Rasionalitas Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan Komplikasi Ulkus Diabetika

P ro sid ing Sem ina r Na siona l & Wo rkshop “Pe rkemba ngan Te rki ni Sa in s Fa rma si & K l in i k 5” | Padang , 6 -7 No vembe r 2015

Rasionalitas Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan Komplikasi Ulkus Diabetika (Rationality Use Antibiotics In Patients Diabetes Mellitus Type 2 with Diabetic Ulcer Complications) Septi Muharni1*; Nofri Hendri Sandi1; Lestary Susanto1 1Sekolah

Tinggi Ilmu Farmasi Riau

*Corresponding email: [email protected] ABSTRAK Pemilihan dan penggunaan terapi antibiotika yang tepat dan rasional akan menentukan keberhasilan pengobatan untuk menghindari terjadinya resistensi. Penelitian telah dilakukan mengenai rasionalitas penggunaan antibiotika pada pasien Diabetes Mellitus (DM) tipe 2 dengan komplikasi ulkus diabetika di salah satu rumah sakit di Pekanbaru. Jenis penelitian yang dilakukan adalah studi deskriptif analitik menggunakan data retrospektif. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui rasionalitas penggunaan antibiotika pada pasien DM tipe 2 dengan komplikasi ulkus diabetika. Data yang digunakan berasal dari data rekam medis pasien diabetes mellitus tipe 2 dengan komplikasi ulkus diabetika. Penelitian rasionalitas ini dikaji berdasarkan tepat indikasi, tepat obat, tepat pasien, tepat regimen (dosis, frekuensi, lama penggunaan, rute penggunaan), dan waspada efek samping obat. Hasil penelitian dari 27 kasus menunjukkan tepat indikasi sebesar 100%, tepat obat sebesar 92,6%, tepat pasien sebesar 95,4%, tepat dosis sebesar 83,1%, tepat frekuensi sebesar 83,1%, tepat rute pemberian sebesar 70,8%, waspada efek samping sebesar 100%. Kata Kunci: Rasionalitas, Antibiotik, Diabetes Mellitus, Ulkus Diabetik PENDAHULUAN

diabetes mellitus di Indonesia dari 8,4 juta

Diabetes mellitus merupakan penyakit menahun yang ditandai dengan tingginya kadar

orang pada tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 2030 (Anonim, 2009).

glukosa darah disertai gangguan metabolisme

Diabetes mellitus sering disebut the

karbohidrat, lemak dan protein yang disebabkan

great imitator karena dapat menimbulkan

oleh kekurangan hormon insulin secara relatif

berbagai komplikasi akut maupun kronik. Salah

maupun absolut. Bila hal ini dibiarkan tidak

satu komplikasi kronik diabetes mellitus adalah

terkendali dapat terjadi berbagai komplikasi

ulkus diabetika. Ulkus diabetika merupakan

akut maupun kronik (Maulana, 2009). Menurut

luka terbuka pada permukaan kulit karena

survey yang dilakukan WHO (World Health

adanya komplikasi makroangiopati sehingga

Organization), Indonesia menempati urutan ke-

terjadi vaskuler insufisiensi dan neuropati, serta

4 dengan jumlah penderita diabetes terbesar di

dapat berkembang menjadi infeksi karena

dunia setelah India, Cina, dan Amerika Serikat.

masuknya kuman atau bakteri dan adanya gula

WHO

darah yang tinggi menjadi tempat yang strategis

memprediksi

kenaikan

prevalensi

28


untuk pertumbuhan kuman. Ulkus diabetika

80% penderita yang dirawat dirumah sakit

yang tidak segera mendapatkan pengobatan dan

mendapat terapi antibiotika. Dari persentase

perawatan, maka akan mudah terjadi infeksi

tersebut

yang semakin meluas dan dalam keadaan lebih

tidak tepat (Lestari et al, 2011). Selain itu

lanjut

berdasarkan

memerlukan

tindakan

amputasi

(Waspadji, 2006).

