Rekonsiliasi Penggunaan Obat Yang Menyebabkan Delirium pada Pasien Lanjut Usia Sebelum Dirawat di Rumah Sakit Pendidikan Immanuel Bandung

P ro sid ing Sem ina r Na siona l & Wo rkshop “Pe rkemba ngan Te rki ni Sa in s Fa rma si & K l in i k 5” | Padang , 6 -7 No vembe r 2015

Rekonsiliasi Penggunaan Obat Yang Menyebabkan Delirium pada Pasien Lanjut Usia Sebelum Dirawat di Rumah Sakit Pendidikan Immanuel Bandung (Medication

Reconciliation in Elderly Patients Presenting With Delirium in Immanuel Teaching Hospital Bandung) Yesi Gusnelti1*; Vera2; & Sri Marlina2 1Sekolah 2Rumah

Farmasi, Institut Teknologi Bandung Sakit Pendidikan Immanuel Bandung

*Corresponding email: [email protected] ABSTRAK Lansia sangat rentan terhadap delirium atau gangguan mental organik yang bersifat akut. Faktor pemicu delirium yang paling sering adalah obat. Penelitian ini dilakukan terhadap pasien lansia yang dirawat di RS Immanuel Bandung dengan delirium. Meskipun formulir rekonsiliasi obat harus diisi sebagai standar pelayanan RS yang berorientasi pada patient safety, pada kenyataannya pengisian formulir ini sering terlewatkan. Penelitian ini hendak mengidentifikasi obat apa saja yang paling banyak memicu delirium pada pasien lansia dan hambatan apa saja yang ditemui dalam pengisian formulir rekonsiliasi obat di RS Immanuel Bandung. Rekonsiliasi obat dilakukan dengan cara wawancara langsung dengan pasien ataupun keluarga pasien. Dari beberapa kasus delirium yang ditemukan, terdapat penyebab utama delirium pasien yaitu disebabkan oleh penggunaan obat-obatan yang bekerja pada sistem saraf pusat. Selain itu ditemukan adanya hambatan dalam pengisian formulir rekonsiliasi obat, yaitu pasien/keluarga pasien kurang terbuka untuk diwawancarai, takut ditanya, lupa dengan obat yang biasanya dikonsumsi pasien, dan pasien dengan obat racikan. Kata Kunci: rekonsiliasi obat, lansia, delirium PENDAHULUAN

pemindahan pasien dari satu rumah sakit ke

Berdasarkan

Menteri

rumah sakit lain, antar ruang perawatan, serta

Kesehatan Republik Indonesia Nomor 58 tahun

pasien yang keluar dari rumah sakit ke layanan

2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di

kesehatan primer dan

Rumah Sakit, rekonsiliasi obat merupakan

pendidikan Immanuel sendiripun sebenarnya

proses membandingkan instruksi pengobatan

sudah dirintis untuk melakukan rekonsiliasi

dengan

obat pasien dengan disertakan mengisi formulir

obat

Rekonsiliasi

yang

Peraturan

telah

dilakukan

didapat untuk

pasien.

mencegah

terjadinya kesalahan obat (medication error) seperti

obat

tidak

diberikan,

sebaliknya. Di RS

rekonsiliasi obat. Delirium

merupakan

suatu

keadaan

duplikasi,

mental yang abnormal, bukan suatu penyakit,

kesalahan dosis atau interaksi obat. Kesalahan

merupakan keadaan yang bersifat sementara

obat (medication error) rentan terjadi pada

dan biasanya terjadi secara mendadak, dimana

119


penderita mengalami penurunan kemampuan

sakit Immanuel. Subjek pengamatan adalah

dalam memusatkan perhatianya dan menjadi

pasien dengan kriteria : (1) lanjut usia, (2) pria

linglung, mengalami disorientasi dan tidak

atau wanita, (3) mengalami delirium, (4)

mampu berfikir secara jernih. Gejala delirium

dirawat di RS pendidikan Immanuel.

sangat beragam dan walaupun tidak spesifik,

Kegiatan

rekonsiliasi

obat

diakukan

sifatnya yang fluktuatif sangat nyata dan

setiap minggunya (satu pasien per minggu).

merupakan

Kegiatan ini diawali dengan pemilihan pasien

indikator diagnostik yang sangat penting.

sesuai subjek yang dihendaki lalu dilakukan

Terdapat tiga bentuk delirium yang telah

pencatatan data dari rekam medik pasien yang

diketahui, yaitu tipe hiperaktif, hipoaktif, dan

meliputi identitas pasien, tanda-tanda vital, hasil

campuran.

pemeriksaan laboratorium, riwayat penggunaan

Tipe

hipoaktif

seringkali

tidak

dikenali dan dihubungkan dengan prognosis

obat/herbal/suplemen.

yang buruk secara keseluruhan. Tipe ini juga

pencatatan, lalu dilakukan anamnesa kepada

sering

keluarga

terjadi

pada

pasien

yang

usianya

cenderung lebih tua.

pasien

Setelah

dengan

cara

dilakukan wawancara.

