REPRODUKSI WANITA PERNIKAHAN USIA DINI
SKRIPSI “Untuk memenuhi salah satu syarat ujian guna mencapai Gelar Sarjana Keperawatan”
Oleh : MIFTAHUR ROHMAH NIM S10028
PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2014
REPRODUKSI WANITA PERNIKAHAN USIA DINI
SKRIPSI “Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Ujian Guna Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan”
Oleh : MIFTAHUR ROHMAH NIM S10028
PROGAM STUDI S S-1 1 KEPERAWATAN STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2014
i
ii
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Miftahur Rohmah NIM
: S10.028
Dengan ini saya menyatakan bahwa : 1) Skripsi ini adalah asli dan belum pernah diajukan untuk mendapatkan gelar akademik (Sarjana), baik di STIKes Kusuma Husada Surakarta maupun perguruan tinggi lain. 2) Skripsi ini adalah murni gagasan, rumusan dan penelitian saya sendiri, tanpa bantuan pihak lain, kecuali arahan Tim Pembimbing dan masukan dari Tim Penguji. 3) Dalam skripsi ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis atau dipublikasikan orang lain, kecuali secara tertulis dengan jelas dicantumkan sebagai acuan dalam naskah dengan disebutkan nama pengarang dan dicantumkan dalam daftar pustaka. 4) Pernyataan ini saya buat sesungguhnya dan apabila di kumudian hari terdapat pentimbangan dan ketidakbenaran dalam pernyataan ini, maka saya bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan gelar yang telah diperoleh karena karya ini, serta sanksi lainnya sesuai dengan norma yang berlaku di perguruan tinggi.
Surakarta, Juni 2014 Yang membuat pernyataan,
Miftahur Rohmah S10.028
iii
KATA PENGANTAR
Puji Syukur Kehadirat Allah SWT, karena berkat rahmat dan karuniaNya serta hidayahNya, peneliti dapat menyelesaikan skripsi dengan judul “Reproduksi Wanita Pernikahan Usia Dini”. Dalam penyusunan skripsi ini, penulis mendapat bimbingan serta dukungan dari berbagai pihak. Penulis menyadari tanpa adanya bimbingan dan dukungan maka kurang sempurna penyelesaian skripsi ini. Untuk itu penulis mengucapkan terima kasih kepada : 1. Ibu Dra.Agnes Sri Harti, M.Si, selaku ketua STIKes Kusuma Husada Surakarta 2. Ibu Wahyu Rima Agustin, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku kepala program studi S-1 Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta yang telah memberikan banyak masukan dan bimbingan serta arahan dalam penyusunan skripsi ini. 3. Ibu bc. Yeti Nurhayati, M.Kes, selaku pembimbing utama yang telah memberikan banyak masukan, bimbingan serta arahan dalam penyusunan skripsi ini. 4. Ibu Anita Istiningtyas, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku pembimbing pendamping yang telah memberikan banyak masukan, bimbingan serta arahan dalam penyusunan skripsi ini. 5. Ibu Wahyuningsih Safitri, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku penguji yang telah memberikan banyak masukan, bimbingan serta arahan dalam penyusunan skripsi ini. 6. Kepala Desa Pandanharum, Gabus, Grobogan yang telah memberikan izin kepada peneliti untuk melakukan penelitian. 7. Seluruh staf pengajar dan akademik Prodi S-1 Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta yang telah membantu penulis. 8. Bapak Hadi Supriyanto dan Ibu Masti’ah selaku orang tua yang tak hentihentinya mendoakan penulis dan selalu memberikan motivasi serta dukungan terbesar kepada penulis. 9. Kakak tercinta Lilik Prihatiningsih dan Ayyu Nugrohowati atas doa dan motivasi yang selalu diberikan kepada penulis.
iv
10. Rizky Septiana Fauzan terkasih yang selalu memberikan semangat, motivasi dan dukungan kepada penulis. 11. Teman-teman seperjuangan dan seangkatan Prodi S-1 Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta yang tak pernah berhenti memberikan semangat, motivasi dan dukungan kepada penulis. 12. Seluruh informan yang telah memberikan informasi kepada penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian dengan baik. 13. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu-persatu dalam penyusunan skripsi ini. Penulis menyadari bahwa skripsi ini tidak terlepas dari kekurangan dan kesalahan, untuk itu penulis mengharapkan kritik, saran dan masukan dari berbagai pihak. Semoga penelitian ini dapat memberikan manfaat.
Surakarta, Juni 2014 Penulis
Miftahur Rohmah
v
DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL .....................................................................................
i
LEMBAR PENGESAHAN ...........................................................................
ii
SURAT PERNYATAAN...............................................................................
iii
KATA PENGANTAR ...................................................................................
iv
DAFTAR ISI ..................................................................................................
vi
DAFTAR TABEL ..........................................................................................
x
DAFTAR GAMBAR .....................................................................................
xi
DAFTAR SKEMATIK ..................................................................................
xii
DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................
xiii
DAFTAR SINGKATAN ...............................................................................
xiv
ABSTRAK .....................................................................................................
xv
ABSTRACT .....................................................................................................
xvi
BAB I
BAB II
PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ....................................................................
1
1.2 Rumusan Masalah ...............................................................
4
1.3 Tujuan Penelitian ................................................................
4
1.4 Manfaat Penelitian .............................................................
5
1.5 Keaslian Penelitian ..............................................................
6
TINJAUAN PUSTAKA 2.1 KONSEP TEORI .................................................................
8
2.1.1 Remaja ........................................................................
8
vi
2.1.1.1 Definisi Remaja ...........................................
8
2.1.1.2 Batasan Remaja .............................................
9
2.1.1.3 Karakteristik Remaja ....................................
10
2.1.1.4 Karakeristik perubahan fisik ...........................
10
2.1.1.5 Karakteristik perubahan hormonal .................
11
2.1.2 Seks Pra Nikah ...........................................................
12
2.1.2.1 Pengertian .....................................................
12
2.1.2.2 Faktor Penyebab ...........................................
12
2.1.2.3 Faktor yang Mempengaruhi ..........................
14
2.1.2.4 Akibat ............................................................
15
2.1.3 Pernikahan Usia Dini .................................................
17
2.1.3.1 Pengertian ....................................................
17
2.1.3.2 Faktor Penyebab ..........................................
18
2.1.3.3 Risiko ...........................................................
21
2.1.4 Konsep Kesehatan Reproduksi ..................................
24
2.1.4.1 Pengertian ....................................................
24
2.1.4.2 Tujuan ..........................................................
25
2.1.4.3 Alat Reproduksi ...........................................
26
2.1.4.4 Proses Reproduksi .......................................
27
2.1.4.5 Faktor-faktor ................................................
28
2.1.5 Kehamilan ..................................................................
29
2.1.6 Sectio caesarea ...........................................................
33
2.1.6.1 Pengertian ....................................................
33
vii
2.1.6.2 Indikasi ........................................................
34
2.1.6.3 Dampak ........................................................
37
2.1.6.4 Faktor yang Berperan ..................................
38
2.1.6.5 Faktor Risiko ...............................................
39
2.2 KERANGKA BERFIKIR ...................................................
42
BAB III METODOLOGI PENELITIAN 3.1 Bentuk dan Strategi Penelitian ..............................................
43
3.2 Tempat Penelitian ................................................................
43
3.3 Waktu Penelitian .................................................................
43
3.4 Populasi ................................................................................
44
3.5 Sampel .................................................................................
44
3.5.1 Sampel .......................................................................
44
3.5.2 Teknik sampling ........................................................
44
3.6 Sumber Data ..........................................................................
44
3.7Pengumpulan Data ................................................................
46
3.7.1 Teknik Pengumpulan Data ........................................
46
3.7.2 Alat Pengumpul Data .................................................
48
3.8 Validitas Data .......................................................................
48
3.9 Analisa Data .........................................................................
50
3.10 Etika Penelitian ..................................................................
52
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1 Hasil Penelitian .....................................................................
54
4.1.1 Penyajian Data ...........................................................
54
viii
BAB V
4.1.2 Analisa Tematik ..........................................................
56
4.1.2.1 Penyebab Pernikahan Usia Dini .....................
56
4.1.2.2 Dampak Pernikahan Usia Dini .......................
59
4.1.3 Skematik .....................................................................
64
4.2 Pembahasan ..........................................................................
65
4.2.1 Penyebab Pernikahan Usia Dini ..................................
65
4.2.2 Dampak Pernikahan Usia Dini ....................................
70
KESIMPULAN DAN SARAN 5.1 Kesimpulan ...........................................................................
80
5.2 Saran .....................................................................................
81
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
ix
DAFTAR TABEL Halaman Tabel 1.1 Keaslian Penelitian Tabel 4.1
6
Penyajian Data
54
x
DAFTARGAMBAR Halaman Gambar 2.1
Kerangka Berfikir
42
xi
DAFTAR SKEMATIK Halaman Skema4.1 Skematik faktor penyebab dan dampak pernikahan usia dini
xii
64
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
: F-1 Usulan topik penelitian
Lampiran 2
: F-2 Pengajuan persetujuan judul
Lampiran 3
: F-4 Pengajuan izin studi pendahuluan
Lampiran 4
: Surat studi pendahuluan
Lampiran 5
: Surat pemberian izin studi pendahuluan Desa Pandanharum
Lampiran 6
: Surat penelitian
Lampiran 7
: Surat pemberian izin penelitian
Lampiran 8
: Surat permohonan menjadi informan
Lampiran 9
: Persetujuan menjadi informan
Lampiran 10 : Pedoman Wawancara Lampiran 11 : Transkrip wawancara Lampiran 12 : Jadwal penelitian Lampiran 13 : F-5 Lembar Oponent Lampiran 14 : F-6 Lembar Audience Lampiran 15 : Lembar Konsultasi Lampiran 16 : Dokumentasi
xiii
DAFTAR SINGKATAN
SC
: Sectio Caesarea
ISR
: Infeksi Saluran Reproduksi
IMS
: Infeksi Menular Seksual
HIV
: Human Immunology Virus
AIDS
: Acquired Immune Deficiency Syndrome
KPD
: Ketuban Pecah Dini
KET
: Kehamilan Ektopik Terganggu
HSVB : High Social Value Baby CPD
: Cephalopelvic Disproportion
xiv
PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2014 Miftahur Rohmah Reproduksi Wanita Pernikahan Usia Dini Abstrak
Pernikahan usia muda merupakan pernikahan dibawah usia yang seharusnya belum siap untuk melaksanakan pernikahan. Batasan usia pernikahan yang normal, berdasarkan pernikahan usia sehat adalah usia 25 tahun untuk lakilaki dan 20 tahun untuk perempuan. Penelitian ini bertujuan untuk menjelaskan tentang alasan wanita yang menikah pada usia dini dan menjelaskan tentang proses kelahiran pada wanita yang menikah di usia dini. Metode yang digunakan adalah fenomenologi deskriptif dengan metode Colaizzi dengan jumlah informan 6 orang. Hasil penelitian menunjukkan bahwa alasan seorang wanita melakukan pernikahan usia dini yaitu karena faktor intern maupun ekstern. Sebab intern antara lain: kesadaran individu, perasaan dan juga status dalam keluarga. Sedangkan sebab ekstern antara lain : faktor ekonomi, paksaan orang tua dan adat istiadat. Selain itu, terdapat pula dampak pernikahan usia dini, baik dari psikologis maupun kesehatan. Dampak dari segi psikologis adalah stres, sedangkan dampak dari segi kesehatan adalah terjadinya proses sectio caesarea saat proses persalinan dikarenakan beberapa alasan yaitu anatomis panggul ibu, keadaan air ketuban, letak janin maupun usia kehamilan. Kesimpulan dari penelitian ini adalah kehamilan usia muda merupakan kehamilan dengan banyak risiko, baik dari segi psikologis maupun dari segi kesehatan. Perlu dilakukan penelitian kualitatif lebih lanjut untuk mengetahui lebih dalam tentang faktor penyebab dan dampak pernikahan usia dini kearah yang lebih luas. Kata kunci : Pernikahan usia dini, Sectio caesarea Daftar pustaka : 29 (1999-2013)
xv
BACHELOR DEGREE PROGRAM IN NURSING SCIENCE KUSUMA HUSADA SCHOOL OF HEALTH OF SURAKARTA 2014 Miftahur Rohmah REPRODUCTION OF WOMEN WITH EARLY MARRIAGE ABSTRACT Early marriage is an informal union entered into by an individual before reaching the minimal age limitation of marriage. The normal age limitation of marriage based on the healthy age marriage is 25 years old for the male and 20 years old for the female. The objective of this research is to explain the reasons and the parturition of the women of women who have an early marriage. This research used the descriptive phenomenological research method with Colaizzi design. The informants of the research were 6 women. The result of the research shows that their reasons to have an early marriage are related to internal and external ones. The former are individual awareness, feeling, and their status in their family. Meanwhile, the latter include economic factors, coercion by their parents to get early marriage, and mores. Besides, there are also some impacts brought about the early marriage, namely: psychological and health impacts. The psychological one includes stress and the latter includes C-section due to several reasons, namely: maternal pelvic anatomy, state of the amniotic fluid condition, fetal position, and gestational age. This means that early gestation is a pregnancy with many risks, in terms of psychology and health. Therefore, a qualitative research needs to be conducted so as to investigate the causal factors and impacts of the early marriage to a larger extent.
