é s , l á n d z s a v a g y

akkor,

van annak,

ha

hogy

a

mozognia, nem szabad a beha­

t ű elől k i t é r n i e s é p p e n n e m v o l n a

szabad

( é r z é s e k t ő l v a g y l e l k i á l l a p o t o k t ó l i n d í t v a ) a felső e g y e n e s izom e r ő ­ szakos összehúzódásával, íelfelé m e n e k ü l é s r e a

szembeli

sőt az •összes szemizmoKévai,

a szokásos

é s a s z e m r é s b e z á r á s á r a való t ö r e k v é s

feszülést

fokozni.

A

kokain

használata

közben,

mindezt

nem

tudja bizonj'osan és e l e g e n d ő m é r t é k b e n meggátolni. Ezért m a kevés kivétellel az a s z o k á s a

a s z e m o r v o s o k n a k , h o g y a s z e m r é s n e k szét-

tárásán kívül merevítő (rögzítő, helybon tartó) eszközül fogas csípőt használnak,

zárhatót

vagy

zártalant,

megfogva

helyével ellenkező p o n t o n a szárú mellett a fontosságánál

azzal

a

kötőhárt3'át.

metszés A

dolog

f o g v a é r d e m e s m e g b í r á l n u n k , h o g y a fent j e l z e t t h á r o m

czél é r d e k é b e n a z e d d i g s z o k á s o s e s z k ö z ö k é s e l j á r á s o k tesznek kielégítő szolgálatot s mennyiben van s z ü k s é g

mennyire azok

töké­

letesítésére ? Ha m á r nem tartjuk

a szemorvosi

művészet remeklésének azt,

h o g y a fel s a l á m e n e k ü l ő , u g r á l ó s z e m r e v a d á s s z u n k s z ú r ó e s z k ö ­ zünkkel, m í g alkalmas időben hirtelen időben történt), a k k o r a l a p o s a n

beledöfhetjük

kell g o n d o s k o d n u n k

(mint a

szem

régibb érzé-

kellenítéséről és n y u g a l m á r ó l . A z előbbiben nincs hiánj', az k ö n n y ű d o l o g ( k i v é v e a z i d ü l t g y u l a d á s o s k ö t ő h á r t y á t , m e l y n e m szívja fel * Előadatott az E. M. E. orvostudományi szakosztályának 19?J. decz. ll--én tartott szakülésén.

152

a

IMRE JÓZSEF D R .

kokaint,

nyugalom

melyen

aztán

elégtelen. Okos, higgadt használjuk

eddigi

és

jól

segítünk

merevítő

kokaínozott

kező irányban

emberen

eqy

nem

hisoni/os

engedi

a

szemet.

fontos liíbát: a s z e m g o l y ó n a k

nehéz lehel s melyeket csak a t e r v e z e t t beszúrás

helye

a

sokszor

akár

ne

is

nem ural­

h a s z n a v a n : a c s í p ő helyével ellen­

ehérni

Nem

vízszintes

n y u l ó ) t e n g e l y k ö r ü l v a l ó fordLÜásait, m e l y e k

gátol

mog

(elölről h á t r a

fogjuk

2

irá­

miatt a beszúrás igen

ú g y lehet h a t á s t a l a n o k k á teinü,

mellett

hogy

meg a kötőhártyát (de nem

a z o n o s m e r i d i a n u s b a n ) , m e g a szemizmok a felső

valamennyit);

eljárásunk

a r ö g z í t ő c s í p ő t ; d e ijedt, e n g e d e t l e n , m a g á n

k o d ó e m b e r e n csak nagyon

homogénnel

érdekében azonban

heves ö s s z e h ú z ó d á s á t , lőleg

e g y e n e s izomét. Röviden megemlítem m é g ,

csípőt nem tartom czólszerűnek, mert

a műtét

hogy a

több

e s e t l e g t ö b b í z b e n kell v e l e f o g n i a k ö t ö h á r t y á t

s

záratlan

mozzanatában a

sértő

hatása

nagyobb. A

szem

billegésének

(ri)tatiójának)

elkerülésére

elég

m a s a k , d e n e m m i n d e n e s e t b e n i l l e s z t h e t ő k fel a k í v á n t MoitoviíR-féle

két

hel3'eii

fogó

nöí[)ők

melyeket azonban sohasem használjuk

(pince az

á

ponton

double

alábl)

alkal­ a

íixatíon),

mondandók

miatt.

