PROGRAMFÜZET M AGYAR A NDROLÓ GIAI TUDOMÁNYOS TÁRSASÁG VIII. KONGRESSZUSA V ELENCE R E S ORT & S PA H O TEL N OVEMBER

A

M AGYAR A NDROLÓ GIAI TUDOMÁNYOS TÁRSASÁG VIII . KONGRESSZUSA

PROGRAMFÜZET 2014.

N OVEMBER

13-15.

V ELENCE R E S ORT & S PA H O TEL

W W W. AS SZISZ TENCIA . HU

Köszöntő Kedves Kollégák! Szeretettel üdvözlöm A Magyar Andrológiai Tudományos Társaság VIII. Kongresszusának résztvevőit, ezúttal Velencén. A beérkezett nagyszámú előadás miatt feszes, színvonalas tudományos programra számíthatunk és külön örömömre szolgál, hogy a téma „újabb, fiatalabb” előadói is szép számban vannak jelen. A korábbiakhoz hasonlóan sikeres kongresszust szeretnénk rendezni. Találkozunk Velencén! Tisztelettel:

Prof. Dr. Papp György a MATT elnöke

Szervezői Titkárság ASSZISZTENCIA Szervező Kft. 1055 Budapest, Szent István krt. 7. Tel: +36 1 350 1854 Fax: +36 1 350 0929 E-mail: [email protected]

V ELEN CE R E S O RT & S PA H O T EL | 2014.

N OVEMBER

13-15.

3

Által ános inform ációk

Tár sa sági progr a mok

A KONGRESSZUS IDEJE

ÜNNEPÉLYES MEGNYITÓ ÉS VACSORA

A KONGRESSZUS HELYSZÍNE

Velence Resort & Spa Hotel 2481 Velence, Béke utca hrsz. 4481/G

A kongresszus szervezői szeretettel várnak minden kedves résztvevőt és kísérőt az ünnepélyesmegnyitóval egybekötött vacsorára, amely a kongresszus helyszínén, a Velence Resort & Spa Hotel éttermében kerül megrendezésre.

HELYSZÍNI REGISZTRÁCIÓ

A vacsorán való részvételt a részvételi és kísérői díjak tartalmazzák.

2014. november 13-15.

2014. november 13., csütörtök 2014. november 14., péntek 2014. november 15., szombat

HELYSZÍNI RÉSZVÉTELI DÍJAK Helyszíni regisztráció Kísérői díj

2014. november 13., 20:30, Velence Resort & And Spa Hotel - Étterem

12:30 - 17:00 08:00 - 18:00 09:00 - 11:00

BANKETT VACSORA

30.000 Ft 18.000 Ft

A kongresszus elnöke szeretettel meghívja a résztvevőket a bankett vacsorára, amely a tudományoos programnak helyet adó Velence teremben kerül megrendezésre.

RÉSZVÉTELI DÍJAK TARTALMA Résztvevőknek - előadásokon való részvétel - kongresszusi táska - programfüzet - kávészünetek - ebéd pénteken - nyitófogadás - névkitűző

Kísérőknek - kávészünetek - ebéd pénteken - nyitófogadás - névkitűző - kísérői program

2014. november 14., 20:00, Velence Resort & And Spa Hotel - Velence terem

A bankett vacsorán való részvételt a részvételi és kísérői díjak nem tartalmazzák, a részvételi szándékot a regisztrációnál kérjük jelezni.

AKKREDITÁCIÓ

A kongresszuusi részvétellel 48 orvosi kreditpont (OFTEX) szerezhető, ehhez a kongresszus végén tesztet kell kitölteni. A szakdolgozói (ETI) akkreditáció folyamatban van, a kapott pontokról a résztvevőket e-mail formájában értesítjük.

4

A M A G YA R A N D R O L Ó G I A I T U D O M Á N Y O S T Á R S A S Á G VIII. K O N G R E S S Z U S A


N OVEMBER

13-15.

5

Napi progr a m át tekintő 2014. NOVEMBER 13. | CSÜTÖRTÖK 12:30 - 17:00

Helyszíni regisztráció és kiállítás

13:30 - 14:00

Megnyitó

14:00 - 15:20

Szekció 1.

15:20 - 15:30

Szünet

15:30 - 16:30

Szekció 2.

16:30 - 16:50

Szünet

16:50 - 17:50

Szekció 3.

20:30 -

Ünnepélyes megnyitó és vacsora | Velence Resort & Spa Hotel - Étterem

2014. NOVEMBER 14. | PÉNTEK 08:00 - 18:00


09:00 - 10:00

Szekció 4.

10:00 - 10:20

Kávészünet

10:20 - 11:20

Szekció 5.

11:20 - 11:30

Szünet

11:30 - 12:30

Szekció 6.

12:30 - 12:40

Szünet

12:40 - 13:00

Berlin-Chemie/A.Menarini Kft. Szimpózium

13:00 - 14:00

Ebédszünet

14:00 - 14:50

Szekció 7.

14:50 - 15:10

Kávészünet

15:10 - 16:50

Kerekasztal

17:00 - 18:00

Közgyűlés

20:00 -

Bankett vacsora | Velence Resort & Spa Hotel - Velence terem

2014. NOVEMBER 15. | SZOMBAT

6

09:00 - 11:00


09:30 - 11:10

Szekció 8.

11:10 -

Tesztírás és Kongresszus zárása


Tudom ányos progr a m 2014. NOVEMBER 13. | CSÜTÖRTÖK 12:30 - 17:00 13:30 - 14:00

Helyszíni regisztráció és kiállítás Velence Resort & Spa Hotel - Velence terem

Kaáli Intézet, Budapest; Istenhegyi Géndiagnosztikai Centrum, Budapest; MH EK Honvédkkórház Andrológiai és Urológia Osztály, Budapest 10 perc

ÜDVÖZLÉS - Prof. Dr. Papp György

Diszkusszió

MEGNYITÓ ÉS BEVEZETŐ ELŐADÁS

Tiszteletbeli tagság oklevelének átadása

A-0007

HONORARY LECTURE SIGNIFICANCE OF INHIBIN B IN THE EVALUATION OF THE MALE FACTOR INFERTILITY Hans-Juergen Glander Leipzig Training Centre of European Academy of Andrology, Leipzig-Lindenthal, Germany 15 perc

14:00 - 15:20

A-0008

A-0005

A-0001

A-0029

8

A-0004

PREIMPLANTÁCIÓS GENETIKAI DIAGNOSZTIKÁVAL SZERZETT TAPASZTALATAINK Mátyás Szabolcs, Kónya Márton, Varga Tünde, Rajczy Klára, Babenko Éva, Szabó Barbara, Kovács Péter, Bernard Artúr, Krizsa Ferenc, Sajgó Attila, Szmatona Gábor, Balla Levente, Papp György, Szentirmay Zoltán, Kaali G. Steven

15:20 - 15:30 15:30 - 16:30

A-0032

Velence Resort & Spa Hotel - Velence terem

Nyugalmazott református lelkipásztor, Fasori Református Egyházközség, Budapest 20 perc

A-0010

AEROANDROLÓGIA Papp György, Zotter Zsuzsanna MH EK Honvédkkórház Andrológiai és Urológia Osztály, Budapest 10 perc

A-0018

A FÉRFI INFERTILITÁS KEZELÉSE GONADOTROPINNAL Szöllősi János, Pásztor Norbert, Belopotoczky Gábor, Pál Attila Szegedi Tudományegyetem, Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Andrológiai Osztály, Szeged 10 perc

KÉT ÉVTIZEDE EGYÜTT A HAZAI ASSZISZTÁLT REPRODUKCIÓÉRT Bernard Artúr Kaáli Intézet, Budapest 10 perc


SZEKCIÓ 2. Velence Resort & Spa Hotel - Velence terem

GENETIKAI HIBÁK A FÉRFI MEDDŐSÉG HÁTTERÉBEN Csenki Marianna, Téglás Gyöngyvér, Nánássy László, Nemes Annamária, Gajdócsi Erzsébet, Margittai Éva, Vereczkey Attila Versys Clinics Humán Reprodukciós Intézet, Budapest 8 perc

SZEKCIÓ 1. LELKI EGÉSZSÉG ÉS GYÓGYULÁS Végh Tamás

Szünet

A-0039

A SPERMIUM EPIGENETIKAI VIZSGÁLATA. REZIDUÁLIS HISZTON DETEKTÁLÁS LEHETŐSÉGEI ÉS KLINIKAI JELENTŐSÉGÜK Molnár Zsuzsanna , Mokánszki Attila , Benyó Mátyás , Varga Attila , Bazsáné Dr. Kassai Zsuzsa , Jakab Attila Debreceni Egyetem, Laboratóriumi Medicina Intézet, Debrecen; Debreceni Egyetem, Urológiai Klinika, Debrecen; Debreceni Egyetem, Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Debrecen 8 perc

CITOGENETIKAI ELTÉRÉSEK FÉRFI MEDDŐSÉGBEN, HÁROM ESET KAPCSÁN Szabó Ferenc, Albert István Humancell Őssejtbank, Budapest 8 perc

DNS FRAGMENTÁCIÓS INDEX KAPCSOLATA A HAGYOMÁNYOS SPERMIOGRAM ÉRTÉKEIVEL Nemes Annamária , Gajdócsi Erzsébet , Nánássy László , Téglás Gyöngyvér , Vereczkey Attila Versys Clinics Humán Reprodukciós Intézet, Budapest; Reprogenex Géndiagnosztikai Laboratórium 8 perc

16:30 - 16:50

Kávészünet


N OVEMBER

13-15.

9

16:50 - 17:50

A-0020


MYO-INOSITOL: MITOCHONDRIÁLIS ÉLETERŐ OLIGO-ASTHENO-TERATOZOOSPERMIÁBAN Kőrösi Tamás Kaáli Intézet, Győr 8 perc

A-0036

IN VITRO FERTILIZÁCIÓS KEZELÉSEK (IVF) EREDMÉNYESSÉGE AZ ONDÓMINTA MINŐSÉGÉNEK FÜGGVÉNYÉBEN Lehner Ádám, Murber Ákos, Rigó János, Urbancsek János, Fancsovits Péter Semmelweis Egyetem I. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Asszisztált Reprodukciós Osztály, Budapest 8 perc

A-0038

09:00 - 10:00

A-0016

A-0013

A-0015

A-0011


SZEXUÁLIS ZAVAROK BPH-S BETEGEKNÉL Farkas László, Szántó Árpád Pécsi Tudományegyetem KK, Urológiai Klinika, Pécs 15 perc

A TESTKÉP ÉS A TESTI TUDATOSSÁG FORMÁLÁSA AZ EREKTILIS DISZFUNKCIÓ (PSZICHO)TERÁPIÁJÁBAN - AZ ANDROLÓGUS ÉS A PSZICHOLÓGUS EGYÜTTMŰKÖDÉSE Albert István , Fehér Pálma Virág

PORNÓFÜGGÉS? Klettner Anikó

ESETISMERTETÉSEK A CSALÁDTERVEZÉSI GYAKORLAT TÉMAKÖRÉBŐL Lantos István OGYEI Prevenciós Főosztály, Flór Ferenc Kórház, Andrológiai Rendelései, Kistarcsa 8 perc

KÜLÖNBÖZIK-E A MEREVEDÉSI ZAVAR PREVALENCIÁJA AZ ELTÉRŐ SZAKRENDELÉSEK BETEGEI KÖZÖTT? Benyó Mátyás, Nagy Attila, Kiss Zoltán, Molnár Zsuzsanna, Rurik Imre, Kopa Zsolt, Varga Attila, Flaskó Tibor A-0025

Diszkusszió 20:30 -

SZEKCIÓ 4.

8 perc

LYMPHOMÁS BETEGEK SPERMIUMVIZSGÁLATÁNAK EREDMÉNYEI Fűrész Katinka, Száraz Leonóra, Kocsis Anikó, Szénási Dóra, Aladics Ágnes, Zsigri Valéria, Hegedűs Edina, Takács Anikó, Kalapos Melinda, Brindzáné Molnár Mónika, Molnár Bálint, Végh Géza, Mátyás Szabolcs, Papp György, Balogh István KRIO Intézet Zrt., Budapest 8 perc


MH EK Honvédkkórház Andrológiai és Urológia Osztály, Budapest; Humancell MCC Kft., Budapest 8 perc

ICSI VERSUS PICSI (HBA ≤ 60%) ESETÉN Barta Csaba, Boga Péter, Rokob Krisztina, Török Tamás, Rada Tünde, Kőrösi Tamás Kaáli Intézet, Győr 8 perc

A-0003

08:00 - 18:00

AZ ÁRAMLÁSI CITOMETRIA GYAKORLATI ALKALMAZÁSA AZ ONDÓ RUTIN ANALÍZISBEN Hajnal Ágnes, Mikus Endre, Venekeiné Dr Losonczi Olga LabMagister Oktató és Kutató Kft., Budapest 8 perc

A-0002

2014. NOVEMBER 14. | PÉNTEK

ÜNNEPÉLYES MEGNYITÓ ÉS VACSORA Velence Resort & Spa Hotel - Étterem

Debreceni Egyetem Klinikai Központ, Urológiai Klinika, Debrecen; Debreceni Egyetem Népegészségügyi Kar, Biostatisztikai és Epidemiológiai Tanszék, Debrecen; Debreceni Egyetem Klinikai Központ, Laboratóriumi Medicina Intézet, Debrecen; Debreceni Egyetem Népegészségügyi Kar, Családorvosi és Foglalkozás-Egészségügyi Tanszék, Debrecen; Semmelweis Orvostudományi Egyetem, Andrológiai Központ, Urológiai Klinika, Budapest 8 perc

Diszkusszió 10:00 - 10:20

10


Kávészünet


N OVEMBER

13-15.

