06 | 2013
ROČNÍK 7
49Kč
Cena / 2,44 €, pro předplatitele 41,30 Kč / 2 €
ZLATÁ SLOVENSKÁ jízda na MS FCI IPO
CANICROSS zvedá lidi od televize JAK FOTIT psí závody
AGILITY STŘÍBRO z Afriky
Cena výtisku: 49 Kč⁄2,44 €
ONEMOCNĚNÍ srdce
ROTVAJLER
Agility | Dogdancing | Dogfrisbee | Dostihy & Coursing | Flyball | Mushing & Dogtrekking | Obedience | Pasení | Sportovní kynologie | Záchranáři
VETERINA
Onemocnění srdce Kardiologie, lékařský obor, který se zabývá diagnostikou a terapií onemocnění srdce, je v lidském lékařství jedním z nejhlavnějších a nejrozšířenějších. U pejsků se onemocnění srdce nevyskytují až tak často jako u lidí, avšak nepochybně jsou srdeční choroby psů velmi významné a v současné době stále častější. Je to hned z několika důvodů, jedním z nich je stále více stárnoucí populace našich psích kamarádů, kteří žijí v těsné blízkosti svých majitelů, dále pak vliv dědičnosti, genetické predispozice rozvoje některých srdečních nemocí. Srdce je orgánem, který je pro organismus životně důležitý. Pokud přestane fungovat, je to stav leckdy fatální. O to je důležitější včasná diagnostika onemocnění, pravidelné kontroly a případně nasazení léků pro podporu srdce, to vše může život pejska výrazně prodloužit. Bez srdíčka to prostě a dobře nejde.
telný šelest, slabší či asynchronní pulz, zvětšení dutiny břišní nebo otoky. Velmi důležitá je také anamnéza, neboli důkladné „vyzpovídání“ majitele. Určitě nás bude kromě běžných otázek víc zajímat, jak pejsek snáší zátěž, zdali nepokašlává a popřípadě kdy a jak spí, jestli nehubne či příliš nepřibírá, nebo zda neměl nějaký stav slabosti. Rentgenologie hrudníku (RTG) – posuzujeme siluetu srdce, velkých cév, plic, vaskulatury plic, prostoru dutiny hrudní a dalších struktur hrudníku při maximálním nádechu. Echokardiografie (USG) – pomocí ultrazvukového vyšetření proměřujeme jednotlivé srdeční struktury, hodnotíme proudění krve.
Elektrokardiografie (EKG) – udává přehled o elektrické aktivitě srdce. Vyšetření krve – u kardiaků standardně provádíme hematologické a biochemické vyšetření, v současné době se stejně jako v humánní medicíně využívá pro diagnostiku srdečního selhávání stanovení natriuretického peptidu.
Nejčastější onemocnění srdce 1. Vrozené srdeční vady – s těmito vadami se pes narodí, tvoří celkem asi 5 % onemocnění srdce. Perzistentní ductus arteriosus (PDA) – Ductus arteriosus je cévní spojka mezi velkými
Diagnostika srdečních onemocnění Jak vůbec zjistíme, že pejsek má nějaký problém se srdcem? Klinické vyšetření a anamnéza – standardním klinický vyšetřením zhodnotíme celkový zdravotní stav pacienta, toto vyšetření by mělo být součástí pravidelných kontrol u veterinárního lékaře, např. při pravidelné vakcinaci. U psů s podezřením na onemocnění srdce můžeme zjistit např. zhoršený výživný stav, slabost, změnu v zabarvení sliznic (cyanotické či bledší), dechové obtíže, dušnost, při poslechu srdce slyši-
RTG snímek LL projekce.
RTG snímek VD projekce. PSÍ SPORT Y 6/2013
25
VETERINA
RTG snímek LL projekce.
cévami a před narozením je důležitou součástí oběhového systému. Po narození dochází k jejímu uzavření a postupně zaniká. Pokud k uzavření této spojky nedojde, nebo se uzavře pouze částečně, vzniká tzv. PDA. Může být odhalen při poslechu srdce jako náhodný nález při prvním očkování (typický je šelest zvuku „parní lokomotivy“) nebo majitelé přicházejí s problémy jako je dušnost, kašel a unavitelnost. Po důkladném kardiologickém vyšetření je terapie tohoto onemocnění chirurgická – podvázání perzistentního ductu. Prognóza onemocnění závisí na stavu poškození srdce před chirurgickým zákrokem.
Pulmonální stenóza – vrozené zúžení plicnice (arteria pulmonalis), tepny vedoucí krev ze srdce do plic, do malého krevního oběhu. Toto zúžení vyvolává zvýšený odpor při stahu pravé komory a následně zvýšené namáhání srdeční-
26
PSÍ SPORT Y 6/2013
ho svalu. U psů s touto vadou často pozorujeme sníženou toleranci zátěže, slabost, synkopy (ztráty vědomí) a může vést až k srdečnímu selhání.