H a s o n l ó czélra szolgálna az ú g y n e v e z e t t „ K u t s e l i i r u a h t " , v a g y g y e p l ő ís, m e l y a s z e m h á r t y a

felső

széle

fölött

egy

centiméternyi

h á r t y á t f o g át s e n n e k s e g í t s é g é v e l k o r m á n y o z z a h á r t y a beigtatása miatt elég tökélatlenűl nek sincs hatása a harmadik Nem éppen ritkán hályoginűtéteknek,

még

szemorvos ritkábban)

esak

üvegtest a s e b b e talál, v a g y é p p e n k i b u g y g y a n . zeti f e k v é s ű

1 -2"/„-ában

Ebben

seb, rossz i r á n y ú és erős n y o m á s ,

a íő t é n y e z ő ; e n n e k

nyúlékony

tapasztaljuk,

a g g a s z t ó e s e m é n y b e n , az operáló esetleges h i b á j á n feszülése

a

— a szemgolyót. De ezek­

veszedelemre.

(némely

mások

—

kötő­

a

hogy a

az

nagyon

kívül (igen kör­

stb.)

a

sze
az o k a p e d i g l e g t ö b b esetbon a

erős fent

e m l í t e t t m e n e k ü l ő i g y e k e z e t felfelé, t e h á t a felső e g y e n e s izom h e v e s összehúzódása, melynek

mozdulásbelí eredményét

lehetetlenné

a szárú alsó szélénél beakasztott csípő, de m e g t ö r t é n t é t s szem

erős

nyomását

esetben a segéd

nem.

kelleténél

Még

hozzájárul

nagyobi)

erőt

fejt

az ki

ís, a

teszi

ezzel

hogy

a

némely

rögzítő

csípő

búzásában. Lehet a szem

nyomódásának

é s az ü v e g t e s t

előesésének

oka

RÖVID

KÖZLÉSEK

a szemhéj körizmának golyóra

a

körizom

SZEMOPERÁLÁSOK

KÖRÉBŐL.

153

erős ö s s z e h ú z ó d á s a is ; n a g y és kiálló

külső

nyomást gj^akorolhat, veszedelemnek,

A

(széli)

d e ez

részletének

legtöbbször

heves

nem

oka

szem­

összeszorítása a

szóban

levő

mert a s z e m h é j jól van felemelve, mert a szemgolyó

n e m k i á l l ó , s t b . M e g g y ő z ő d é s e m a z , h o g y l e g t ö b b s z ö r a felső e g y e n e s i z o m n a g y f e s z ü l é s e i d é z i elő a s e b t á t o i i g á s á t , a s z e m g o l y ó feszülését, a szaru a l a p j á n a k

felfelé

s z a k a d á s á t s az ü v e g t e s t k i n y o m ó d á s á t . t a r t a n u n k s ezt k e l l h a t a l m u n k b a

fokozott

való kinyúlását, a zonula E t t ő l az i z o m t ó l

kell

meg­ tehát

kerítenünk és ártalmatlanná

n ü n k . H a ezt m e g t e s s z ü k , n e m c s a k

a s z e m g o l y ó felfelé

ten­

mozdulását,

h a n e m az izom ö s s z e h ú z ó d á s á v a l m a g á v a l j á r ó , most elsorolt veszélyes k ö v e t k e z é s e k e t is

elhárítottuk.

