RESTART. Zpráva z odborné stáže v Nizozemí

RESTART Zpráva z odborné stáže v Nizozemí

Komplexní program integrace klientů v substituční léčbě na otevřený trh práce

Projekt byl podpořen v rámci operačního programu Praha – Adaptabilita, který je spolufinancován Evropským sociálním fondem „Praha & EU: Investujeme do vaší budoucnosti“

Centrum poradenství pro mládež a rodiny

Odborná stáž v Nizozemí RESTART

Obsah BRIJDER, PARNASSIA BAVO GROEP – DEN HAAG .............................................................................................. 2 ÚVOD ............................................................................................................................................................. 2 Programy pro mládež .................................................................................................................................... 3 Centrum metadonové substituce Brijder ...................................................................................................... 6 Restaurace PsyQ – podporované zaměstnávání pro uživatele návykových látek ......................................... 8 Gebruiksruimte – Kontaktní centrum s aplikační místností Brijder .............................................................. 9 Detox pro mladistvé a mladé dospělé MISTRAL D TOX - Brijder ................................................................. 14 MISTRAL BEHANDEL KLINIEK, Brijder .......................................................................................................... 16 RAINBOW FOUNDATION - AMSTERDAM ........................................................................................................ 20 AMOC – Kontaktní centrum pro imigranty.................................................................................................. 20 Pracovní programy RAINBOW FOUNDATION .............................................................................................. 22 CENTRUM MALIEBAAN - UTRECHT.................................................................................................................. 28 Pracovní programy MALIE GILDE – Centrum Maliebaan ............................................................................. 29 Kontaktní centrum – nádraží Utrecht .......................................................................................................... 37 Centrum heroinové substituce Utrecht....................................................................................................... 38 Programy primární prevence Utrecht ......................................................................................................... 43 TRENDY V NIZOZEMÍ........................................................................................................................................ 46

1




BRIJDER, PARNASSIA BAVO GROEP – DEN HAAG

ÚVOD Organizační struktura Organizace Brijder je součástí velké organizace Parnassia Bavo Group. Parnassia má celkem 6 divizí – samostatných jednotek. Parnassia je zaměřena na léčbu širokého spektra psychiatrických onemocnění. Brijder je adiktologickou divizí Parnassie. Další divizí je např. PsyQ, tato divize se orientuje na psychomedicínskou léčbu psychiatrických onemocnění – např. depresí, fobií, poruch příjmu potravy. 2



Odborná stáž v Nizozemí RESTART Většina programů má ambulantní formu. Brijder má střediska ve městech v západním Holandsku – resp. na západním pobřeží (celkem 4 regiony NL). Hlavní sídlo organizace je v Haarlemu. Celkem Brijder tvoří 64 center, v rámci pobytové léčby má Brijder 400 lůžek, organizace zaměstnává 1000 pracovníků. Cílovou skupinu tvoří obecně: 

mládež a mladí dospělí ve věku 12 – 23 let,



závislí dospělí.

Organizace je financována ze 4 zdrojů: 

zdravotní pojištění (70-80%),



dotace ministerstva spravedlnosti,



vládní dotace v rámci speciálního nařízení vlády, které se zaměřuje na pacienty s delší než roční léčbou,



místní správa.

Programy pro mládež 

Preventivní programy se zaměřením na kontext



Léčba

Léčebné programy Organizace úzce spolupracuje se záchytkami – nemocnice ambulanci kontaktuje v případě přijetí mladistvého v akutní intoxikaci, klienta pak kontaktuje pracovník ambulance a naváže s ním kontakt. Využívá se momentálního stavu klienta (šok, strach, motivace ke změně).

3



Odborná stáž v Nizozemí RESTART Organizace nabízí 3 typy ambulantních programů: 

Malý

V rámci programu proběhne 4 – 6 setkání s dětmi ve skupině (vrstevnická skupina), rodiče se zúčastní 1 – 2 konzultací. Obsahem setkání je edukace, předávání informací, nácviky. Program je zaměřen na změnu postojů dětí k užívání NL. 

Střední

Program probíhá ve vrstevnické skupině podobně jako u malého programu. Program má rozsah 14-ti setkání, rodiče se účastní 2 – 3 setkání. 

MDFT – Multidimensionální rodinná terapie

Program pro rodiny se závažnější poruchou ve více oblastech, tzn. ne pouze v oblasti užívání NL u dítěte, ale pro případy, kdy se již jedná o dysfunkční rodinu apod. MDFT je intensivní ambulantní podporou rodiny formou case managementu. Každé rodině je přidělen case manager, který je s ní v denním kontaktu, buď osobně nebo telefonicky. Kontroluje např. docházku dítěte do školy, doprovází rodinu v běžném životě při řešení životních starostí. Služba je poskytována max. po dobu 1 roku. Kapacita 1 case managera je max. 6 rodin při plném úvazku. 

