Rövid közlések a szemoperálások köréből* IMRE JÓZSEF dr. egyet, tanártól.
I. A s z e m g o l y ó
merevítése
műtétek
alatt.
M i k o r a szemg-ol^'óu o p e r á l á s t v é g z ü n k , főkéjjjien az a szem m e g n y i t á s á v a l j á r , n a g y f o n t o s s á g a szem nyugodt l e g y e n ; n e m szabad toló k é s , l á n d z s a v a g y
akkor,
van annak,
ha
hogy
a
mozognia, nem szabad a beha
t ű elől k i t é r n i e s é p p e n n e m v o l n a
szabad
( é r z é s e k t ő l v a g y l e l k i á l l a p o t o k t ó l i n d í t v a ) a felső e g y e n e s izom e r ő szakos összehúzódásával, íelfelé m e n e k ü l é s r e a
szembeli
sőt az •összes szemizmoKévai,
a szokásos
é s a s z e m r é s b e z á r á s á r a való t ö r e k v é s
feszülést
fokozni.
A
kokain
használata
közben,
mindezt
nem
tudja bizonj'osan és e l e g e n d ő m é r t é k b e n meggátolni. Ezért m a kevés kivétellel az a s z o k á s a
a s z e m o r v o s o k n a k , h o g y a s z e m r é s n e k szét-
tárásán kívül merevítő (rögzítő, helybon tartó) eszközül fogas csípőt használnak,
zárhatót
vagy
zártalant,
megfogva
helyével ellenkező p o n t o n a szárú mellett a fontosságánál
azzal
a
kötőhárt3'át.
metszés A
dolog
f o g v a é r d e m e s m e g b í r á l n u n k , h o g y a fent j e l z e t t h á r o m
czél é r d e k é b e n a z e d d i g s z o k á s o s e s z k ö z ö k é s e l j á r á s o k tesznek kielégítő szolgálatot s mennyiben van s z ü k s é g
mennyire azok
töké
letesítésére ? Ha m á r nem tartjuk
a szemorvosi
művészet remeklésének azt,
h o g y a fel s a l á m e n e k ü l ő , u g r á l ó s z e m r e v a d á s s z u n k s z ú r ó e s z k ö zünkkel, m í g alkalmas időben hirtelen időben történt), a k k o r a l a p o s a n
beledöfhetjük
kell g o n d o s k o d n u n k
(mint a
szem
régibb érzé-
kellenítéséről és n y u g a l m á r ó l . A z előbbiben nincs hiánj', az k ö n n y ű d o l o g ( k i v é v e a z i d ü l t g y u l a d á s o s k ö t ő h á r t y á t , m e l y n e m szívja fel * Előadatott az E. M. E. orvostudományi szakosztályának 19?J. decz. ll--én tartott szakülésén.
152
a
IMRE JÓZSEF D R .
kokaint,
nyugalom
melyen
aztán
elégtelen. Okos, higgadt használjuk
eddigi
és
jól
segítünk
merevítő
kokaínozott
kező irányban
emberen
eqy
nem
hisoni/os
engedi
a
szemet.