20-65%

penggunaannya

hasil

penelitian

dianggap

rasionalitas

penggunaan antibiotika pada pasien infeksi di

Prevalensi penderita ulkus diabetika di

instalasi rawat inap RSUD Undata Palu tahun

Indonesia sekitar 15%, angka amputasi 30%,

2012 didapatkan data rasionalitas tepat indikasi

angka mortalitas 32% dan ulkus diabetika

96,5%, tepat obat 66,7%, tepat dosis 53%, tepat

merupakan sebab perawatan rumah sakit yang

frekuensi pemberian antibiotika 53%, dan tepat

terbanyak sebesar 80% untuk diabetes mellitus.

durasi penggunaan antibiotika 49,4%, dari data

Di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo pada

tersebut penggunaan antibiotika pada pasien

tahun 2003 angka kematian dan angka amputasi

infeksi di instalasi rawat inap RSUD Undata Palu

masih tinggi, masing-masing 16% dan 25%.

tahun 2012 belum dapat dikatakan rasional

Nasib penyandang diabetes mellitus pasca

(Febrianto et al, 2013). Penggunaan antibiotika

amputasi pun masih sangat buruk. Sebanyak

yang tidak tepat dapat menimbulkan berbagai

14,3% akan meninggal dalam setahun pasca

permasalahan

amputasi dan 37% akan meninggal 3 tahun

terhadap

pasca amputasi (Waspadji, 2006).

diperhatikan penggunaan obat yang rasional.

terutama

antibiotika,

resistensi

bakteri

sehingga

perlu

Rumah Sakit Islam (RSI) Ibnu Sina

Penggunaan obat yang rasional meliputi tepat

Pekanbaru adalah rumah sakit swasta kelas B

indikasi, tepat obat, tepat pasien, tepat regimen

yang juga menampung pelayanan rujukan dari

(dosis, frekuensi, lama pemberian dan rute

rumah sakit kabupaten. Di RSI Ibnu Sina

pemberian)

penyakit diabetes mellitus tipe 2 merupakan 10

(Anonim, 2008).

penyakit

terbanyak,

komplikasi

ulkus

sedangkan

Berdasarkan

waspada

efek

masalah

samping di

atas,

merupakan

penggunaan antibiotika pada pasien diabetes

komplikasi diabetes mellitus terbanyak ke-2.

mellitus tipe 2 dengan komplikasi ulkus

Berdasarkan data rekam medis RSI Ibnu Sina

diabetika sangat perlu diperhatikan. Maka perlu

Pekanbaru pada tahun 2012 penderita diabetes

dilakukan suatu penelitian untuk mengetahui


rasionalitas penggunaan antibiotika pada pasien

diabetika sebesar 28% dan pada tahun 2013

diabetes melitus tipe 2 dengan komplikasi ulkus

sebesar 32%, hal ini menunjukkan adanya

diabetika di Instalasi Rawat Inap RSI Ibnu Sina

peningkatan penderita ulkus diabetika dari

Pekanbaru. Penelitian ini bertujuan untuk

tahun ke tahun.

mengetahui rasionalitas penggunaan antibiotika

Untuk

diabetika

untuk

dan

infeksi

meliputi tepat indikasi, tepat obat, tepat pasien,

salah

tepat regimen (tepat dosis, frekuensi, lama

satunya menggunakan antibiotika. Antibiotika

pemberian dan rute pemberian) dan waspada

merupakan obat yang paling banyak digunakan

efek samping pada pasien diabetes mellitus tipe

pada infeksi yang disebabkan oleh bakteri (Tjay

2 dengan komplikasi ulkus diabetika di Instalasi

dan Rahardja, 2007). Di negara berkembang 30-

Rawat Inap RSI Ibnu Sina Pekanbaru selama

diperlukan

mengatasi

pengobatan

masalah yang

tepat,

29


bulan Januari hingga Desember 2013. Manfaat

1. Pasien diabetes mellitus tipe 2 dengan

dari penelitian ini adalah sebagai bahan

komplikasi ulkus

pertimbangan

derajat infeksi

bagi

rumah

sakit

terutama

diabetika

berdasarkan

Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) dalam

Analisa kuantitatif berdasarkan derajat ulkus

meningkatkan terapi antibiotika pada pasien

diabetika adalah derajat sedang sebesar

diabetes mellitus tipe 2 dengan komplikasi

15% dan derajat berat sebesar 85%. Dari

ulkus diabetika.