Mintegy 7 évvel ezelőtt e g y szinte őrjöngő magaviseletű ráltatott h á l y o g m ű t é t e

után, mely (először egész életemben) a lencsé­

n e k tokostól az ü v e g t e s t b e után a szem ményének

kivételével

biztosítása

izmot jó éles kettős

sülyedésével s néhány

végződött, a második

végett azt eszeltem horognak

teszem ártatlanná. A lefelé felemelem

a kötőhártyát

meg

az

műtéte

k i , h o g y a felső

beleakasztásával

néző, jól

hónapi jó

szem s

előre

kokainozott

alatta

levő izmot és a

bele akasztottam. A b e t e g baj

épen nélkül

olyan

rosszul viselte

ment

végbe

gyógyult meg. Ettől kezdve nyugtalan m a z t a m ezt a f o g á s t ,

egyenes csípővel hegyeivel

távolságban magát,

s a szem jó

embereken több ízben

E g y idő m ú l v a a k a d t a k e s e t e k , h o l a h o r o g n e m a k a r t a nagyon engedókenj^ segítettem m a g a m o n , gyakorlom műtét nem

tartottam

ezt m a i

felső e g y e n e s

egyenes

rögzítő,

izom

napig

nem

magának

meghúzásába,

záros csípővel fogtam

s

egyetlen

egy

nyugtalansága volna

üvegtest döntő

esetben

és

nem

meg úgy

meg

h a t a l m a m b a n az egész műtét alatt. —

a s e b , n e m volt

balesetekben, akkor

átmenni

ilyenkor nem nyugodhattam

kötőhártyának hogy

lefolyását a b e t e g tátongott

alkal­

arattam.

a kivételesen vastag kötőhártyán,

izmot s ezzel

mint

látással

mindig hiánytalan eredménnyel. Nagy örömöm

v o l t a b b a n , h o g y a h á l y o g k i v é t e l l e g f ő b b e l l e n s é g é n , a felső izmon diadalt

látás ered­

húzásával

szemen

előre n é z ő h o r g o t a s z a r u s z é l t ő l m i n t e g y 1 2 — 1 4 m m . - n y i először, de a míttét

ope­

az így

som zavarta

mozdult

a

a szem,

veszteségük. Ha pedig a

fonto.sságú

tényező

ilyetén

ez a fogás n e m ért volna semmit sem. K é s ő b b

154

IMKK J Ó Z S E F DR.

tudtam

meg',

hogy

ugyanezt

az

eljárást

ANoiELue'ci,

n á p o l y i t a n á r a , ez i d ő a l a t t s z i n t é n a j á n l o t t a ; törődöm

s őszintén

örülök

rajta, h o g y n e m

biztosító eljárást g y e r m e k e k , h á l y o g o k o p e r á l á s a k o r való A felső e g y e n e s

fékezhetlen

a

szemészet

az e l s ő b b s é g g e l

nem

m a g a m ajánlom ezt a

felnőttek

és kivált

rezgő-

használatra.

megfékezésének

módja

még váhozásokat

is

e n g e d . A s z o m h é j t a r t ó felső l e m e z e m e g a z ott, m e l l e t t e

alkalmazott

izomfogó

feleslegessé

csípő

sok

helyet

akarom tenni, a csípő magasan

olyan

foglal.

egyik

kanálszerű

Ezért

szárára, lemezt

az

fogai

előbbit felett

erősíttetek,

mintegy

mint

k a n a l a ; a két müveletet — a szemhéj felemelését

a

1 ctm.

