Prakticum “Zoeken in PubMed” - juli 2013 PubMed is de belangrijkste database voor artikelen op (bio)medisch gebied. Het bestand is toegankelijk via internet. Er is geen abonnement voor nodig. Hieronder volgen enkele oefeningen met het zoeken in PubMed. U leert: 1. Hoe kan ik een al bekend artikel vinden in PubMed en hoe kan ik zo vervolgens meer artikelen vinden over het onderwerp dat dit artikel bespreekt. 2. Hoe kan ik een zoekvraag in PubMed het beste uitvoeren. U leert hierbij een zoekvraag in stappen uit te voeren. Van elke stap bekijkt u of deze stap geschikt is voor de vraag die u wilt stellen. Alle opdrachten staan in italic lettertype aangegeven. Opstarten van PubMed. Start de Internet Explorer en zoek via google naar “pubmed.gov” of vul direct de volgende link in: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ U ziet nu het volgende scherm:
U kunt nu PubMed of de PubMed Tools gebruiken.
© CBO 2013
Pagina 1 van 8
1. Zoeken naar een bekend artikel Voor uw vraag: Hoe kan de zorgverlener (arts, verpleegkundige) zorgen voor goede communicatie met de patiënt. Kent u al een belangrijk artikel dat hierover gaat namelijk: Lewin SA, Skea ZC, Entwistle et al Interventions for providers to promote a patient-centred approach in clinical consultations. Cochrane Database Syst Rev. 2001
Opdracht 1. -U zoekt dit artikel op via PubMed de “single citation matcher” (staat bij PubMed Tools) Klik erop en vul het zoekformulier op het scherm in met de volgende gegevens: Jaartal 2001 Auteursnaam Lewin Titelwoord Interventions -Uit de gevonden resultaten kiest u het Cochrane review van 2001 dat u wilde vinden en gaat dit artikel in detail bekijken door dit in “medline” formaat op het scherm te plaatsen. Verander hiervoor het “formaat” door de Display settings aan te passen (hieronder is te zien hoe het formaat wordt) -Lees de tekst door en bedenk wat geschikte zoektermen voor dit onderwerp zijn. Probeer in de tektst zowel geschikte “vrije tekstwoorden” als geschikte “gecontroleerde trefwoorden” te vinden. Vrije tekstwoorden haalt u uit het abstract of de titel, “gecontroleerde trefwoorden” uit de lijst met termen die begint met de aanduiding MH (=MeSH heading). -Als u alle termen hebt verzameld, gaat u ermee zoeken. Artikel in Medline formaat: PMID- 11687181 OWN - NLM STAT- MEDLINE DA - 20011105 DCOM- 20020419 LR - 20041117 PUBM- Print IS - 1469-493X (Electronic) IP - 4 DP - 2001 TI - Interventions for providers to promote a patient-centred approach in clinical consultations. PG - CD003267 AB - BACKGROUND: Communication problems in health care may arise as a result of health
© CBO 2013
Pagina 2 van 8
care providers focusing on diseases and their management, rather than people, their lives and their health problems. Patient-centred approaches to care are increasingly advocated by consumers and clinicians and incorporated into training for health care providers. The effects of interventions that aim to promote patient-centred care need to be evaluated. OBJECTIVES: To assess the effects of interventions for health care providers that aim to promote patient-centred approaches in clinical consultations. SEARCH STRATEGY: We searched Medline (1966 - Dec 1999); Health Star (1975 - Dec 1999); PsycLit (1887- Dec 1999); Cinahl (1982 - Dec 1999); Embase (1985-Dec 1999) and the bibliographies of studies assessed for inclusion. SELECTION CRITERIA: Randomised controlled trials, controlled clinical trials, controlled before and after studies, and interrupted time series studies of interventions for health care providers that promote patient-centred care in clinical consultations. Patient-centred care was defined as a philosophy of care that encourages: (a) shared control of the consultation, decisions about interventions or management of the health problems with the patient, and/or (b) a focus in the consultation on the patient as a whole person who has individual preferences situated within social contexts (in contrast to a focus in the consultation on a body part or disease). The participants were health care providers, including those in training. DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Two reviewers independently extracted data onto a standard form and assessed study quality for each study. We extracted all outcomes other than health care providers' knowledge, attitudes and intentions. MAIN RESULTS: 17 studies met the inclusion criteria. These studies display considerable heterogeneity in terms of the interventions themselves, the health problems or health concerns on which the interventions focused, the comparisons made and the outcomes