1
RESUME JOURNAL READING MULTIPLE MICRONUTRIENT SUPPLEMENTS DURING PREGNANCY DO NOT REDUCE ANEMIA OR IMPROVE IRON STATUS COMPARED TO IRON-ONLY SUPPLEMENTS IN SEMIRURAL MEXICO
JUDUL PENELITIAN Suplement multipel mikronutrisi selama kehamilan tidak mengurangi anemia atau meningkatkan status zat besi dibandingkan dengan hanya suplement zat besi di semirural meksiko.
LATAR BELAKANG PENELITIAN Anemia merupakan masalah kesehatan masyarakat yang besar di banyak Negara berkembang dan telah dikaitkan dengan berbagai konsekuensi yang merugikan termasuk pengembangan mental yang buruk, penurunan produktivitas, kematian ibu, dan berat lahir rendah. Kekurangan zat besi dianggap sebagai penyebab utama anemia, terutama di kalangan anak-anak dan wanita hamil. OBJEKTIF PENELITIAN Untuk membandingkan keefektifan penggunaan suplemen multipel mikronutrisi dan hanya menggunakan suplemen zat besi pada ibu hamil dengan membandingkan konsentrasi Haemoglobin dan serum feritin di semirural, meksiko. VARIABEL INDEPENDEN (FAKTOR RISIKO/EXPOSURE) •
Anemia
•
Malas berkunjung ke puskesmas
•
Melahirkan di paraji
•
Sosial ekonomi rendah
•
Tidak makan makanan bergizi selama kehamilan
•
Tidak ada makanan tambahan untuk bayi
VARIABEL DEPENDEN (OUTCOME) •
Defesiensi zat besi sebelum dan sesudah melahirkan
•
Berat Bayi Lahir Rendah 2
DESAIN PENELITIAN (KELEBIHAN & KEKURANGAN DESAIN) Desain penelitian: Studi Eksperimental Randomized Cotrol Trial Kelebihan: a) Memberikan perlakuan pada masyarakat untuk di observasi secara individu dan kelompok. b) Baik untuk menentukan hubungan sebab dan akibat. c) Subjek dalam populasi adalah kelompok yang acak. d) Dapat dipakai untuk mengevaluasi obat-obatan baru Kekurangan: a) T i d a k s e m u a m a s a l a h d a p a t d i s e l e s a i k a n d e n g a n u j i k l i n i s karena a d a n ya hambatan pada faktor etis. Semua penelitian eksperimen yang dilakukan pada manusia harus mendapatkan persetujuan dari badan penilai faktor etis. b) Sering ditemukan waktu yang tepat untuk melakukan uji klinis (Budiarto dan Anggraeni, 2001). LOKASI DAN WAKTU PENELITIAN Lokasi : Cuernavaca, Morelos, Meksiko Waktu : 1997-2000
POPULASI DAN SAMPEL PENELITIAN Populasi
: 921 ibu hamil
Sampel
: Darah vena
JUMLAH SAMPEL, CARA PENGAMBILAN SAMPEL Jumlah
: 873 ibu hamil
Cara pengambilan
: Random, Untuk pengukuran kuantitatif feritin dalam serum ditentukan dengan sandwich immunoassay (ELISA, Opus Behring Laboratories) menggunakan komersial kits (Dade Behring). CRP dalam serum diukur dengan sistem immunonephelometry
3
STATISTIK YANG DIGUNAKAN Student t test
HASIL PENELITIAN Meskipun prevalensi anemia sama pada kedua titik (P> 0,05), namu kekurangan zat besi lebih tinggi (P = 0,026) pada batas awal pada kelompok zat besi dan dibandingkan dengan kelompok kontrol risiko anemia lebih tinggi (P = 0,014) dan juga Anemia defisiensi besi (IDA) (P = 0,026) pada kelompok MM dibandingkan dengan kelompok FE pada sample usia kehamilan 32 minggu. Pada Anemia odds ratio yang dihasilkan 2,05 (95% CI: 1,16, 3,62) dan Anemia defisiensi besi (IDA) odds ratio 1,88 (95% CI: 1,08, 3,28). Selanjutnya disesuaikan atas perbedaan dasar BMI (P> 0,025). Tidak ada perbedaan yang signifikan pada sample 1 bulan setelah kelahiran yang telah disesuaikan status zat besi, BMI, dan juga tidak efektif dalam pemberian suplementasi yang telah dimodifikasi. PEMBAHASAN Kelebihan penelitian : Untuk mengetahui betapa pentingan zat besi terutama untuk ibu hamil dan balita Kekurangan penelitian : Kurangnya keefektifan mikronutrisi sebagai suplemen tambahan dikarenakan isi dari kandungan mikronutrisi tersebut tidak terlalu menguntungkan karena rendahnya defisiensi terhadap vitaminvitamin yang ada di suplemen mikronutrisi multipel.
