Regeling hulpmiddelen 1996 VWS 1 april 1999/nr. Z/VU-99969 De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport, Gelet op artikel III van de Regeling tot wijziging van de Regeling hulpmiddelen 1996 van 3 december 1998, VPZ/VU-983658, Stcrt. 233 en 235, Besluit: De tekst van de Regeling hulpmiddelen 1996, zoals deze laatstelijk is gewijzigd bij regeling van 26 februari 1999, Z/VU99526, Stcrt. 44, in de Staatscourant te plaatsen als bijlage bij deze beschikking. De Minister voornoemd, E. Borst-Eilers. Bijlage Tekst van de regeling van de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport van 16 november 1996, VMP/VA953855, houdende aanwijzing en nadere regeling van hulpmiddelen, alsmede van de bijdragen van de verzekerden (Regeling hulpmiddelen 1996) 16 november 1996/nr. VMP/VA 953855 Gelet op artikel 15 van het Verstrekkingenbesluit ziekenfondsverzekering; Gezien de adviezen van de Ziekenfondsraad (adviezen van 24 november 1994, SGZ/ 40120/1994, 27 april 1995, nr. 662 en 26 oktober 1995, SGZ/ 44286); Besluit: Hoofdstuk 1. Algemene bepalingen Artikel 1 In deze regeling wordt verstaan onder het Besluit: het Verstrekkingenbesluit ziekenfondsverzekering. Artikel 2 1. De aanspraak op hulpmiddelen omvat de verschaffing in eigendom van: a. prothesen voor schouder, arm, hand, been of voet, als aangegeven in artikel 7;
b. mammaprothesen als aangegeven in artikel 8; c. gelaatsprothesen als aangegeven in artikel 9; d. oogprothesen als aangegeven in artikel 10; e. orthesen voor romp, arm, been, voet, hoofd of hals als aangegeven in artikel 11; f. gezichtshulpmiddelen als aangegeven in artikel 12; g. gehoorhulpmiddelen als aangegeven in artikel 13; h. verzorgingsmiddelen als aangegeven in artikel 14; i. hulpmiddelen voor anticonceptionele doeleinden als aangegeven in artikel 15; j. eenvoudige hulpmiddelen voor de mobiliteit van personen als aangegeven in artikel 16; k. pruiken als aangegeven in artikel 17; l. injectiespuiten en toebehoren als aangegeven in artikel 18; m. elastische kousen als aangegeven in artikel 19; n. hulpmiddelen bij diabetes als aangegeven in artikel 20; o. apparatuur voor positieve uitademingsdruk als aangegeven in artikel 21; p. draagbare, uitwendige infuuspompen met toebehoren als aangegeven in artikel 22; q. schoenvoorzieningen, niet zijnde orthesen als aangegeven in artikel 23; r. hulpmiddelen voor het toedienen van voeding als aangegeven in artikel 24; s. allergeenvrije en stofdichte hoezen, als aangegeven in artikel 25; t. hulpmiddelen voor communicatie, informatievoorziening en signalering als aangegeven in artikel 26. u. prothetische voorzieningen voor de onder- of bovenkaak als aangegeven in artikel 26a. 2. De aanspraak op hulpmiddelen omvat de verschaffing in bruikleen van: a. zuurstofapparaten dan wel zuurstofconcentratoren met toebehoren; b. longvibrators; c. vernevelaars met toebehoren; d. t.v.-loupes; e. uitwendige elektrostimulators tegen chronische pijn met toebehoren; f. hulpmiddelen voor continue positie-
Uit: Staatscourant 1999, nr. 67 / pag. 10
ve luchtdruk tijdens het ademen (CPAP-apparatuur) met toebehoren; g. solo-apparatuur met toebehoren; h. tactiel-leesapparatuur met toebehoren; i. hoortoestel dat kan worden aangesloten op een te implanteren beengeleider (BAHA-hoortoestel); j. botgroeistimulatoren met toebehoren, die werken door elektrostimulatie door een pulserend elektromagnetisch veld of door lage intensiteit pulserend ultrageluid en specifiek ontwikkeld zijn voor botgroeistimulatie, met inbegrip van de verschaffing en vervanging van de bijbehorende batterij of accu; k. hulpmiddelen voor de mobiliteit van personen als aangegeven in artikel 26b; l. inrichtingselementen van woningen als aangegeven in artikel 26c. 3. De aanspraak op hulpmiddelen omvat in voorkomende gevallen wijziging of herstel van hulpmiddelen. 4. Het ziekenfonds kan bepalen dat middelen die daarvoor uit oogpunt van doelmatige zorgverlening redelijkerwijs in aanmerking komen, in afwijking van het eerste lid, in bruikleen worden verschaft. Indien het ziekenfonds toepassing geeft aan het vierde lid, zijn de artikelen 7 tot en met 26a van overeenkomstige toepassing, met uitzondering van de artikelen 8, zesde lid, 11a, zesde lid, 13, tiende, elfde en twaalfde lid, 17, vierde lid, 19, vijfde lid, 20, vijfde lid, 21, derde lid, 23, zevende en achtste lid en 26, achtste lid. Artikel 3 1. Voor het tot gelding brengen van de aanspraak op de verschaffing in eigendom of bruikleen, wijziging of herstel van de in deze regeling genoemde middelen is voorafgaande toestemming van het ziekenfonds vereist. Toestemming voor vervanging van een eerder in eigendom verstrekt hulpmiddel binnen de in deze regeling gestelde termijnen wordt slechts verleend indien de verzekerde niet beschikt over een adequaat hulpmiddel. 2. Het ziekenfonds kan toestemming verlenen tot het al dan niet gelijktijdig verschaffen van een tweede exemplaar van een middel indien zulks redelijkerwijs is aangewezen. Het ziekenfonds
1
geeft daarbij aan voor welke uitvoering van het middel de toestemming geldt met inachtneming van de mate waarin het tweede exemplaar wordt gebruikt alsmede van de hieraan verbonden kosten. 3. Het ziekenfonds kan de verleende toestemming voor hulpmiddelen als bedoeld in de artikelen 14, eerste lid, onder b en e, 18, eerste lid, 20, eerste lid, onder b en d, en 24 eerste lid, intrekken dan wel daaraan voorwaarden verbinden.
