2012/ 12 / 4 PRACTICE
Report from Internship at the Nicotine Dependence Center, Mayo Clinic – Comparison with the Treatment of Tobacco Dependence in the Czech Republic
ZVOLSKÁ, K.
Centre for Tobacco-Dependent, 3rd Department of Medicine – Department of Endocrinology and Metabolism, First Faculty of Medicine, Charles University in Prague and General University Hospital in Prague, Czech Republic Institute of Hygiene and Epidemiology, First Faculty of Medicine, Charles University in Prague and General University Hospital in Prague, Czech Republic Citation: Zvolská, K. (2012). Zpráva z odborné stáže v Nicotine Dependence Center, Mayo Clinic – porovnání s léèbou závislosti na tabáku v ÈR. Adiktologie, (12)4, 366–372.
SUMMARY: The Mayo Clinic’s Nicotine Dependence Center in Rochester, MN, USA, runs three programmes: Treatment, Education, and Research. Treatment is provided in programmes for outpatients and hospitalised patients and through an intensive residential programme. Behavioural therapy is provided by trained consultants. They use motivational interviewing to enhance motivation. Smoking is prohibited in the whole area of the Mayo Clinic. The physicians in the hospital can apply a method referred to as 2 A’s (Ask and Advise) and R (Refer) in order to identify (Ask) tobacco users among the patients, advise (Advise) them to stop smoking, and refer (Refer) them to the Nicotine Dependence Center. The prevalence of cigarette smoking among adults in the United States is about 21%, in comparison to 29% in the Czech Republic. Many U.S. health insurers contribute to tobacco dependence-related interventions and treatment. In the Czech Republic, the cost of treatment of tobacco dependence, which is comparable to the cost of smoking, is fully covered by the patients. In the U.S. smoking cessation is cheaper than smoking.
KEY WORDS: TOBACCO DEPENDENCE – SMOKING – SMOKING CESSATION – DRUG THERAPY – COMBINATION – TREATMENT OUTCOME – SUBSTANCE ABUSE TREATMENT CENTRES
Submitted: 3 / FEBRUARY / 2012
Accepted: 2 / OCTOBER / 2012
Grant support: AMVIS-KONTAKT ME 09014 Address for correspondence: Kamila Zvolská, MD /
[email protected] / Centre for Tobacco-Dependent, 3rd Department of Medicine – Department of Endocrinology and Metabolism, First Faculty of Medicine, Charles University in Prague and General University Hospital in Prague, Karlovo námìstí 32, 120 00 Prague 2, Czech Republic
366
ADIKTOLOGIE
2012/ 12 / 4 Z PRAXE
Zpráva z odborné stáže v Nicotine Dependence Center, Mayo Clinic – porovnání s léèbou závislosti na tabáku v ÈR
ZVOLSKÁ, K.
Centrum pro závislé na tabáku, III. interní klinika – klinika endokrinologie a metabolismu, 1. lékaøská fakulta, Univerzita Karlova v Praze a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Ústav hygieny a epidemiologie, 1. lékaøská fakulta, Univerzita Karlova v Praze a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Citace: Zvolská, K. (2012). Zpráva z odborné stáže v Nicotine Dependence Center, Mayo Clinic – porovnání s léèbou závislosti na tabáku v ÈR. Adiktologie, (12)4, 366–372.
SOUHRN: Nicotine Dependence Center v Mayo Clinic (Rochester, MN, USA) je uznávaným pracovištìm pro léèbu závislosti na tabáku s významným výzkumným a edukaèním potenciálem v oblasti léèby závislosti na tabáku. Léèba je poskytována v programech pro ambulantní pacienty, hospitalizované pacienty a formou intenzivního tzv. rezidenèního programu. Behaviorální terapii zajišťují vyškolení konzultanti, velký dùraz je kladen na techniku motivaèních rozhovorù. V celém areálu Mayo Clinic je dodržován zákaz kouøení. Lékaøi nemocnice mohou praktikovat metodu 2 A (Ask and Advise) a R (Refer), tedy zeptat se pacienta, zda kouøí, doporuèit pøestat a v pøípadì zájmu jej odeslat do Nicotine Dependence Center, nebo zajistit návštìvu konzultanta z Centra u lùžka. Prevalence kouøení v USA je pøibližnì 21 % oproti prevalenci v ÈR (29 %). V USA øada pojišťoven pøispívá na intervenci a léèbu tabákové závislosti, v ÈR si pacient léèbu, která je cenovì srovnatelná s kouøením, hradí sám. V USA je levnìjší odvykat než kouøit.