11

10:20 - 11:20

A-0040

A-0030

A-0019


AVANAFIL, SOMETHING DIFFERENT IN THE WORLD OF PDE5I Fabrizio Scroppo

Szegedi Tudományegyetem ÁOK, Urológiai Klinika, Szeged 8 perc

UOC di Urologia - Ospedale di Circolo, Varese, Olaszország 15 perc

INTERSZEXUALITÁS MŰTÉTEI Pajor László Szegedi Tudományegyetem ÁOK, Urológiai Klinika, Szeged 8 perc

EREKTILIS FUNKCIÓ VIZSGÁLATÁNAK EREDMÉNYEI RADIKÁLIS PROSZTATEKTÓMIA UTÁN Varga Attila, Hermann Andrea, Forgó Ildikó, Benyó Mátyás, Drabik Gyula, Flaskó Tibor Debreceni Egyetem Klinikai Központ, Urológiai Klinika, Debrecen 8 perc

A-0037

A-0026

ERECTILIS DYSFUNCTIO KEZELÉS LÖKÉSHULLÁMMAL (EDSWT), A 2 ÉVES KEZELÉS HAZAI GYAKORLAT TAPASZTALATAI Kovács Róbert

A-0009

A-0012

Miskolci Semmelweis Kórház és Egyetemi Oktatókórház Urológiai Osztálya, Miskolc; Semmelweis Egyetem ÁOK, Urológiai Klinika Andrológiai Centrum, Budapest 8 perc

A-0014

A-0031

11:30 - 12:30

A-0022

Szünet

12:30 - 12:40 12:40 - 13:00

A-0041

ÚJDONSÁGOK AZ ANDROLÓGIAI MIKROSEBÉSZETBEN Kopa Zsolt Semmelweis Egyetem, Urológiai Klinika, Andrológiai Centrum, Budapest 15 perc

13:00 - 14:00 14:00 - 14:50

A-0006

12


MH EK Honvédkkórház Andrológiai és Urológia Osztály, Budapest; Humancell MCC Kft., Budapest 8 perc

PÉNISZ PROTÉZIS KÉSŐI KOMPLIKÁCIÓI Kiss Zoltán, Varga Attila, Benyó Mátyás, Murányi Mihály, Flaskó Tibor Debreceni Egyetem Klinikai Központ, Urológiai Klinika, Debrecen 8 perc

Szünet Berlin-Chemie/A.Menarini Kft. Szimpózium Velence Resort & Spa Hotel - Velence terem

VÁLASZTÁSI KAMPÁNY: MELYIKET A 4 POTENCIANÖVELŐ HATÓANYAG KÖZÜL? Szűcs Miklós Kenézy Gyula Kórház és Rendelőintézet, Urológiai és Andrológiai Osztály, Debrecen 20 perc


ÖNCSONKÍTÁS - PÉNISZ SAJÁTKEZŰ LEVÁGÁSA Albert István, Szűcs László, Bógyi György, Fehér Pálma

Diszkusszió

Diszkusszió 11:20 - 11:30

BIOMODELLEK SZEREPE AZ ANDROLÓGIAI MŰTÉTEK KIVITELEZÉSÉT ELŐSEGÍTŐ MIKROSEBÉSZETI KÉPZÉSBEN Benyó Mátyás, Klárik Zoltán, Tóth Enikő, Mikó Irén, Németh Norbert, Furka István Debreceni Egyetem Klinikai Központ, Urológiai Klinika, Debrecen; Debreceni Egyetem Sebészeti Intézet, Sebészeti Műtéttani Tanszék, Debrecen 8 perc

MH EK Honvédkkórház, ED Labor, Budapest 8 perc

A TESTTÖMEG-PARAMÉTEREK ÉRTÉKELÉSE A FERTILITÁS SZEMPONTJÁBÓL Wijesinghe Ivor, Kopa Zsolt

MIKROSEBÉSZETI MŰTÉTEK TERVEZÉSE ÉS INDÍTÁSA, BEVEZETÉS A GYAKORLATBA Király István Előd

Ebédszünet SZEKCIÓ 7. Velence Resort & Spa Hotel - Velence terem

EGY ÉRDEKES ESET Tóth Csaba Debreceni Egyetem OEC, Urológiai Klinika, Debrecen 8 perc


N OVEMBER

13-15.

13

A-0034

A-0023

A-0017

AZ EMBEREN VÉGEZHETŐ ORVOSTUDOMÁNYI SZABÁLYOZÁSA Dósa Ágnes, Papp Judit Evelin

KUTATÁSOK

JOGI

Pázmány Péter Katolikus Egyetem, Jog-és Államtudományi Kar, Budapest; Semmelweis Egyetem, Budapest 8 perc

KLINIKAI VARICOKELE - HAZAI EPIDEMIOLÓGIAI ADATOK Keszthelyi Márton, Soós Zita, Riesz Péter, Kopa Zsolt Semmelweis Egyetem, Urológiai Klinika, Andrológiai Centrum, Budapest 8 perc

2014. NOVEMBER 15. | SZOMBAT 09:00 - 11:00 09:30 - 11:10

A-0033

A-0035

Diszkusszió 14:50 - 15:10 12:40 - 13:00

Kávészünet KEREKASZTAL Az orvos személyes és intézményi felelősségének alakulása az új Polgári Törvénykönyv alapján

A-0027

Vezeti: Dr. Busch Béla Résztvevők: Dr. Albert István, Dr. Bodnár Béla, Dr. Sótonyi Gergely, Dr. Sótonyi Péter

20:00 -

KÖZGYŰLÉS Velence Resort & Spa Hotel - Szekció terem

A-0028

Velence Resort & Spa Hotel - Szekció terem

A-0021


TAPASZTALATOK A MEGTERMÉKENYÍTŐKÉPESSÉG TÁMOGATÁSÁRÓL FÉRFI-NŐI NEM-FUNKCIONÁLIS MEDDŐSÉG ESTÉN Ősapay György és Krokovay Klára University of California Irvive, California, USA; Pharmaforte Kft., Budapest, Magyarország 8 perc

BŐRGYÓGYÁSZATI GYAKORLATBAN Fekete Ferenc

BETEGSÉGEK

A

PÉNISZEN

AZ

ANDROLÓGIAI

AZ ELEKTRO-EJAKULÁCIÓ SZEREPE AZ ANDROLÓGIAI SZEMPONTBÓL NEHÉZ ESETEK FERTILIZÁCIÓS PROGRAMJÁBAN Erdei Edit WABT Európai Intézet az Életért 8 perc

BANKETT VACSORA

A-0024

14

TESZTOSZTERON SZUBSZTITÚCIÓ-VAN ÚJ A NAP ALATT? - MEDIS HUNGARY KFT. ÁLTAL TÁMOGATOTT ELŐADÁS Király István Előd

Mr Clinic magánrendelő, Budapest 8 perc


17:00 - 18:00


Szegedi Tudományegyetem ÁOK, Urológiai Klinika, Szeged 15 perc

ELVÁRÁSOK AZ ANDROLÓGUSTÓL Bógyi György, Albert István, Bógyi Attila MH EK Honvédkkórház, Andrológiai és Urológia Osztály, Budapest 8 perc


A FÉRFIMEDDŐSÉG ÉS A FOGÍNYBETEGSÉGEK ÖSSZEFÜGGÉSÉNEK VIZSGÁLATA Pásztor Norbert, Kárpáti Krisztina, Kozinszky Zoltán, Szőllősi János, Radnai Márta, Pál Attila Szegedi Tudományegyetem ÁOK, Szülészeti-Nőgyógyászati Klinika, Szeged; Szegedi Tudományegyetem FOK, Parodontológiai Tanszék, Szeged; Karolinska University Hospital Dep. of Reproductive Medicine; Pécsi Tudományegyetem ÁOK, Fogpótlástani Tanszék, Pécs 8 perc

ÚJ ELJÁRÁSOK A FÉRFI MEDDŐSÉG VIZSGÁLATÁBAN A HUMANCELL MCC-NÉL Albert István, Szabó Ferenc, Nagy Melinda Humancell MCC, Budapest 8 perc


N OVEMBER

13-15.

15

A-0042

ANTIOXIDÁNSOK A FÉRFI SUBFERTILITÁS KEZELÉSÉBEN, A PROFERTIL® HATÁSA A SPERMIUMOK KÉPZŐDÉSÉRE - GOODWILL PHARMA KFT. ÁLTAL TÁMOGATOTT ELŐADÁS Erdei Edit WABT Európai Intézet az Életért 8 perc

11:10 -

TESZTÍRÁS ÉS A KONGRESSZUS ZÁRÁSA Velence Resort & Spa Hotel - Velence terem

Absz tr ak tok

16



N OVEMBER

13-15.

17

18

A-0001 A FÉRFI INFERTILITÁS KEZELÉSE GONADOTROPINNAL Szöllősi János, Pásztor Norbert, Belopotoczky Gábor, Pál Attila

A-0002 ICSI VERSUS PICSI (HBA ≤ 60%) ESETÉN Barta Csaba, Boga Péter, Rokob Krisztina, Török Tamás, Rada Tünde, Kőrösi Tamás

Szegedi Tudományegyetem, Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Andrológiai Osztály, Szeged

Kaáli Intézet, Győr

Meddőség kezelésének lehetőségei az utóbbi időben rohamos fejlődésen mentek keresztül köszönhetően a meddőségi kezelések és az asszisztált reprodukciós technikák fejlődésének. Bár a gonadotropin kezelést már régebben is alkalmazták, a férfi hypogonadizmus és meddőség kezelésére, de a rekombináns FSH készítményeket nem, így előadásunkban beszámolunk a rekombináns FSH és a human choriongonadotropin (HCG)-vel kombinált kezelés a férfi meddőségre kifejtett hatásáról. CÉLKITŰZÉS: A rekombináns gonadotopinokkal kapcsolatban kevesebb irodalmi hivatkozást találtunk a férfi meddőség kezelésére, ezért érdekesnek látszott, hogy hypo- és normogonadotropos meddő férfiakat rekombináns gonadotropinnal és HCG-vel kezeljünk. A meddő férfiak megelőzően több évi meddőség után fordultak hozzánk és a sperma leletük azoo- és oligozoospermia között változott. A férfiaknál a következő vizsgálatokat végeztük el: fizikális vizsgálat, herék ultrahangos vizsgálata, spermaanalízis, hormonszintek mérése, néhány esetben here biopszia. A kezelést megelőzően hormonvizsgálat csökkent vagy normális gonadotropin szintet mutatott ki. BETEGEK ÉS MÓDSZER: Az SZTE Szülészeti- és Nőgyógyászati Klinika Andrológiai osztályán kivizsgált 45 azoo- oligozoo- illetve asthenozoospermiás férfit kezeltünk. A férfi betegek hetente kétszer 75 egység rekombináns FSH-t (alfa-follitropin) kaptak subcutan és hetente egyszer 5000 egység choriongonadotropint (Choragon) adtunk intramuszkulárisan. A kezelés 90 napig tartott. A férfiak a kezelés előtt a férfiak csökkent vagy normális gonadotropin szinttel rendelkeztek. A férfiak a vizsgálat előtt beleegyező nyilatkozatot írtak alá. A vizsgálat előtt minden esetben meghatároztuk a testtömeg indexüket (BMI). EREDMÉNYEK: A vizsgált férfiak átlagéletkora 33 év volt. A feljegyzett testsúly és magasság alapján a férfiak BMI grafikonja 56%-ban kóros értéket mutatott. A kezelés után a spermium koncentráció és a spermiumok motilitása pozitív változást eredményezett. A kezelés során mellékhatást, szövődményt nem észleltünk. A kezelések után az első évben két spontán és az alkalmazott AIH és IVF kezelések eredményeként 7 terhesség következett be. KÖVETKEZTETÉS: Eredményeink alapján megállapítható, hogy hypogonadotropos meddő férfiaknál a gonadotrop kezelés növeli a spermium koncentrációt és motilitást, normogonadotrópos esetekben főleg a motilitás növekedett. A spermiogram pozitív változása esetén az asszisztált reprodukciós eljárások sikere növekedhet, több terhesség következhet be.