de verschaffing of wijziging van de in het eerste lid bedoelde middelen gaat vergezeld van een schriftelijke toelichting van de behandelend specialist. De aanvraag voor de toestemming voor de verschaffing van een in het eerste lid, onder a, bedoeld middel in bekrachtigde uitvoering gaat bovendien vergezeld van een verklaring van de behandelend arts waaruit blijkt, dat de verzekerde de besturing van de prothese in voldoende mate beheerst. 4. Het ziekenfonds kan aan zijn toestemming de voorwaarde verbinden Hoofdstuk 2. Verschaffing in eigendat de verzekerde, dan wel zijn wettedom lijk vertegenwoordiger, schriftelijk tegenover hem verklaart dat hij ervoor § 1. Algemene bepalingen zal zorgdragen dat: a. wordt medegewerkt aan de maatreArtikel 4 gelen die het ziekenfonds in verband De verzekerde is gehouden het hem in met het verschaffen van en de perioeigendom verschafte middel goed te dieke controle op het middel nodig verzorgen. In afwijking van artikel 3, acht; eerste lid, bestaat, indien door toereb. de door de betrokken deskundigen kenbare onachtzaamheid van de verze- gegeven aanwijzingen omtrent het kerde schade aan het hulpmiddel ont- gebruik en het onderhoud van het staat en voor dat middel een middel worden opgevolgd. gebruikstermijn in deze regeling is 5. Het ziekenfonds kan bij de toestemopgenomen, geen aanspraak op verming, na het advies van de behandevanging, wijziging of herstel van het lende specialist en de leverancier te hulpmiddel binnen de gestelde terhebben ingewonnen, soort en materimijn. aal van het hulpmiddel aangeven. Bij de verschaffing van een tweede exemArtikel 5 plaar geeft het ziekenfonds toestemIndien de aanspraak op enig in deze ming voor de goedkoopste beschikbaregeling genoemd middel of de hoog- re uitvoering. te van de door de verzekerde verschul- 6. Een hulpmiddel als bedoeld in het digde bijdrage afhankelijk is gesteld eerste lid, onder a en c, dat is verstrekt van de leeftijd van verzekerde, wordt aan een verzekerde van 16 jaar of diens leeftijd telkens beoordeeld naar ouder wordt niet eerder vervangen het moment van aanvraag dan wel, dan drie jaren na de verstrekking. indien geen toestemming is vereist, naar het moment van verschaffing. Artikel 8 1. De in artikel 2, eerste lid, onder b, Artikel 6 bedoelde middelen zijn de gebruiksVervallen klaar verkrijgbare mammaprothesen voor uitwendige toepassing. § 2. Per categorie hulpmiddelen 2. Indien het gebruik van een in het eerste lid omschreven middel niet Artikel 7 mogelijk dan wel redelijkerwijs niet 1. De in artikel 2, eerste lid, onder a, verantwoord is, bestaat aanspraak op bedoelde middelen zijn: een ten behoeve van de verzekerde a. prothesen voor schouder, arm of afzonderlijk vervaardigde mammaprohand, al dan niet bekrachtigd; these. b. algemeen gangbare hulp- en aan3. Aanspraak op het in het eerste of zetstukken voor armprothesen; tweede lid bedoelde middel bestaat, c. prothesen voor been of voet. indien het gebruik ervan is aangewe2. De aanspraak op een in het eerste zen ter vervanging van een geheel of lid, onder a, bedoeld middel in nagenoeg geheel ontbrekende borstbekrachtigde uitvoering omvat mede klier. de verschaffing van oplaadinrichting 4. De aanvraag voor de toestemming en batterijen. voor de eerste verschaffing van het in 3. De aanvraag voor toestemming voor het eerste lid bedoelde middel gaat
Uit: Staatscourant 1999, nr. 67 / pag. 10
vergezeld van een schriftelijke toelichting van de behandelend arts. In afwijking van artikel 3 is voor de vervanging van het middel geen toestemming van het ziekenfonds vereist. 5. De aanvraag voor de toestemming voor de verschaffing of wijziging van een in het tweede lid bedoeld middel gaat vergezeld van een schriftelijke toelichting van de behandelend specialist. 6. Indien de aanschaffingskosten van hulpmiddelen als bedoeld in het eerste lid hoger zijn dan f 397,50 voor een niet-vloeistofhoudende prothese of f 103,50 voor een vloeistofhoudende prothese, is de verzekerde een bijdrage verschuldigd ter grootte van het verschil tussen de aanschaffingskosten en het desbetreffende bedrag. Artikel 9 1. De in artikel 2, eerste lid, onder c, bedoelde middelen zijn de ten behoeve van de verzekerde afzonderlijk vervaardigde prothesen ter bedekking van het gelaat of een gedeelte ervan, neus en oorschelpen daarbij inbegrepen. 2. De aanvraag voor toestemming voor de verschaffing of wijziging van een in het eerste lid bedoeld middel gaat vergezeld van een schriftelijke toelichting van de behandelend specialist en een prijsopgave van de leverancier. Artikel 10 1. De in artikel 2, eerste lid, onder d, bedoelde middelen zijn: a. een volledige oogprothese bij het ontbreken van de oogbol; b. een scleraschaal; c. een scleralens, al dan niet voorzien van een ingekleurde iris en pupil en al dan niet met visuscorrectie, bij een ernstig misvormd oog of na traumatische veranderingen van het oog. 2. Voor de verschaffing van het in het eerste lid, onder a, bedoelde middel is een voorschrift van de behandelend oogarts vereist. Artikel 3, eerste lid, is niet van toepassing. 3. De aanvraag voor toestemming voor de verschaffing, wijziging of herstel van de in het eerste lid, onder b en c, bedoelde middelen gaat vergezeld van een schriftelijke toelichting van de behandelend oogarts. Artikel 11 1. De in artikel 2, eerste lid, onder e, bedoelde middelen zijn:
2
a. corsetten voor afwijkingen aan de wervelkolom; b. orthopedische beugelapparatuur; c. verstevigde spalk-, redressie- of correctie-apparatuur voor langdurig gebruik, waarbij de versteviging een functioneel onderdeel vormt van de orthese en een therapeutische meerwaarde heeft ten opzichte van een niet verstevigde orthese, met dien verstande dat slechts aanspraak bestaat op een kniebrace indien sprake is van een al dan niet gecombineerd letsel van de knie waarbij de kruisbanden of de collateraalbanden zijn gescheurd; d. kappen ter bescherming van de schedel; e. trachea canule; f. stemprothesen of spraakversterkers, al dan niet gecombineerd; g. breukbanden; h. orthopedisch schoeisel en orthopedische voorzieningen aan confectieschoenen, als aangegeven in artikel 11a. 2. Geen aanspraak op de in het eerste lid, onder c, bedoelde apparatuur bestaat, indien sprake is van preventief gebruik in verband met het beoefenen van sport. 3. Aanspraak op het in het eerste lid, onder d, bedoelde middel bestaat indien er sprake is van een schedeldefect of indien door frequente evenwichts- of bewustzijnsstoornissen grote kans op vallen bestaat. 4. De aanvraag voor toestemming voor de verschaffing of wijziging van de in het eerste lid, onder a tot en met f, bedoelde middelen gaat vergezeld van een schriftelijke toelichting van de behandelend specialist. De aanvraag voor toestemming voor de vervanging van een eerder verschaft exemplaar van de in het eerste lid, onder b en c, bedoelde middelen gaat vergezeld van een schriftelijke toelichting van de behandelend arts, aangevende de reden van de vervanging. 5. De aanvraag voor toestemming voor de verschaffing of wijziging van het in het eerste lid, onder g, bedoelde middelen gaat vergezeld van een schriftelijke toelichting van de behandelend arts. 6. Het ziekenfonds kan bij de toestemming, na overleg met de behandelend arts en de leverancier, soort en materiaal van de in het eerste lid, onder a, b, c en g bedoelde hulpmiddelen aangeven. Indien verstrekking van de in het eerste lid bedoelde middelen in confectieuitvoering niet doelmatig is, kan
het ziekenfonds toestemming geven voor een individueel aangemeten orthese. 7. Een hulpmiddel als bedoeld in het eerste lid, onder a, b en c, wordt niet eerder vervangen dan twee jaren na de verstrekking. Een hulpmiddel als bedoeld in het eerste lid, onder g, wordt niet eerder vervangen dan een jaar na de verstrekking.
der dan negen maanden na de verstrekking.
Artikel 12 1. De in artikel 2, eerste lid, onder f, bedoelde middelen zijn: a. brilleglazen; b. contactlenzen; c. bandagelenzen zonder visuscorrigerende werking; d. bijzondere optische hulpmiddelen, Artikel 11a bestemd voor rechtstreekse waarne1. De hulpmiddelen, bedoeld in artikel ming, met inbegrip van montuur, sta11, eerste lid, onderdeel h, zijn: tief of verlichting indien deze met het a. volledig individueel vervaardigd hulpmiddel één geheel vormen. orthopedisch maatschoeisel; 2. Aanspraak op middelen als bedoeld b. volledig individueel vervaardigde in het eerste lid, onder a en b, bestaat orthopedische binnenschoenen; slechts indien een indicatie bestaat als c. semi-orthopedisch schoeisel met vermeld in bijlage 2, onder I, van deze individuele aanpassing; regeling en de aanschaf plaatsvindt d. orthopedische voorzieningen aan binnen 12 maanden na een eerdere confectieschoenen, tenzij het uitsluiaanschaf van brilleglazen of contacttend een verhoging betreft van de lenzen. gehele buitenzool van minder dan 3 3. Aanspraak op een middel als cm. bedoeld in het eerste lid, onder c, 2. Aanspraak op de in het eerste lid bestaat indien er sprake is van een genoemde hulpmiddelen bestaat indicatie als vermeld in bijlage 2, onder indien sprake is van een indicatie, ver- II, van deze regeling. meld in bijlage 1 van deze regeling, en 4. Aanspraak op een middel als de verzekerde redelijkerwijs niet kan bedoeld in het