PRVKY Z OROFACIÁLNÍ STIMULACE (návrh informačního materiálu pro rodiče dětí se speciálními potřebami)
Bc. Veronika Schönová ilustrace ak.mal Dominika Schönová
Orofaciální stimulace je terapie, která pomáhá při problémech s příjmem potravy a vývojem řeči. V materiálu je popsáno, jak postupovat při práci s postiženými dětmi v těchto oblastech - zvýšená / snížená citlivost, ovládání rtů, jazyka a čelistí, příjem potravy.
1.CITLIVOST Zvýšená citlivost Pokud je dítě hypersenzitivní v oblasti kolem úst, jsou pro něj podněty z okolí v této oblasti velmi nepříjemné. Snižování citlivosti je prvním krokem k nácviku správného příjmu potravy dítěte. Začínejte stimulací okrajů obličeje a tváří, protože ústa jsou nejcitlivější. Nejprve se dotýkejte, hlaďte a pokud si dítě zvyká, přidejte ťukání a tření. Jednotlivými stupni procházejte postupně. Cviky byste měli provádět několikrát během dne v krátkých časových intervalech a až je dítě začne snášet, tak cvičit i delší dobu a před samotným krmením. Podporujeme dítě, aby se dotýkalo svého obličeje, dávalo prstíčky a omyvatelné hračky do úst. • • •
Dotýkejte se konečky prstů okrajů čela, tváří, čelistí a pod bradou. Pokud si dítě zvyklo dotyk měňte v tlak a jemné ťukání. Přikládejte na tváře hřbety a dlaně vašich rukou.
•
Prsty obtahujte linii čela a tváří směrem ke rtům a dále pokračujte od kořene nosu ke rtům a od brady ke rtům.
•
Krouživými pohyby stimulujte tváře (postupujte od uší k ústům).
•
Hlaďte dítě kolem úst prstem nebo štětečkem.
•
Ťukejte okolo úst ukazováčkem.
-2 -
• •
Kolem úst dělejte malé krouživé pohyby. Ukazováčkem jemně masírujte spodinu ústní a potom prsty lehce pod bradou vibrujte (pro uvolnění jazyka).
•
Stranou ukazováčku hlaďte dítě směrem od brady na krk a zpět.
•
Třete prstem vnější stranu rtů.
•
Třete prstem dásně z vnější strany od středu („jedniček“) k zadním zubům.
•
Třete prstem z vnitřní strany dáseň za horními zuby a přední část patra. Prstem by jste se neměli dostat příliš daleko, jinak se dítě začne dávit. Při silném kousacím reflexu je vhodné použít slámku z umělé hmoty. Prstem, tyčinkou od lízátka klepejte na vrchol jazyka a dotýkejte se jeho stran.
•
•
dvěma
Přejíždějte tyčinkou po střední linii jazyka asi do jeho poloviny. Vyvíjejte jemný tlak.
Snížená citlivost Místo jemných doteků a hlazení je důležité stimulovat okolí úst dítěte tlakem a ťukáním. Citlivost dutiny ústní zvyšují také chuťové podněty. •
Ťukejte prstem okolo úst (pevně, se zvýšeným tlakem).
•
Hlaďte okolí úst hrubějším štětcem.
•
Hřbety rukou poklepávejte na tváře dítěte.
-3 -
•
Prstem stimulujte rty „brnkáním“.
•
„Brnkáním“ stimulujte jazyk.
•
Uchopte tvář dítěte – ukazovák z vnitřní strany (v dutině ústní) a palec z vnější strany a lehce potřeste.
2. OVLÁDÁNÍ ČELISTÍ, RTŮ A JAZYKA Nesprávné pohyby čelistí, jazyka a rtů úzce souvisejí s možnou problematikou špatného ústního uzávěru a zvýšeného slinění, s obtížemi příjmu potravy (sání, polykání (tzv.disfagií), žvýkání a pití) a ztíženým vývojem řeči.
Stimulace správného ovládání čelistí – je důležitá pro kousání a polykání •
Otevřená ústa dítěte NEZAVÍREJTE pokud dítě leží, nejdříve je důležité zvednout hlavu a ramena.
Pro zavírání rtů •
Držte bradu mezi prsty a silně tlačte dolů. Po uvolnění se čelist uzavírá.
•
Poklepávejte pevně na tváře před ušními boltci. Čelist se uzavírá.
Stimulace správného ovládání rtů Je důležitá pro vytvoření pevného ústního uzávěru, který zabraňuje vytékání slin nebo potravy z úst. Pohyb horního rtu je velmi důležitý pro umožnění stáhnutí jídla ze lžičky. Dolní ret slouží jako podepření lžičky při krmení nebo hrnečku při pití.