DKSMARRUS

és az izom

meg­

f o g á s á t — e z z e l egy i d ő b e n l e h e t v é g e z n i é s a h e l y s í n c s e n ú g y

elfog­

l a l v a , a nií felül v é g z e t t s z i v á r v á n y - c s o r b í t á s o k e s e t é b e n i g e n f o n t o s . D e tovább fogok g ö r b í t e t t , egyes

kísérletezni azzal a t é r d - a l a k ú a n , 90''-nyi

horoggal

is, melyet az izomba (első e s e t e m

felülről lefelé, t e h á t ö s s z e h ú z ó d á s á n a k kezően akasztok be s melynek

hajlik

a) A zsugorodás

miatti

a

beteg

ellen­

magasságában

bal

oldala

felé,

alkalmatlankodik.

2. A z e n t r o p i u m o k

A szemhéj elgörbülése,

irányával

s z á r a (a s z e m ö l d ö k ö k

v a g y lentebb) vízszintes irányban tehát a műtét területén nem

és h a t á s á n a k

szögletre példájára)

operálásához.

szemhéjhefordulás mely

kezelése.

befordulási és h i b á s

pihaször-

sort (Trichiasist) okoz, s o h a sem j ö n n e létre, h a a t r a c h o m á s folj'amat a szemhéjvázat (tarsus)

fel n e m

lazítaná

s ezt

előbb felpuhult, belsejében lobosan beszűrődött gorodó

szemhéjrészietet

a

megvastagodott,

majd

hegesen

a sok izgatottság miatt g ö r c s ö s e n ,

zsu­

hosszú

i d ő n át ö s s z e h ú z ó d o t t á l l a p o t b a n l e v ő s z e m h ó j i k ö r i z o u i befele

nem

h a j l í t a n á . M a g á n a k a z s u g o r o d ó s a s u l e u s s u b t a r s a l i s felé ( t e h á t a s z e m h é j s z a b a d s z é l e felé) h ú z ó d ó

kötöhártj'ának

e b b e n a befele g ö r b ü l é s b e n n a g y o b b s z e r e p e t , hártyája

pár milliméternyi

m a g a után

vonva

keskeny

az á t h a j l á s b e l i

csíkra

kötőhártyát

nem

mert tud a

tulajdonítok

a tarsus

kötő­

összezsugorodni, tarsus

felszínére,

t e h á t z s u g o r o d á s á b a n m i n t e g y m e g tud válni az a l a t t a levő t a r s u s t ó l . I l y e n felfogásával

a trichiasísnak és entropíimmak, mint már elmúlt

i z g a l m a k é s lefolyt s z e m h é j v á z b e l i

folyamat

következéseinek

csak

liÖVII)

KÖZLÉSEK

A SZEMOPERÁLÁS

íiz a t ü r e k v é s eg-yezik mog, nak hogy

a tarsusiiak sem a

h o g y az

kicffi/enJüésévd

kötőhártya

etitropium

igyekszünk

tovább

görcs többé vissza n e m

KÖRÉBŐL.

nem

155

elhárítását

elérni,

arra

magá­

számítva,

zstigorodik, sem a szemhéj-

tér, h a n e m azok az erők, melj'ek a

rendes

s z e m pilláit ( s z e m h é j a k a t ) á l l a n d ó a n a s z e m g o l y ó f
mintegy

u t á n is kifejtik

hozzáigazítják

szempontjából,

bejelentett,

de meg

elő­

sét m e g e n g e d i .

széle n a g y o n

ezen

kívül

eltorziüt, a

Trichiasis

vagy intermargiualis

metszést

é g e t é s s e l p u s z t í t o m k i a s z ő r ü k töveit, v a g y

v a l a m e l y alakjához folyamodom. (JAE.SCHR,

HOTZ,

PACiExsTF.cnER

meglepőbb jó e r e d m é n y e k e t tapasztalom szemhéj széle nincs n a g y o n

olyan

De minden

niia u t á n a s z ő r ö k k i f e l e á l l a n a k é s í g y is b) A seemhéjssól

görcsös görcsös

mint m i n d e n ilyen e s e t b e n

izmot leg­

A

esetekben, mikor pillaszőrök

Ilyenkor a

a

eset­

a

sora

tarsoto-

maradnak,

befordulásának

gyógyítása.