eerste lid, onder d, volstaan met confectieschoenen. bestaat indien de verzekerde een dus3. Aanspraak op de in het eerste lid, danig verlies van gezichtsvermogen onder a, bedoelde hulpmiddelen heeft dat redelijkerwijs niet kan worbestaat indien niet kan worden volden volstaan met een middel als staan met semi-orthopedisch schoeisel bedoeld in het eerste lid, onder a of b. of een voorziening aan confectieschoe- 5. De aanvraag voor toestemming voor nen. de verschaffing of wijziging van een 4. De aanvraag voor toestemming voor middel als bedoeld in het eerste lid, verschaffing of wijziging van de in het gaat vergezeld van een schriftelijke eerste lid bedoelde hulpmiddelen gaat toelichting van de oogarts. vergezeld van een schriftelijke toelichting van een orthopedisch chirurg of Artikel 13 revalidatiearts, aangevende de aard 1. De in artikel 2, eerste lid, onder g, van de misvorming of functiestoornis, bedoelde middelen zijn: alsmede de eisen ten aanzien van soort a. electro-akoestische hoortoestellen en vormgeving van het schoeisel. voor persoonlijk gebruik, in gewone 5. Het ziekenfonds kan bij de toestem- dan wel bijzondere uitvoering, ming soort en materiaal van de in het bestemd om op of aan het menselijk eerste lid genoemde middelen aange- lichaam te worden gebezigd ter verbeven. tering van een gestoord gehoor, als6. De verzekerde is voor hulpmiddelen mede de zogenaamde gehoorlepels of als bedoeld in het eerste lid, onder a gehoorslangen die het geluid via en c, een bijdrage verschuldigd van mechanische weg versterken, waarbij f 224,00 per paar. Indien de verzekerde als bijzondere uitvoering van een elecjonger is dan 16 jaren, is hij f 112,00 tro-akoestisch hoortoestel wordt per paar verschuldigd. beschouwd een: 7. Een hulpmiddel als bedoeld in het – cros-uitvoering; eerste lid, onder a en c, wordt bij een – bicros-uitvoering; verzekerde van 16 jaren of ouder niet – beengeleider-uitvoering; eerder vervangen dan vijftien maan– uitvoering met één ingebouwde den na de verstrekking en bij een ver- microfoon en twee aansluitingen; zekerde jonger dan 16 jaren niet eer– uitvoering met één uitwendige microfoon en één aansluiting;
Uit: Staatscourant 1999, nr. 67 / pag. 10
3
– uitvoering met één ingebouwde microfoon, één uitwendige microfoon en één aansluiting; b. ringleidingen, bestaande uit snoer en versterker met eventueel een tafelmicrofoon dan wel infraroodapparatuur voor geluidsoverdracht, bestaande uit een ontvanger en een zender, al dan niet met inductiespoel of hoofdtelefoon, of in kinbeugel-uitvoering, eveneens met één tafelmicrofoon; c. maskeerders ter behandeling van ernstig oorsuizen. De aanspraak op de in het eerste lid, onder a, bedoelde middelen bestaat, indien er sprake is van een indicatie als vermeld in bijlage 3, onder I, van deze regeling en omvat mede de eerste verschaffing van de bij een hoortoestel behorende batterijen of accu’s alsmede de verschaffing en vervanging van oorstukjes, met dien verstande dat, in afwijking van artikel 3, eerste lid, tweede volzin, het ziekenfonds aan een verzekerde van 16 jaren of ouder geen toestemming verleent voor vervanging van een oorstukje binnen dertig maanden na de verstrekking en aan een verzekerde jonger dan 16 jaren niet eerder dan twaalf maanden na de verstrekking. 3. De aanspraak op de in het eerste lid, onder b, bedoelde middelen bestaat, indien er sprake is van een indicatie als vermeld in bijlage 3, onder II, van deze regeling en omvat mede de eerste verschaffing van de bij infraroodapparatuur behorende batterijen of accu’s. 4. De aanspraak op de in het eerste lid, onder c, bedoelde middelen omvat mede de eerste verschaffing van de bij de maskeerder behorende batterijen of accu’s alsmede de verschaffing en vervanging van oorstukjes, met dien verstande dat, in afwijking van artikel 3, eerste lid, tweede volzin, het ziekenfonds aan een verzekerde van 16 jaren of ouder geen toestemming verleent voor vervanging van een oorstukje binnen dertig maanden na de verstrekking en aan een verzekerde jonger dan 16 jaren niet eerder dan twaalf maanden na de verstrekking. 5. De aanvraag voor toestemming voor verschaffing, wijziging of herstel van de in het eerste lid, onder a en b, bedoelde hulpmiddelen gaat vergezeld van een schriftelijke toelichting van een audiologisch centrum, dan wel – indien het verzekerden betreft ouder dan 16 jaar – van een behandelend keel-, neus- en oorarts. Indien de aanvraag een hoortoestel betreft, wordt
daarbij tevens aangegeven of een hoortoestel in normale dan wel in bijzondere uitvoering gewenst is. 6. Toestemming voor de verschaffing of wijziging van een hoortoestel in cros-, bicros- of beengeleideruitvoering, opgenomen in een brilmontuur, wordt slechts verleend, indien het behoud, het herstel of de bevordering van de arbeidsgeschiktheid of de verbetering van levensomstandigheden van de verzekerde het gebruik van een hoortoestel in een ander model redelijkerwijs niet toelaat. 7. Het ziekenfonds kan bij de toestemming aangeven op welk soort of type en op welke uitvoering van de in het eerste lid, onder a, genoemde hoortoestellen de verzekerde aanspraak heeft. 8. De aanvraag voor toestemming voor verschaffing, wijziging of herstel van het in het eerste lid, onder c, bedoelde hulpmiddel gaat vergezeld van een schriftelijke toelichting van een audiologisch centrum. 9. Toestemming voor de verschaffing van het in het eerste lid, onder c, bedoelde hulpmiddel wordt slechts verleend, indien uit een schriftelijke verklaring van een audiologisch centrum blijkt dat een proefperiode succesvol is verlopen. 10. Indien de aanschaffingskosten van hulpmiddelen als bedoeld in het eerste lid, onder a, hoger zijn dan f 1273,50 per hoortoestel, is de verzekerde een bijdrage verschuldigd ter grootte van het verschil tussen de aanschaffingskosten en dat bedrag. Indien sprake is van een uitvoering als bedoeld in het zesde lid, wordt het genoemde bedrag vermeerderd met f 129,50 voor het brilmontuur. 11. Indien de aanschaffingskosten van hulpmiddelen als bedoeld in het eerste lid, onder b, hoger zijn dan f 409,50 is de verzekerde een bijdrage verschuldigd ter grootte van het verschil tussen de aanschaffingskosten en dat bedrag. 12. Indien de aanschaffingskosten van hulpmiddelen als bedoeld in het eerste lid, onder c, hoger zijn dan f 669,00 is de verzekerde een bijdrage verschuldigd ter grootte van het verschil tussen de aanschaffingskosten en dat bedrag. 13. Een in eigendom verstrekt hulpmiddel als bedoeld in het eerste lid, onder a, wordt niet eerder vervangen dan 7 jaren na de verstrekking. Artikel 14 1. De in artikel 2, eerste lid, onder h, bedoelde hulpmiddelen zijn:
Uit: Staatscourant 1999, nr. 67 / pag. 10
a. urine-opvangzakken met de noodzakelijke hulpstukken ter bevestiging aan het been of bed; b. voorzieningen voor stomapatiënten als aangegeven in artikel 14a; c. stompkousen; d. catheters, al dan niet met toebehoren; e. incontinentie-absorptiematerialen als aangegeven in artikel 14b, alsmede de noodzakelijke voorlichting aan de verzekerde over het doelmatig gebruik van deze materialen; f. spoelapparatuur voor anaalspoelen, al dan niet met toebehoren; g. drukpakken ter behandeling van brandwonden. 2. Aanspraak op de in het eerste lid, onder c, genoemde hulpmiddelen bestaat op ten hoogste vier stuks per aflevering. 3. Aanspraak op de in het eerste lid, onder f, bedoelde hulpmiddelen bestaat indien sprake is van ernstige problemen met de ontlasting ten gevolge van anatomische of functionele afwijkingen van de darm of anus dan wel de zenuwvoorziening daarvan. 4. De aanvraag voor toestemming voor de eerste verschaffing van de in het eerste lid, onder a tot en met f, genoemde middelen gaat vergezeld van een schriftelijke toelichting van de behandelend arts. In afwijking van artikel 3 is voor vervanging geen toestemming van het ziekenfonds vereist. 5. De aanvraag voor toestemming voor de verschaffing van de in het eerste lid, onder g, genoemde middelen gaat vergezeld van een schriftelijke toelichting van de behandelend specialist. Artikel 14a 1. De middelen bedoeld in artikel 14, eerste lid, onder b, zijn: a. systemen ter bevestiging op een stoma voor de opvang van faeces of urine, bestaande uit opvangzakjes en kleefplaten, de daarbij benodigde hulp- en verbindingsstukken, opvulmaterialen, stomapluggen en stomapleisters tot het maximum, aangegeven in bijlage 11 van deze regeling; b. spoelapparatuur met toebehoren; c. noodzakelijke huidbeschermende zalven of crèmes, niet zijnde geneesmiddelen; d. afdekpleisters en catheters bestemd voor een continentstoma tot het maximum, aangegeven in bijlage 11 van deze regeling; e. stomabeschermers voor gelaryngec-
4
tomeerden, niet zijnde verbandmiddelen. 2. Van de in bijlage 11 vermelde maximumaantallen kan met toestemming van het ziekenfonds en op voorschrift van een stomaverpleegkundige of behandelend arts worden afgeweken indien sprake is van een stoma dat op een ongunstige plaats is aangebracht, van een geïrriteerde of geïnfecteerde huid rond het stoma of indien de verzekerde de leeftijd van 18 jaren nog niet heeft bereikt. 3. Aanspraak op de in het eerste lid bedoelde middelen omvat ten hoogste een hoeveelheid per aflevering welke voldoende is voor gebruik gedurende twee maanden.