fontos liíbát: a s z e m g o l y ó n a k
nehéz lehel s melyeket csak a t e r v e z e t t beszúrás
helye
a
sokszor
akár
ne
is
nem ural
h a s z n a v a n : a c s í p ő helyével ellen
ehérni
Nem
vízszintes
n y u l ó ) t e n g e l y k ö r ü l v a l ó fordLÜásait, m e l y e k
gátol
mog
(elölről h á t r a
fogjuk
2
irá
miatt a beszúrás igen
ú g y lehet h a t á s t a l a n o k k á teinü,
mellett
hogy
meg a kötőhártyát (de nem
a z o n o s m e r i d i a n u s b a n ) , m e g a szemizmok a felső
valamennyit);
eljárásunk
a r ö g z í t ő c s í p ő t ; d e ijedt, e n g e d e t l e n , m a g á n
k o d ó e m b e r e n csak nagyon
homogénnel
érdekében azonban
heves ö s s z e h ú z ó d á s á t , lőleg
e g y e n e s izomét. Röviden megemlítem m é g ,
csípőt nem tartom czólszerűnek, mert
a műtét
hogy a
több
e s e t l e g t ö b b í z b e n kell v e l e f o g n i a k ö t ö h á r t y á t
s
záratlan
mozzanatában a
sértő
hatása
nagyobb. A
szem
billegésének
(ri)tatiójának)
elkerülésére
elég
m a s a k , d e n e m m i n d e n e s e t b e n i l l e s z t h e t ő k fel a k í v á n t MoitoviíR-féle
két
hel3'eii
fogó
nöí[)ők
melyeket azonban sohasem használjuk
(pince az
á
ponton
double
alábl)
alkal a
íixatíon),
mondandók
miatt.
H a s o n l ó czélra szolgálna az ú g y n e v e z e t t „ K u t s e l i i r u a h t " , v a g y g y e p l ő ís, m e l y a s z e m h á r t y a
felső
széle
fölött
egy
centiméternyi
h á r t y á t f o g át s e n n e k s e g í t s é g é v e l k o r m á n y o z z a h á r t y a beigtatása miatt elég tökélatlenűl nek sincs hatása a harmadik Nem éppen ritkán hályoginűtéteknek,
még
szemorvos ritkábban)
esak
üvegtest a s e b b e talál, v a g y é p p e n k i b u g y g y a n . zeti f e k v é s ű
1 -2"/„-ában
Ebben
seb, rossz i r á n y ú és erős n y o m á s ,
a íő t é n y e z ő ; e n n e k
nyúlékony
tapasztaljuk,
a g g a s z t ó e s e m é n y b e n , az operáló esetleges h i b á j á n feszülése
a
— a szemgolyót. De ezek
veszedelemre.
(némely
mások
—
kötő
a
hogy a
az
nagyon
kívül (igen kör
stb.)
a
sze
az o k a p e d i g l e g t ö b b esetbon a
erős fent
e m l í t e t t m e n e k ü l ő i g y e k e z e t felfelé, t e h á t a felső e g y e n e s izom h e v e s összehúzódása, melynek
mozdulásbelí eredményét
lehetetlenné
a szárú alsó szélénél beakasztott csípő, de m e g t ö r t é n t é t s szem
erős
nyomását
esetben a segéd
nem.
kelleténél
Még
hozzájárul
nagyobi)
erőt
fejt
az ki
ís, a
teszi
ezzel
hogy
a
némely
rögzítő
csípő
búzásában. Lehet a szem
nyomódásának
é s az ü v e g t e s t
előesésének
oka
RÖVID
KÖZLÉSEK
a szemhéj körizmának golyóra
a
körizom
SZEMOPERÁLÁSOK
KÖRÉBŐL.
153
erős ö s s z e h ú z ó d á s a is ; n a g y és kiálló
külső
nyomást gj^akorolhat, veszedelemnek,
A
(széli)
d e ez
részletének
legtöbbször
heves
nem
oka
szem
összeszorítása a
szóban
levő
mert a s z e m h é j jól van felemelve, mert a szemgolyó
n e m k i á l l ó , s t b . M e g g y ő z ő d é s e m a z , h o g y l e g t ö b b s z ö r a felső e g y e n e s i z o m n a g y f e s z ü l é s e i d é z i elő a s e b t á t o i i g á s á t , a s z e m g o l y ó feszülését, a szaru a l a p j á n a k
felfelé
s z a k a d á s á t s az ü v e g t e s t k i n y o m ó d á s á t . t a r t a n u n k s ezt k e l l h a t a l m u n k b a
fokozott
való kinyúlását, a zonula E t t ő l az i z o m t ó l
kell
meg tehát
kerítenünk és ártalmatlanná
n ü n k . H a ezt m e g t e s s z ü k , n e m c s a k
a s z e m g o l y ó felfelé
ten
mozdulását,
h a n e m az izom ö s s z e h ú z ó d á s á v a l m a g á v a l j á r ó , most elsorolt veszélyes k ö v e t k e z é s e k e t is
elhárítottuk.