Keywords:Early marriage and C-section References: 29 (1999-2013)
xvi
BAB I PENDAHULUAN
1.1
LATAR BELAKANG Pernikahan usia muda merupakan pernikahan dibawah usia yang seharusnya belum siap untuk melaksanakan pernikahan. Batasan usia pernikahan yang normal, berdasarkan pernikahan usia sehat adalah usia 25 tahun untuk laki-laki dan 20 tahun untuk perempuan ( BKKBN 2005). Faktor-faktor yang menyebabkan pernikahan usia muda, salah satunya adalah karena desakan ekonomi. Pernikahan usia muda terjadi karena keadaan keluarga yang hidup digaris kemiskinan. Demi meringankan beban orang tuanya, maka anak perempuannya dikawinkan dengan orang yang dianggap mampu (Kumalasari & Andhyantoro 2012). Sebuah penelitian di Amerika Latin dan Karibia menunjukkan bahwa 29% wanita muda menikah saat mereka berusia 18 tahun. Prevalensi tinggi kasus pernikahan usia dini tercatat di Nigeria (79%), Kongo (74%), Afganistan (54%), dan Bangladesh (51%). Praktek pernikahan usia dini paling banyak terjadi di Afrika dan Asia Tenggara. Data di Asia Tenggara didapatkan bahwa sekitar 10 juta anak usia dibawah 18 tahun telah menikah, sedangkan di Afrika diperkirakan 42% dari populasi anak, menikah sebelum mereka berusia 18 tahun. Hasil penelitian UNICEF di Indonesia, menemukan angka kejadian pernikahan anak berusia 15 tahun berkisar 11%, sedangkan yang menikah disaat usia tepat 18 tahun sekitar 35%.Secara
1
2
umum, pernikahan anak lebih sering terjadi pada anak perempuan dibandingkan anak laki-laki, sekitar 5% anak laki-laki menikah sebelum mereka berusia 19 tahun. Data dari Kantor Kementrian Agama kabupaten Kulon Progo, DIY, menyebutkan bahwa pernikahan dini pada 2006 berjumlah 19 kasus, pada 2007 berjumlah 41 kasus, pada 2008 berjumlah 69 kasus, pada 2009 berjumlah 84 kasus dan 2010 diperkirakan masih akan bertambah jumlahnya. Catatan Pengadilan Agama di Purwokerto antara Januari hingga Juni 2008 terdapat 26 pasangan dibawah umur menikah. Pasangan pernikahan dini rata-rata baru berusia 14-15 tahun untuk wanita dan 16-17 untuk laki-laki (Fadlyana & Larasati 2009). Analisis Survei Penduduk Antar Sensus (SUPAS) 2005 dari Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional (BKKBN) didapatkan angka pernikahan di perkotaan lebih rendah dibanding di pedesaan, untuk kelompok umur 15-19 tahun perbedaannya cukup tinggi yaitu 5,28% di perkotaan dan 11,88% di pedesaan. Hal ini menunjukkan bahwa wanita usia muda di perdesaan lebih banyak yang melakukan perkawinan pada usia muda.Pernikahan anak merupakan masalah predominan di negara berkembang, terdapat bukti bahwa kejadian ini juga masih berlangsung di negara maju yang orang tua menyetujui pernikahan anaknya berusia kurang dari 15 tahun (Fadlyana & Larasaty 2009). Kesiapan sosial dan kesiapan mental disinilah perlu kiranya kita memperhatikan kondisi pernikahan yang mencukupi untuk dapat dikatakan cukup matang dalam persiapan. Dampak pernikahan usia muda banyak
3
menimbulkan
masalah
kesehatan
reproduksi
wanita,
seringkali
membahayakan terhadap keselamatan ibu dan bayi. Usia bagus untuk hamil secara medis adalah 20-35 tahun, maka bila usia kurang meski secara fisik telah menstruasi dan bisa dibuahi, namun bukan berarti siap untuk hamil dan melahirkan serta mempunyai kematangan mental untuk melakukan reproduksi (Marmi 2013). Penting untuk diketahui bahwa kehamilan pada usia kurang dari 20 tahun meningkatkan risiko komplikasi medis. Perkawinan pada usia terlalu muda berisiko menyebabkan Infeksi Saluran Reproduksi (ISR) maupun Infeksi Menular Seksual (IMS) yang berlanjut menjadi penyakit radang panggul, pengguguran kandungan yang tidak aman, anemia dan kematian karena perdarahan atau kehamilan di usia yang sangat muda ini ternyata berkorelasi dengan angka kematian dan kesakitan ibu (Kumalasari & Andhyantoro 2012). Kehamilan di usia remaja juga mengindikasi untuk dilakukan sectio caesarea saat persalinan. Faktor yang mempengaruhi dilakukan tindakan sectio caesarea yaitu faktor janin dan faktor ibu. Faktor janin terdiri dari bayi terlalu besar, kelainan letak, ancaman gawat janin, janin abnormal, faktor plasenta, kelainan tali pusat dan bayi kembar. Faktor ibu terdiri dari usia, jumlah anak yang dilahirkan (paritas), keadaan panggul, penghambat jalan lahir, kelainan kontraksi rahim, Ketuban Pecah Dini (KPD), dan preeklamsia
(Hutabalian 2011).
4
Umur adalah individu yang terhitung mulai saat dilahirkan sampai saat berulang tahun. Ibu bersalin yang umurnya < 20 tahun akan didapatkan risiko fisik maupun psikis. Timbulnya risiko ini dipengaruhi oleh faktor fisik yaitu beberapa organ reproduksi remaja putri misalnya rahim yang belum cukup matang untuk menahan beban kehamilan atau bagian panggul yang belum cukup berkembang sehingga bisa menyebabkan ketidaksesuaian letak janin dengan panggul ibu dan masih banyak lagi indikasi lain yang dapat menyebabkan indikasi persalinan sectio caesarea (Hutabalian 2011). Studi pendahuluan yang telah dilakukan pada tanggal 23 Desember 2013 di desa Pandanharum, Gabus, Grobogan ditemukan bahwa dari 10 wanita usia 15-19 tahun melakukan pernikahan di usia dini, 6 diantaranya melakukan persalinan sectio caesarea. Berdasarkan uraian tersebut peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang kesehatan reproduksi wanita yang melakukan pernikahan usia dini.
1.2 RUMUSAN MASALAH Mengingat luasnya aspek permasalahan seperti pada identifikasi masalah di atas, maka dalam penelitian ini dirumuskan masalahnya sebagai berikut : 1. Mengapa wanita menikah pada usia dini ? 2. Bagaimanakah proses kelahiran pada wanita yang menikah di usia dini ?
5
1.3 TUJUAN PENELITIAN 1.3.1 Tujuan umum penelitian Tujuan yang ingin dicapai dalam penelitian ini adalah untuk menjelaskan
gambaran
kesehatan
reproduksi
wanita
pada
pernikahan usia dini.
1.3.2 Tujuan khusus penelitian Tujuan khusus penelitian adalah sebagai berikut : 1. Menjelaskan tentang alasan wanita yang menikah pada usia dini. 2. Menjelaskan tentang proses kelahiran pada wanita yang menikah di usia dini.
1.4 MANFAAT PENELITIAN Hasil penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat bagi: 1. Masyarakat Sebagai masukan bagi masyarakat khususnya orang tua yang memiliki remaja putri, agar dapat memberikan informasi dan penyuluhan mengenai dampak yang dapat terjadi pada pernikahan usia dini. 2. Remaja
6
Dapat mengetahui dampak apa saja yang timbul akibat pernikahan usia dini, khususnya untuk kesehatan reproduksi, agar remaja sedapat mungkin menghindari pernikahan yang terjadi di usia dini. 3. Institusi Pendidikan Sebagai bahan acuan dan referensi untuk bahan penelitian lebih lanjut serta untuk menambah pengetahuan yang berkaitan dengan risiko pernikahan usia dini. 4. Peneliti lain Dapat dijadikan sebagai bahan bagi penelitian berikutnya mengenai dampak pernikahan usia dini kearah yang lebih luas. 5. Peneliti Diharapkan hasil penelitian ini dapat menjadi bahan ilmu pengetahuan tentang kesehatan reproduksi wanita khususnya mengenai pernikahan usia dini.
1.5 KEASLIAN PENELITIAN
Tabel 1.1 Keaslian Penelitian No 1.
Nama Pengarang Erma Yanti
Judul penelitian
Jenis penelitian/ Desain
Deskriptif Gambaran Pengetahuan Remaja dengan alat bantu Putri Tentang Resiko kuesioner Perkawinan dini dalam Kehamilan di Kelurahan Tanjung Gusta Lingkungan II Kecamatan Medan
Hasil Mayoritasberpenget ahuan kurang sebanyak 16 orang (53%) dan minoritas berpengetahuan baik sebanyak 5 orang (17%).
7
No
Nama Pengarang
Helvetia Tahun 2012. Judul Penelitian
Jenis Penelitian/ Desain
Hasil
2.
Maria Trivonia Nurak
Indikasi Persalinan Sectio Caesarea Berdasarkan Umur dan Paritas Di Rumah Sakit DKT Gubeng Pojok Surabaya Tahun 2011.
Deskriptif
Hasil penelitian didapatkan sectio caesarea dengan indikasi sebanyak 58,17 % sedangkan sectio caesarea non indikasi sebanyak 41,83 %. Mayoritas sectio caesarea terjadi pada umur 20 – 35 tahun sebanyak 82,35 % dengan paritas mayoritas multipara sebanyak 57,74 %.
3.
Hastutik, SST.
Hubungan Tingkat Pengetahuan Remaja Tentang Kesehatan Reproduksi Dengan Sikap Terhadap Seks Pra Nikah.
Observasional analitik dengan pendekatan Cross Sectional.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara tingkatpengetahuan remaja tentang kesehatan reproduksi dengan sikap terhadap seks pra nikah sebesar 0,173, dengan taraf signifikan nilai z sebesar 1,9.
8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Teori 2.1.1 Remaja 2.1.1.1
Definisi remaja Remaja
adalah
suatu
masa
ketika
individu
berkembang dari saat pertama kali menunjukan tanda-tanda sosial
seksual
sekundernya
sampai
saat
mencapai
kematangan seksual. Individu mengalami perkembangan psikologis dan pola identifikasi dari kanak-kanak menjadi dewasa. Terjadi peralihan dari ketergantungan sosial ekonomi yang penuh pada keadaan yang relatif lebih mandiri (Sarwono 2011). Masa remaja merupakan masa pemeliharan dari masa kanak-kanak ke masa dewasa yang telah mencapai usia 10 sampai 19 tahun dengan terjadinya perubahan fisik, mental dan psikologi yang cepat dan berdampak pada berbagai aspek kehidupan selanjutnya (Marmi 2013). Menurut WHO, masa remaja adalah masa peralihan dari masa kanakkanak menuju masa dewasa, dimana pada masa itu terjadi
9
pertumbuhan yang pesat termasuk fungsi reproduksi sehingga mempengaruhi terjadinya perubahan-perubahan perkembangan, baik secara fisik, mental, maupun peran sosial (Kumalasari, Andhyantoro 2012). 2.1.1.2 Batasan remaja Batasan remaja dalam proses penyesuaian diri menuju kedewasaan ada tiga tahap perkembangan, yaitu : 1. Remaja awal (Early Adolescent)Adalah anak yang telah mencapai usia 10 sampai 12 tahun. a. Lebih dekat dengan teman sebaya b. Ingin bebas c. Lebih banyak memperhatikan keadaan tubuhnya d. Mulai berfikir abstrak 2. Remaja madya atau pertengahan (Middle Adolescent) Adalah anak yang telah mencapai usia 13 sampai 15 tahun. a. Mulai mencari indentitas diri b. Timbul keinginan untuk berkencan c. Mempunyai rasa cinta yang mendalam d. Berkhayal tentang aktivitas seks 3. Remaja akhir (Late Adolescent) Adalah anak yang telah mencapai usia 17 sampai 21 tahun. a. Pengungkapan kebebasan diri
10
b. Lebih selektif memilih teman c. Mempunyai citra tubuh (body image) d. Dapat
mewujudkan
rasa
cinta
(Kumalasari,
Andhyantoro 2012). 2.1.1.3 Karakterisrik masa remaja Perubahan
fisik
remaja
berhubungan
dengan
karateristik fisik remaja, perubahan hormonal remaja, tanda kematangan seksual
dan reaksi terhadap menarche.
Menarche merupakan tanda-tanda dari kematangan fungsi seksual pada wanita, hal ini telah dikemukakan (Mansur dikutip
dalam
Yanti
2012).
Karateristik
remaja
(Adolescence) adalah tumbuh menjadi dewasa, secara fisik, remaja ditandai dengan ciri perubahan pada penampilan fisik dan fungsi fisiologis, terutama yang terkait dengan kelenjer seksual, hal ini telah di kemukakan (Kusmiran dikutip dalam Yanti 2012). 2.1.1.4
Karakeristik perubahan fisik remaja wanita Perubahan fisik remaja yaitu terjadinya perubahan secara biologi yang ditandai dengan kematangan organ seks primer dan sekunder, kondisi tersebut dipengaruhi oleh kematangan hormon seksual, seperti : 1. Pertumbuhan payudara, terjadi pada anak yang telah mencapai usia 7 sampai 13 tahun.
11
2. Pertumbuhan rambut kemaluan, terjadi pada anak yang telah mencapai usia 7 sampai 14 tahun. 3. Pertumbuhan badan atau tubuh, terjadi pada anak yang telah mencapai usia 9,5 sampai 14,5 tahun. 4. Menarche, pada anak yang telah berusia 10 sampai 16,5 tahun. 5. Pertumbuhan bulu ketiak, terjadi pada 1 sampai 2 tahun setelah tumbuhnya rambut pubis (pubic hair). Remaja wanita memiliki kematangan organ-organ seks yang ditandai dengan berkembangnya rahim, vagina dan ovarium (indung telur). Ovarium menghasilkan ovum dan mengeluarkan hormon-hormon yang diperlukan untuk kehamilan, menstruasi dan perkembangan seks sekunder. Ciri-ciri sekunder remaja wanita, yaitu: 1. Tumbuh rambut pubis disekitar kemaluan dan ketiak 2. Bertambah besar buah dada 3. Bertambah besarnya pinggul 4. Kulit halus 5. Suara melenting tinggi. 2.1.1.5 Karakteristik perubahan hormonal remaja Perubahan hormonal merupakan awal dari masa pubertas remaja yang terjadi sekitar usia 11 sampai 12 tahun. Pengaruh hormonal perkembangan organ-organ
12
tubuh remaja wanita yaitu, menambah lemak tubuh, memperkuat kematangan organ tubuh dan memperbesar payudara, hal ini telah dikemukakan (Mansur dikutip dalam Yanti 2012).
2.1.2 Seks Pranikah Masalah seks pada remaja sering kali mencemaskan pada orang tua, juga pendidik, penjabat pemerintah, para ahli dan sebagainya. Remaja yang tidak melakukan hubungan seks, tentunya tidak terdapat Penyakit Menular Seksual, karena penyakit ini hanya bisa menular melalui hubungan seks. Hal itu tidak berarti bahwa remaja yang tidak atau belum bersenggama otomatis bebas bermasalah (Sarwono 2011). 2.1.2.1 Pengertian Seks
adalah
perbedaan
badani
atau
biologis
perempuan dan laki-laki, yang sering disebut jenis kelamin, yang telah dikemukakan (Anton dikutip dalam Hastutik 2011). Sedangkan perilaku seksual adalah segala tingkah laku yang didorong oleh hasrat seksual, baik dengan lawan jenisnya maupun dengan sesama jenis, yang telah dikemukakan (Sarwono dikutip dalam Hastutik 2012). 2.1.2.2 Faktor-faktor penyebab seks pranikah Ada 5 faktor penyebab seks pranikah yaitu:
13
1. Meningkatnya Libido Seksualitas Remaja mengalami perubahan-perubahan fisik dan peran sosial yang terjadi pada dirinya. Upaya dalam mengisi peran sosialnya, seorang remaja mendapat motivasinya dari meningkatkan energy seksual atau libido. 2. Penundaan Usia Perkawinan Penundaan usia perkawinan terjadi karena banyak hal, salah satunya adalah karena kecenderungan masyarakat untuk meningkatkan taraf pendidikan. Undang-Undang No. 1974 tentang perkawinan pasal 7 ayat 1 yang menyatakan bahwa usia pria saat menikah harus sudah mencapai 19 tahun sedangkan wanita mencapai umur 16 tahun. 3. Tabu-Larangan Seks dianggap bersumber pada dorongan-dorongan naluri yang bertentangan dengan dorongan “moral” sehingga menyebabkan remaja pada umunya tidak mau mengakui aktivitas seksualnya dan sangat sulit diajak berdiskusi tentang seks. 4. Kurangnya Informasi Tentang Seks Umumnya remaja tanpa pengetahuan yang memadai tentang seks akan salah mengartikan tentang seks. Hal
14
ini disebabkan karena kurangnya informasi tentang seks dari orang tua sehingga mereka berpaling ke sumbersumber lain yang tidak akurat.
