Lampiran 1
PROPOSAL PENGANUGERAHAN INOVASI TEKNOLOGI TINGKAT KABUPATEN LAMONGAN TAHUN 2017
JUDUL
INOVATOR
:
1. 2. 3.
ERFAN, S.Sos. M.Si
Bidang TIK
PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN BADAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN DAERAH JL. Basuki Rahmat No. 1A Lamongan Telp (0322) 313449 E-mail :
[email protected] web site : www.lamongankab.go.id LAMONGAN 2017
Lampiran 2 LEMBAR PENGUSULAN Judul Inovasi
:
Inovasi Bidang Prioritas
:
Lokasi Inovasi
: Kabupaten Lamongan Keterangan Lembaga Pelaksana/Pengelola Inovasi
Lembaga Pelaksana Inovasi : Ketua Tim Inovasi
:
Nama Lembaga
: Kabupaten Lamongan
Unit Organisasi
: Kelompok / Perorangan
Alamat
:
Telepon/Hp/e-mail
:
Biaya Yang Dikeluarkan Untuk Produk Inovasi No
Jumlah dalam ribuan (Rp)
Uraian
1
Swadaya
2
Pihak di luar pemerintah Kab/kota
3
Kontribusi Pemerintah Kabupaten ( 2017 ) Total Biaya yang dikeluarkan
Anggaran Pengembangan Teknologi Bidang Teknologi Informasi dan Komunikasi No
Uraian
1
Anggaran
2
APBD Pemerintah Kabupaten
Jumlah dalam ribuan (Rp)
Persentase (%)
Lamongan,
2017
KEPALA BADAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN DAERAH KABUPATEN LAMONGAN
HURIP TJAHJONO, SH, MH Pembina Utama Muda NIP. 19600322 198903 1 004
Lampiran 3
KERANGKA TULIS PROPOSAL INOVASI TEKNOLOGI I.
PENDAHULUAN a. Latar Belakang 1. Latar Belakang Munculnya Inovasi 2. Potensi Daerah (Sumberdaya Alam, Sumberdaya Manusia ); b. Tujuan dan Sasaran a. Tujuan b. Sasaran dari kegiatan yang telah dilakukan
II.
KEBIJAKAN DAERAH DALAM MEMFASILITASI INOVASI TEKNOLOGI Bidang ………………… ( disesuaikan dengan Bidang Inotek ) Keuntungan , Manfaat dari Produk Inovasi 1. Keuntungan Pengembangan Inovasi di Kabupaten / Kota……………………… 2. Manfaat Pengembangan Inovasi di Kabupaten / Kota………………………….. 3. Dampak terhadap ekonomi daerah ( incame dan jumlah orang yang terlibat ) 4. Keorsinalitas / Keaslian
III.
PENUTUP
Lampiran 4 Isian Keragaan Inovasi Teknologi Bidang ………………………………….. Nama Inovasi
:
Keuntungan Inovasi
:
Keunggulan Inovasi
:
Manfaat Inovasi
:
Keberlanjutan Inovasi
:
Harga Inovasi
:
Spesifikasi Inovasi ( Proses
:
Inovasi ) Foto proses pembuatan dan hasil Inovasi Kontak person
: :
LAMPIRAN-LAMPIRAN 1. Lampiran Foto Dokumen Kegiatan 2. Dokumen Fisik Inotek 3. Dokumen Lainnya
LEMBAR PENILAIAN PENGANUGERAHAN INOVASI TEKNOLOGI KABUPATEN LAMONGAN TAHUN 2017
PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN BADAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN DAERAH JL. Basuki Rahmat No. 1A Lamongan Telp (0322) 313449 E-mail :
[email protected] web site : www.lamongankab.go.id LAMONGAN 2017
Lampiran 5 a. Nama Inovasi Teknologi, Tim Penemu, Kategori, Kriteria Calon A B
Nama Teknologi Tim Penemu a. Ketua b. Anggota
Inovasi
:
: 1…………………………………………………………………………. 2…………………………………………………………………………. 3…………………………………………………………………………. C. Kategori Bidang IPTEK a. Teknologi Bidang Agribisnis; b. Teknologi Bidang Energi; c. Teknologi Bidang Tekonologi Informasi dan Komunikasi ( TIK ) D. Kriteria Peserta / Calon a. Perorangan Penerima Anugerah b. Kelompok - Kelompok Masyarakat b. Kriteria Hasil Karya IPTEK KRITERIA HASIL KARYA IPTEK YANG DIHASILKAN
E.