Mintegy 7 évvel ezelőtt e g y szinte őrjöngő magaviseletű ráltatott h á l y o g m ű t é t e
után, mely (először egész életemben) a lencsé
n e k tokostól az ü v e g t e s t b e után a szem ményének
kivételével
biztosítása
izmot jó éles kettős
sülyedésével s néhány
végződött, a második
végett azt eszeltem horognak
teszem ártatlanná. A lefelé felemelem
a kötőhártyát
meg
az
műtéte
k i , h o g y a felső
beleakasztásával
néző, jól
hónapi jó
szem s
előre
kokainozott
alatta
levő izmot és a
bele akasztottam. A b e t e g baj
épen nélkül
olyan
rosszul viselte
ment
végbe
gyógyult meg. Ettől kezdve nyugtalan m a z t a m ezt a f o g á s t ,
egyenes csípővel hegyeivel
távolságban magát,
s a szem jó
embereken több ízben
E g y idő m ú l v a a k a d t a k e s e t e k , h o l a h o r o g n e m a k a r t a nagyon engedókenj^ segítettem m a g a m o n , gyakorlom műtét nem
tartottam
ezt m a i
felső e g y e n e s
egyenes
rögzítő,
izom
napig
nem
magának
meghúzásába,
záros csípővel fogtam
s
egyetlen
egy
nyugtalansága volna
üvegtest döntő
esetben
és
nem
meg úgy
meg
h a t a l m a m b a n az egész műtét alatt. —
a s e b , n e m volt
balesetekben, akkor
átmenni
ilyenkor nem nyugodhattam
kötőhártyának hogy
lefolyását a b e t e g tátongott
alkal
arattam.
a kivételesen vastag kötőhártyán,
izmot s ezzel
mint
látással
mindig hiánytalan eredménnyel. Nagy örömöm
v o l t a b b a n , h o g y a h á l y o g k i v é t e l l e g f ő b b e l l e n s é g é n , a felső izmon diadalt
látás ered
húzásával
szemen
előre n é z ő h o r g o t a s z a r u s z é l t ő l m i n t e g y 1 2 — 1 4 m m . - n y i először, de a míttét
ope
az így
som zavarta
mozdult
a
a szem,
veszteségük. Ha pedig a
fonto.sságú
tényező
ilyetén
ez a fogás n e m ért volna semmit sem. K é s ő b b
154
IMKK J Ó Z S E F DR.
tudtam
meg',
hogy
ugyanezt
az
eljárást
ANoiELue'ci,
n á p o l y i t a n á r a , ez i d ő a l a t t s z i n t é n a j á n l o t t a ; törődöm
s őszintén
örülök
rajta, h o g y n e m
biztosító eljárást g y e r m e k e k , h á l y o g o k o p e r á l á s a k o r való A felső e g y e n e s
fékezhetlen
a
szemészet
az e l s ő b b s é g g e l
nem
m a g a m ajánlom ezt a
felnőttek
és kivált
rezgő-
használatra.
megfékezésének
módja
még váhozásokat
is
e n g e d . A s z o m h é j t a r t ó felső l e m e z e m e g a z ott, m e l l e t t e
alkalmazott
izomfogó
feleslegessé
csípő
sok
helyet
akarom tenni, a csípő magasan
olyan
foglal.
egyik
kanálszerű
Ezért
szárára, lemezt
az
fogai
előbbit felett
erősíttetek,
mintegy
mint
k a n a l a ; a két müveletet — a szemhéj felemelését
a
1 ctm.