SIMPULAN PENELITIAN Penelitian ini sangat jelas mengindikasikan bahwa pemberian mikronutrien suplemen selama kehamilan tidak terlalu ampuh dalam mengurangi anemia atau defisiensi besi bila dibandingkan dengan tablet besi.
***
4
SUPLEMEN MULTIPEL MIKRONUTRISI SELAMA KEHAMILAN TIDAK MENGURANGI ATAU MENINGKATKAN STATUS ZAT BESI DIBANDINGKAN DENGAN HANYA ZAT BESI DI SEMIRURAL MEKSIKO Abstrak Dampak dari besi-satunya suplemen (FE) versus suplemen mikronutrisi yang mengandung besi (MM) selama kehamilan pada status besi dinilai dalam suatu sub-sampel (n = 453) dari wanita yang berpartisipasi dalam percobaan double-blind secara acak di Meksiko. 5
Kepatuhan, dipantau oleh observatorium itu, tinggi (> 85%). Kedua kelompok adalah serupa pada perekrutan (<13 minggu kehamilan) untuk karakteristik sosiodemografi berbagai dan untuk konsentrasi hemoglobin rata-rata (Hb) dan prevalensi anemia (Hb <110 g / L; 11%). Namun, berarti feritin serum lebih tinggi (P <0,05) pada kelompok MM (n = 142) dibandingkan dengan kelompok FE (n = 148) dan prevalensi defisiensi besi (serum feritin <12 ug / L) lebih rendah pada MM kelompok (44,4%) dibandingkan dengan kelompok FE (57,4%). Pada trimester ketiga, hampir setengah dari perempuan anemia pada kedua kelompok, dan berarti Hb (g / L) lebih rendah untuk kelompok MM (104,2, 95% CI: 102,5, 106,0) dibandingkan dengan kelompok FE (108,1; 95% CI: 106,4, 109,8) setelah disesuaikan untuk dasar serum feritin. Sebaliknya, tidak ada perbedaan dalam konsentrasi Hb pada 1 bulan setelah melahirkan atau dalam feritin rata-rata dan prevalensi defisiensi besi pada kehamilan 32 minggu dan 1 bulan setelah melahirkan (90,9 dan 45,1% untuk kelompok MM; 92,6 dan 47,3% untuk kelompok FE, masing-masing). Kesimpulannya, daripada meningkatkan Hb atau besi relatif status ke FE-satunya suplemen sebagai hipotesis, suplemen MM mungkin sedikit berkurang konsentrasi Hb selama kehamilan. Suplemen tidak mampu memenuhi kebutuhan besi yang dibuktikan dengan peningkatan dramatis pada anemia dan kekurangan zat besi pada akhir kehamilan. Latar Belakang Anemia merupakan masalah kesehatan masyarakat yang besar di banyak Negara berkembang dan telah dikaitkan dengan berbagai konsekuensi yang merugikan termasuk pengembangan mental yang buruk, penurunan produktivitas, kematian ibu, dan berat lahir rendah. Kekurangan zat besi dianggap sebagai penyebab utama anemia, terutama di kalangan anak-anak dan wanita hamil. Anemia selama kehamilan, bagaimanapun, tetap menjadi masalah di banyak rangkaian meskipun faktanya bahwa penyediaan rutin suplemen zat besi telah direkomendasikan untuk wanita hamil. Kegagalan program suplementasi besi untuk mengurangi anemia pada ibu hamil telah dikaitkan dengan berbagai faktor yang mempengaruhi penyampaian program. Ini termasuk kurangnya ketersediaan suplemen, kemiskinan, kurangnya pengetahuan, dan kurangnya kepatuhan karena kurangnya motivasi dan / atau efek samping. Anemia dapat disebabkan oleh faktor gizi atau non gizi. Secara khusus, selain besi, defisiensi mikronutrien seperti vitamin A, C, B-12 dan asam folat dapat berpengaruh pada perkembangan anemia. Nutrisi ini dapat mempengaruhi sintesis hemoglobin baik secara langsung ataupun tidak langsung dengan mempengaruhi penyerapan dan atau mobilisasi. Sebagai contoh, vitamin A telah terbukti berperan dalam mobilisasi besi untuk hematopoiesis dan penelitian menunjukkan bahwa suplemen vitamin A bersama dengan suplemen besi rutin selama kehamilan secara substansial menurunkan prevalensi anemia bila dibandingkan dengan hanya suplemen zat besi. Demikian pula, vitamin C dikenal untuk meningkatkan penyerapan zat besi. Defisiensi folat dan vitamin B-12 secara bebas dapat menyebabkan anemia megaloblastik yang berbeda dengan anemia defisiensi besi mikrositik dengan mempengaruhi sintesis DNA. Di banyak Negara berkembang, diet rendah zat besi juga rendah pada beberapa nutrisi lain karena asupan rendah makanan hewani dan asupan tinggi dari makanan yang kaya akan 6