5. Pergaulan yang Makin Bebas Kebebasan pergaulan antar jenis kelamin pada remaja sangat
mengkhawatirkan
apalagi
jika
kurangnya
pemantauan dari orang tua (Sarwono 2011). 2.1.2.3 Faktor-faktor yang mempengaruhi
seks
pranikah
remaja Perilaku seksual merupakan hasil interaksi antara kepribadian dengan lingkungan sekitarnya. Ada beberapa faktor internal dan eksternal yang mempengaruhi perilaku seksual, yaitu: 1. Perspektif biologis. Perubahan-perubahan hormonal hasrat seksual (libido seksualitas) remaja. Peningkatan hasrat seksual ini membutuhkan penyaluran dalam bentuk tingkah laku seksual tertentu. 2. Pengaruh orang tua, naik karena ketidaktahuan maupun karena
sikapnya
yang
kurang
terbuka
dalam
memberikan pendidikan seks sejak dini. Orang tua cenderung membuat jarak kepada anak dalam masalah ini.
15
3. Pengaruh teman sebaya. Kecenderungan pengetahuan yang makin bebas antara laki-laki dan perempuan dalam masyarakat. Pengaruh teman sebaya pada masa remaja sangat kuat sehingga munculnya penyimpangan perilaku seksual dikaitkan dengan norma kelompok sebaya. 4. Perspektif akademik. Remaja dengan presentasi rendah cenderung lebih sering memunculkan aktifitas seksual dibandingkan remaja yang memiliki presentasi yang baik, yang telah dikemukakan (Nitya dikutip dalam Hastutik 2012). 2.1.2.4 Akibat pergaulan seks pranikah Banyakremaja yang tidak tahu akibat perilaku seksual terhadap kesehatan reproduksi baik dalam keadaan waktu yang cepat maupun dalam waktu yang lebih panjang. Beberapa dampak perilaku seksual remaja pranikah terhadap kesehatan reproduksi, yaitu : 1. Hamil yang tidak dikehendaki (Unwanted pregnancy) Merupakan salah satu akibat dari perilaku seksual remaja. Anggapan-anggapan yang keliru seperti : melakukan hubungan seks pertama kali, hubungan seks jarang dilakukan, perempuan masih muda usianya, bila hubungan seks dilakukan sebelum dan sesudah
16
menstruasi, atau bila mengunakan tehnik coitus interuptus (senggama terputus), kehamilan tidak akan terjadi merupakan pencetus semakin banyaknya kasus unwanted pregnancy (hamil yang tidak dikehendaki). 2. Penyakit Menular Seksual (PMS) – HIV / AIDS Dampak lain dari perilaku seksual remaja terhadap kesehatan reproduksi adalah penyakit menular seksual termasuk HIV/AIDS. Adanya kebiasaan berganti-ganti pasangan dan melakukan anal seks menyebabkan remaja semakin rentan untuk tertular penyakit penular seksual, seperti sivilis, Gonore, Herpes, klamidia, dan AIDS. 3. Psikologis Dampak lain dari perilaku seksual remaja yang sangat berhubungan dengan kesehatan reproduksi adalah konsensi psikologis. Pihak perempuan merupakan korban utama dalam masalah ini. Perasaan bingung, cemas, malu, dan bersalah yang dialami remaja setelah mengetahui kehamilanya bercampur dengan perasaan depresi, stres, pesimis terhadap masa depan, dan kadang disertai rasa benci dan marah baik kepada diri sendiri maupun kepada pasangan, dan kepada nasib yang membuat kondisi sehat secara fisik, sosial, dan
17
mental yang berhubungan dengan sistem, fungsi, dan proses reproduksi remaja tidak terpenuhi, yang telah dikemukakan (Notoatmojdo dikutip dalam Hastutik 2012).
2.1.3 Pernikahan Usia Dini 2.1.3.1
Definisi pernikahan usia dini Pernikahan mempelai
adalah
peristiwa
ketika
dipertemukan secara formal
di
sepasang hadapkan
penghulu atau kepala agama tertentu, para saksi, dan sejumlah hadirin untuk kemudian disahkan secara resmi sebagai
suami
istri
melalui
upacara,
yang
telah
dikemukakan (Irianti dikutip dalam Yanti 2012). Pengertian lain menyebutkan bahwa perkawinan adalah ikatan lahir batin antara seorang pria dengan seorang wanita sebagai suami istri dengan tujuan membentuk keluarga (rumah tangga) yang bahagia dan kekal sebagai bentuk ibadah kepada Tuhan Yang Maha Esa dan diperlukan persiapan fisik dan mental untuk melaksanakannya, yang telah dikemukakan (Mansur dikutip dalam Yanti 2012). Pernikahan
usia
dini
adalah
pernikahan
yang
dilakukan oleh sepasang laki-laki dan perempuan yang masih remaja. Pasal 7 Undang – Undang no 1 di Indonesia
18
tentang perkawinan tahun 1974 menetapkan bahwa perkawinan diizinkan bila pria berusia 19 tahun dan wanita berusia 16 tahun (Kumalasari,Andhyantoro 2012).
2.1.3.2 Faktor-faktor penyebab pernikahan usia dini 1. Faktor Sosial Budaya Beberapa daerah di Indonesia masih menerapkan praktik kawin muda karena dianggap bahwa anak perempuan yang terlambat menikah merupakan aib bagi keluarga. 2. Tingkat Pendidikan Pendidikan yang rendah akan menjadikan banyak remaja yang dinikahkan di usia dini. 3. Sulit Mendapat Pekerjaan Banyak remaja yang menganggap jika mereka kawin di usia muda, mereka tidak perlu lagi mencari pekerjaan karena keuangannya sudah ditanggung oleh suaminya. 4. Agama Menikah di usia muda dari segi agama tidak ada pelarangan, bahkan lebih baik dari pada remaja melakukan perzinahan. 5. Desakan Ekonomi
19
Perkawinan usia dini terjadi karena faktor keluarga yang hidup di garis kemiskinan, untuk mengurangi beban orang tua maka anak di kawinkan dengan orang yang di anggap mampu (Andhyantoro, kumalasari 2012). Alasan lain yaitu orang tua mempunyai dorongan segera mengawinkan anak gadisnya yaitu terdapat dua keuntungan, pertama tanggung jawab ekonomi akan berkurang, kedua dengan perkawinan akan diperoleh tenaga kerja tambahan yaitu menantu (Wantania, Ginting 2011). Tingkat pendapatan keluarga akan mempengaruh terjadinya pernikahan usia dini. Hal tersebut dikarenakan pada keluarga yang berpendapatan rendah maka pernikahan anaknya berarti lepasnya beban dan tanggung jawab untuk membiayai anaknya ( Ferianto 2009). 6.
Paksaan Orang tua Peranan orang tua di dalam menentukan perkawinan anak-anaknya di sebabkan oleh beberapa hal yaitu : a. Sosial ekonomi keluarga. Oleh karena beban ekonomi, orang tua dapat mempunyai dorongan segera mengawinkan anak gadisnya.
Terdapat
dua keuntungan, pertama
tanggung jawab ekonomi akan berkurang, kedua
20
dengan perkawinan akan diperoleh tenaga kerja tambahan yaitu menantu. b. Tingkat pendidikan keluarga. Makin rendah pendidikan keluarga makin sering ditemukan perkawinan dan kehamilan remaja. Hal ini berkaitan dengan pemahaman berkeluarga yang masih bersifat sederhana. c. Kepercayaan dan adat istiadat dalam keluarga. Untuk
meningkatkan
status
sosial
keluarga,
mempererat hubungan antar keluarga dan untuk menjaga garis keturunan keluarga. d. Kemampuan keluarga menghadapi masalah remaja. Bila tidak ada alternatif lain, keluarga akan mengawinkan anak gadisnya lebih awal daripada terperosok ke dalam perbuatan maksiat yang mencoreng nama baik keluarga ( Wantania, Ginting 2011). 7.
Kesadaran individu Adanya keinginan seseorang melakukan pernikahan karena faktor ketertarikan mempunyai pasangan untuk hidup didalam masyarakat dari dalam dirinya sendiri. Alasan orang untuk menikah adalah distimulasi oleh dorongan-dorongan
romantis,
hasrat
untuk
21
mendapatkan kemewahan hidup, ambisi besar untuk mencapai status sosial yang tinggi, keinginan untuk mendapatkan asuransi hidup, untuk mendapatkan kepuasan
seks
dengan
patner,
hasrat
untuk
mendapatkan diri dari belenggu kungkungan keluarga (Kartini, Kartono 2005). 2.1.3.3 Risiko pernikahan usia dini Remaja yang melakukan perkawinan dini memiliki risiko dalam kehamilan dan proses persalinan, yaitu : 1. Risiko Sosial Perkawinan Dini Masa remaja merupakan masa untuk mencari identitas diri dan membutuhkan pergaulan dengan teman- teman sebaya. Perkawinan dini secara sosial akan menjadi bahan pembicaraan teman-teman remaja dan masyarakat, kesempatan untuk bergaul dengan teman sesama remaja hilang, sehingga remaja kurang dapat
membicarakan
masalah-
masalah
yang
dihadapinya (Sibagariang dkk 2010). Perkawinan dini memberikan pengaruh bagi kesejahteraan keluarga dan dalam masyarakat secara keseluruhan. Wanita yang kurang berpendidikan dan tidak siap menjalankan perannya sebagai ibu akan kurang mampu untuk mendidik anaknya, sehingga anak
22
akan bertumbuh kembang secara kurang baik, yang dapat merugikan masa depan anak (Sibagariang dkk 2010). 2. Risiko Kejiwaan Perkawinan Dini Perkawinan pada umumnya merupakan suatu masa pemeliharaan dalam kehidupan seseorang dan oleh karena itu mengandung stres. Istri dan suami memerlukan kesiapan mental dalam menghadapi stres, yaitu bahwa istri dan suami mulai beralih dari masa hidup sendiri ke masa hidup bersama dan keluarga. Kesiapan dan kematangan mental biasanya belum dicapai pada umur di bawah 20 tahun (Sibagariang dkk 2010). Pengalaman hidup remaja yang berumur dibawah 20 tahun biasanya belum mantap. Wanita pada masa perkawinan usia muda menjadi hamil dan secara mental belum mantap, maka janin yang di kandungnya akan menjadi anak yang tidak dikehendakinya, ini berakibat buruk terhadap perkembangan jiwa anak sejak dalam kandungan (Sibagariang dkk 2010). 3. Risiko Kesehatan Perkawinan Dini Risiko kehamilan usia dini merupakan kehamilan pada usia masih muda yang dapat merugikan.
23
Perkawinan dini memiliki risiko terhadap kesehatan, terutama pasangan wanita pada saat mengalami kehamilan
dan
proses
persalinan.
Kehamilan
mempunyai dampak negatif terhadap kesejahteraan seorang remaja. Sebenarnya remaja tersebut belum siap mental untuk hamil, namun karena keadaan remaja terpaksa
menerima
kehamilan
dengan
risiko
(Sibagariang dkk 2010). Berikut beberapa risiko kehamilan yang dapat dialami oleh remaja (usia kurang dari 20 tahun), yakni : a. Kurang darah (anemia) adalah dalam masa kehamilan dengan akibat yang buruk bagi janin yang
dikandung,
seperti
pertumbuhan
janin
terlambat dan kelahiran prematur. b. Kurang gizi pada masa kehamilan yang dapat mengakibatkan
perkembangan
biologis
dan
kecerdasan janin terlambat, sehingga bayi dapat lahir dengan berat badan rendah. c. Preeklamsi dan eklamsi yang dapat membawa maut bagi ibu maupun bayinya. d. Pasangan yang kurang siap untuk menerima kehamilan
cenderung
untuk
melakukan
24
pengguguran kandungan (aborsi) yang dapat berakibat kematian bagi wanita. e. Indikasi medis dilakukannya sectio caesarea, ada dua faktor yang mempengaruhi yaitu faktor janin dan faktor ibu. Faktor janin terdiri dari bayi terlalu besar, kelainan letak, ancaman gawat janin, janin abnormal, faktor plasenta, kelainan tali pusat dan bayi kembar. Faktor ibu terdiri dari usia, jumlah anak yang dilahirkan (paritas), keadaan panggul, penghambat jalan lahir, kelainan kontraksi rahim, Ketuban Pecah Dini (KPD), dan preeklamsia (Hutabalian 2011). Kehamilan terganggunya
remaja
perencanaan
dapat masa
menyebabkan depan
remaja.
Kehamilan pada masa sekolah, remaja akan terpaksa meninggalkan sekolahnya, hal ini berarti terlambat atau bahkan mungkin tidak tercapai cita-citanya (Kusmiran 2011). 4. Penanganan Kehamilan remaja merupakan kehamilan yang berisiko, karena itu remaja yang hamil harus intensif memeriksakan kehamilannya. Diharapkan kelainan dan penyulit yang akan terjadi dapat segera diobati serta
25
proses kehamilan dan persalinan dapat di lalui dengan baik dan selamat (Sibagariang dkk 2010).
2.1.4 Konsep Kesehatan Reproduksi 2.1.4.1 Pengertian Istilah reproduksi berasal dari kata “re” yang artinya kembali dan kata produksi yang artinya membuat atau menghasilkan. Istilah reproduksi mempunyai arti suatu proses kehidupan manusia dalam menghasilkan keturunan demi kelestarian hidupnya (Marmi 2013). Kesehatan reproduksi adalah suatu keadaan sehat secara mental, fisik dan kesejahteraan sosial secara utuh pada semua hal yang berhubungan dengan sistem, fungsi serta proses dan bukan hanya kondisi yang bebas dari penyakit dan kecacatan semata. Kesehatan reproduksi mencakup tiga komponen yaitu : kemampuan (ability), keberhasilan (success), dan keamanan (safety). Kemampuan berarti dapat bereproduksi. Keberhasilan berarti dapat menghasilkan anak sehat yang tumbuh dan berkembang. Keamanan berarti semua proses reproduksi termasuk hubungan seks, kehamilan, persalinan, kontrasepsi, dan abortus seyogyanya bukan merupakan aktivitas yang berbahaya (Marmi 2013).
26
World Health Organization (WHO) memberikan definisi tentang remaja yang lebih bersifat konseptual. Definisi tersebut di golongkan menjadi tiga kriteria, yaitu biologis, psikologis, dan sosial ekonomi. 2.1.4.2 Tujuan kesehatan reproduksi Para remaja akan mencari tempat yang nyaman untuk memeriksakan diri atau konsultasi perlu dengan para petugas dan orang-orang yang tepat yang mengalami masalah-masalah keremajaan. Adapun tujuan kesehatan reproduksi remaja, yaitu: 1. Menurunkan angka prevalensi anemia pada wanita usia muda 2. Menurunkan penularan penyakit menular seksual / HIV-AIDS 3. Memberikan
informasi
kontrasepsi
(untuk
pasca
keguguran) 4. Memperluas
akses
informasi
dan
pelayanan
pencegahan kehamilan yang terlalu dini (Marmi 2013). 2.1.4.3 Alat-alat reproduksi Sistem
reproduksi
adalah
sekelompok
struktur
terorganisir yang memungkinkan penciptaan, reproduksi, maupun kehidupan baru bagi kelanjutan spesies. 1. Alat-alat Reproduksi pria
27
Alat-alat reproduksi pria terdiri dari bagian luar dan bagian dalam. Bagian luar seperti penis dan kantong zakar (skrotum). Bagian dalam terdiri dari : testis, epididimis, kelenjar prostate, vasdeferens dan saluran kencing (uretra). 2. Alat-alat reproduksi wanita Alat reproduksi wanita terdiri dari bagian luar dan bagian dalam, bagian luar seperti bibir besar kemaluan (labia mayora), bibir kecil kemaluan (labia minora), klitoris, uretra dan vagina (liang senggama). Alat reproduksi bagian dalam seperti liang senggama (vagina), mulut rahim (servix), rahim (uterus), saluran telur (tuba falopii) dan indung telur (ovarium) (Marmi 2013). 2.1.4.4 Proses reproduksi Pada manusia terjadi proses reproduksi yang dibedakan atas : 1. Wanita Tugas utama dari system reproduksi wanita adalah untuk menghasilkan ovum. Ovum menerima sperma dari rumah penis dan memberikan nutrisi ke embrio dan berkembang menjadi janin, melahirkan dan menghasilkan susu.