Program 4 – léčebný program pro závislé rodiče s dětmi

Program je realizován od roku 2004. V minulosti byl zaměřen pouze na podporu závislých matek, před rokem došlo ke změně koncepce – nově se projekt zaměřuje na podporu celých rodin. Trendem je zapojování otců do programu. Do projektu jsou umísťovány rodiny z různých regionů po celém Holandsku, má plně obsazenou čekací listinu. Podobný projekt realizuje ještě VNN na severu Holandska, který jsme navštívili v rámci zahraniční stáže projektu RESTART 2006 v roce 2007. Jedná se tedy o poměrně unikátní projekt v Holandsku (pouze dva v celé zemi). Léčba má délku 26 týdnů, ale obvyklým průměrem je spíše 9 měsíců (lze individuálně upravit). Motivačním faktorem v léčbě je pomoc při získání bydlení po absolvování léčby - do tří měsíců od ukončení programu má rodina garanci, že získá byt od města. Po ukončení programu probíhá doléčování již ambulantní formou – v rámci case managementu. 4



Odborná stáž v Nizozemí RESTART Poslání:  

pomáhat s kontrolou užívání NL, vytvářet bezpečné a zdravé prostředí pro děti závislých rodičů.

Cílová skupina:  závislé matky samoživitelky,  závislé matky a otcové,  závislé těhotné ženy. Formy:  

ambulantní, rezidenční.

Tým: Projekt je realizován kmenovým týmem, který sestává z deseti osob: 6 sociálně pedagogických pracovníků, 2 pedagogové, 2 manageři. Metody práce:    

individuální práce, modulární programy, skupinová práce, doléčování.

Individuální práce: Individuální případová práce zahrnuje individuální sezení klienta s garantem 1x týdně, průběžné pozorování a monitoring klienta, sledování interakcí rodičů s dětmi a evaluaci. V případě potřeby je do případu zapojen psychiatr nebo psycholog (diagnostika). Klient může využívat i programy z dalších oddělení. Modulární program: V rámci modulárních programů jsou realizovány 4 moduly. Každý modul sestává z 90timinutového bloku 1x týdně. Součástí modulu je teorie i praxe, domácí úkoly. Moduly: 1) Rodičovské dovednosti 2) Závislost 3) Sociální reintegrace 5



Odborná stáž v Nizozemí RESTART 4) Bydlení Skupinová práce: Skupiny probíhají v centru v pondělí a pátek. Skupiny jsou zaměřeny tematicky: -

playgroups, sport, PC výuka, doléčovací skupiny.

Centrum metadonové substituce Brijder Historie metadonové substituce v Haagu: Před 12ti lety se vydával substituční preparát z autobusu, jednalo se pouze o výdej metadonu bez psychosociální podpory. V té době provázely substituci v terénu protesty místní komunity. Jako slabá stránka se ukázala chybějící psychosociální podpora – z toho důvodu byla zahájena spolupráce s hygienickou stanicí v Den Haagu (GGD). V současné době je v léčbě metadonem v Haagu kolem 950 osob, většina z nich dochází na výdej v terénu. ACT team: ACT tým funguje 3 roky, v současné době má kapacitu 100 – 125 klientů. Klienti týmu ACT jsou klienti s nejzávažnějšími problémy v různých oblastech života. Jedná se multidisciplinární tým složený ze zdravotníků, sociálních pracovníků a dalších profesí. Složení: - 2 týmy case managerů, - 1 tým zdravotníků, - 1 tým heroinové léčby. Profese kmenových pracovníků: psychologové, lékaři, adiktologové, zdravotníci. Psychiatr pracuje na částečný úvazek a je v místě pouze 1x týdně. Po vstupním vyšetření je stanoven index závislosti klienta (stupeň poškození v různých oblastech klientova života). Při indexu větším než 5 minimálně ve třech oblastech je klient zařazen do programu ACT. Týmová práce: Obvykle má case manager v péči aktuálně cca 50 klientů (v terénu). Výhodou týmové práce je snížení zátěže při sdílení případů; tzn. že cca 100 klientů monitoruje a společně řeší celý tým. 6