KLÍÈOVÁ SLOVA: ZÁVISLOST NA TABÁKU – KOUØENÍ – ODVYKÁNÍ KOUØENÍ – KOMBINOVANÁ FARMAKOTERAPIE – VÝSLEDKY LÉÈBY – CENTRA PRO TERAPII DROGOVÝCH ZÁVISLOSTÍ
l
1 NICOTINE DEPENDENCE CENTER
Na podzim 2011 jsem absolvovala ètrnáctidenní stáž v Nicotine Dependence Center (NDC) v Mayo Clinic (Rochester, USA), jejíž náplní byla úèast ve všech léèebných programech Centra a pìtidenní kurz Tobacco Treatment Specia-
Došlo do redakce: 5 / ÚNOR / 2012
list (TTS) Certification pro odborníky zabývající se intervencí závislosti na tabáku. NDC se od svého založení v roce 1988 vìnuje léèbì závislosti na tabáku a je také významným výzkumným a edukaèním pracovištìm. Léèba je poskytována konzultanty
Pøijato k tisku: 5 / LISTOPAD/ 2012
Korespondenèní adresa: MUDr. Kamila Zvolská /
[email protected] / Centrum pro závislé na tabáku, III. interní klinika – klinika endokrinologie a metabolismu, 1. lékaøská fakulta UK v Praze a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, Karlovo námìstí 32, 120 00 Praha 2
ADIKTOLOGIE
367
s vysokoškolským vzdìláním, kteøí mají zkušenosti v oblasti léèby závislostí a poruch chování. NDC nabízí 3 léèebné programy: pro ambulantní pacienty, hospitalizované pacienty a tzv. rezidenèní program. NDC poskytuje své služby roènì témìø ètyøem tisícùm pacientù (rozdìlení v tabulce 1). Abstinence není biochemicky validizovaná, øada kontrol probíhá vzhledem ke vzdálenostem telefonicky. Tabulka 1 / Table 1 Léèebné programy NDC (Hays et al., 2001) NDC Treatment programmes (Hays et al., 2001) Program pro
Ambulantní
Poèet pacientù
Úspìšnost
za rok
(abstinence)
2500
22–25 % (6mìsíèní)
1200
32 % (6mìsíèní)
100
52 % (po roce)
pacienty Hospitalizované pacienty Rezidenèní program
Pøítomnost NDC na pùdì Mayo Clinic umožòuje lékaøùm nemocnice praktikovat metodu 2 A (Ask and Advise) a R (Refer), tedy zeptat se pacienta, zda kouøí, doporuèit pøestat a v pøípadì zájmu jej odeslat do NDC, nebo zajistit návštìvu konzultanta u lùžka (Hurt et al., 2009). Pacienti Mayo Clinic mohou navštívit také prostor zvaný Centrum života bez tabáku (Center for tobacco-free living, obrázek 1), kde jsou prezentovány informace v populární podobì (mapa svìta s vyznaèením všech center pro léèbu této závislosti, ryby /zebra fishes/ jako ukázka genetické predispozice pro to být kuøákem závislým nebo pøíležitostným, videozáznam s lidmi, kteøí pøestali kouøit). NDC se øídí nejnovìjšími vìdeckými poznatky a odbornými doporuèeními. Podle The US Public Health Service Gui-
deline for treating Tobacco Use and Dependence 2008 update) (Fiore et al., 2008) je dùležitou souèástí léèby závislosti na tabáku jak behaviorální terapie, tak farmakoterapie. Prokázaný úèinek mají též telefonní linky pro odvykání (Quitlines). l
2 FARMAKOTERAPIE
Farmakoterapie zahrnuje volnì prodejné nikotinové náplasti, žvýkaèky a pastilky a na recept vázaný nikotinový inhalátor, nosní sprej, vareniklin a bupropion. Intenzivní farmakoterapie (kombinace lékù, prodloužení doby užívání, vyšší dávky léku) zvyšuje úspìšnost léèby závislosti na tabáku (Hays et al., 2011). U silnì závislých kuøákù volí lékaøi z NDC èasto kombinovanou farmakoterapii – tj. kombinaci rùzných forem náhradní nikotinové terapie (NNT) a kombinaci non-nikotinové terapie (vareniklin, bupropion) s NNT (tabulka 2) (Ebbert et al., 2010). Riziko relapsu je nejvìtší v prvních týdnech po zanechání kouøení, je tedy dùležité, aby pacient užíval optimální medikaci a netrpìl výraznými abstinenèními pøíznaky. Pøi výbìru terapie pro konkrétního pacienta je rozhodující pøítomnost pøípadných kontraindikací (tabulka 3), preference pacienta, popø. úhrada daného léku zdravotní pojišťovnou. Jedním z dùležitých sledovaných parametrù bìhem odvykání kouøení je pøírùstek hmotnosti. Pomalejší pøírùstek hmotnosti je patrný pøi užívání NNT a bupropionu Tabulka 2 / Table 2 Indikace intenzivní farmakoterapie Indication of intensive pharmacotherapy Vareniklin +
