MODEL DK5-PARPOL PARTAI DEMOKRAT DEWAN PIMPINAN PUSAT/DAERAH PROVIN8I/KABUPATEN/KQSA*) DAFTAR PENERIMAAN SUMBANGAN DANA KAMPANYE YANG BERSUMBER DARI BADAN USAHA Periode U 28 DESEMBER 2O13 SAMPAI 2 MARET 2O14
No.
Alamat Naxna Tgl Perusaha Perusahaan an
-
-
Nama Alamat Pemegang Direksi •aham mayoritas
Nama Direksi
-
Jumlah •umbangan
-
NIHIL
-
Unit
(Rp) -
Bentuk Sumbangan
Tunai Barang
-
Jasa
NPWP Keterang an tentang Bukti Keteran gan Perusa status Badan haan Hukum
-
-
-
-
belum ada
-
-
-
-
-
f
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TUBAN, 2 MARET 2014 Bendahara
Ketua
H. MU
ANWAR
MAR'AT
-IKHAH
MODEL DK3-PARPOL
PARTAI DEMOKRAT DEWAN PIMPINAN PUSAT/DAERAH PROVINSI/KABUPATEN/KOTA*) DAFTAR PENERIMAAN SUMBANQAN DANA KAMPANYE YANG BBRSUMBER DARI KELOMPOK Periode D 28 DESBMBER 2013 SAMPAI 2 MARBT 2014
No.
Nama Tgl Kelompok
Alamat Kelompok
Nama Pimpinan Kelompok
Alamat Pimpinan Kelompok
/ -
-
-
-
-
Jumlah sumbangan
(Rp)
Unit
NraiL
-
Keterangan tentang Bukti NPWP status Badan Hukum Tunai Barang Jasa Bentuk Sumbangan
-
-
-
-
-
-
TUBAN, 2 MARET 2014
Ketua
H. MU
MAD ANWAR
Bendahara
MAR'A'
LIKHAH
Keterangan
belum ada
r*f " /
MODEL DK1-PARPOL
,. 1
PARTAI DEMOKRAT DEWAN PIMPINAN PUSAT/OAERAH PROVIN8I/KABUPATEN/KOTA*) DAFTAR PENERIMAAN SUMBANGAN DANA KAHPANYE YANG BERSUMBER DARI PERSBORANGAN Periode II 28 DESBMBBR 2O13 SAMPAI 2 MARET 2O14
„
Nama Penyumbaag
Tempet/ taoggal lahir Umur
AUunat penynmbang
Jumtali rainlyaiuniiff
(Rp) 28/02/2014 MUHAMMAD ILMI ZADA
2 28/O2/20I4 3 28/02/2014
SUPRAFTO CANCOKO
Bentnk Sumbanfi'i NPWP
Pekeijaan
Alamat Pekeijaan
Bukti
Unit Tonai Barang Jasa JL. KRAKATAU K-5 PURI INDAH •
GRESIK, 24 APIfll 1989 '' /
25
TUBAN, 4 AQUSTUS 1974
40
JL.ARJUNO I/ 1 1 PURI INDAH TUBAN
250.000,00
V
250.000,00
V
TUBAN DESA WIDANG RT.05 RW.02
DESA WIDANQ RT.O5 RW.02 WIDANQ TUBAN DESA LERAN WETAN RT.02 RW.03 PALANG TUBAN. 30 SEPTEMBER 1984
30
SUPSETORAN
SWASTA
SLIP SETORAN
SWASTA WIDANG TUBAN ANGGOTA DPRD
-)W nj)o,00
JL. TEUKU OMAR 1 TUBAN
— -V--
SUPSETORAN
KAB.TUBAN
TUBAN
TUBAN, 2 MARET 2014
Ketua
VMMAD ANWAR
^^JrfpPliS
.#«i^fif|t||
Bendahara
HAH
Ket.
