0
FORMAT PROPOSAL (Calon Pengusul Tinggal Menyalin dan Mengisinya)
PROPOSAL PROGRAM DESA VOKASI (DESI) BIDANG KETERAMPILAN : …………………………………………………………………..
DIAJUKAN OLEH : ……………………………………………….( NAMA LEMBAGA) Alamat : ……………………………………………….. ………………………………………………………. ……………………………………………………..
DITUJUKAN KEPADA : DIREKTUR PEMBINAAN KURSUS DAN PELATIHAN DITJEN PAUDNI – KEMDIKBUD Gedung E Lt. VI, Jl. Jend. Sudirman Senayan - Jakarta
1
FORMAT PROPOSAL (CALON PENGUSUL TINGGAL MENYALIN DAN MENGISINYA) PROPOSAL PROGRAM DESA VOKASI DI DIREKTORAT PEMBINAAN KURSUS DAN PELATIHAN DITJEN PAUDNI-KEMDIKBUD RI TAHUN 2013 Kami Pimpinan lembaga ……………………………,sesuai dengan petunjuk teknis program Desa Vokasi di Direktorat Pembinaan Kursus dan Pelatihan Ditjen PAUDNI- Kemdikbud RI tahun 2013, mengusulkan proposal untuk memperoleh dana bantuan penyelenggaraan program Desa Vokasi, adapun proposal dan kelengkapan dokumen sebagai berikut:
A. IDENTITAS LEMBAGA (dapat dicek di website: infokursus.com) 1. Nama lembaga
: …………………………………………………………………………………………
2. Nomor induk lembaga (NILEK)
: …………………………………………………………………………………………
(ambil di web, copy dan lampirkan) 3. Berdiri sejak (sesuai surat izin)
: ………………………………………………………………………………………..
dan berdasarkan akte notaris no. : ……………………………………………………………………………………….. oleh Notaris 4. Nama pimpinan lembaga
: ………………………………………………………………………………………… : …………………………………………………………………………………………
(lampirkan foto copi KTP) Alamat
: …………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… Nomor telp/HP 5. Alamat lembaga
: ………………………………………………………………………………………… : …………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …..……………………………………………………………………………………………………………………………………. Nomor telp lembaga 6. Rekening bank Nomor 7. NPWP Nomor
: ………………………………………………………………………………………… : ………………………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………………………. 2
8. Jenis keterampilan yang diselenggarakan lembaga selama ini : a …….…………………………………………………………………………………………………………………………………….. b …….…………………………………………………………………………………………………………………………………….. c …….…………………………………………………………………………………………………………………………………….. 9. Status akreditasi a. Belum terakreditasi, karena ………………………………………………………………………………………….. b. Terakreditasi (lampirkan copy sertifikat akreditasi program dan/atau lembaga dari BANPNF) (Pilih sesuai status lembaga saudara dan jelaskan) 10. Status penilaian kinerja
: (data ada di web www.Infokursus.net)
a. Belum dinilai kinerjanya, karena ..…………………………………………………………………….……………. b. Sudah dinilai dengan hasil kinerja: A / B/ C/ D 11. Prestasi lembaga, sebutkan : a …….…………………………………………………………………………………………………………………………………….. b …….…………………………………………………………………………………………………………………………………….. c …….…………………………………………………………………………………………………………………………………….. (lampirkan fotokopi piagam penghagaan apabila memiliki)
B. JENIS DAN DESKRIPSI YANG DIUSULKAN (harus sesuai kriteria di juknis) 1. Jenis keterampilan yang diusulkan : Alasan …………………………………………………………………….. …………………………………………………………………….. …………………………………………………………………….. 2. Jumlah peserta didik
: …………. Orang (Fotokopi KTP peserta terlampir) dan bahwa peserta
didik ini bukan berstatus pelajar/mahasiswa/warga kejar Paket A/B/C, usia 18-40 tahun, masih menganggur dan diutamakan dari keluarga tidak mampu, dan mereka tahu akan memperoleh pendidikan keterampilan.