BEVEZETÉS: 2010-ben 163 PICSI esetet hasonlítottunk össze 100 ICSI esettel. Ekkor még azonban a 60 %-nál jobban kötődött spermiumokkal is végeztünk PICSI-t. Így összehasonlítva a két csoportot, a PICSI eljárás nem hozta meg a várt eredményt sem az Implantációs ráta, sem a Klinikai terhességi ráta nem emelkedett. Jelen tanulmány célja annak eldöntése volt, hogy a hialuronsavval szelektált ICSI (PICSI) eljárás HBA ≤ 60% esetén növeli-e a klinikai terhességi és az implantációs arányt a vetélések csökkenésével egyetemben. Feltételeztük, hogy a hialuronsav kötött spermiumok - érettek, jobb DNS és kromoszóma integritással bírnak-, javítják az embrió minőséget, pozitívan befolyásolva a terhesség kimenetelét. ANYAGOK ÉS MÓDSZEREK: Az ejaculátumot gradiens centrifugálással, majd egyszeri mosással tisztítottuk. Magasabb spermiumszám esetén „swim-up” módszert is alkalmaztunk (Coopersurgical, SAGE Pureception; Sperm washing; Fertilisation media). A spermiumok hialuronsav kötődését HBA-teszttel végeztük (Biocoat, Inc., Horsham, PA) . A kontroll ICSI csoportnál standard ICSI edényt használtunk (Thermo Scientific, Nunc). A spermiumokat PVP (Coopersurgical, SAGE) cseppből fogtuk ki és olajjal fedett (Washed Sterile Oil for Tissue Culture, Coopersurgical, SAGE, USA) GMOPS Plus (Vitrolife AB, Sweden) mikrocseppben injektáltuk meg a petesejteket. PICSI esetén speciális edényt (Biocoat, Inc. Horsham, PA, USA) használtunk, PVP cseppbe gyűjtöttük a szobahőmérsékleten kiválasztott kötődött spermiumokat, melyeket 37 C-ra való visszamelegítés után GMOPS Plus médiumban, mikrocseppben olajjal fedve injektáltunk. Az embriók tenyésztéséhez mindkét csoportban SAGE protein plus Fertilisation, Cleavage és Blastocyst médiumokat használtunk (Coopersurgical, SAGE, USA). A statisztikai analízishez Pearson’s chi-squared test - et használtunk. EREDMÉNYEK: 207 PICSI esetet hasonlítottunk össze 207 ICSI eljárással. PICSI-t azon esetekben végeztünk, ahol a preparált spermium hialuronsav kötődése 60%-nál kisebb vagy egyenlő volt (HBA ≤ 60%). A feleségek átlagos életkora PICSI esetén 33,3, míg az ICSI csoport esetén 34,1 év volt. Az átlagos ciklusszám 2,9 vs. 2,7 volt (PICSI vs. ICSI). A leszívott érett petesejt átlag PICSI-nél 8,3 míg ICSI-nél 6,6 volt. A visszaültetett embriószám átlag 2 volt a PICSI csoportban és 1,9 az ICSI esetén. A szabályos megtermékenyülési arány az érett petesejtekhez viszonyítva 63 %-os volt PICSI és 74 %-os ICSI esetén. A 3. napos visszaültetett embrió pontszám átlag PICSI-nél 21,9 és ICSI-nél 22,9 volt. Mind a klinikai terhességi ráta (CPR%), mind az Implantációs ráta (IR%), mind a vetélési arány (PLR%) jobb lett a PICSI csoportban, igaz az eredmény nem volt szignifikáns (51,7 vs.49,3; 30,3 vs.28,9; 23,4 vs.27,5). KÖVETKEZTETÉSEK: A spermium morfológia nem segít a haploid spermiumok kiválasztásában. A hialuronsav kötődés mértéke független a spermium koncentrációtól. A legérettebb spermiumok kötődnek, melyeknél befejeződött a membrán remodelling,



N OVEMBER

13-15.

19

magasabb a HA receptor sűrűség , alacsony CK,Caspase-3 és Bcl-xL expresszió mértéke. Kromoszómális aneuploidia előfordulása jóval kisebb a HA kötött spermiumok esetén. Saját és más tanulmányok igazolják,hogy nincs negatív hatása ezen metodikának a preimplantációs embriófejlődésre. FHB ≤ 60% esetén: PLR (NS) csökkenés, IR (NS) és CPR (NS) emelkedés tapasztalható, ami igazolja ezen eljárás szükségességét. HBA ≤ 60% kötődés esetén javasolt módszer: Percoll + Swim-up + PICSI Terápia: PICSI előtt antioxidáns kezelés, szükség esetén rekombináns FSH adása.

A-0003 LYMPHOMÁS BETEGEK SPERMIUMVIZSGÁLATÁNAK EREDMÉNYEI Fűrész Katinka, Száraz Leonóra, Kocsis Anikó, Szénási Dóra, Aladics Ágnes, Zsigri Valéria, Hegedűs Edina, Takács Anikó, Kalapos Melinda, Brindzáné Molnár Mónika, Molnár Bálint, Végh Géza, Mátyás Szabolcs, Papp György, Balogh István KRIO Intézet Zrt., Budapest

Statisztikai elemzésünkhöz az 1998 októbere és 2014 augusztusa közötti időszakban Intézetünket ivarsejtfagyasztás céljából felkereső 188 Hodgkin-kórral (68%) ill. nonHodgkin lymphomával (32%) diagnosztizált személyek spermiumanalízisének eredményeit használtuk. Előadásunkkal arra szeretnénk ráirányítani a figyelmet, hogy lehetőség szerint a kemoés sugárterápia megkezdése előtt kell az ivarsejtek mélyfagyasztását elvégezni, mert az előzetes kezelések nagymértékben befolyásolják a minta fagyaszthatóságát, illetve későbbi felhasználhatóságát. A krioprezervációt megelőző terápiák hatására a betegek 37%-ánál azoospermia alakult ki, így a páciensek elestek az ivarsejtek mélyfagyasztásának lehetőségétől.

A-0004 PREIMPLANTÁCIÓS GENETIKAI DIAGNOSZTIKÁVAL SZERZETT TAPASZTALATAINK Mátyás Szabolcs (1), Kónya Márton (2), Varga Tünde (2), Rajczy Klára (1), Babenko Éva (1), Szabó Barbara (1), Kovács Péter (2), Bernard Artúr (1), Krizsa Ferenc (1), Sajgó Attila (1), Szmatona Gábor (1), Balla Levente (1), Papp György (3), Szentirmay Zoltán (2), Kaali G. Steven (1) (1) Kaáli Intézet, Budapest (2) Istenhegyi Géndiagnosztikai Centrum, Budapest (3) MH EK Honvédkórház, Andrológiai és Urológia Osztály, Budapest

Preimplantációs genetikai diagnózis sikeres alkalmazásáról először 1990-ben számoltak be. Azóta egyre szélesebb körben alkalmazzák, a vizsgálati- és mintavételi módszerek is sokat

20


fejlődtek. A Kaáli Intézet és az Istenhegyi Géndiagnosztikai Centrum együttműködésével 2002-ben teremtettük meg PGD alkalmazásának feltételeit intézeteinkben. Az első években harmadik napon végzett blasztomer biopsziával nyertünk mintát számbeli- és szerkezeti kromoszóma rendellenességek FISH technikával végzett kimutatásához. Az utóbbi években a vizsgálati paletta bővült monogénes genetikai rendellenességek PCR technikával történő kimutatásával. A vitrifikáció bevezetésével pedig lehetővé vált az ötödik napon végzett trophectoderma biopszia rutinszerű alkalmazása is. Az elmúlt 12 év során végzett közel 300 PGD ciklus eredményeinek és a nemzetközi szakirodalmi adatok ismertetésével szeretnénk bemutatni a PGD jelenlegi helyzetét Magyarországon és a világon.

A-0005 AEROANDROLÓGIA Papp György, Zotter Zsuzsanna MH EK Honvédkórház, Andrológiai és Urológia Osztály, Budapest

A szerzők az andrológia fejlődésének lehetséges jövőbeni útjait vizsgálva, egy speciállis területen rendelkezésre álló információk egy részét foglalják össze, amely a szakterület két fő szakmai irányvonalával a férfimeddőséggel, és a férfi szexuális zavaraival kapcsolatos.

A-0007 SIGNIFICANCE OF INHIBIN B IN THE EVALUATION OF THE MALE FACTOR INFERTILITY Hans-Juergen Glander Leipzig Training Centre of European Academy of Andrology, Leipzig-Lindenthal, Germany

Inhibin B is an important serum marker of spermatogenesis, whereas, sensitivity and predicting power for the spermatogenic situation at several ages are under debate. We performed a retrospective analysis of data from 2448 men who attended our University based male infertility clinic to evaluate inhibin B in relation to age and semen sample qualities in comparison with FSH. Moreover the range of inhibin B in 82 non-obstructive azoospermic patients was correlated with the sperm retrieval in testicular sperm extraction procedures. Inhibin B correlated with FSH (R= -0.50; p<0.00001). Inhibin B and inhibin B/FSH-ratio (IFR) showed an inverse U-shaped and those of FSH a U-shaped dependence on age (optimum 20-40 years). However, in men with normal spermiogram inhibin B concentrations did not differ between age groups. Their levels of inhibin B amounted to 130.5; 54.5-247 ng/L and of IFR to 38.3; 12.5-104.8 (median; 10th-90th percentile), which might be taken as reference range. Using the 10th percentile of IFR correct classification in normal or pathological semen


N OVEMBER

13-15.

21

groups was achieved in 99.1%. The percentage of aniline blue-negative spermatozoa, i.e. mature spermatozoa with protamines did not correlate with FSH (p>0.05) but with inhibin B (R = 0.15, p<0.001). Probability of retrieving testicular spermatozoa decreased with declining inhibin B; <20 ng/L sperm could never be found. Our results from a large group of men with a wide spectrum of semen qualities allow estimating reference values for inhibin B and IFR. Inhibin B and especially the IFR are more sensitive markers of male infertility than FSH alone.

A-0009 BIOMODELLEK SZEREPE AZ ANDROLÓGIAI MŰTÉTEK KIVITELEZÉSÉT ELŐSEGÍTŐ MIKROSEBÉSZETI KÉPZÉSBEN Benyó Mátyás (1), Klárik Zoltán (2), Tóth Enikő (2), Mikó Irén (2), Németh Norbert (2), Furka István (2) (1) Debreceni Egyetem, Klinikai Központ, Urológiai Klinika, Debrecen (2) Debreceni Egyetem, Sebészeti Intézet, Sebészeti Műtéttani Tanszék, Debrecen

BEVEZETÉS: A mikrosebészeti beavatkozások számos andrológiai kórkép ellátása során a legeredményesebbnek bizonyultak az európai irányelvek alapján, mint például varicocele, non-obstruktív azoospermia vagy vasectomia utáni rekonstrukciós igény. Klinikánk Andrológiai Központjában 2013 óta végeznek mikrosebészeti műtéteket, melyhez magas színvonalú gyakorlati képzés nyújtotta a megfelelő alapokat. ANYAGOK ÉS MÓDSZEREK: A Debreceni Egyetem Sebészeti Műtéttani Tanszék Mikrosebészeti Oktató és Gyakorló Központjában több évtizedes tapasztalata alapján nagy sikerrel vezetik a különböző szakmák (traumatológia, kézsebészet, plasztikai sebészet, érsebészet) képviselőinek tartott 80 órás posztgraduális mikrosebészeti kurzusokat. A 2013-2014. évben az Urológiai Klinika munkatársával együttműködve az andrológiai mikrosebészeti beavatkozások gyakorlásához szükséges modellek kidolgozása is megkezdődött haladó kurzus keretében kislaboratóriumi állatokon végzett műtétek során. Eredmények: A képzés legfontosabb alappillére ebben a gyakorlati formában is az egyénre szabott, a mikrosebészet területén jártas tutor személyes felügyelete alatt zajló oktatás. A mikroszkóp alatt történő orientáció, továbbá az öltési, csomózási technikák begyakorlását követően a varicocelectomia során alkalmazandó preparálás és lekötések kerültek elsajátításra. A kezdeti tapasztalatok alapján heretubulusok disszekciója patkány herén volt modellezhető, továbbá patkány mellékheréből spermium aspiráció volt végezhető. A vasovasostomia kialakítása patkány aortán (1-2mm átmérő), és patkány ondóvezetéken (0,5mm átmérő) végzett egyrétegű, továbbá patkány uteruson végzett kétrétegű anastomosis segítségével volt elsajátítható. A patkány uterus bicornuson az anastomosis kialakításánál a belső varrathoz 10/0-s Silon monofil polyamid 6 alapanyagú varróanyagot és ¾-es 5,1mmes serosa tűt, a külső öltésekhez 10/0-s Mirafil poliészter alapanyagú varróanyagot és ¾-es

22


6mm-es vágótűt alkalmaztunk. KÖVETKEZTETÉSEK: Mikrosebészeti andrológiai beavatkozásokat csak megfelelő tréning után ajánlott végezni. Európában nagyon kevés képzőhelyen nyílik lehetőség megfelelő óraszámban történő oktatáson részt venni. A biopreparátumok alkalmazása a haladó mikrosebészeti kurzus során kiváló lehetőséget nyújt az andrológiai mikrosebészeti beavatkozások modellezésére, és a kellő gyakorlat megszerzésére a biztonságos és hatékony humán műtétek végzése céljából. A DE Sebészeti Műtéttani Tanszék Mikrosebészeti Oktató és Gyakorló Központjának magas szintű felszereltsége és műtőblokkja erre kiváló lehetőséget ad.