Odborná stáž v Nizozemí RESTART Každý den probíhá porada týmu, na níž je diskutován další postup u jednotlivých případů včetně určení pracovníka, jenž bude s klientem daný den pracovat. Neexistuje systém garantů – klienta si v péči předává více odborných pracovníků. Daří se úzce spolupracovat s deseti policejními stanicemi v Den Haagu. Toxikologické testy: Povinné lékařské vyšetření s toxikologickým testem klient podstupuje 3 - 4x ročně, v případě potřeby pracovníci provádějí quick test kdykoli. Výdej metadonu: Výdej probíhá obvykle 1x týdně, případně častěji dle indikace (doporučí tým ACT nebo na žádost klienta). Již cca půl roku se vydává metadon v tabletách. Přechod z tekutiny na tablety byl zpočátku nesen klienty subjektivně těžce (nedůvěra v nový přípravek, subjektivní dojem horšího účinku), tyto potíže však rychle pominuly, nyní jsou s metadonem v tabletách dobré zkušenosti. Případné obchodování s metadonem není vnímáno jako problém, pokud jsou indikátory toho, že klient s preparátem obchoduje, je to důvod k rozhovoru s klientem, nikoli k vyloučení z programu. V případě, kdy klient v terénu nestihne výdej, má možnost dostavit se kdykoliv do ambulance k mimořádnému výdeji. Heroinová léčba: 75 klientů, v současné době stále ještě pojímána jako národní projekt, na němž spolupracuje více organizací.

7



Odborná stáž v Nizozemí RESTART Restaurace PsyQ – podporované zaměstnávání pro uživatele návykových látek

Restaurace je situována v posledním patře budovy PsyQ (součást Parnassie, která se orientuje na léčbu psychiatrických onemocnění), ta je přitom v těsné blízkosti městské nemocnice a centra Brijderu. V budově jsou situovány ambulance pro klienty PsyQ, dále kanceláře PsyQ a další zázemí organizace PsyQ. Restaurace tedy v důsledku své výhodné polohy slouží též jako závodní jídelna pro zaměstnance PsyQ a Brijderu a je také často využívána i návštěvníky nemocnice v sousedství. V restauraci je zaměstnán šéfkuchař a 4 klienti na podporovaných místech. Celkem jsou zde 4 pracovní místa pro klienty služeb organizace Brijder. Jedná se o klienty různých programů – většinou substitučního programu metadonem nebo o abstinující klienty v ambulantních programech. Restaurace zároveň nabízí prostory pro výstavy výtvarných prací klientů Parnassie – tedy ne pouze adiktologických klientů, ale též klientů s dalšími psychiatrickými diagnózami. V podporovaném zaměstnávání Brijderu se potvrdila zkušenost, kterou máme z realizace vlastního projektu RESTART, a to, že zaměstnaní klienti jsou stabilizovanější v léčbě, mají lepší retenci v léčbě i lepší prognózu. Dalším cílem tohoto programu je stejně jako u programu RESTART 8



Odborná stáž v Nizozemí RESTART změna pohledu veřejnosti na závislé klienty – tzn. prostřednictvím zkušenosti z kontaktu s klienty zaměstnanými v restauraci může veřejnost přehodnotit svůj postoj k této cílové skupině, který je obvykle postavený na mýtech a předsudcích.

Gebruiksruimte – Kontaktní centrum s aplikační místností Brijder V Den Haagu jsou celkem 2 aplikační místnosti pro uživatele NL (tvrdé drogy) – kontaktní centra zde standardně mají kromě drop-in centra také aplikační místnost, kde je umožněno klientům aplikovat si přinesené vlastní drogy za jasně daných pravidel. Klient nemá možnost služby využívat anonymně, je povinen poskytnout pravdivé osobní údaje. Každý klient je pracovníky centra hlášen na policii v Haagu – jméno, bydliště, datum narození. Spolupráce s policií je oboustranná, policie provádí monitorování terénu a rovněž poskytuje informace centru – tzn. doporučuje klienty do péče centra. V současné době je v péči 97 klientů. Služby: - hygienický servis, - zdravotní servis včetně toxikologického vyšetření a vakcinace proti TBC a virovým hepatitidám (nově i proti HCV v rámci výzkumné studie), - internet, video, - bazar second-hand oblečení, - sportovní aktivity (fotbal, plavání), kreativní aktivity (malování apod.), - jídlo zdarma, ale pouze v určenou denní dobu (motivační prvek), - samospráva, - zprostředkování léčby, poradenství, - pracovní programy. Další spolupráce: Centrum spolupracuje s projektem SHOP, který je zaměřen na podporu mladých lidí živících se prostitucí. Dále probíhá spolupráce s OGGZ týmem Parnassie, který nabízí jednou týdně konzultační hodiny v kontaktním centru. Jejich obsahem je edukace, informační servis, referování do dalších služeb. Zajímavost: V současné době neevidují v centru injekční uživatele, pouze aplikaci kouřením. Trendem u uživatelů je užívat NL jiným než nitrožilním způsobem, i.v. aplikace je typická pro cizince (srovnání s Amsterdamem).