Wawancara yang dilakukan meliputi konfirmasi riwayat

penggunaan

obat/herbal/suplemen

Delirium merupakan sumber morbiditas

pasien, waktu dan cara penggunaan obat, dan

dan mortalitas diantara pasien-pasien lanjut

situasi lingkungan tinggal pasien. Kemudian

usia yang dirawat di rumah sakit yang biasanya

dilakukan analisa terhadap data dan hasil

jarang sekali menjadi perhatian oleh tenaga

wawancara yang telah didapat.

kesehatan di rumah sakit terutama oleh perawat, dokter, dan farmasis. Pasien lanjut usia sangat

erat

dengan

multipatologi

HASIL DAN DISKUSI

organ,

Penelitian

ini

dilakukan

untuk

sehingga pada beberapa kasus diperlukan

menentukan penyebab delirium pada pasien

medikasi dengan banyak menggunakan obat.

lanjut usia sebelum dirawat inap di rumah sakit

Pemakaian obat-obatan memegang peranan

pendidikan Immanuel. Hasil penelitian dapat

penting terhadap terjadinya delirium. Banyak

dilihat pada tabel 1

obat

yang

dapat

menyebabkan

delirium

Dari 7 pasien yang dievaluasi, 6 pasien

misalnya benzodiazepin, narkotik, dan obat-

diantaranya

obat dengan aktivitas antikolinergik. Oleh

disebabkan oleh obat dan selain obat dan 1

karena

pasien

itu,

sangat

penting

upaya

untuk

mengalami

mengalami

delirium

delirium

yang

disebabkan

meminimalkan penggunaan obat-obatan yang

penggunaan obat saja. Kebanyakan dari pasien

bisa menyebabkan delirium pada pasien lanjut

yang mengalami delirim ini dikarenakan oleh

usia, salah satunya dengan cara melakukan

penggunaan jangka panjang obat-obatan dan

rekonsiliasi obat pada pasien sebelum dirawat

kesalahan dalam mengonsumsi obat. Jenis obat

di rumah sakit.

yang menyebabkan delirium pada pasien adalah obat-obat yang bekerja pada sistem saraf pusat

METODE PENELITIAN Penelitian ini dilakukan pada 6 April-29 Mei 2015 diberbagai ruang perawatan di rumah

dan juga adanya interaksi dua obat yang dapat meningkatkan resiko toksisitas sistem saraf pusat.

Delirium

pada

pasien

yang 120


mengkonsumsi obat-obatan yang bekerja pada

lanjut usia dengan kondisi-kondisi patologis

sistem syaraf pusat tersebut diperparah dengan

tersebut, pemilihan obat yang bekerja pada

adanya dengan kondisi patologis pasien yang

susunan syaraf pusat harus sangat diperhatikan,

buruk seperti gangguan fungsi hati, gangguan

terutama dalam penentuan dosis dan jangka

fungsi ginjal, infeksi, gangguan fungsi jantung,

waktu penggunaan serta cara penggunaan.

dehidrasi dan anemia. Pada kondisi pasien Tabel 1. Hasil Hasil analisa penyebab delirium pasien berdasarkan wawancara dengan pasien/keluarga pasien fase gerak untuk analisis Penyebab Delirium Kondisi patologis Pasien Masalah Oleh Obat lain Pasien 1 (Pria/81 tahun)

 Donepezil HCl  Clopidogrel

  

Infeksi Anemia Gangguan fungsi ginjal

Pasien mengonsumsi obat Donepezil HCl (tablet salut) dengan digerus terlebih dahulu

Pasien 2 (Pria/87 tahun)

 Piracetam  Clopidogrel

  

Piracetam diberikan sesudah makan.


 Chlorpheniramine maleate (CTM)  Diazepam

 

Stroke Infeksi Gangguan fungsi hati Infeksi Dehidrasi


 CTM

 

Infeksi Abnormalitas elektrolit Gangguan fungsi ginjal Anemia Hiponatremia

Frekuensi sering dan penggunaan jangka panjang CTM

   Pasien 5 (Wanita/77 tahun)

 Digoksin  Piracetam


 Piracetam  Donepezil HCl

Penggunaan lama kedua obat     


 Dexketoprofen  Ciprofloxacin

Interaksi terjadi pada pemberian CTM dan diazepam (meningkatkan efek sinergis dari SSP)



Infeksi Gangguan fungsi ginjal Abnormalitas elektrolit Stroke Gangguan fungsi jantung Anemia

