Refractiechirurgie Dr Isabelle EY Saelens – prof Rudy MMA Nuijts
HET OOG
Beeldvorming in het oog
Bijziendheid (myopie) en verziendheid (hypermetropie)
Cilinder (Astigmatisme)
Ouderdomsverziendheid (presbyopia)
REFRACTIECHIRURGIE
Wat is refractiechirurgie? Chirurgisch corrigeren van de brekingsafwijkingen van het oog 1. 2. 3. 4.
Bijziendheid Verziendheid Cilindrische afwijkingen Ouderdomsverziendheid
Waarom refractiechirurgie?
Complicaties contactlenzen • Allergische reactie op op CL-vloeistoffen • Chronisch zuurstoftekort vh hoornvlies (vaatingroei) • Cornea-infecties • Harde CL • Daglenzen • Maand CL
: 1.1 per 10 000 : 3.5 per 10 000 : 20.0 per 10 000
CHIRURGISCHE PROCEDURES
Vooronderzoek (2u) • • • • •
Gezichtsscherpte Dikte van het hoornvlies Hoeveelheid traanvocht (Shirmer) Pupilgrootte in schemertoestand Grootte en bouw van het oog
• Pupillen worden verwijd • Contactlenzen vooraf uitlaten • zachte 1 we / harde 2 we
Refractie chirurgische procedures • Laser – PRK / LASEK – LASIK – ReLEX/SMILE • Refractieve lensoperaties – Voorste oogkamer lens – Achterste oogkamerlens – Refractieve lensexchange (RLE)
LASERBEHANDELING
Excimer laser Photo-ablatie cornea (0.25 micron/pulse) Trokel et al, AM J Ophthmol 1983
1. PRK = photorefractieve keratectomie 2. LASEK = laser-assisted subepith keratomileusis 3. LASIK = laser-assisted in situ keratomileusis
Schwind Amaris 750
Surface ablations: PRK en LASEK • Sinds eind ’80 • Wie? (Cf. Richtlijn in NGRC) – < -6 en ≤+3 – Cilinder < 3 • Voordelen: – Geen flap-complicaties – Kan ook bij dunner hoornvlies – Minder droge ogen • Nadelen: – Irritatie / pijn eerste 1 tot 3 dagen (epitheeldefect) – Kleine kans op littekengenezing (haze)
LASEK
LASIK • Procedure
LASIK: microkeratoom-assisted
LASIK: femtosecond laser-assisted
LASIK • Wie? – ≤ -8 en ≤+3 – Cilinder ≤ 3 • Voordelen: – Sneller herstel – Weinig of geen pijn • Nadelen: – Flap-complicaties • Niet bij contactsporten, politie oa • Cave uitboren CA – Meer droge ogen
Epitheelingroei onder flap
Gr 3 striae. Uit: Krachmer
ReLEX/SMILE techniek • Small incision lenticule extraction • Geen flap of epitheeldefect, incisie 2-4mm • https://www.youtube.com/watch?v=fv24laZmDak
(1)
Ang M, et al. Journal of Cataract & Refractive Surgery, 2014
ReLEX/SMILE • Voordelen – Geen flap of epitheelabrasie • Nadelen – Voorspelbaarheid bij lage sterktes (<5D)?1
(1)
Ang M, et al. Journal of Cataract & Refractive Surgery, 2014
Resultaten laserbehandeling ACRC 1. Voorspelbaarheid:
91% resterkte < 0.5 D 99% resterkte < 1 D
2. Effectiviteit: Gezichsscherpte zonder bril ≥ 0,5: 100% ≥ 1,0: 86%
3. Veiligheid: 2 regels of meer slechter zien met bril na de ingreep: 0%
Risico’s en bijwerkingen • • • •
Ondercorrectie (4%) Overcorrectie (1%) Droge ogen (4,5%) Glare en halo’s in schemering (pupilgrootte)
Conclusie laserbehandeling • Veilige ingreep • Gezichtsscherpte 6 en 12 maanden na LASIK en LASEK / PRK zijn vergelijkbaar • Sneller herstel na LASIK, maar meer droge ogen en niet bij iedereen geschikt (beroep, dun hoornvlies)
Refractieve lensoperaties
Refractieve lensoperaties
Voorste oogkamer lens Refractieve lensuitwisseling Achterste oogkamer lens
Voorste oogkamerlenzen (Artisan/Artiflex) • Sinds 1986 (prof Worst, Groningen, firma Ophthec) • Bijziendheid tot -23.5D en verziendheid tot +12D • Bij wie? – pt die niet in aanmerking komen voor laserbehandeling (te dun hoornvlies, te hoge sterkte) – Strikte inclusiecriteria (voorste oogkamerdiepte, endotheelcelaantal)
Artisan/Artiflex lens
Preoperatieve simulatie voorsegment OCT
Voordelen voorste oogkamerlenzen • Reversibel • Beeldvergroting met visusverbetering: in 63% 2 regels • Behoud van accommodatie • Bij reststerkte: • Contactlenzen • Aanvullende laserbehandeling
Nadelen voorste oogkamerlenzen • Operatie: kans op infectie (0.1%) • Staarvorming (2.4-3%) • Oogdrukstijging (3%) • Glare / halo’s (9-25%)
Complicaties voorste oogkamerlenzen • Endotheelcelverlies • Niet in de ogen wrijven! • Bij 2% pt < 10 jaar reden tot explantatie -> Jaarlijkse controle noodzakelijk
Resultaten voorste oogkamerlens ACRC 1. Voorspelbaarheid:
84% resterkte ± 0.5 D 98% resterkte ± 1 D
2. Effectiviteit: Gezichtsscherpte zonder bril ≥0,8: 97% ≥ 1,0: 78% 3. Veiligheid: 2 regels of meer slechter zien met bril na de ingreep: 0%
Resultaten (MUMC) 1047 pIOL-implantaties 63 explantaties 11%
3% 3%
31% ECD
Cataract Synechiae 52%
Decentratie & Glare Overig
Achterste oogkamerlens (ICL) • Single-piece, vouwbaar, collameer • Beschikbaar • Myopia: - 0.5 D to – 18.0 D • Hyperopia: + 0.5D to + 10.0D • Astigmatisme tot 6D • Resultaten • Vglbaar met voorste oogkamer lens, maar meer risico op cataract (cave phaco bij hoge myopie)
Refractieve lensuitwisseling (RLE) • “staaroperatie als er nog geen staar is” • Opgelet! • Verlies van accommodatie • Kans op netvliesloslating • In principe niet bij hoge bijziendheid vanwege kans op netvliesloslating • Wel bij • verzienden (+ sterkte) en leesbril
ZORGVERZEKERAAR
Medische indicatie Contactlensintolerantie (allergie contactlensmaterialen en/of vloeistoffen, progressieve vaatingroei cornea, keratitis, beperkte draagtijd CL < 3u/d)
in combinatie met: -
Myopie > -10 D Hypermetropie > +5D Hoger astigmatisme > 4D Anisometropie > 4D
Meer lezen? • Consensus Refractiechirurgie: http://www.ooglaseradvies.org/consensus/ • www.acrc.nl • www.oogheelkunde.mumc.nl