A-0010 A SPERMIUM EPIGENETIKAI VIZSGÁLATA. REZIDUÁLIS HISZTON DETEKTÁLÁS LEHETŐSÉGEI ÉS KLINIKAI JELENTŐSÉGÜK Molnár Zsuzsanna (1), Mokánszki Attila (1), Benyó Mátyás (2), Varga Attila (2), Bazsáné Dr. Kassai Zsuzsa (3), Jakab Attila (3) (1) Debreceni Egyetem, Laboratóriumi Medicina Intézet, Debrecen (2) Debreceni Egyetem, Urológiai Klinika, Debrecen (3) Debreceni Egyetem, Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Debrecen

BEVEZETÉS: A férfi infertilitás kivizsgálásában egyre nagyobb szerepet kapnak a spermium biomarker vizsgálatok. A spermium genetikai állományának intaktsága, fertilizációs potenciál vizsgálata mellett előtérbe kerülnek az epigenetikai vizsgálatok, melyek eredményeinek elemzése segíti a spermatogenezist és fertilizációt, embrionális fejlődést irányító mechanizmusok megismerését, megértését is. A szerzők bemutatják a spermiumban a spermatogenezis és embriogenezis során végbemenő epigenetikai változásokat, különös tekintettel a mag kondenzáció mechanizmusára, valamint a nukleáris protein assayk ismertetésére. ANYAG ÉS MÓDSZER: A Debreceni Egyetem, Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikájának, Andrológiai és Krioprezervációs Laboratóriumában illetve a Debreceni Egyetem, Urológiai Klinikájának Andrológiai Szakrendelésén jelentkezők közül válogattunk be összesen 40 férfit a tanulmányunkba. A vizsgálatokat a Debreceni Egyetem, Laboratóriumi Medicina Intézetében végzetük. A normozoospermiás csoport (n=20) normozoospermiás, fertilis férfiakból és spermium donornak jelentkezőkből áll. Az infertilis oligozoospermiás csoportba infertilitás miatt jelentkező oligozoospermiás betegek kerültek. A spermium genetikai integritást számbeli kromoszóma rendellenességek meghatározásával jellemeztük. Multikolor fluorescens in situ hibridizációs módszert alkalmaztunk, mely során a 17-es autoszómát, az X és az Y kromoszómákat jelöltünk. Funkcionális tesztként hialuronsav kötődési vizsgálatot végeztünk. A spermium epigenetikai érésének defektusát reziduális hiszton kimutatással (anilin-kék festéssel) jellemeztük. Célunk volt az általunk alkalmazott anilin-kék festődés mintázatok elemzése, más spermium minőségi és mennyiségi mutatókkal való összevetése.


N OVEMBER

13-15.

23

EREDMÉNYEINK: A normozoospermiás férfiak átlagos spermium koncentrációja 73,4 M/ml, anilin-kék festékkel sötéten a sejtek 7,96%-a, közepesen 8,91%-a halványan pedig 83,14%-a festődött. Az infertilis, oligozoospermiás csoportban az átlagos spermium koncentráció 7,13 M/ml volt, anilin-kék festékkel sötéten a sejtek 24,47%-a, közepesen 21,22%-a halványan pedig 54,28%-a festődött. A különböző módon festődő sejtek százalékos aránya és a spermium koncentráció, számbeli kromoszóma aneuploidia, hialuronsav kötődési százalék közötti korrelációkat vizsgálva azt találtuk, hogy a közepes és sötéten festődő sejteket együtt kórosként értelmezve (vagy a világosan festődő sejteket magukban nézve) kapjuk a legerősebb korrelációt az egyes paraméterek között. A becsült számbeli kromoszóma rendellenesség és anilin-kékkel festődő (közepesen+sötéten) sejtek aránya közötti korreláció szignifikáns (p<0,005), a korrelációs együttható: 0,559. A hialuronsav kötődési százalék és anilin-kékkel festődő (közepesen+sötéten) sejtek aránya közötti korreláció szignifikáns (p<0,005), a korrelációs együttható: - 0,811. MEGÁLLAPÍTÁSAINK: Eredményeink alapján elmondható, hogy a spermium koncentráció és a biomarker vizsgálatok között szignifikáns korreláció van. Az egyes biomarker vizsgálatok közötti kapcsolat is kimutatható. Mivel nem ugyanazt a spermium populációt, nem ugyanazt a jellemzőt vizsgálják a különböző módszerek, így egymással nem helyettesíthetőek. Az anilin-kék festés értékelése során a festődő (közepes és teljes festődést mutató) spermiumokat ajánlott kórosként értelmezni.

A-0011 ESETISMERTETÉSEK A CSALÁDTERVEZÉSI GYAKORLAT TÉMAKÖRÉBŐL Lantos István OGYEI Prevenciós Főosztály, Flór Ferenc Kórház, Andrológiai Rendelései, Kistarcsa

A szerző néhány ritkábban előforduló eset ismertetése után von le hasznosítható következtetéseket a mindennapi andrológiai gyakorlat számára.

A-0012 A TESTTÖMEG-PARAMÉTEREK ÉRTÉKELÉSE A FERTILITÁS SZEMPONTJÁBÓL Wijesinghe Ivor (1), Kopa Zsolt (2) (1) Miskolci Semmelweis Kórház és Egyetemi Oktatókórház, Urológiai Osztály, Miskolc (2) Semmelweis Egyetem ÁOK, Urológiai Klinika, Andrológiai Centrum, Budapest

CÉLKITŰZÉS: A szerzők az irodalom adatai alapján tekintik át a testtömeg-paraméterek és a férfi fertilitás kapcsolatát. A fertilitási paraméterek fokozatos romlása világszerte megfigyelt tendencia.A jelenségért leginkább környezeti tényezőket tesznek felelőssé. A táplálkozási szokásokra visszavezethető túlsúly, ill. elhízás napjainkban egyre gyakrabban

24


észlelhető. A túlsúlyos egyén nagyobb tömegű zsírszövettel rendelkezik. A zsírszövetben levő aromatáz enzim a tesztoszteront alakítja át ösztrogénné, azonkívül az adipokininek (leptin, adiponektin) herére kifejtett negatív hatása is jelentős lehet. Fentiek alapján joggal tételezhető fel, hogy a túlsúlyos/elhízott férfiak fertilitási paraméterei érintettek lehetnek. Az irodalmi adatok azonban ellentmondásosak; a hormonális eltérést a legtöbb tanulmány igazolta, a spermaanalízis eredményeire vonatkozó adatok nem egyértelműek. Úgy tűnik, hogy a testtömeg megítélésére a testtömeg-index (BMI) nem a legideálisabb módszer.

A-0013 A TESTKÉP ÉS A TESTI TUDATOSSÁG FORMÁLÁSA AZ EREKTILIS DISZFUNKCIÓ (PSZICHO) TERÁPIÁJÁBAN - AZ ANDROLÓGUS ÉS A PSZICHOLÓGUS EGYÜTTMŰKÖDÉSE Albert István (1,2), Fehér Pálma Virág (2) (1) MH EK Honvédkórház, Andrológiai és Urológia Osztály, Budapes (2) Humancell MCC Kft., Budapest

Az előadás alapját az a gondolat képezi, amely szerint az erektilis zavarok kezelésében a test megéléséhez, a testélményhez köthető képzetek tekinthetők a pszichoterápiás munka kiinduló pontjának. A testsémának és a testképnek túl a fiziológiai szubsztrátumán, a libidinális sruktúrája és a kapcsolati jelentése kiemelkedő fontossággal bír az andrológust támogató pszichoterápiás munkában. Ez azt jelenti, hogy bizonyos testpszichoterápiás eszközök segítségével közelebb vihető a páciens a saját teste történetéhez. Azáltal, hogy a páciens megtapasztalhatja és tudatosíthatja a testi történések pszichés hatását, -akár a testséma anyagiasításán keresztül, amely projekciós felületként szolgálhat-, közelebb kerül a test tudatos és tudattalan képének megjelenítéséhez, amely magán hordozza a kapcsolatokban megélt traumák történetét. Az így megélt testkép, mint az ösztönimpulzusok térképe értelmezhető és idővel formálható. Ezek az eljárások egyre nagyobb jelentőségre tesznek szert, és válnak érdekessé számunkra azáltal, hogy kiszélesítik a kezelés lehetőségeit mind a pszichiátriai betegeknél, mind olyan szomatikus pácienseknél, akik valamilyen a testhez kapcsolt panasszal fordulnak segítségért az andrológushoz vagy a pszichológushoz. Egy rövid esetbemutatás keretén belül láthatóvá tesszük a terápiás folyamat bizonyos lépéseit, amely eredményeként a páciens a foszfodiészteráz-5 (PDE-5)-gátló terápiát fokozatosan elhagyta. Az andrológiai kezelés mellett ennek lényegi elemei voltak a pszichológiai intimitás megteremtésén túl, az önészlelés pszichológiai vonatkozásai, valamint a test saját történetének az élettörténetbe való beintegrálása és ennek a testi elégedettséggel és az önelfogadással való összekapcsolása. Kulcsszavak: analitikus testpszichoterápia, erektilis zavar, pszichés vulnerabilitás, testkép, testi vonatkozású nonverbális intervenció, testi tudatosság, teljesítményszorongás mértéke, önelfogadás.


N OVEMBER

13-15.

25

A-0014 ÖNCSONKÍTÁS - PÉNISZ SAJÁTKEZŰ LEVÁGÁSA Albert István (1,2), Szűcs László (1), Bógyi György (1), Fehér Pálma (2)

A-0017 ELVÁRÁSOK AZ ANDROLÓGUSTÓL Bógyi György, Albert István, Bógyi Attila

(1) MH EK Honvédkórház, Andrológiai és Urológia Osztály, Budapest (2) Humancell MCC Kft., Budapest

MH EK Honvédkórház, Andrológiai és Urológia Osztály, Budapest

45 éves férfit mentő szállítja intézményünkbe, mert otthonában saját kezűleg egy éles késsel péniszét levágta. A szerzők ismertetik az esetet, bemutatják a beteg ellátását, és megpróbálják feltárni az öncsonkítás kiváltó okát.

A-0015 PORNÓFÜGGÉS? Klettner Anikó Az előadás a szexuálpszichológiai rendelésen jelentkező páciensek ejakulációs nehézségeivel és az intravaginális ejakuláció hiányával, annak pszichés hátterével foglalkozik. Hogyan függnek össze ezek a panaszok a maszturbációs szokásokkal, a pornóhasználattal? Mit lehet tenni a férfi orgazmus és ejakulációs készség helyreállításáért a partnerszexben?

A-0016 SZEXUÁLIS ZAVAROK BPH-S BETEGEKNÉL Farkas László, Szántó Árpád Pécsi Tudományegyetem KK, Urológiai Klinika, Pécs

A BPH kizárólag szövettani diagnózis, azonban a hétköznapi gyakorlatban szélesebb értelemben használják. A szövettani elváltozás a 30-as évektől kimutatható. A beteg általában az alsó húgyúti traktus tüneteivel, és a következményes panaszokkal fordul orvoshoz, melynek hatása az életminőség romlásához vezet. A BPH-s betegek életminőség romlásának egyik faktora a szexualitás,a szexuális élet romlása. Az alsó húgyúti tünetek önmagukban is hatással vannak a szexuális funkciókra:csökkent libidó,erectilis dysfunctio,ejakulatio praecoks,retrograd ejaculatio,hypospermia,aneja culatio.Életminőség változást mutató kérdőívek (IPSS és IIEF), és tanulmányok alapján megállapítható a szexuális funkció zavarok összefüggése az alsó húgyúti traktus tüneteinek súlyosságával. Az urológus feladata ezen betegek menedzsmentjében a hosszútávú komplikációk megelőzése illetve csökkentése.Ennek megfelelően az előadás a gyógyszeres kezelés lehetőségeiről is említést tesz.

26


Az elvárás minőségi kategória, társadalmi norma. Ez egy magatartásforma, mely meghatározza az adott tevékenység körében a helyes magatartásformákat, melyek az erkölcsnek, illemnek, etikának kell hogy megfeleljenek az adott korban. Szakmai előírások, irányelvek összességét foglalja magában, s adott körben / orvosok között, orvos-beteg-hozzátartozó, orvos-többi eü.dolgozó / kötelező érvényű, s betartandó norma. Általános érvényű, mindenkire vonatkozó elvárásokról van szó, nem csak egy személyre vonatkozó elvárásról, mert az parancsnak felel meg. Amennyiben nem tartjuk be a kötelező érvényű elvárásokat, előírásokat, akkor vállalnunk kell érte személyi felelősségünket, nem egy esetben büntethetőségünket.

A-0018 CITOGENETIKAI ELTÉRÉSEK FÉRFI MEDDŐSÉGBEN, HÁROM ESET KAPCSÁN Szabó Ferenc, Albert István Humancell Őssejtbank, Budapest

Citogenetikai eltéréseket ritkák férfi meddőség eseteiben, a kromoszóma eltérések előfordulása 2.3% a nem azoospermiákban és 15.2% az azoospermia eseteiben. Az első esetben meddő pár anamnézisében két alkalommal szerepel spontán vetélés. Spermatogram vizsgálat asthenozoospermiat igazolt. Kivizsgálás során a citogenetikai vizsgálat 47 XY+m ún. számfeletti marker kromoszóma eltérést mutatott. Ennek a kromoszóma eltérésnek az előfordulása rendkívül alacsony, a világon jelenleg k.b. 2.7 millióra becsülhető az ilyen számfeletti kormoszóma eltérésekkel élők száma. A második esetben meddőség hátterében azoopsermia igazolódott a citogenetikai vizsgálat 45 XY t(13,14)(q10,q10) transzlokációt mutatott. A harmadik esetben azoospermia hátterében 46 XY (25) 45 X0 (5), AZF b,c mikrodeléció igazolódott. A három eset kapcsán áttekintjük ezeket a ritkán előforduló kórképeket és az ezzel kapcsolatos andrológiai és reprodukciós lehetőségeket és teendőket.


N OVEMBER

13-15.