28
2. Pria Testis terletak dalam sebuah kantong (scrotum) yang tergantung di bawah penis. Testis memproduksi : hormon androgen dan testosterone yang sejak remaja menyebabkan tumbuhnya tanda-tanda kelaki-lakian pada orang yang bersangkutan, seperti kumis dan jenggot, jakun, otot yang kuat, suara yang berat, bulu kemaluan dan ketiak dan sebagainya. Testoterone juga menyebabkan timbulnya birahi (nafsu seks, libido). Benih laki-laki (spermatozoa). Benih inilah yang jika bertemu dengan telur (ovum) dalam rahim wanita akan membuahi telur itu sehingga menjadi kehamilan (Sarwono 2011). 2.1.4.5 Faktor-faktor yang berhubungan dengan kesehatan reproduksi Secara umum terdapat 4 faktor yang berhubungan dengan kesehatan reproduksi, yaitu : 1. Faktor sosial-ekonomi dan demografi Faktor ini berhubungtan dengan kemiskinan dan tingkat pendidikan yang rendah dan ketidaktahuan mengenai perkembangan seksual dan proses reproduksi, serta lokasi tempat tinggal yang terpencil. 2. Faktor budaya dan lingkungan
29
Antara lain adalah praktik tradisional yang berdampak buruk
terhadap
kesehatan
reproduksi,
keyakinan
banyak anak banyak rezeki, dan remaja mengenai fungsi dan proses reproduksi. 3. Faktor psikologis Keretakan orang tua akan memberikan dampak pada kehidupan remaja, depresi yang disebabkan oleh ketidakseimbangan hormonal, rasa tidak berharganya wanita dimata pria yang membeli kebebasan dengan materi. 4. Faktor biologis Antara lain cacat sejak lahir, cacat pada saluran reproduksi, dan sebagainya, yang telah dikemukakan (Notoatmodjo dikutip dalam Hastutik 2011).
2.1.5 Kehamilan Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir. Kehamilan dibagi dalam 3 triwulan yaitu triwulan pertama dimulai dari konsepsi sampai 12 minggu, triwulan kedua dari 16 minggu sampai 24 minggu, triwulan ketiga dari 28 minggu sampai 36 minggu, yang telah dikemukakan (Saifuddin dikutip dalam Khomsatun 2012).
30
1. Tanda dan Gejala Awal Kehamilan Kehamilan tidak hanya ditandai dengan terlambatnya haid atau membesarnya perut. Masih banyak tanda-tanda kehamilan lainnya, yaitu: a. Bercak merah jambu b. Payudara berubah c. Kram perut d. Sering buang air kecil e. Sembelit f. Ngidam atau ngemil g. Mual dan muntah h. Meningkatnya suhu tubuh, yang telah dikemukakan (Putri dikutip dalam Khomsatun 2012). 2. Tanda Bahaya Kehamilan Tanda
bahaya
kehamilan
adalah
tanda–tanda
yang
mengindikasikan adanya bahaya yang dapat terjadi selama kehamilan, yang apabila tidak dilaporkan atau tidak terdeteksi bisa menyebabkan kematian ibu (Anonim 2009). Tanda bahaya kehamilan tersebut adalah sebagai berikut: a. Perdarahan yang keluar dari jalan lahir pada kehamilan sebelum 3 bulan bisa merupakan adanya tanda keguguran. Janin mungkin masih dapat diselamatkan. Jika perdarahan berlanjut, ibu perlu mendapat pertolongan medis agar
31
kesehatannya terjaga, yang telah dikemukakan (Yoseph dikutip dalam Khomsatun 2012). Perdarahan pada kehamilan tersebut dibagi menjadi 2, meliputi: 1) Trimester I (usia kehamilan 0-12 minggu) a) Abortus b) Molahidatidosa c) Kehamilan Ektopik Terganggu (KET) 2) Trimester II (usia kehamilan 12-28 minggu) dan trimester III (usia kehamilan 28-40 minggu) a) Plasenta previa b) Solusio plasenta b. Sakit kepala yang hebat Wanita hamil yang mengeluh nyeri kepala hebat merupakan tanda bahaya kehamilan. Sakit kepala yang hebat dalam kehamilan adalah gejala dari preeklamsi, yang telah dikemukakan (Kusmiyati dikutip dalam Khomsatun 2012). c. Penglihatan kabur Wanita hamil yang mengeluh penglihatannya kabur disertai sakit
kepala
yang
hebat
kemungkinan
menandakan
preeklamsi, yang telah dikemukakan (Kusmiyati dikutip dalam Khomsatun 2012). d. Bengkak (Oedema) di wajah dan tangan
32
Oedema adalah penimbunan cairan secara umum dan berlebihan dalam jaringan tubuh, biasanya dapat diketahui dari
kenaikan
berat
badan
yang
berlebihan
serta
pembengkakan kaki, jari tangan dan muka. Oedema merupakan salah satu tanda trias adanya preeklamsi, yang telah dikemukakan (Winkjosastro dikutip dalam Khomsatun 2012).
e. Ketuban pecah sebelum waktunya Ketuban pecah sebelum waktunya atau ketuban pecah dini adalah ketuban yang pecah sebelum ada pembukaan pada servik. Primigravida kurang dari 3 cm dan pada multigravida kurang dari 5 cm dapat mengakibatkan infeksi yang dapat membahayakan ibu dan janin, yang telah dikemukakan (Winkjosastro dikutip dalam Khomsatun 2012). f. Gerakan janin tidak terasa Memantau gerakan janin merupakan salah satu indikator kesejahteraan janin. Gerakan janin mulai dirasakan oleh ibu pada kehamilan trimester II sekitar minggu ke 20 atau minggu ke 24, yang telah dikemukakan (Salmah dikutip dalam Khomsatun 2012). g. Nyeri abdomen yang hebat
33
Ibu hamil yang mengeluh nyeri pada perut yang hebat dan menetap, hal ini merupakan tanda terjadinya kehamilan ektopik,
aborsi
dan
solusio
plasenta,
yang
telah
dikemukakan (Kusmiyati dikutip dalam Khomsatun 2012). h. Ibu muntah terus–menerus dan tidak mau makan Keluhan hamil dan muntah adalah gejala yang wajar dan sering ditemukan pada kehamilan trimester I pada saat usia kehamilan 1-3 bulan. Mual biasanya terjadi pada pagi hari, gejala ini akan hilang sedikit demi sedikit di akhir trimester pertama, akan tetapi ada kalanya keluhan ini makin bertambah berat sehingga mengganggu aktivitas sehari-hari dan keadaan umum ibu buruk, keluhan ini disebut hyperemesis gravidarum, yang telah dikemukakan (Huliana dikutip dalam Khomsatun 2012). i. Demam tinggi Demam tinggi dapat disebabkan karena adanya infeksi, yang telah dikemukakan (Huliana dikutip dalam Khomsatun 2012).
2.1.6 Sectio Caesarea 2.1.6.1 Pengertian persalinan sectio caesarea Istilah Caesar sendiri berasal dari bahasa latin caedere yang artinya memotong atau menyayat. Tindakan yang
34
dilakukan tersebut bertujuan untuk melahirkan bayi melalui tindakan pembedahan dengan membuka dinding perut dan dinding Rahim. Menurut sejarah operasi Caesar, bayi terpaksa dilahirkan melalui cara ini apabila persalinan alami sudah dianggap tidak efektif (Kasdu, 2003). Sectio caesarea adalah suatu pembedahan guna melahirkan anak lewat insisi pada dinding abdomen dan uterus (Oxorn 2010). Persalinan sectio caesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan membuat sayatan pada dinding uterus melalui dinding depan perut atau vagina. Persalinan ini dilakukan apabila persalinan pervaginam tidak dimungkinkan, yang telah dikemukakan (Gifford DS dikutip dalam Kusumawati 2006). Indikasi utama persalinan sectio caesarea terprogram adalah disproporsi kepala panggul (panggul sempit), karena tidak
mungkin
lagi
untuk
persalinan
pervaginam.
Sedangkan indikasi sectio caesarea tidak terprogram adalah tidak adanya kemajuan persalinan atau partus percobaan gagal, yang telah dikemukakan (Gifford DS dikutip dalam Kusumawati 2006). Proses persalinan selalu memiliki potensi risiko kesehatan, tetapi risiko melahirkan anak ini menjadi lebih besar bagi para wanita usia muda. Mereka lebih mungkin
35
mengalami penyulit pada masa kehamilan dan persalinan. Wanita muda sering memiliki pengetahuan terbatas tentang kehamilan atau kurangnya informasi dalam mengakses sistem pelayanan kesehatan, yang telah dikemukakan (Waspodo D dikutip dalam Destaria, S 2011). Angka kesakitan dan angka kematian ibu dan bayi pada kehamilan remaja dua hingga empat kali lebih tinggi dibandingkan dengan kehamilan di usia 20-35 tahun. Golongan primigravida muda dimasukkan dalam golongan risiko tinggi, karena pada umur ini belum cukup dicapai kematangan fisik, mental dan fungsi dari calon ibu (DepKes RI 1991). 2.1.6.2
Indikasi persalinan sectio caesaria Banyak hal yang menjadi penyebab atau indikasi seorang ibu harus melakukan operasi sectio caesarea. Baik itu karena pertimbangan medis maupun non medis. Indikasi sectio caesarea terdiri atas dua yaitu medis dan non indikasi. Indikasi medis dilakukannya sectio caesarea ada dua faktor yang mempengaruhi yaitu faktor janin dan faktor ibu. Faktor janin terdiri dari bayi terlalu besar, kelainan letak, ancaman gawat janin, janin abnormal, faktor plasenta, kelainan tali pusat dan bayi kembar. Faktor ibu terdiri dari usia, jumlah anak yang dilahirkan (paritas), penghambat
36
jalan lahir, kelainan kontraksi rahim, Ketuban Pecah Dini (KPD), pre eklamsia dankeadaan panggul. Adapun indikasi non medis terdiri atas indikasi sosial HSVB (High Social Value Baby) dan karena adanya permintaan dari pasien sendiri (APS) atau direncanakan(Hutabalian 2011). Buku obstetrics and ginecology karangan Peel and Chamber,
menyebutkan
bahwa
yang
menyebabkan
keputusan operasi adalah apabila panggul ibu terlalu sempit dibanding ukuran kepala bayi. Bentuk panggul yang menunjukkan kelainan atau panggul patologis dapat menyebabkan kesulitan dalam proses persalinan alami sehingga sering harus dilakukan tindakan operasi. Keadaan patologis tersebut menyebabkan bentuk rongga panggul menjadi asimetris dan ukuran-ukuran bidang panggul menjadi abnormal (Kasdu 2003). Selain lingkar panggul, ketuban pecah dini juga menjadi
penyebab
dilakukannya
operasi.
Robeknya
kantung ketuban sebelum waktunya dapat menyebabkan bayi harus segera dilahirkan. Kondisi ini membuat air ketuban merembes keluar sehingga tinggal sedikit atau bahkan habis. Air ketuban (amnion) adalah cairan yang mengelilingi janin dalam Rahim (Kasdu 2003).
37
Air ketuban yang pecah sebelum waktunya akan membuka rahim sehingga memudahkan masuknya bakteri dari vagina. Dengan masuknya bakteri lewat vagina, infeksi akan terjadi pada ibu hamil dan janin dalam kandungan (Kasdu 2003). WHO
memperkirakan
bahwa
angka
persalinan
dengan sectio caesarea sekitar 10% sampai 15% dari semua proses persalinan. Angka kejadian sectio caesarea di negara maju seperti Britania Raya sebesar 20% dan di Amerika Serikat sebesar 23%. Persentase sectio caesarea di Indonesia sendiricukup besar. Rata-rata di rumah sakit pemerintah persalinan dengan sectio caesarea sebesar 11%, sementara di Rumah Sakit Swasta bisa lebih dari 30%. Tercatat dari 17.665 angka kelahiran terdapat 35,7% 55,3% ibu melahirkan dengan proses sectio caesarea. Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo sebagai Rumah Sakit rujukan terbesar di Jawa Timur ditemukan bahwa angka kejadian persalinan dengan sectio caesarea pada tahun 2008 adalah 1478 kasus (23,3%) dari 6335 total persalinan, yang telah dikemukakan (Yudoyono dikutip dalam Maria 2011). 2.1.6.3
Dampak persalinan sectio caesarea
38
Adapun dampak operasi sectio caesarea bagi ibu adalah syok, perdarahan, cidera pada organ lain, parut dalam rahim, infeksi puerperalis (nifas), thrombophebitis dan gangguan jalan kencing. Umumnya pada janin tidak terdapat komplikasi yang cukup berarti, tetapi perlu diwaspadai risiko morbiditas pernapasan meningkat pada bayi yang lahir melalui sectio caesarea sebelum usia gestasi 39 minggu, yang telah dikemukakan (Holmes dan Baker dikutip dalam Maria 2011). Salah satu upaya pemerintah untuk menekan angka kejadian sectio caesarea adalah dengan mempersiapkan tenaga kesehatan yang terlatih dan terampil agar dapat melakukan deteksi dini dan pencegahan komplikasi pada ibu hamil selama kehamilannya sehingga kemungkinan persalinan dengan sectio caesarea dapat diminimalkan dan dicegah sedini mungkin. Peran bidan pun sangat dibutuhkan yaitu pada saat pemeriksaan antenatal care (Depkes RI 2009). 2.1.6.4 Faktor yang berperan dalam proses persalinan Faktor yang berperan dalam proses persalinan adalah faktor yang berasal dari kondisi ibu sendiri dalam menghadapi persalinan dan kondisi janin dalam kandungan, yaitu :
39
1. Faktor kekuatan HIS (power) Kesulitan dalam jalannya persalinan (distosia) karena kelainan tenaga his adalah his yang tidak normal, baik kekuatan
maupun
sifat,
sehingga
menghambat
kelancaran persalinan. Faktor yang memegang peran penting dalam kekuatan his antara lain faktor herediter, emosi, ketakutan, salah pimpinan persalinan. 2. Faktor jalan lahir (passage) Faktor jalan lahir yang dapat berpengaruh terhadap terjadinya persalinan tindakan antara lain: ukuran panggul sempit, kelainan pada vulva, kelainan vagina, kelainan serviks uteri, uterus dan ovarium. Kelainan ini dapat terdeteksi secara dini dengan pemeriksaan kehamilan yang adekuat. 3. Faktor bayi (passenger) Faktor bayi atau janin sangat berpengaruh terhadap proses persalinan. Distosia (penyulit) persalinan yang di sebabkan oleh kelainan janin atau bayi antara lain : a. Kelainan pada letak kepala b. Letak melintang c. Presentasi rangkap/ganda
40
d. Kelainan bentuk dan besar janin, yang telah dikemukakan
(Mochtar
R
dikutip
dalam
Kusumawati 2006). e. Letak sungsang apabila letak janin didalam Rahim memanjang dengan kepala berada dibagian atas rahim, sementara pantat berada dibagian bawah rongga rahim, sedangkan yang dimaksut dengan “posisi” adalah keadaan bagian terendah bayi (Kasdu 2003). 2.1.6.5
Faktor risiko yang berpengaruh terhadap persalinan sectio caesarea 1. Faktor ibu a. Umur ibu Masih banyak terjadi perkawinan, kehamilan dan persalinan diluar kurun waktu reproduksi yang sehat, terutama pada usia muda. Umur, tinggi badan dan berat badan wanita merupakan risiko selama kehamilan. Wanita yang berumur 15 tahun atau lebih muda meningkatkan risiko preeklamsi. Umur
kurang
dari
20
tahun,
organ-organ
reproduksi belum berfungsi dengan sempurna, sehingga bila terjadi kehamilan dan persalinan akan
lebih
mudah
mengalami
komplikasi.
