Reforma psychiatrické péče, regionální kontext a plánovaná role psychiatrického oddělení FN Ostrava Petr Šilhán, KÚ MSK 30.11.2016
Závažnost duševních nemocí
Význam nemocí dle DALYs
(WHO 2004)
Náklady duševních nemocí
přímé + nepřímé náklady EU 2010 =>
461.000.000.000 € (ČR 7,1 mld € = 190 mld Kč) (Gustavsson et al 2011)
% zdrav. výdajů na psychiatrii
(Zelená kniha EU 2005)
Program péče o duševní zdraví 2005:
Helsinky: ČR podepsala Deklaraci o duševním zdraví, Akční plán duševního zdraví pro Evropu a Zelenou knihu Komise evropských společenství. Cíl: zlepšení duš. zdraví a péče.
2007:
PS vyhlásila ve spolupráci s reg. kanceláří WHO ČR „Národní psychiatrický program 2007“
…………………………
Program péče o duševní zdraví
2005:
Helsinky: ČR podepsala Deklaraci o duševním zdraví, Akční plán duševního zdraví pro Evropu a Zelenou knihu Komise evropských společenství. Cíl: zlepšení duš. zdraví a péče.
2007:
PS vyhlásila ve spolupráci s reg. kanceláří WHO ČR „Národní psychiatrický program 2007“
2013:
Reforma psychiatrické péče schválena jakožto součást Národního programu reforem 2013
Strategie reformy psych. péče
Přijata MZ ČR v r. 2013, doba realizace: 2014-2023 Cíle:
- zvýšit kvalitu poskytované péče - omezit stigmatizaci - zvýšit spokojenost uživatelů - zvýšit časnou diagnostiku - zlepšit začleňování duš. nemocných do spol. - zlepšit provázanost zdrav. a soc. služeb - humanizovat péči (MZ ČR 2013)
Cíle reformy
Ambulance
Nemocnice
Centra duš. zdraví
Moravskoslezský kraj Plocha 6 bývalých okresů, 22 ORP, středně velký, 3. nejlidnatější.
Počty hospitalizací MSK
PN Opava V roce 2004: V roce 2014:
1.015 lůžek (akut., násled., dlouhod.) 863 lůžek - 152 lůžek
- psychotické poruchy 370 lůžek 80 přijímací - neurotické poruchy 160 lůžek 69 přijímací - gerontopsychiatrie 133 lůžek 51 přijímací - závislosti 140 lůžek 35 přijímací - dětská psychiatrie 50 lůžek 20 přijímací --------------------------------------------------------------------------255 přijímací odhad akutně využitých lůžek PN ČR (30%) 260
Lůžková psychiatrická péče MSK 150
Nyní 93 akutních lůžek x 500 dle SRPP 863
25
26 50
525
78
Lůžková psychiatrická péče MSK 150
160? 66
50 50
525
78
Nemocnice MSK Plocha 6 bývalých okresů, 1.250.000 obyvatel, 375-500 ak. lůžek Obyvatel
Lůžek
Řešení
• Ostrava
(400.000)
120
66 + PNO 30
• Havířov
(270.000)
81
50 + PNO 20
• Třinec
(270.000)
81
50 + PNO 20
• Opava
(300.000)
90
90 + 70 rezerva --------------------326 lůžek
SMI SMI, tedy Serious/severe Mental Illness (závažné duševní onemocnění), jehož nositelé jsou při neadekvátní péči ohroženi chronifikací nemoci, opakovanými hospitalizacemi a sociálním vyloučením. 1.000 SMI / 100.000 obyvatel a) diagnostické okruhy (F2, F3, eventuálně F4 a F6) b) trvání onemocnění (déle než 2 roky) c) funkční narušení (skóre GAF ≤ 70)
Charakter CDZ - zkracují hosp., předchází jim a integruje pacienty - poskytují zdravotní i sociální služby
- pracující na týmovém základě - orientují se na terénní i ambulantní práci
- jsou dobře dostupná v čase - jsou co nejblíže přirozenému prostředí (domovu) - cílová skupina: SMI, osoby v riziku SMI a osoby v krizové situaci