27

A-0019 EREKTILIS FUNKCIÓ VIZSGÁLATÁNAK EREDMÉNYEI RADIKÁLIS PROSZTATEKTÓMIA UTÁN Varga Attila, Hermann Andrea, Forgó Ildikó, Benyó Mátyás, Drabik Gyula, Flaskó Tibor Debreceni Egyetem Klinikai Központ, Urológiai Klinika, Debrecen

A prosztata rosszindulatú daganatos megbetegedése a leggyakrabban előforduló urológiai daganatos betegség, mely jelentős mortalitással jár. Az elmúlt két évtizedben hazánkban is jelentősen emelkedett a daganat korai stádiumában felfedezett betegek száma, így az esetükben elvégezhető radikális prosztatektómia a teljes gyógyulásuk reményét teremtette meg. A műtét leggyakoribb szövődményei, a vizelet inkontinencia és erektilis funkció romlása vagy elvesztése, különösen a fiatal korosztályban okoz lényeges életminőség romlást. Korábban már felmértük a műtétre került betegek műtét előtti erektilis funkcióját. Jelen vizsgálatunkkal a 2009 és 2012 között radikális prosztatektómián átesett betegek erektilis funkcióját értékeltük. 296 beteg műtét előtti adatával rendelkeztünk, őket kerestük meg levélben, melyben az MMM 5 kérdéses kérdőívét töltötték ki, választ vártunk a daganat miatti esetleges posztoperatív kezelésekre, a merevedési funkció javítását célzó kezelésekre. 161 válasz érkezett vissza, ezek alapján értékeltük ezen betegek életkorát, műtét előtti és utáni merevedési funkcióját. Vizsgáltuk azt is, hogy szükség volt-e a műtétet követő években a daganat miatt valamilyen kiegészítő kezelésre, melyek egyértelműen az erektilis funkció helyreállását zavarhatták. Felmértük, milyen kiegészítő kezelést kaptak az erektilis funkció javítására. Eredményeink műtét után az merevedési funkció jelentős romlását mutatták, de figyelembe kell venni, hogy ebben a betegcsoportban még alacsony az idegkímélő műtéten átesettek száma. Az eredmények valamivel kedvezőbbek, ha kizárjuk már a műtét előtt is erektilis diszfunkcióban szenvedőket és műtét után sugár- vagy tartós androgén blokádban részesülőket a felmérésünkből.

A-0020 MYO-INOSITOL: MITOCHONDRIÁLIS ÉLETERŐ OLIGO-ASTHENO-TERATOZOOSPERMIÁBAN Kőrösi Tamás Kaáli Intézet, Győr

BEVEZETÉS: Az életfolyamatok során az oxigénből fiziológiás körülmények között is keletkeznek szabad gyökök (reaktív atomok vagy molekulák, amelyek külső elektronhéjukon párosítatlan elektront tartalmaznak) de patológiás körülmények között képződésük hatványozottan fokozottabb mértékű. A reaktív oxigén intermedierek (Reactive Oxygen Species: ROS) oxidatív stresszt okozva megbontják a sejtek pro- és antioxidáns egyensúlyát, növelve azok érzékenységét, sérülékenységét. Valószínű, hogy a szabadgyökök által okozott oxidatív lipid/

28


fehérje/DNS károsító hatás már a hibás szabályozásoknak köszönhető. Mindezek a ROS-ok megváltoztathatják a hímivarsejtek mozgását és morfológiáját (sok esetben a DNS stabilitását is) , amely kórképet a jól ismert oligo-astheno-teratozoospermiának ( OAT) nevezzük. A férfi meddőség mintegy 30-35 %-ban ez a jellegzetes elváltozás diagnosztizálható az ejakulátum vizsgálatakor anélkül, hogy az etiológiára fény derülne. Az élettani folyamatok során ROS termelődése elsősorban a mitokondriumokban zajló oxidatív foszforilációhoz, és a normális celluláris aerob metabolizmushoz kötött. ANYAG ÉS MÓDSZER: Az elmúlt évek klinikai megfigyelései azt igazolták, hogy a myo-inositol (MI) hatására javul a mitochondriális membránpotenciál, aminek következtében fokozódik a spermiumok mozgása, és a különböző spermium preparálási technikák alkalmazásakor koncentráltabb a felúszott hímivarsejtek száma és minősége is. Az inositol a B vitaminok családjába tartozó 6 szénatomos ciklikus polialkohol, amelynek legkevesebb 9 sztereoizomerje ismert. Ezek közül a myo –inositol fordul elő a legnagyobb mennyiségben. Jelentős szerepe van a kalciumfüggő intracelluláris anyagcsereutakban és celluláris szignáltranszdukcióban is. A vegyület szerepet játszik a sejtfolyamatokban, többek között a sejtdifferenciálódásban és proliferációban, a spermiumok és petesejtek érésében. Az is ismertté vált, hogy a myo-inositol a nitrogén oxid (NO) szignálon keresztül javítja az endotheliális diszfunkciót, amennyiben cGMP koncentráció emelésével aktiválja proteinkinázt, amely foszforilálja a myosin könnyűlánc kinázt, igy a myosin-aktin kölcsönhatás elmarad, aminek relaxáció, értágulat a következménye. Alkalmazásakor 2-es típusú diabeteses férfiakban folsavval kombinálva az erekciózavar javulását lehetett tapasztalni, de optimális koncentrációja a herében ozmotikus hatásán keresztül asthenozoospermiában is terápiás értékű lehet. KÖVETKEZTETÉS: Az előadás a myo-inositol fentebb felsorolt in vivo és in vitro kísérletekkel igazolt terápiás hatását taglalja és javaslatot tesz az MI tartalmú táplálékkiegészítő alkalmazására mindenekelőtt idiopathiás OAT szindrómás esetekben.

A-0021 ÚJ ELJÁRÁSOK A FÉRFI MEDDŐSÉG VIZSGÁLATÁBAN A HUMANCELL MCC-NÉL Albert István, Szabó Ferenc, Nagy Melinda Humancell MCC, Budapest

Manapság a férfi nemzőképesség vizsgálatára nem elég az anamnézis, a fizikális vizsgálat és a spermiogram vizsgálata. A szerzők bemutatják, milyen további lehetőségeik vannak férfi nemzőképesség pontosabb megítélésére.


N OVEMBER

13-15.

29

A-0022 ÚJDONSÁGOK AZ ANDROLÓGIAI MIKROSEBÉSZETBEN Kopa Zsolt Semmelweis Egyetem, Urológiai Klinika, Andrológiai Centrum, Budapest

Az andrológiai műtéti kezelések az utóbbi években teljes mértékben a mikrosebészet irányába haladnak, manapság a férfimeddőség vonatkozásában ez a “gold standard” kezelési módszer. Az obstruktív azoospermiák területén a kezelés elsődleges célja a mikrosebészeti rekonstrukcióra való törekvés, a kétrétegű vaso-vasosotomia, és a tubulo-vasostomia formájában. Utóbbi műtét a legjobb eredményességet az un. intussusseptios technika alkalmazásával adja. Amennyiben a rekonstrukció nem végezhető el, vagy sikertelen, kiemelkedő eredményességgel a mikrosebészeti mellékheréből történő spermium aspiráció (MESA) jelent megoldást. Csak amikor ez sem végezhető el, történhet konvencionális testiculrais spermium extractio (TeSE), vagy percutan speriumnyerés (TFNA, PESA). A nem elzáródásos eredetű azoospermiák esetén a mikrosebészeti technika előnye nem csak a szignifikánsan jobb eredményesség, hanem a a minimális invazivitásra törekvés. Emiatt az utóbbi időben speciális indikációk alapján a legkevéssé invazív módszert (single seminiferous tubule technique) alkalmazzuk először, súlyosabb esetben a microTeSE speciálisan módosított formáját (mini microTeSE) alkalmazzuk, majd azonnali kontroll mellett választhatjuk a microdissectios technikát, ami a egyébként a legsúlyosabb esetekben az elsődlegesen választandó módszer. A varicokele műtéti indikációjának szigorodása révén jelentős mértékben csökkent a műtétek száma, igyekszünk csak a leginkább eredményesnek ígérkező esetekben operálni. Napjainkban egyértelműen a mikrosebészeti műtét a legeredményesebb és legkevesebb szövődménnyel járó. Legújabban centrumunkban - szigorú indikációk bevezetése mellett - a kisméretű intratesticularis tumorok mikrosebészeti reszekcióját végezzük. Előadásunkban ezen jelenleg legkorszerűbb műtéti eljárásokat mutatjuk be saját gyakorlatunkból.

A-0023 KLINIKAI VARICOKELE - HAZAI EPIDEMIOLÓGIAI ADATOK Keszthelyi Márton, Soós Zita, Riesz Péter, Kopa Zsolt Semmelweis Egyetem, Urológiai Klinika, Andrológiai Centrum, Budapest

BEVEZETÉS: A klinikai varicokele az általános populációban kb. 12%-ban, férfimeddőség esetén közel 25%-ban fordul elő. Az utóbbi években rendkívül szigorú lett a műtéti indikáció. Manapság a legeredményesebb a mikrosebészeti eljárás, de a sebész rutinjától

30


függően gyakorta történik laparoscopos műtét, és még több helyütt végeznek nyílt műtéti eljárásokat is. Az eredmények a klasszikus spermaparaméterek alapján kerülnek felmérésre. Centrumunk vezetésével nemzetközi, multicentrikus, prospektív klinikai vizsgálatot folytatunk a részletesebb eredményesség feltérképezését célozva. Ez a vizsgálat sok kutatáshoz nyújt lehetőséget. Az első száz magyar beteg adataiból az epidemiológiai jellemzőket mutatjuk be előadásunkban. BETEGEK ÉS MÓDSZER: 18 év feletti, meddő kapcsolat (WHO) miatt vizsgálatra jelentkező azon férfiak adatait vettük fel, akiknél a fizikális vizsgálat során klinikai varicokelét (DubinAmelar Gr.II. és Gr.III.) igazoltunk. Vizsgáltuk a férfiak életkorát, testtömeg-indexét (MBI), cenrtrális obezitását, klasszikus spermaparamétereit (koncentráció, teljes és progresszív motilitás, normál morfológia), FSH és össz tesztoszteron (TT) szintjét. EREDMÉNYEK: Az eredményeket a Gr.II. és Gr.III. varicokele korrelációjában elemeztük. Az életkor 32 (Gr.II.) és 33 év volt (Gr.III.). Az átlagos spermiumkoncentráció - meglepő módon - a Gr.III. csoportban volt magasabb, 46,3 M/ml. vs. 35,8 M/ml. A progresszív motilitás átlagértéknek tekintetében nem volt különbség (16-16%), míg a teljes motilitás átlaga a Gr.II. 36%, a Gr.III.-ban 31% volt. A normál morfológia átlaga is a Gr.III. csoportban volt valamivel magasabb, 4,83% vs. 4,37%. A BMI átlaga a Gr.II. csoportban 26, a Gr.III.-ban 24,7 volt, a centrális obezitás tekintetében is a Gr.II. csoportban mértünk rosszabb eredményt, 95,2 cm vs. 90,1 cm. Az FSH szint átlaga mutatta a várt eredményt, itt a Gr.III. csoporté volt magasabb, 9,4 IU/l vs. 7,6 IU/l. A TT szint átlaga a Gr.II. csoportban 11,2 nmol/l., a Gr.III.-ban 12 nmol/l. volt. KÖVETKEZTETÉS: Az első száz férfi adatainak elemzése alapján a klinikai varicokelék súlyossága a serum FSH szinttel korrelál, de meglepő módon sem a klasszikus spermaparaméterek, sem a testméret adatok, és a TT szint sem mutat szignifikáns különbséget, sőt több paraméternél a a Gr.II. csoprtban mértük a rosszabb eredményeket. A vizsgálat folytatódik, további adatokat később tervezünk bemutatni.

A-0024 A FÉRFIMEDDŐSÉG ÉS A FOGÍNYBETEGSÉGEK ÖSSZEFÜGGÉSÉNEK VIZSGÁLATA Pásztor Norbert (1), Kárpáti Krisztina (2), Kozinszky Zoltán (3), Szőllősi János (1), Radnai Márta (4), Pál Attila (1) (1) Szegedi Tudományegyetem ÁOK, Szülészeti-Nőgyógyászati Klinika, Szeged (2) Szegedi Tudományegyetem FOK, Parodontológiai Tanszék, Szeged (3) Karolinska University Hospital Dep. of Reproductive Medicine (4) Pécsi Tudományegyetem ÁOK, Fogpótlástani Tanszék, Pécs

BEVEZETÉS: A fogíny gyulladása az egyik leggyakrabban előforduló krónikus gyulladásos kórkép a felnőtt népesség körében, amely korábbi vizsgálatok alapján szerepet játszhat


N OVEMBER

13-15.

31

számos betegség létrejöttében. Jelen tanulmányunkban a fogínybetegségek lehetséges hatását vizsgáltuk a spermaképre. BETEGANYAG ÉS MÓDSZER: Kutatásunkba 2010.10.01.- 2013.07.30. közötti időszakban, a Szegedi Tudományegyetem Szülészeti-Nőgyógyászati Klinika Andrológiai Ambulanciáján, meddőségi kivizsgálás céljából megjelent férfiakat vontuk be. A vizsgálatból kizártuk azokat a betegeket, akiknél varicokele, here microlithiasis, hypogonadismus, genetikai eltérés igazolódott, illetve akiknél azoospermia állt fenn. Szintén nem vontuk be azokat a pácienseket, akik a vizsgálatban nem egyeztek bele. A bevont pácienseknél kérdőíves szociodemográfiai felmérést, andrológiai szakvizsgálatot, spermaanalízist, valamint fogászati szakvizsgálatot végeztünk. Az andrológiai és a fogászati státusz közötti összefüggéseket Mann-Whitney U-próbával, 2-próbával, Spearman-féle rangkorrelációval vizsgáltuk. EREDMÉNYEK: Vizsgálatunkba 95 pácienst vontunk be. Az átlagéletkor 35.1 év volt (23,952,1 év). 32 (33,7%) betegnél normozoospermia, 15 (15,8%) betegnél cryptozoospermia, 27 (28,4%) betegnél asthenozoospermia, 36 (37,9%) páciensnél oligozoospermia igazolódott. Gingivitist találtunk 48 (50,5%) betegnél. Nem találtunk összefüggést a fogászati pataméterek és az egyes pathozoospermiás csoportok között. Az összes pathozoospermiák gyakoriságát tekintve nem volt szignifikáns különbség a gingivitises és nem-gingivitises csoportban (62,5% vs. 70,2% p=0,516). KÖVETKEZTETÉS: Eredményeink alapján nem igazolható összefüggés a fogíny betegségei és a pathozoospermiák között.