middelen indien sprake is van enuresis nocturna. 5. Aanspraak bestaat op de in het eerste lid, onder e, genoemde middelen indien het verlies van bloed, exsudaat, vocht, urine of faeces dusdanige hygiënische problemen oplevert dat deze slechts door het gebruik van bedbeschermende onderleggers kunnen worden ondervangen. 6. De aanspraak op middelen als bedoeld in het eerste lid, onder a, b en e, omvat ten hoogste 455 stuks per drie maanden. 7. Indien sprake is van faeces-incontinentie en bij kinderen met een nefrostoma kan het ziekenfonds op voorschrift van de behandelend arts toestemming geven voor het verstrekArtikel 14b ken van meer materiaal dan genoemd 1. De middelen bedoeld in artikel 14, in het zesde lid. eerste lid, onder e, zijn: 8. Aanspraak op de in het eerste lid a. wegwerpinlegluiers voor incontinen- bedoelde middelen omvat slechts een tie tot het maximum, aangegeven in hoeveelheid per aflevering welke volhet zesde lid; doende is voor gebruik gedurende ten b. wegwerpluierbroeken voor inconti- hoogste één maand. nentie tot het maximum, aangegeven in het zesde lid; Artikel 15 c. wasbare inlegluiers en luierbroeken 1. De in artikel 2, eerste lid, onder i, voor incontinentie; bedoelde middelen zijn: d. anaaltampons; a. pessaria; e. bedbeschermende onderleggers met b. koperhoudende spiraaltjes. een afmeting van ten minste 60 x 60 2. Voor de verschaffing van de in het cm, tot het maximum, aangegeven in eerste lid bedoelde middelen is een het zesde lid. medisch voorschrift vereist. Artikel 3 is 2. Aanspraak op de in het eerste lid, niet van toepassing. onder a, b en c, bedoelde middelen bestaat vanaf de leeftijd van vijf jaren Artikel 16 en indien sprake is van: 1. De in artikel 2, onder j, bedoelde a. incontinentie voor faeces die langer middelen zijn: bestaat dan twee weken; a. krukken; b. incontinentie voor urine die langer b. loophulpen met drie of vier poten; bestaat dan twee maanden; c. looprekken; c. ter ondersteuning van bekkenbod. rollators; demspieroefeningen of blaastraining e. loopwagens; ten laste van de ziekenfondsverzekef. serveerwagens; ring voor de behandeling van urineg. blindentaststokken. incontinentie voor de duur van deze 2. Aanspraak bestaat op de in het eertherapie; ste lid, onder a tot en met e, bedoelde d. ziektebeelden waarvan mag worden middelen indien de verzekerde hier aangenomen dat incontinentie niet langdurig op is aangewezen om te vanzelf geneest of waarbij bekkenbo- kunnen lopen, niet kan worden voldemspieroefeningen of blaastraining staan met een eenvoudiger hulpmiddel niet zullen helpen. en indien sprake is van één van de vol3. In afwijking van het tweede lid gende indicaties: bestaat aanspraak op de in het eerste a. evenwichtsstoornissen, lid, onder a, b en c, bedoelde middelen b. functiestoornissen van de onderste vanaf de leeftijd van drie jaren indien extremiteiten, al dan niet gepaard sprake is van een niet-fysiologische gaande met defecten, of vorm van incontinentie. c. stoornissen in het uithoudingsvermo4. Geen aanspraak bestaat op de in het gen dan wel vormen van lichamelijke eerste lid, onder a, b en c genoemde zwakte, waarbij de verschaffing van een loophulpmiddel strekt tot behoud
Uit: Staatscourant 1999, nr. 67 / pag. 10
van de zelfredzaamheid of ter voorkoming van opname in een instelling. 3. Aanspraak bestaat op het hulpmiddel bedoeld in het eerste lid, onder f, indien de verzekerde hier langdurig op is aangewezen en niet volstaan kan worden met een eenvoudiger hulpmiddel en indien sprake is van een handof armfunctiestoornis, tenzij er tevens sprake is van een stoornis als bedoeld in het tweede lid, onder a tot en met c. 4. De aanvraag voor toestemming voor verschaffing, wijziging of herstel van de in het eerste lid bedoelde middelen gaat vergezeld van een schriftelijke toelichting van de behandelend arts. 5. Een in eigendom verstrekt hulpmiddel als bedoeld in het eerste lid, onder a tot en met f, wordt niet eerder vervangen dan 7 jaar na de verstrekking. Een in eigendom verstrekt hulpmiddel als bedoeld in het eerste lid, onder g, wordt niet eerder vervangen dan drie jaar na de verstrekking. Artikel 17 1. De in artikel 2, eerste lid, onder k, bedoelde middelen zijn haarwerken ter gehele of gedeeltelijke vervanging van het hoofdhaar. 2. De aanspraak op het in het eerste lid bedoelde middelen bestaat indien de verzekerde van een blijvende of langdurige, gehele of gedeeltelijke kaalhoofdigheid zodanige psychische bezwaren ondervindt, dat het gebruik van haarwerk redelijkerwijs is aangewezen. 3. De aanvraag voor toestemming voor de verschaffing, wijziging of herstel van het in het eerste lid bedoelde middel gaat vergezeld van een schriftelijke toelichting van de behandelend arts. 4. Indien de aanschaffingskosten van hulpmiddelen als bedoeld in het eerste lid, hoger zijn dan f 556,00, is de verzekerde een bijdrage verschuldigd ter grootte van het verschil tussen de aanschaffingskosten en dat bedrag. Artikel 18 1. De in artikel 2, eerste lid, onder l, bedoelde middelen zijn injectiespuiten dan wel injectiepennen, met toebehoren. 2. Aanspraak op verschaffing van de in het eerste lid bedoelde middelen bestaat indien sprake is van aandoeningen die een langdurig gebruik van deze middelen noodzakelijk maken. 3. Op de in het eerste lid bedoelde middelen in een aan een handicap aangepaste uitvoering bestaat slechts
5
aanspraak, indien de verzekerde ten gevolge van een ernstige motorische handicap dan wel een verminderd gezichtsvermogen redelijkerwijs niet kan volstaan met een injectiespuit of -pen in een niet aangepaste uitvoering. 4. De aanvraag voor toestemming voor de eerste verschaffing van de in het eerste lid bedoelde middelen gaat vergezeld van een schriftelijke toelichting van de behandelend arts. In afwijking van artikel 3 is voor vervanging geen toestemming van het ziekenfonds vereist.