DKSMARRUS
és az izom
meg
f o g á s á t — e z z e l egy i d ő b e n l e h e t v é g e z n i é s a h e l y s í n c s e n ú g y
elfog
l a l v a , a nií felül v é g z e t t s z i v á r v á n y - c s o r b í t á s o k e s e t é b e n i g e n f o n t o s . D e tovább fogok g ö r b í t e t t , egyes
kísérletezni azzal a t é r d - a l a k ú a n , 90''-nyi
horoggal
is, melyet az izomba (első e s e t e m
felülről lefelé, t e h á t ö s s z e h ú z ó d á s á n a k kezően akasztok be s melynek
hajlik
a) A zsugorodás
miatti
a
beteg
ellen
magasságában
bal
oldala
felé,
alkalmatlankodik.
2. A z e n t r o p i u m o k
A szemhéj elgörbülése,
irányával
s z á r a (a s z e m ö l d ö k ö k
v a g y lentebb) vízszintes irányban tehát a műtét területén nem
és h a t á s á n a k
szögletre példájára)
operálásához.
szemhéjhefordulás mely
kezelése.
befordulási és h i b á s
pihaször-
sort (Trichiasist) okoz, s o h a sem j ö n n e létre, h a a t r a c h o m á s folj'amat a szemhéjvázat (tarsus)
fel n e m
lazítaná
s ezt
előbb felpuhult, belsejében lobosan beszűrődött gorodó
szemhéjrészietet
a
megvastagodott,
majd
hegesen
a sok izgatottság miatt g ö r c s ö s e n ,
zsu
hosszú
i d ő n át ö s s z e h ú z ó d o t t á l l a p o t b a n l e v ő s z e m h ó j i k ö r i z o u i befele
nem
h a j l í t a n á . M a g á n a k a z s u g o r o d ó s a s u l e u s s u b t a r s a l i s felé ( t e h á t a s z e m h é j s z a b a d s z é l e felé) h ú z ó d ó
kötöhártj'ának
e b b e n a befele g ö r b ü l é s b e n n a g y o b b s z e r e p e t , hártyája
pár milliméternyi
m a g a után
vonva
keskeny
az á t h a j l á s b e l i
csíkra
kötőhártyát
nem
mert tud a
tulajdonítok
a tarsus
kötő
összezsugorodni, tarsus
felszínére,
t e h á t z s u g o r o d á s á b a n m i n t e g y m e g tud válni az a l a t t a levő t a r s u s t ó l . I l y e n felfogásával
a trichiasísnak és entropíimmak, mint már elmúlt
i z g a l m a k é s lefolyt s z e m h é j v á z b e l i
folyamat
következéseinek
csak
liÖVII)
KÖZLÉSEK
A SZEMOPERÁLÁS
íiz a t ü r e k v é s eg-yezik mog, nak hogy
a tarsusiiak sem a
h o g y az
kicffi/enJüésévd
kötőhártya
etitropium
igyekszünk
tovább
görcs többé vissza n e m
KÖRÉBŐL.
nem
155
elhárítását
elérni,
arra
magá
számítva,
zstigorodik, sem a szemhéj-
tér, h a n e m azok az erők, melj'ek a
rendes
s z e m pilláit ( s z e m h é j a k a t ) á l l a n d ó a n a s z e m g o l y ó f
mintegy
u t á n is kifejtik
hozzáigazítják
szempontjából,
bejelentett,
de meg
elő
sét m e g e n g e d i .
széle n a g y o n
ezen
kívül
eltorziüt, a
Trichiasis
vagy intermargiualis
metszést
é g e t é s s e l p u s z t í t o m k i a s z ő r ü k töveit, v a g y
v a l a m e l y alakjához folyamodom. (JAE.SCHR,
HOTZ,
PACiExsTF.cnER
meglepőbb jó e r e d m é n y e k e t tapasztalom szemhéj széle nincs n a g y o n
olyan
De minden
niia u t á n a s z ő r ö k k i f e l e á l l a n a k é s í g y is b) A seemhéjssól
görcsös görcsös
mint m i n d e n ilyen e s e t b e n
izmot leg
A
esetekben, mikor pillaszőrök
Ilyenkor a
a
eset
a
sora
tarsoto-
maradnak,
befordulásának
gyógyítása.