Parametry CDZ -
1 CDZ na 60 až 140.000 obyvatel (celkem 70 ?) v 1 CDZ 120 až 280 pacientů 1 pracovník terénního týmu na 20 pacientů referenční pracoviště: pro 100.000 obyvatel a 200 pacientů 9 sester 8 pro denní akt. 9 sociálních pracovníků 10 pro mobilní akt. 1 psychiatr interní + 0,5 externí 1 klinický psycholog
CDZ v MSK Plocha 6 bývalých okresů, 1.250.000 obyvatel, 22 ORP
Obyvatel CDZ • Ostrava + Bílovec + Hlučín 400.000 3 • Karviná + Orlová + Bohumín 150.000 1 • Havířov 90.000 1 • FM + Frýdlant 135.000 1 • Třinec + Český Těšín + Jablunkov 80.000 1 • Opava + Kravaře + Vítkov 135.000 1 • Nový Jičín + Frenštát + Kopř. + Odry 130.000 1 • Bruntál + Krnov + Rýmařov 95.000 1 -------------------------------------------------------------------------------------10 CDZ
Možné romístění CDZ v MSK
Plánovaná CDZ v první vlně
Ambulantní péče
Psychiatrické ambulance dle standardu: - základních psychiatrických ambulancí - rozšířených psych. amb. (+ DS, služby psych. sestry, sociálního pracovníka, psychologa) Ambulance klinické psychologie - ???
Ambulantní psych. péče MSK Počet registrovaných poskytovatelé (≠ úvazkům ani smlouvám se ZP) dle NRPZS
Opava
Bruntál
Karviná
FrýdekMístek
Ostrava
Nový Jičín
psychiatr
11
3
11
10
21
7
dětský dorostový psychiatr
1
1
1
1
5
1
klinický psycholog
8
5
15
14
35
8
ÚZIS 2013
Personální pokrytí
12 ? 6? 3? 6? 0?
70 ? 0
Financování reformy - původní předpoklad 6 mld. Kč ze strukt. fondů EU - současný předpoklad ± 3,5 mld. Kč (bez příspěvku na psychiatrické nemocnice) Integrovaný regionální operační program (IROP) - zaměřen na tvrdé aktivity (± 2,0 mld.) Operační program Zaměstnanost (OP Z) - zaměřen na měkké aktivity (± 1,2 mld.) zatím nedefinované zdroje ± 0,5 mld.
Ambulantní péče FNO – rozvoj plán
Denní stacionář Realizace: 2015-2016 Zdroje: Norské fondy 24 mil. Kč, celk. 36 mil. Kč Cíl: implementace ucelené psychiatrické rehabilitace → vybudování DS + nového amb. traktu pro dospělé
Denní stacionář Současný model péče:
Plánovaný model péče:
Klinika léčebné rehabilitace (D) ergoterapeut D (0,7) fyzioterapeut D (0,9) Úsek sociální práce (F)
DALŠÍ PÉČE
sociální pracovník F (0,8) ambulantní trakt (B) psychiatr B (0,75) denní stacionář lůžkové oddělení (A)
pacient X
pacient X
psychiatr A (0,25) psycholog A (0,25) terapeut A (0,6) ergoterapeut D (0,2) psychiatr B (0,25) fyzioterapeut D (0,1) nutriční terapeut E (0,1) sociální pracovník F (0,1) terapeut C1, C2, C3, C4 (ext)
psychiatr A (0,75) psycholog A (0,75) terapeut A (0,4) ergoterapeut D (0,2) nutriční terapeut E (0,1) sociální pracovník F (0,1)
Oddělení léčebné výživy (E)
nutriční terapeut E (0,8) Konziliární ambulance K1, K2, K3, K4 internista (K1) neurolog (K2) gynekolog (K3) klinický farmakolog (K4)
komunitní centra C1, C2, C3, C4 terapeut C1, C2, C3 (1,0)
Denní stacionář Program DS pro psychotická onemocnění – 4týdenní denně 7:30 – 12:30 Den 1. Den 2. Den 3. Den 4. Den 5. Den 6. Den 7. Den 8. Den 9. Den 10. Den 11. Den 12. Den 13. Den 14. Den 15. Den 16. Den 17. Den 18. Den 19. Den 20.