faktor penghambat penyerapan seperti fitat. Hal ini karena peningkatan dalam memberikan nutrisi selain besi untuk mengurangi prevalensi anemia, tetapi beberapa studi telah mengevaluasi dampak multivitamin-mineral pada anemia dan status zat besi selama kehamilan. Dua uji coba terkontrol secara acak (RCT) dari Tanzania dan Nepal telah mengevaluasi manfaat dari suplemen multiple mikronutrisi pada hasil kehamilan, tetapi hanya satu pemeriksaan status besi dan menemukan bahwa multiple mikronutrisi tidak meningkatkan indikator hematologi jika dibandingkan dengan pasien yang menerima suplemen zat besi folat. Kami baru saja menyelesaikan sebuah RCT yang membandingkan efek dari suplemen multivitamin mineral prenatal harian dengan suplemen besi saja pada hasil kelahiran dan memeriksa efek pada anemia dan status zat besi dalam tulisan ini. Studi Pengaturan dan desain RCT dilakukan selama tahun 1997- 2000 untuk membandingkan kemanjuran dari suplemen Multipel Mikronutrisi (MM) dengan membandingkan hanya suplemen zat besi selama kehamilan untuk memperbaiki hasil kelahiran pada komunitas semirural dekat dengan kota dari Cuernavaca di Morelos, Meksiko. Suplemen MM telah dirancang untuk memberikan 100-150% dari rekomendasi diet penyisihan dari kunci vitamin( 700µg retinol, 2µg vitamin B-12, 66,5 mg vitamin C) dan mineral (15mg Zn) dan beberapa suplement yang mirip dengan suplemen ternama yang tersedia. Kelompok kontrol menerima hanya zat besi dengan standar pelaksanaan dari pemerintah kesehatan di meksiko pada saat itu dengan penelitian yang sudah dilakukan. Inform consenyt di peroleh dari semua wanita yang menyetujui untuk berpartisipasi kemudian merekan dialokasikan secara acak untuk kelompok MM dan FE. Pengumpulan data Pada saat pertama kali (perekrutan), semua partisipan menjalani pemeriksaan pre natal rutin. Lalu petugas penelitian akan mendatangi rumah partisipan satu per satu selama 6 kali seminggu (6 hari per minggu) sampai melahirkan untuk memberikan dan memantau dosis konsumsi suplemen. Kemudian dilakukan pengambilan darah vena (dari partisipan yang bersedia atau tidak semuanya) saat pertama kali, 32 minggu kehamilan dan 1 bulan post partum. Darah sampel disentrifugasi pada suhu kamar selama 15 menit pada 2000x g. Serumnya dipisah, kemudian bekukan pada suhu 200 C dan dipindahan dalam waktu 1 minggu ke suhu 70 0 C sampai dianalisis. Konsentrasi serum feritin dan protein C-reaktif (CRP) juga dianalisa di laboratorium nutrisi INSP. Untuk pengukuran kuantitatif feritin dalam serum ditentukan dengan sandwich immunoassay (ELISA, Opus Behring Laboratories) menggunakan komersial kits (Dade Behring). CRP dalam serum diukur dengan sistem immunonephelometry. Konsentrasi hemoglobin (Hb) diukur di INSP pada waktu yang sama dengan menggunakan portable photometer (Hmocue) dari sampel darah kapiler yang diperoleh dari 7