befordiüását
első
bőrt és
stb.) n é l k ü l .
eltorzulva s a rendes
f o r d u l b e a z e n t r o p i u n i (a g ö r b e t a r s u s ) m i a t t .
szemhéjszél
haj
visszaemelkedé-
ben czélt é r e k m i n t e g y másfél évtized óta a r é g i b b , támadó műtétek
larseklomiá-
a műtét helyén keletkező
r e n d e s h e l y r e való
szemhéj
még
végzek és galvanos margino-plastika
a tarsust;
szemhéjszél
Ha a
n a g y fokú, a k k o r
tarsotoiniáva,\,
bemélyedés tájékán végzett részleges
reducájjam
lékony forradás a
A
tar
nem tarthatott
ban jelent meg) a r r a törekszem, h o g y vagy egyszerű mintegy
műtét
m á r e l ő a d o t t m ó d o n , m e l y a z a z o n évi O r v o s o k főapjá
vagy a tcknöszerű val
a
e z t a h a t á s u k a t . l í z é r t (az l t ) 0 3 - i k i , K o l o z s s ' á r t
tott o r v o s i v á n d o r g y ű l é s r e adásomban,
görbület
illesztik
(entropinum
tekintetre
látható,
spasticum),
nem
okozhatja
az e g é s z szemhéji k ö r i z o i n (m. orbic. palpebr.) g ö r c s ö s ö s s z e h ú z ó d á s a . M i k o r n a g y o b b baj n i n c s e n a s z e m g o l y ó n , s a b e t e g n e k n i n c s fájdalmas
fénykerülése
—
a
befordulás
valóban
nincs — a k k o r a s z e m r é s elég tágra nyitható, a szemhéjak
bőrének
szemhéj
széle
sok
nagy
esetében
ránczülata rendes, a felső
s
rendes magasságban
van
s az a l s ó n a k a széle ú g y van befordulva, h o g y a szemhéjváz r e n d e s i r á n y á v a l v a g y gOo-nyi v a g y h ú z á s kell a s z e m h é j széle r e n d e s m ó d o n
símúl
állapotnak
vannak
fokozatai
annál j o b b a n átterjed
ISO^-nyi s z e g l e t e t a l k o t ;
bőrén,
a
lefelé
igen
csekély
v a g y ki- é s lefelé s a
szemhéj
a szemgolyóhoz. s minél
Természetes,
nagj'obb a szem
hogy
ez
izgatottsága,
befordulási okozó i z o m g ö r c s az e g é s z
kör-
156
IMRE J Ó Z S E F
izomra. Olyankor, de makacsul
DR.