Nilai Komponen
Uraian Komponen Inovasi Teknologi
No
Keterangan
1. Lingkup Inovasi yang dihasilkan : a. b. c. d.
No 2.
Inovasi berskala local Kecamatan/Desa Inovasi berskala local Kabupaten/Kota Inovasi berskala Propinsi Inovasi berskala Nasional
Uraian Komponen Inovasi Teknologi Kemudahan Didiseminasikan dan Diadopsi oleh Masyarakat a. Sangat sulit untuk didiseminasikan dan diadopsi; b. Agak sulit didiseminasikan dan diadopsi; c. Agak mudah didiseminasikan dan diadopsi; d. Mudah didiseminasikan dan diadopsi;
Nilai Nilai Nilai Nilai
Nilai Komponen
Nilai 1 Nilai 2 Nilai 4 Nilai 5
1 2 4 5
Keterangan
No 3.
No 4.
Uraian Komponen Inovasi Teknologi
Nilai Komponen
Tingkat Kemudahan Teknologi Diaplikasikan pada Industri Kecil a. Sangat sulit diaplikasikan pada Industri rumah tangga; b. Agak sulit diaplikasikan pada Industri rumah tangga; c. Agak mudah diaplikasikan pada Industri rumah tangga; d. Mudah diaplikasikan pada Industri rumah tangga;
No 5.
Nilai 1 Nilai 2 Nilai 4 Nilai 5
Uraian Komponen Inovasi Teknologi
Nilai Komponen
Bahan Baku yang digunakan dalam merakit Teknologi a. Sangat sulit harus ke Jakarta;
Nilai 1
b. Agak sulit harus ke Ibukota Propinsi; c. Agak mudah di Ibukota Kabupaten/Kota; d. Sangat Mudah dilokasi Desa/Kecamatan setempat;
Uraian Komponen Inovasi Teknologi Kemudahan dalam Skala Investasi Manajemen dijangkau Masyarakat: a. Sangat sulit dijangkau Masyarakat; b. Agak sulit dijangkau Masyarakat; c. Agak mudah dijangkau Masyarakat; d. Sangat Mudah dijangkau Masyarakat;
Nilai 4 Nilai 5
dan
oleh oleh oleh
Keterangan
Nilai 2
Nilai Komponen
oleh
Keterangan
Nilai 1 Nilai 2 Nilai 4 Nilai 5
Keterangan
Uraian Komponen Inovasi Teknologi
No 6.
Keberlanjutan dari Manfaat Temuan Inovasi Teknologi: a. Sangat sulit dipertahan lanjutkan oleh Masyarakat; b. Agak sulit dipertahan lanjutkan oleh Masyarakat; c. Agak mudah dipertahan lanjutkan oleh Masyarakat; d. Sangat Mudah dipertahan lanjutkan oleh Masyarakat;
Uraian Komponen Inovasi Teknologi
No 7.
Tingkat Kemudahan Perawatan/Servis Temuan Teknologi yang dihasilkan: a. Sangat sulit harus dengan teknisi khusus; b. Agak sulit harus dengan teknisi agak terlatih; c. Agak mudah dilakukan oleh setiap orang yang pernah dilatih; d. Sangat Mudah dilakukan oleh setiap orang tanpa latihan;
9.
Nilai 2 Nilai 4 Nilai 5
Nilai Komponen
Keterangan
Nilai 1 Nilai 2 Nilai 4 Nilai 5
Nilai Komponen
Dampak Ekonomi dari Temuan/Inovasi Teknologi: a. Tidak berpengaruh sama sekali;
Nilai 1
b. Berpengaruh tetapi kecil;
Nilai 2
c. Berpengaruh agak besar;
Nilai 4
d. Berpengaruh sangat besar;
Nilai 5
Uraian Komponen Inovasi Teknologi
Nilai Komponen
Efisiensi dari Temuan Hasil Inovasi Teknologi disbanding yang sudah ada: a. Sangat kecil;
Nilai 1
b. Kecil;
Nilai 2
c. Agak besar;
Nilai 4
d. Sangat besar;
Nilai 5
No
Keterangan
Nilai 1
Uraian Komponen Inovasi Teknologi
No 8.