pøedchozí pokus s bupropionem byl
bupropion
s „bojováním“ (Ebbert et al., 2009)
Vareniklin 1 mg
s výhodou u pacientù, kteøí zredukovali
3× dennì
konzumpci cigaret pøi užívání 1 mg 2x dennì a lék tolerují bez podstatné nauzey (Hurt et al., 2009)
Tabulka 3 / Table 3 Kontraindikace farmak (Hays, 2011) Drug contraindication (Hays, 2011) Lék Vareniklin
Kontraindikace selhání ledvin, zvýšená opatrnost pøi dekompenzaci psychického stavu, anamnéze suicidálního pokusu èi myšlenek
Bupropion
tìžká jaterní cirhóza, poruchy pøíjmu potravy, køeèové stavy, strukturální abnormalita CNS, vážné uzavøené poranìní hlavy, náhlé zastavení pøíjmu alkoholu nebo benzodiazepinù, souèasné užívání inhibitorù monoaminooxidázy + 14 dní po vysazení
Obrázek 1 / Figure 1 Centrum života bez tabáku Center for Tobacco-free Living
368
ADIKTOLOGIE
ZVOLSKÁ, K.
Nikotinová
nejsou absolutní kontraindikace – vždy je nutno
náhradní
zvážit míru rizika pøi pokraèování kouøení u
terapie
konkrétního pacienta
2012/ 12 / 4 Z PRAXE
(Fiore et al., 2008; Gonzales et al., 2006). Pøírùstek hmotnosti po zanechání kouøení mùže být dùvodem relapsu. V tomto ohledu by mohla v budoucnu pomoci úèinná antiobezika – v USA je na trhu i centrálnì pùsobící fentermin (pozn. v USA je obézní více než 30 % populace vs. 20 % v ÈR) (Center for Disease Control and Prevention, 2011, VZP ÈR, 2011). l
3 BEHAVIORÁLNÍ TERAPIE
Behaviorální terapie, která zvyšuje úspìšnost zanechání kouøení, zahrnuje poskytování praktického poradenství jako hledání náhradních øešení místo cigarety a poskytování podpory bìhem odvykání (Fiore et al., 2008). Na rozdíl od Èeské republiky, kde kompletní terapii závislosti na tabáku zajišťují edukovaní lékaøi ve spolupráci s vyškolenými zdravotními sestrami, v USA funguje model poskytování psychobehaviorální terapie vyškolenými pracovníky (konzultanty), èasto s psychologickým vzdìláním. Ti navrhují optimální farmakoterapii, kterou poté pøedepíše ošetøující lékaø. Velký dùraz je kladen na užívání techniky motivaèních rozhovorù. Vztah terapeut-pacient je jiný než lékaø-pacient. Terapeut je chápán jako osoba, která pacientovi mùže pomoci dobrat se zmìny v chování, od lékaøe mnohdy lidé, zejména u nás, oèekávají vyléèení. Technika motivaèních rozhovorù je zajímavá a v léèbì závislosti na tabáku má dùležité místo. l
4 LÉÈEBNÉ PROGRAMY NDC
l
4 / 1 Ambulantní léèebný program
Pacienti mohou pøijít jak na doporuèení od lékaøe, tak bez nìj. Bìhem úvodního sezení, které trvá 45–60 minut, se posuzuje nikotinová závislost, pøedchozí pokusy o odvykání, zdravotní problémy související s užíváním tabáku a psychiatrická komorbidita nebo závislosti na jiných látkách. Konzultanti užívají škálu k posouzení stupnì pacientovy motivace a dùvìry ve vlastní schopnost pøestat kouøit. Znaènou èást ambulantních pacientù tvoøí ti, které navštívil konzultant bìhem jejich pøedchozí hospitalizace na Mayo Clinic (Hays et al., 2001). l 4 / 2 Intervence u hospitalizovaných pacientù
U hospitalizovaných pacientù provádí intervenci u lùžka zdravotní sestra, která mùže doporuèit léèbu nikotinovými náplastmi nebo pohovor s konzultantem z NDC. Vzhledem k tomu, že Mayo Clinic je nekuøáckou nemocnicí, kde není možné si zapálit ani v pøilehlých venkovních prostorách, ocitá se pacient-kuøák náhle v prostøedí, kde nemùže kouøit. To, spolu s aktuálním zhoršením zdravotního stavu a poskytnutím informací o možnostech odvykání, vede ke zvýšení pravdìpodobnosti, že se tento pacient rozhodne pøestat kouøit. Hospitalizace poskytuje jedineènou pøíležitost k léèbì závislosti na tabáku (Rigotti et al., 2007).