m i k o r a baj k e z d e t é t
visszatérő
befordulás
tekintetre kiderül, hogy
látjuk,
képe
van
mikor a
könnyebb,
előttünk, szinte
csak egy lehelöség van : a szemhéj
levő s a b b a mélyen behatoló, a szemhéj porczogó szélében m i r i g ^ ' e k c s ö v e i t is k ö r ü l f o g ó v a g y M. limbalis
izomuyaláb
palpebrarum)
színű, h o g y e görcsösizomtónusa
állapot
körülmény
mozdítja
vagy
talán
kezdetét, elő:
a
viszonya a szemgolyóhoz
a
és
szemhéjszél
melynek
oldalán a szemrés mint
áll e l l e n , m i v e l n e m f e k s z i k
hosszas
Nem
tagadhatom
azonban,
felfelé;
hogy
szembaj
elhárítására,
visszafordítása
helyzetű
a
könnyebben
keskeny
tarsus
bulbus
mélyen
vagy
műtétié
befordulása görcsös
fekvő
szemen
ideig,
bekötés
nélkül,
szemrés-zárás
az e b b ő l e r e d ő r o s s z
való
melj'ek a bőr ellenállásának teszik,
az első szemhéjat,
tehát lehetetlenné
teszik,
pillaszél. A GAiLLARD-félo felső s z é l é n e k tojásdad
kifele
dara,bjának
lezárása
csak
az
összehúzódó
szemhéj-izom
(tarsus) befordítása
hogy
pislantáskor
varrat épen
vonásával,
mint
úgy a
egy
biztos,
ha
biztosabban hat,
ezt, a
aránylag
(hol a bőr alapja nem ránczolását
a
tarsus
r e d ő j é n e k vag}^ húzó
hatá
megvan a rossz oldala; a varrat hatása néha
a szemhéjvázat; minél
nélkül,
beforduljon
megteheti bőr
ritkán
rövidítésével,
a szemhójváz minden
követ
eljárások
t a r t ó s , b á r k e d v e z ő e s e t e k b e n a b ő r alatti f o r r a d á s o s
kitűnően tartják akkor
hogy
fokozásával:
áll
gyakori
igen
kimetszése a rövidített bőrt kétfelé
sával. De mindeniknek nem
is
sőt
nélkül
van szükség. A szerahéjszél
tapasz-csíkkal
ránczolásával lehetővé emelje
nem
oldalához.
tesz eleget; tartósabb hatásra van szükség s e czélra olyan szükségesek,
laza
szemgolyó
zárásakor
vonalban a
láttam
s ettől o k o z o t t
fenn, v a g y ismétlődik h o s s z a b b kezések
különös
befordulási.
Olyankor, ha a szemhéjszél fájdalmas
három helyzeti
m e g e n g e d i . S o k s z o r v a n az a b e n y o
c s ú s z i k a s z e m h é j s z é l lefelé,
hasonló görcsös
való
fokozott
annak
kötőszövet
másom, hogy a makacs befordulás a kidülőbb m i a t t áll f e n n ,
csak
befordulását
keskenysége,
a b ő r alatti
sága, mely a bőr felgyűrődésót
RIOI.ANI
összehúzódása. Igen
n e m is g ö r c s ö s ,
tarsus
a MKIUO.M-
(a m u s c . c i l i a r i s
görcsös
első
szélén
sok
a Cm.sus-féle bőrt
kimetszés
áldozunk
inkább a szemgödör
föl
s
mivel
alsó széleinél
olyan laza), az egész alsó s z e m h é j
megváltoztatja,
azt
simábbá
teszi
zsinegek meg csak
a
másik
annál fekszik
bőrének oldalinál.
RÖVID
Kgészeii
visszás
KÖZLÉSKK
g-ondoltit
A
nzó
kötöhártt/a
kimetszését
nem érdemel. K í v á n a t o s n a k lehetőleg kevés pontüsabhan
ajánlja:
eiiiiyi
látszik olyan
a szemhéjszélre
Ilyen eljárást a
masztó lapok
végeztem hét
következő
beillesztése
megfeszített
svéd
orvosé, ki
á l d o z a t o t ez a
eljárást alkalmazni,
tett
i'ánczolatát húzó
baj mely
kevéssé
vál
hatása a lehető
leg-
után
egészen
eáctljLMi,
módon.
—
két
bőrében,
a bofordiüás m é r t é k é h e z
képest
g y o r s és
A JAEOEu-léle
egykö/.ű
egymástól
biztos
szemhéjtá-
metszést
4—5
vezettem
milliméter
15 - - 2 0 m m . h o s s z a n ,
járól egészen a szemhéj a bőrcsíkot,
kiderült:
feszülésével
a
majd
széléig felszabadítottam. mennyivel
szonihéjszcl
megakadályozza ;
annyit
két oldalát, v a r r a t o k k a l
lefele
vagy
t ö b b i is :
Ennek vízszintesen
a kis erősen
s
előbb
alsó
szom
s
a
gyóg^MÜás
néhány
mint az ismert k ó r o s ki volt z á r v a
a váladék,
lán-
s megszűnt
a
a h u n y o r g a t á s r a és a szem
m é g van egy rossz oldala : a többnyire
r e d ő s szemhéjon egy függőleges v a g y ferde s i m a látszik s o k á i g ;
2—3
s a z t á n e z e k az emb(!rek ö r e g e k
hét nnilva alig
s
nem
kevesebb
lehet
kényesek.
