REVERSE SHOULDER PROSTHESIS: REVIEW DARI FITUR IMAGING DAN KOMPLIKASINYA

ISSN: 2089-9084

ISM, VOL. 4 NO.1, SEPTEMBER-DESEMBER

REVERSE SHOULDER PROSTHESIS: REVIEW DARI FITUR IMAGING DAN KOMPLIKASINYA Sharanya Ramachandran Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Udayana ([email protected]) ABSTRAK Latar belakang: reverse shoulder prosthesis adalah prosthesis yang telah digunakan secara klinis di Eropa sejak 1985 dan telah disetujui untuk digunakan di Amerika Serikat pada tahun 2004. Prosthesis unik ini memiliki dasar melekat pada glenoid, yang memegang komponen yang berbentuk bola, sedangkan komponen humerus yang meliputi polietilen yang terdapat di dalamnya adalah datar. Desain ini adalah konfigurasi “terbalik” yang terlihat dengan artroplasti konvensional, di mana komponen yang berbentuk bola merupakan bagian dari komponen humerus. Indikasi untuk prosthesis terbalik adalah: (1) arthritis yang sangat nyeri dikaitkan dengan robekan rotator-cuff yang tidak dapat diperbaiki (robekan rotatorcuff arthropathy), (2) hemiarthroplasty gagal dengan robekan rotator-cuff yang tidak dapat diperbaiki, (3) pseudoparalysis yang masif, robekan rotator-cuff yang tidak dapat diperbaiki, (4) beberapa rekonstruksi setelah reseksi tumor, dan (5) beberapa patah tulang bahu tidak dapat diperbaiki atau reconstructable dengan teknik lain. Prosthesis ini dapat menghasilkan pengurangan yang signifikan dalam rasa sakit dan beberapa perbaikan dalam fungsi untuk sebagian besar indikasi yang disebutkan. Namun, konfigurasi unik dan tantangan penyisipan dapat mengakibatkan tingginya insiden berbagai komplikasi yang tidak biasa. Beberapa komplikasi, seperti dislokasi komponen, mirip dengan penggantian bahu konvensional. Komplikasi lain, seperti bentukan skapula dan patah stress acromial yang unik untuk prostesis ini. Kesimpulan: Konfigurasi dari prosthesis terbalik, penampilan radiografi yang normal dan komplikasi potensial terkait penggunaan. Kata Kunci: reverse shoulder prosthesis

PENDAHULUAN

pasien-pasien tanpa manset rotator yang berfungsi,

Conventional total shoulder arthroplasty (TSA)

penggunaan

mengganti shoulder ball dan kantong sendi dengan

mengandung komponen kepala humerus merupakan

komponen humerus tersusun dari metal dan

terapi

komponen glenoid tersusun dari polietilen. TSA

penggunaan komponen humerus saja pada pasien-

hanya bisa diimplan bila ada manset rotator yang

pasien arthritis dan manset rotator non fungsional

berfungsi dan tulang glenoid yang adekuat sebagai

tidak mengurangi nyeri dan memperbaiki rentang

tempat komponen glenoid harus ditempelkan. Untuk

gerak pada banyak pasien.

yang

hemiarthroplasty

direkomendasikan.

yang

hanya

Sayangnya,

http://intisarisainsmedis.weebly.com/

ISSN: 2089-9084


antusiasme terhadap alat ini pun meningkat. Tujuan dari artikel ini adalah untuk mengulas mengenai indikasi prosthesis bahu dan memperkenalkan tiga sistem yang saat ini tersedia di pasaran, menjelaskan mengenai tampilan imaging dari prosthesis normal, dan untuk mengilustrasikan dan mendiskusikan komplikasi-komplikasi yang mungkin timbul dari alat ini.

Gambar 1. Wanita 70 tahun yang menjalani arthroplasty bahu kiri total karena atrhrosis degenerative. Radiograph anteroposterior bahu kiri menunjukkan arthroplasty total standard Pada tahun 1985, seorang ahli bedah

Gambar 2A-E. Komponen humeral dan glenoid dari reverse shoulder prosthesis A. Shaft B. epiphysis C. Polyethylene D. Glenosphere E. Dasar

Prancis bernama Grammont mendesain sebuah prosthesis unik yang ditujukan untuk pasien-pasien yang memiliki arthritis bahu dan rotator-cuff yang tak

berfungsi.