Stichting Vakopleiding Nederlandse Orthopaedisten en Bandagisten dan wel de Stichting opleiding flebologie, orthopedie en bandages, of een diploma van gelijkwaardig niveau. 5. Voor de in het eerste het eerste lid, onder b, bedoelde middelen is de verzekerde een bijdrage verschuldigd ter hoogte van de aanschaffingskosten van de middelen uitgezonderd de aanmeetvergoeding, verminderd met de maximumvergoeding, vermeld in bijlage 4 bij deze regeling. 6. Aanspraak op de in het eerste lid bedoelde hulpmiddelen bij de eerste verstrekking omvat één kous, dan wel Artikel 19 één paar kousen, voor de duur van drie 1. Ingevolge artikel 2, eerste lid, onder maanden. Aanspraak op vervanging m, bestaat aanspraak op: omvat twee kousen tegelijkertijd, dan a. ten minste tot de knie strekkende wel twee paar kousen tegelijkertijd, vlakbreikousen met elastische draden, voor de duur van 14 maanden, onder die bij een cirkelvormige omvang van de voorwaarde dat een controlemeting 21 centimeter van het been vlak boven heeft plaatsgevonden. Het tweede lid de enkel een druk van tenminste 33 van artikel 3 is niet van toepassing. hectopascal per vierkante centimeter uitoefenen, alsmede op het aanmeten Artikel 20 van de kous door de leverancier, 1. De in artikel 2, eerste lid, onder n, bedoeld in het vierde lid; bedoelde middelen zijn: b. tenminste tot de knie strekkende a. apparatuur voor het zelf afnemen rondbreikousen met elastische draden, van bloed; die bij een cirkelvormige omvang van b. de bij de onder a bedoelde appara21 centimeter van het been vlak boven tuur behorende lancetten tot maxide enkel een druk van tenminste 33 maal het aantal teststrips, aangegeven hectopascal per vierkante centimeter in het achtste lid; uitoefenen, tot het maximum als aan- c. bloedglucose-testmeter, voor het gegeven in bijlage 4, alsmede op het zelf bepalen van het glucosegehalte in aanmeten van de kous door de levebloed, onder de voorwaarde dat aanrancier, bedoeld in het vierde lid; spraak bestaat op teststrips; c. elastische armkousen, al dan niet d. teststrips behorend bij de op grond met handstuk die bij een theoretische van onderdeel c verstrekte meter, tot cirkelvormige omvang van 21 centime- het maximum, aangegeven in het achtter een druk van tenminste 33 hectoste lid, alsmede de noodzakelijke voorpascal per vierkante centimeter uitoe- lichting over doelmatig gebruik; fenen, alsmede op het aanmeten van e. draagbare, uitwendige infuuspomde kous door de leverancier, bedoeld pen met toebehoren. in het vierde lid. 2. Aanspraak bestaat op de in het eer2. Geen aanspraak op de in het eerste ste lid genoemde middelen indien lid bedoelde middelen bestaat in geval sprake is van suikerziekte die met insuvan nabehandeling van het verwijdeline wordt behandeld. ren van spataderen. 3. De in het eerste lid, onder c en e, 3. De aanvraag voor toestemming voor bedoelde middelen omvatten tevens de verschaffing van de in het eerste lid de bij de eerste verschaffing behorenbedoelde middelen gaat vergezeld van de batterijen en oplaadapparatuur, een schriftelijke toelichting van de maar niet de vervanging daarvan. behandelende arts, waarin een dusda- 4. Het ziekenfonds geeft bij de toenige omschrijving is opgenomen, dat stemming aan op welke merken en de leverancier mede op grond daarvan typen van het in het eerste lid, onder c, de noodzakelijke drukwaarde van de bedoelde middel de verzekerde aante leveren middelen kan bepalen. spraak heeft. 4. De in het eerste lid bedoelde midde- 5. Indien de aanschaffingskosten van len dienen te worden aangeschaft bij een hulpmiddel als bedoeld in het eereen leverancier die in het bezit is van ste lid, onder c, hoger zijn dan f 112,-, een diploma, verleend door de is de verzekerde een bijdrage verschul-
Uit: Staatscourant 1999, nr. 67 / pag. 10
digd ter grootte van het verschil tussen de aanschaffingskosten en dat bedrag. 6. Een in eigendom verstrekt hulpmiddel als bedoeld in het eerste lid, onder a, wordt niet eerder vervangen dan twee jaren na de verstrekking. Een in eigendom verstrekt hulpmiddel als bedoeld in het eerste lid, onder c, wordt niet eerder vervangen dan drie jaren na de verstrekking. 7. Op de in het eerste lid, onder a en c, bedoelde middelen in een aan een handicap aangepaste uitvoering bestaat aanspraak indien de verzekerde redelijkerwijs niet kan volstaan met een middel in een niet aangepaste uitvoering. Het vijfde lid is niet van toepassing. 8. Aanspraak op middelen, als bedoeld in het eerste lid, onder d, omvat: a. voor diabeten die zijn uitbehandeld met orale bloedsuikerverlagende middelen en geïndiceerd zijn voor instelling op insuline, 50 teststrips, alsmede met toestemming van het ziekenfonds en op voorschrift van de behandelend arts 50 extra strips; b. voor diabeten met een vastgesteld doseringsschema voor 1 tot 2 insulineinjecties per dag, maximaal 100 teststrips per drie maanden; c. diabeten die op geleide van het bloedsuikergehalte 3 of meer insulineinjecties per dag gebruiken, dan wel gebruik maken van een insulinepomp, maximaal 400 teststrips per drie maanden. 9. Indien sprake is van een zeer moeilijk op insuline instelbare vorm van diabetes kan het ziekenfonds, op voorschrift van de behandelend arts, toestemming geven voor het verstrekken van meer teststrips dan genoemd in het achtste lid, onder b en c. 10. Aanspraak bestaat op het in het eerste lid, onder e, bedoelde hulpmiddel indien sprake is van een indicatie, vermeld in bijlage 5 van deze regeling. Artikel 21 1. De in artikel 2, eerste lid, onder o, bedoelde middelen zijn aangezichtsmaskers, dan wel een mondstuk, met aanzetstukken bestaande uit een weerstandsbuis en een, in- en uitademingsweg scheidend, ademventiel. Deze middelen dienen om bij het uitademen een positieve druk te bewerkstelligen ter bevordering van de sputumproduktie. 2. De aanvraag voor toestemming voor de verschaffing of wijziging van het in het eerste lid bedoelde middel gaat
6
vergezeld van een schriftelijke toelichting van de behandelend longarts of kinderarts. 3. Indien de aanschaffingskosten van hulpmiddelen als bedoeld in het eerste lid, hoger zijn dan f 258,00 is de verzekerde een bijdrage verschuldigd ter grootte van het verschil tussen de aanschaffingskosten en dat bedrag.
de verzekerde een bijdrage verschuldigd ter grootte van het verschil tussen de aanschaffingskosten en dat bedrag. 8. De verzekerde is voor hulpmiddelen als bedoeld in het eerste lid, onder b, een bijdrage verschuldigd van f 224,00 per paar. Indien de verzekerde jonger is dan zestien jaren is hij f 112,00 verschuldigd. Indien de aanschaffingskosten hoger zijn dan f 597,00 onderscheiArtikel 22 denlijk f 485,00 is de verzekerde tevens 1. De aanspraak op de in artikel 2, eer- een bijdrage verschuldigd ter grootte ste lid, onder p, bedoelde draagbare, van het verschil tussen de aanuitwendige infuuspompen met toebe- schaffingskosten en dat bedrag. horen omvat tevens de bij de eerste 9. Een hulpmiddel als bedoeld in het verschaffing behorende batterijen en eerste lid, onder a, wordt niet eerder oplaadapparatuur, maar niet de ververvangen dan zes maanden na de vervanging daarvan. strekking. Een hulpmiddel als bedoeld 2. De aanvraag voor toestemming voor in het eerste lid, onder b, wordt bij een de verschaffing van de in het eerste lid verzekerde van 16 jaren of ouder niet bedoelde middelen gaat vergezeld van eerder vervangen dan vijftien maaneen schriftelijke toelichting van de den na de verstrekking en bij een verbehandelend specialist. zekerde jonger dan 16 jaren niet eer3. Aanspraak op de verstrekking van der dan negen maanden na de de in het eerste lid bedoelde middelen verstrekking. bestaat, indien sprake is van een indicatie als vermeld in bijlage 6 van deze Artikel 24 regeling. 