Nìkteøí pacienti využijí možnost lepení náplastí jen po dobu hospitalizace a po propuštìní se ke kouøení hodlají opìt vrátit. I takováto krátkodobá abstinence je významným faktorem zlepšujícím napø. prùbìh pooperaèní rekonvalescence ve smyslu snížení výskytu pooperaèních komplikací jako horší hojení, dehiscence ran. Všichni pacienti nastupující na plánovaný chirurgický výkon dostávají doporuèení nekouøit pøed operací tak dlouho, jak je to jen možné, nekouøit v den operace a alespoò 1 týden po operaci. Chirurg je chápán jako odborník s pøíležitostí intervenovat. l
4 / 3 Rezidenèní program
Rezidenèní program probíhá 1x mìsíènì, je to 8denní intenzivní intervence pro 8–9 pacientù z celých USA, kteøí jsou po dobu programu v NDC ubytováni. V porovnání s ambulantními pacienty mají tito pacienti vyšší prùmìrný vìk (53 let), jsou závislejší na nikotinu, v 80 % mají choroby související s dlouhodobým užíváním tabáku, èastìji v anamnéze alkoholismus èi jinou drogovou závislost (40 %), jsou èastìji léèeni pro depresi (Hays et al., 2011). Poèínaje veèerem prvního dne programu, pacienti symbolicky odevzdají poslední krabièku cigaret a od té doby již nekouøí. Léèba spoèívá v podávání farmakoterapie (vìtšinou NNT v kombinaci s dalšími léky) a v psychobehaviorální terapii poskytované psychology. Dennì probíhají individuální a skupinové terapie zahrnující i psaní dopisu cigaretám na rozlouèenou, medikace se v pøípadì potøeby upravuje pøi ranních vizitách. Objektivizace abstinence je provádìna pravidelnou kontrolou CO 2x dennì, eventuálnì po každé vycházce. Odbìr krve se stanovením obsahu nikotinu a kotininu se provádí 1. a 4. den a slouží k posouzení správného dávkování medikace (NNT). Dennì jsou pro pacienty na programu semináøe zamìøené na pochopení principu závislosti, zvládání stresu jako pøirozené souèásti života, napø. s praktickým nácvikem hlubokého dýchání, prezentace o zdravotních dopadech kouøení (plicní choroby, kardiovaskulární onemocnìní), nìkolik semináøù o prevenci relapsu s dùrazem na to, aby pacienti vìdìli, co dìlat v pøípadì selhání. Stáž v tomto programu byla velmi zajímavá také pro možnost sledovat pacienty bìhem prvního týdne abstinence. Informace pro pacienty Dùležitou souèástí intervence v rezidenèním programu jsou semináøe obsahující klíèové informace o odvykání, prezentované pacientùm velmi pøehlednì a zajímavì. Napøíklad bylo zahrnuto nìkolik semináøù týkajících se prevence relapsu. Po zanechání kouøení by lidé mìli umìt pøedcházet nìkterým rizikovým situacím, které mohou vést k relapsu, shrnutých zkratkou HALT (hungry, angry, lonely, tired). Pacientùm byl vysvìtlen rozdíl mezi lapsem (chyba, omyl, ojedinìlý úkaz, tj. 1 cigareta) a relapsem (návrat k pøedchozímu chování, tedy ke kouøení). Jedna cigareta neznamená
ZPRÁVA Z ODBORNÉ STÁŽE V NICOTINE DEPENDENCE CENTER, MAYO CLINIC …
ADIKTOLOGIE
369
selhání, dùležitá je motivace pøestat kouøit. Pacienti byli pouèeni, že pokud by si zapálili, nemají sundávat nikotinovou náplast, mají dále pokraèovat v terapii – z cigarety bude za souèasného používání náplasti menší odmìna (obrázek 2).