Desain

baru

yang

radikal

ini

membalikkan hubungan tradisional antara ball dengan kantongnya dan mengimplantasi ball

ke

dalam alas yang direkatkan pada glenoid dengan sekrup, sedangkan komponen humerus proksimal memiliki sisipan polietilen yang menyerupai kantong. Prostesis ini telah dimodifikasi beberapa kali dan diimplan oleh ahli-ahli bedah di Eropa selama 20 tahun. Tujuan dari desain yang unik ini tidak hanya untuk

mengurangi

nyeri,

tetapi

juga

untuk

Gambar 3. Laki-laki 68 tahun dengan decreasing strength dan range of motion pada bahu kanan, pemeriksaan fisik menunjukkan elevasi aktif terbatas sampai 30 o. Radiograph anteroposterior pada bahu kanan menunjukkan subluksasi anteroposterior kepala humerus dengan arthropathy rotator-cuff

memperbaiki pergerakan bahu untuk pasien-pasien

INDIKASI PADA REVERSE SHOULDER PROSTHESIS

dengan rotator-cuff yang tak berfungsi.

Indikasi utama dari reverse prostesis adalah adanya

Pada bulan Maret 2004, alat yang unik ini

nyeri dan artropaty dari robekan rotator-cuff.

diluncurkan oleh FDA untuk digunakan oleh ahli-ahli

Dimana kondisi tersebut memiliki karakteristik

bedah di Amerika Serikat. Dalam waktu singkat, ahli

adanya superior subluksasi dari head-humerus pada

bedah ortopedi telah ahli menggunakan alat ini dan

gabungannya dengan artrosis glenohumeral. Dalam


ISSN: 2089-9084


pemeriksaan, pasien biasanya akan menunjukkan

dijelaskan untuk pasien dengan post-traumatic

berkurangnya range of motion dan kelemahan pada

arthritis dengan malunion atau nonunion dari

saat abduksi dan rotasi eksternal. Seringkali, pasien

tuberositas tulang dengan disfungsi rotator-cuff,

juga sebelumnya telah mengalami kegagalan pada

untuk fraktur kominutif akut tiga atau empat bagian

saat perbaikan cedera dari rotator-cuff, yang dapat

fraktur

menyebabkan nyeri dan subluksasi superior.

rekonstruksi bahu setelah adanya beberapa tumor.

Indikasi tersering kedua untuk prostesis adalah kegagalan pada proses artroplasty bahu dimana

rotator-cuff

tidak

berfungsi,

yang

menyebabkan subluksasi superior dari prostesis tradisional. Seperti juga pada kondisi yang terjadi pada pasien dengan insersi hemiartroplasty untuk rotator-cuff

tear

arthropathy,

atau

insersi

hemiartroplasty untuk fraktur kominutif tiga atau empat bagian dari humerus proksimal.

dari

humerus

proksimal,

dan

untuk

Komponen Prostesis Pada saat ini, terdapat 3 jenis reverse prosthesis yang tersedia dipasaran. Alat dasar meliputi komponen humeral dan glenoid. Komponen glenoid pada 3 sistem merupakan yang paling mirip dan terdiri atas pasak sentral dan skrup yang terletak didalam lubang bor dibagian tengah glenoid (Gambar 5A). Pada saat dasar ini telah terpasang, 4 buah skrup diletakkan melewati dasar kedalam glenoid dan skapula dengan tujuan untuk mengunci piringan kedalam tulang. Setelah dasar”ini terkunci, sebuah “gleno-sphere” ditanam menggunakan skrup sentral kedalam dasar (Gambar 5B). Komponen Glenoid tidak dieratkan karena didesain untuk tumbuh dalam tulang. Akan tetapi, apabila tulang tersebut lunak, semen digunakan untuk meningkatkan fixasi antara dari dasar dan skrup. Sepertiga sistem yang ada dipasaran memiliki skrup sentral daripada pasak sentral untuk mengunci piringan ke glenoid.