1. De in artikel 2, eerste lid, onder r, bedoelde middelen zijn: Artikel 23 a. niet-klinisch ingebrachte sonden met 1. De in artikel 2, eerste lid, onder q, toebehoren; bedoelde middelen zijn: b. uitwendige voedingspompen met a. verbandschoenen; toebehoren; b. allergeenvrije schoenen. c. uitwendige toebehoren, benodigd 2. Aanspraak op de in het eerste lid, bij de toediening van parenterale voeonder a, bedoelde middelen bestaat ding; indien er sprake is van een indicatie als d. eetapparaten. vermeld in bijlage 7 bij deze regeling. 2. De verschaffing van de in het eerste 3. Aanspraak op de in het eerste lid, lid bedoelde middelen omvat niet de onder b, bedoelde middelen bestaat, kosten van de voeding of van geneesindien er sprake of verbandmiddelen. is van een door de huidarts vastgestel- 3. De verschaffing van de in het eerste de allergie. lid, onder b en d, bedoelde middelen 4. De aanvraag voor toestemming voor omvat tevens de bij de eerste aande verschaffing van de in het eerste lid, schaffing behorende batterijen of onder a, bedoelde middelen gaat ver- accu’s en oplaadapparatuur. gezeld van een schriftelijke toelichting 4. Aanspraak op de in het eerste lid van de behandelend specialist, aange- bedoelde middelen bestaat, indien het vende de aard van de aandoening. gebruik ervan om medische redenen is 5. De aanvraag voor toestemming voor aangewezen. de verschaffing van de in het eerste lid, 5. De aanvraag voor toestemming voor onder b, bedoelde middelen gaat ver- de verschaffing van de in het eerste lid gezeld van een schriftelijke toelichting bedoelde middelen gaat vergezeld van van de behandelend huidarts, aangeeen schriftelijke toelichting van de vende de aard van de allergie. behandelend arts. In afwijking van 6. Het ziekenfonds kan bij de toestem- artikel 3 is voor vervanging van de in ming, na overleg met de behandelend het eerste lid bedoelde middelen geen arts en de leverancier, soort en materi- toestemming van het ziekenfonds veraal van de in het eerste lid bedoelde eist. middelen aangeven. 7. Indien de aanschaffingskosten van Artikel 25 hulpmiddelen als bedoeld in het eerste 1. De in artikel 2, eerste lid, onder s, lid, onder a, hoger zijn dan f 287,00 is bedoelde hulpmiddelen zijn allergeen-
Uit: Staatscourant 1999, nr. 67 / pag. 10
vrije en stofdichte matrashoezen, dekbedhoezen en kussenhoezen. 2. Aanspraak bestaat op de in het eerste lid bedoelde middelen indien uit de resultaten van laboratoriumonderzoek of een huidtest blijkt dat sprake is van een allergie voor uitwerpselen van huisstofmijt en de slaapkamer voldoende is gesaneerd. 3. In geval van een tweepersoonsbed bestaat aanspraak op één passende tweepersoons-set of op twee eenpersoons-sets. 4. De aanvraag voor toestemming voor de verschaffing van de in het eerste lid bedoelde hulpmiddelen gaat vergezeld van een schriftelijke toelichting van de behandelend arts. 5. De in het eerste lid bedoelde middelen worden niet eerder vervangen dan 10 jaren na de verstrekking. Artikel 26 1. De in artikel 2, eerste lid, onder t, bedoelde middelen zijn: a. computers met bijbehorende apparatuur voor lichamelijk gehandicapten; b. schrijfmachines voor gehandicapten; c. rekenmachines in een uitvoering, aangepast aan een lichamelijke handicap; d. invoer- en uitvoerapparatuur alsmede accessoires voor computers, schrijfmachines en rekenmachines, aangepast aan een lichamelijke handicap; e. computerprogrammatuur voor grootlettersystemen voor visueel gehandicapten; f. bladomslagapparatuur; g. cassette- en memorecorders voor visueel gehandicapten; h. telefoons en telefoneerhulpmiddelen: 1). hulpmiddelen voor het kiezen van telefoonnummers; 2). telefoonhoornhouders; 3). met omgevingsbesturingsapparatuur te bedienen telefoons; 4). teksttelefoons dan wel faxapparatuur; i. spraakvervangende hulpmiddelen bij een ernstige spraakhandicap; j. signaleringsapparatuur en alarmeringssystemen: 1). wek- en waarschuwingsinstallaties ten behoeve van auditief gehandicapten; 2). persoonlijke alarmeringsapparatuur voor lichamelijk gehandicapten. 2. Aanspraak op de in het eerste lid, onder a, bedoelde middelen bestaat indien de lichamelijk gehandicapte voor communicatie of bediening van
7
huishoudelijke hulpmiddelen geheel of nagenoeg geheel op deze middelen is aangewezen. 3. Aanspraak op de in het eerste lid, onder b, bedoelde middelen bestaat indien de lichamelijk gehandicapte voor het onderhouden van maatschappelijke kontakten nagenoeg op deze middelen is aangewezen. 4. Aanspraak op de in het eerste lid, onderdeel h, onder 4, bedoelde middelen bestaat, indien er sprake is van een indicatie als vermeld in bijlage 8. 5. Aanspraak op de in het eerste lid onderdeel j, onder 1, bedoelde middelen bestaat, indien er sprake is van een indicatie als vermeld in bijlage 9. 6. Aanspraak op de in het eerste lid, onderdeel j, onder 2, bedoelde middelen bestaat, indien de lichamelijk gehandicapte in een verhoogde risicosituatie verkeert. 7. De aanvraag voor toestemming voor de verschaffing van de in het eerste lid bedoelde middelen gaat vergezeld van een schriftelijke toelichting van de behandelend arts, dan wel indien het een hulpmiddel betreft als bedoeld in het eerste lid, onderdeel h, onder 4, en onderdeel j, onder 1, van een schriftelijke toelichting van een audiologisch centrum. 8. Indien de aanschaffingskosten van faxapparatuur als bedoeld in het eerste lid, onderdeel h, onder 4, hoger zijn dan f 200,00 is de verzekerde een bijdrage verschuldigd ter grootte van het verschil tussen de aanschaffingskosten en dat bedrag.
bedoeld in het eerste lid, een bijdrage in de kosten verschuldigd ter grootte van het verschil tussen de aanschaffingskosten en het bedrag dat 75% van de aanschaffingskosten bedraagt. Hoofdstuk 3. Bepalingen inzake verschaffing in bruikleen
1(. sta-opsysteem, indien de verzekerde niet zelfstandig kan opstaan uit een stoel met een optimale zithoogte; 2(. specifieke polstering; 3(. abductiebalk; 4(. arthrodese-zitting; 5(. pelottes voor zijwaarste steun; c. anti-decubituszitkussens; d. bedden in speciale uitvoering met inbegrip van daarvoor bestemde matrassen; e. anti-decubitusbedden, -matrassen en -overtrekken ter behandeling en ter preventie van decubitus; f. dekenbogen, onrusthekken, bedgalgen, papegaaien en portalen; g. bedverkorters en -verlengers. 2. De aanvraag voor toestemming voor verschaffing van de in het eerste lid bedoelde hulpmiddelen gaat vergezeld van een schriftelijke toelichting van de behandelend arts. 3. Aanspraak bestaat op de in het eerste lid bedoelde middelen, indien de verzekerde langdurig op het gebruik van deze middelen is aangewezen. 4. Aanspraak bestaat op de in het eerste lid, onder b, bedoelde middelen, indien sprake is van problemen bij het zitten, gaan zitten of met het opstaan en niet kan worden volstaan met een stoel die voldoet aan de normale ergonomische eisen. Geen aanspraak bestaat indien uitsluitend sprake is van vetzucht, reuzen- of dwerggroei. 5. Het ziekenfonds kan toestemming geven voor een hulpmiddel, bedoeld in het eerste lid, onder b, met zwenkwielen, beremming of hoog/laag-mechanisme in de goedkoopste adequate uitvoering indien het hulpmiddel op diverse plaatsen met een verschillende werkhoogte moet worden gebruikt. 6. Aanspraak bestaat op de in het eerste lid, onder d tot en met g, bedoelde middelen, indien het gebruik strekt tot behoud van de zelfredzaamheid en met de verschaffing opname in een instelling wordt voorkomen, dan wel indien sprake is van een indicatie voor verpleging.