data hasil penelitian derajat berat ulkus diabetika lebih banyak dibandingkan derajat

METODE PENELITIAN

sedang ulkus diabetika. Derajat infeksi ulkus

Penelitian ini merupakan penelitian

diabetika menurut IDSA dibagi menjadi

observasional dengan jenis studi deskriptif

derajat infeksi ulkus ringan, sedang dan

analitik menggunakan data retrospektif. Data

berat. Infeksi ulkus derajat ringan dilihat dari

dikumpulkan dari rekam medis pasien yang

infeksi lokal hanya melibatkan kulit dan

mendapat

pasien

jaringan subkutan. Untuk infeksi ulkus


diabetika derajat sedang dapat dilihat dari

ulkus diabetika di RSI Ibnu Sina Pekanbaru.

infeksi yang sudah melibatkan jaringan yang

Populasi yang diambil adalah 68 data rekam

lebih dalam dari kulit dan jaringan subkutan

medik pasien diabetes mellitus tipe 2 dengan

(seperti selulitis, abses), sedangkan untuk

komplikasi ulkus diabetika. Sampel yang diambil

infeksi ulkus diabetika derajat berat dilihat

adalah 27 data rekam yang memenuhi kriteria

dari infeksi lokal dari derajat sedang yang

inklusi.

disertai dengan suhu pasien yang >380C dan

terapi

antibiotika

pada

<360C, nadinya >90 kali/menit, pernapasan> 20 kali/menit dan sel darah putih >12.000

HASIL DAN DISKUSI Hasil

penelitian

rasionalitas

penggunaan antibiotika pada pasien diabetes mellitus tipe 2 dengan komplikasi ulkus diabetika di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Islam (RSI) Ibnu Sina Pekanbaru tahun 2013, didapatkan hasil analisis data secara kuantitatif

atau <4000 sel/UI (Lipsky et al, 2012). Berdasarkan hasil penelitian banyaknya pasien infeksi ulkus diabetika derajat berat dibandingkan infeksi ulkus derajat sedang dikarenakan pasien yang dirawat di rumah sakit merupakan pasien rujukan dari

dan secara kualitatif. Tabel 1. Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Dengan Komplikasi Ulkus Diabetika Berdasarkan Derajat Infeksi Ulkus Diabetika No

Derajat Infeksi Ulkus Diabetika

1 Sedang 2 Berat Total

Jumlah 4 23 27

Persentase (%) n=27 14,8 85,2 100

30


puskesmas yang keadaannya tidak membaik bahkan

semakin

memburuk,

sehingga

diperlukannya penanganan yang intensif dan

2. Rasionalitas Penggunaan Antibiotika Pada Pasien DM Tipe 2 dengan Komplikasi Ulkus Diabetik

tepat. Tabel 2. Hasil Rasionalitas Penggunaan Antibiotika Pada Pasien DM Tipe 2 dengan Komplikasi Ulkus Diabetik

1

Tepat Indikasi Tidak Tepat Indikasi

27 0

Persentase (%) n=27 100 0

2

Tepat Obat Tidak Tepat Obat

25 2

92,6 7,4

3

Tepat Pasien Tidak Tepat Pasien

62 3

95,4 4,6

4

Tepat Dosis Tidak Tepat Dosis

53 12

83,1 16,9

5

Tepat Frekuensi Tidak Tepat Frekuensi

53 12

83,1 16,9

6

Tepat Rute Pemberian Tidak Tepat Rute Pemberian

46 19

70,8 29,2

7

Waspada Efek Samping Tidak Waspada Efek Samping

27 0

100 0

27

100

No

Ketepatan Indikasi

Total

Jumlah

Penggunaan obat yang rasional adalah

rasionalitas penggunaan antibiotika pada pasien

dimana pasien menerima obat yang sesuai


dengan kebutuhan klinisnya, dalam dosis yang

ulkus diabetika sebanyak 27 pasien.

memenuhi kebutuhan individu mereka sendiri,

1. Tepat Indikasi

untuk suatu periode waktu yang adekuat.