assessed. All included studies used training for health care providers as an element of the intervention. Ten studies evaluated training for providers only, while the remaining studies utilised multi-faceted interventions where training for providers was one of several components. The health care providers were mainly primary care physicians (general practitioners or family doctors) practising in community or hospital outpatient settings. In two studies, the providers also included nurses. There is fairly strong evidence to suggest that some interventions to promote patient-centred care in clinical consultations may lead to significant increases in the patient centredness of consultation processes. 12 of the 14 studies that assessed consultation processes showed improvements in some of these outcomes. There is also some evidence that training health care providers in patient-centred approaches may impact positively on patient satisfaction with care. Of the eleven studies that assessed patient satisfaction, six demonstrated significant differences in favour of the intervention group on one or more measures. Few studies examined health care behaviour or health status
© CBO 2013
Pagina 3 van 8
outcomes. REVIEWER'S CONCLUSIONS: Interventions to promote patient-centred care within clinical consultations may significantly increase the patient centredness of care. However, there is limited and mixed evidence on the effects of such interventions on patient health care behaviours or health status; or on whether these interventions might be applicable to providers other than physicians. Further research is needed in these areas. AD - Department of Public Health and Policy, London School of Hygiene and Tropical Medicine, Keppel St, London, UK, WC1E 7HT.
[email protected] FAU - Lewin, S A AU - Lewin SA FAU - Skea, Z C AU - Skea ZC FAU - Entwistle, V AU - Entwistle V FAU - Zwarenstein, M AU - Zwarenstein M FAU - Dick, J AU - Dick J LA - eng PT - Journal Article PT - Review PL - England TA - Cochrane Database Syst Rev JT - Cochrane database of systematic reviews (Online) JID - 100909747 SB - IM CIN - ACP J Club. 2002 Jul-Aug;137(1):34. PMID: 12093233 MH - Clinical Trials MH - Health Personnel/*education MH - Humans MH - Intervention Studies MH - Patient Participation MH - Patient-Centered Care/*methods MH - Physician-Patient Relations RF - 200 EDAT- 2001/11/01 10:00 MHDA- 2002/04/20 10:01 AID - CD003267 [pii] PST - ppublish
SO - Cochrane Database Syst Rev. 2001;(4):CD003267
© CBO 2013
Pagina 4 van 8
U kiest bijvoorbeeld de volgende termen uit: De MH termen (=Medical Subject Headings=gecontroleerde trefwoorden) Patient Participation, Patient-Centered Care en Physician-Patient Relations Uit het abstract de vrije tekstwoorden communication, patient-centred Zoeken met deze termen in twee stappen: Ga weer naar het vorige scherm terug (dus het “abstract format”). Klik hier direct onder de zoekbalk op “advanced”. Nu kan er in stappen gezocht worden met de Search builder. (zie figuur hieronder)
Stap 1 U typt in de bovenste zoekbalk eerst Patient Participation or Patient-Centered Care or Physician-Patient Relations en zoek dit als MeSH terms. Klik op “Add to History” Stap 2 Herhaal dit voor de term Communication Stap 3 Combineren Deze twee verzamelingen combineert u met “and” door in de zoekbalk de juiste set nummers te typenmet vooraf het # symbool dus bv #3 and #4. Het aantal dat u nu vindt is nog steeds erg groot. Vandaar dat u de term communication belangrijker wilt maken. U gaat dit als “titelwoord” zoeken. U typt daarom in de Builder Communication en kiest als veld de titel. Deze nieuwe set combineert u weer met de vorige verzameling. Dit is te zien in de volgende figuur.
© CBO 2013
Pagina 5 van 8
Door in de tabel op het getal te klikken gaat u naar het “Display” scherm. Dit ziet er als volgt uit:
Links zijn nu diverse mogelijkheden om het resultaat verder in te perken en bijvoorbeeld alleen de beschikbare “review” artikelen te selecteren. Teruggaan naar het zoekscherm is simpel mogelijk door op het PubMed logo te klikken of op “advanced” onder de zoekbalk. Let op in het Display scherm zijn “Search details” te zien. Zie de pijl in de figuur hierboven. © CBO 2013
Pagina 6 van 8
Opdracht 2 Een zoekvraag in stappen. -Bereid de vraag die u wilt zoeken voor op papier. 1. Schrijf uw vraag op als zin en vermeld ook het soort antwoord dat u nodig hebt.(hoeveel artikelen, hoe recent, wat voor soorten artikelen, richtlijnen of randomized controlled trials of kwalitatief onderzoek) 2. Werk de vraagdetails verder uit. Zo mogelijk via de PICO methode.