cigareta
odmìna (dopamin)
cigareta
l
náplast
Obrázek 2 / Figure 2 Rozdíl v odmìnì po cigaretì pøi terapii a bez terapie (podle pøednášky J. O. Ebberta, Nicotine Dependence Center, 2011) The difference in the reward from a cigarette during therapy and without therapy (by J. O. Ebbert, Nicotine Dependence Center, 2011)
Vysvìtluje se také vliv zanechání kouøení na plicní funkce (obrázek 3). Po zanechání kouøení se zpomalí rychlost ztráty FEV1 (jednosekundové vitální kapacity), poškození dýchacích cest sice zùstane, ale tvar køivky bude opìt stejný jako u nekuøáka.
Obrázek 3/ Figure 3 Vliv pokraèujícího kouøení a zanechání kouøení na FEV1 (Fletcher et al., 1977) (otištìno s povolením BMJ Publishing Group Ltd.) The effect of continued smoking and smoking cessation on FEV1 (Fletcher et al., 1977)
Velmi èastým dotazem pacientù (stejnì jako je tomu u nás) bylo, proè mají užívat nikotin ve formì náhražek, když se nyní snaží o abstinenci od nikotinu. Vysvìtlují se tedy rozdíly mezi nikotinem v cigaretì a nikotinem v NNT, díky nimž NNT neudržuje závislost, ale naopak tlumí abstinenèní pøíznaky. Nikotin z cigaret se do mozku dostane bìhem 6–10 s, nikotin z NNT dosáhne maximální absorpce za 15–20 min. Rozdíl je též v množství uvolnìného dopaminu, tedy ve velikosti odmìny po cigaretì a po NNT. Neménì zajímavé bylo i zmínìní studie Brodyho et al. (2006), kde se á4â2 nikotinové acetylcholinergní receptory
370
ADIKTOLOGIE
vizualizovaly pomocí radioligandù. 1–2 potáhnutí z cigarety vedlo k 50% obsazení á4â2 nikotinových receptorù. Jedna cigareta znamenala obsazení více než 88 % receptorù a snížení chuti na cigaretu. Také expozice vedlejšímu proudu cigaretového kouøe (pasivní kouøení) vede k obsazování receptorù nikotinem, èímž vzrùstá craving. Neexistuje žádná bezpeèná hladina expozice pasivnímu kouøi (U.S. Department of Health & Human Services, 2007).
ZVOLSKÁ, K.
5 SROVNÁNÍ SITUACE V ÈR A USA
Prevalence kouøení mezi dospìlými v USA poklesla od roku 1965 do roku 2006 ze 42 % na 20,8 %. Dále neklesá a zùstává víceménì stejná (Hays et al., 2011). Ve státech, kde dlouhodobì fungují pøísná protitabáková opatøení, je i nižší (16 % v Minnesotì, 14 % v Kalifornii). V jednotlivých státech se liší cena za krabièku cigaret, což je dáno odlišnou výší danì (Federation of Tax Administrators, 2012). V Èeské republice je prevalence kouøení od roku 1997 zhruba na stejné úrovni pøibližnì 29 % bez patrného pozitivního trendu (Sovinova et al., 2009). Dostupnost farmakoterapie v ÈR je v porovnání s USA obdobná, vyjma nikotinového nosního spreje a nikotinových pastilek jsou u nás na trhu všechny léky pro léèbu závislosti na tabáku. V USA vìtšina zdravotních pojišťoven ale farmakoterapii nebo intervenci hradí. V USA existují programy pro tìhotné, programy pro státní zamìstnance. Cena 3mìsíèní léèby, což je minimální doporuèená doba užívání farmakoterapie, je v USA levnìjší než útrata za 3 mìsíce kouøení pøi denní spotøebì 20 cigaret. U nás je cena léèby pøibližnì stejná jako cena za cigarety na 3 mìsíce pøi této spotøebì. V ÈR je tedy cena léèby tabákové závislosti cenovì srovnatelná s kouøením, v USA je levnìjší odvykat než kouøit. Výraznì levnìjší je u nás jen léèba bupropionem. V USA je podstatnì nižší spoleèenská tolerance kouøení než v ÈR. Øada našich pacientù cestujících do USA zaèala po návratu do Èeské republiky opìt kouøit. Pøítomnost Nicotine Dependence Center na pùdì Mayo Clinic umožòuje lékaøùm kliniky provádìt metodu 2 A (Ask, Advise) a R (Refer). V ÈR jsou