Artikel 26b 1. De in artikel 2, tweede lid, onder k, bedoelde hulpmiddelen zijn: a. stoelen voorzien van een trippelfunctie; b. loopfietsen. 2. Aanspraak bestaat op het de middelen, bedoeld in het eerste lid, indien de verzekerde langdurig op deze middelen is aangewezen en sprake is van een indicatie als bedoeld in het derde en vierde lid. 3. Aanspraak bestaat op de in het eerste lid, onder a, bedoelde middelen, indien de verzekerde zich binnenshuis alleen zittend kan verplaatsen en niet beschikt over een in het huis bruikbare rolstoel of indien de verzekerde aanspraak kan maken op een hulpmiddel als bedoeld in artikel 16, eerste lid onder c en d, maar dit niet kan gebruiken vanwege een gestoorde hand- of armfunctie of zich niet zonder gebruik van de handen staande kan houden. 4. Aanspraak bestaat op de in het eerste lid, onder b, bedoelde middelen, indien sprake is van functiestoornissen van de onderste extremiteiten, al dan niet gepaard gaande met defecten en de verzekerde niet kan volstaan met Artikel 26a een eenvoudiger loophulpmiddel. 1. De in artikel 2, eerste lid, onder u, 5. De aanvraag voor toestemming voor bedoelde middelen zijn uitneembare de verschaffing, wijziging of herstel volledige prothetische voorzieningen van de in het eerste lid, onder a, voor de boven- of de onderkaak. bedoelde middelen gaat vergezeld van 2. Op het in het eerste lid bedoelde een schriftelijke toelichting van de middel bestaat geen aanspraak indien behandelend arts en een ergotherade verzekerde voor de verstrekking peutisch rapport. daarvan aanspraak heeft op grond van 6. De aanvraag voor toestemming voor artikel 4 of 8 van de Regeling tandverschaffing, wijziging of herstel van heelkundige hulp ziekenfondsverzeke- de in het eerste lid, onder b, bedoelde ring dan wel aanspraak heeft op vermiddelen gaat vergezeld van een goeding van de kosten daarvan op schriftelijke toelichting van de behan- Artikel 27 grond van artikel 3, 5 of 7 van het delend arts. Indien een middel in bruikleen wordt Uitvoeringsbesluit vergoedingen partiverschaft, kan het ziekenfonds van de culier verzekerden. Artikel 26c verzekerde een redelijke waarborgsom 3. De aanvraag voor toestemming voor 1. De in artikel 2, tweede lid, onder l, vragen. Over de waarborgsom wordt verschaffing, wijziging of herstel van bedoelde middelen zijn: door het ziekenfonds geen rente verhet in het eerste lid bedoelde middel, a. aan functiebeperkingen aangepaste goed. gaat vergezeld van een schriftelijke tafels; toelichting van de leverancier van het b. aan functiebeperkingen aangepaste Artikel 28 middel. stoelen, voorzien van een of meer van 1. De verschaffing in bruikleen omvat 4. De verzeke4rde is voor het middel, de volgende functies of aanpassingen; tevens vergoeding van de kosten van
Uit: Staatscourant 1999, nr. 67 / pag. 10
8
vervoer van het middel naar en van de woning van de verzekerde, van het regelmatig technisch onderhoud ervan, alsmede van de voor het gebruik, ontsmetting en reiniging van de apparatuur benodigde chemicaliën. 2. De verschaffing in bruikleen van de hulpmiddelen, bedoeld in artikel 2, tweede lid, onder h, omvat tevens vergoeding van de kosten, verbonden aan de gebruikstraining die noodzakelijk is om doelmatig te kunnen omgaan met het hulpmiddel. Artikel 29 1. De aanvraag voor toestemming voor de verschaffing in bruikleen van de hierna genoemde middelen gaat vergezeld van een schriftelijke toelichting van de daarbij vermelde zorgaanbieder of instelling: a. hulpmiddelen als bedoeld in artikel 2, tweede lid, onder a, b, c, d, e, f en j: de behandelend specialist; b. hulpmiddelen als bedoeld in artikel 2, tweede lid, onder g: het audiologisch centrum; c. hulpmiddelen als bedoeld in artikel 2, tweede lid, onder h: de behandelend arts; d. hulpmiddelen als bedoeld in artikel 2, tweede lid, onder i: de keel-, neusen oorarts. 2. De toelichting gaat in geval van verschaffing van de in artikel 2, tweede lid, onder d en e, bedoelde middelen tevens vergezeld van een verklaring van de behandelend specialist, inhoudende dat verzekerde bekend is met de toepassing van de voorziening en daarbij een verbetering bereikt, die niet op eenvoudiger wijze is te bereiken. 3. De stroomkosten van de in artikel 2, tweede lid, onder a, bedoelde zuurstofconcentrator komen voor rekening van het ziekenfonds. 4. Aanspraak op de in artikel 2, tweede lid, onder f, bedoelde hulpmiddelen bestaat indien er sprake is van een indicatie als vermeld in bijlage 10 bij deze regeling. 5. Aanspraak op de in artikel 2, tweede lid, onder g en h, bedoelde hulpmiddelen bestaat, indien er sprake is van een indicatie als vermeld in bijlagen 12 onderscheidenlijk 13 bij deze regeling. 6. Aanspraak op het in artikel 2, tweede lid, onder i, bedoelde hulpmiddel bestaat, indien sprake is van een indicatie als vermeld in bijlage 3, onder I, en een luchtgeleidingstoestel redelijkerwijs niet kan worden aangepast,
met dien verstande dat de verzekerde slechts aanspraak heeft op één hoortoestel van dit type. 7. Aanspraak bestaat op de in artikel 2, tweede lid, onder j, bedoelde middelen, indien sprake is van een botbreuk die na 6 maanden nog niet is genezen en botgroeistimulatie substitueert voor een chirurgische ingreep. Hoofdstuk 4. Overgangs- en slotbepalingen Artikel 30 De toestemming voor de levering van een hulpmiddel, gegeven op grond van één der bepalingen van de Regeling hulpmiddelen AWBZ 1994, geldt als toestemming, gegeven op grond van deze regeling. Artikel 31 Deze regeling treedt in werking met ingang van 1 januari 1996. Artikel 32 Deze regeling wordt aangehaald als: Regeling hulpmiddelen 1996. Bijlage 1 behorende bij artikel 11a, tweede lid, van de Regeling hulpmiddelen 1996 Indicaties voor orthopedisch schoeisel: 1. Ontbreken van delen van de voet, waarop bij gaan en staan gesteund wordt. 2. Ernstige objectiveerbare anatomische afwijkingen en functiestoornissen van de voet: afwijkingen der asstand in bovenste of onderste spronggewricht of andere steunende voetgewrichten; afwijkingen van de lengte-breedte-verhouding, onder meer ten gevolge van arthrosis of arthritis; afwijkingen ten gevolge van sensibiliteits- of circulatiestoornissen. 3. Functioneel of anatomisch beenlengteverschil van 4 cm of meer. 4. Het dragen van bijzondere typen beugels of binnenschoenen, waardoor een afwijkende voetvorm of functie ontstaat als aangegeven onder 2 of 3. 5. Bijzondere gevallen, na overleg met de adviserend geneeskundige van het ziekenfonds.
Uit: Staatscourant 1999, nr. 67 / pag. 10
Bijlage 2 behorende bij artikel 12, tweede lid, respectievelijk artikel 12, derde lid van de Regeling hulpmiddelen 1996 I Medische indicaties voor vervanging van brilleglazen en contactlenzen als bedoeld in artikel 12, tweede lid: 1. hoornvliesonregelmatigheden ten gevolge van keratoconus dan wel ten gevolge van littekens na hoornvliestransplantatie, na ontstekingen van de cornea zoals bijvoorbeeld herpes of na cornea perforatie; 2. sterke graden van brekingsafwijkingen als regel van meer dan 10 dioptrieën; 3. bijzondere medische indicaties, na overleg met de adviserend geneeskundige van het ziekenfonds. II. Indicaties voor bandagelenzen zonder visuscorrigerende werking als bedoeld in artikel 12, derde lid: a. keratitis sicca en pemphigoid; b. keratitis bullosa; c. indolente cornea-ulceraties; d. cornea-etsingen; e. keratitis-neuroparalytica; f. cornea-dystrophieën; g. status na cornea-operaties en cornea-traumata; h. bijzondere gevallen, na overleg met de adviserend geneeskundige van het ziekenfonds. Een indicatie voor deze bandagelenzen is in alle gevallen slechts aanwezig, indien en voor zover van andere therapieën geen resultaat is verkregen of te verwachten. Bijlage 3 behorende bij artikel 13, tweede lid, respectievelijk artikel 13, derde lid, van de Regeling hulpmiddelen 1996 I. Indicaties voor hoortoestellen: 1. Een indicatie voor 1 hoortoestel is aanwezig, indien het drempelverlies van het audiogram van het beste oor ten minste 35 dB (verkregen door het gehoorverlies bij frequenties van 1000, 2000 en 4000 Hz te middelen) bedraagt en indien het verstaan van spraak, in stilte aangeboden met normale sterkte (55 dB) door toepassing van het hoortoestel ten minste 20% toeneemt. 2. Een indicatie voor 2 hoortoestellen is aanwezig, indien de winst van spraak-
9
verstaanvaardigheid ten minste 10% bedraagt ten opzichte van de aanpassing met 1 hoortoestel, dan wel het richtinghoren hersteld wordt tot een hoek van 45 graden. 3. Bijzondere gevallen, na overleg met de adviserend geneeskundige van het ziekenfonds.