LAMPIRAN DK8-PARPOL
PARTAI DEMOKRAT DEWAN PIMPINAN CABANG KABUPATEN TUBAN RINCIAN NAMA CALEG PASTISIPAN IURAN DANA KAMPANYE
NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
NAMA CALEG MAR'ATUN SOLIKHAH ANDY HARBAGYO H M SYAEFUDIN SRI LESTARININGSIH PHILIPUSALIMHINDARTO NOVANTI RIZKIANA MOKHAMAD WARDOYO, SE MUNTOHIR RIFA'I CANCOKO SUPRAPTO MUHAMMAD ILMI ZADA M. HADI NURIZA ELVYALFIAH,SIP ENDANG WINARSIH MOHAMMAD FUAD SITI UMMU SHOLIHAH RR SOEHENY HANDAYANI Ir. ARIS DWI SEFTIANA SETIAWAN TRI YULI ENDARTONO, S.Kar NISWATI SYAEFUDIN H M SYAEFUDIN JUMLAH TOTAL
DAPIL 1 1 1 1^ 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 5 5 5 3 1
PARTISIPASI
(Rp)
KETERANGAN
500.000,00 500.000,00 100.000,00 500.000,00 500.000,00 500.000,00 500.000,00 500.000,00 500.000,00 500.000,00 500.000,00
Slip Setoran Slip Setoran Slip Setoran Slip Setoran Slip Setoran Slip Setoran Slip Setoran Slip Setoran Slip Setoran Kwitansi
750.000,00 500.000,00 500.000,00 500.000,00 500.000,00 500.000,00 500.000,00 500.000,00 500.000,00 500.000,00 500.000,00 400.000,00 11.250.000,00
Slip Setoran Slip Setoran Kwitansi Kwitansi Kwitansi Slip Setoran Slip Setoran Kwitansi Slip Setoran Slip Setoran Slip Setoran Kwitansi
Slip Setoran
Tuban, 2 Maret 2014 Ketua
MAD ANWAR
Bendahara
MAR'A'
LIKHAH
•lii
I
r
Buku ini milik Bank, apabila ditemukan, harap dikembalikan kepada Kantor Cabang / Cabang PembantuBANKJATIM
I
* '
NO I A Tanggal:
'
1295092
r
Kantor Cabang
:
CABANG TU8AN
No.Tabungan Nama
:
0172102131
Identitas
Alamat
RKOK PARTAI DEHOKRAT 352310089590001 JALAN TEUKU UHAX HONOR 29 KEIURAKAN LATSARI TU6AN TU8AN
PERHATIAN :
No : A
^ 1 2 9 5 0 92 Oi??4'$2 1. Periksa saldo BukuTabungan SIMPEDA anda sebc-lum i.neninggalkan Bank.
2. JikaBukuTabunganSimpedahilang, agar segeramernberitahu'Bank Anda. 3. Penarikan tunai yang diwakilkan tanpa Surat Kuasa dan asli ia'entitas diri penabung dan penerima kuasa (KTP/SIM/Paspor) tidak dilnyani. 4. Penyalahgunaan BukuTabungnn SIMPEDA oleh pilia.-. l.otigr .nenjadi resiko/canggung jawab penabung sepenuhrtya. 5. Penarikan diTeiler harus menyercaknn BL,|
Pcriksalah saldo tabungan Anda scbclum mcninggalkan Bank
TANGGAL
SANDI
01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10. 11. 12. j 13. I 14. ; IS.
13/H/2013 1000 27/11/2013 5058 24/12/2013 1000 27/12/2013 5058 27/12/2013 1000 27/12/2013 1000 27/12/2013 1000 27/12/2013 1000 27/12/2013 1000 27/12/2013 ; 1000 16/01/2014 1 0 5 t 27/01/20U 5058 16/02/2014 1051 24/02/2014 1000 24/0?//?:i ; ' '•••'
18. 19. 20. 21. 22.' 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30.