Menurut Departemen Kesehatan RI

Kriteria rasionalitas meliputi tepat indikasi,

tahun 2008, tepat indikasi berarti obat yang

tepat obat, tepat pasien, tepat regimen (dosis,

diberikan sesuai dengan indikasi atau sesuai

frekuensi, lama pemberian, rute pemberian),

dengan gejala yang dialami pasien. Indikasi

dan

pemakaian obat secara khusus adalah indikasi

waspada

antibiotika menyebabkan

efek

yang

samping. tidak

masalah

terhadap antibiotika

Penggunaan

rasional

dapat

medis bahwa intervensi dengan obat memang

resistensi

diperlukan dan telah diketahui memberikan

2008). Pada

manfaat terapeutik (Anonim, 2008). IDSA

terutama

(Anonimb,

penelitian ini akan dinilai dan dibahas tentang

mengeluarkan pedoman tentang antibiotika

31


untuk

ulkus

diabetika,

dimana

IDSA

pada resiko seperti efek samping atau pun

memberikan antibiotika berdasarkan derajat

toksisitasnya, sesuai dengan terapi empiris dan

infeksi ulkus diabetika. Derajat infeksi ulkus

sesuai berdasarkan standar IDSA (Anonim,

diabetika dibagi menjadi infeksi derajat ringan,

2008).

derajat sedang dan derajat berat. Derajat infeksi

Berdasarkan

hasil

penelitian

ulkus diabetika baik derajat ringan, sedang dan

didapatkan tepat obat sebesar 92,6% dan tidak

berat harus mendapatkan terapi antibiotika

tepat obat sebesar 7,4%. Pasien ini dikatakan

(Lipsky et al, 2012). Ulkus diabetika merupakan

tepat obat karena antibiotika yang digunakan

luka terbuka pada permukaan kulit yang mudah

memberikan perbaikan keadaan pasien (yang

berkembang menjadi infeksi karena masuknya

dievaluasi pada 48-72 jam untuk melihat apakah

kuman atau bakteri dan adanya gula darah yang

bakteri penyebab infeksi sensitif atau tidak

tinggi menjadi tempat yang strategis untuk

terhadap antibiotika) hal ini dilihat dari data

pertumbuhan kuman. Ulkus diabetika kalau

pemeriksaan fisik dan laboratorium. Kemudian

tidak segera mendapatkan pengobatan dan

antibiotika yang digunakan manfaatnya lebih

perawatan, maka akan mudah terjadi infeksi

besar daripada resikonya yang dilihat dan ini

yang segera meluas dan dalam keadaan lebih

dapat dilihat dari efektifitas antibiotika yang

lanjut memerlukan tindakan amputasi. Sehingga

memberikan perbaikan keadaan pasien, dimana

untuk

tersebut

ini merupakan bentuk manfaat dari penggunaan

diperlukannya pengobatan dengan antibiotika

antibiotika tersebut, kemudian sesuai terapi

(Waspadji, 2006).

empiris dan sesuai dengan standar IDSA.

mengatasai

masalah

Berdasarkan hasil penelitian didapatkan

Kemudian tidak tepat obat sebesar

tepat indikasi sebesar 100% yang artinya 27

7,4%,

pasien tersebut dikatakan tepat indikasi. Pasien

metronidazol

ini

dari

sefotaksim. Kedua antibiotika ini dianggap tidak

pemeriksaan fisik seperti suhu, pernapasan, dan

tepat karena antibiotika ini tidak memberikan

nadinya

pemeriksaan

perbaikan keadaan pasien dilihat dari fase

laboratorium yaitu leukosit pasien. Dari hasil

evaluasi 48-72 jam, kemudian antibiotika ini

pemeriksaan

laboratorium

tidak memberikan manfaat yang lebih besar

menunjukkan bahwa semua pasien memerlukan

dilihat dari tidak terjadinya perubahan klinis

terapi antibiotika. Dilihat dari data pasien

dan

semuanya mendapatkan antibiotika, sehingga

antibiotika ini juga tidak sesuai dengan standar

semua pasien dikatakan tepat indikasi.