Gambar 4. Wanita79 tahun yang menjalani hemiarthroplasty bahu kiri untuk fracture proksimal humerus 6 tahun yang lalu. Radiograph anteroposterior pada bahu kiri menunjukkan kegagalan heniathroplasty dengan subluksasi superior pada humerus karena rotator-cuff tear Indikasi lain untuk reverse prostesis adalah pasien dengan rheumatoid arthritis yang terdapat hubungan

dengan

Penggunaan

dari

artropathy

prostesis

juga

rotator-cuff. telah

dapat

Gambar 5. A. Dasar dan surgical screws dari sistem reverse prosthesis. B reverse shoulder sistem yang menunjukkan komponen humeral dengan sisipan plastik berpasangan dengan komponen glenoid, dimana sekarang hemisphere sudah diikatkan


ISSN: 2089-9084


Komponen humeral terdiri dari sebuah batang dan

subluksasi dibagian superior ketika otot deltoid

bagian proximal yang disatukan bersama-sama oleh

berkontraksi (Gambar 8). Vector ini tidak dapat

sebuah galur sekrup (Gambar 5B). Komponen

dikoreksi dengan menggunakan hemiarthroplasty

polyethylene cekung kemudian dimasukkan menuju

standard pada pasien yang tidak memiliki “rotator-

ujung proximal pada batang humeral, dan komponen

cuff”.

polyethylene ini memiliki kurvatura radius yang

keabnormalan vector ini

Reverse

prosthesis

dapat

mengkoreksi

hampir serupa dengan gleno-sphere (Gambar 5B). pada salah satu sistem, komponen polyethylene merupakan

komponen

yang

lebih

besar

dibandingkan 2 sistem lainnya (Gambar 6B). Batang humeral ini biasanya direkatkan, meskipun tersedia pula batang humeral yang tidak direkatkan di Eropa. Komponen humeral dan gleno-sphere berartikulasi satu sama lain dan terletak pada orientasi yang tepat dari komponen dan pada tegangan jaringan lunak untuk tetap pada posisinya (Gambar 7). Batang humeral panjang untuk revisi kasus tersedia dan biasanya direkatkan ke dalam piringan.

Gambar 7.A. Radiograph anteroposterior dari bahu kiri wanita 76 tahun yang menjalani implantasi “reverse prosthesis” pada arthropathy rotator-cuff. B. Gambaran axilla pasien yang sama. C. Radiograph anteroposterior pada bahu kiri wanita 75 tahun yang menjalani revisi arthroplasty bahu total yang gagal.dengan menggunakan “long stem reverse prosthesis” Dengan memindahkan

pusat rotasi dari lengan

secara lateral dan mengalihkan arah tarikan otot deltoid (Gambar 8B). Pemindahan pusat rotasi dengan

menggunakan

prosthesis

memudahkan

deltoid untuk mengelevasi lengan meskipun sendi bahu memiliki sedikit atau bahkan tidak sekalipin memiliki “rotator-cuff tendons”

Gambar 6. A dasar dan surgical screws pada sistem reverse prosthesis dimana dasar memiliki sekrup sentral daripada pasak sentral. B. Komponen humeral memiliki polyethylene yang lebih besar dan komponen humeral berbeda dengan yang beredar dipasaran. Secara biomekanik, reverse prosthesis bekerja dengan merubah arah dan menarik otot deltoid. Pada pasien yang tidak memiliki “rotator-cuff”, bagian kepala humeral cenderung untuk mengalami

Gambar 8. A. Pada bahu pasien tanpa tendon rotator-cuff, terdapat sedikit pengekangan relative ke subluksasi antero-superior dari kepala humeral menuju glenoid ketika pasien berusaha untuk mengangkat lengannya. Tarikan pada otot deltoid


ISSN: 2089-9084


memperparah kondisi ini dengan menarik kearah superior dan medial (tanda panah) B. Pada reverse prosthesis, pengangkat otot deltoid kembali seperti semula, memudahkan untuk menarik humerus naik dan keluar (tanda panah)

prosthesis ini terjadi pada 2 tahun pertama setelah implantasi.