3. Ketersediaan perangkat kursus dan pelatihan 3
a. Pendidik yang dimiliki dengan keahlian ………………………, bersertifikat …………. Orang (sertifikat tersebut sesuai dengan jenis keterampilan yang diusulkan, lampirkan) b. Sarana praktik yang dimiliki : 1) ………………………………………………………………………………….. jumlah ………… kondisi ………… 2) ………………………………………………………………………………….. jumlah ………… kondisi ………… 3) ………………………………………………………………………………….. jumlah ………… kondisi ………… 4) ………………………………………………………………………………….. jumlah ………… kondisi ………… 5) ………………………………………………………………………………….. jumlah ………… kondisi ………… 6) ………………………………………………………………………………….. jumlah ………… kondisi ………… 7) ………………………………………………………………………………….. jumlah ………… kondisi ………… *Sarana yang dimiliki harus sesuai dengan jenis keterampilan yg diusulkan, lampirkan foto. c. Kurikulum yang digunakan seperti apa (pilih): 1)
Kurikulum nasional level…….
2)
Kurikulum sesuai kebutuhan DU/DI (lampirkan)
3)
Membuat kurikulum sendiri
4)
Gabungan antara kurikulum nasional dgn DU/DI dan tambahan sendiri
d. Jadwal pembelajaran diperkirakan …………….. jam pelajaran 60 menit, dengan jadwal sebagai berikut: No
Program belajar
Waktu
Pendidik
*Apabila tidak mencukupi silahkan dibuat dalan lembar tersendiri dan lampirkan e. Waktu yang digunakan sampai selesai ………. jam, akan dilaksanakan pembelajaran setiap hari………………………. mulai jam…………………. s.d ………………. selama ………………….. minggu, ………………… bulan.
4
f. Lokasi pelaksanaan kursus dan pelatihan 1) Alamat
: …………………………………………………………………………………………
2) Nomor telp
: …………………………………………………………………………………………
3) Gedung dan fasilitas pendukung a) Ruang belajar berukuran ……………….……………m2 b) Meubeler yg ada …………………………………………………………………… c) Papan tulis dll ……………………….…………………………………… d) Fasilitas pendukung lain sebutkan dan lampirkan foto: ……………………………………………..………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………….…………………………………………………… g. Jumlah dana yang diusulkan dengan hitungan sebagai berikut: Jumlah peserta didik ……. orang x Rp…………….. (lihat table juknis) ; Rp…………………….. Dipergunakan untuk: 1) Dukungan transport dan keperluan peserta didik Rp………………….. (…… %) 2) Biaya pembelajaran (honor pendidik dan bahan praktik Rp………………… (………..%) 3) Biaya administrasi kegiatan Rp………………….. (…………%) 4) Bantuan Usaha Rp...................... (.............%) Rincian Rencana penggunaan anggaran (lampirkan) h. Administrasi yang disiapkan selama proses pelaksanaan pembelajaran: 1) Buku induk peserta didik 2) Buku absensi peserta didik dan pendidik 3) Buku pengelolaan keuangan 4) Buku perkembangan program belajar setiap pertemuan 5) Dokumen foto kegiatan 4. Rencana waktu proses kursus dan pelatihan
Perkiraan Dana Turun
Mulai pelaksanaan
Evaluasi Hasil Belajar
Proses Produksi / Pemasaran
*tulis tanggal dan bulan dalam kotak dan Lampirkan Jadual kegiatannya 5
5. Proses Produksi Langkah-langkah yang dilakukan dalam memproduksi jenis keterampilan sebagai berikut : a. ……………………………………………………………………………………………………………………………………. b. ……………………………………………………………………………………………………………………………………. c. …………………………………………………………………………………………………………………………………….