tusukan jari. Pengambilan data murni dilakukan seraca berkesinambungan dengan pengawasan oleh staf di Cuernavaca. Perhitungan data dilakukan di Emory University. Analisis data Variabel utama adalah hasil pengukuran besi status dan anemia pada kehamilan 32 minggu dan 1 bulan postpartum. Karena serum feritin tidak terdistribusi normal, maka dapat berubah nilai-nilai yang digunakan.Nilai kecil dari 0,0001 ditambahkan ke semua nilai untuk memastikan transformasi yang tepat dari "nol". Anemia didefinisikan sebagai konsentrasi hemoglobin di bawah 110,105 dan 120 g / L pada perekrutan32 minggu usia kehamilan dan 1 bulan setelah melahirkan.sedangkan kekurangan zat besi didefinisikan sebagai feritin serum di bawah 12 g / L pada semua titik waktu (18,19). Anemia defisiensi besi ditandai oleh Kehadiran kedua anemia dan kekurangan zat besi. Usia kehamilan adalah berdasarkan tanggal yang ditarik kembali dari periode menstruasi terakhir dan kelebihan berat badan adalah didefinisikan sebagai BMI di atas 25 kg/m2 (20). Kepatuhan dihitung dengan mengungkapkan jumlah tablet yang dikonsumsi sebagai persentase dari jumlah total yang mereka bisa dikonsumsi (6 hari per minggu dari perekrutan hingga pengiriman). Sampel penelitian untuk analisis ini adalah suatu sub-sampel dari seluruh kehamilan ditugaskan untuk pengobatan antara Juli 1997 dan 31 Desember 1999, yang mengakibatkan kelahiran hidup tunggal dan memiliki data tentang langkah-langkah dari besi status di rekrutmen, 32 minggu kehamilan, dan 1 postpartum mo. Perbandingan antara sampel akhir dan mereka tidak termasuk,dilakukan untuk karakteristik awal dipilih dan ukuran kepatuhan dan komparatif dari dua kelompok perlakuan dalam sampel akhir adalah diuji untuk sosiodemografi yang dipilih, kesehatan, dan karakteristik gizi dari wanita pada perekrutan. Perbandingan ini dilakukan menggunakan uji t Student untuk sarana untuk variabel berdistribusi normal dan chi-kuadrat proporsi untuk variabel kategori. Berarti konsentrasi hemoglobin dan serum feritin dibandingkan antara kelompok suplemen menggunakan model linier umum untuk kontrol untuk faktor-faktor yang berbeda antara kelompok pada perekrutan. Dalam kasus hasil biner, yaitu anemia, anemia defisiensi besi (IDA), dan kekurangan zat besi, model regresi logistik multivariat digunakan untuk membandingkan kelompok perlakuan. Dalam kedua kasus, peran outliers dan kesesuaian model diperiksa. Selain itu, efek modifikasi oleh karakteristik dipilih apriori untuk analisis data (Besi status dan BMI ibu pada perekrutan) telah diuji. Semua statistik Analisis ini diadakan SAS 8.2. Sebuah nilai P 0,05 untuk efek utama dan P 0,15 untuk istilah interaksi dianggap signifikan. Penyesuaian juga dilakukan untuk beberapa perbandingan sebagai yang sesuai. Hasil Sebanyak 921 kehamilan diidentifikasi, dimana 873 setuju untuk diberikan treatment setelah kehamilan, dengan ketentuan tertentu , dan informed consent dan 645 dari kehamilan menghasilkan kelahiran hidup tunggal. Rugi untuk follow up ini adalah sekitar 25%, alasan yang 8
dijelaskan di bagian lain (14). Pengukuran hemoglobin yang tersedia pada awal, 32 minggu kehamilan, dan 1 bulan postpartum untuk sub-sampel 453 dari 645 perempuan (70,2%). Pengukuran serum feritin juga dilakukan di 3 titik waktu untuk sampel yang lebih kecil dari 290 kehamilan (Gambar 1). Meskipun desain awal adalah untuk memperoleh contoh darah vena hanya untuk suatu sub-sampel acak 30% dari seluruh kehamilan, sampel darah sebenarnya diperoleh dari sejumlah besar perempuan pada berbagai titik waktu dan data dasar yang tersedia untuk hemoglobin dan feritin serum untuk 802 dan 683 kehamilan, masing-masing, yang ditugaskan untuk pengobatan. Berdasarkan persyaratan ukuran sampel dan keterbatasan anggaran, serum feritin estimasi , dilakukan untuk titik waktu mendatang (32 minggu usia kehamilan dan 1 bulan setelah melahirkan) hanya untuk 300 sampel pertama yang memiliki nilai-nilai dasar feritin serum.