Tabel 1. Kesimpulan laporan outcomes klinik dengan reverse shoulder prosthesis

Gambar 9. Radiograph anteroposterior bahu kanan laki laki 86 tahun yang menjalani shoulder replacement karena arthropathy rotator-cuff . Tanda panah menunjukkan scapular notching, tetapi tidak ada dampak pada notching ini dan tidak terdapat tanda penipisan Tabel 2. Kesimpulan laporan komplikasi dengan

Clinical Outcome

reverse shoulder prosthesis Pada umumnya, “reverse prosthesis” menyediakan pemecahan masalah yang nyata pada bahu yang rusak dengan arthritis berat dan “irreparable rotator-cuff”

(8,9,12,13,15-19).

Terdapat

perkembangan yang meningkat pada mayoritas pasien dalam hal perbaikan nyeri dan “range of motion”

KOMPLIKASI Beberapa komplikasi yang dapat terjadi dengan penggunaan

reverse

prosthesis

sama

dengan

komplikasi yang ditimbulkan dengan arthroplasty shoulder yang dilakukan pada pasien dengan

Akan tetapi “reverse prosthetic” , secara tekhnik

rekonstruksi kompleks dari bahu, antara lain

masih merupakan suatu tantangan bagi para ahli

hematoma, infeksi dan kerusakan saraf. Infeksi dapat

bedah karena komplikasinya yang umum (Tabel 2).

menyebabkan kelonggaran komponen dan akhirnya

Werner et al melaporkan komplikasi mayor dan

kegagalan.

minor pada 50% studi kohort 58 pasien; dengan ratio operasi kembali mencapai 33% (19). Frankle melaporkan komplikasi 17% dari 60 pasien dan 12% gagal dan membutuhkan revisi kembali. Frankle berpendapat bahwa periode krisis pemasangan

Komplikasi yang sering terjadi setelah implantasi reverse prosthesis adalah penyatuan scapula

inferior

dengan

komponen

humeral

(Gambar.9). Penyatuan ini diyakini karena kontak antara bagian proksimal humerus dan scapula


ISSN: 2089-9084


inferior. Penyatuan ini telah diklasifikasikan oleh Nero (Gambar.10) dan muncul segera setelah implantasi, biasanya menjadi stabil setelah 1 tahun pada sebagian besar pasien. Masih ada kontroversi apakah penyatuan ini menimbulkan gejala klinis.

Gambar 11. Wanita 82 tahun dilakukan reverse shoulder arthroplasty 7 bulan sebelumnya. Dia mengalami onset nyeri ketika menggerakakan bahunya dengan posisi abduksi dan rotasi eksternal. Radiografi oblik dari bahu kanannya menunjukkan dislokasi dari reverse prosthesis.

Gambar 10. Klasifikasi Nero tentang progresivitas penyatuan skapula. A) Grade 0 : tidak ada penyatuan, B) Grade 1 : penyatuan kecil, C) Grade 2 : penyatuan dengan kondensasi (stabil), D) Grade 3 : evolutive notch (erosi dari skrup inferior), E) Grade 4 : kelonggaran glenoid awal.

Komplikasi lain yang dapat terjadi adalah dislokasi dari prosthesis (Gambar.11). Radiografi

Gambar 12. A) Radiografi anteroposterior pada bahu kanan menunjukkan dislokasi reverse prosthesis pada pasien yang berbeda. B) Radiografi aksilari pada pasien yang sama menunjukkan dislokasi prosthesis.

tegak lurus satu sama lain diperlukan untuk membuat

diagnosis

tersebut

(Gambar.12).

Ketidakstabilan prosthesis mungkin disebabkan oleh

Garis radiolusen sekitar dasar pada glenoid

ketegangan jaringan lunak yang tidak adekuat,

telah diobsevasi, namun sebagian orang meyakini

malposisi dari komponen atau kelonggaran dari

gambaran ini disebabkan oleh penutupan dari

komponen dengan gerakan.

bidang gleno pada perlekatannya terhadap dasar. Pergeseran hubungannya

pada

dasar

dengan

garis

bisa

dilihat,

radiolusen

tapi belum

diketahui (Gambar.13). Ketika fiksasi dari dasar


ISSN: 2089-9084


gagal, mangkok dan bola glenoid dapat bergeser dan bergerak. Walaupun kegagalan skrup dapat terlihat, itu mengindikasikan kegagalan yang pasti terjadi pada dasar (Gambar.14).

Gambar 13. Radiografi anteroposterior dari bahu kiri menunjukkan pergeseran dari dasar glenoid.