A-0025 KÜLÖNBÖZIK-E A MEREVEDÉSI ZAVAR PREVALENCIÁJA AZ ELTÉRŐ SZAKRENDELÉSEK BETEGEI KÖZÖTT? Benyó Mátyás (1), Nagy Attila (2), Kiss Zoltán (1), Molnár Zsuzsanna (3), Rurik Imre (4), Kopa Zsolt (5), Varga Attila (1), Flaskó Tibor (1)

32

vonatkoztak: életkor, élvezeti szerek (kávé, cigaretta, alkohol, kábítószer) fogyasztása, kardiovaszkuláris és cukorbetegség megléte, kezelt pszichiátriai eltérés, jóindulatú prosztata-megnagyobbodásra terápiája, prosztata rosszindulatú daganata megléte. A betegeket a látogatott szakrendelés illetve az életkoruk alapján csoportosítottuk. Statisztikai elemzéshez 95%-os konfidencia intervallumot, Pearson’s chi-négyzet tesztet, logisztikus és lineáris regressziót alkalmaztunk. EREDMÉNYEK: Vizsgálatunkban 1111 kérdőív került értékelhető módon kitöltésre. A teljes vizsgált populáció 56,53%-nak (n=628) volt merevedési zavara, melyek közül 17,19% (n=191) közepes, 8,64% (n=96) közepesen súlyos 6,48% (n=72) súlyos ED-val bírt a vizsgálat időpontjában. Az életkor, a kardiovaszkuláris és cukorbetegség, továbbá a prosztata rosszindulatú daganata csökkentette legjelentősebb mértékben az IIEF pontértékét (p<0,001). Az alkoholfogyasztás az orvostanhallgatók körében volt a legjelentősebb, az urológiai betegek között szignifikánsan kevesebben dohányoztak, a kardiológiai betegek körében a kardiovaszkuláris eltérések, az urológiai betegek körében a prosztatabetegségek voltak szignifikánsan gyakoribbak a többi vizsgált populációval összehasonlítva. Az életkorban illesztett urológiai, kardiológiai és háziorvosi körzetben megjelenő betegek körében az IIEF értékek nem különböztek szignifikánsan a konfidencia intervallumok alapján. KÖVETKEZTETÉSEK: Az egyes vizsgálati csoportokra jellemző betegségek reprezentatív arányban jelentek meg az elemzés során, tehát a kardiológiai betegeknek kardiovaszkuláris, az urológiai pácienseknek prosztatabetegségük volt. Eredményeink rácáfoltak a várható ED prevalencia-különbségre az urológiai, kardiológiai, illetve háziorvosi körzetben megjelenő betegek vonatkozásában. Ez kiemeli a merevedési zavar szűrésének jelentőségét nem csak a rizikócsoportokat vizsgáló szakrendelések esetén, hanem minden háziorvosi körzetben, hiszen az életminőség javítása mellett az időben kivizsgált erektilis diszfunkciós betegeknél igen súlyos kardiovaszkuláris szövődmények előzhetők meg.

(1) Debreceni Egyetem, Klinikai Központ, Urológiai Klinika, Debrecen (2) Debreceni Egyetem, Népegészségügyi Kar, Biostatisztikai és Epidemiológiai Tanszék, Debrecen (3) Debreceni Egyetem, Klinikai Központ, Laboratóriumi Medicina Intézet, Debrecen (4) Debreceni Egyetem, Népegészségügyi Kar, Családorvosi és Foglalkozás-Egészségügyi Tanszék, Debrecen (5) Semmelweis Egyetem, Andrológiai Központ, Urológiai Klinika, Budapest

A-0026 MIKROSEBÉSZETI MŰTÉTEK TERVEZÉSE ÉS INDÍTÁSA. BEVEZETÉS A GYAKORLATBA. Király István Előd

BEVEZETÉS: A merevedési zavar (erektilis diszfunkció – ED) prevalenciája a vizsgált populációtól és életkortól függően 19 és 60% között van. A kórkép kialakulásának patomechanizmusa ismert, ezért feltételeztük, hogy az ED az urológiai és a kardiológiai betegeket nagyobb arányban érinti az átlagpopulációnál. Jelen vizsgálatban célul tűztük ki, hogy felmérjük az ED prevalenciáját urológiai, kardiológiai szakrendelésen és háziorvosi gondozáson megjelent betegek körében, illetve egyetemi hallgatók között. BETEGEK ÉS MÓDSZEREK: Az international index of erectile function (IIEF) öt kérdéses kérdőívét kiegészítettük további 12 kérdéssel, melyek az alábbi anamnesztikus adatokra

A mai andrológia nemzetközi irányelvei bizonyos műtéteknél a mikrosebészeti eljárást, mint elsőként választandó technikát ajánlják, amíg más beavatkozásoknál is preferálják a módszer alkalmazását. Ez alapján vitathatatlanul szükségesnek ítéltük az ezirányú készség elsajátítását és a mikrosebészeti műtétek elindítását osztályunkon. Mivel a mikrosebészeti eljárások eddig nem terjedtek el az andrológiában és az urológiában, így az alaptechnika elsajátítását a Debreceni Tudomány Egyetem Sebészeti Műtéttani Intézete által szervezett két hetes mikrosebészet alaptanfolyamon szereztem meg. A mikrosebészeti


Szegedi Tudományegyetem ÁOK, Urológiai Klinika, Szeged


N OVEMBER

13-15.

33

műtétek speciális eszköz és műszerparkot, továbbá speciális személyi feltételeket igényelnek melyeket részletesen ismertetek előadásomban. Az operációs mikroszkóp, az ékszerészcsipesz, a talpas csipesz, a hajlított csipesz, a szögletes, ill. hengeres tűfogó, az invert csipesz, az aproximator, a 6,7,8,9,10/0-s fonalak típusai bemutatásra kerülnek. Mielőtt az első műtétet elvégeznénk létfontosságú az asszisztencia, praktikusan a műtősnő betanítása, amire kiváló lehetőség adódik az alaptanfolyamokon. Fontos a mikrosebészeti műtétekhez a nyugodt környezet biztosítása. Ahogy egyre bonyolultabb műtéteket végzünk, úgy válik szükségessé, hogy ülve operáljunk, és fix alátámasztást találjunk kezünknek. Mint a műtéti szakmában mindenhol, itt is érdemes a fokozatosság elvét betartani. Első műtétnek a Micro TESE elvégzése javasolt, ahol az operációs mikroszkóp alatti tájékozódás, a csipeszekkel történő manipuláció könnyen megszokható, illetve a tunica albuginea öltéseit kezdetben makro is betehetjük, majd később gyakorlásképpen mikrosebészeti suturát végezhetünk. Előadásom célja kezdő mikrosebészként azon kollégáim segítése, akik az andrológia ezen dinamikusan fejlődő ágának elsajátítását tervezik.

A-0027 BŐRGYÓGYÁSZATI BETEGSÉGEK A PÉNISZEN AZ ANDROLÓGIAI GYAKORLATBAN Fekete Ferenc Mr Clinic magánrendelő, Budapest

BEVEZETÉS: A péniszen előforduló bőrelváltozások, betegségek fő panaszként is jelentkezhetnek, de gyakori, hogy “mellékleletként “ kerülnek felismerésre. Fontos elkülönítésük, mérlegelni kell a lokális vagy szisztémás kezelést, sok esetben műtéti kezelésre is szükség van gyógyításuk során. ESETLEÍRÁS: Szerző beszámol a péniszen előforduló gyakoribb bőrelváltozásokkal kapcsolatos 20 éves tapasztalatáról. Az urológiai-andrológiai gyakorlatban a pénisz bőrbetegségei közül a leggyakoribbak a makk gyulladásai, a lichen slerosus, a vírusos szemölcsök. Számos képpel illusztrált előadásában a szerző ismerteti a pénisz bőrbetegségeinek elkülönítésében, kezelésében szerzett tapasztalatokat. Kiemeli a bőr- nemi beteg specialistákkal és a patológussal való szoros együttműködés fontosságát. KÖVETKEZTETÉS: A pénisz bőrelváltozásainak ismerete minden andrológus számára elengedhetetlen, hiszen gyakoriak és kezelésük fontos feladat a mindennapi gyakorlatban.

34


A-0028 AZ ELEKTRO-EJAKULÁCIÓ SZEREPE AZ ANDROLÓGIAI SZEMPONTBÓL NEHÉZ ESETEK FERTILIZÁCIÓS PROGRAMJÁBAN Erdei Edit WABT Európai Intézet az Életért

BEVEZETÉS: Az elektro-ejakuláció klasszikus formában a gerincsérült páciensek ondóürítési képtelenségének javítására szolgál. Magyarországon a módszert 1998-ban alkalmaztuk először. Azóta 62 páciensnél nyertünk ondót fertilizáció céljából. Előadásomban három nem szokványos esetről szeretnék beszámolni. ESETISMERTETÉSEK: I. páciens P.T., 39 éves, 1989-ben astrocytomat diagnosztizáltak nála, amely a Th 11-12 csigolya magasságában volt. Először műtéti beavatkozás történt 2 ülésben, majd kiegészítő kemoterápia. Ejakulációs képességét elvesztette. 2012-ben elektro-ejakulációt végeztünk, amelynek kapcsán jó minőségű anterográd ejakulátumot nyertünk. ICSI program során az első beavatkozásnál bekövetkezett a terhesség, a feleség a beavatkozás időpontjában 37 éves volt. Egészséges fiú gyermek született 2014. július 16-án. II. páciens T.N., 32 éves, balanopostitis miatt került ambulanciánkra. Előzőleg lapocka fájdalmat követőn sclerosis multiplexet diagnosztizáltak nála. 5 évig részesült Avonex és Trysabri biológiai kezelésben, amelyet jelenleg is kap. Anejaculatio miatt EEJ-s beavatkozást végeztünk ondó krioprezervációval. Az EEJ kapcsán nyert ondó szerény értékeket mutatott, krióprezervációra került sor. 2012-ben a házaspár ICSI programban vett részt, a feleség 28 éves volt. Az első beavatkozás során bekövetkezett a terhesség, majd időben egészséges ikrek születtek 2013. novemberében (egy fiú és egy lány). III. páciens N.S., 42 éves . 1987-ben autóbalesetet szenvedett, csigolyája a Th12 magasságában eltört, gerincvelő sérülés jött létre és anejaculatio alakult ki. 2008-ban TESE történt és krioprezerváció, amelyet 7 sikertelen ICSI program követett. 2011-ben történt EEj és krioprezerváció. Feleség életkora 36 év volt a EEJ-vel nyert fagyasztott ondóval végzett ICSI időpontjában . Sikeres terhességet követően a 34-ik héten, 2013. december 23-án fiú gyermek született Appgar 9. besorolással, jelenleg egészséges. KÖVETKEZTETÉSEK: A felsorolt példák is azt igazolják, hogy még a nehéznek vélt esetekben is érdemes az EEJ technikát alkalmazni, mert az ondóürítés kiváltásával javíthatja a megtermékenyítés sikerét illetve az egészséges magzat megszületésének az esélyét.


N OVEMBER

13-15.

35

A-0029 KÉT ÉVTIZEDE EGYÜTT A HAZAI ASSZISZTÁLT REPRODUKCIÓÉRT Bernard Artur Kaáli Intézet, Budapest

Az elsősorban in vitro fertilizáció (IVF) végzésére alapított budapesti Kaáli Intézet megnyitása után röviddel felismertük, hogy az eredményes működéshez andrológus szakember közreműködése nélkülözhetetlen. Ezért kértük fel Papp György professzort az intézet munkájában való részvételre. Az együttműködés eredményeként intézetünkben végeztük Magyarországon elsőként 1994-ben az első eredményes ICSI, majd 1996ban a TESE+ICSI beavatkozásokat. 1996-ban vezettük be, szintén az országban először a fagyasztva tárolt hereszövetből nyert hímivarsejtekkel végzett ICSI kezeléseket. Napjainkig intézetünkben közel 22.000 ICSI, több mint 1000 TESE+ICSI beavatkozást végeztünk Az inszeminációk száma is meghaladja a 10.000-et. A férfi eredetű meddőség gyakoriságának növekedése miatt az intézetünkben kezelt házaspárok közel 50%-nál a fenti beavatkozások egyikét alkalmazzuk az IVF kezelések során. Az elmúlt 22 év során több mint 35 000 IVF beavatkozást végeztünk. A meddő házaspárok számának emelkedése, és intézetünk eredményes munkája is hozzájárult ahhoz, hogy ma Magyarországon 12 IVF centrum működik andrológus szakemberek aktív közreműködésével. Az a tény, hogy ma hazánkban az asszsizstált reprodukciót eredményesen , európai színvonalon művelik az ezen területen dolgozó szakemberek; andrológusok, szülész- nőgyógyászok, biológusok több mint két évtizede tartó összehangolt kollegiális együttműködésének köszönhető.