Aortální stenóza – vrozené zúžení aorty, tepny, která vede krev ze srdce do těla, do velkého krevního oběhu. Zúžení činí překážku pro proudící krev a vyvolává hemodynamické změny. Levá komora je při stahu více namáhána a dochází k hypertrofii („zesílení“) stěny. U psů pozorujeme zadýchávání po větší námaze, unavitelnost, slabost a v konečné fázi až srdeční selhání. 2. Získané srdeční vady – tyto vady se vyvíjejí až po narození, pejskové si k nim mohou, ale také nemusí, nést vrozenou predispozici. Degenerativní onemocnění atrioventrikulárních chlopní (endokardióza) – zdaleka nejčastější onemocnění srdce u psů, především malých plemen. Jedná se o chronické onemocnění, při němž dochází k fibrotizaci, myxomatózní degeneraci a následné deformaci cípů chlopní. Následkem toho dochází k nedostatečnosti mitrální chlopně a zpětnému toku krve z levé síně. Srdci se výrazně snižuje efektivita jeho práce. Nejčastěji bývá postižena mitrální chlopeň (mezi levou komorou a síní) samostatně, případně společně s chlopní trikuspidální (mezi pravou komorou a síní). U této srdeční vady je určitá genetická predispozice, a to především plemene Kavalír King Charles španěl, jezevčík, malý knírač, jorkšírský teriér a pudl. Nedostatečnost chlopně bývá prokázána především u starších psů nad 9 let, u kavalírů může být ale zjištěna i v mnohem nižším věku. Onemoc-
EKG - normální stav. nění se projevuje různě, můžeme zjistit šelest při pravidelném očkování, ačkoliv pes nemá žádné příznaky, při vážnějším postižení majitelé uvádí, že je pejsek unavenější, hůře zvládá zátěž, pokašlává, častěji v noci nebo po psychickém vzrušení. V konečné fázi může vést až k srdečnímu selhání. Dilatační kardiomyopatie (DCM) – jedná se onemocnění srdečního svalu především velkých a gigantických plemen středního až vyššího věku. U většiny psů je genetický základ nemoci. Dochází k degeneraci srdeční svaloviny (myokardu) a odumírání svalových buněk a jejich nahrazení fibrotickou (vazivovou) tkání. Při DCM bývá srdce zvětšené, svalovina je bledší, měkká, ochablá. Takto změněné srdce má výrazně nižší výkon, zeslabená stěna se nemůže dostatečně a efektivně stahovat. Pacienti mají problémy s dýcháním, kašlou, mohou kolabovat, hubnou a nezřídka dochází ke vzniku ascitu (tvorbě tekutiny v dutině břišní) v důsledku srdečního selhávání. 3. Arytmie srdeční – jedná se o poruchu tvorby a vedení srdečních impulzů. U psů je naprosto normální tzv. sinusový rytmus (pravidelná tvorba impulzů) a také respirační sinusová arytmie (změna rytmu spojená s dýcháním, při nádechu je rytmus rychlejší nežli při výdechu). Je-li rytmus jiný, než dva výše uvedené fyziologické stavy, jedná se o arytmii, která je výsledkem poruchy elektrické
diocentézy, odsání tekutiny z osrdečníkového vaku. V případě opakování náplně je doporučováno chirurgické řešení, kdy se část osrdečníku odstraní a tekutina odtéká do dutiny hrudní, odkud je odváděna mízními cévami.
Srdeční selhání
Perikardiální efúze. aktivity buněk. Podle konkrétního místa poškození rozlišujeme celou řadu specifických arytmií (např. sinus arrest, síňové extrasystoly, fibrilace síní, AV blok, ventrikulární tachykardie atd.). U pacientů mohou majitelé pozorovat slabost, intoleranci zátěže, dušnost, synkopy nebo záchvaty křečí. Kromě důkladného klinického vyšetření je pro diagnostiku arytmie nezbytné důkladné kardiologické vyšetření včetně EKG.
