A 2-es típusú diabetes szövődményeinek megelőzési lehetőségei az alapellátásban Nagy Attila Csaba, Sándor János, Ádány Róza Debreceni Egyetem Népegészségügyi Kar
Prevalencia a Háziorvosi Morbiditási Adatgyűjtési Program (HMAP) alapján (2013)
Jenei T, Nagy A, Sándor J, Szabó E Ádány R, Sándor J (szerk.) Háziorvosi Morbiditási Adatgyűjtési Program Debrecen: Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum, 2012. 239 p. (ISBN:9789639070936)
Cukorbetegség okozta korai halálozás
WHO HFA Database
Diabéteszes beteg gondozása (hazai és nemzetközi protokoll) Nemzetközi Diabétesz Szövetség (IDF):
Amerikai Diabétesz Társaság (ADA):
Magyar Diabétesz Társaság (MDT):
•HbA1c célérték: • 6,5%
•HbA1c célérték: • 7%
•HbA1c célérték: • 6,5%
•Ajánlott kontroll: • éves HbA1c vizsgálat • éves szemészeti vizsgálat
•Ajánlott kontroll: • éves HbA1c vizsgálat • éves szemészeti vizsgálat
•Ajánlott kontroll: • éves HbA1c vizsgálat • éves szemészeti vizsgálat
Célkitűzés
Gondozás hatékonyságának monitorozása
Ajánlott kezelési protokollokkal való összhang értékelése
Folyamatindikátorok megbízhatóságának vizsgálata
Intervenciós lehetőségek
Célérték elérésének vizsgálata Társbetegségek/szövődmények típusának és gyakoriságának meghatározása
Korai felismerés jelentősége a szövődmények megelőzésében
Monitoring eszközök fejlesztése
Módszerek
Keresztmetszeti vizsgálat (2008) a Háziorvosi Morbiditási Adatgyűjtési Program hálózatára alapozva az 50 év feletti magyar diabéteszes populációra (n=1239):
Adatlap Önkitöltős kérdőív Fizikális vizsgálat Laboratóriumi vizsgálat
A 2-es típusú diabétesz ellátásának feltérképezése a háziorvosi gyakorlatban Adatlap
Demográfiai adatok
Társbetegségek
Fizikális vizsgálat
Kezelés
Gondozás
Önkitöltős kérdőív
Szociális háttér
Családi anamnézis
Egészségmagatartás
Gondozás/Compliance
Elvégzett vizsgálat reprezentativitásának ellenőrzése a forráspopuláció és a mintapopuláció koreloszlása alapján (férfiak, n=601; nők, n=638)
p>0,05
Diabétesz krónikus gondozásának indikátorrendszerei Gazdasági Együttműködési és Fejlesztési Szervezet indikátorai: Folyamatindikátorok: HbA1c vizsgálat gyakorisága Szemészeti vizsgálat gyakorisága Közvetlen eredményindikátorok: HbA1c érték Hosszú távú kimeneteli indikátorok: Szövődmények gyakorisága Mortalitás Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) által kialakított országosan egységes indikátorrendszer háziorvosi ellátás minőségének mérése: Folyamat indikátorok: Szemészeti vizsgálaton való részvétel egy éven belül HbA1c vizsgálaton való részvétel egy éven belül
Megfelelő célérték elérés az OEP indikátorok alapján (többváltozós logisztikus regressziós elemzés)
Korrigálva: nem, kor, hipertónia, iskolai végzettség, családi állapot, diabéteszes retinopátia, diabétesz fennállásának ideje, hiperlipidémia, elhízás
EUropean Best Information through Regional Outcomes in Diabetes (EUBIROD) 2008/09/01 – 2011/08/31 22 nemzetközi partner 20 országból: Ausztria, Belgium, Horvátország, Ciprus, Németország, Magyarország, Írország, Olaszország, Kuvait, Lettország, Luxemburg, Málta, Hollandia, Norvégia, Lengyelország, Románia, Szlovénia, Spanyolország, Svédország és Egyesült Királyság
Di Iorio CT, Carinci F, Brillante M, Azzopardi J, Beck P, Bratina N, Cunningham SG, De Beaufort C, Debacker N, Jarosz-Chobot P, Jecht M, Lindblad U, Moulton T, Metelko Z, Nagy A, Olympios G, Pruna S, Roder M, Skeie S, Storms F, Massi Benedetti M Cross-border flow of health information: is 'privacy by design' enough? Privacy performance assessment in EUBIROD. EUROPEAN JOURNAL OF PUBLIC HEALTH 23:(2) pp. 247-253. (2013)
Beteg azonosító Diabétesz típusa Nem Születési dátum Diagnózis ideje Dohányzás Cigaretták száma/nap Alkohol bevitel Súly Testmagasság BMI Szisztolés vérnyomás Diasztolés vérnyomás HbA1c Kreatinin Mikroalbumin
Össz-koleszterin Végstádiumú veseelégtelenség HDL Dialízis TG Vese-transzplantáció Szemészeti vizsgálat Stroke Retinopátia Aktív lábszárfekély Láb vizsgálat AMI Átlagos injekciók száma Lézer Ön-monitorozás Magasvérnyomás Speciális képzés Vakság Lipid-csökkentő terápia Amputáció Thrombocyta-aggregáció gátló Vérnyomáscsökkentő OAD
Indikátorkészlet 71,4%-a (35/49) lefedett.
Di Iorio CT, Carinci F, Brillante M, Azzopardi J, Beck P, Bratina N, Cunningham SG, De Beaufort C, Debacker N, Jarosz-Chobot P, Jecht M, Lindblad U, Moulton T, Metelko Z, Nagy A, Olympios G, Pruna S, Roder M, Skeie S, Storms F, Massi Benedetti M Cross-border flow of health information: is 'privacy by design' enough? Privacy performance assessment in EUBIROD. EUROPEAN JOURNAL OF PUBLIC HEALTH 23:(2) pp. 247-253. (2013)
Konklúzió
Folyamatindikátorok megbízhatóságának vizsgálata
Az eredményindikátorok nélkül, a folyamatindikátorok használata félrevezető.
Monitoring eszközök fejlesztése
A megfelelő tercier prevenció (gondozás) biztosítása érdekében a célértéken túl elengedhetetlen a társbetegségek monitorozása. Hazai viszonyok között is lehetőség van a nemzetközi ajánlások szerinti indikátorok képzésére.
Köszönöm a megtisztelő figyelmet!