IDSA sehingga pada pasien ini dianggap tidak

2. Tepat Obat

tepat obat.

dikatakan serta

tepat

indikasi

dilihat fisik

dari dan

dilihat

Tepat obat (antibiotika) adalah dimana

pasien

mendapatkan dan

laboratorium

antibiotika

levofloksasin

dari

data

dengan

pasien,

dan

3. Tepat Pasien

antibiotika yang digunakan efektif artinya dapat

Tepat pasien artinya antibiotika yang

memberikan perbaikan keadaan pasien (yang

diberikan tidak kontraindikasi terhadap pasien

dievaluasi pada 48-72 jam untuk melihat apakah

dan ada atau tidak adanya kondisi khusus yang

bakteri penyebab infeksi sensitif atau tidak

memerlukan

terhadap antibiotika), kemudian antibiotika

2008). Ketepatan pasien dapat dilihat dan

yang digunakan harus lebih besar manfaat dari

dinilai dari riwayat penyakit terdahulu (RPD)

penyesuaian

dosis

(Anonimb,

32


yang pernah dialami pasien dan dilihat dari

kurang dapat menyebabkan resistensi bakteri

kontraindikasi

digunakan.

karena ketidakmampuan antibiotika mencapai

Berdasarkan hasil penelitian didapatkan tepat

kadar hambat minimum bakteri dalam darah.

pasien sebesar 95,4% dengan jumlah 62

Sedangkan jika pemberian melebihi frekuensi

antibiotika yang digunakan tidak kontraindikasi

akan meningkatkan resiko efek samping yang

terhadap pasien. Sedangkan tidak tepat pasien

tidak diinginkan (Anonim, 2011).

antibiotika

yang

didapatkan 4,6% dengan jumlah 3 antibiotika.

Berdasarkan

hasil

penelitian

Ketiga antibiotika ini tidak dapat dilakukan

didapatkan tepat frekuensi sebesar 83,1%

penilaian

yang

dengan jumlah 53 antibiotika. Antibiotika yang

mendapatkan antibiotika ini yaitu pasien no 11

digunakan frekuensinya sudah sesuai dengan

dan 26 sudah dikatakan tidak tepat obat,

standar DIH. Sedangkan untuk tidak tepat

sehingga tidak bisa lagi untuk menilai tepat

frekuensi didapatkan sebesar 16,9% dengan

pasien.

jumlah 12 antibiotika. Antibiotika ini tidak dapat

4. Tepat Regimen ( Dosis, Frekuensi, Lama

dilakukan penilaian karena pada pasien yang

karena

pada

pasien

Pemberian, Rute Pemberian)