C. PENYAMPAIAN LAPORAN KEGIATAN 1. Laporan Awal Laporan awal akan disampaikan paling lambat pada ……………… bulan …………………., tahun ………………….. 2013 yang berisi: 1) Surat pernyataan bahwa dana sudah diterima di rekening lembaga beserta langkahlangkah yang akan dilakukan; 2) Fotocopy buku rekening bank pada lembar identitas dan lembar dimana dana sudah masuk. 2. Laporan Akhir Laporan hasil kegiatan akan disampaikan paling lambat pada ……….., bulan……….., tahun 2013 yang berisi: 1) Laporan proses pelaksanaan sampai uji kompetensi 2) Laporan penggunaan dana bantuan disertai bukti (nota, kuitansi, daftar pengeluaran) 3) Dokumen foto kegiatan Demikian proposal dari lembaga kami dalam rangka membantu pemerintah dalam mengurangi pengangguran dan kemiskinan melalui program kursus dan pelatihan yang akan diselenggarakan oleh lembaga kami. Kami bertanggung jawab penuh atas keaslian dan keabsahan dari data dan informasi tersebut. …………………………………………………………… Pimpinan lembaga,
Tandatangan /stempel lembaga
---------------------------------
6
1. Contoh Rekomendasi KOP surat Lembaga Pemberi Rekomendasi
Rekomendasi Nomor…………………………….. Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota/UPT/Instansi terkait *)……………………. Propinsi……………………………… memberikan rekomendasi kepada : Nama Lembaga
: …………………………………………………………………………………………
Nama Pimpinan Lembaga
: …………………………………………………………………………………………
Jenis Keterampilan yang diusulkan
: …………………………………………………………………………………………
Jumlah Peserta didik
: …………………………………………………………………………………………
Alamat Lembaga
: …………………………………………………………………………………………
Untuk memperoleh dana bantuan Desa Vokasi sebesar Rp…………………, untuk mendidik ………… orang peserta
didik,
yang
akan
dilaksanakan
sejak
tanggal……,
bulan………..
tahun
2013
S.d
tanggal………bulan………… tahun 2013 sesuai tempat dan jadual pelaksanaan, dengan mempertimbangkan:
1. Kriteria kelayakan lembaga penerima dana bantuan Desa Vokasi sesuai juknis 2. Kebutuhan masyarakat setempat dan potensi desa setempat 3. Prestasi dan kemampuan lembaga 4. Keaslian dan Kelengkapan dokumen pendukung Apabila memperoleh dana bantuan maka dalam pelaksanaan program akan kami lakukan pemantauan dan pengendalian untuk memastikan bahwa: 1. Program yang dilaksanakan tidak terjadi double budget dari sumber APBD atau pendanaan lain untuk kebutuhan yang sama. 2. Program akan dilaksanakan sesuai dengan rencana (tidak ada kegiatan fiktif atau manipulasi pelaksanaan) 3. Dokumen pelaksanaan akan dilakukan sesuai pelaksanaan 4. Laporan pelaksanaan akan segera disampaikan ke Ditbinsuslat setelah selesai dilaksanakan Demikian rekomendasi ini kami berikan semoga memperoleh bantuan dari Direktorat Pembinaan Kursus dan Pelatihan,Ditjen PAUDNI-Kemdikbud RI. ……………………,……………………………… 2013 Kepala/ an Kepala Pemberi Rekomendasi
*) pilih salah satu
NIP. 7
2. Rekomendasi Tambahan dari Pihak Terkait KOP Surat Lembaga Pemberi Rekomendasi Rekomendasi Nomor…………………………….. Kepala .................. Kabupaten/Kota*)……………………. Propinsi……………………………… memberikan rekomendasi kepada : Nama Lembaga
:
Nama Pimpinan Lembaga
:
Jenis Keterampilan yang diusulkan
:
Jumlah Peserta didik
:
Alamat Lembaga
:
Untuk memperoleh dana bantuan Desa Vokasi sebesar Rp…………………, untuk mendidik ………… orang peserta didik, yang akan dilaksanakan sejak tanggal……, bulan……….. tahun
2013 s.d
tanggal………bulan………… tahun 2013 sesuai tempat dan jadual pelaksanaan, dengan mempertimbangkan: 1. Kriteria kelayakan lembaga penerima dana bantuan Desa Vokasi sesuai juknis; 2. Kebutuhan masyarakat setempat; 3. Prestasi dan kemampuan lembaga; 4. Keaslian dan Kelengkapan dokumen pendukung. Apabila memperoleh dana bantuan maka dalam pelaksanaan program akan kami lakukan pemantauan dan pengendalian untuk memastikan bahwa: 1. Program yang dilaksanakan tidak terjadi double budget dari sumber APBD atau pendanaan lain untuk kebutuhan yang sama; 2. Program akan dilaksanakan sesuai dengan rencana (tidak ada kegiatan fiktif atau manipulasi pelaksanaan); 3. Dokumen pelaksanaan akan dilakukan sesuai pelaksanaan; 4. Laporan pelaksanaan akan segera disampaikan ke Direktorat Pembinaan Kursus dan Pelatihan setelah selesai dilaksanakan. Demikian rekomendasi ini kami berikan semoga memperoleh bantuan dari Direktorat Pembinaan Kursus dan Pelatihan, Ditjen PAUDNI-Kemdikbud RI. ..…………………….……, ………………………… 2013 Kepala/ a.n. Kepala Pemberi Rekomendasi, *) pilih salah satu
……………………………………………………………… NIP 8
3. Contoh Surat Rekomendasi Kepala Desa KOP KEPALA DESA/LURAH REKOMENDASI Nomor: ............................... Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama
:…………………………………………………………………………
Jabatan
:…………………………………………………………………………
Alamat
:…………………………………………………………………………
Berdasarkan hasil verifikasi lembaga dan dokumen proposal yang diajukan, dengan ini kami memberikan rekomendasi kepada: Nama Lembaga
:. ……………………..............................................................................
