NEUROPATICKÁ KOMPONENTA U CHRONICKÝCH BOLESTÍ V BEDERNÍ PÁTEŘI ŠROTOVÁ I. VLČKOVÁ E. ADAMOVÁ B. KINCOVÁ S. BEDNAŘÍK J. NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF MU A FN BRNO CEITEC - STŘEDOEVROPSKÝ TECHNOLOGICKÝ INSTITUT MU BRNO
ÚVOD
Chronické bolesti bederní páteře (chronic chronic low back pain, LBP) patří mezi nejčastější bolestivé stavy.
Podobně jako bolest u jiných typů vertebrogenních onemocnění je u LBP zvažována vedle nociceptivní složky také složka neuropatická.
Cílem prezentované studie bylo zhodnotit výskyt neuropatické komponenty chronického lumbaga prostřednictvím posouzení charakteru bolesti a dalších klinických a paraklinických charakteristik v souboru pacientů s LBP a srovnání s nálezy zdravých kontrol.
METODIKA Do studie bylo zařazeno celkem
64 pacientů s chronickou LBP (průměrný průměrný věk 41,78 let, 36 mužů, 28 žen)
66 zdravých kontrol (průměrný věk 39,56 let, 33 mužů, 36 žen).
Vylučujícím kritériem byly klinické či elektrofyziologické známky polyneuropatie či radikulopatie na DKK a přítomnost rizikových faktorů polyneuropatií.
U všech zařazených pacientů byla odebrána podrobná anamnéza, zaměřená m.j. na charakter a intenzitu bolesti,, která byla hodnocena pomocí NRS (Numeric Rating Scale, 1-100) a dotazníku NPSI ( Neuropathic Pain Symptom Inventory).
Pacienti dále podstoupili detailní klinické a elektrofyziologické vyšetření, vyšetření a také kvantitativní vyšetření senzitivity (QST, Rolke, Rolke 2006).
METODIKA - NPSI
Dotazník obsahuje 12 položek a je zaměřen na popis pacientových bolestí v posledních 24 hodinách
10 otázek je zaměřeno na typické deskriptory neuropatické bolesti a její časté doprovodné symptomy a na přítomnost abnormálních pocitů v distribuci bolesti charakteru mravenčení či brnění
Intenzita každého z těchto deskriptorů je hodnocena pomocí numerické škály bolesti (Numeric Rating Scale,, NRS) 1-10.
1 otázka reflektuje počet hodin, po které pacient v posledním dni trpěl samovolnou bolestí
1 otázka je cílena na počet krátkých záchvatů bolesti podobných elektrickému šoku či bodání
Odpovědi na tyto otázky jsou hodnoceny semikvantitativně
METODIKA - QST Dle protokolu Rolke et al. 2006, umožňuje hodnocení hodnocení: TEPLA A CHLADU: Senzitivní prahy (WDT, CDT) Algické prahy pro teplo a chlad (HPT, CPT) Paradoxního vnímání tepla a chladu (PHS)
VIBRAČNÍHO ČITÍ : senzitivní práh (VDT) NEBOLESTIVÝCH TLAKOVÝCH PODNĚTŮ: Senzitivní práh (MDT) TUPÉHO TLAKU: algický práh (PPT) OSTRÉ BOLESTI: Algický práh (MPT) Senzitivita (citlivost) (MPS) Časová sumace (tzv. wind-up fenomén, WUR)
DYNAMICKÉ MECHANICKÉ ALODYNIE (DMA, ALL)
0
Nejčastěji se jednalo o bolest bodavou, tlakovou nebo svíravou dle NPSI dotazníku. NRS: brně brnění
NRS: mravenč mravenčení
NRS: zhoršení bolesti chladem
NRS: zhoršení bolesti tlakem
NRS: zhoršení bolesti dotykem
Počet krátkých záchvatů bolesti/ 24 hod.
NRS: záchvaty bodavé bolesti
NRS: záchvaty bolesti jako elektrické šoky
Počet et hodin se spontánní bolestí/24 hod.
NRS: spontánní tlaková bolest
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
NRS: spontánní svíravá bolest
Průměrná intenzita bolesti vyjádřená pomocí NRS škály byla 44 ze 100.
NRS:pálivá bolest
VÝSLEDKY 10 NPSI (neuropathic pain symptom inventory)
8
6
4
2
Průměr Průměr±SmOdch
VÝSLEDKY
44% pacientů pravidelně užívalo analgetickou medikaci
nejčastěji nesteroidní antiflogistika (56 %)
analgetika/antipyretika (14 %)
opiáty (20 %)
44% 44%
Bez analgetické medikace
14%
žádný pacient neužíval antineuralgickou medikaci
Analgetická medikace
56%
20%
analgetika/antipyre tika opiáty nesteroidní antiflogistika
VÝSLEDKY
Klinicky byla jedinou abnormitou porucha dynamiky a/nebo statiky bederní páteře,, která byla přítomna u všech zařazených LPB pacientů.
V souladu s nastavením vstupních kritérií nevykazovali pacienti žádné klinické ani elektrofyziologické známky kořenového postižení na DKK.
VÝSLEDKY
QST u pacientů s LBP vykazovalo řadu abnormit, především na dolních končetinách, jednalo se zejména o paradoxical heat sensation – poruchu diskriminace chladných podnětů, které pacient vnímá jako teplé či horké.
Dále byla patrná signifikantní elevace prahů pro taktilní a vibrační podněty a naopak trend ke snížení algických prahů (jako známka hyperalgézie pro řadu modalit) ve srovnání se zdravými kontrolami.
VÝSLEDKY QST DKK
QST Z SCORE u pacientů MSP a MS na DKK, data jsou prezentována jako průměr
4
p<<0,01
3
p=0,01
p=0,01
2
1
0
-1
-2
-3 WDT
CDT
HPT
CPT
TSL
PHS
MPT
MDT
MPS
PPT
VPT
WUR
LBP ZK
ZÁVĚR
Pacienti s chronickým lumbagem vykazují navzdory klinické i elektrofyziologické absenci kořenového postižení signifikantně vyjádřené QST abnormity ve smyslu hypestézie a hyperalgézie pro řadu senzitivních modalit.
Spolu s charakterem bolesti tyto nálezy potvrzují neuropatickou složku bolestí zad u pacientů s chronickým lumbagem.
DĚKUJI ZA POZORNOST