A-0030 INTERSZEXUALITÁS MŰTÉTEI Pajor László Szegedi Tudományegyetem ÁOK, Urológiai Klinika, Szeged

BEVEZETÉS: Interszex állapotok fejlődési rendellenesség következtében alakulnak ki. Ezt már a fötális életben is észre lehet venni kellő felbontású ultrahang készülékkel és megfelelően tapasztalt szakemberrel. BETEGEK ÉS MÓDSZEREK: A szülés után nyilvánvalóvá válhat, hogy a nemi fejlődés nem a polarizált két véglet – férfi, vagy nő – hanem valahol e között alakul ki. A háttérben hormonzavar, ez leggyakrabban enzim defektust jelent, vagy kromoszóma eltérés állhat. Több szakma képviselőjének összefogása szükséges, hogy eldöntsék, az interszex beteget milyen irányba kezelik. Kétségtelen, a nemi szerveket illetően könnyebb nővé operálni az újszülöttet. Ezen alapelv megváltozhat a genetikai vizsgálatok tükrében. A penis, a herék, azaz a férfi külső nemi szervek fejlődési zavara már a szülők részéről is jól érzékelhető. Ezek műtétjei nem témája az előadásnak. Sokszor rejtve marad azonban a hüvely fejlődési

36


rendellenessége, és még a fejlett kultúrájú egészségügyben is előfordul, hogy csak a serdülő kor után kerül felfedezésre, mikor az egyén megkezdi nemi életét. Ha a hüvely kiképzés egyszerű módszerekkel uralható, pl. az esetek többségében tágítás elegendő, vagy gáti bőrlebeny beforgatása jó eredményt ad, akkor ezen beavatkozásokat nőgyógyászok, vagy plasztikai sebészek végzik. Igazi probléma, ha a nemi szerv fejlődési rendellenessége kapcsolódik az urológiai szervekkel, azok szétválasztása már inkább urológus kezébe való. Így történhetett, hogy a legbonyolultabb hüvelyképző műtétek, ahol izolált bélszakasz alkalmazására is sor kerül, végül is urológiai osztályokon történnek. A felhasznált bél lehet sigma, de válogatott esetben vékonybél is. Ez utóbbi hátránya, hogy bélnedvet választ el, ez összefügg az emésztéssel, és kellemetlen szaga lehet. Saját gyakorlatunkból érdekes esetek bemutatásával hangsúlyozzuk a téma fontosságát. Vaginahiány miatt az elmúlt 5 évben 6 esetet operáltunk, 4 esetben bélplasztikára is szükség volt. EREDMÉNYEK: Hosszú távon vagy rendszeres tágítás, vagy rendszeres nemi élet szükséges a mesterségesen képzett hüvely fenntartásához. KÖVETKEZTETÉS: Kombinált kismedencei gáti műtétről van szó, ezért továbbra is az ilyen betegek kezelése ideálisan nagy forgalmú urológiai osztályon képzelhető el.

A-0031 PÉNISZ PROTÉZIS KÉSŐI KOMPLIKÁCIÓI Kiss Zoltán, Varga Attila, Benyó Mátyás, Murányi Mihály, Flaskó Tibor Debreceni Egyetem Klinikai Központ, Urológiai Klinika, Debrecen

BEVEZETÉS: Az erektilis diszfunkció megoldására ma már gyakran alkalmazott harmadvonalbeli kezelésként a pénisz protézis. Szövődményei, mint mechanikai károsodás, illetve infekció, jól ismertek, de megléte esetén számolni kell egyes urológiai betegségek diagnosztikai, illetve kezelési nehézségeivel is. Előadásunkban saját anyagunk ismertetése kapcsán bemutatjuk a pénisz protézis okozta késői szövődmények kezelésével szerzett tapasztalatinkat, illetve rámutatunk a pénisz protézis mellett kialakuló húgyhólyag daganat terápiás nehézségeire. ESETISMERTETÉS: 1. eset: A 68 éves férfibeteg anamnézisében 20 évvel korábban végzett szemirigid pénisz protézis beültetés szerepel. 19 évvel később vizelet retenciót okozó benignus prosztata hyperplasia miatt más intézetben transurethralis prosztata rezekciót végeztek. A műtét átmeneti javulást hozott, de később gyógyszeres kezelés mellett jelentkező vizelet retenció miatt állandó katéter viselése mellett döntöttek. A beteg általános állapota miatt ismételt műtét nem volt lehetséges. Péniszfájdalmak miatt a beteg kérésére a protézist, majd a hólyagkatétert is eltávolítottuk. Jelenleg alfa-blokkoló kezelés mellett panaszmentes. 2. eset: Az 56 éves férfibetegnél 20 évvel ezelőtt történt pénisz protézis beültetés. Klinikánkon húgycső-, illetve hímvesszőfájdalmak miatt jelentkezett. A bal oldali protézis


N OVEMBER

13-15.

37

a húgycsövet dekubitálta, a húgycsőnyílásban volt látható. Bal oldali protézisét azonnal, a jobb oldalit hat hét múlva a beteg kérésére távolítottuk el. Urológiai szempontból jelenleg panaszmentes. 3. eset: A 61 éves férfibeteg anamnézisében szemirigid pénisz protézis beültetés szerepel. Haematuria miatt került felvételre klinikánkra. Cystoscopia során húgyhólyag tumor igazolódott. A rezektoszkóp transurethralis bevezetése nem volt lehetséges, ezért a daganat rezekcióját epicystostomás csatornán keresztül végeztük el. Kontroll cystoscopiák daganatos recidívát nem igazoltak, de az igen kifejezett dysuriás panaszok, subtotális vizelet retenció miatt állandó katéter behelyezése mellett döntöttünk. Transurethralis prosztata rezekció elvégzése, illetve az időközben kialakult hólyagkövek endoszkópos eltávolítása a protézis miatt nem volt lehetséges. A protézis eltávolítása után az endoszkópos műtétek elvégezhetőek voltak. Jelenleg panaszmentes. MEGBESZÉLÉS: Eseteink felhívják a figyelmet a pénisz protézis késői szövődményeire, illetve demonstrálják a protézis mellett jelentkező urológiai betegségek diagnosztikai és terápiás nehézségeit. Javasoljuk, hogy a protézist viselők rendszeresen vegyenek részt urológiai kontrollon.

A-0032 GENETIKAI HIBÁK A FÉRFI MEDDŐSÉG HÁTTERÉBEN Csenki Marianna, Téglás Gyöngyvér, Nánássy László, Nemes Annamária, Gajdócsi Erzsébet, Margittai Éva, Vereczkey Attila Versys Clinics Humán Reprodukciós Intézet, Budapest

A gyermekvállalás időszakának kitolódásával egyre gyakrabban fordul elő, hogy az egy évnyi, védekezés nélküli házasélet alatt nem jön létre terhesség. A házaspárok mintegy 1015%-a fordul meddőségi problémákkal orvoshoz, ahol a kivizsgálás során – többek között - genetikai tanácsadást is javaslunk. Az infertilitás oka 35-40% kizárólag férfi eredetű. Különböző becslések szerint a spermazavart mutató meddő férfiak 15%-ánál valamilyen genetikai rendellenesség áll a nemzőképtelenség hátterében. Meddőségi klinikánkon a 2013. január 1. és 2014. augusztus 31. között vizsgált férfiak eredményeit elemeztük retrospektív módon. A férfi infertilitás hátterében álló abnormális spermakép esetében a genetikai kivizsgálás különösen ajánlott a mesterséges megtermékenyítés megkezdése előtt, egyrészt az infertilitás hátterének tisztázása, másrészt az esetleges genetikai rendellenesség utódokba való átörökítés kockázatának meghatározása céljából. A genetikai vizsgálatok legnagyobb szerepe az ismeretlen eredetű súlyos férfi meddőség esetében van, ilyenkor elsősorban a kromoszóma eltérések (karyotipizálás), CFTR-génhiba és Y-kromoszóma mikrodeléció vagy MTHFR-mutáció kimutatása a cél. A klinikánkon a vizsgált időszakban kivizsgáláson résztvevő 482 férfi 583 spermiogramja

38


közül 254 spermiogram mutatott valamilyen rendellenességet, melyek közül 16 páciens esetében azoospermia igazolódott. Az ismeretlen eredetű azoospermia (13 páciens) közül 10 esetben történt meg az Y kromoszóma mikrodeléciós genetikai vizsgálata, és egy esetben igazolódott az AZFc régió mikrodeléciója. A vizsgált időszakban 26 preimplantációs genetikai vizsgálat (PGD-A) történt súlyos férfi eredetű meddőség indikációjával. Négy esetben a férfi meddőség pedig valamilyen kromoszóma szerkezeti eltéréssel is párosult. Nemzetközi szakirodalmi adatok összefüggést mutatnak a folsav-dependens MTHFR génhibája és a spermaeltérés között. A későbbiekben tervezzük a magyar férfiak körében az erre irányuló vizsgálat elvégzését is. A spermazavar hátterében genetikai hibák is állhatnak. Ezek nem feltétlenül függenek össze kóros spermaképpel, de spermazavar esetén nagyobb százalékban fordulnak elő kromoszóma szerkezeti eltérések, melyet a nemzetközi szakirodalmi adatok is megerősítenek. A kromoszómák struktúrális rendellenességei az ún. interkromoszómális hatás miatt aneuploid ivarsejt képződéséhez vezethetnek, melyek számbeli kromoszómahibás embriók kialakulását okozhatják. Amennyiben szerkezeti kromoszóma rendellenesség áll a meddőség hátterében, úgy az in vitro fertilizáció kapcsán az embriótranszfer előtt a megtermékenyített petesejt genetikai vizsgálata javasolt. Az Y kromoszóma mikrodeléciójának különböző típusaitól függően pedig a páciens számára kiderülhet, hogy van-e egyáltalán lehetősége saját utód nemzésére.

A-0033 TESZTOSZTERON SZUBSZTITÚCIÓ-VAN ÚJ A NAP ALATT? - MEDIS HUNGARY KFT. ÁLTAL TÁMOGATOTT ELŐADÁS Király István Előd Szegedi Tudományegyetem ÁOK, Urológiai Klinika, Szeged

Az Európai Aging Male Study/EMAS/ megállapítása alapján az alacsony tesztoszteronszinthez leggyakrabban merevedési zavar, a csökkent szexuális vágy, vagy a hajnali merevedés elmaradása társul. A szakmai irányelvek a tesztoszteron szubsztitúciót 8nmol/l total vagy 180pmol/l szabad tesztoszteron szint alatt javasolják. Eddig az volt az általánosan elfogadott álláspont, hogy akkor kezeljük a late onset hypogonadizmust, ha az a páciensnek panaszokat okoz. Azonban újabb és újabb kutatási eredmények számolnak be arról, hogy a tesztoszteron 450-550ng/dl-s vérkoncentrációban már percek, órák alatt javítja az endothel funkciót, csökkenti a perifériás ellenállást, segíti a coronariák vasodilatációját, csökkenti az artériák merevségét, míg hetek, hónapok alatt javítja systo/diastolés funkciót, az ejekciós frakciót, az antiatherogen lipid profilt, az inzulin rezisztenciát, az erek reakcióképességét, továbbá a krónikus szívbetegek terhelhetőségét. Csökkenti a vérnyomást, a szívfrekvenciát, az epicardialis zsír vastagságát, a gyulladásos


N OVEMBER

13-15.

39

markerek számát, a carotis intimájának és mediájának vastagságát és a cardiovascularis rizikó tényezőkkel élők esélyét a halálra. Ezek alapján mérlegelendő a tesztoszteron szubsztitúció kiterjesztése az idős, rizikótényezőkkel élő, gyenge általános állapotú páciensekre is.

A-0034 AZ EMBEREN VÉGEZHETŐ ORVOSTUDOMÁNYI KUTATÁSOK JOGI SZABÁLYOZÁSA Dósa Ágnes (1), Papp Judit Evelin (2) (1) Pázmány Péter Katolikus Egyetem, Jog-és Államtudományi Kar, Budapest (2) Semmelweis Egyetem, Budapest

Az állatokon, illetve embereken végzett kísérletek iránti érdeklődés mindig is fontos szerepet töltött be az orvoslás történetében. A különböző tapasztalatok és az elért eredmények az orvostudomány fejlődését segítették elő, miközben megalapozták az egészségügyi rendszert és alakították a folyton fejlődő – orvoslásban használt – technikákat, eljárásokat és nem utolsó sorban a gyógyászatban alkalmazott eszközöket. Figyelemmel erre, a kutatások létjogosultsága és fontos társadalmi szerepe nem vitatott, ugyanakkor az eljárásokkal járó veszély, kockázat indokolja a szigorú jogi szabályok felállítását, valamint számos és mindezidáig megválaszolatlan erkölcsi kérdést is felvet. A szerzők jelen munkájuk során az embereken végezhető kutatások általános alapelveit és hazai jogi szabályait ismertetik, különös figyelemmel a hatályos büntetőjogi rendelkezésekre, valamint felidézik a történelem során legjelentősebbnek számító visszaéléseket és kitérnek a témával kapcsolatos, nemzetközi dokumentumok ismertetésére.

A-0035 TAPASZTALATOK A MEGTERMÉKENYÍTŐKÉPESSÉG TÁMOGATÁSÁRÓL FÉRFI-NŐI NEMFUNKCIONÁLIS MEDDŐSÉG ESTÉN Ősapay György (1) és Krokovay Klára (2) (1) University of California Irvive, California, USA (2) Pharmaforte Kft., Budapest, Magyarország

A nem-funkcionális meddőség fokozódó gondot jelent, statisztikák szerint a fiatal párok 20%-át érinti Magyarországon. Ezen esetekben késleltetett, nehezen kialakuló fogamzásról van szó, amikor 12 hónapos védekezés nélküli közösülés után sincs megtermékenyülés. A meddőségek okát korábban gyakrabban találták meg a nőkben, mint a férfiakban. Mára a nemek aránya e tekintetben megváltozott, jelenleg legalább olyan gyakran fordul elő a meddőség oka a férfiakban, mint a nőkben. A férfi meddőség, azaz a megtermékenyítő képesség csökkenése a spermakép romlásával magyarázható. Hazai adatok szerint az elmúlt 30-40 év során a férfiak spermaszáma a felére csökkent és minősége is romlott.