-4 -
•
Prsty obtahujte linii čela a tváří směrem ke rtům a dále pokračujte od kořene nosu ke rtům a od brady ke rtům.
•
Nataženým ukazováčkem přejíždějte nad horním rtem a pod dolním rtem.
•
Zatlačte několikrát směrem dolů na místo mezi nosem a horním rtem a potom několikrát směrem nahoru na místo pod spodním rtem.
•
Krátce zmáčkněte dolní ret.
•
Přejíždějte prsty dolů podél nosu ke koutkům
•
Stlačte horní a dolní ret proti sobě
Stimulace správného ovládání jazyka Je důležitá pro cvičení koordinace jazyka při žvýkání a také při polykání. •
Stlačte špičku jazyka prstem (nebo špachtlí) směrem dolů a uvolněte – špička jazyka se zvedne.
• •
Zvedání jazyka pomozte jemně prstem (nebo špachtlí). Nechte dítě jazyk vypláznout, zatlačte jemně na přední část jazyka dolů a současně směrem do úst Zatlačte na jazyk ze stran. Naneste na dolní ret trochu medu, marmelády nebo nutely (podle toho co má Vaše dítě nejraději) a zatlačte spodní ret směrem k jazyku, aby dítě mohlo slíznout „dobrotu“ ze rtu.
• •
-5 -
•
Na dáseň za horními zuby naneste med, marmeládu… a přitlačte špičku jazyka dolů (prstem, špachtlí, lžičkou) a uvolněte.
3. KRMENÍ KROK ZA KROKEM Správné polohy pro 1. kojení • • • • • •
Natočte dítě směrem k sobě. Vložte si pod ruku polštář, aby dítě bylo ve zvýšené poloze. Přesvědčte se, že má dítě ručičky před tělem. Zatlačte na jeho hrudník, aby jste naklonili hlavičku k prsu. Pokud dítě nezavírá dobře ústa – nadzvedněte mu spodní čelist a prsty jemně táhněte tváře dopředu(podpora špulení rtů). Pokud dítě táhne hlavičku zpět – zatlačte na jeho hrudník, aby se hlavička naklonila zpátky k prsu. 2.
krmení z lahvičky •
V této poloze by dítě mělo mít pokrčená kolínka o troch výš než kyčle (lépe se uvolní jeho trup).
Pokud dítě nemůže sát ani z prsu a ani z lahvičky podávejte mu mléko malou lžičkou.
3. krmení lžičkou Hlava dítěte musí být rovně (nesmí se zaklánět), horní trup dostatečně podložen, ramena tlačena dolů a dopředu, horní končetiny musí být před tělem dítěte. U dětí s DMO se záklonem prohlubuje spasticita. Lžička by neměla být příliš hluboká a velká, aby dítě mohlo horním rtem potravu sebrat. •
V sedačce( nebo podložené klínem) naproti vám – nohy má dítě od sebe(jako kdyby sedělo obkročmo na vašich kolenou)-taková poloha podporuje uvolnění dítěte.
-6 -
•
Lžičku dítěti podávejte zespoda. (Pokud by se dítěti podávala lžička podávala ze shora muselo by se dítě zaklonit a polykání by se ztížilo)
•
Z boku (v této poloze by dítě mělo mít pokrčená kolínka o troch výš než kyčle (lépe se uvolní jeho trup))
•
Zády k vám s opřenými nohami o podložku.
Kontrola úst Pokud dítě neumí dostatečně kontrolovat svá ústa při krmení, je nutné , aby jste mu s otvíráním a zavíráním úst pomáhali. Připravte si vše, co budete při krmení potřebovat. Rozmyslete si a vyzkoušejte v jaké poloze (viz krmení lžičkou) se vám dítě bude nejlépe krmit a podle toho zvolte držení úst. Uvedeným držením zároveň ovlivňujete polohu hlavy. •
Pokud sedíte naproti dítěti
•
Pokud sedíte vedle dítěte nebo vám dítě sedí na klíně
Stimulace sání Při podávávání lahvičky dítěti musí být savička nad jazykem. Přerušované tlačení pod bradou stimuluje jazyk k uchopení a přisátí savičky proti patru. Střídání tlaku a uvolnění pomáhá správnému sání. Velký otvor v savičce, kterým se dostává do ústní dutiny velké množství potravy, podporuje pohyb jazyka dopředu a tím i vytékání potravy z úst.