1000 27/02/2014 5058 27/02/2014 ; 1000 27/02/2014 i 1000 27/02/2014 , 1000 27/02/2014 1000 28/02/2014 ' 1000 28/02/2014 : 1000 28/02/2014 i 1000 28/02/2014 I (000 28/02/2014 i 1000 28/02/2014 1000 28/02/2014 , 1000 28/02/2014 1000
MUTASI
SALDO
VALIDASI
JTH017TU3
150 ,000 .00 2 ,500 .00250 ,000 .00 2 ,500 .00500 ,000 .00 500 ,000 .00 5CC ,000 ,oc 250 .000 .00 250 ,000 ,oc 250 .000 .00 1 ,852 .43 2 ,500 ,002 ,808 ,35 500 ,000 .00
150,000 .00 147,500 ,00 397, 500 .00 395, 000 .00 895, 000 .00 1, 395, 000 ,00 1, 895, 000 .00 2, 145, 000 .00 2, m,000 .00 645, 000 ,00 2, 646, 852 .43 2, 644, 352 .43 2,647, 160 .78 3, 147, 160 .78
JTH101I001
500,000.00 2",500.00500,000.00 500,000.00 500,000.00, 500,000.00 250,000.00 250,000.00 250,000.00 250,000.00 500,000.00 500,000.00 100,000.00 500,000.00
4,647,160,78 4,644,660.78. 5,144,660.78 5,644,660,78 6,144,660,78 6,644,660.78 6,894,660.78 7,144,660.78 7,394,660.78 7,644,660.78 8,144,660.78 8,644,660.78 8,744,660.78 9,244,660.78
JTN10IT001 SyBRT24P JTNOI7TL11 JTH017TLH JTtO.UTiU JTN017TL11 JTN017T111 JTH017TL11 JTH017TL11 JTHOI7TL11 JTH017TLII JTHOI7TL11 JTHI01T001 JTN017TLH
1 i t
Sy6fiT24P JTHOI7U13
SyBRT24P JTK017TU3 JTH017TL13 JTH017TL13 JTH017TL13 JTH017U13 JTNOUU13 SyBRT221P
SyBRT24P SyBRT221P
Periksalah saldo tabungan Anda scbclum mcninggalkan Bank *
!ANGGAL~~ 'r> SANDI
I
01. 28/02/2014 1000 02. 28/02/2014 1000 03. 28/02/2014 1000 04. 28/02/2014 1000 i 05. 28/02/2014 i 1000
MUTASI 500,000.00 500,000.00 500,000.00 500,000.00 500,000.00
SALDO 9,744,660.78 10,244,660.78 10,744,660.78 11,244,660.78 11,744,660.78
VALIDASI
JTM017TUI JTH017TL11 JTH017TU1 JTN017TL11, JTH017TUf
MODEL DK8-PARPOL
PARTAI DEMOKRAT DEWAN PIMPINAN PUSAT/DAERAH PROVIN8I/KABUPATEN/KQTA*) LAPORAN PEMBUKAAN REKENING KHUSUS
Tanggal Pembukaan Rekening
: 13 NOVEMBER 2013
Nama Bank
: BANKJATIM
Uraian No. A. Penerimaan 1. Partai Politik6 Para Calon Legislatif (Total Penerimaan) 2.
3. 4. 5.
Keterangan : Rincian Nama Para Calon dan Jumlah ditulis dalam bentuk lamniran Sumbangan Perseorangan Sumbangan Kelompok Sumbangan Badan Usaha
B. 1.
Pengeluaranfs.d tanggal Rekening khusus dibuka) Pengeluaran Operasi a. Pertemuan terbatas b. Pertemuan tatap muka/ sarasehan
2.
Pengeluaran Modal a. Pembelian Kendaraan b. Pembelian Peralatan c. Lain-lain
3.
Pengeluaran Lain-Lain a. Pemberian Piutang b. Pembayaran Utang
C. 1. 2. 3.
SALDO PERftanggal 2 Maret 2014) Kas di Rekening Nomor: 0172102131 Kas di Bendahara Tim Kampanye Barang Tagihan kepada „ Utang
4. 5.
Rp
Ket.