Perbandingan karakteristik ibu yang dipilih (Tabel 1) untuk sampel akhir dari 453 kehamilan dengan data lengkap hemoglobin pada awal, 32 kehamilan minggu, dan 1 bulan setelah melahirkan menunjukkan bahwa kedua kelompok perlakuan tidak berbeda bagi sebagian besar karakteristik termasuk usia , paritas, jumlah minggu hamil, konsentrasi hemoglobin. Tidak ada perbedaan untuk pendidikan, etnis, dan status ekonomi. Namun, hampir sepertiga dari wanita 9
kelebihan berat badan, dengan proporsi lebih tinggi (P <0,05) pada kelompok FE (38,8%) dibandingkan dengan kelompok MM (32,3%). Prevalensi anemia tidak berbeda antara kelompok, tetapi serum feritin lebih rendah pada kelompok MM dibandingkan dengan kelompok FE dalam sampel akhir.
Multiple micronutrients (n = 227) Iron only (n = 226) Maternal age, y
22.9 ± 5.3
23.2 ± 5.4
Duration of pregnancy, wk
9.1 ± 2.2
9.4 ± 2.3
Primiparous, %
33.0
32.7
Schooling, y
7.1 ± 3.5
7.1 ± 3.2
Economic status2
0.01 ± 1.1
0.14 ± 1.1
Indigenous ethnicity, %
32.7
29.0
Single mother, %
2.2
5.0*
Height, cm
148.9 ± 5.0
148.8 ± 4.6
Weight, kg
52.4 ± 9.1
54.1 ± 10.2
BMI, kg/m2
23.6 ± 3.7
24.4 ± 4.4*
Serum ferritin,3 μg/L
14.5 ± 20.1
9.7 ± 14.9*
Hemoglobin, g/L
125.8 ± 13.8
125.2 ± 13.5
Duration of supplementation, wk 29.4 ± 2.9
29.4 ± 2.6
Supplements consumed, n
167.0 ± 18.5
167.5 ± 17.1
Compliance, %
88.0 ± 5.8
88.2 ± 5.1
Perbandingan sampel akhir (n = 453) untuk mereka dengan data darah tidak lengkap dan / atau mereka yang tidak dapat di follow-up (n = 420) tidak ditemukan adanya perbedaan yang 10
signifikan dalam karakteristik awal kecuali wanita dalam sampel akhir adalah mungkin kehamilan pertama (Tabel 2). Prevalensi anemia pada awal juga lebih tinggi pada kelompok MM (16,8%) dibandingkan dengan kelompok FE (7,3%) bagi mereka yang tidak dapat di follow-up maupun memiliki data darah lengkap, akan tetapi ada perbedaan dalam kekurangan zat besi berdasarkan pada serum feritin yang ditemukan. subsampel dari 290 kehamilan dengan data lengkap feritin serum tidak ditemukan adanya perbedaan karakteristik awal dari sisa sampel (n = 583, data tidak disajikan). n
Complete blood data n
Incomplete blood data
Maternal age, y
453 23.1 ± 5.3
417 23.0 ± 5.6
Duration of pregnancy, wk
453 9.1 ± 2.2
410 9.4 ± 3.2
Primiparous, %
453
420
Schooling, y
453 7.1 ± 3.4
351 6.8 ± 3.3
Economic status2
447 0.07 ± 1.1
348 0.01 ± 1.0
Indigenous ethnicity, %
445
30.8
351
30.5
Single mother, %
446
3.6
351
2.9
Height, cm
453 148.8 ± 4.8
418 148.4 ± 4.9
Weight, kg
453 53.3 ± 9.7
419 53.7 ± 10.0
BMI, kg/m2
453 24.0 ± 4.1
417 24.6 ± 4.2
Serum ferritin,3 μg/L
361 11.6 ± 17.5
322 13.5 ± 20.9
Hemoglobin, g/L
453 125.5 ± 13.6
350 125.0 ± 15.1
32.9
39.7*
Duration of supplementation, wk 453 29.4 ± 2.7
420 17.4 ± 11.8*
Supplements consumed, n
453 167.3 ± 17.8
420 96.6 ± 66.0*
Compliance, %
453 88.1 ± 5.4
420 72.5 ± 21.0*
Multiple micronutrient group, % 453
50.1
420
49.4
Prevalensi anemia terjadi sekitar 11% pada saat pengumpulan sample dan meningkat 38% pada sample usia kehamilan 32 minggu dan 44% pada sample yang mengalami 1 bulan setelah kelahiran. Dibandingkan masalah anemia, prevalensi jauh lebih tinggi kekurangan zat besi pada saat pengumpulan sample dan hampir semua wanita kekurangan zat besi pada sample usia kehamilan 32 minggu, dan sekitar setengahnya pada sample yang mengalami 1 bulan setelah kelahiran. Prevalensi Anemia defisiensi besi (IDA) selama kehamilan menunjukkan bahwa 11