velké rezervy právì v dalších bodech krátké intervence – 80 % èeských lékaøù se ptá na užívání tabáku a doporuèuje pøestat kouøit. Nenásleduje ale žádná další intervence, tj. nabídka pomoci pøi odvykání, léèba, plánování kontrol (Kralikova et al., 2011). Existence sítì center pro závislé na tabáku v ÈR dává lékaøùm možnost využívat podobný model jako v USA – zeptat se, poradit a odeslat na specializované pracovištì. V Èeské republice vznikají centra pro závislé na tabáku od r. 2005. V souèasnosti je již 42 center a 207 vyškolených lékaøù. Centra fungují právì po vzoru NDC, se kterým je pojí spolupráce na vzdìlávání a výzkumu (seznam center na www.slzt.cz). V Èeské republice máme velmi dobré podmínky pro léèení pacientù, kteøí chtìjí pøestat kouøit. Tj. ty, kteøí dosta-
2012/ 12 / 4 Z PRAXE
nou informaci, kde je možno odvykat, popø. jejich lékaø sám zajistí léèbu závislosti na tabáku. Je tedy velmi dùležité vést závislost na tabáku ve výètu diagnóz a doporuèovat pacienty-kuøáky k léèbì do specializovaných center. Kuøáci, kteøí zatím nejsou rozhodnutí pøestat kouøit a nechtìjí se léèit, pøedstavují potenciální cílovou skupinu pro možné uplatnìní vyškolených psychologù. Ti by s takovýmito kuøáky mohli pracovat, pomáhat jim pøesunout se do další fáze zmìny až k samotnému rozhodnutí pøestat kouøit. Motivaèní rozhovory prokazatelnì zvyšují šanci na zanechání kouøení v budoucnu (Fiore et al., 2008). l
6 ZÁVÌR
Osobním dojmem ze stáže v NDC je zjištìní, že v èeských centrech pro závislé na tabáku je poskytována léèba závislosti na tabáku srovnatelná s pracovišti v USA, vycházející z aktuálních doporuèených postupù. V USA funguje jiný model než v ÈR, a sice psychobehaviorální terapie není poskytována lékaøi jako u nás, nýbrž vyškolenými konzultanty.
Jedním z cílù do budoucna v ÈR je urèitì možnost léèby závislosti na tabáku u hospitalizovaných pacientù (v delším èasovém horizontu tøeba i psychobehaviorální terapie poskytovaná vyškolenými psychology), tak aby se léèba závislosti na tabáku stala samozøejmou souèástí primární i sekundární prevence. Nepøíznivým faktorem v ÈR, který se mùže spolupodílet na neúspìšných pokusech, je absence úhrady nebo alespoò èásteèné úhrady farmakoterapie. Sdílení nákladù na preventivní péèi vèetnì léèby závislosti na tabáku snižuje využití (Solanski et al., 2000; Schauffler et al., 2001). Pøitom podílení se na úhradì mùže snižovat užívání lékù a negativnì ovlivòovat výsledky léèby (Schauffler et al., 2001; Gibson et al., 2005). Poskytováním krátké intervence se lékaøi podílejí na redukci jednoho z nejvýznamnìjších preventabilních rizikových faktorù kardiovaskulárních onemocnìní (obrázek 4).
Obrázek 4 / Figure 4 Krátká intervence (podle Fiore, 2008) Brief intervention (by Fiore, 2008)
LITERATURA / REFERENCES l Brody, A. L., Mandelkern, M. A., London, E. D., Olmstead, R. E., Farahi, J.,
l Gibson, T. B., Ozminkowski, R. J., Goetzel, R. Z. (2005). The effects of pres-
Scheibal, D., Jou, J., Allen, V., Tiongson, E., Chefer, S. I., Koren, A. O., Mukhin,
cription drug cost sharing: A review of the evidence. Am. J. Manag. Care,
A. G. (2006). Cigarette smoking saturates brain alpha 4 beta 2 nicotinic acetyl-
11:730–740.
choline receptors. Arch. Gen. Psychiatry, Aug;63(8):907–915.
l Gonzales, D., Rennard, S. I., Nides, M., Oncken, C., Azoulay, S., Billing, C.
l Center for Disease Control and Prevention, „U.S. Obesity Trends“. Web 01
B., Watsky, E. J., Gong, J., Williams, K. E., Reeves, K. R. (2006). Varenicline, an
Jan. 2012.