9




Kontaktní místnost Personál – celkem 14 osob: - sociální pracovníci a zdravotní sestry, - lékař externista (2x týdně), - manager, - ex-useři. Otevírací doba: 9 – 17:15 každý den

10




Aplikační místnost – prostor pro personál Efekty:  Omezení otevřené drogové scény.  Kontrola procesu užívání NL a peer prvky přispěly k bezpečnějším formám užívání NL a ke stabilizaci klientů a možnosti jejich sociální (re)integrace.

Kontaktní místnost 11




Second-hand oblečení pro klienty centra

Pracovní programy kontaktního centra Gebruijksruimte V kontaktním centru jsou realizovány čtyři typy pracovních programů pro klienty – aktivní uživatele NL:  praní prádla,  opravy kol,  Clean River,  Down Town. Praní prádla: Program je realizován ve spolupráci s firmou Haagse Zaak, která pronajímá pro tento program jízdní kola s košem pro převoz prádla. Klient vyzvedne prádlo k vyprání v nemocnici nebo v budově PsyQ a odveze jej do kontaktního centra, kde jej v prádelně vypere a vyžehlí a následně odveze zpět do nemocnice. Klient je za tuto práci drobně honorován (v rámci limitu pro sociální dávky).

12




Jízdní kolo Haagse Zaak pro rozvoz prádla Opravy jízdních kol: Dílna je v současné době připravena k otevření v místě kontaktního centra (vedle prádelny pro praní prádla). Clean River: Projekt Clean River je již několikaletý úspěšný program zaměstnávání klientů – aktivních uživatelů NL v rámci úklidových prací (zametání ulic, úklid parků, dětských hřišť atp.). Projekt má dobrou publicitu v místním tisku, jsou publikovány informace o projektu, fotografie i rozhovory s klienty. Down Town: Down Town je unikátní projekt zaměřený na destigmatizaci lidí závislých na návykových látkách a změnu postoje veřejnosti k této cílové skupině. Zároveň projekt nabízí pracovní místa pro klienty – aktivní uživatele NL. Projekt spočívá v prohlídkách města s průvodcem – klientem. Klient provází veřejnost, zejména představitele z řad vládních úředníků, zástupců místní správy apod. Prohlídka je společnou projížďkou na jízdním kole po místech spojených s užíváním NL v Den Haagu. Jedním z již mediálně známých míst je tzv. „Woodstock“ – bytový dům pro aktivní uživatele NL v Den Haagu. Dalšími cíli projížďky jsou např. centra služeb pro uživatele NL, drogová scéna atp. V každém pracovním programu si klient může vydělat 50 Eur měsíčně, k tomu pobírá sociální dávky. Pracovat dochází 3x týdně.

13



Odborná stáž v Nizozemí RESTART Detox pro mladistvé a mladé dospělé MISTRAL D TOX - Brijder

Detox je situován na periferii Haagu, v zeleni a v sousedství dalších klinik – např. psychiatrické kliniky. Detox je určen pro děti a mladistvé od 12ti do 21 let; kapacita je 13 lůžek. Délka léčby na detoxu: 8 – 9 týdnů, po 2 měsících přechází klient do ambulantní léčby nebo do MDFT – viz programy pro rodiny, nebo přechází na kliniku do rezidenční péče. V Nizozemí je obecně upřednostňována ambulantní léčba oproti léčbě residenční tak, aby se děti a mladiství mohli vracet do svého přirozeného prostředí a pokračovat ve školní docházce. Také je to levnější forma péče. Z tohoto důvodu je také kladen větší důraz na aktivity spojené se sociální (re)integrací klientů, resp. s jejich uplatněním v běžném životě. V péči o klienty na detoxu je kladen důraz na samostatnost klientů: funguje zde samospráva, kdy jeden z klientů je zodpovědný za program (tzv. vedoucí dne), koordinuje aktivity, spolupracuje s personálem atd. Děti si dále samy perou prádlo v prádelně, o víkendech si samy vaří, standardně myjí nádobí, uklízí apod. Detox je zaměřen na diagnostiku potíží, kontakt s rodinou (na oddělení je specialista na rodinnou terapii).