Unit
14.650.000,00 . 13.900.000,00
750.000,00
-
11.744.660,78 2.900.000,00
TUBAN, 2MARET2014
Ketua
) ANWAR
MAR'A
KHAH
LAMPIRAN DK9-PARPOL
PARTAI DEMOKRAT DEWAN PIMPINAN CABANG KABUPATEN TUBAN RINCIAN NAMA CALEG PASTISIPAN IURAN DANA KAMPANYE
NAMA CALEG
NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
MAR'ATUN SOLIKHAH ANDY HARBAGYO H M SYAEFUDIN SRI LESTARININGSIH PHILIPUSALIMHINDARTO NOVANTI RIZKIANA MOKHAMAD WARDOYO, SE MUNTOHIR RIFA'I CANCOKO SUPRAPTO MUHAMMAD ILMI ZADA M. HAD! NURIZA ELVYALFIAH,SIP ENDANG WINARSIH MOHAMMAD FUAD SITI UMMU SHOLIHAH RR SOEHENY HANDAYANI Ir. ARIS DWI SEPT1ANA SETIAWAN TRI YULI ENDARTONO, S.Kar NISWATI SYAEFUDIN H M SYAEFUDIN JUMLAH TOTAL
DAPIL 1 1 1 1" ^ 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 5 5 5 3 1
PARTISIPASI
(Rp) 500.000,00 500.000,00 100.000,00 500.000,00 500.000,00 500.000,00 500.000,00 500.000,00 500.000,00 500.000,00 500.000,00 750.000,00 500.000,00 500.000,00 500.000,00 500.000,00 500.000,00 500.000,00 500.000,00 500.000,00 500.000,00 500.000,00 400.000,00 11.250.000,00
KETERANGAN -~~ Slip Setoran Slip Setoran Slip Setoran Slip Setoran Slip Setoran Slip Setoran Slip Setoran Slip Setoran Slip Setoran Kwitansi Slip Setoran Slip Setoran Slip Setoran Kwitansi Kwitansi Kwitansi Slip Setoran Slip Setoran Kwitansi Slip Setoran Slip Setoran Slip Setoran Kwitansi
Tuban, 2 Maret 2014 Ketua
H. M
I iJ [MAD AD ANWAR
\H
Bendahara
MAR'AT
MODEL DK9-PARPOL
NAMA PARTAI POLITIK : PARTAI DEMOKRAT DEWAN PIMPINAN PO8AT/PAERAH PROVINSI/KABOPATEN/KOTA*) LAPORAN AWAL DANA KAMPANYE PARTAI POIJTIK PESERTA PEMILU
Nomor
A.
RP
Uraian SALDO PER TANGGAL 28 Desember 2013
2.645.000,00
. .
Ramn06 Tninhfln Imtarfo
Utano8
Penerimaan Pflrtni Politilc10
Para Calon Legislatif (Total Penerimaan)11
" *"
3.
Sumbangan Perseorangan
4.
Sumbangan Kelompok (kelompok organisasi non pemerintah, kelompok sosial, kelompok keagamaan dll)13
5. 6.
Sumbangan Badan Usaha14 Lain-Lain Komitmen
34.10O.OOO.OO 22.100.000,00 11.250.000,00
750.000,00
-
a. Pcnrjiirfln Utflna b. Pftnftrimann Pintflna
C. 1.
Keterangan
2.645.0OO.OO
Kas di Rekenine Nomor : 0172102131 Kas di Kas Bendahara Tim Kampanve
B. 1. 2.
Unit
Peneeluaran Peneeluaran Operasi a. Peiteiiman terbatas1* b. Pertemuan tatap muka/ sarasehan c.
Media massa cetak dan media massa elektronik20
d.
Penyebaran bahan kampanye pasang bendera
e.
Pemasangan alat peraga di tempat umum22
f.
Rapat Umum23
22.100.000,00
2.100.000,00
20.000.000,00
g. Kegiatan lain yang tidak melanggar larangan Kampanye dan peraturan perundang undangan2''
2.
3.
D. 1. 2. 3. 4. 5.
Pengeluaran Modal25 a. Pembelian Kendaraan26 b. Pembelian Peralatan (Komputer.Inventaris)27 c. Lain-lain28 Pengeluaran Lain-Lain29 a. Pemberian Piutang30 b. Pembayaran Utang31
-
*
SALDO PER 2 MARET 2014 Kas di Rekening Nomor : 0172102131 Kas di Kas Bendahara Tim Kampanye Baranc35 Tacihan keoada * Utane37
14.644.660,78 11.744.660,78 2.900.000,00 TUBAN, 2 MARET 2014
Ketua
MAD ANWAR
Bendahara
MAR'ATUM SOI/KHAH