Jenis Ketrampilan
:…………………………………………………………………………
Pimpinan Lembaga
: ..............................................................................................................
Alamat Lembaga
: .............................................................................................................. Telp. .............................
Fax. .................................
Untuk ikut berkompetisi sebagai calon Penyelenggara Desa Vokasi tahun 2013. Kami memberikan rekomendasi, karena lembaga ini telah memenuhi syarat kelengkapan yang diperlukan. Selain itu program kursus dan pelatihan yang diusulkan, hasilnya diharapkan sangat bermanfaat bagi masyarakat serta dapat dipertanggungjawabkan. . Demikian rekomendasi ini kami berikan semoga memperoleh bantuan dari Direktorat Pembinaan Kursus dan Pelatihan, Direktorat Jenderal Pendidikan Anak Usia Dini Nonformal dan Informal, Kemdikbud. .......................,...........................2013 Kepala Desa/ Lurah
Nama lengkap NIP.
9
4. Contoh Surat Persetujuan Kepala Desa KOP SURAT DESA / LURAH SURAT PERSETUJUAN SEBAGAI DESA VOKASI Yang bertanda tangan dibawah ini saya:
Nama
: .............................................................................
Tempat dan tanggal lahir
: .............................................................................
Jabatan
: Kepala Desa …………………
Alamat
: .............................................................................
Menyetujui
atas
proposal program
Yang diajukan kepada Pendidikan Anak Pendidikan Desa…………,
Desa Vokasi dengan jenis keterampilan …………………….
Direktorat Pembinaan
Usia Dini
Kursus dan Pelatihan, Direktorat Jenderal
Pendidikan Nonformal dan Informal
dan Kebudayaan yang akan dijadikan produk unggulan Kecamatan
……………………………,
Kabupaten/kota
(PAUDNI),
Kementerian
desa ( Desa Vokasi) di ………………..
Provinsi
…………………………..
Apabila lembaga tersebut mendapatkan dana saya menyetujui Desa tersebut dijadikan
bantuan operasional Program Desa Vokasi,
sebutan “Desa Vokasi” .
Demikian surat persetujuan ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab.
…………………………., ……………….2013 Yang menyetujui, Kepala Desa/kelurahan…………..
Tanda Tangan Materai Rp. 6.000; Dan stempel lembaga (……………………………………) 10
5. Contoh Surat Pernyataan Kesanggupan Lembaga Penerima Bantuan KOP LEMBAGA SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini saya Nama
:
Tempat dan tanggal lahir : Pekerjaan
:
Jabatan dalam Lembaga
:
Alamat Rumah
:
Alamat lembaga
:
Sesuai dengan proposal yang diajukan, lembaga kami siap untuk menyelenggarakan program Desa Vokasi dengan menggunakan dana bantuan penyelenggaraan yang diberikan oleh Direktorat Pembinaan Kursus dan Pelatihan, Direktorat Jenderal Pendidikan Anak Usia Dini, Non Formal dan Informal, Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan. Apabila lembaga kami mendapatkan dana bantuan operasional program Desa Vokasi, saya menyatakan: 1. Sanggup memanfaatkan dana sesuai dengan MoU yang telah kami tandatangani dengan Direktorat Pembinaan Kursus dan Pelatihan. 2. Melakukan koordinasi dengan Dinas Pendidikan setempat untuk mendapatkan bimbingan dan pengarahan. 3. Bersedia untuk dimonitor pelaksanaan program dan menyampaikan laporan hasil pelaksanaan program serta pemanfaatan dana bantuan kepada Direktorat Pembinaan Kursus dan Pelatihan dan tembusan kepada Dinas Pendidikan Provinsi dan kabupaten/kota. Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh tanggung jawab. Apabila kami tidak melaksanakan ketentuan sesuai dengan peraturan yang berlaku kami siap untuk menerima sanksi sesuai hukum yang berlaku. ……………………..,…………… 2013 Yang menyatakan, Pimpinan Lembaga/Organisasi ..............................................