14



Odborná stáž v Nizozemí RESTART Denní program: - individuální pohovory s garantem, - skupinová práce, - socioterapie, - prevence relapsu, - sportovní aktivity, - hodnotící skupiny (feedback groups), - vyšetření psychologické a psychiatrické, - saunování, - sportovní aktivity. Většina klientů odvyká od užívání marihuany, kokainu nebo alkoholu, nejsou přítomny výrazně problematické odvykací stavy, které by vyžadovaly zajištění JIP. Případy akutních náhlých stavů jsou řešeny RZ a převozem do nemocnice. Ubytování: Zařízení nepůsobí medicínsky, přestože se jedná o zdravotnické zařízení plně hrazené pojišťovnou, personál se chová a vypadá přirozeně a civilně, ubytování je na pokojích o 1 až 2 klientech, důraz je kladen na příjemné a přirozené prostředí, avšak bez zbytečného luxusu a nadstandardu (toto může ovlivňovat pozitivní motivaci klienta k další léčbě). Děti mají k dispozici hernu, TV, stolní fotbal, PC hry, ping pong, tělocvičnu s posilovnou apod.

Vstupní hala detoxu Mistral

15



Odborná stáž v Nizozemí RESTART Zajímavost: Do programu je zahrnuta sauna, coby jeden z nástrojů k detoxifikaci a relaxaci, dále je používána metoda tréninku thai boxu, jako nástroj k uvolňování agrese a k jejímu zpracování. Tyto aktivity jsou následně reflektovány a zpracovávány v terapeuticko-poradenském procesu v rámci programu detoxu a následně i léčby.

Okolí detoxu Personál: - lékař, - psycholog, - sociální pedagogové, - sociální pracovníci. Celkový počet personálu je 9 lidí, kteří se střídají ve směnném provozu. Budova detoxu je propojena s budovou kliniky Mistral Behandel Kliniek technicky i personálně. Detox také spolupracuje s ambulantním centrem Brijder.

MISTRAL BEHANDEL KLINIEK, Brijder Mistral je klinika pro děti a mládež od 12ti do 21 let, se závislostí na drogách, alkoholu nebo hraní.

16



Odborná stáž v Nizozemí RESTART Kapacita kliniky je 17 klientů, program léčby je koedukovaný. V celém Nizozemí jsou pouze dvě zařízení (kliniky) tohoto typu, proto je o zařazení do léčby velký zájem a dlouhé čekací lhůty. Personál – 9 pracovníků na směnný provoz: - lékař, - psycholog, - sociální pedagogové, - sociální pracovníci, - systémový terapeut.

Komunitní prostory kliniky MISTRAL Léčba: Léčba je sestavena ze 3 fází (0 až 2), každá fáze trvá dva měsíce. 0. fáze je diagnostická, obnáší seznámení s pravidly, strukturou dne, sžívání se klienta s režimem léčby. Klient dostává svého garanta, absolvuje rozhovor s psychologem, psychiatrem, adiktologem a systémovým terapeutem, který dále pokračuje ve spolupráci s celou rodinou, pokud ta je dostupná. Z fáze do fáze přestupují klienti v rámci slavnostního rituálu, klient musí reflektovat stav před začátkem léčby a na konci dané fáze a musí udělat nějaký symbolický krok (např. přinese svoje 17



Odborná stáž v Nizozemí RESTART fotky před léčbou a ze současnosti a zpracuje je do nějakého výtvarného pojednání; rituálně spálí tričko, které nosil před léčbou apod.). Program v rámci 0. fáze je intenzivní. V rámci 1. fáze programu může klient, pokud funguje v léčbě, odjet na víkend domů za doprovodu spoluklienta – věnuje se tomu významná příprava v rámci léčebného programu. Program v rámci 1. fáze je intenzivní. V rámci 2. fáze programu může klient na víkend domů sám bez doprovodu. Léčebný program je již směrován k postupné integraci klienta zpět do běžného světa, řada aktivit probíhá mimo kliniku – např. různé rekvalifikační nebo vzdělávací kurzy (kurzy vaření, PC kurzy apod.). V této fázi je významná resocializační složka. Struktura programu: Skupinová práce s klienty zahrnuje: psychodrama, motivační skupinu, hodnotící skupinu, skupinu orientovanou na sociální dovednosti (hospodaření s financemi, kontakt s úřady apod.), skupinovou psychoterapii s prvky KBT, tematickou skupinu, ženskou a mužskou skupinu, fyzioterapii. Skupinové aktivity: Thai Box, running therapy (terapie vytrvalostním během), posilovna, tělocvična, práce v kuchyni – vaření, úklidy a domácí práce.

18



Odborná stáž v Nizozemí RESTART Hala kliniky MISTRAL Časový harmonogram kliniky: Po – Čt 7:30 – 22:30 Pá 7:30 – 01:00 So 10:30 - 01:00 Ne 10:30 – 22:30

Komunitní místnost kliniky MISTRAL s výhledem do zahrady kliniky Po ukončení léčby odchází klienti do následné péče v ambulanci Brijder v Haagu, kde prodělávají další program prevence relapsu.