Donepezil HCl diberikan pagi

Terjadi interaksi obat antara dexketoprofen dengan ciprofloxacin yang meningkatkan resiko toksisitas sistem saraf pusat

Banyaknya kesalahpaham yang terjadi

farmasis ketika melakukan distribusi obat

dalam penggunaan obat oleh pasien karena

kepada pasien. Misalnya, pada pasien 2 yang

kurangnya informasi yang diberikan oleh pihak

biasanya mengonsumsi obat sesudah makan. Ini

121


merupakan kesalahan yang disebabkan oleh

Ketika pasien dirawat di rumah sakit,

kurangnya informasi yang diberikan oleh pihak

untuk mencegah terjadinya kesalahan obat

farmasis

bahwasanya

(medication error) seperti obat tidak diberikan,

sebelum

makan

obat

duplikasi, kesalahan dosis atau interaksi obat

penggunaan akan menimbulkan efek yang tidak

dan untuk menentukan terapi obat yang tepat

sesuai dengan yang diinginkan. Pasien yang

bagi pasien, perlu dilakukan rekonsiliasi obat-

mengonsumsi obat piracetam dan clopidogrel

obat yang digunakan sebelum masuk rumah

dengan disertai kondisi patologis yang buruk

sakit.

menjadi pemicu delirium pada pasien. Contoh

Immanuel sudah tersedia formulir rekonsiliasi

lain

yang

obat pasien, para tenaga kesehatan yang

mengonsumsi obat donepezil HCl pada pagi hari.

melakukan pelayanan pertama pasien, tidak

Obat

penghambat

selalu mengisi formulir tersebut. Hal ini dapat

asetilkolinesterase dan seharusnya diberikan

diketahui pada beberapa rekam medik pasien

sore atau malam sebelum tidur. Berdasarkan

yang formulir rekonsiliasi obatnya tidak diisi.

wawancara dengan keluarga pasien, disebutkan

Hambatan tidak dilakukannya rekonsiliasi obat

bahwa obat ini diberikan kepada pasien satu

ini

kali sehari pada pagi hari, dan pada etiket obat

pasien/keluarga

tidak tercantum jadwal konsumsi obat untuk

pasien/keluarga pasien lupa dengan obat yang

pasien. Pada pasien ini terjadi delirium yang

biasanya dikonsumsi pasien, dan pasien dengan

disebabkan oleh obat donepezil HCl dan

obat racikan.

dilihat

ini

piracetam

jika

diberikan dalam

dapat

yang

ini

pada

pasien

merupakan

yang

salah

disertai

6,

dengan

kondisi

patologis yang buruk. Dari

Namun

diantaranya

contoh

kasus

RS

pendidikan

disebabkan

pasien

takut

oleh ditanya,

Beberapa hal yang bisa dilakukan oleh pihak-pihak

beberapa

meskipun

tertentu

untuk

meminimalkan

ini,

terjadinya delirium pada pasien lanjut usia dan

kesalahan pada penggunaan obat oleh pasien

kesalahan obat pada pasien tersebut antara lain:

adalah karena ketidaktahuan pasien (tidak ada

1.

Dokter hendaknya memonitoring keadaan

informasi jelas dari farmasis). Oleh karena itu

pasien, karena pasien dengan keluhan yang

hendaknya pihak apotek atau farmasis harus

sama selalu diberikan obat yang sama.

lebih teliti pada saat penyiapan obat dan

Seharusnya ada evaluasi untuk keadaan

pemberian etiket obat serta melengkapi dengan

seperti ini. Selain itu hendaknya ada

pemberian informasi penting seperti bentuk

evaluasi terhadap kondisi pasien terhadap

sediaan, sifat obat, dan absorbsi obat (waktu

keluhan yang ada merupakan bagian dari

konsumsi obat). Pada etiket obat hendaknya

penyakit

dicantumkan waktu minum obat yang benar,

samping obat.

mengkonfirmasikan

kepada

pasien

atau

2.

baru

atau

merupakan

efek

Dokter sebaiknya tidak memberikan obat

keluarga pasien tentang keadaan pasien terkait

pada pasien lansia bila keluhan bisa diatasi

dengan cara minum obat, bisa atau tidaknya

secara nonfarmakologis. Perlu ditetapkan

konsumsi

untuk

indikasi yang kuat diberikannya terapi

menentukan obat-obatan yang boleh digerus

farmakologis, sebelum dokter memberikan

atau tidaknya.

obat pada pasien lansia.

obat

secara

per

oral,

122


3.

Untuk pihak farmasis harus mentelaah

Oleh karena banyaknya kejadian delirium

resep dengan lebih teliti sebelum penyiapan

pada pasien lanjut usia yang disebabkan oleh

obat

dengan

obat, terutama pada kondisi patologis tertentu

ataupun

seperti infeksi, anemia, gangguan fungsi jantung,

kepada

pasien

memperhatikan 4.