De
mely(;l
igen pontosan adagolható, kimérhető a h a t á s a ; m á s o d s z o r : 25—30
végét,
n a p i g k ö t é . s volt a s z e m e n , a z u t á n
egyik -tagja,
újításnak
\'an több jó t u l a j d o n s á g a , más eljárásnál
hogy
zárásakor
hajlandóság.
csíkot okoz. De ez n e m észrevenni
elvágtam
A befordulás,
a conj. i z g a t á s a ,
b e s z o r í t á s á r a való
L k k o r lefele h ú z v a
megrövidítenem,
a szemrés erős
a sebvonalakat
n a p a l a t t be volt f e j e z v e . ezolat (círculus vitiosus)
azt
vé
melyet alap
( í i s s z e s e n 4-el) e g y e s í t e t t e m a
után egy
hintettem
kell
befordulását,
belőle
szédsággal. A varratok xeroformporral
bőrcsíkot kaptam,
a
távolban,
é s kifele, a p i l l a s z ő r ö k n é l k e z d v e , c s u p . i n a b.'irön á t ; a l s ó
gokét összekötve, keskeny, hosszú
ís,
157
kimérhető.
eredmén^'nyel
le-
EKI:H()II.V n e v ű
b ő r t á l d o z fel, a s z e m l i é j
s melynek
szemhéj
a
KÖRÉBŐL
k ü z l o m é n ^ - e i b e o a t a r s u s d o m b o r ú s z é k i é s az a l s ó á t h a j l á s
WíDMAitK
k ö z t eső
toztatja
SZEMOPEKÁLÁSOK
iiünden
b ő r t h a s z n á l el, e d d i g i e s e t e m b e n l e g f e l e b b
négyzetmilliinétert; h a r m a d s z o r : teljesen hatástalan n szem
r é s t z á r ó izom m ű k ö d é s é r e , m e r t a f e s z ü l ő érintetlen s alatta az
bőrhíd alatti
n a g y o b b s a k ö t ő s z í i v e t e t ís é r ő k í m e t s z é s u t á n szélei, de az izmot
Uötőszi'ivet
i z o m szab:i.don, k ö n n y e n n u ' i k ü d l i e t i k , m í g e g y nemcsak
a
tarsus
i s l u í z z a lefelé ( t e h á t a s z e m r é s z á r ó d á s á t n e l i e -
lo8
IMRE
JÓZSEF
DR.
zíti) a bőr rövidülése ; negyedszer: a szemgödör alsó széle köze lében levén a kis bőr-csík levarrása, az ott már feszesebben rög zített bőr nem engedi, hogy feljebb csússzék s az eredmény utólag kevesbedjék vagy elenyésszék. Megemlítem még azt a nézetemet is, hogy a legmakacsabb esetek kivételével, legtöbbször még ennyire sem volna szükség, ha a szemhéj szélét kívülről és ruganyosan tudnók rögzíteni valahová, pl. a szemgödör alsó szélénél a bőrhöz. E czélra alkalmas esetekben ezután a pillaszőrök alatt közvetlenül vízszintesen s 3 — 4 mm. távol ban be- és kiszúrok vastag, selyemfonallal ellátott tűt, a fonalat lazán göcsre kötöm, alatta keskeny, kacsba hajlított gummiszalagocskát vezetek át s az orbita alsó szélénél, kellő megfeszítés után, tapasszal leragasztom. Ez a lehető legkisebb sértéssel éri el a czélt s bizonj^osan fog annyit érni, mint a GAii.T.Aau-varrata.