Psychotické projevy a jejich příčiny
prim. MUDr. Zdeňka Vyhnánková PL Bohnice Praha
Co je to psychóza? o psyche (duše, mysl) –osis (chorobný, abnormální stav) o jde o syndrom, nikoliv samostatnou nosologickou jednotku o závažná duševní porucha vyznačující se ztrátou kontaktu s realitou o osoba žije ve svém vlastním vnitřním světě, který neodpovídá pohledu jiných o myšlenkové pochody přestávají být srozumitelné o může docházet k nepředvídatelným změnám chování
Charakteristické příznaky psychózy • Poruchy vnímání • halucinace, iluze (distorze reality)
• Poruchy myšlení • •
formální (desorganizované myšlení) obsahové (bludy- patologické interpretace světa)
• Poruchy chování, emocí, narušení schopnosti adekvátně prožívat a emočně reagovat • Psychóza může být i součástí deliria • dysfunkce duševních funkcí při porušené luciditě
Kde se mohou psychotické příznaky vyskytovat • Psychiatrické poruchy • •
Akutní psychózy, schizofrenie, poruchy s bludy, Ganserův sy Afektivní poruchy, demence
• Důsledek intoxikace •
halucinogeny, alkohol, opiáty, anticholinergika. TCA, psychostimulancia, BZD, indometacin, lithium, atropin, jedovaté rostliny, houby, L-dopa
• Syndromy z vysazení •
alkohol (delirium tremens), BZD, SSRI, clozapin
• Následek poškození CNS nebo jiného systémového onemocnění • přímé postižení CNS, Tu, trauma,CMP, epilepsie • jaterní selhání, ledvinné selhání, kardiovaskulární selhání, hypo a hyperglykémie, respirační selhání, infekční onemocnění, pooperační stavy, dehydratace
• Nežádoucí účinky medikace • L-dopa, narkotika, analgetika, protizánětlivé léky, kortikosteroidy (u Prednisonu dávka méně než 40mg/den – 1%, 80 mg/den 28%), Cimetidin, hypnotika, lithium
Psychózy na JIP a somatických odděleních •
neadekvátní komunikace, ztráta kontaktu s realitou, nepředvídatelné chování, agitovanost, agresivita
•
napětí a úzkost ošetřujícího personálu
•
žádost o konziliární vyšetření a event. překlad na psychiatrické odd.
Nejčastější psychickou poruchou je delirium Nutné je dg. organickou nebo toxickou příčinu psychózy a zklidnit nemocného I pacienti s funkční psychózou by měli být překládáni ve stabilizovaném stavu
Delirium • akutní nástup, fluktuace v čase (horší v noci) • prodromální příznaky – neklid, obtížnost jasně uvažovat, insomnie, živé sny, noční můry, hypersenzitivita k zevním podnětům • kvalitativní porucha vědomí, chaotický obsah duševní činnosti,desorientace, poruchy bdělosti, poruchy vnímání, bludy,poruchy cyklu spánekbdění, neklid, agitovanost, apatie, emocionální labilita, zvýšená sugestibilita, narušení soudnosti, tělesné příznaky • ostrůvkovitá amnézie
Kazuistika I – Organická porucha s bludy - žena 45 let Přeložena do PLB z neurologické kliniky pro neklid a agresivitu po psychiatrickém konziliu, vyhrožuje skokem z okna, na NK přijata pro progresi neurologického a psychického stavu, léčena kortikoidy • ve 28 letech dg. roztroušené sklerózy, ve 43 letech MRI potvrzena demyelinizační ložiska • na CPP sděluje: „nic vám neřeknu, je to tady jako v přeletu nad kukaččím hnízdem, vy to nahrajete a někde použijete“J. na pokoji byly večer jiné pacientky, 2 týdny cítí úzkost, někdo se jí snaží dostat z domu, poznala to podle aut, probíhalo tam sledování, lidé si dávali světly
znamení, někdo se jim doma naboural do počítače, někteří lidé ji na dálku hypnotizují, pozná to podle výrazu jejich očí. • paranoidně persekuční bludná produkce, bludné vnímání, pocity ovlivňování, úzkost, poruchy chování, rezonance • terapie: risperidon bez efektu, olanzapin 20 mg, vysazen Prednison, dále Methotrexát • ústup psychotické produkce, překlad zpět na neurol. kliniku
Kazuistika II Delirium (F05.8) - žena 55 let • přijata z nefrologie, po anestézii (operaci lymfokely) stav zmatenosti, výpadky paměti, vidiny • Polycystzóza ledvin, 1995 selhání ledvin, 1996 transplantace ledviny, 2003 zhoršení funkce štěpu (změny imunosupresiv), 2007 nefrectomie vlastních ledvin po té sepse, 2008 TIA, 2009 slepota bez objasnění příčin, 4/2011 transplantace druhé ledviny, hemodialyzy 5/2011, 8/2011 • trvale na imunosupresivní terapii (prednison 5 mg, cytostatikum, tacrolimus)
• měla pocit, že se lidé perou a padají na ni, hluk v ní vyvolával panickou hrůzu • při přijetí orientovaná, náhled na okolnosti přijetí, labilní emotivita, tenze, poruchy spánku • během pobytu pokles Leu, změny v KO, úpravy dávky prednisonu, léčena močová infekce • v dalším průběhu klidná, normoforická, orientovaná, bez psychotických příznaků • Terapie: Zoloft 100 mg, Buronil 25 mg na noc, Advagraf, Cellcept, Furorese, Prednison 10 mg, Lanzul, Clexane,
Děkuji za pozornost