19



Odborná stáž v Nizozemí RESTART RAINBOW FOUNDATION - AMSTERDAM AMOC – Kontaktní centrum pro imigranty

Vstup do drop-in centra musí být nenápadný Centrum AMOC bylo založeno v r. 1978 primárně pro německé imigranty v Amsterdamu – v době, kdy bylo Holandsko vyhledáváno cizinci vzhledem k liberální protidrogové politice. V 80. letech došlo ke zpřísnění opatření vůči ilegálním imigrantům v Amsterdamu, na základě kterého měli tito klienti ztížený přístup ke službám. V té době došlo k rozšíření služeb AMOCu na klienty i jiných národností a ke specializaci na zejména ilegální imigranty. V té době byl AMOC malým drop-in centrem (kapacita 15 osob). Cílem služeb přitom byla repatriace klientů do zemí původu. Repatriace však většinou končily neúspěchem – klient se ocitl v zemi původu zcela bezprizorní, bez zázemí i podpory, často se vracel zpět do Amsterdamu. Z toho důvodu začalo centrum AMOC rozvíjet spolupráci v rámci mezinárodního síťování, která trvá dodnes (viz projekt Correlation). V současné době centrum eviduje zejména nárůst počtu klientů ze zemí bývalého sovětského bloku.

20



Odborná stáž v Nizozemí RESTART DROP-IN CENTRUM: Drop-in centrum má kapacitu 50-80 klientů denně. Klienti mají možnost využívat internet a poradenství. Na rozdíl od jiných kontaktních center pro holandské klienty je v tomto centru možnost využívat služeb anonymně nebo pod přezdívkou. Klienty centra jsou pouze cizinci – komunikace probíhá v angličtině nebo mateřském jazyce, dle možností. APLIKAČNÍ MÍSTNOST: Aplikační místnost má kapacitu 60 klientů (resp. 60 uzavřených kontraktů), pro zájemce existuje čekací listina. Aplikační místnost je určena primárně pro uživatele tvrdých drog, užívání konopných drog nebo alkoholu je zde zakázáno. Na rozdíl od jiných center pro holandské klienty zde evidují běžně i.v. uživatele a také uživatele opiátů (heroin). TERÉNNÍ PRÁCE: Terénní práce tvořila dříve velmi významnou složku služeb AMOCu – zaměřovala se především na oblast Red Light District, v níž se koncentrovala otevřená drogová scéna. V současné době je otevřená drogová scéna v Amsterdamu zcela minimální, s tím souvisí i ústup od terénní práce směrem k poskytování kontaktních služeb v centrech. CÍLOVÁ SKUPINA: • věk min. 18 let, • klienti z Evropy, • uživatelé kokainu (crack), méně heroin, • obvykle bez domova, • obvykle ilegální (obtížně dostupné zdravotní služby, ale snadno dostupný metadon ve VTOS). TÝM: Tým je tvořen 5ti pracovníky na zkrácené úvazky, v centru pracují pracovníci různých národností, což je dáno cílovou skupinou. Jsou zaměstnáváni ex-useři i dobrovolníci z celé Evropy. Požadavky na kvalifikaci: adiktologické / sociálně pedagogické vzdělání nebo zkušenost v oblasti; obvykle nezdravotníci. Běžné je, že v aplikační místnosti není žádný zdravotnický personál, přesto se nesetkávají s žádnými problémy typu zdravotních komplikací (v případě komplikací se řeší RZ). Porady malých týmů probíhají 1x za 14 dní s časovou dotací 2 hodiny, velké porady (setkání všech týmů) se konají 1x za měsíc. Standardní součástí programu jsou intervize a supervize týmu.

21



Odborná stáž v Nizozemí RESTART Pracovní programy RAINBOW FOUNDATION

Chráněná dílna RAINBOW FOUNDATION v Amsterdamu Pracovní programy RAINBOW FOUNDATION pro klienty v léčbě závislosti a aktivní uživatele návykových látek jsou tři: •

Dílna na výrobu svíček

•

Dílna na opravu jízdních kol

•

Prodejní galerie

V Holandsku je běžné v pracovních programech integrovat adiktologické a psychiatrické klienty, stejně jako klienty abstinující po léčbě s klienty v substitučních programech nebo s aktivními uživateli NL. V dílně platí striktní pravidla, při jejich porušení následují sankce – obvykle „stopka“. Maximální výdělek v chráněné dílně v Amsterdamu je 50 Euro měsíčně, klienti přitom mohou pobírat další sociální dávky. Docházka není striktně stanovena a je obvykle dle potřeby klienta.