Tanda Tangan Materai Rp. 6.000,dan stempel lembaga (..............................................) 11
6. Contoh Pakta Integritas KOP LEMBAGA PAKTA INTEGRITAS PENYELENGGARAAN PROGRAM DESA VOKASI
Dalam rangka pengelolaan dana bantuan sosial Program Desa Vokasi pada Direktorat Pembinaan Kursus dan Pelatihan, Direktorat Jenderal Pendidikan Anak Usia Dini, Nonformal dan Informal, yang bertanda tangan di bawah ini, menyatakan bahwa:
1. Tidak akan melakukan praktik Kolusi, Korupsi, dan Nepotisme (KKN); 2. Sanggup melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada indikasi KKN di dalam pengelolaan dana bantuan operasional Program Desa Vokasi ini; 3. Melaksanakan tugas secara bersih, transparan, profesional, dan akuntabel dengan mengerahkan segala kemampuan dan sumber daya secara optimal, untuk memberikan hasil kerja terbaik mulai dari perencanaan, pelaksanaan dan penyelesaian program; 4. Apabila melanggar hal-hal yang telah dinyatakan dalam Pakta Integritas ini, kami bersedia dikenakan sanksi hukum, moral, dan/atau sanksi administrasi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. ………………………, ……………… 2013 Pejabat Pembuat Komitmen,
Penyelenggara, Tanda tangan Materai Rp. 6.000,dan stempel lembaga
(…………………………………………..)
(………………………………………………….)
12
7. Contoh Surat Pertanggungjawaban Mutlak (SPTJM) KOP LEMBAGA SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK PENGELOLAAN DANA BANTUAN SOSIAL PROGRAM DESA VOKASI
Saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama
:
Nama Lembaga
:
Jabatan
:
Alamat
:
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa: 1. Dana bantuan yang telah diterima untuk Penyelenggaraan Program Desa Vokasi dari Direktorat Pembinaan Kursus dan Pelatihan, Direktorat Jenderal Pendidikan Anak Usia Dini, Nonformal dan Informal menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya sebagai pihak penerima dana. 2. Apabila terjadi penyelewengan dalam penggunaan Dana Bantuan Operasional Program Desa Vokasi tersebut menjadi tanggung jawab saya sebagai penerima dana; 3. Apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran maupun perhitungan Dana Bantuan Operasional Program Desa Vokasi tersebut, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihannya ke Kas Negara. 4. Saya sebagai Pimpinan lembaga / organisasi penerima Dana Bantuan Operasional Program Desa
Vokasi tersebut bertanggung jawab untuk melaksanakan/menyelesaikan program sesuai dana yang telah diterima; 5. Apabila terbukti menyalahgunakan dana Bantuan Operasional Program Desa Vokasi ini, kami bersedia dikenakan sanksi hukum, moral, dan/atau sanksi administrasi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Yang menyatakan, Pimpinan Lembaga/Organisasi .............................................. Tanda Tangan Materai Rp. 6.000,dan stempel lembaga (..............................................)