befordiüását

első

bőrt és

stb.) n é l k ü l .

eltorzulva s a rendes

f o r d u l b e a z e n t r o p i u n i (a g ö r b e t a r s u s ) m i a t t .

szemhéjszél

haj­

visszaemelkedé-

ben czélt é r e k m i n t e g y másfél évtized óta a r é g i b b , támadó műtétek

larseklomiá-

a műtét helyén keletkező

r e n d e s h e l y r e való

szemhéj

még

végzek és galvanos margino-plastika

a tarsust;

szemhéjszél

Ha a

n a g y fokú, a k k o r

tarsotoiniáva,\,

bemélyedés tájékán végzett részleges

reducájjam

lékony forradás a

A

tar­

nem tarthatott

ban jelent meg) a r r a törekszem, h o g y vagy egyszerű mintegy

műtét

m á r e l ő a d o t t m ó d o n , m e l y a z a z o n évi O r v o s o k főapjá­

vagy a tcknöszerű val

a

e z t a h a t á s u k a t . l í z é r t (az l t ) 0 3 - i k i , K o l o z s s ' á r t

tott o r v o s i v á n d o r g y ű l é s r e adásomban,

görbület

illesztik

(entropinum

tekintetre

látható,

spasticum),

nem

okozhatja

az e g é s z szemhéji k ö r i z o i n (m. orbic. palpebr.) g ö r c s ö s ö s s z e h ú z ó d á s a . M i k o r n a g y o b b baj n i n c s e n a s z e m g o l y ó n , s a b e t e g n e k n i n c s fájdalmas

fénykerülése

—

a

befordulás

valóban

nincs — a k k o r a s z e m r é s elég tágra nyitható, a szemhéjak

bőrének

szemhéj

széle

sok

nagy

esetében

ránczülata rendes, a felső

s

rendes magasságban

van

s az a l s ó n a k a széle ú g y van befordulva, h o g y a szemhéjváz r e n d e s i r á n y á v a l v a g y gOo-nyi v a g y h ú z á s kell a s z e m h é j széle r e n d e s m ó d o n

símúl

állapotnak

vannak

fokozatai

annál j o b b a n átterjed

ISO^-nyi s z e g l e t e t a l k o t ;

bőrén,

a

lefelé

igen

csekély

v a g y ki- é s lefelé s a

szemhéj

a szemgolyóhoz. s minél

Természetes,

nagj'obb a szem

hogy

ez

izgatottsága,

befordulási okozó i z o m g ö r c s az e g é s z

kör-

156

IMRE J Ó Z S E F

izomra. Olyankor, de makacsul

DR.

m i k o r a baj k e z d e t é t

visszatérő

befordulás

tekintetre kiderül, hogy

látjuk,

képe

van

mikor a

könnyebb,

előttünk, szinte

csak egy lehelöség van : a szemhéj

levő s a b b a mélyen behatoló, a szemhéj porczogó szélében m i r i g ^ ' e k c s ö v e i t is k ö r ü l f o g ó v a g y M. limbalis

izomuyaláb

palpebrarum)

színű, h o g y e görcsösizomtónusa

állapot

körülmény

mozdítja

vagy

talán

kezdetét, elő:

a

viszonya a szemgolyóhoz

a

és

szemhéjszél

melynek

oldalán a szemrés mint

áll e l l e n , m i v e l n e m f e k s z i k

hosszas

Nem

tagadhatom

azonban,

felfelé;