22




Dílna na výrobu svíček

23




24




25




Svíčky jsou prodávány v galerii při chráněné dílně.

Dílna na opravy jízdních kol 26




Dílna na opravu jízdních kol zaměstnává i aktivní uživatele NL

27



Odborná stáž v Nizozemí RESTART CENTRUM MALIEBAAN - UTRECHT

Ústředí organizace Centrum Maliebaan, která je největší svého druhu v Utrechtu. Centrum Maliebaan je organizace působící ve městě Utrecht a okolí, celkem zaměstnává 500 osob. Zařízení Centra Maliebaan: - kliniky 24h, - detoxy, - rehabilitační kliniky, - motivační kliniky, 28



Odborná stáž v Nizozemí RESTART -

probační programy (B-Open), terénní práce, „hostels“ (chráněné bydlení pro bezdomovce závislé na NL), primární prevence.

Pracovní programy MALIE GILDE – Centrum Maliebaan

Pracovní programy Malie Gilde jsou situovány v průmyslové zóně na periferii města. Malie Gilde realizuje pracovní programy pro klienty závislé a klienty s psychiatrickým onemocněním (hraniční porucha, psychózy, mentální defekty). Jak jsme uvedli výše, společné integrační programy pro tyto skupiny klientů jsou v Nizozemí obvyklé a mají zde tradici. Programy Malie Gilde: - tréninkové programy, - pracovní dílny. Programy jsou financovány z rozpočtu města Utrecht a zejména ze sociálního pojištění klientů (sociální dávky přímo směřované poskytovateli služby). TRÉNINKOVÉ PROGRAMY: V rámci vzdělávacích a tréninkových v následujících oborech: - sváření, - šperkařství,

programů

mají klienti

možnost

se

rekvalifikovat

29



Odborná stáž v Nizozemí RESTART -

PC kursy.

Učebna pro počítačové kursy Klienti mají dále možnost absolvovat další kursy, rozvíjející jejich tvořivost a zručnost: - kursy vitráží, - kursy kreslení.

Dílna pro kursy vitráží

30




Tréninkové pracoviště MalieGilde

31




Svářečská dílna

32




33




Ukázky výrobků klientů tréninkových programů

34




¨

35




Tréninkové programy jsou založeny na komunitním principu – klienti společně stolují, sami si ve společné kuchyňce chystají obědy. Účast v programu je na dobrovolné bázi, klient nemá povinnost se účastnit programu, má možnost začít pasivní účastí v programu – přihlížet, jak pracují ostatní klienti, postupně je motivován k aktivitě.

Společná kuchyně s jídelnou 36



Odborná stáž v Nizozemí RESTART PRACOVNÍ PROGRAMY Pracovní programy Malie Gilde zahrnují: •

úklidové práce ve městě,

•

opravy jízdních kol,

•

úprava městské zeleně,

•

práce v lese.

Finanční odměna pro klienty pracovních programů je ve městě Utrecht stanovena na max. 25 Euro za měsíc, což je limit pro pobírání sociálních dávek. Pro klienty bez přístřeší probíhá výplata denně. Docházka do programu je v rozsahu 1-5x týdně, průměr činí 2x týdně. Součástí pracovních programů je intenzivní case management, každý klient má svého job coache, který nabízí podporu včetně přímé asistence na pracovišti. V rámci pracovních programů funguje spolupráce se společností Actium, s níž o.s. Prev-Centrum spolupracuje již od roku 2007.

Kontaktní centrum – nádraží Utrecht Kontaktní centrum na utrechtském nádraží vzniklo před 10ti lety jako reakce na tehdejší situaci – v prostorách nádraží byla otevřená drogová scéna, bezdomovci, kriminalita, eskaloval zde společenský problém, který bylo třeba řešit. V r. 2000 zde bylo otevřeno kontaktní centrum s aplikační místností (budova ve vlastnictví města) přímo u nádraží. Díky tomu se situace kolem nádraží rapidně proměnila – dnes je zde prostředí zcela bez uživatelů NL – zmizela otevřená drogová scéna, klienti se stáhli do centra nebo do chráněného bydlení jinde v Utrechtu (hostels). Spolupráce s „hostels“ (chráněným bydlením) – tito klienti nemají přístup do KC, služby jsou jim poskytovány přímo v hostelech; kapacita činí cca 300 klientů. Kontaktní centrum registruje celkem 50 klientů. Klienti nemají možnost využít služeb anonymně – je nutná registrace včetně fotografie klienta v databázi. Vstup do centra hlídá ochranka, která disponuje PC s databází klientů, tzn. že každý přicházející klient se nejprve musí u vstupu zaregistrovat. Informace o klientech jsou poskytovány policii dle potřeby. Centrum je otevřeno 24 hodin denně, není zde limit na pobyt, a to ani v kontaktní místnosti ani v aplikační místnosti. 37



Odborná stáž v Nizozemí RESTART Služby: • hygienický servis, • prodej potravin za symbolické částky, • možnost uložení osobních věcí v úschovně.