P Ř Í PA DY Z K L I N I K Y J AG G Y P R A H A
4. Perikardiální efuze – neboli hromadění tekutiny v osrdečníkové dutině. V důsledku komprese srdce zvýšeným objemem tekutiny
Rocky Dnešní případ není po medicínské stránce zase až tak výjimečný, nicméně příběh k němu se pojící nás zaujal natolik, že jsme se rozhodli o něj podělit. Rocky je veselý a přátelský tříletý pes. Jednoho zářijového večera byl sám doma, když opilý kolega ze zaměstnání jeho majitele násilím vniknul do bytu s ú my s l e m možná krást, možná ničit. Rocky se nejspíše na vetřelce vrhl, aby bránil obydlí svého pána. Nebral přitom ohled na to, že je jorkšírský teriér a váží 2 kilogramy. Nerovný souboj byl patrně krátký a skončil tak, jak musel. Rocky byl u nás hospitalizován s částečně otevřenou zlomeninou holenní i lýtkové kosti na pravé noze, s monoklem pod pravým okem a v mírném šoku. Po stabilizaci
dochází k srdeční tamponádě. Zmnožená tekutina může být z různých důvodů – idiopatická benigní perikardiální efuze (z neznámé příčiny), infekční (septická), traumatická (krev) nebo z neoplastické (nádorové) příčiny. U idiopatické benigní perikardiální efuze je plemenná predispozice u zlatých retrívrů, německých ovčáků či německé dogy. V akutním případě může při tomto onemocnění dojít k náhlému úhynu v důsledku oběhového selhání, vyvíjí-li se efuze delší dobu, můžeme u psa pozorovat letargii, slabost, kašel, zvětšování břicha v důsledku hromadící se tekutiny v dutině břišní (ascites). Základem terapie je včasné provedení perikar-
ze šoku a několikadenní antibiotické léčbě podstoupil Rocky operaci, během které byly kosti vráceny do původní polohy a spojeny ocelovou ploténkou tak, aby mohly srůst bez vlivu na další Rockyho život. Bohužel po několika týdnech se vlivem zánětu šrouby držící ploténku uvolnily a Rocky musel podstoupit další zákrok, během kterého byla zlomenina zafixována jiným způsobem. Přejeme mu brzké uzdravení a doufáme, že už nebude během svého psího života vystavován tak náročným úkolům při obraně svého pána.
Srdeční selhání je výsledek jakýchkoliv velmi vážných srdečních onemocnění. Dochází ke kongesci (městnání) cév, vzniku edémů, systémové hypotenzi a snížení prokrvení periferních tkání kvůli nedostatečnému srdečnímu výdeji. U pacientů ve fázi srdečního selhání velmi často pozorujeme celkovou slabost, motání až kolapsové stavy, silnou dušnost v důsledku edému plic či efuze, zapojení břicha při dýchání, natažení krku, široce rozkročený postoj hrudních končetin, kašel, v některých případech až s pěnou v okolí tlamy. Sliznice bývají bledší a nafialovělé (cyanotické). V některých případech (při selhání pravého srdce) může docházet ke vzniku tekutiny v dutině břišní či hrudní, popř. vznik periferních otoků. Terapie srdečního selhání není jednoduchá a prognóza je vždy velmi opatrná. Většinou spočívá v razantní terapii pomocí léků na odvodnění edému (diuretik), léků pro podporu práce srdce v kombinaci s kyslíkovou terapií. Připravila MVDr. Klára Myšková, Veterinární klinika HKVet, s. r. o
INZERCE
Připravil Vojtěch Novák PSÍ SPORT Y 6/2013
27
POHLEDY DO...
Onemocnění perikardu
Torakotomie – přístup do hrudní dutiny – provádí se z pravé strany, v mezižebří. Zpravidla se provádí kombinace celkové anestezie se svodným znecitlivěním stěny hrudníku.
Perikard je vak obalující srdce. Jeho úkolem je zabraňovat srdci v nadměrném rozpínání, chránit srdce před infekcí, zvlhčovat ho a udržovat stejnou pozici srdce v hrudníku. Nejčastějším onemocněním perikardu je perikardiální efuze . Při tomto onemocnění dochází k hromadění nadbytku tekutiny v perikardiálním vaku. Následkem je stlačování srdce a vznik srdeční tamponády. To je život ohrožující stav, jehož výsledkem je srdeční selhání, šok a kolaps organismu. Jako první pomoc je nutné po rychlé a včasné diagnóze odsát tekutinu z perikardu. Při některých onemocněních se tekutina hromadí opakovaně a přistupuje se k operativnímu odstranění buď celého, nebo části perikardu. Jednou z příčin perikardiální efuze je nádor srdečního ouška. Provedeným operačním zákrokem se prodlužuje komfortní život pacienta o půl až jeden rok. Připravil: MVDr. René Finsterle, HKVet s.r.o
28
PSÍ SPORT Y 6/2013
Pohled do dutiny hrudní, s uložením srdce.
Vpravo kolabovaná plíce a srdce uložené v osrdečníku.
Perikardektomie – spočívá v nastřižení a postupném odstranění perikardu.
Nádor srdečního ouška. PSÍ SPORT Y 6/2013
29