hogy

szembaj

elhárítására,

visszafordítása

helyzetű

a

könnyebben

keskeny

tarsus

bulbus

mélyen

vagy

műtétié

befordulása görcsös

fekvő

szemen

ideig,

bekötés

nélkül,

szemrés-zárás

az e b b ő l e r e d ő r o s s z

való

melj'ek a bőr ellenállásának teszik,

az első szemhéjat,

tehát lehetetlenné

teszik,

pillaszél. A GAiLLARD-félo felső s z é l é n e k tojásdad

kifele

dara,bjának

lezárása

csak

az

összehúzódó

szemhéj-izom

(tarsus) befordítása

hogy

pislantáskor

varrat épen

vonásával,

mint

úgy a

egy

biztos,

ha

biztosabban hat,

ezt, a

aránylag

(hol a bőr alapja nem ránczolását

a

tarsus

r e d ő j é n e k vag}^ húzó

hatá­

megvan a rossz oldala; a varrat hatása néha

a szemhéjvázat; minél

nélkül,

beforduljon

megteheti bőr

ritkán

rövidítésével,

a szemhójváz minden

követ­

eljárások

t a r t ó s , b á r k e d v e z ő e s e t e k b e n a b ő r alatti f o r r a d á s o s

kitűnően tartják akkor

hogy

fokozásával:

áll

gyakori

igen

kimetszése a rövidített bőrt kétfelé

sával. De mindeniknek nem

is

sőt

nélkül

van szükség. A szerahéjszél

tapasz-csíkkal

ránczolásával lehetővé emelje

nem

oldalához.

tesz eleget; tartósabb hatásra van szükség s e czélra olyan szükségesek,

laza­

szemgolyó

zárásakor

vonalban a

láttam

s ettől o k o z o t t

fenn, v a g y ismétlődik h o s s z a b b kezések

különös

befordulási.

Olyankor, ha a szemhéjszél fájdalmas

három helyzeti

m e g e n g e d i . S o k s z o r v a n az a b e n y o ­

c s ú s z i k a s z e m h é j s z é l lefelé,

hasonló görcsös

való­

fokozott

annak

kötőszövet

másom, hogy a makacs befordulás a kidülőbb m i a t t áll f e n n ,

csak

befordulását

keskenysége,

a b ő r alatti

sága, mely a bőr felgyűrődésót

RIOI.ANI

összehúzódása. Igen

n e m is g ö r c s ö s ,

tarsus

a MKIUO.M-

(a m u s c . c i l i a r i s

görcsös

első

szélén

sok

a Cm.sus-féle bőrt

kimetszés

áldozunk

inkább a szemgödör

föl

s

mivel

alsó széleinél

olyan laza), az egész alsó s z e m h é j

megváltoztatja,

azt

simábbá

teszi

zsinegek meg csak

a

másik

annál fekszik

bőrének oldalinál.

RÖVID

Kgészeii

visszás

KÖZLÉSKK

g-ondoltit

A

nzó

kötöhártt/a

kimetszését

nem érdemel. K í v á n a t o s n a k lehetőleg kevés pontüsabhan

ajánlja:

eiiiiyi

látszik olyan

a szemhéjszélre

Ilyen eljárást a

masztó lapok

végeztem hét

következő

beillesztése

megfeszített

svéd

orvosé, ki

á l d o z a t o t ez a

eljárást alkalmazni,

tett

i'ánczolatát húzó

baj mely

kevéssé

vál­

hatása a lehető

leg-

után

egészen

eáctljLMi,

módon.

—

két

bőrében,

a bofordiüás m é r t é k é h e z

képest

g y o r s és

A JAEOEu-léle

egykö/.ű

egymástól

biztos

szemhéjtá-

metszést

4—5

vezettem

milliméter

15 - - 2 0 m m . h o s s z a n ,

járól egészen a szemhéj a bőrcsíkot,

kiderült:

feszülésével

a

majd

széléig felszabadítottam. mennyivel

szonihéjszcl

megakadályozza ;

annyit

két oldalát, v a r r a t o k k a l

lefele

vagy

t ö b b i is :

Ennek vízszintesen

a kis erősen

s

előbb

alsó

szom

s

a

gyóg^MÜás

néhány

mint az ismert k ó r o s ki volt z á r v a

a váladék,

lán-

s megszűnt

a

a h u n y o r g a t á s r a és a szem

m é g van egy rossz oldala : a többnyire

r e d ő s szemhéjon egy függőleges v a g y ferde s i m a látszik s o k á i g ;

2—3

s a z t á n e z e k az emb(!rek ö r e g e k

hét nnilva alig

s

nem

kevesebb

lehet

kényesek.