Centrum heroinové substituce Utrecht

Centrum bylo založeno v roce 2000 v rámci celostátního výzkumného projektu heroinové léčby CCBH (www.ccbh.nl). V rámci centra probíhá též metadonová substituce.

38



Odborná stáž v Nizozemí RESTART Cílová skupina: Uživatelé drog a závislí na opiátech (drogová kariéra užívání opiátů delší než 5 let). Podmínkou je absolvovaný minimálně jeden pokus o léčbu a věk min. 25 let. Věkový průměr je 35 až 45 let. Přijímáni jsou pouze klienti s legálním bydlením, případně s bydlením v „hostelu“. Kapacita programu: 40 klientů (zcela naplněna). Délka léčby není omezena. Centrum realizuje komplexní program substituční léčby včetně psychosociální složky. Podmínkou je docházka 3x denně každý pracovní den. Klient aplikuje heroin v aplikační místnosti, a to buď kouřením, nebo nitrožilně. V současné době zde nemají žádného nitrožilního uživatele heroinu. V pátek klient obdrží na víkend metadon. Maximální denní dávka je 1000 mg H (tzn. 400-400-200). Heroin je plně hrazen projektem (z prostředků vlády).

Výdej heroinu

39




Vstup do aplikační místnosti

40




Aplikační místnost přes sklo z kabiny zdravotní sestry

41




Aplikační místnost – kapacita 4 osoby

Materiál k aplikaci

42



Odborná stáž v Nizozemí RESTART Každý klient nejprve absolvuje vstupní vyšetření – dle standardizovaných podmínek projektu. Každý měsíc probíhá evaluace vývoje klienta. Každých 6 měsíců probíhá retest – hodnocení stavu klienta a naplňování cílů programu. Při výsledku horším nebo stejném se tým pracovníků rozhoduje, zda klient v programu zůstane (podmínečné prodloužení), nebo přejde na metadon. Sledované oblasti: - psychické a somatické zdraví, - užívání nelegálních NL, - sociální problémy, bydlení, - trestněprávní problémy, - práce.

Programy primární prevence Utrecht

43



Odborná stáž v Nizozemí RESTART Programy primární prevence mají v Nizozemí podobu zejména informačních kampaní. V současné době probíhá národní kampaň se zaměřením na rodiče. Součástí programů primární prevence je vydávání metodických pomůcek pro učitele (učebnice o NL, software). Centrum Maliebaan realizuje programy primární prevence na většině ZŠ, výjimkou jsou církevní školy, které realizují vlastní program. Na primární prevenci se podílí i hygienická stanice (GGD). Mezi další programy v rámci prevence v Nizozemí patří: - nízkoprahové kluby pro mládež, - peer projekty, - B-Open (resocializační programy pro mládež ve spolupráci s Titanem, Albin Group).

44




Silnou stránkou programů primární prevence v Nizozemí jsou informační materiály pro veřejnost.

45



Odborná stáž v Nizozemí RESTART TRENDY V NIZOZEMÍ  Ústup heroinu, preference kokainu a alkoholu.  Zvyšuje se věk uživatelů tvrdých drog.  Ústup od i.v. aplikace, preference kouření tvrdých drog.  Využívání aplikačních místností jako standardní součásti programů HR.  Ústup otevřené drogové scény (vliv má HR a aplikační místnosti, vyšší restrikce a nižší obliba heroinu).  Klienti jsou vlivem programů a služeb nejen HR motivováni nezůstávat na ulici.  Užívání v aplikačních místnostech má stabilizační efekt pro UD – lepší kontrola jejich stavu, bezpečné užívání, udržení klienta v kontaktu a možnost s ním dále pracovat.  Pracovní programy a programy sociální integrace jsou nedílnou součástí všech programů napříč spektrem služeb pro uživatele NL.  Adiktologické služby realizují velké organizace, které se spojují do silných celků většinou formou fůzí (Parnasia Brijder, Jellinek, Bauman, Rainbow, Mainline, Centrum Maliebaan, VNN).  Financování probíhá z velké části formou plateb ZP (70-80%), ministerstva spravedlnosti, sociálních věcí, města a speciálních rozvojových nebo výzkumných projektů.

46


RESTART. Zpráva z odborné stáže v Nizozemí

Recommend Documents