Nilai Komponen
Keterangan
Keterangan
Uraian Komponen Inovasi Teknologi 10. Orsinalitas:
Nilai Komponen
a. Menduplikasi Inovasi;
Nilai 1
b. Memodifikasi Inovasi;
Nilai 2
No
c. Menciptakan Inovasi dari Ide Orang lain; d. Menciptakan Inovasi dari ide diri sensiri;
Keterangan
Nilai 4 Nilai 5
Lamongan,
……………………….. 2017
Evaluator,
________________________ NIP.
c. Rekap Nilai Hasil Evaluasi Inovasi Teknologi Tahun 2017
No 1. 2.
Komponen Evaluasi
1
Perolehan Angka Peserta ( Nilai Komponen x Bobot Kriteria ) 2 3 4 5 6 7 8 9
10
Lingkup Inovasi yang dihasilkan Kemudahan Didiseminasikan dan Diadopsi oleh Masyarakat
3.
Tingkat Kemudahan Teknologi Diaplikasikan pada Industri Kecil 4. Bahan Baku yang digunakan dalam merakit Teknologi 5. Kemudahan dalam Skala Investasi dan Manajemen dijangkau Masyarakat 6. Keberlanjutan dari Manfaat Temuan Inovasi Teknologi 7. Tingkat Kemudahan Perawatan/Servis Temuan Teknologi yang dihasilkan 8. Dampak Ekonomi dari Temuan/Inovasi Teknologi 9. Efisiensi dari Temuan Hasil Inovasi Teknologi disbanding yang sudah ada 10. Orsinalitas: Jumlah Total Skor Peringkat
Lamongan,
………………………… 2017
Ketua Tim Evaluator,
________________________ NIP.
Lampiran 6 : Nama masing-masing Inovasi/Inovator a) Nama Inovasi Teknologi, Tim Penemu, Kategori, Kriteria calon (Bidang Teknologi Informasi dan Komunikasi) A. NAMA INOVASI : ………………………………………………… TEKNOLOGI ………………………………………………… B. TIM PENEMU
:
a. Ketua
: ………………………………………………
b. Anggota
: 1.
………………………………………
2.
………………………………………
3.
Dst………………………………….
B. KATEGORI : Inovasi Bidang Teknologi Informasi BIDANG IPTEK dan Komunikasi (TIK) C. KRITERIA CALON PENERIMA ANUGERAH
: a. Perorangan;
Beri tanda pada kolom yang sesuai
b. Kelompok – Kelompok Masyarakat.
b) Kriteria Hasil Karya IPTEK D. No
KRITERIA HASIL KARYA IPTEK YANG DIHASILKAN
Uraian Komponen Inovasi Teknologi
1. Kebaruan/Inovasi/Kreativitas
Nilai KETERANGAN Komponen (1-5)
Note : Kriteria ini terkait dengan kebaruan ide dari penemuan tersebut, yang berbeda dari yang sudah ada atau yang sudah dikenal sebelumnya.
No 2.
Uraian Komponen Inovasi Nilai Teknologi Komponen Karakteristik Tepat Guna
Teknologi
(1-5)
KETERANGAN
Note : Kriteria ini terkait dengan karakteristik apakah inovasi tersebut ramah lingkungan, bahan baku mudah didapatkan, skalaa investasi terjangkau, kemudahan perawatan, penerapan skala RT/UMKM, dan hal lainnya terkait dengan ketepatgunaan teknologi dalam kondisi yang ada.
No 3.
Uraian Komponen Inovasi Nilai KETERANGAN Teknologi Komponen Kemanfaatan Iptek, Sosial)
(Ekonomi,
(1-5)
Note : Kriteria ini mencakup kemanfaatan (atau potensi kemanfaatan) teknologi tersebut dalam aspek ekonomi (penemu, masyarakat, daerah), aspek iptek, dan aspek sosial, serta kemanfaatan yang berkelanjutan.
Lamongan,
……………………….. 2017
Evaluator,
________________________ NIP.
c) Rekap Nilai Hasil Evaluasi Inovasi Teknologi Tahun 2017
No.
Perolehan Angka Peserta (Nilai Komponen x Bobot Kriteria)
Komponen Evaluasi 1
1. Kebaruan/Inov asi/Kreativitas 2. Karakteristik Teknologi Tepat Guna
2
3
4
5
3. Kemanfaatan (Ekonomi, Iptek, Sosial) Jumlah Total Skor Peringkat
Lamongan,
……………………2017
Ketua Tim Evaluator,
________________________ NIP.
