Resort 1
Resort 2
Resort 3
Resort 4
Resort 5 pojištění osob likvidace PU osob cestovní pojištění pojistná matematika
podnět k likvidaci
Likvidační šetření
vyrozumění o stanovisku
podnět k likvidaci dožití 2 měsíce do konce smlouvy
Sestava končících smluv
Odeslání formuláře pro PZ
PZ = pojišťovací zprostředkovatel
PZ kontaktuje klienta
Dispozice pro výplatu
podnět pro registraci události den (dožití se) konce smlouvy Doručení dispozic ("škody") Registrace události
+
Výplata pojistného plnění
vyrozumění o výplatě
podnět k likvidaci úrazu hlášení škodné události
Doručení hlášení
Registrace události události
Likvidace události
je nárok na plnění?
ne
ano Výplata pojistného plnění
Nelikvidní škodná událost
Vyrozumění o výplatě
Vyrozumění o neplnění
klient
pojišťovací zprostředkovatel
centrální podatelna
úsek likvidace
ostatní subjekty
nástroj
poznámka podnět k likvidaci 2 měsíce do konce pojistné smlouvy
1
generování sestavy
2
IS1, tisk nebo IS2, tisk
smlouvy i škody jsou evidovány ve dvou systémech - starém a novém
vypsání škodných obalů
ručně
slouží jako desky pro podklady ke škodě, vypisují se základní údaje
3
přidělení likvidátorovi
ručně
4
žádost o rozpočtový list
5
odeslání žádosti o rozpočtový list
MS Word, tisk
jedná se o zjištění případných nedoplatků, popř. přeplatků pojistného vytisknuté žádosti se hromadně předávají přímo úseku správy pojištění
6
zpracování rozpočtového listu
7
odeslání rozpočtového listu
IS1, tisk nebo IS2, tisk
úsek správy pojištění
zpracované rozpočtové listy se hromadně předávají úseku likvidace
8
výpočet pojistného plnění
IS1, MS Excel, tisk pojistná částka + zhodnocení nad IS2, MS Excel, tisk zaručenou úrokovou míru
9
tisk-dopis, formulář s výší výplaty
MS Word
10
odeslání formuláře instrukce k výplatě
Česká pošta
domluvení schůzky s klientem
11
12
průvodní dopis - vždy stejný formulář pro instrukce k výplatě
kontakt s klientem zabezpečuje "pečující" pojišťovací zprostředkovatel
vyplnění formuláře
odeslání formuláře s instrukcemi
13
Interní pošta nebo Česká pošta
odeslání formuláře probíhá i po termínu (tj. až po konci smlouvy)
předání likvidátorovi
14
konec smlouvy 15
16
změna statusu PS registrace škody
17
v den konce smlouvy (popř. nejbližší následující pracovní den) probíhá registrace škody (uchování "rezervy") IS1 nebo IS2
výplata je možná nejdříve v den konce pojištění dle instrukcí k výplatě
+
18
zadání výplaty, uzavření škody
19
psaní závěrečného dopisu klientovi
20
revize výplaty
IS1 nebo IS2
MS Word, tisk
vzory dopisů, přepisování adresáta, výše platby apod. pravidlo 4 očí - nutná kontrola správnosti, limity dle výše platby
odeslání výplaty
IS1 nebo IS2
propojení IS1 i IS2 s exkasem plateb
22
2x kopie dopisu
kopírka
originál - klient, kopie - spis, kopie - pojišťovací zprostředkovatel
23 příjem závěrečného příjem závěrečného dopisu dopisu (kopie)
odeslání dopisů
optický archiv
identifikace: "separační štítek" (začátek spisu) + ručně psané číslo škody
21
24
25
příjem výplaty
PS - pojistná smlouva
kompletace spisu k archivaci archivace
klient
pojišťovací zprostředkovatel
centrální podatelna
úsek likvidace
1
doručení hlášení
2
ověření pojistné ochrany
3
přidělení likvidátorovi
4
registrace události
5
vyhodnocení události
6
ano
ostatní subjekty
lze rozhodnout? ne
7
zvláštní režim?