sebagian besar anemia disebabkan kekurangan zat besi. Sekitar dua pertiga penyebab anemia adalah kekurangan zat besi pada sample 1 bulan setelah kelahiran. Perbandingan prevalensi anemia, kekurangan zat besi, dan Anemia defisiensi besi (IDA) dengan kelompok perlakuan (Tabel 3) menunjukkan tidak ada perbedaan pada sample usia kehamilan 32 minggu dan sample 1 bulan setelah kelahiran. Meskipun prevalensi anemia sama pada kedua titik (P> 0,05), namu kekurangan zat besi lebih tinggi (P = 0,026) pada batas awal pada kelompok zat besi dan dibandingkan dengan kelompok kontrol risiko anemia lebih tinggi (P = 0,014) dan juga Anemia defisiensi besi (IDA) (P = 0,026) pada kelompok MM dibandingkan dengan kelompok FE pada sample usia kehamilan 32 minggu. Pada Anemia odds ratio yang dihasilkan 2,05 (95% CI: 1,16, 3,62) dan Anemia defisiensi besi (IDA) odds ratio 1,88 (95% CI: 1,08, 3,28). Selanjutnya disesuaikan atas perbedaan dasar BMI (P> 0,025). Tidak ada perbedaan yang signifikan pada sample 1 bulan setelah kelahiran yang telah disesuaikan status zat besi, BMI, dan juga tidak efektif dalam pemberian suplementasi yang telah dimodifikasi. Perbandingan konsentrasi rata-rata hemoglobin dengan kelompok yang diberikan intervensi pada sample usia kehamilan 32 minggu dan sample 1 bulan setelah kelahiran (Tabel 4) mengungkapkan bahwa konsentrasi awal rata-rata hemoglobin pada kedua kelompok sama dan telah disesuaikan menurut batas serum feritin, setelah diberikan intervensi/penyesuain untuk batas dasar feritin kosentrasi Hb secara signifikan lebih tinggi pada kelompok FE dibandingkan dengan kelompok MM pada sample usia kehamilan 32 minggu. Perbandingan rata-rata konsentrasi serum feritin (terjadi perubahan log) pada usia kehamilan 32 minggu dan sample 1 bulan setelah melahirkan mengungkapkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok yang belum diberikan intervensi atau setelah intervensi yang disesuaikan dengan batas serum feritin. Diskusi Penelitian ini sangat jelas mengindikasikan bahwa pemberian mikronutrien suplemen selama kehamilan tidak terlalu ampuh dalam mengurangi anemia atau defisiensi besi bila dibandingkan dengan tablet besi. Perhitungan poststudy membuktikan bahwa dengan menggunakan two tailed test dengan tingkat signifikan 0,05, sampel ukuran 453 dan 290 mempunyai kekuatan >80% untuk mendeteksi perbedaan sampai 4g/L. (0,28 SD) dan 0,35 log mg/L (0,35 SD) dalam ratarata konsentrasi hemoglobin dan ferritin serum yang menghasilkan efek kecil hingga menengah. Meskipun prevalensi anemia tidak berbeda secara signifikan antara grup 32 minggu kehamilan, resiko anemia lebih besar pada MM grup daripada FE grup setelah disesuaikan dengan dasar serum ferritin. Potensi bias seleksi sebagai akibat dari tingginya prevalensi anemia pada MM grup (16,8%) di bandingkan dengan FE grup (7,3 %) diantara pasien yang data nya tidak lengkap juga menjadi perhatian walaupun tidak ada perbedaan dalam defisiensi besi berdasarkan serum ferritin. Kurangnya manfaat dari MM selama kehamilan mungkin karena beberapa alasan. Vitamin A tidak terlalu menguntungkan Karena rendahnya angka defeisiensi vitamin A pada masyarakat. Defisiensi folat dan vitamin B12 juga sedikit di derita. Potensi interaksi yang merugikan antara besi dan seng juga penting. Seng bisa mengurangi bioavailibilitas besi. Hasil percobaan di Peru menunjukkan bahwa walaupun bioavaibilitas besi terganggu oleh seng, dimasukkannya 15 mg 12