.
alpha4beta2
l Ebbert, J. O., Hays, J. T., Hurt, R. D. (2010). Combination pharmacotherapy
sustained-release bupropion and placebo for smoking cessation: A randomi-
for stopping smoking: What advantages does it offer? Drugs: 16 April 2010 -
zed controlled trial. Journal of the American Medical Association,
Volume 70 - Issue 6 – pp. 643–650. Doi: 10.2165/11536100-000000000
296(1),47–55.
nicotinic
acetylcholine
receptor
partial
agonist,
vs
-00000.Ebbert, J. O., Croghan, I. T., Sood, A., Schroeder, D. R., Hays, J. T.,
l Hays, J. T., Wolter, T. D., Eberman, K. M., Croghan, I. T., Offord, K. P., Hurt,
Hurt, R. D. (2009). Varenicline and bupropion sustained-release combination
R. D. (2001). Residential (inpatient) treatment compared with outpatient treat-
therapy for smoking cessation. Nicotine Tob. Res. 11:234–239.
ment for nicotine dependence. Mayo Clin. Proc.,76(2)124–133.
l Federation of Tax Administrators. (2012). „State excise Tax rates on cigaret-
l Hays, J. T., Croghan, I. T., Schroeder, D. R., Burke M. V., Ebbert, J. O.,
tes“. Web 01 Jan. 2012. .
McFadden, D. D., Hurt, R. D. (2011). Residential treatment compared with
l Fiore, M. C., Jaen, C. R., Baker, T. B., et al. (2008). Treating tobacco use and
outpatient treatment for tobacco use and dependence. Mayo Clin. Proc.,
dependence: 2008 update. US Department of Health and Human Services,
March; 86(3): 203–209. Doi: 10.4065/mcp.2010.0703.
Public Health Services. Web 01 Jan. 2012.
l Hays, J. T. (2011). „Pharmacologic therapy for tobacco use & dependence
ral.gov/tobacco/treating_tobacco_use08.pdf>.
NRT and Bupropion“, „Varenicline and other pharmacotherapies for tobacco
l Fletcher, C., Peto, R. (1977). The natural history of COPD. BMJ,
dependence“. Pøednášky na Mayo Clinic, Nicotine Dependence Center, Ro-
1;1645–1648.
chester, MN.
ZPRÁVA Z ODBORNÉ STÁŽE V NICOTINE DEPENDENCE CENTER, MAYO CLINIC …
ADIKTOLOGIE
371
l Hurt R. D., Ebbert, J. O., Hays, J. T., McFadden, D. D. (2009). Treating tob-
l Sovinová, H., Sadílek, P., Csémy, L. (2009). Vývoj prevalence kuøáctví v do-
bacco dependence in a medical setting. CA Cancer Clin., Volume 59, issue 5,
spìlé populaci ÈR: názory a postoje obèanù ÈR k problematice 1997–2009.
pp 314–326. Doi: 10.3322/caac.20031.
Výzkumná zpráva. Web 01 Jan. 2012.
l Kralikova, E., Kmetova, A., Stepankova, L., Zvolska, K., Felbrova, V., Kulo-
ments/czzp/zavislosti/koureni/Zprava2009DEF.pdf>.
vana, S., Rames, J., Bortlicek, Z., Blaha, M. (2011). Treatment of tobacco de-
l U.S. Department of Health & Human Services. Office of the Surgeon Gene-
pendence in the Czech Republic, XIIIth Annual Meetingof the SRNT-Europe,
ral. (2012). „The health consequences of involuntary exposure to tobacco smo-
September 8–11, 2011, Antalya, Turkey, Abstract Book, p. 175.
ke: A report of the surgeon general. U.S. Department of Health and Human
l Rigotti, N. A., Munafo, M. R., Murphy, M. F. G., Stead, L. F. (2007). Inter-
Services“. Web 01 Jan. 2012, last revised 2007.
ventions for smoking cessation in hospitalized patients. Cochrane Database
ral.gov/library/secondhandsmoke/factsheets/factsheet7.html>.
Syst. Rev., (3):CD001837.
l Všeobecná zdravotní pojišťovna Èeské republiky. (2012). „V Èeské republi-
l Schauffler, H. H., McMenamin, S., Olson, K., Boyce-Smith, G., Rideout, J.
ce je 55 % lidí s nadváhou a obezitou“. Web 01 Jan. 2012.