Bijlage 5 behorende bij artikel 20, tien- andere vormen van anemie en in enkele de lid, van de Regeling hulpmiddelen gevallen van ernstige nefropathie waar1996 bij chronische transfusies nodig zijn; toediening van gonadoreline ter Indicaties voor de verstrekking van behandeling van hypothalame draagbare insuline-infuuspompen voor amenorrhoe en anovulatie. Continue Subcutane Insuline Injectie (CSII): Bijlage 7 behorende bij artikel 23, tweede lid, van de Regeling hulpmidII. Indicaties voor ringleidingen en 1. Patiënten bij wie bij optimale zelfre- delen 1996 infrarood-apparatuur voor geluidsgulatie de bloedsuikerwaarden bij heroverdracht: haling onaanvaardbare schommelinIndicaties voor de verstrekking van gen vertonen, dat wil zeggen verbandschoenen: Een indicatie voor ringleidingen en schommelingen groter dan 10 mmol/l, infrarood-apparatuur is aanwezig: of bij wie geen HbAl-gehalte van min- Een indicatie voor verbandschoenen is 1. Indien sprake is van een toondremder dan 10% of een HbAlc-gehalte van aanwezig bij huiddefecten, huidulcera, pelverlies op het beste oor van 40 dB minder dan 8% bereikt kan worden. sensibiliteits- en circulatiestoornissen gemiddeld over 500, 1000 en 2000 Hz 2. Patiënten bij wie ondanks goede aan de voet, alsmede in de herstelpe(zogenaamde Fletcherindex), of 50 dB gemiddelde instelling en zelfregulatie riode na partiële amputaties, traumatigemiddeld over 1000, 2000 en 4000 Hz geregeld hypoglycaemieën optreden of sche beschadigingen of operatieve op het beste oor, of 3. Patiënten bij wie goede gemiddelde ingrepen aan de voet. 2. Indien er volgens de meetmethode instelling slechts kan worden bereikt van Plomp sprake is van een hinderlijk door drie of meer injecties per dag. Bijlage 8 behorende bij artikel 26, vierverlies voor spraakverstaan in ruis van 4. Diabetica die zwanger wil worden of de lid, van de Regeling hulpmiddelen minimaal 3 dB, waarbij er rekening in verwachting is en bij wie met maxi- 1996 mee dient te worden gehouden dat dit maal twee injecties per dag geen optimet name bij jonge kinderen moeilijk male gemiddelde instelling kan worIndicaties voor teksttelefoons of faxof niet te meten is. den bereikt ondanks goede instructie, apparatuur motivatie en begeleiding. Bijlage 4 behorende bij artikel 19, vijf- 5. Diabetici met pijnlijke en progressie- Een indicatie voor een teksttelefoon of de lid, van de Regeling hulpmiddelen ve neuropathie, indien optimale zelfre- fax-apparaat is aanwezig: 1996 gulatie niet tot voldoende verbetering 1. Indien sprake is van een toon-dremleidt. pelverlies op het beste oor van 70dB Vergoedingslimieten op basis van 6. Jeugdige diabetici met groeistoorgemiddeld over 500, 1000, 2000 en materiaalkosten voor rondbreikousen nissen c.q. verlate puberteit, indien 4000 Hz, of (aangepast aan prijsindex voor 1999): optimale zelfregulatie niet tot vol2. indien het verstaan van spraak, in doende verbetering leidt. stilte aangeboden met normale sterkte Categorie TEK per paar per enkele 7. Bij niet hierboven genoemde patiën- (55dB), zelfs door toepassing van een kous ten slechts na uitdrukkelijk overleg tus- hoortoestel, met het beste oor niet sen behandelend specialist en advisemeer bedraagt dan 50%, of AD maat f 92,00 f 46,00 rend geneeskundige (bijvoorbeeld 3. indien er sprake is van een bijzonder status na niertransplantatie, en eventu- geval, na overleg met de adviserend AD confectie f 57,00 f 28,50 ele aandoeningen waarbij optimale geneeskundige van het ziekenfonds. AF maat f 115,00 f 57,50 instelling noodzakelijk is, welke niet AF confectie f 72,00 f 36,00 zonder CSII bereikt kan worden). Bijlage 9 behorende bij artikel 26, vijfde lid, van de Regeling hulpmiddelen AG/AGH/panty Bijlage 6 behorende bij artikel 22, 1996 maat f 131,00 f 65,50 derde lid, van de Regeling hulpmiddelen 1996 Indicaties voor wek- en waarschuAG/AGH/panty confectie f 80,00 f 40,00 wingsinstallaties voor auditief gehanIndicaties voor de verstrekking van dicapten draagbare, uitwendige infuuspompen: Een indicatie voor een wek- en waar1. toediening van opiaten ter behande- schuwingsinstallatie is aanwezig: ling van pijn die niet op andere wijze 1. Indien er sprake is van een toonadequaat kan worden bestreden; drempelverlies op het beste oor van 60 2. toediening van gammaglobuline ter dB gemiddeld over 500, 1000, 2000 en behandeling van agammaglobulinae4000 Hz, of mie; 2. in bijzondere gevallen, na overleg 3. toediening van desferoxamine bij met de adviserend geneeskundige van iatrogene haemosiderose en haemoch- het ziekenfonds. romatose als gevolg van thalassemie,
Uit: Staatscourant 1999, nr. 67 / pag. 10
10
Bijlage 10 behorende bij artikel 29, is het geval als er sprake is van een vierde lid, van de Regeling hulpmidde- apneu-hypopneu index (AHI) groter of len 1996 gelijk aan 15, of een apneu-index (AI) groter dan 10, of een respiratoire arouEen indicatie voor CPAP-apparatuur is sal index (RAI) groter dan 10. Bij hoge aanwezig, indien is voldaan aan de vol- pretest waarschijnlijkheid op OSAS is gende voorwaarden: polygrafie voldoende. De polygrafie 1. Er is sprake van een klinisch relevant dient dan minimaal te bestaan uit obstructief slaap-apneu syndroom. Dit meting van het ademhalingspatroon, is het geval als sprake is van hinderlijke zuurstofaturatie, snurkgeluid en slaapklachten overdag die potentieel toe te houding. schrijven zijn aan het obstructief slaap- 2. Aanspraak op CPAP-apparatuur met apneu syndroom (OSAS). Voorbeelden verlaagde expiratiedruk bestaat indien hiervan zijn vergrote slaperigheid en er sprake is van OSAS en voor de moeheid overdag, concentratiestoorbehandeling van de verzekerde CPAP nissen, stemmingsstoornissen en vermet een druk van meer dan 15 cm H20 hoogde prikkelbaarheid. Bovendien noodzakelijk is, maar door de verzemoet de diagnose OSAS bij polysomno- kerde niet goed wordt verdragen. grafisch onderzoek zijn bevestigd. Dit 3. Conservatieve maatregelen zijn of
worden nagestreefd. Het gaat hierbij met name om gewichtsreductie, neusdoorgankelijkheid-verbeterende maatregelen en verbetering van de slaaphygiëne (onder meer het vermijden van het gebruik van tabak of alcohol voor de nachtslaap en het vermijden van slapen in rugligging). 4. Er moet sprake zijn van een succesvolle proefaanpassing. Dat wil zeggen dat een afdoende verbetering van de polysomnografische en klinische afwijkingen tijdens CPAP-behandelingen is geconstateerd en dat sprake is van acceptatie van de CPAP-behandeling door de patiënt.
Bijlage 11 behorend bij artikel 14a Gebruiksnormen stomaverzorgingsmiddelen Colostoma:
- tweedelig: maximaal 4 plakken per week/ maximaal 4 zakjes per dag
- eendelig: maximaal 4 zakjes per dag spoelsets: eerste jaar maximaal 2 spoelsets, voorts maximaal 1 spoelset per jaar - spoelpomp: minimale gebruikstermijn: 3 jaar - maximaal 1 irrigatiesleeve per dag - na elke spoelbeurt kunnen maximaal 2 stomapleisters of colostomiezakjes gebruikt worden. Stomapluggen: - tweedelig: maximaal 1 plak en 4 pluggen per dag - eendelig: maximaal 4 pluggen per dag Ileostoma: - tweedelig: maximaal 4 plakken per week/ maximaal 2 zakjes per dag - eendelig: maximaal 2 zakjes per dag. Urostoma: - tweedelig: maximaal 4 plakken per week/ maximaal 2 zakjes per dag - eendelig: maximaal 2 zakjes per dag Continentstoma: - afdekpleisters en catheters: 2-6 per dag afhankelijk van voorschrift. Irrigatie:
Bijlage 12 behorende bij artikel 29, vijfde lid, van de Regeling hulpmiddelen 1996
De apparatuur kan slechts worden verstrekt indien de verzekerde: 1. de apparatuur gebruikt voor het volIndicaties voor solo-apparatuur: gen van her- of bijscholing, dan wel niet tot het reguliere onderwijs behoEen indicatie voor solo-apparatuur is rende beroepsopleidingen in klassiaanwezig: kaal-, onderscheidenlijk groepsverband 1. Indien er sprake is van een toonof, drempelverlies op het beste oor van 40 2. de apparatuur gebruikt voor het voldB gemiddeld over 500, 1000 en 2000 gen van regulier onderwijs of, Hz (zogenaamde Fletcherindex), of 50 3. de apparatuur gebruikt voor het voldB gemiddeld over 1000, 2000 en 4000 gen van speciaal onderwijs in klassiHz op het beste oor. kaal-, onderscheidenlijk groepsverband 2. Indien er volgens de meetmethode dat niet specifiek gericht is op dove en van Plomp sprake is van een hinderlijk slechthorende leerlingen of, verlies voor spraakverstaan in ruis van 4. de apparatuur gebruikt tijdens het minimaal 3 dB, waarbij er rekening op medische noodzakelijke gronden mee dient te worden gehouden dat dit ondergaan van een groepsgewijze themet name bij jonge kinderen moeilijk rapeutische behandeling of, of niet te meten is. 5. de apparatuur gebruikt bij het in
Uit: Staatscourant 1999, nr. 67 / pag. 10
een gestructureerd en georganiseerd verband verrichten van betaalde of niet betaalde werkzaamheden. Het is ter beoordeling van het ziekenfonds of in deze situatie solo-apparatuur kan worden verstrekt. Bijlage 13 behorende bij artikel 29, vijfde lid, van de Regeling hulpmiddelen 1996 Indicaties voor tactiel-leesapparaten: Een indicatie voor het tactiel-leesapparaat wordt slechts aanwezig geacht indien en voor zover andere hulpmiddelen voor het lezen van zwartschrift voor de visueel gehandicapte niet doelmatig zijn en de betreffende verzekerde in staat is met het apparaat om te gaan.
11
Ten einde dit te kunnen vaststellen, dient de verzekerde een test te ondergaan bij de Stichting Het Loo Erf te Apeldoorn. Op grond van de resultaten van deze test brengt Het Loo Erf advies uit aan het ziekenfonds omtrent de verstrekking van de apparatuur. Indien de resultaten van de test uitwijzen dat de belanghebbende in staat wordt geacht doelmatig met het tactiel-leesapparaat om te gaan, kan tot verstrekking worden overgegaan.
Uit: Staatscourant 1999, nr. 67 / pag. 10
12