41
Kekuatan otot-otot perineum dan otot-otot perut juga belum bekerja secara optimal, sehingga sering terjadi
persalinan
memerlukan
lama
tindakan,
atau
salah
macet satunya
yang sectio
caesarea (Fraser et al. 2002). b. Paritas Paritas menunjukkan jumlah anak yang pernah dilahirkan oleh seorang wanita. Paritas merupakan faktor penting dalam menentukan nasib ibu dan janin baik selama kehamilan maupun selama persalinan. Ibu dengan primipara (wanita yang melahirkan bayi hidup) pertama kali, karena pengalaman melahirkan belum pernah, maka kemungkinan terjadinya kelainan dan komplikasi cukup besar. Wanita dengan primipara lebih berisiko
terjadi
komplikasi
kehamilan
dan
persalinan serta lebih tinggi angka sectio caesarea (Rode L et al. 2005). c. Jarak Kehamilan atau kelahiran sebelumnya Jarak kehamilan yang terlalu jauh berhubungan dengan bertambahnya umur ibu. Hal ini akan terjadi proses degeneratif melemahnya kekuatan fungsi-fungsi otot uterus dan otot panggul yang
42
sangat berpengaruh pada proses persalinan apabila terjadi kehamilan lagi (Zhu BP et al. 1999). d. Pendidikan ibu Seseorang dengan pendidikan yang tinggi akan mudah
menerima
informasi
kesehatan
dari
berbagai media terutama masalah kehamilan dan persalinan diharapkan akan dapat merubah pola perilaku hidup sehat termasuk dalam perilaku pemeriksaan kehamilan. e. Sosial ekonomi Sosial ekonomi masyarakat yang sering dinyatakan dengan
pendapatan
keluarga
mencerminkan
kemampuan masyarakat dari segi ekonomi dalam memenuhi kebutuhan gizinya. Hal ini akhirnya berpengaruh pada kondisi kehamilan dan pada faktor
kekuatan
dalam
proses
persalinan
(Djallalludin, Hakimi & Suharyanto 2004).
43
2.2 KERANGKA BERFIKIR Faktor-faktor yang mempengaruhi : 1. 2. 3. 4.
Faktor Ekonomi Faktor SosBud Faktor Pendidikan Faktor Agama
Pernikahan Usia Dini
Dampak Pernikahan Usia Dini
44
Risiko sosial
Risiko kejiwaan
Risiko Kesehatan
Terbatasnya
Stress
Kurang darah
pergaulan Kurang gizi
Depresi Putus sekolah
Eklampsi dan pre Malu
Eklampsi Sectio caesarea
Pesimis Keterangan : : Diteliti : Tidak diteliti Gambar 2.1 Kerangka Berfikir (Sumber: Hutabalian 2011; Rahma 2011)
BAB III METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Bentuk dan Strategi Penelitian Penelitian ini menggunakan metode penelitian kualitatif dengan pendekatan fenomenologis. Penelitian kualitatif efektif digunakan untuk memperoleh informasi yang spesifik mengenai nilai, opini, perilaku dan konteks sosial menurut keterangan populasi (Saryono & Mekar Dwi 2010). Pendekatan fenomenologis merupakan pendekatan yang berusaha
45
untuk memahami makna dari berbagai peristiwa dan interaksi manusia didalam situasinya yang khusus. Fenomenologi menggambarkan riwayat hidup seseorang dengan cara menguraikan arti dan makna hidup serta pengalaman suatu peristiwa yang di alaminya (Sutopo 2006).
3.2 Tempat Penelitian Penelitian ini dilakukan di Desa Pandanharum Kecamatan Gabus Kabupaten Grobogan.
3.3 Waktu Penelitian Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Desember 2013-Maret 2014.
3.4 Populasi Populasi yang diambil yaitu semua wanita yang melakukan pernikahan di usia dini di Desa Pandanharum Kecamatan Gabus Kabupaten Grobogan sebanyak 10 orang.
3.5 Sampel 3.5.1 Sampel Sampel yang diambil pada partisipan sesuai kriteria dan karakteristik yaitu wanita yang menikah di usia dini dan mengalami sectio caesarea
46
dalam proses persalinan di Desa Pandanharum Kecamatan Gabus Kabupaten Grobogan sebanyak 6 orang. 3.5.2 Teknik Sampling Teknik sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah purposive sampling yaitu metode pemilihan partisipan dalam suatu penelitian dengan menentukan terlebih dahulu kriteria yang akan dimasukkan dalam penelitian, dimana partisipan yang diambil dapat memberikan informasi yang berharga bagi penelitian.
3.6Sumber Data Pemahaman mengenai berbagai macam sumber data merupakan bagian yang sangat penting bagi peneliti karena ketetapan memilih dan menentukan ketetapan dan kekayaan data atau kedalaman informasi yang diperoleh. Data tidak akan bisa diperoleh tanpa adanya sumber (Sutopo 2006). Adapun jenis sumber data yang digunakan dalam penelitian ini yaitu : 1. Informan Sumber data dari narasumber pada penelitiaan kualitatif sangat penting peranannya sebagai bahan informasi dalam penyusunan laporan. Peneliti memilih informan yaitu beberapa wanita yang melakukan pernikahan di usia dini dan mengalami persalinan dengan tindakan sectio caesarea sebanyak 6 orang. Informan bukan sekedar memberikan tanggapan pada apa yang ditanyakan peneliti, tetapi informan bisa lebih
47
memilih arah dan selera dalam menyajikan informasi yang ia miliki (Sutopo 2006). 2. Tempat dan peristiwa Penelitian ini dilakukan dengan cara mengobservasi wanita yang melakukan pernikahan di usia dini dan mengalami sectio caesarea dalam proses persalinan. Faktor yang mempengaruhi dilakukan tindakan sectio caesarea yaitu faktor janin dan faktor ibu. Faktor janin terdiri dari bayi terlalu besar, kelainan letak, ancaman gawat janin, janin abnormal, faktor plasenta, kelainan tali pusat dan bayi kembar. Faktor ibu terdiri dari usia, jumlah anak yang dilahirkan (paritas), keadaan panggul, penghambat jalan lahir, kelainan kontraksi rahim, Ketuban Pecah Dini (KPD), dan preeklamsia. 3. Dokumen Sumber data berupa dokumen atau arsip biasanya merupakan bahan tertulis yang berhubungan dengan suatu peristiwa atau aktivitas tertentu. Sumber yang telah disebutkan kebanyakan adalah rekaman tertulis, namun juga bisa berupa gambar atau benda peninggalan. Penelitian ini tidak jauh berbeda dengan data yang disebutkan diatas, karena di penelitiaan ini cara pengambilan datanya mengikuti alur dan prosedur yang sudah ditetapkan diatas (Sutopo 2006). Dokumen tersebut antara lain: kartu operasi pasien, surat rujukan dari bidan setempat, hasil USG.
48
3.7 Pengumpulan Data 3.7.1 Teknik Pengumpulan Data 1. Wawancara Mendalam Wawancara adalah teknik pengumpulan data melalui proses tanya jawab lisan yang berlangsung satu arah, artinya pertanyaan datang dari pihak yang mewawancarai dan jawaban diberikan oleh yang diwawancara (Fathoni 2006). Sumber data yang sangat penting dalam penelitian kualitatif adalah berupa manusia yang dalam posisi sebagai narasumber atau informan. Teknik wawancara mendalam (indepth interviewing) ini merupakan teknik yang paling banyak digunakan dalam penelitian kualitatif (Sutopo 2006). Dalam penelitian ini, peneliti menggunakan tehnik wawancara mendalam yaitu dengan cara membina hubungan saling percaya, kemudian melakukan wawancara dengan menggunakan lembar pertanyaan dan jawaban yang diberikan oleh informan tidak dibatasi dengan harapan informasi yang diberikan dapat di percaya dan membantu dalam proses penelitian. 2. Observasi Observasi adalah teknik pengumpulan data yang di lakukan melalui suatu pengamatan, dengan disertai dengan pencatatan-pencatatan terhadap keadaan atau perilaku objek
49
sasaran (Fatoni 2006). Observasi dibagi menjadi dua yaitu tak berperan dan observasi berperan. Observasi berperan meliputi observasi berperan aktif, dan observasi berperan penuh (Sutopo 2006). Penelitian ini pengolahan datanya termasuk kedalam observasi berperan penuh. Observasi ini diartikan bahwa peneliti memang memiliki peran dalam lokasi studinya, sehingga benarbenar terlibat dalam suatu kegiatan yang ditelitinya (Sutopo 2006). Observasi pada penelitian ini langsung dilakukan untuk mengamati wanita yang menikah di usia dini dan mengalami tindakan sectio caesarea dalam proses persalinan. Pada hal ini yang perlu diamati adalah tingkat pengetahuan wanita yang melakukan pernikahan di usia dini tentang konsep kesehatan reproduksi serta akibat yang ditimbulkan saat kehamilan maupun dalam proses persalinan.
3. Analisa Dokumen Studi dokumentasi adalah teknik pengumpulan data dengan mempelajari catatan-catatan mengenai suatu data (Fathoni 2006). Dokumen tertulis merupakan sumber data yang memiliki posisi penting dalam penelitian kualitatif (Sutopo
50
2006). Dokumen yang mendukung dalam penelitian ini antara lain: kartu operasi pasien, surat rujukan dari bidan setempat, hasil USG. 3.7.2 Alat Pengumpul Data Alat pengumpul data dalam penelitian ini adalah : 1. Lembar alat pengumpul data mengenai nama, usia, alamat, dan penghasilan per bulan 2. Lembar transkrip wawancara dan pertanyaan 3. Tape recorder 4. Alat tulis
3.8 Validitas Data Data yang telah berhasil digali di lapangan studi, dikumpulkan dan dicatat dalam kegiatan penelitian, harus diusahakan bukan hanya untuk kedalaman dan kemantapanya tetapi juga kebenaranya. Setiap peneliti harus bisa memilih dan menentukan cara-cara yang tepat untuk mengembangkan validitas data yang diperolehnya. Terdapat beberapa cara yang bisa dipilih untuk pengembangan validitas atau penelitian dalam penilitian kualitatif. Cara-cara tersebut antara lain bisa berupa beberapa tehnik trianggulasi (triangulation) yaitu : 1. Triangulasi Sumber Teknik ini mengarahkan peneliti agar didalam mengumpulkan data, peneliti wajib menggunakan beragam sumber data yang berbeda-beda
51
yang tersedia. Artinya, data yang sama atau sejenis akan lebih mantap kebenaranya bila digali dari beberapa sumber data yang berbeda. Dengan demikian apa yang diperoleh dari sumber yang satu, bisa lebih teruji kebenaranya bilamana dibandingkan dengan data sejenis yang diperoleh dari sumber lain yang berbeda, baik sumber sejenis atau sumber yang berbeda jenisnya. 2. Triangulasi Metode Teknik triangulasi ini dilakukan oleh seorang peneliti dengan cara mengumpulkan data sejenis tetapi degan menggunakan teknik atau metode pengumpulan data yang berbeda dan bahkan lebih jelas untuk diusahakan mengarah pada sumber data yang sama untuk menguji kemantapan informasinya. 3. Triangulasi Penelitian Triangulasi penelitian adalah hasil penelitian baik data ataupun simpulan mengenai bagian tertentu atau keseluruhannya yang bisa diuji validitasnya dari beberapa peneliti yang lain. Menurut pandangan dan tafsir yang dilakukan oleh beberapa peneliti terhadap semua informasi yang berhasil digali dan dikumpulkan yang berupa catatan dan bahkan sampai dengan simpulan-simpulan sementara, diharapkan bisa terjadi pertemuan pendapat yang pada akhirnya bisa lebih memantapkan hasil akhir penelitian. 4. Triangulasi Teori
52
Triangulasi ini dilakukan oleh peneliti dengan menggunakan perspektif lebih dari suatu teori dalam membahas permasalahan yang di kaji. Seorang peneliti dalam melakukan trianggulasi ini wajib memahami teori-teori yang digunakan dan keterikatanya dengan permasalahan yang di teliti sehingga mampu menghasilkan simpulan yang mantap, bisa dipertanggung jawabkan dan benar-benar memiliki makna yang mendalam serta bersifat multiperspektif. Meski demikian, dalam hal ini peneliti bisa menggunakan suatu teori khusus yang digunakan sebagai fokus utama dari kajianya secara lebih mendalam dari pada teori yang lain juga yang di gunakan (Sutopo 2006).
3.9 Analisa Data Analisa data dalam penelitian ini menggunakan metode fenomenologi deskriptif dengan metode Colaizzi. Adapun metode analisa data colaizzi adalah sebagai berikut : 1. Peneliti menggambarkan fenomena dari pengalaman hidup partisipan yang diteliti yaitu mengenai wanita yang melakukan pernikahan di usia dini dan dampak terhadap kesehatan reproduksi. 2. Peneliti
mengumpulkan
gambaran
fenomena
partisipan
berupa
pengalaman wanita yang melakukan pernikahan di usia dini dan dampak terhadap kesehatan reproduksi. 3. Peneliti membaca semua protokol atau transkrip untuk mendapatkan perasaan yang sesuai dari partisipan. Kemudian mengidentifikasi
53
pernyataan partisipan yang relevan. Serta membaca transkrip secara berulang-ulang hingga ditemukan kata kunci dari pernyataanpernyataan. 4. Kemudian peneliti mencari makna dan dirumuskan ke dalam tema. a. Merujuk kelompok tema kedalam transkrip dan protokol asli untuk memvalidasi b. Memperhatikan perbedaan antara satu kelompok dengan kelompok yang lain dan menghindari perbedaan diantara kelompok tema tersebut. 1) Peneliti mengintegrasikan hasil kedalam deskripsi lengkap dari fenomena yang diteliti. 2) Merumuskandeskripsilengkap
darifenomena
yang
ditelitisebagaipernyataan tegas dan didentifikasikembali. 3) Kembali kepada partisipan untuk langkah validasi akhir / verifikasi tema-tema segera setelah proses selesai dilakukan dan peneliti tidak mendapatkan data tambahan baru selama verifikasi (Polit & Back 2006).