7:30 - 8:00 Příchod Příchod Příchod Příchod Příchod Příchod Příchod Příchod Příchod Příchod Příchod Příchod Příchod Příchod Příchod Příchod Příchod Příchod Příchod Příchod
8:00 - 8:20 Komunita Komunita Komunita Komunita Komunita Komunita Komunita Komunita Komunita Komunita Komunita Komunita Komunita Komunita Komunita Komunita Komunita Komunita Komunita Komunita
8:20 - 8:30 Přestávka Přestávka Přestávka Přestávka Přestávka Přestávka Přestávka Přestávka Přestávka Přestávka Přestávka Přestávka Přestávka Přestávka Přestávka Přestávka Přestávka Přestávka Přestávka Přestávka
8:30 - 9:30 Skupina - P0 Meta Skupina - PA Prelaps Skupina - T Skupina - P0 Meta Skupina - PA Prelaps Skupina - T Skupina - P0 Meta Skupina - PA Prelaps Skupina - T Skupina - P0 Meta Skupina - PA Prelaps Skupina - T
9:30 - 9:45 Sport Sport Sport Sport Sport Sport Sport Sport Sport Sport Sport Sport Sport Sport Sport Sport Sport Sport Sport Sport
9:45-10:15 Přestávka Přestávka Přestávka Přestávka Přestávka Přestávka Přestávka Přestávka Přestávka Přestávka Přestávka Přestávka Přestávka Přestávka Přestávka Přestávka Přestávka Přestávka Přestávka Přestávka
10:15-11:00 Arte - T Muziko - E Kom. centra - P Fyzioterapie - F Arte - E Muziko - T Kom. centra - P Fyzioterapie - F Drama - P Arte - T Muziko - P Kom. centra - P Fyzioterapie - F Arte - P Muziko - T Kom. centra - P Fyzioterapie - F Drama - T,E
11:00-11:30 11:30-12:00 Přestávka Kog. rehab. - T Přestávka Prelaps - T Oběd Přestávka Kog. rehab. - T Nutriční - N Přestávka Kog. rehab. - T Přestávka Prelaps - T Oběd Přestávka Kog. rehab. - T Sociální - S Přestávka Kog. rehab. - T Přestávka Prelaps - T Oběd Přestávka Kog. rehab. - T Nutriční - N Přestávka Kog. rehab. - T Přestávka Prelaps - T Oběd Přestávka Kog. rehab. - T Sociální - S
12:00-12:30 Oběd/odchod Oběd/odchod Exkurze - P Oběd/odchod Oběd - N Oběd/odchod Oběd/odchod Exkurze - P Oběd/odchod Oběd/odchod Oběd/odchod Oběd/odchod Exkurze - P Oběd/odchod Oběd - N Oběd/odchod Oběd/odchod Exkurze - P Oběd/odchod Oběd/odchod
Denní stacionář Program DS pro neurotická onemocnění – 3týdenní denně 12:45 – 15:30 Den 1. Den 2. Den 3. Den 4. Den 5. Den 6. Den 7. Den 8. Den 9. Den 10. Den 11. Den 12. Den 13. Den 14. Den 15.
12:45 - 13:00 Komunita Komunita Komunita Komunita Komunita Komunita Komunita Komunita Komunita Komunita Komunita Komunita Komunita Komunita Komunita
13:00-13:45 Muziko - E Kog. rehab. -T Sociální - S Fyzioterapie - F Relaxace - T Arte - T Kog. rehab. -T Nutriční - N Fyzioterapie - F Relaxace - T Muziko - T Kog. rehab. -T Arte - E Fyzioterapie - F Relaxace - T
13:45-14:00 Přestávka Přestávka Přestávka Přestávka Přestávka Přestávka Přestávka Přestávka Přestávka Přestávka Přestávka Přestávka Přestávka Přestávka Přestávka
14:00 - 15:30 Skupina - PX Skupina - P0 Skupina - P0 Skupina - PX Skupina - P0 Skupina - PX Skupina - P0 Skupina - P0 Skupina - PX Skupina - P0 Skupina - PX Skupina - P0 Skupina - P0 Skupina - PX Skupina - P0
Děkuji za pozornost
[email protected]