Wat is de PICO methode? Een methode om een zoekvraag van alle belangrijke details te voorzien en door de combinatie van al deze details in stappen een specifiek antwoord op de vraag te krijgen. PICO = patient + interventie + comparison + outcome Patient/Aandoening Interventie (therapie, diagnose, prognose of etiologie) Comparison (vergelijking b.v. wel therapie of geen of een andere therapie) Outcome (welk effect wordt beoogd) Begin steeds met het onderdeel P= patient/aandoening. Combineer stap voor stap
Als voorbeeld de volgende vraag: hoe kunnen artsen bij suikerpatienten de therapietrouw stimuleren? Vraagdetails: P= patient met diabetes mellitus I= patient centered care, aandacht voor arts patient relatie resp communicatie C= geen patient centered care O= opvolgen van medicatie advies De zoektermen hiervoor voert u stapsgewijze in en u kunt de zoekactie van elke stap controleren door naar de “search details” te kijken. hoe er bij de zoekactie gezocht is : Typ in de zoekbalk diabetes mellitus Type daarna in de zoekbalk patient centered care or physician-patient relations. Combineer deze twee sets met “and”. De resultaten gaat u bekijken en eventueel hieruit nog extra zoektermen halen. Probeer uit deze resultaten van de combinatieset enkele relevante artikelen te kiezen en ga deze in Medline formaat bekijken. Welke extra zoektermen kunt u vinden? Geef van elke term aan bij welk onderdeel van de PICO vraag de term het beste past. (vermeld per term de letter P, I, C of O) Extra opdracht: Bedenk zelf een zoekvraag, formuleer deze als PICO vraag en vul per PICO onderdeel zoektermen in en probeer deze uit in PubMed. © CBO 2013
Pagina 7 van 8
Tot slot nog enkele tips: U kúnt ingewikkelde zoekacties (=zoekacties met meerdere onderdelen) in één keer op de zoekbalk typen, maar dat heeft nadelen. Het is dan bij een onverwacht groot of klein aantal referenties onduidelijk welke zoekterm(en) de oorzaak is. Werk daarom liever op de volgende manier: - Ontleed de vraag in onderdelen. - Begin de zoekacties door deze onderdelen afzonderlijk te zoeken. - Kijk na elke zoekactie via Details hoe PubMed gezocht heeft. - Maak gebruik van de zoektermen die PubMed aanreikt, en bedenk dat bij het zoeken gecontroleerde trefwoorden (MeSH-termen) en vrije tekstwoorden (woorden die staan in de titel of in het abstract) belangrijk zijn. - Begin met het belangrijkste onderdeel van de vraag, en maak later de AND-combinatie(s) tussen de onderdelen. - Als het belangrijkste onderdeel maar weinig referenties oplevert, probeer het dan uit te breiden door extra zoektermen voor dit onderdeel toe te voegen (zeker als er geen MeSH Term in de zoekactie betrokken werd). - Als het aantal gevonden referenties klein is (minder dan 50), voeg dan geen extra zoektermen toe maar bekijk direct het resultaat. - Als de AND-combinatie van de onderdelen nog heel veel artikelen oplevert, gebruik dan mogelijkheden om het belangrijkste onderdeel van de vraag “extra gewicht” te geven (=focus op het belangrijkste onderdeel te leggen door de MeSH termen als Major MeSH te zoeken en de vrije tekstwoorden als titelwoorden te zoeken). Gebruik eventueel ook nog de Limit functie om de resultaten nog verder te beperken. -Gebruik de MeSH database. Deze is te vinden op het beginscherm van PubMed onder “more resources”. Hierin kunnen alle MeSH termen worden opgezocht en is ook de definitie van elk begrip op te zoeken. Als de gewenste term gevonden is werk dan als volgt: Voeg de term toe aan de “PubMed Search Builder” en klik hierna op “Search PubMed”. Klik op advanced onder de zoekbalk om te zien dat de term in de “search history” is opgenomen.
© CBO 2013
Pagina 8 van 8