3.10 Etika Penelitian Etika penelitian adalah suatu sistem nilai normal yang harus dipatuhi oleh peneliti saat melakukan aktivitas penelitian yang melibatkan responden, meliputi kebebasan dari adanya ancaman, kebebasan dari adanya
54
eksploitasi keuntungan dari penelitian tersebut, dan resiko yang didapatkan (Polit & Hungler 2005). 1. Inform Consent Inform Consent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dengan informan dengan memberikan lembar persetujuan. Inform consent tersebut dilakukan dengan memberikan lembar persetujuan untuk menjadi informan. Tujuan inform cosent adalah agar subjek mengerti maksut dan tujuan penelitian, mengetahui dampaknya. Jika subjek bersedia, maka mereka harus menandatangani lembar persetujuan, jika informan tidak bersedia, maka peneliti harus menghormati hak pasien. Beberapa informasi yang harus ada dalam informed cosent tersebut antara lain : Partisipasi pasien, tujuan dilakukan tindakan, jenis data yang dibutuhkan, komitmen, pelaksanaan, potensial masalah yang akan terjadi, manfaat kerahasiaan, informasi yang mudah dihubungi. 2. Anonimity (Tanpa nama) Masalah etika keperawatan merupakan masalah yang memberikan jaminan dalam penggunaan subjek penelitian dengan cara tidak memberikan atau mencantumkan nama informan pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian yang akan di sajikan. 3. Kerahasiaan (Confidentialy) Masalah ini merupakan masalah etika dengan memberikan jaminan kerahasiaan hasil penelitian, baik informasi maupun masalah-masalah lainya. Semua informasi yang telah dikumpulkan dijamin kerahasiaanya
55
oleh peneliti, hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada riset (Hidayat 2011).
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
56
Pada bab ini akan dijelaskan mengenai karakteristik seluruh informan dan berbagai faktor penyebab dan dampakwanita yang melakukan pernikahan dini di Desa Pandanharum, Kecamatan Gabus, Kabupaten Grobogan. Pada penelitian ini telah ditemukan kata kunci, kategori, dan tema-tema yang memberikan sebuah gambaran mengenai faktor penyebab dan dampak wanita yang melakukan pernikahan usia dini. 4.1. HASIL PENELITIAN 4.1.1.Penyajian Data Tabel 4.1 Penyajian Data Kata kunci Informan 1: - Ekonomi - Kemauan sendiri - Umum Informan 2: - Biaya - Orang tua - Kemauan sendiri Informan 3: - Umum - Ekonomi Informan 4: - Kemauan sendiri - Umum Informan 5: - Ekonomi - Orang tua - Umum Informan 6: - Malu - Anak perempuan pertama - Umum Informan 1: - Stres Informan 2: - Enjoy
Kategori Kesadaran individu 2. Perasaan 3. Status dalam keluarga
Sub Tema 1. Dalam Individu
1. 2.
2. Luar Individu
1.
3.
Ekonomi Paksaan orang tua Adat istiadat
1. Perasaan negatif 2. Perasaan positif
1. Psikologis
Tema Penyebab Pernikahan Usia Dini
Dampak Pernikahan Usia Dini
57
Informan 3: - Sudah siap Informan 4: - Stres Informan 5: - Sedikit stres Informan 6: - Merasa stres Informan 1: - Sectio caesarea Informan 2: - Sectio caesarea Informan 3: - Sectio caesarea Informan 4: - Sectio caesarea Informan 5: - Sectio caesarea Informan 6: - Sectio caesarea
1. Sectio caesarea
2. Proses kelahiran pada pernikahan usia dini
Informan 1: - Pinggang sempit Informan 2: - Pinggulnya sempit Informan 3: - Letak janinnya sungsang
1. Anatomis pinggul 2. Letak janin 3. Usia kehamilan 4. Kondisi air ketuban
3. Penyebab SC pada pernikahan usia dini
Informan 4: - Air ketuban sudah mau habis tapi bayi tidak mau keluar (lewat HPL) Informan 5: - Ketubannya sudah mau pecah tapi bayi tidak mau keluar Informan 6: - Pinggul sempit
58
4.1.2. Analisa Tematik 4.1.2.1 Penyebab Pernikahan Usia Dini 1. Dalam Individu a. Kesadaran individu “…Sudah ada pihak dari saya juga keluarga saya, saya untuk menikah…” (Informan1) “…dari aku sendiri iya…”(informan 2) “ …ya ,,, keinginan saya sendiri lah, soalnya saya dan suami saya sudah sama-sama saling suka ..”(informan 4) Kesadaran masing-masing individu merupakan salah satu faktor seorang wanita melakukan pernikahan usia dini. Biasanya hal tersebut diakibatkan karena minimnya pendidikan yang mereka tempuh, sehingga menyebabkan mereka harus berhenti sekolah dan mengambil keputusan untuk menikah. b. Perasaan “…ya itu tadi malu, adik-adik sudah di lamar, …”(Informan 6) Perasaan malu merupakan perasaan yang dirasakan oleh seseorang ketika ia tidak seperti yang lain. Perasaan malu merupakan salah satu penyebab seorang wanita melakukan pernikahan usia dini.
c. Status dalam keluarga “… masak saya yang anak pertama belum…”(informan 6) Status dalam keluarga juga menjadi salah satu alasan seorang wanita melakukan pernikahan di usia dini. Salah satu informan
59
menyebutkan bahwa ia harus mengambil keputusan untuk melakukan pernikahan usia dini dikarenakan informan adalah anak pertama dalam keluarganya. Informan
memiliki dua orang adik perempuan yang
keduanya sudah dilamar oleh masing-masing pasangannya. Hal ini membuat informan mengambil keputusan untuk menikah meskipun usianya masih relatif muda karena informan adalah anak pertama. 2. Luar Individu a. Ekonomi “…faktor dari ekonomi mbak,yang salah satunya itu ekonomi. Pertama keluarga saya ga ada uang ya, jadi saya terpaksa untuk melakukan pernikahan dini. Ya ,,,bukan di katakan terpaksa, sudah ada pihak dari saya juga keluarga saya, saya untuk menikah….” (informan 1) “…kan ,,,mau sekolah ga ada biaya mbak…” (informan 2) “..ya gimana mbak, wong namanya orang di desa, kan sudah selesai SMA ya langsung menikah aja,,, mau ngapain ,,, kan di desa mau ngelanjutin ke pendidikan yang lebih tinggi juga mahal biayanya…”(informan 3) “…yang jelas itu karena faktor ekonomi…” (informan 5) Pendapatan yang relatif rendah pada daerah tersebut menjadikan alasan beberapa partisipan untuk melakukan pernikahan di usia dini. Hal ini dikarenakan faktor keluarga yang berada di garis kemiskinan. Sehingga
kebanyakan
orang
tua
memilih
menikahkan
anak
perempuannya untuk mengurangi beban, meskipun anak tersebut dikatakan belum cukup umur untuk melakukan pernikahan. b. Paksaan orang tua “… ya ,,,kan dari pada ga sekolah, terus orang tua mintanya itu, ya sudah di jalani aja nikah muda…”(Informan 2)
60
“…yang jelas ya orang tua lah, saya kepengennya pendidikan mbak..”(Informan3)
Paksaan orang tua juga menjadi salah satu penyebab seorang wanita melakukan pernikahan usia dini. Biasanya hal ini dikarenakan karena orang tua sudah tidak mampu membiayai anak perempuan nya untuk melanjutkan ke jenjang yang lebih tinggi, maka mereka akan dinikahkan, karena orang tua beranggapan bahwa mereka tidak akan terbebani lagi apabila anak perempuannya segera dinikahkan karena akan menjadi tanggung jawab suami. c. Adat istiadat “…teman-teman juga sudah menikah di usia saya dan di masyarakat sendiri tanggapannya bagus lah,. pokoknya di masyarakat itu sudah umum…”(Informan 1) “…ya gimana mbak, wong namanya orang di desa, kan sudah selesai SMA ya langsung menikah aja, di desa sudah jadi tradisi. Di usia muda menikah itu sudah biasa ga ada yang aneh”.…” (Informan 3) ”…iya sudah umum mbak, tidak ada masalah, soalnya sudah biasa…”(Informan 4) “…ya biasa tow mbak, di sini itu menikah di usia 18 tahun, 20 tahun, malah kadang ada yang 15 tahun itu sudah menjadi hal yang biasa…”(Informan 5) “…umum,sudah biasa…”(Informan 6) Adat istiadat merupakan salah satu faktor penyebab pernikahan usia dini di daerah tempat tinggal partisipan, dikarenakan di daerah tersebut sudah umum terjadi. Mereka beranggapan jika anak yang sudah
61
pantas dan sudah menstruasi maka akan segera dinikahkan, karena jika tidak segera dinikahkan ditakutkan akan menjadi aib bagi keluarga.
4.1.2.2 Dampak Pernikahan Usia Dini 4.1.2.2.1 Psikologis 1. Perasaan negatif ”…ya,, kadang stress sih kalau lagi ingat-ingat teman-teman lagi pada jalan, kadang pengen ikut, tapi kan ngertilah maksute awak.e dewe ki jik wis ndue bojo nek mau ikut kemana-mana kan gak pantes lah gitu …” ( Informan 1) “…ya ,,ga ada dampak apa-apa sih mbak. paling ya dulu sempat merasakan stress sedikit,, ya,, saya sedikit takut lah pas mau menikah mbak...”(Informan4) “…kalau dampak stress sih tidak terlalu stress banget, cuman kadang saya berfikir gimana ya nanti kalau sudah menikah…”( Informan 5) “… Ya kadang pas ada masalah ya merasa stress…”( Informan 6)
Salah satu dampak dari pernikahan usia muda adalah perasaan negatif, salah satunya adalah stress. Usia yang masih relatif muda menjadikan pemikiran yang belum matang seutuhnya namun di tuntut untuk melakukan pernikahan. mereka merasa stress ketika harus memiliki keluarga dan menjadi orang tua di usia yang masih relatif muda.
2. perasan positif “ga ada dampak apa-apa mbak,, enjoy aja …” (Informan 2) “…ga ada, ,, sudah siap…” ( Informan 3)
62
Perasaan positif adalah perasaan dimana seseorang merasa tidak terbebani dan siap dalam melakukan sesuatu hal, termasuk melakukan pernikahan usia dini. Mereka mengatakan bahwa mereka merasa enjoy dan senang dalam pengambilan keputusan tersebut.
4.1.2.2.2 Proses kelahiran pada pernikahan usia dini 1. Sectio caesarea “…Terus di bilangin kalau di suruh operasi…”(Informan 1) “…dulu kan bidannya kan ga nyaranin apa-apa,periksanya normal, apaapa normal, tapi kok udah mau lahiran kok malah gitu, terus di suruh sesar…”(Informan 2) “…lha gimana wong anak pertama kok di suruh sesar…”(Informan 3) “…di suruh sesar sama pak Andrian…”(Informan 4) “…di sana juga di tunggu dulu, hampir sehari, setelah di tunggu kok bayinya tidak mau keluar, akhirnya mau tidak mau jalan satu-satunya harus di sesar mbak…”(Informan 5) “… tiap bulan ya rutin kontrol ternyata ya sesar…”(Informan 6)
Sectio caesarea merupakan salah satu indikasi dalam proses persalinan, terutama pada wanita yang melakukan pernikahan dan hamil pada usia yang masih relatif muda.
4.1.2.2.3 Penyebab Sectio caesarea pada pernikahan usia dini 1. Anatomis panggul “… Waktu awalnya saya periksa ke bidan. Awalnya jam 10 malam. Kemudian saya datang ke bidan dan tidak ada reaksi apa-apa, katanya
63
masih baru buka 2 ya mbak. Katanya masih lama kemudian saya disuruh pulang. Jam 4 pagi itu sudah mau keluar dan tetap tidak keluar. Jam setengah 8 pagi baru keluar kawah. Setelah itu jam 11 siang aku di larikan ke Purwodadi. Sebenarnya ga ada kata sesar, adanya normal,, adanya normal.. Terus di bilangin kalau di suruh operasi karena pinggang sempit/pinggul sempit…”(Informan 1) ”… dari bidannya, dulu bilangnya normal. Tapi setelah mau lahiran ,, kan lama ga keluar-keluar, terus di suruh sesar…”(Informan 2) “… Ya pas sudah mulai ngerasa sakit perutnya terus di larikan ke bidan jam 3 pagi, perkiran bidan jam 8 pagi lahir, tapi ternyata di tunggu sampai jam 9 belum lahir yaudah akhirnya di rujuk ke rumah sakit pak utomo di purwodadi karena pinggul sempit..” ( Informan 6) Pernikahan usia muda menimbulkan banyak masalah, khususnya pada segi kesehatan. Salah satu faktor yang menyebabkan persalinan sectio caesarea adalah faktor jalan lahir (Passanger) yaitu berupa panggul sempit. 2. Letak janin “..ya itu,,, letak janinnya sungsang…”( Informan 3) Sungsang merupakan kelainan letak bayi ketika masih dalam kandungan dan menjadi salah satu penyebab dilakukannya tindakan sectio caesarea saat proses persalinan. Kehamilan di usia dini merupakan kehamilan yang memiliki banyak risiko, salah satunya adalah kelainan letak bayi yang dapat menyebabkan terjadinya persalinan dengan tindakan yaitu sectio caesarea. 3. Usia Kehamilan “…katanya sih air ketubannya sudah mau habis tapi bayinya tidak mau keluar kemudian di suruh sesar sama pak Andrian…” ( Informan 4)
64
Usia kehamilan juga merupakan salah satu alasan dilakukannya tindakan sectio caesarea. Usia kehamilan yang sudah melewati hari perkiraan lahir dengan disertai pecahnya ketuban dan kondisi bayi yang tidak bisa keluar merupakan salah satu indikasi dilakukannya tindakan sectio caesarea. 4. Kondisi air ketuban “…saya itu sudah merasakan sakit banget pas di bidan, di tunggu sehari semalam itu katanya baru buka 5 mbak, itu ketubannya sudah pecah, tapi bayinya tidak mau keluar, terus akhirnya saya di rujuk ke RS pak utomo purwodadi…”(Informan 5) Indikasi lain dilakukan tindakan sectio caesarea adalah ketuban pecah dini, yaitu robeknya kantung ketuban yang membuat air ketuban merembes ke luar sehingga tinggal sedikit atau habis. Air ketuban (amnion) adalah cairan yang mengelilingi janin dalam Rahim. Sehingga apabila air ketuban sudah keluar dan bayi tidak dapat keluar, maka akan dilakukan persalinan dengan tindakan, yaitu tindakan sectio caesarea.
4.1.3. Skematik
65
Faktor penyebab pernikahan usia dini: Intern
Kesadaran
Perasaan
Individu
Ekstern
Status dalam
Ekonomi
Keluarga
Paksaan
Adat
Orang Tua
Istiadat
Pernikahan usia dini
Dampak pernikahan usia dini :
Psikologis
Perasaan ppppp
Perasaan
negatif
positif
Kesehatan
Proses kelahiran psikologis SC Keterangan : Kondisi air
Anatomi
Letak
Usia
panggul
janin
kehamilan ketuban
Gambar 4.1 Skematik faktor penyebab dan dampak pernikahan usia dini
4.2. PEMBAHASAN 4.2.1 Penyebab pernikahan usia dini
: Diteliti : Tidak Diteliti
66
1. Faktor Intern a. Kesadaran individu Kesadaran individu merupakan salah satu alasan wanita melakukan pernikahan usia dini. Hal ini sesuai dengan ungkapan dari ketiga informan ketika dilakukan wawancara. Mereka menyebutkan bahwa alasan mereka mengambil keputusan tersebut adalah keinginan dari dalam diri mereka sendiri.
