PT. Sekarguna Medika FORMULIR APLIKASI APPLICATION FORM I.
DATA PRIBADI PERSONAL IDENTITY
Nama Lengkap Full Name
:
Tempat/tanggal lahir Place/Date of Birth Alamat tetap Permanent Address
:
Jenis Kelamin Sex
:
Nomor Handphone : Phone number Kode Pos : Postal Code
Alamat sementara Temporary Address
II.
:
:
Kota : City
Kota City
Nama Panggilan Nickname
Agama : Religion
:
Nomor telepon Phone number
:
:
Kode Pos : Postal Code
PENDIDIKAN EDUCATION
Nama Sekolah School Name
Jurusan Majoring
Tahun/Year Dari/From
Berijasah/Passed
Sampai/To
SD SLTP SLTA AKADEMI UNIVERSITAS (S1) (S2)
Judul Skripsi/Tugas Akhir Title
III.
IPK/GPA:
Keluarga /Family Nama Keluarga Family Name
Tempat/tgl lahir Place/Date of Birth
Umur Age
Pendidikan Terakhir Last Education
Pekerjaan Job
Alamat & Telp Address & Ph. Number
Ayah/Father Ibu/Mother
1
PT. Sekarguna Medika Saudara Kandung (termasuk diri sendiri)/Siblings (include the candidates) Nama Keluarga Family Name
Tempat/tgl lahir Place/Date of birth
Umur Age
Pendidikan Education
Pekerjaan Job
Alamat & No. tlp Address & Ph. Number
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Status Pernikahan Marital Status
:
Lajang Single
Anggota Keluarga yang ditanggung / Family members dependent Jenis Nama Tanggal Lahir Kelamin Name Sex Birthdate
Menikah Married
Pendidikan Terakhir Latest Education
RIWAYAT PEKERJAAN/HISTORY OF EMPLOYMENT
IV.
Nama Perusahaan Company Name
Jabatan Terakhir Last Position
Tanggal/Date
Dari/From
Sampai/To
Duda/Janda Widow
Pekerjaan Occupation
Hubungan Relationship
Alasan Keluar Reason of Leaving
1. 2. 3. 4.
V.
RIWAYAT TRAINING/KURSUS HISTORY OF TRAINING/COURSES Jenis Training/kursus Type of Training/course
Tahun Year
Hasil/Nilai Result
Diselenggarkan oleh Conducted by
1. 2. 3. 4.
2
PT. Sekarguna Medika Kemampuan Bahasa dan Komputer/Language and computer course
VI.
Bahasa yang Dikuasai Language mastery 1. Bahasa Inggris/English
Membaca Read
Menulis Write
Berbicara Speak
Keterangan Remarks TOEFL Score: (if any)
2. 3.
Penguasaan Komputer Computer ability 1. Spreadsheet (Lotus,Excel) 2. Word Processor (WS, MS Word, etc.) 3. Database (dBase, Clipper, etc.) 4. Lain-lain/Others
Baik Good
Cukup Fair
Kurang Weak
Keterangan Remarks
KUESIONER KERJA/WORKING QUESTIONNARE
VII.
(boleh pilih lebih dari satu pilihan untuk setiap pertanyaan) (You may choose more than one option for each question)
1.
2.
3.
4.
Bidang pekerjaan yang diminati : □ Administrasi □ Akuntansi/Keuangan □ Inventaris □ Operasional
□ □ □ □
Pemasaran/Penjualan Penjualan di toko Manajemen Sumber Daya Manusia Lainnya :
Bersedia ditempatkan di kota : □ Jakarta □ Bandung □ Palembang □ Surabaya □ Semarang
□ □ □ □ □
Jogja Solo Malang Di kota asal saya yaitu di mana saja
□ □
Kost Lainnya :
□ □ □
Orangtua Teman Lainnya :
Tempat tinggal : □ Rumah sendiri □ Rumah orangtua □ Rumah kerabat □ Rumah kontrakan Tinggal bersama : □ Sendiri □ Saudara kandung □ Saudara/kerabat Memiliki kendaraan sendiri : □ Ya □ Tidak Jika jawaban anda ‘Ya’, : Jenis kendaraan : □ Motor
Status pembayaran saat ini : □ Lunas □ Kredit, dengan sisa pembayaran : Rp. 5.