Gambar 15. Laki-laki 65 tahun, dilakukan reverse shoulder prosthesis placement dengan rotator-cuff arthroplasty. Empat bulan setelah operasi, ia mengalami nyeri yang signifikan pada bahunya, yang lebih dominan di again posterior. Dia menyangkal riwayat trauma. Radiografi aksilari dari bahu kanan menunjukkan acromial stress fracture. Bagian batang komponen humeral terlihat lebih seperti sebuah standard total shoulder stem kecuali itu cenderung melebar secara proksimal di dekat ujung atas humerus. Komplikasi bagian humeral adalah tidak biasa, namun menyertakan radiolusen, kemiringan dari komponen humeral jika tidak menyatu, dan patah (Gambar.16).

Gambar 14. Radiografi anteroposterior dari bahu kanan menunjukkan fraktur skrup pada dasar glenoid, yang pada kasus ini berhubungan dengan migrasi superior dari dasar glenoid.

Acromial stress fractures telah dilaporkan pada penggunaan reserve prosthesis (Gambar.15). Ini diyakini karena peningkatan tekanan yang dialami bagian

posterior

prosthesis.

akromion

dari

konfigurasi

Gambar 16. Wanita 79 tahun, dengan rotator-cuff arthroplasty yang dilakukan arthroplasty bahu total. Dia mengalami nyeri yang signifikan setelah penonjolan lenganny. Radiografi anteroposterior dari bahu kanan menunjukkan patah pada batang humerus.


ISSN: 2089-9084


Gambaran radiologi memainkan peranan vital

untuk

mendeteksi

dan

menentukan

karakteristik komplikasi operasi yang potensial terjadi. Radiografi masih diandalkan untuk diagnosis awal dari komplikasi tersebut. Radiografi harus meliputi gambaran anterior-posterior dan gambaran aksila. Gambaran anterior-posterior pada rotasi internal dan eksternal memungkinkan visualisasi dasar dari sudut pandang yang berbeda. Meskipun, teknik CT yang maju dengan pemetaan 3D mungkin berguna untuk meningkatkan deteksi terhadap abnormalitas tersebut. Dengan volume 3D-CT yang diberikan, alat penanda yang dihubungkan dengan perangkat keras bedah secara nyata dikurangi, secara

potensial

DAFTAR PUSTAKA

menimbulkan

peningkatan

demonstrasi patologi tulang halus dibandingkan dengan radiograf, meskipun perlu dicatat bahwa reformasi multiplanar dapat memberikan detail lebih dari penggambaran 3D dengan teknik penggambaran permukaan dan lebih dipilih untuk diagnosis aktual

1. Byrd RB, Miller WE, Carr DT, Payne WS, Woolner LB. The roentgenographic appearance of squamous cell carcinoma of the bronchus. Mayo Clinic Proceedings 1968;43:327–332.MedlineWeb of Science 2. Forster BB, Muller NL, Miller RR, Nelems B, Evans KG. Neuroendocrine carcinomas of the lung: clinical, radiologic, and pathologic correlation. Radiology 1989;170:441–445.MedlineWeb of Science 3. Pearlberg JL, Sandler MA, Lewis JW Jr, Beute GH, Alpern MB. Small-cell bronchogenic carcinoma: CT evaluation.

Am

J

Roentgenol

1988;150:265–

268.MedlineWeb of Science 4. Dahnert W. Chest Disorders. In: Dahnert W, ed. Radiology Review Manual. 3rd edition. Baltimore, Williams and Wilkins, 1996; pp. 346–346. 5. Fraser RG, Parre JAP. Diagnosis of diseases of the chest. 4th edition. Philadelphia, W.B. Saunders, 1999; pp. 1142–1143. 6. Shin MS, Jackson LK, Shelton RW Jr, Greene RE. Giant

dan interpretasi.

cell

carcinoma

of

the

lung.

Clinical

Kesimpulan

roentgenographic

Reverse shoulder prosthesis adalah protesthesis

1986;89:366–369.CrossRefMedlineWeb of Science

inovatif yang dirancang untuk pasien dengan rotator-

7. Hyer JD, Silvestri G. Diagnosis and staging of lung

cuff

arthropathy

tingkat

lanjut,

gagal

hemiarthroplasty dengan kelainan rotator-cuff atau

cancer.