Kesadaran
individu
tersebut
didukung
karena
rendahnya tingkat pendidikan yang di tempuh oleh informan. Adanya keinginan seseorang melakukan pernikahan karena faktorketertarikan mempunyai pasangan untuk hidup didalam masyarakat daridalam dirinya sendiri. Alasan orang untuk menikah adalahdistimulasi oleh dorongan-dorongan romantis, hasrat untuk mendapatkankemewahan hidup, ambisi besar untuk mencapai status sosial yang tinggi,keinginan untuk mendapatkan asuransi hidup, untuk mendapatkankepuasan seks dengan patner, hasrat untuk mendapatkan diri dari belenggukungkungan keluarga (Kartini, Kartono 2005). Pendidikan anak-anak juga mempunyai peran yang besar. Seorang anak putus sekolah pada usia wajib sekolah, kemudian mengisiwaktu dengan bekerja, makasaat ini anak tersebut sudahmerasa cukup mandiri,sehingga merasa mampu untuk menghidupi diri sendiri dan hal yang samajuga jika anak
67
yang putus sekolah tersebut menganggur. Kekosonganwaktu tanpa pekerjaan membuat mereka akhirnya melakukan hal-hal yangtidak produktif. Salah satunya adalah menjalin hubungan dengan lawanjenis, yang jika diluar kontrol membuat kehamilan di luar nikah (Rahma dikutip dalam Yanti, 2012). b. Perasaan Perasaan malu di ungkapkan oleh seorang informan ketika
dilakukan
wawancara
yang
mengatakan
bahwa
keputusan menikah di usia muda di karenakan ia merasa malu. Sebagai anak pertama ia tidak mau jika adik-adiknya menikah terlebih dahulu sementara dirinya belum. Hal ini membuat informan mengambil keputusan untuk menikah meskipun usianya masih relatif muda. Informan juga mengatakan bahwa pernikahan di usia muda merupakan hal yang sudah umum terjadi di daerah tempat tinggal informan. Hal ini membuat praktik pernikahan usia dini masih sering terjadi. c. Status dalam keluarga Status dalam keluarga juga menjadi salah satu alasan terjadinya pernikahan usia dini. Hal ini sesuai dengan ungkapan salah satu informan yang mengatakan bahwa status dalam keluarga merupakan salah satu penyebab ia mengambil keputusan untuk menikah meskipun usianya masih relatif
68
muda. Hal ini dikarenakan posisi informan sebagai anak pertama dalam keluarganya. Informan menganggap bahwa anak pertama harus menikah terlebih dahulu dibanding dengan adik-adiknya. Adat istiadat juga menjadi faktor pendukung informan mengambil keputusan tersebut, karena di daerah tersebut sudah menjadi rahasia umum jika seorang wanita melakukan pernikahan usia muda. Wanita yang sudah mampu bekerja dianggap sudah mandiri dan pantas untuk dinikahkan sehingga nantinya akan mengurangi beban orang tua. 2. Faktor Ekstern a. Ekonomi Ekonomi menyebabkan diungkapkan
merupakan terjadinya oleh
salah
satu
pernikahan
keempat
informan
faktor
yang
dini
yang
usia ketika
dilakukan
wawancara. Mereka mengatakan bahwa mereka mengambil keputusan tersebut dikarenakan orang tua tidak lagi mampu membiayai mereka untuk melanjutkan ke pendidikan yang lebih tinggi karena memiliki penghasilan yang rendah. Pernikahan usia dini terjadi karena faktor keluarga yang hidup di garis kemiskinan, untuk mengurangi beban orang tua maka anak di kawinkan dengan orang yang dianggap mampu(Andhyantoro, Kumalasari 2012). Alasanlain orang tua
69
mempunyai dorongansegera mengawinkan anak gadisnya yaitu terdapat dua keuntungan, pertama tanggungjawab ekonomi akan berkurang, kedua denganperkawinan akan diperoleh tenaga kerjatambahan yaitu menantu (Wantania, Ginting 2011). Tingkat
pendapatan
keluarga
akan
mempengaruh
terjadinya pernikahan usia dini. Hal tersebut dikarenakan pada keluarga yang berpendapatan rendah maka pernikahan anaknya berarti lepasnya beban dan tanggung jawab untuk membiayai anaknya ( Ferianto 2009). b. Paksaan orang tua Paksan orang tua merupakan salah satu penyebab terjadinya pernikahan usia dini. Hal ini sesuai dengan yang diungkapkan oleh kedua informan ketika dilakukan wawancara yang menyebutkan bahwa mereka terpaksa melakukan pernikahan di karenakan paksaan dari orang tua . Peranan orang tua di dalam menentukan perkawinan anak-anaknya di sebabkan oleh beberapa hal yaitu : 1) Sosial ekonomi keluarga. Oleh karena beban ekonomi, orang tua dapat mempunyai dorongan segera mengawinkan anak gadisnya. Terdapat dua keuntungan, pertama tanggung jawab ekonomi akan
70
berkurang, kedua dengan perkawinan akan diperoleh tenaga kerja tambahan yaitu menantu. 2) Tingkat pendidikan keluarga. Makin
rendah
pendidikan
keluarga
makin
sering
ditemukan perkawinan dan kehamilan remaja. Hal ini berkaitan dengan pemahaman berkeluarga yang masih bersifat sederhana. 3) Kepercayaan dan adat istiadat dalam keluarga. Untuk meningkatkan status sosial keluarga, mempererat hubungan antar keluarga dan untuk menjaga garis keturunan keluarga. 4) Kemampuan keluarga menghadapi masalahremaja. Bila tidak ada alternatif lain, keluarga akan mengawinkan anak gadisnya lebih awal daripada terperosok ke dalam perbuatan maksiat yang mencoreng nama baik keluarga ( Wantania, Ginting 2011). c. Adat istiadat Adat istiadat merupakan salah satu penyebab pernikahan usia dini bagi kelima informan ketika dilakukan wawancara. Mereka mengatakan bahwa di desa tersebut sudah menjadi hal yang umum terjadi bila wanita melakukan pernikahan di usia yang masih relatif muda.
71
Beberapa daerah di Indonesia masih menerapkan praktik kawin muda karena dianggap bahwa anak perempuan yang terlambat menikah merupakan aib bagi keluarga. Akhirnya mendorong terjadinya perkawinan dan kehamilan remaja ( Wantania, Ginting 2011). Beberapa belahan daerah di Indonesia, masih terdapat beberapapemahaman
tentang
perjodohan,
dimana
anak
gadisnya sejak kecil telahdijodohkan orang tuanya dan akan segera dinikahkan setelah anak tersebutmengalami masa menstruasi.
Pada
umumnya
anak-anak
perempuanmulai
menstruasi di usia 12 tahun, maka anak tersebut dipastikan akandinikahkan pada usia 12 tahun, jauh di bawah batas usia minimum sebuahpernikahan yang diamanatkan UU (Rahma dikutip dalam Yanti, 2012). Budaya merupakan sesuatu hal yang diyakini dan diakui di suatu daerah tertentu, termasuk budaya menikah di usia dini yang menyebabkan banyak wanita muda yang mengambil keputusan untuk menikah karena alasan budaya atau adat istiadat. Hal ini dikarenakan anggapan bahwa menikah di usia yang masih muda merupakan hal yang umum dan biasa terjadi.
72
4.2.2 Dampak pernikahan usia dini 1. Psikologis a. Perasaan negatif Salah satu dampak dari pernikahan usia dini terhadap psikologis adalah perasaan negatif yaitu stres. Stres yang dirasakan sesuai dengan ungkapan dari keempat informan ketika dilakukan wawancara yang mengatakan bahwa mereka merasa stress karena harus memiliki keluarga di usia yang masih relatif muda. Perkawinan pada umumnya merupakan suatu masa pemeliharaandalam kehidupan seseorang dan oleh karena itu mengandung stres. Istri dansuami memerlukan kesiapan mental dalam menghadapi stres, yaitu bahwaistri dan suami mulai beralih dari masa hidup sendiri kemasa hidup bersamadan keluarga. Kesiapan dan kematangan mental biasanya belum dicapaipada umur dibawah 20 tahun (Sibagariang dkk, 2010). Pengalaman hidup remaja yang berumur dibawah 20 tahun biasanyabelum mantap. Seorang wanita pada masa perkawinan usia muda menjadihamil dan secara mental belum mantap, maka janin yang dikandungnyaakan menjadi anak yang
tidak
dikehendakinya,
ini
berakibat
buruk
73
terhadapperkembangan jiwa anak sejak dalam kandungan (Sibagariang dkk, 2010). Remaja yang memiliki kejiwaan dan emosi yang kurang matang,mengakibatkan timbulnya perasaan gelisah, kadangkadang mudah timbulrasa curiga, dan pertengkaran suami dan istri sering terjadi ketika masa bulanmadu sudah berakhir (Sibagariang dkk, 2010). Perasaan negatif ini timbul akibat seseorang yang memiliki keluarga di usia yang masih relatif muda. Usia yang masih relatif muda dikatakan belum cukup matang dalam pengambilan
keputusan
sehingga
cenderung
akan
menimbulkan perasaan gelisah dan kurang efektifnya dalam mengambil keputusan, sehingga berdampak pada kesejahteraan keluarga. b. Perasaan positif Perasaan positif merupakan salah satu faktor terjadinya pernikahan usia dini sesuai dengan yang diungkapkan oleh kedua informan ketika dilakukan wawancara. Dua orang informan mengatakan bahwa mereka sudah memiliki kesiapan dalam melakukan pernikahan meskipun di usia yang masih relatif muda. Pernikahan di usia muda sudah menjadi hal yang wajar terjadi di daerah tersebut, maka kesipan mental dan
74
psikisnyapun secara tidak langsung sudah tertanamkan sejak dini. Hal ini membuat dua orang informan merasa sudah siap apabila harus melakukan pernikahan dan memiliki keluarga di usianya yang masih relative muda. 2. Proses kelahiran a. Sectio caesarea Sectio caesarea merupakan salah satu dampak pada proses kelahiran akibat pernikahan usia dini. Hal ini sesuai dengan ungkapan dari semua informan yang mengatakan bahwa mereka mengalami proses Caesar pada saat melahirkan yang diakibatkan oleh beberapa hal, yaitu : anatomis tulang panggul, letak janin sungsang, kondisi air ketuban dan juga usia kehamilan (post term). Risiko kehamilan usia dini merupakan kehamilan pada usia masih muda yang dapat merugikan. Perkawinan dini memiliki risiko terhadap kesehatan, terutama pasangan wanita pada saat mengalami kehamilan dan proses persalinan. Kehamilan mempunyai dampak negatif terhadap kesejahteraan seorang remaja. Sebenarnya remaja tersebut belum siap mental untuk hamil, namun karena keadaan remaja terpaksa menerima kehamilan dengan risiko (Sibagariang dkk 2010). Operasi Caesar menurut Leon J.Dunn, dalam bukunya Obstetrics and gynecology, menyebutkan sebagai cesarean
75
section, laparotrachelotomy, atau abdominal delivery. Dalam bukunya,
ia
mengartikannya
sebagai
persalinan
untuk
mengeluarkan janin dengan berat 500 gram atau lebih, melalui pembedahan di perut dengan menyayat dinding rahim (Kasdu, 2003). Istilah Caesar sendiri berasal dari bahasa latin caedere yang artinya memotong atau menyayat. Tindakan yang dilakukan tersebut bertujuan untuk melahirkan bayi melalui tindakan pembedahan dengan membuka dinding perut dan dinding Rahim. Menurut sejarah operasi Caesar, bayi terpaksa dilahirkan melalui cara ini apabila persalinan alami sudah dianggap tidak efektif (Kasdu, 2003). Sectio
caesarea
adalah
suatu
pembedahan
guna
melahirkan anak lewat insisi pada dinding abdomen dan uterus (Oxorn 2010). Persalinan sectio caesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan membuat sayatan pada dinding uterus melalui dinding depan perut atau vagina. Persalinan ini dilakukan apabila persalinan pervaginam tidak dimungkinkan, yang
telah
dikemukakan
(Gifford
DS
dikutip
dalam
Kusumawati 2006). Indikasi utama persalinan sectio caesarea terprogram adalah disproporsi kepala panggul (panggul sempit), karena tidak mungkin lagi untuk persalinan pervaginam. Indikasi
76
sectio caesarea tidak terprogram adalah tidak adanya kemajuan persalinan atau partus percobaan gagal, yang telah dikemukakan (Gifford DS dikutip dalam Kusumawati 2006). Proses
persalinan
selalu
memiliki
potensi
risiko
kesehatan, tetapi risiko melahirkan anak ini menjadi lebih besar bagi para wanita usia muda. Mereka lebih mungkin mengalami penyulit pada masa kehamilan dan persalinan. Wanita muda sering memiliki pengetahuan terbatas tentang kehamilan atau kurangnya informasi dalam mengakses sistem pelayanan kesehatan, yang dikemukakan oleh(Waspodo D dikutip dalam Destaria, S 2011). Angka kesakitan dan angka kematian ibu dan bayi pada kehamilan remaja dua hingga empat kali lebih tinggi dibandingkan dengan kehamilan di usia 20-35 tahun. Golongan primigravida muda dimasukkan dalam golongan risiko tinggi, karena pada umur ini belum cukup dicapai kematangan fisik, mental dan fungsi dari calon ibu (DepKes RI 1991). Besarnya angka kejadian sectio caesarea diakibatkan oleh banyak faktor salah satunya adalah kehamilan di usia muda.
Usia
muda
merupakan
usia
yang
berpotensi
menimbulkan banyak komplikasi baik ketika masa kehamilan maupun masa persalinan.
77
b. Penyebab Sectio caesarea Masih banyak terjadi perkawinan, kehamilan dan persalinan diluar kurun waktu reproduksi yang sehat, terutama pada usia muda. Umur, tinggi badan dan berat badan wanita merupakan risiko selama kehamilan. Wanita yang berumur 15 tahun atau lebih muda meningkatkan risiko preeklamsi. Umur kurang dari 20 tahun, organ-organ reproduksi belum berfungsi dengan sempurna, sehingga bila terjadi kehamilan dan persalinan akan lebih mudah mengalami komplikasi. Kekuatan otot-otot perineum dan otot-otot perut juga belum bekerja secara optimal, sehingga sering terjadi persalinan lama atau macet yang memerlukan tindakan, salah satunya sectio caesarea (Fraser et al. 2002). Banyak hal yang menjadi penyebab atau indikasi seorang ibu harus melakukan operasi sectio caesarea. Baik itu karena pertimbangan medis maupun non medis. Indikasi sectio caesarea terdiri atas dua yaitu medis dan non indikasi. Indikasi medis dilakukannya sectio caesarea ada dua faktor yang mempengaruhi yaitu faktor janin dan faktor ibu. Faktor janin terdiri dari bayi terlalu besar, kelainan letak, ancaman gawat janin, janin abnormal, faktor plasenta, kelainan tali pusat dan bayi kembar. Faktor ibu terdiri dari usia, jumlah anak yang
78
dilahirkan (paritas), keadaan panggul, penghambat jalan lahir, kelainan kontraksi rahim, Ketuban Pecah Dini (KPD), dan pre eklamsia. Adapun indikasi non medis terdiri atas indikasi sosial HSVB (High Social Value Baby) dan karena adanya permintaan
dari
pasien
sendiri
(APS)
atau
direncanakan(Hutabalian 2011). 1) Anatomis panggul Anatomis panggul merupakan salah satu indikasi dilakukannya tindakan sectio caesarea. Hal ini sesuai dengan ungkapan salah satu informan yang mengatakan bahwa alasan dilakukan operasi Caesar pada proses kelahirannya adalah karena keadan panggul sempit. Faktor jalan lahir (passage) yaitu faktor jalan lahir yang dapat berpengaruh terhadap terjadinya persalinan tindakan antara lain: ukuran panggul sempit, kelainan pada vulva, kelainan vagina, kelainan serviks uteri, uterus dan ovarium. Kelainan ini dapat terdeteksi secara dini dengan pemeriksaan kehamilan yang adekuat(Mochtar R dikutip dalam Kusumawati 2006). Cephalopelvic Disproportion (CPD) adalah ukuran lingkar panggul ibu tidak sesuai dengan ukuran lingkar kepala janin yang dapat menyebabkan ibu tidak dapat
79
melahirkan
secara
alami.