5.

seperti

rasionalitas

interaksi masing-masing obat

hati, dan ginjal, maka rekonsiliasi obat menjadi

Farmasis hendaknya juga memperhatikan

hal yang perlu dilakukan dan diperhatikan di

terlebih dahulu keadaan fungsi vital (seperti

rumah sakit obat untuk mencegah medication

jantung, hati, ginjal, dan sebagainya) pasien

error

sebelum diberikan obat kepada pasien (baik

rekonsiliasi yang sudah ada harus menjadi

pasien rawat inap dan rawat jalan)

perhatian penting untuk selalu diisi dan

Pihak farmasis, pada saat penyiapan obat

diperhatikan oleh tenaga kesehatan (perawat)

dan etiket obat pasien harus lebih teliti lagi

dan dokter penanggungjawab pasien. Untuk

dalam hal obat-obatan yang akan diberikan

meningkatkan

kepada pasien seperti bentuk sediaan, sifat

rekonsiliasi obat di rumah sakit, pemerintah

obat, dan absorbsi obat (waktu konsumsi

bisa

obat). Hendaknya dicantumkan pada etiket

dokumentasi yang menjadi syarat bagi penilaian

obat pasien waktu minum obat yang benar.

standar pelayanan rumah sakit, terutama bagi

Mengkonfirmasikan kepada pasien atau

rumah sakit pendidikan.

dalam

mengelola

kesadaran

menjadikan

hal

ini

pasien.

akan

Formulir

pentingnya

sebagai

bagian

keluarga pasien tentang keadaan pasien terkait dengan cara minum obat, bisa atau

6.

tidaknya konsumsi obat secara per oral,

Dari rekonsiliasi obat yang dilakukan,

untuk menentukan obat-obatan yang boleh

pasien lanjut usia sangat rentan mengalami

digerus atau tidaknya.

delirium akibat penggunaan obat-obatan. Oleh

Pemerintah

hendaknya

penggunaan

obat-obatan

diberikan

oleh

mantri

memantau yang

biasa

kepada

pasien

ataupun puskesmas tempat mantri biasa melakukan prakteknya. 7.

8.

KESIMPULAN

Pemerintah

karena itu sangat penting dilakukan rekonsiliasi obat untuk menghindari terjadinya medication error. Hambatan

tidak

dilakukannya

rekonsiliasi obat oleh tenaga kesehatan pertama meningkatkan

yang melayani pasien diantaranya disebabkan

kesadaran pentingnya rekonsiliasi obat dan

oleh pasien/keluarga pasien takut ditanya,

dokumentasi.

pasien/keluarga pasien lupa dengan obat yang

Pemerintah

hendaknya

perlu

ketegasan

dalam

menertibkan balai pengobatan, pengobatan

biasanya dikonsumsi pasien, dan pasien dengan obat racikan.

alternatif, pengobatan lain yang ilegal/ tidak resmi. 9.

Hendaknya pihak pemerintah harus lebih tegas terhadap pihak lain yang melakukan penjualan obat-obat keras tanpa resep dokter.

123


DAFTAR PUSTAKA Alldredge, Brian K., Robin L. Corelli, Michael E. Ernst, B.Joseph Gugleilmo, Pamala A. Jacobson, Wayne A. Kradjan, & Bradley R. Williams. 2013. Applied Therapeutics.The Clinical Use of Drugs. Wolters Kluwer. Philadelphia. Andri, Charles E. Damping. Peranan Psikiatri Geriatri dalam Penanganan Delirium Pasien Geriatri. Majalah Kedokteran Indonesia. 2007; 57 (7) 227232. Isfadiaty, Ratih, Kuntjoro Harimurti, Siti Setiati, & Arya G. Roosheroe. Incidence and Predictors for Delirium in Hospitalized Elderly Patients : a Retrospective Cohort Study. The Indonesian Journal of Internal Medicine. 2012 ; (44) 4 290-297.

Kowalk, Welsh Mayer. 2012. Patofisiologi. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta McEvoy, Gerald K. AHFS Drug Information Essentials. 2011. American Society of Health-System Pharmacists. Bethesda. Pisani, Margaret. Benzodiazepine and Opioid Use and The Duration of ICU Delirium in an Older Population. Crit Care Med. 2009; 37 (1) 177-183 Smith, Brian. Management of Delirium Tremens. Journal of Intensive Care Medicine. 2005; 20.164 Asosiasi Alzheimer Indonesia. 2003.

124

Rekonsiliasi Penggunaan Obat Yang Menyebabkan Delirium pada Pasien Lanjut Usia Sebelum Dirawat di Rumah Sakit Pendidikan Immanuel Bandung

Recommend Documents