Clin

manifestations.

and

Chest

Med

Chest

2000;21:95–

106.CrossRefMedlineWeb of Science

subluksasi superior dari humerus karena kelainan

8. Webb WR. Radiologic evaluation of the solitary

rotator-cuff. Komponen protesa dan tampilan

pulmonary nodule. Am J Roentgenol 1990;154:701–

pencitraan normal telah ditinjau, karena memiliki

708.MedlineWeb of Science

manifestasi radiografi dari komplikasi umum yang

9. Remy-Jardin M, Remy J, Giraud F, Marquette CH.

terkait dengan itu. Kelangsungan jangka panjang

Pulmonary nodules: detection with thick-section

implan ini tidak diketahui, dan praktisi harus

spiral

menyadari

1993;187:513–520.MedlineWeb of Science

potensi

untuk

membongkar

kegagalan dari komponen dari waktu ke waktu

dan

CT

versus

conventional

CT.

Radiology

10. Brink JA, Heiken JP, Semenkovich J, Teefey SA, McClennan BL, Sagel SS. Abnormalities of the


ISSN: 2089-9084


diaphragm and adjacent structures: findings on

18. Hatabu H, Stock KW, Sher S, et al. Magnetic

multiplanar spiral CT scans. Am J Roentgenol

resonance imaging of the thorax. Past, present, and


future.

11. Kuriyama K, Tateishi R, Kumatani T, et al. Pleural

Clin

Chest

Med

1999;20:775–


invasion by peripheral bronchogenic carcinoma:

19. Batra P, Brown K, Steckel RJ, Collins JD, Ovenfors CO,

assessment with three-dimensional helical CT.

Aberle D. MR imaging of the thorax: a comparison of

Radiology

axial, coronal, and sagittal imaging planes. J Comp

1994;191:365–369.MedlineWeb

of

Science

Assist

12. Aquino SL, Vining DJ. Virtual bronchoscopy. Clin Chest Med 1999;20:725–730.CrossRefMedlineWeb of Science

Tomogr

1988;12:75–81.MedlineWeb

of

Science 20. Aitken K, Armstrong P. Clinical imaging for staging lung cancer. Imaging 1992;4:15–22.

13. Ohnesorge B, Flohr T, Schaller S, et al. The technical

21. Webb WR, Jensen BG, Sollitto R, et al. Bronchogenic

bases and uses of multi-slice CT. Radiologe

carcinoma: staging with MR compared with staging


with CT and surgery. Radiology 1985;156:117–

14. McCollough CH, Zink FE. Performance evaluation of a multi-slice CT system. Med Phys 1999;26:2223– 2230.CrossRefMedlineWeb of Science

124.MedlineWeb of Science 22. Padovani B, Mouroux J, Seksik L, et al. Chest wall invasion by bronchogenic carcinoma: evaluation with

15. Patz EF Jr, Erasmus JJ, McAdams HP, et al. Lung cancer staging and management: comparison of

MR

imaging.

Radiology

1993;187:33–

38.MedlineWeb of Science

contrast-enhanced and nonenhanced helical CT of

23. Erasmus JJ, Patz EF Jr. Positron emission tomography

the thorax. Radiology 1999;212:56–60.MedlineWeb

imaging in the thorax. Clin Chest Med 1999;20:715–

of Science


16. Cascade PN, Gross BH, Kazerooni EA, et al. Variability

24. Duhaylongsod FG, Lowe VJ, Patz EF Jr, Vaughn AL,

in the detection of enlarged mediastinal lymph

Coleman RE, Wolfe WG. Lung tumor growth

nodes in staging lung cancer: a comparison of

correlates with glucose metabolism measured by

contrast-enhanced and unenhanced CT. Am J

fluoride‐18 fluorodeoxyglucose positron emission

Roentgenol

tomography.

1998;170:927–931.MedlineWeb

of

Science

Annals

of

Thoracic

Surgery


17. Gefter WB. Magnetic resonance imaging in the evaluation

of

lung

cancer.

Semin

Roentgen

1990;25:73–84.CrossRef


REVERSE SHOULDER PROSTHESIS: REVIEW DARI FITUR IMAGING DAN KOMPLIKASINYA

Recommend Documents