Tulang
panggul
dapat
menentukan mulus-tidaknya proses persalinan. Tulangtulang panggul merupakan susunan beberapa tulang yang membentuk rongga panggul yang merupakan “jalan” yang harus dilalui oleh janin ketika akan lahir secara alami (Kasdu 2003). Buku obstetrics and ginecology karangan Peel and Chamber,
menyebutkan
bahwa
yang
menyebabkan
keputusan operasi adalah apabila panggul ibu terlalu sempit dibanding ukuran kepala bayi. Bentuk panggul yang menunjukkan kelainan atau panggul patologis dapat menyebabkan kesulitan dalam proses persalinan alami sehingga sering harus
dilakukan tindakan operasi.
Keadaan patologis tersebut menyebabkan bentuk rongga panggul menjadi asimetris dan ukuran-ukuran bidang panggul menjadi abnormal (Kasdu 2003). Kehamilan di usia yang masih relatif muda merupakan kehamilan dengan banyak risiko. Seorang ibu muda yang hamil akan berpotensi mengalami kesulitan dalam proses persalinan salah satunya adalah keadaan panggul sempit, dikarenakan pada usia yang masih relatif muda, organ reproduksi belum cukup berkembang,
80
meskipun sudah menstrusai bukan berarti siap untuk di buahi.
2) Letak janin Sungsang merupakan kelainan letak sehingga merupakan salah satu penyulit dalam proses kelahiran. Hal ini sesuai dengan pernyataan salah satu informan yang mengatakan bahwa alasan dilakukannya tindakan sectio caesarea saat proses kelahirannya adalah karena bayi yang dikandungnya dalam keadaan sungsang. Faktor bayi (passenger) yaitu faktor bayi atau janin yang sangat berpengaruh terhadap proses persalinan. Distosia (penyulit) persalinan yang disebabkan oleh kelainan janin atau bayi antara lain : a) Kelainan pada letak kepala b) Letak melintang c) Presentasi rangkap/ganda d) Kelainan bentuk dan besar janin, yang telah dikemukakan (Mochtar R dikutip dalam Kusumawati 2006). e) Letak sungsang Keadaan janin sungsang apabila letak janin didalam Rahim memanjang dengan kepala berada
81
dibagian atas rahim, sementara pantat berada dibagian bawah rongga rahim, sedangkan yang dimaksut dengan “posisi” adalah keadaan bagian terendah bayi (Kasdu 2003). Risiko bayi lahir sungsang pada persalinan alami diperkirakan 4 kali lebih besar dibandingkan lahir dengan letak kepala yang normal. Oleh karena itu, biasanya langkah terakhir untuk mengantisipasi hal terburuk karena persalinan yang tertahan akibat janin sungsang adalah dengan operasi. Namun, tindakan operasi untuk melahirkan janin sungsang baru dilakukan dengan beberapa pertimbangan, yaitu posisi janin yang berisiko terjadinya “macet” di tengah proses persalinan (Kasdu 2003). 3) Usia kehamilan Usia kehamilan merupakan salah satu indikasi dilakukannya tindakan sectio caesarea. Hal ini sesuai dengan
pernyataan
salah
seoranginforman
yang
mengatakan bahwa alasan dilakukannya tindakan sectio caesarea saat proses persalinannya adalah karena air ketuban sudah pecah, namun bayi belum bisa keluar. Penelitian lebih lanjut ditemukan bukti adanya surat rujukan dari bidan setempat bahwa kehamilan yang
82
dialami oleh informan tersebut adalah melewati hari perkiraan lahir (post term) yaitu H 42 minggu. Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir.
4) Kondisi air ketuban Kondisi air ketuban menjadi salah satu alasan dilakukannya tindakan sectio caesarea saat proses kelahiran. Hal ini sesuia dengan ungkapan salah satu informan
yang
mengatakan
bahwa
saat
proses
persalinannya terpaksa dilakukan operasi Caesar karena kondisi air ketuban (KPD). Robeknya
kantung ketuban sebelum waktunya
dapat menyebabkan bayi harus segera dilahirkan. Kondisi ini membuat air ketuban merembes keluar sehingga tinggal sedikit atau bahkan habis. Air ketuban (amnion) adalah cairan yang mengelilingi janin dalam Rahim (Kasdu 2003). Air ketuban yang pecah sebelum waktunya akan membuka rahim sehingga memudahkan masuknya bakteri dari vagina. Masuknya bakteri lewat vagina menyebabkan infeksi yang akan terjadi pada ibu hamil dan janin dalam kandungan (Kasdu 2003).
83
Ada dua cara penanganan ketika air ketuban sudah pecah dan janin dianggap sudah matang, yaitu pertama, dokter mungkin akan mempercepat persalinan karena khawatir akan terjadi infeksi pada janin maupun ibu karena semakin lama janin berada dalam rahim maka akan semakin besar kemungkinan terjadinya infeksi. Dengan begitu,
biasanya
dokter
akan
segera
membantu
mengeluarkan bayi, baik melalui persalinan biasa maupun bedah Caesar. Kedua, dokter akan membiarkan dulu sekitar 2 x 24 jam, apabila bayi tidak lahir juga lewat waktu itu, barulah dokter melakukan tindakan yaitu bedah Caesar (Kasdu 2003).
84
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
Pada bab ini akan dijelaskan mengenai kesimpulan dari penelitian yang telah didapat mengenai tema-tema yang telah dianalisa. Kesimpulan akan menjelaskan dan menjawab dari tujuan-tujuan khusus dan masalah-masalah yang sudah dirumuskan. Selain itu, pada bab ini akan dijelaskan mengenai saran-saran bagi institusi yang bersangkutan.
5.1 KESIMPULAN Berdasarkan analisa dari penelitian yang telah didapatkan dalam penelitian ini, maka diperoleh kesimpulan sebagai berikut : 5.1.1. Penyebab pernikahan usia dini Berdasarkan analisa yang telah dilakukan dalam penelitian ini, didapatkan hasil bahwa penyebab pernikahan pada usia dini terdiri dari faktor internal maupun faktor eksternal.
Tema dari faktor
internal meliputi : 1) kesadaran individu; 2) perasaan; 3) status dalam keluarga.Tema dari faktor eksternal meliputi : 1) ekonomi; 2) paksaan orang tua; 3) adat istiadat.
85
5.1.2. Dampak pernikahan usia dini Berdasarkan analisa yang telah dilakukan dalam penelitian ini, dampak pernikahan usia dini didapatkan tema tentang psikologis, proses kelahiran dan penyebab sectio caesarea. Tema dari psikologis adalah : 1) perasaan negatif; 2) perasaan positif. Tema dari proses kelahiran adalah : 1) sectio caesarea. Sedangkan tema dari penyebab sectio caesareaadalah 1) anatomis panggul; 2) letak janin; 3) usia kehamilan; 4) kondisi air ketuban.
5.2 SARAN 5.2.1 Masyarakat Sebagai masukan bagi masyarakat khususnya orang tua yang memiliki remaja putri, agar dapat memberikan informasi dan penyuluhan mengenai dampak yang dapat terjadi pada pernikahan usia dini, dengan cara mencari informasi sebanyak mungkin. Rendahnya tingkat pendidikan orang tua bukan menjadi alasan untuk tidak mendapatkan sumber informasi. Informasi dapat dicari ke tempat kesehatan terdekat. Jangan pernah merasa malu untuk mencari informasi, sehingga diharapkan angka kejadian pernikahan usia dini dapat diminimalkan. 5.2.2 Tim kesehatan Tim kesehatan baik bidan maupun rumah sakit hendaknya memberikan penyuluhan kepada masyarakat terutama di daerah
86
pedesaan mengenai akibat yang akan ditimbulkan dari pernikahan usia dini, sehingga kasus kelahiran dengan tindakan sectio caesarea dapat diminimalkan.
5.2.3 Ilmu keperawatan dan institusi pendidikan keperawatan Hasil penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan mengenai faktor penyebab dan dampak dari pernikahan usia dini kearah yang lebih luas. 5.2.4 Bagi peneliti lain / selanjutnya Pada penelitian ini didapatkan hasil mengenai faktor penyebab dan dampak pernikahan usia dini, sehingga perlu dilakukan penelitian lebih lanjut untuk mengetahui lebih dalam tentang faktor penyebab dan dampak pernikahan usia dini kearah yang lebih luas.
87
DAFTAR PUSTAKA Destaria, S 2011, ‘Perbandingan Luaran Maternal dan Perinatal Kehamilan Trimester Ketiga Antara Usia Muda dan Usia Reproduksi sehat’ Karya Tulis Ilmiah, Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, Semarang Djallalludin Hakimi & Suharyanto 2004, “faktor Risiko Ibu untuk Terjadinya Partus Lama di RSUD Ulin Banjarmasin dan RSU ratu Zalecha Martapura”, Jurnal Sains Kesehatan, no.17 Fadlyana, E & Larasaty, S 2009, ‘Pernikahan Usia Dini dan Permasalahannya’ jurnal kesehatan anak, Vol. 11, No. 2, Hal 136-140 Fathoni & Abdurahmat 2006, Metodologi Penelitian dan Teknik Penyusunan Skripsi, PT Asdi Mahasatya, Jakarta Fraser, WD, Cayer, M, Soeder, BM, Turcot, L & Marcoux, S 2002, “Risk Faktor For Diffecult Delivery and Nulliparas With Epidural Analgesia In Second Stage of Labor”, Am Collage Obstet Gynecol, Vol. 99 : P : 409418 Ginting, F & Wantania, J 2011, ‘Pengetahuan, Sikap dan Perilaku Remaja yang Hamil Tentang Kehamilan Remaja di Manado’ Artikel Ilmiah, Bagian Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi, RSUP Prof. Dr. R.D. Kandau Manado Hastutik 2011, Hubungan Tingkat Pengetahuan Remaja Tentang Kesehatan Reproduksi dengan Sikap Terhadap Seks Pra Nikah, jurnal Kesehatan Reproduksi, Jawa Tengah. Tersedia di http://ejurnal.dinkesjatengprof.go.id// (diakses tanggal 20 November 2013). Hidayat, AAA 2007, Metode Penelitian Keperawatan Teknik Analisis Data, Edisi 1, Salemba Medika, Jakarta, Hal 82-83 Hutabalian, D. 2011. Pengaruh Umur Terhadap Persalinan Seksio. Tersedia di :
(Diakses tanggal 20 November 2013). Kartono, Kartini 2005. Psikologi Anak. Bandar Maju, Bandung, Hal 210 Kasdu, D 2003. Operasi Caesar : Masalah dan solusinya. Edisi 1, Puspa Swara, Jakarta, Hal 8-24
89
Khomsatun & Pantiawati, YTI 2012,’Hubungan Pengetahuan Remaja Menikah dini tentang Kehamilan dengan Kecemasan Menghadapi Kehamilan di
Kecamatan Pulosari Kabupaten Pemalang’, jurnal Ilmiah Kebidanan, Vol.3, No.1 Kumalasari, I & Andhyantoro, I 2012, Kesehatan Reproduksi Untuk Mahasiswa Kebidanan & Keperawatan, Edisi 1, Salemba Medika, Jakarta, Hal 1234, 119-121 Kusumawati, Y 2006, ‘Faktor-faktor Risiko yang Berpengaruh Terhadap Persalinan dengan Tindakan’, Tesis, Universitas Diponegoro, Semarang Manuaba, IAC, Fajar, IBG, Gde, IB 2009, Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita, Edisi 2, EGC, Jakarta, hal 18-21, 164-165 Marmi 2013, Kesehatan Reproduksi, Edisi 1, Pustaka Pelajar, Yogyakarta, Hal 17, 53-63,80-82 Nurak , MT 2012, ‘Indikasi Persalinan Sectio Caesarea Berdasarkan Umur & Paritas di Rumah Sakit DKT Gubeng Pojok Surabaya Tahun 2011’ Karya Tulis Ilmiah, Akademi Kebidanan Griya Husada Surabaya, Surabaya Oxorn, H & William, RF 2010, Ilmu Kebidanan, Patologi dan Fisiologi Persalinan, Yayasan Esentia Medika, Yogyakarta Polit, DF & Beck, CT 2006, Essentials Of Nursing Research Methods, Appraisal, and Utilization, 6th edition, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia Polit, DF & Hungler, BP 2005, Nursing Research : Principles and Methods, 6th edition, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia Rode, L, Nilas, L, Sei, Wojdemann, K & Tabor, A 2005, “Obesity-Related Complication in Denish Singl Cephalic Term Pregnancies”, The Am coll obstet Gynecol, Vol. 105 : P :537-542 Saifudin, AB 2006, Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal & Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo, Jakarta. Salfariani, IM & nasution SS 2012, Faktor Pemilihan Persalinan Sectio Caesarea Tanpa Indikasi Medis di RSU Bondan Thamrin Medan, Universitas Sumatra Utara, Medan. Tersedia di http://USU.ac.id// (diakses 1 November 2012). Saryono & Anggraeni, MD 2010, Metodologi Penelitian Kualitatif Dalam Bidang Kesehatan, Edisi 1, Nuha Medika, Yogyakarta, Hal 56-68
91
Sayona & anggraeni, MD 2010, Metodologi Penelitian Kualitatif dalam Bidang Kesehatan, Nuha Medika, Yogyakarta Sibagariang, EE dkk 2010, Kesehatan Reproduksi Wanita, Transfo Menika, Jakarta Sutopo, HB 2006, Metodologi penelitian kualitatif dasar teori dan Terapannya dalam Penelitian, Edisi 2, Universitas Sebelas Maret Surakarta, Surakarta, Hal 27, 56-61, 92-98 Wantania, J & Ginting, F 2011,’Pengetahuan, Sikap dan Perilaku Remaja yang Hamil Tentang Kehamilan Remaja di Manado’ Artikel Ilmiah, FK Universitas Sam Ratulangi, Manado Yanti, E 2012, Gambaran Pengetahuan Remaja Putri Tentang Risiko Perkawinan Dini dalam Kehamilan di Kelurahan Tanjung Gusta Lingkungan II Kecamatan Medan, Laporan Karya Tulis ilmiah, Universitas Prima Indonesia, Medan Zhu, BP, Rolf, RT, Nagle, BE & Horan, JM 1999, “Effect of The Interval Between Pregnancies On Perinatal Outcomes”, NEJM, Vol. 340; no 8, P : 589-594