13
8. Contoh Akte Notaris
............dan seterusnya. 14
...........dan seterusnya. ...........dan seterusnya. 15
9. Contoh Surat Izin Operasional Non LKP
.............dan seterusnya. 16
10. Contoh NILEK online atau NILEM NILEK
NILEK online
NILEM
NILEM
17
11. Contoh Identitas Peserta Didik dengan Kartu Tanda Penduduk (KTP)
12. Contoh Rekening Bank
18
13. Contoh Saldo akhir
19
14. Contoh Surat Keterangan Aktif dari Bank (apabila rekening tersebut meragukan dapat melampirkan surat keterangan dari bank seperti contoh dibawah ini)
20
15. Contoh NPWP
21
16. Contoh daftar calon peserta didik DAFTAR CALON PESERTA DIDIK PROGRAM DESA VOKASI Nama Lembaga
: LKP MERAH PUTIH
Alamat Lembaga
: Jl. Rambutan Raya No. 17 Jatinegara
Jenis Keterampilan
:
Kab/Kota
:
Provinsi
:
N0
NAMA
L/P
PENDIDIKAN TERAKHIR
ALAMAT
TEMPAT TANGGAL LAHIR
NAMA ORANG TUA
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Dst.
….………….., ……………………. 2013 Ketua Penyelenggara, Tanda tangan dan Stempel lembaga
(………………………………………) *) Lampirkan fotokopi KTP calon peserta didik
22
17. Contoh Daftar Pendidik
DAFTAR PENDIDIK PROGRAM DESA VOKASI
N0
NAMA
L/P
PENDIDIKAN TERAKHIR
ALAMAT
KOMPETENSI
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. dst
….……………….., …….………..2013 Ketua Penyelenggara, Tanda tangan dan Stempel lembaga
(………………………………………) *) Lampirkan fotokopi sertifikat/ijazah kompetensi sebagai pendidik
23
18. Contoh Kurikulum
......dan seterusnya. ….……………….., …….………..2013 Ketua Penyelenggara, Tanda tangan dan Stempel lembaga
(…………..………………………………..)
24
19. Contoh Jadwal Pembelajaran JADWAL PELAKSANAAN ……………………………….……………….. NO.
HARI/TANGGAL/WAKTU
JUMLAH JAM
MATERI
INSTRUKTUR
1.
Senin, 4 Maret 2013; 08.00 – 10.00 WIB
Pengetahuan tentang berbagai komponen handphone
2 jam
Andika Wijaya, ST
2.
Selasa, 5 Maret 2013; 08.00 – 10.00 WIB
Teknik bongkar pasang komponen handphone
2 jam
Andika Wijaya, ST
3.
Rabu, 6 Maret 2013; 08.00 – 10.00 WIB
Teknik pemasaran produk
2 jam
Budi Wahyudi, S.Sos
4.
Dst.
5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. JUMLAH
25
20. Contoh Daftar Sarana dan Prasarana Pembelajaran DAFTAR SARANA DAN PRASARANA PEMBELAJARAN
N0
NAMA
SARANA 1. Monitor LCD 2. Cental Processor Unit (CPU) 3. Mouse 4. Keyboard 5. Power Supply 6 Printer 7 Speaker 8. White Board (Papan Tulis) 9. Meja Dst. PRASARANA 1 Gedung 2 Ruang Adminitrasi 3 Ruang Teori 4 Ruang Praktek 5 Ruang Ibadah 6 Kamar Kecil 7 Lahan Parkir 8 9 Dst.
JUMLAH
KONDISI
STATUS
13 Buah 13 Buah
Baik Baik
Milik Sendiri Milik Sendiri
15 Buah 15 Buah 5 Buah 2 Buah 2 Buah 2 Buah 13 Buah
Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik
Milik Sendiri Milik Sendiri Milik Sendiri Milik Sendiri Milik Sendiri Milik Sendiri Milik Sendiri
1 Gedung 1 Ruang 1 Ruang 1 Ruang 1 Ruang 1 Ruang 5 x 5 m2
Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik
Milik Sendiri Milik Sendiri Milik Sendiri Milik Sendiri Milik Sendiri Milik Sendiri Milik Sendiri
……………….., …..……………………2013 Ketua Penyelenggara, Tanda tangan dan Stempel lembaga
( …………………………………………)
26
21. Contoh Piagam Penghargaan Prestasi
27
22. Contoh Sertifikat/SK Akreditasi dari BAN-PNF
28
29
30
23. Contoh Sertifikat/SK Hasil Penilaian Kinerja
31