Wawasan area (jalan dan lokasi) yang dikuasai : □ Jakarta Pusat □ Bekasi Timur □ Jakarta Utara □ Serpong □ Jakarta Timur □ Bandung □ Jakarta Selatan □ Palembang □ Jakarta Barat □ Surabaya □ Bogor □ Jogja □ Depok □ Solo □ Tangerang □ Semarang □ Bekasi Barat □ Malang
□
Mobil
,
bulan □
Lainnya :
3
PT. Sekarguna Medika VIII.
URAIAN PRIBADI/SELF DESCRIPTION 1. Mengapa anda tertarik untuk bekerja pada perusahaan kami ? Why are you interest in working with our company?
2. Apa yang anda ketahui tentang PT. Sekarguna Medika ? What do you know about PT. Sekarguna Medika ?
3. Apakah anda bersedia bekerja di lapangan ? berikan alasan anda ! Are you agreeing with an assignment to work at job site? Give your reason!
4. Apakah yang menjadi dasar motivasi anda dalam bekerja ? What is your main source of motivation in your working?
5. Pekerjaan apa yang sesuai dengan minat anda? What kind of job you are interested with? Why?
6. Pekerjaan apa yang tidak sesuai dengan minat anda? What kind of job you are not interested in? Why?
7. Apa yang menjadi prioritas anda dalam bekerja? What is your priority in work?
4
PT. Sekarguna Medika 8. Profil atasan seperti apa yang anda inginkan? What kind of superior do you want to work with?
9. Apa yang menjadi target anda di 5 tahun mendatang? What would be your target for the next 5 years from now?
10. Apa yang menjadi kelebihan anda menurut anda sendiri? What is your strength point?
11. Apa yang menjadi kekurangan anda menurut anda? What is your weakness point?
12. Apakah anda pernah dirawat di rumah sakit? Have you ever been admitted to a hospital?
13. Pernahkah anda sebelumnya melamar pada PT. Sekarguna Medika? Jika ya, kapan? Have you previously applied to this company? If yes,when?
14. Jika anda diterima, apa yang menjadi target anda pada posisi yang anda lamar? Mengapa? If you are accepted, what would be your target for the position you’ve applied? Why?
5
PT. Sekarguna Medika XI. REFERENSI/REFERENCE Sebutkan nama 3 orang yang dapat dimintai keterangan kecuali keluarga/kerabat anda (atasan, rekan kerja, guru, atau rekan kuliah) Give name of 3 person (not relatives) supervisor, former employers, teachers, or classmatesNama Hubungan Jabatan Alamat/Telp. Name Relationship Position Address/Ph. number
Jika diterima, kapan anda dapat mulai bekerja? If offered at post, when can you join with our company?
Semua keterangan yang dituliskan di dalam formulir ini adalah benar dan tidak ada yang disembunyikan. Apabila diketahui adanya ketidak jujuran calon karyawan yang bersangkutan akan dianggap gugur. Semua keterangan dalam formulir ini tidak mempengaruhi penilaian dalam test-test selanjutnya I certify that all information contained in this application is true and complete. I understand that false information may be grounds for not hiring me or for immediate termination of employment at any point in the future if I am hired. I also understand that information contained in this application may not affect the grading process of any further examinations. I authorized the verification of any or all information listed above.
Jakarta, ……………………………..
(……………………………………………..)
PT. Sekarguna Medika Jl. Ciputat Raya No. 64 Pondok Pinang, Jakarta Selatan 12310 Phone: (021) 7655678, 7655161, 75920741 Fax: (021) 7696004
6