-7 -
•
Namočte ukazováček do něčeho sladkého a jemně masírujte dásně (Podporujete pohyb jazyka k patru) a jazyk (nezasahujte příliš daleko, aby jste nevyvolali dávení).
•
Před podáním lahvičky stimulujte tváře dítěte ukazovákem vibračními pohyby. Pokud dítě špatně špulí rty, pomozte mu tím, že po podání lahvičky uchopíte jeho tváře na jedné straně palcem a na druhé ukazováčkem a budete je tlačit směrem k lahvičce
•
Sáním se dítěti tvaruje patro, což je důležité pro vývoj řeči.
Stimulace polykání •
Pokud zůstává sousto v ústech a není posouváno dále ke kořeni jazyka stimulujte spodinu ústí (tlakem, krouživými pohyby) a jemně pohybujte čelistí (bez otevření úst).
•
Vytéká-li potrava z úst pevně stiskněte ukazováčkem místo nad horním rtem a hřbetem ruky zvedněte dolní čelist.
•
Stranou ukazováčku hlaďte dítě směrem od brady na krk.
Netlačte na tzv. ohryzek – dítě začne kuckat
Kontrola slinění Slinění přímo ovlivňuje podpora správného polykání a zlepšení ovládání jazyka a rtů (viz Stimulace ovládání jazyka, ovládání rtů). •
Pokud dítě zvýšeně sliní, protože má otevřená ústa zatlačte pevně ukazováčkem na místo mezi horním rtem a nosem.
•
-8 -
•
Ukazovákem dělejte malé kroužky kolem úst.
•
Stranou ukazováčku hlaďte dítě směrem od brady na krk.
Ústa dítěte neotírejte vodorovně s ubrouskem nebo látkou pod dolním rtem – slinění tím podporujete. K uzavření rtů a lepšímu polykání (a tím i omezení slinění) otírejte ústa jednotlivými doteky po celé ploše úst. Dítě víc sliní při nachlazení a při růstu zoubků.
Stimulace žvýkání Žvýkání se vyvíjí společně s příjmem tužší stravy. Pro dítě, které nemůže žvýkat, by nácvik během hlavního jídla mohl být stresující , proto je vhodné stimulaci nejdříve zkoušet při přesnídávkách jako hru. Pro zvýraznění vnímání potravy v ústech je vhodné podávat chuťově výrazné kousky potravy. Před jídlem je vhodné stimulovat jazyk (viz Stimulace jazyka), protože při žvýkání zajišťuje obracení potravy v ústech. • •
Kruhovými pohyby prstů masírujte tvář a palcem ústní spodinu. Přidržte rty u sebe a druhou rukou krouživě třete tváře.
•
Položte kousek potravy na stoličky dítěte. (může se vyvolat automatické žvýkání). Položte kousek potravy na stoličky a lehce pohybujte čelistí nahoru a dolů.
•
Kousací reflex Měl by se vývojem kousání postupně odbourávat, ale může to být také delší proces.
Ústa se nepokoušejte otvírat silou – reflex tímto vaším úsilím ještě posílíte.
-9 -
Jak může dojít k uvolnění: - zvyšte polohu hlavy - poklepávejte na rty dítěte a potom zatlačte bradu směrem nahoru
Ochablá čelist Mezi přední zuby vložte kousek jablka, sušenky… a plynule tlačte pod bradou směrem nahoru, aby dítě část jídla ukouslo. Potom podporujte žvýkání a polykání (viz výše) a znovu několikrát opakujte.
Pití Pokud přetrvává sací reflex nebo pohyby jazyka nejsou dostatečně koordinované, dítě nemůže správně pít. Ze začátku nácviku pití je vhodné používat - nádobku s náustkem a později hrneček s výřezem na nos (aby dítě nezaklánělo hlavu), vždy nakláníme nádobku ze které dítě pije, NIKDY ne hlavu dítěte - hustší tekutinu, která teče pomaleji (aby se dítě nezakuckávalo) Pro to, aby dítě správně pilo, je důležitá správná poloha. • • • • •
Posaďte dítě tak, aby mělo vzpřímenou hlavu. Stoupněte si vedle nebo za dítě a položte jednu ruku pod bradu dítěte a dolní ret tlačte směrem dolů. Opřete okraj hrnečku o spodní ret a nakloňte jej, tak, aby do úst vteklo malé množství tekutiny. Hrneček odsuňte a přitlačte rty proti sobě. Dítě by mělo polknout.
Použitá literatura: Klenková,J.:Možnosti stimulace preverbálních schopností vývojově postižených dětí., Brno, Paido, 2000.
- 10 -