ano
ne předání vyšetřovatelům
8
9
písemné dožádání podkladů
10
odeslání žádosti
vyřízení žádosti, odeslání podkladů
11
12
vyžádané podklady doručeny
13
předání likvidátorovi
14 vzniká nárok? ano
ne
ano 15
zadání výplaty
16
zadání důvodu neplnění
17
uzavření pojistné události
18
psaní závěrečného dopisu klientovi
19
revize
20
příjem výplaty
odeslání výplaty, jeli
21
2x kopie dopisu
22 příjem závěrečného příjem závěrečného dopisu dopisu (kopie)
odeslání dopisů
23
24
kompletace spisu k archivaci archivace
nástroj
poznámka podnět k likvidaci hlášení škodné události - úraz vyplněný formulář: klient+lékař, nebo klient + kopie zdravotní dokumentace
IS1+IS2
klienti ne vždy uvádějí všechny pojistné smlouvy, dohledávají se
IS1 nebo IS2
po registraci události tisk přední strany se základními údaji o škodě událost likvidní, nelikvidní, či je nutné provést šetření (řádné, zvláštní režim)
zvláštní režim slouží pro podezřelé pojistné události. V průběhu šetření probíhá vyhodnocování tzv. indikátorů pojistných podvodů vyšetřovatelé pojistných podvodů provádějí zvláštní režim šetření MS Word, tisk
žádost o doplňující podklady od klienta, lékaře, popř. jiných subjektů
Česká pošta
klient, lékař, policie ČR apod.
likvidátorovi, který událost vyřizuje
IS1, nebo IS2
MS Word, tisk
vzory dopisů, přepisování adresáta, výše
pravidlo 4 očí - nutná kontrola
IS1 nebo IS2
propojení IS1 i IS2 s exkasem plateb
kopírka
originál - klient, kopie - spis, kopie - pojišťovací zprostředkovatel
optický archiv
identifikace: "separační štítek" (začátek spisu) + ručně psané číslo škody
klient
pojišťovací zprostředkovatel
centrální podatelna
úsek likvidace
ostatní subjekty
nástroj
poznámka podnět k likvidaci 2 měsíce do konce pojistné smlouvy
generování sestavy
1
odeslání na jednotlivá OŘ
2
rozšíření o pojistnou částku a zhodnocení
e-mail
OŘ - oblastní ředitelství je třeba určit kontaktní osoby
přidělení jednotlivým PZ
3
Oblastní ředitelství
domluvení schůzky s klientem
4
5
IS1, tisk nebo IS2, tisk
kontakt s klientem zabezpečuje "pečující" pojišťovací zprostředkovatel
vyplnění formuláře
odeslání formuláře s instrukcemi
6
Interní pošta nebo Česká pošta skenování formuláře
7
skenování dokumentů v průběhu, řízení elektronického toku dokumentů předání likvidátorovi
8
odeslání formuláře probíhá i po termínu (tj. až po konci smlouvy)
elektronicky
konec smlouvy 9
10
registrace škody, tisk přední strany
11
IS1 nebo IS2
zadání výplaty, uzavření škody
13
revize výplaty, tisk dopisu
IS1 nebo IS2
pravidlo 4 očí - nutná kontrola, automatický tisk dopisu odeslání dopisu
14
příjem výplaty
odeslání výplaty
automatická registrace po změně statusu pojistné smlouvy výplata je možná nejdříve v den konce pojištění dle instrukcí k výplatě
+
12
15
v den konce smlouvy (popř. nejbližší následující pracovní den) probíhá registrace škody (uchování "rezervy")
externí firma
IS1 nebo IS2
propojení IS1 i IS2 s exkasem plateb
klient
pojišťovací zprostředkovatel
centrální podatelna
úsek likvidace
1
doručení hlášení (elektronicky)
2
automat. ověření pojistné ochrany
3
automatická registrace událostí
4
ostatní subjekty
průběžné informace o průběhu likvidace převod příloh do optického archivu
5
6 an
lze rozhodnout? ne
7
likvidační šetření
8
automatická likvidace
9
revize
10
revize v pořádku?
ne
ano tisk dopisu
11
12
příjem výplaty
13
příjem dopisu
odeslání výplaty, jeli odeslání dopisu
nástroj
poznámka podnět k likvidaci hlášení škodné události - úraz elektronicky s přílohami
jeden úraz může být kryt více pojistnými smlouvami pro každou relevantní smlouvu jedna pojistná událost informace již po registraci, dále po každé změně pojistné události elektronický převod příloh pod čísly registrovaných pojistných událostí algoritmus, zahrnující ochranné prvky, automaticky vytřídí pojistné události pro automatickou likvidaci a pro klasické likvidační šetření postup shodný s původním procesem (běžné šetření či zvláštní režim), pro přehlednost dále nerozkresleno, postup odpovídá původnímu procesu až po uzavření pojistné události. Využití průběžného skenování dokumentů. automatické zadání škodné rezervy, výplaty (popř. důvodu neplnění), uzavření pojistné události revize spočívá v kontrole oprávněnosti stanoviska. kontrolní mechanismus (nejen) pro automatický proces. Je-li v rámci revize shledán problém, pojistná událost přechází do likvidačního šetření. funkce pro automatický tisk dopisu.
propojení s exkasem plateb
externí firma