seng dengan 60 mg besi dan folat tidak mempengaruhi perubahan status hemoglobin dan besi selama kehamilan bila dibandingkan dengan besi-folat. Suplemen kami mengandung nutrisi yang sama sehingga rasanya tidak mungkin kompetisi antara besi dan seng dalam suplemen ini bisa menjelaskan kurangnya dampak. Table 3. Multiple mikronutrien
iron only
N = 142
n = 148
%
%
Anemia 1 Baseline 32 wk gestation 1 mo postpartum
13.4 47.9 47.2
14.9 42.6 49.3
Iron deficiency 2 Baseline
44.4
32 wk gestation
90.9
1 mo postpartum
45.1
57.4 92.6 47.3
Iron-deficiency Anemia 3 Baseline 32 wk gestation 1 mo postpartum
12.7 45.8 29.6
14.2 40.5 31.8
1. Hb < 110, 105, dan 129 g/L at baseline, 32 wk gestation, 1 mo postpartum berturut-turut 2. Serum ferritin < 12.0 mg/L 3. Hb < 110, 105, 120 g/ L at baseline, 32 wk gestation, dan 1 mo postpartum, berturutturut, dan serum ferritin 12.0 mg/L 13
Walaupun prevalensi anemia lebih rendah di beberapa Negara, namun setengah dari perempuan mengalami defisiensi besi dan meningkat selama masa kehamilan walaupun dengan pemberian suplemen besi. Prevalensi defisiensi besi meningkat ada 32 minggu usia kehamilan dan pada 1 bulan pasca melahirkan. Belum begitu jelas apakah serum feritin dipengaruhi oleh factor tertentu, tetapi control level serum CRP, marker untuk infeksi tidak mengubah kesimpulan yang sudah ada ( hasil tidak ditunjukkan). Pemberian suplementasi besi selama kehamilan tidak adekuat untuk mengkompensasi jumlah yang terlalu tinggi terutama dengan status besi yang rendah dan lebih ditekankan membutuhkan status nutrisi pada kehamilan. Di Tanzania, diberikan placebo dan suplemen mikronutrien multiple setiap hari selama kehamilan ternyata dapat menurunkan anemia dan mencegah defisiensi besi terutama pada orang yang memiliki IDA pada dasarnya. Walaupun belum mengapa yang diberi perlakuan lebih efektif dibanding suplemen besi, tapi pada kenyataannya saat diamati prevalensi defisiensi besi lebih rendah pada kelompok yang diberi perlakuan dan suplemen mikronutrien multiple dapat dikonsumsi oleh perempuan dengan usia reproduktif. Kesimpulan, pada penelitian ini pemberian suplemen mikronutrien multiple selama kehamilan tidak meningkatkan hematologi dan status besi dibandingkan dengan pemberian suplemen besi. Penelitian dari Nepal menunjukkan bahwa tidak terlihat penambahan yang signifikan pada status hematologi selama kehamilan dengan mengkonsumsi suplemen mikronutrien multiple dibandingkan suplemen besi. Penelitian ini dianggap gagal untuk mendekteksi adanya kelebihan pada suplemen mikronutrien multiple untuk ibu melahirkan, walaupun pada percobaan awal di Tanzania diberitahukan dapat menurunkan prevalensi bayi premature. Tanpa adanya keraguan, kita harus menerima dengan hati- hati terutama dikarenakan kita tidak memiliki data yang yang benar untuk menunjukkan suplemen mikronutrien multiple sebagai pengganti suplemen besi.
14