A., Kamil, J. (2001). Variations in treatment benefits influence smoking cessa-
.
tion: results of a randomised controlled trial. Tobacco Control. 10:175–80. l Solanski, G., Schauffler, H. H., Miller, L. S. (2000). The direct and indirect
effects of cost sharing on the use of preventive services. Health Serv. Res., 34(6):1331–1350.
l
Pokraèování ze strany 357.
l
Dùsledky
Dùsledky plagiátorství mohou být závažné, mùže se jednat o pokárání ze strany šéfredaktora, ale také o formální výslech a ztrátu zamìstnání poté, co je obvinìní sdìleno nadøízeným v instituci, kde autor pracuje. Úøad ORI se obvykle nezabývá pøípady omezeného použití identických èi témìø identických vìtných celkù, které napø. popisují bìžnì používanou metodologii nebo pøedchozí výzkum, protože takové skuteènosti nejsou vnímány jako zvláštì zavádìjící pro ètenáøe, ani nijak významné. Šéfredaktoøi èasopisù mohou být neoblomní a v nìkterých pøípadech nekompromisní, pokud narazí na pøípad plagiátorství. Typickou reakcí bezprostøednì po odhalení takového pøípadu je pøedevším požadovat od autora, aby podal písemné vysvìtlení. Nejèastìji bývají tyto pøípady odhaleny zasvìcenými a bdìlými recenzenty èi ètenáøi, kteøí obèas nahlásí, že si nìkdo pøivlastnil jejich vlastní slova, vìty, odstavce èi èlánky. Pokud je vysvìtlení vìrohodné a množství zkopírovaného materiálu je malé, nemusí být následky závažné, jen pokárání, pøípadnì odmítnutí rukopisu. Rozsáhlejší pøípady plagiátorství mohou skonèit nejen odmítnutím rukopisu, ale také otištìním opravy, pokud materiál již jednou publikován byl. Dùležitìjší je, že takové záležitosti mohou být následnì nahlášeny zamìstnavateli autora, který obvykle nese odpovìdnost za vyøizování údajných pøípadù vìdeckých podvodù. O tomto podrobnìji pojednává následující èást kapitoly. I když neuvedení pùvodního zdroje vìty èi odstavce mùže znamenat porušení autorských práv a mùže být i pøedmìtem obèanskoprávního øízení, k soudnímu stíhání v takových pøípadech dochází zøídkakdy.
372
ADIKTOLOGIE
ZVOLSKÁ, K.
Prevence
Veškeré zdroje by mìly být sdìleny dle odpovídajících citaèních zvyklostí, a má-li být použit cizí písemný èi ilustraèní materiál širšího rozsahu, musí autor požádat o svolení k opìtovnému otištìní materiálu (Committee on Publication Ethics, 2001). Právní definice plagiátorství, autorského práva a práv duševního vlastnictví se mùže v jednotlivých zemích lišit. Autor by mìl tyto definice s šéfredaktorem prodiskutovat, pokud existují jakékoli nejasnosti. Bìžnìjším problémem, který mùže skonèit trapným odhalením, je neúmyslné zkopírování kratšího textového materiálu nebo vypùjèení cizích myšlenek èi konceptù bez øádného uvedení jména autora. Takové pøípady jsou obvykle dùsledkem nedbalosti, ledabylosti èi lenosti, kdy autor opomene použít uvozovky nebo parafrázuje myšlenky jiných bez uvedení zdroje. V takových pøípadech je nejlepší prevencí peèlivé dokumentování všech zdrojových dokumentù pøi pøípravì poznámek a osvojení si takových zvyklostí pøi psaní, které zaruèují dostatek èasu na pøípravu rukopisu. l
JINÉ TYPY VÌDECKÝCH PODVODÙ
Podle Finnish National Advisory Board on Research Ethics (2004) má vìdecký podvod následující formy: – uvádìní smyšlených dat, tj. prezentování dat ve výzkumné zprávì, která nebyla získána zpùsobem nebo metodami popsanými ve zprávì; – zkreslování (falšování) zjištìní, tj. úprava pùvodních výsledkù nebo jejich prezentování zpùsobem, který z vìdeckého hlediska neodùvodnìnì zkresluje výsledky, nebo vynechávání výsledkù èi dat, které jsou pro závìry dùležité; – plagiátorství, tj. prezentování cizích dìl, èlánkù nebo textù jako vlastních;