mendapatkan antibiotika ini sebelumnya sudah

a) Tepat dosis

dikatakan tidak tepat obat, sehingga tidak bisa

Tepat dosis adalah dimana pemberian besar dosis dilihat berdasarkan usia, fungsi

lagi untuk menilai tepat pasien. c) Tepat Lama Pemberian

hepar atau ginjal yang memerlukan penyesuaian dosis

(Anonim,

hasil

penting dikarenakan jika suatu antibiotika tidak

penelitian didapatkan tepat dosis sebesar 83,1%

bekerja sesuai dengan lama penggunaannya

dengan jumlah 53 antibiotika. Antibiotika yang

akan

digunakan tersebut dikatakan tepat karena

mikroorganisme

sudah sesuai dengan standar dosis yang

dimusnahkan sehingga menjadi bakteri resisten

digunakan yaitu DIH. Sedangkan tidak tepat

(Mutschler, 1991; Setiabudy, 2012). Menurut

dosis didapat sebesar 16,9% dengan jumlah 12

pedoman yang dikeluarkan IDSA tahun 2012

antibiotika. Antibiotika ini dikatakan tidak tepat

tentang tatalaksana antibiotika pada infeksi

dosis dikarenakan levofloksasin yang diberikan

ulkus

pada

sedangkan

penggunaan antibiotika dibagi berdasarkan

berdasarkan DIH dosis levofloksasin adalah

derajat infeksi ulkus diabetika yaitu untuk

250-750 mg/hari. Penggunaan dosis berlebih ini

derajat ringan lama penggunaannya 1-2 minggu,

akan mengakibatkan resiko efek samping yang

untuk ulkus derajat sedang selama 1-3 minggu,

tidak diinginkan pada pasien.

dan untuk ulkus derajat berat selama 2-4

b) Tepat Frekuensi

minggu (Lipsky et al, 2012).

pasien

2008).

1000

Berdasarkan

Lama pemberian antibiotika sangat

mg/hari

Tepat frekuensi tergantung pada waktu

mengakibatkan yang

diabetika,

Berdasarkan

lama

hasil

toleransi belum

pada tuntas

pemberian

atau

penelitian

ini

paruh antibiotika yang digunakan (Anonimb,

penilaian untuk lama pemberian antibiotika

2008). Pemberian antibiotika yang tidak tepat

tidak

frekuensi baik yang kurang ataupun lebih akan

keterbatasan penelitian ini. Dimana dilihat dari

menimbulkan efek merugikan bagi pasien.

lama rawat inap pasien rata – rata tidak sampai

Pemberian antibiotika dengan frekuensi yang

2 minggu, sedangkan sebagian besar pasien

dapat

dilakukan,

hal

ini

karena

33


dengan infeksi ulkus diabetika derajat berat

parenteral, dan pasien dengan derajat berat

yang lama pemberian antibiotika selama 2 – 4

berdasarkan IDSA diberikan secara parenteral

minggu dan antibiotika yang dibawa pulang oleh

tetapi pada pasien diberikan secara oral.

pasien tidak diketahui. Sehingga untuk lama

Sehingga penggunaannya menjadi tidak tepat

pemberian antibiotika pada penelitian ini tidak

rute pemberian.

dapat dilakukan penilaian.

5. Waspada efek samping

d) Tepat Rute Pemberian

Waspada efek samping artinya waspada

Rute pemberian antibiotika tergantung

terhadap ada tidaknya faktor konstitusi terjadinya

beratnya gejala klinis pasien dan kemampuan

efek samping (Anonim, 2008). Waspada efek

pasien untuk meminum obat secara oral

samping ini dilihat dari data riwayat alergi pasien.

(Anonim,

yang

Berdasarkan antibiotika yang digunakan semua

didapatkan dari data penelitian ini adalah rute

memiliki efek samping hipersensitivitas. Pada data

oral dan rute parenteral. keuntungan rute

rekam medis pasien terdapat kolom riwayat alergi.

parenteral adalah mempunyai efek yang cepat,

Jika pasien memiliki riwayat alergi, maka dokter

menghindari ketidakpatuhan saat penggunaan

akan menuliskan alergi pasien pada kolom tersebut

antibiotika karena sediaan parenteral selalu

dan jika pasien tidak memiliki riwayat alergi kolom

diberikan oleh perawat, dapat diberikan pada

tersebut diberi tanda minus (-). Adanya data

pasien yang tidak sadar, muntah-muntah, tidak

riwayat alergi pada pasien sudah menunjukkan

kooperatif, dan sangat berguna untuk keadaan

waspada

darurat.

penelitian didapatkan waspada efek samping

2011).

Berdasarkan

Rute

pemberian

samping.

Berdasarkan

hasil

yang

sebesar 100%, karena pasien ini tidak memiliki

tentang

riwayat alergi karena pada data pasien kolom

tatalaksana antibiotika pada infeksi ulkus

riwayat alergi diberi tanda minus (-), sehingga ini

diabetika, rute pemberian antibiotika dibagi

dikatatakan waspada efek samping.

dikeluarkan

IDSA

pedoman

efek

tahun

2012

berdasarkan derajat infeksi ulkus diabetika yaitu untuk derajat ringan dan sedang adalah

KESIMPULAN

secara oral, sedangkan untuk ulkus derajat berat adalah secara parenteral (Lipsky et al, 2012).