De

mely(;l
igen pontosan adagolható, kimérhető a h a t á s a ; m á s o d s z o r : 25—30

végét,

n a p i g k ö t é . s volt a s z e m e n , a z u t á n

egyik -tagja,

újításnak

\'an több jó t u l a j d o n s á g a , más eljárásnál

hogy

zárásakor

hajlandóság.

csíkot okoz. De ez n e m észrevenni

elvágtam

A befordulás,

a conj. i z g a t á s a ,

b e s z o r í t á s á r a való

L k k o r lefele h ú z v a

megrövidítenem,

a szemrés erős

a sebvonalakat

n a p a l a t t be volt f e j e z v e . ezolat (círculus vitiosus)

azt

vé­

melyet alap­

( í i s s z e s e n 4-el) e g y e s í t e t t e m a

után egy

hintettem

kell

befordulását,

belőle

szédsággal. A varratok xeroformporral

bőrcsíkot kaptam,

a

távolban,

é s kifele, a p i l l a s z ő r ö k n é l k e z d v e , c s u p . i n a b.'irön á t ; a l s ó

gokét összekötve, keskeny, hosszú

ís,

157

kimérhető.

eredmén^'nyel

le-

EKI:H()II.V n e v ű

b ő r t á l d o z fel, a s z e m l i é j

s melynek

szemhéj

a

KÖRÉBŐL

k ü z l o m é n ^ - e i b e o a t a r s u s d o m b o r ú s z é k i é s az a l s ó á t h a j l á s

WíDMAitK

k ö z t eső

toztatja

SZEMOPEKÁLÁSOK

iiünden

b ő r t h a s z n á l el, e d d i g i e s e t e m b e n l e g f e l e b b

négyzetmilliinétert; h a r m a d s z o r : teljesen hatástalan n szem­

r é s t z á r ó izom m ű k ö d é s é r e , m e r t a f e s z ü l ő érintetlen s alatta az

bőrhíd alatti

n a g y o b b s a k ö t ő s z í i v e t e t ís é r ő k í m e t s z é s u t á n szélei, de az izmot

Uötőszi'ivet

i z o m szab:i.don, k ö n n y e n n u ' i k ü d l i e t i k , m í g e g y nemcsak

a

tarsus

i s l u í z z a lefelé ( t e h á t a s z e m r é s z á r ó d á s á t n e l i e -

lo8

IMRE

JÓZSEF

DR.

zíti) a bőr rövidülése ; negyedszer: a szemgödör alsó széle köze­ lében levén a kis bőr-csík levarrása, az ott már feszesebben rög­ zített bőr nem engedi, hogy feljebb csússzék s az eredmény utólag kevesbedjék vagy elenyésszék. Megemlítem még azt a nézetemet is, hogy a legmakacsabb esetek kivételével, legtöbbször még ennyire sem volna szükség, ha a szemhéj szélét kívülről és ruganyosan tudnók rögzíteni valahová, pl. a szemgödör alsó szélénél a bőrhöz. E czélra alkalmas esetekben ezután a pillaszőrök alatt közvetlenül vízszintesen s 3 — 4 mm. távol­ ban be- és kiszúrok vastag, selyemfonallal ellátott tűt, a fonalat lazán göcsre kötöm, alatta keskeny, kacsba hajlított gummiszalagocskát vezetek át s az orbita alsó szélénél, kellő megfeszítés után, tapasszal leragasztom. Ez a lehető legkisebb sértéssel éri el a czélt s bizonj^osan fog annyit érni, mint a GAii.T.Aau-varrata.