Dari

hasil

penelitian

rasionalitas

penggunaan antibiotika pada pasien diabetes

Dari hasil penelitian didapatkan tepat


rute pemberian sebesar 70,8% dengan jumlah

diabetika di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit

46 antibiotika. Antibiotika ini dikatakan tepat

Islam

rute pemberian karena berdasarkan derajat

didapatkan tepat indikasi 100%, tepat obat

infeksi ulkus diabetika, pasien mendapatkan

92,6%, tepat pasien 95,4%, tepat dosis 83,1%,

rute pemberian yang sesuai dengan standar

tepat frekuensi 83,1%, tepat rute pemberian

IDSA. Sedangkan tidak tepat rute pemberian

70,8%, dan waspada efek samping 100%, dan

didapat sebesar 29,2% dengan jumlah 19

dari data tersebut penggunaan antibiotika pada

antibiotika. Antibiotika ini dikatakan tidak tepat

pasien

rute pemberian karena berdasarkan standar

komplikasi ulkus diabetika di Rumah Sakit Islam

IDSA pasien dengan derajat sedang harusnya

Ibnu Sina Pekanbaru belum dapat dikatakan

diberikan secara oral tetapi diberikan secara

rasional.

Ibnu

Sina

diabetes

Pekanbaru

mellitus

tipe

tahun

2

2013

dengan

34


DAFTAR PUSTAKA Anonim, 2008, Materi Pelatihan Peningkatan Pengetahuan dan Keterampilan Memilih Obat Bagi Kader, Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik. Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta. Anonim, 2009, Synopsis of Diabetes Mellitus, World Health Organization, Departement of Medicine, Geneva. Anonim, 2011, Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor: 2406/MENKES/PER/XII/2011 Tentang Pedoman Umum Penggunaan Antibiotik, Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta. Febrianto, A.W., Mukaddas A., Faustine I., 2013, Rasionalitas Penggunaan Antibiotik pada Pasien Infeksi Saluran Kemih (ISK) di Instalasi Rawat Inap RSUD Undata Palu Tahun 2012, Online Jurnal of Natural science Vo.2(3):20-29. Lestari W., Almahdy A., Zubir N., Darwin D., 2011, Studi Penggunaan Antibiotik Berdasarkan Sistem ATC/DDD dan Kriteria Gyysens di Bangsal Penyakit Dalam RSUP DR.M.Djamil Padang, Majalah Ilmu Kefarmasian, Vol. VI, No. 2, Agustus 2011, 75 – 87.

Lipsky, B.A., Berendt, A.R., Cornia, P.B., Pile, J.C., Peters, E.J.G., Armstrong, D.G., Deery, H.G., Embil, J.M., Joseph, W.S., Karchmer, A.W., Pinzur, M.S.,Senneville, E., 2012, Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of Diabetic Foot Infections, IDSA Guidelines, Amerika Serikat. Maulana, M., 2009, Mengenal Diabetes Mellitus Panduan Praktis Menangani Penyakit Kencing Manis, Penerbit Kata Hati, Yogyakarta. Mutschler, E., 1991, Dinamika Obat (Edisi:5), Penerbit ITB, Bandung. Setiabudy, R., 2012, Farmakologi dan Terapi (Edisi:5), Departemen Farmakologi dan Terapi Fakultas Kedokteran UI, Jakarta. Tjay, T. H., dan Rahardja K., 2007, Obat-Obat Penting Edisi VI, Penerbit PT Elex Media Komputindo, Gramedia, Jakarta. Waspadji, S., 2006, Kaki Diabetes, Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi IV, Penerbit Fakultas Kedokteran UI, Jakarta.

35

Rasionalitas Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan Komplikasi Ulkus Diabetika

Recommend Documents