40


Orvosi feladatként a cél olyan készítmények ajánlása, amelyek a spermakép szignifikáns javulását eredményezik. Az amerikai Daily Wellness és a hazai Pharmaforte cégek kooperációjaként került kifejlesztésre és hazai alkalmazásra két készítmény férfiaknak (FerulantTM, gyógyszernek nem minősülő gyógyhatású készítmény) és nőknek (OvantTM étrend-kiegészítő) a megtermékenyítés, fogamzás elősegítésére. Mindkettő növényi kivonatokat, vitaminokat és ásványi anyagokat tartalmaz, szinergisztikus hatást eredményezve a genitális szervek vérkeringésére és a nemi hormonális rendszerre. A FerulantTM klinikai tesztelése a kaliforniai Stanford University orvosi fakultásán, majd Magyarországon Czeizel dr. és munkatársai által történt 2010-ben. Az amerikai vizsgálatban a termék 3-6 hónapos szedése 51 %-kal növelte az ondósejtek számát és 37 %-kal fokozta a spermiumok mozgékonyságát. A hazai kutatás alacsonyabb hatékonyságot (31%os ondósejtszám-növekedést) mutatott, de tény, hogy az amerikai és a magyar klinikai kutatásokba kiválasztott férfiak spermaszáma jelentősen eltért [spermaszám: <50M/mL (USA) vs. <18M/mL (Czeizel)], ami nagy valószínűséggel befolyásolta az egyes személyek kezelhetőségének hatékonyságát. Két kettős vak, placebo-kontrollált vizsgálatban a Stanford University orvoskutatói kimutatták, hogy a megtermékenyítés esélye több, mint 30%-kal megnövekedett a FerulantTM kapszulát szedő csoportban a placébót kapott csoporttal szemben, ilyen arányban következett be fogamzás a vizsgálatban résztvett meddő pároknál. A Pharmaforte cég a két készítményt felhasználó párok körében végzett információgyüjtéssel követte a termékek hatékonyságát. A felmérésben 277 személy alkalmazta a FerulantTM-ot, 77 esetben a női partner is szedte az OvantTM-ot. 143-an több, mint 1 hónapig szedték, 74-en legalább 3 hónapig. A dr. Czeizel Endre vezetett kutatás egyik fontos eredményeként ismert, hogy a készítmény 3 hónapos szedése után a spermaszám nemhogy nem kezd csökkenni, de kicsit még emelkedik is a következő 3 hónap során. Így a készítmény hatékonysága túlnyúlik szedésének időtartamán. A nyert információk alapján a bekövetkezett fogamzások aránya bár eltérő az egyes vizsgált csoportokban, összességében mindkét termék alkalmzása sikeresnek mondható és ajánlható nem-funkcionális meddőség esetén.


N OVEMBER

13-15.

41

A-0036 IN VITRO FERTILIZÁCIÓS KEZELÉSEK (IVF) EREDMÉNYESSÉGE AZ ONDÓMINTA MINŐSÉGÉNEK FÜGGVÉNYÉBEN Lehner Ádám, Murber Ákos, Rigó János, Urbancsek János, Fancsovits Péter Semmelweis Egyetem I. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Asszisztált Reprodukciós Osztály, Budapest

BEVEZETÉS: Az intracitoplazmatikus spermiuminjekció (ICSI) módszerét az Európában elvégzett szervezeten kívüli megtermékenyítések közel 70%-ban, míg Magyarországon kb. 80%-ban alkalmazzák. A módszer alkalmazásának javallatai között a súlyos andrológiai faktor, valamint a korábbi sikertelen hagyományos IVF megtermékenyítés mellett az alacsony petesejtszám, vagy magasabb női életkor is szerepel. Vizsgálatunkban arra keressük a választ, hogy a hagyományos IVF megtermékenyítéssel milyen esetekben érhetünk el az ICSI-vel azonos, vagy jobb eredményt. ANYAGOK ÉS MÓDSZEREK: Retrospektív tanulmányunkban 2009. január és 2014. augusztus között elvégzett 1416 homológ in vitro fertilizációs kezelés adatait értékeltük (ICSI: 1076, IVF: 340). A megtermékenyítéshez használt ondómintákat 3 minőségi kategóriába soroltuk: sp1: <15 millió, sp2: 15-30 millió, sp3: ≥30 millió progresszív spermium a natív mintában. A kezeléseket petesejtszám szerint (1. csoport: 1-3, 2. csoport: 4-6, 3. csoport: 7-9, 4. csoport: ≥10), valamint a nőbeteg életkora szerint (1. csoport: ≤31 év, 2. csoport: 32-36 év, 3. csoport: 37-40 év, 4. csoport: ≥41év) is csoportosítottuk. Megvizsgáltuk a fenti paraméterek mennyiben befolyásolják a megtermékenyülési arányt és a beültetett embriók minőségét IVF és ICSI kezelések során. EREDMÉNYEK: Az sp1 csoportban, illetve a >40 éves betegek (4. csoport) esetén közepes minőségű spermamintával (2. csoport), valamint <4 petesejt esetén csak ICSI-vel végeztük a megtermékenyítést. A megtermékenyülési arány hagyományos IVF esetén szignifikánsan magasabb volt az sp3 csoportban (66,7% vs. 57,9%, p<0,01), míg az sp2 csoportban nem volt különbség (65,3% vs. 58,9% p=0,41). Petesejtszám, illetve életkor szerint a megtermékenyülési arányok csoportonként azonosak voltak az sp2 kategória esetén, azonban a jó minőségű spermamintákkal (sp3) végzett IVF kezelésekkel mind a 2. (71,2% vs. 58,0% p<0,01), 3. (68,1% vs. 59,3% p=0,01) és 4. (66,0% vs. 55,6% p<0,01) petesejtkategóriában, valamint a 2. (67,8% vs. 59,5% p=0,03), 3. (66,6% vs. 56,6% p=0,02) és 4. (70,8% vs. 54,7% p=0,02) életkor csoportokban is magasabb megtermékenyülést tapasztaltunk. A beültetett embriók minősége a közepes minőségű ondómintákkal (sp2) végzett megtermékenyítés során megegyezett a két módszer esetén a petesejtek számától függetlenül. A 2. életkor csoportban magasabb sejtszámú (8,3±2,2 vs. 6,4±2,5 p<0,01), a 3. életkor csoportban (8,1±5,2% vs. 13,4±9,8% p=0,03) kevésbé fragmentált embriók kerültek beültetésre IVF esetén. A jó minőségű spermamintákkal (sp3) végzett hagyományos IVF kezelések esetén

42


mindhárom petesejtkategóriában magasabb sejtszámú embriókat tudtunk beültetni (ps2: 6,3±2,2 vs. 5,5±2,6 p<0,01; ps3: 7,2±2,0 vs. 6,7±2,3 p<0,01; ps4: 8,1±1,7 vs. 7,3±2,0 p<0,01). A 2. petesejtcsoportban különbség volt továbbá a beültetett embriók fragmentáltságában is (10,6±7,2% vs.13,8±9,6% p<0,01). Hasonlóképpen különbség volt a beültetett embriók sejtszámában mind a négy életkorcsoportban (ék1: 7,7±1,9 vs. 6,4±2,5 p<0,01; ék2: 7,7±1,8 vs. 6,5±2,7 p<0,01; ék3: 7,3±2,1 vs. 5,7±2,4 p<0,01; ék4: 7,1±2,6 vs. 5,5±2,5 p<0,01), illetve a fragmentácóban a 3. (10,7±7,2% vs. 12,6±8,2% p<0,01) és 4. (10.6±6,5% vs. 14,7±10,9% p<0,01) csoportban. KÖVETKEZTETÉSEK: Jó minőségű ondómintákkal végzett hagyományos IVF kezelések esetén nemcsak a megtermékenyülési arány volt magasabb még alacsony petesejtszám, valamint magasabb női életkor esetén is, de a beültetésre kerülő embriók minősége is jobb volt az ICSI-vel végzett kezelésekkel összehasonlítva. A közepes minőségű (15-30 millió progresszív spermiumot tartalmazó) ondóminták is felhasználhatók hagyományos IVF kezelésre, akár alacsonyabb petesejtszám, vagy magasabb női életkor esetén is, anélkül, hogy gyengébb megtermékenyülési aránytól kellene tartanunk.

A-0037 ERECTILIS DYSFUNCTIO KEZELÉS LÖKÉSHULLÁMMAL (EDSWT), A 2 ÉVES KEZELÉS HAZAI GYAKORLAT TAPASZTALATAI Kovács Róbert MH EK Honvédkórház, ED Labor, Budapest

Az ED EDSWT kezelés egy éves hazai tapasztalatairól már beszámoltunk. Jelenleg a EDSWT kezelés 2 éves értékelése során észlet IIEF pontszám emelkedéseket összevetve az egy évvel korábbi eredményekkel, a 2. év utáni IIEF pontszámok csökkentek, de a csökkenés mértéke nem volt szignifikáns, a betegek nem kérték a kezelés megismétlését.

A-0038 AZ ÁRAMLÁSI CITOMETRIA GYAKORLATI ALKALMAZÁSA AZ ONDÓ RUTIN ANALÍZISBEN Hajnal Ágnes, Mikus Endre, Venekeiné Dr Losonczi Olga LabMagister Oktató és Kutató Kft., Budapest

Az áramlási citometriát világszerte széleskörűen alkalmazzák az ondó minták rutin analízisében. Magyarországon a módszer közel egy éve elérhető az andrológusok számára. Az előadás célja, hogy rövid áttekintést nyújtson az áramlási citometria gyakorlati alkalmazásáról az andrológia területén. Az előadás során a mindennapi gyakorlaban kapott eredményekből mutatunk be példákat. Az áramlási citometria nagy előnye, hogy a natív ondó minta “felhő” képéből már


N OVEMBER

13-15.

43

látható, hogy az érett spermiumokon kívül találhatók-e benne egyéb sejt típusok, és/ vagy baktériumok is. Ezután célzott, specifikus fluoreszcens antitestek segítségével a felhőképből kapott információk tovább finomíthatók. Az áramlási citometria segítségével az ondó mintából a következő paraméterek határozhatók meg: élő, apoptótikus és elpusztult spermium arány, összetapadt spermium arány, DNS fragmentáltság, CD markerek alapján számszerű leukocita összetétel és fenotipzálás, gyulladásos citokin és kemokin profil, reaktív oxigén gyökök (ROS) jelenléte és mennyisége a spermiumokban, bakterium mennyiség és megfelelő jelölhetőség esetében bakterium azonosítás. A módszer alkalmas fagyasztott és felolvasztott ondó minták analízisére is. Az áramlási citometria előnye, hogy a gyorsteszteknél nagyságrendekkel nagyobb számú spermium analíziséből származó kvantitatív eredményt ad. Az ondó plazmában levő gyulladásos mediátorokat “bead array” segítségével párhuzamosan lehet határozni. Egyszerre több (max 30) citokin és/vagy kemokin mérhető párhuzamosan egy mintából. Az ondó folyadékból bármilyen egyéb fehérje is meghatározható, amely ellen bead alapú fluorokróm jelzett ellenanyag kapható, segítve a pontos diagnosis felállítását és/vagy a terápia sikerességének a lemérését. A módszer gyors, quantitative eredményeket ad költséghatékony módon. endre.mikus@ labmagister.com

A-0039 DNS FRAGMENTÁCIÓS INDEX KAPCSOLATA A HAGYOMÁNYOS SPERMIOGRAM ÉRTÉKEIVEL Nemes Annamária (1), Gajdócsi Erzsébet (1), Nánássy László (1), Téglás Gyöngyvér (2), Vereczkey Attila (1,2) (1) Versys Clinics Humán Reprodukciós Intézet, Budapest (2) Reprogenex Géndiagnosztikai Laboratórium

BEVEZETÉS: A spermium DNS fragmentációs vizsgálatok egyre szélesebb körben alkalmazottak a hagyományos spermavizsgálat kiegészítésére. A DNS integritás vizsgálata nem elhanyagolható, több tanulmány is hangsúlyozza az embriófejlődésnél játszott szerepét. A szakirodalomban egyre nagyobb számban jelennek meg olyan tanulmányok, melyek igazolják az antioxidáns terápia spermium DNS fragmentáció csökkentő hatását. Ennek megfelelően fontos azon spermaminták felismerése, amelyeknél a vizsgálat eredménye emelkedett DNS töredezettséget mutat, hogy a páciensek mihamarabb kezelésben részesüljenek, még az asszitált reprodukciós beavatkozást megelőzően. KÉRDÉSFELVETÉS: Adatelemzésünk során arra a kérdésre kerestük a választ, hogy van-e olyan, a hagyományos spermiogram során gyűjtött adat, amely összefüggést mutat a spermium DNS fragmentációs indexszel (DFI), és amennyiben igen, milyen biztonsággal jósolható meg előre a DFI érték? ANYAG, MÓDSZER: A férfi ondóvizsgálata során laboratóriumunkban általánosan vizsgált paraméterek a következők: elfolyósodási idő, viszkozitás, mennyiség, szín, pH, agglutináció,

44


koncentráció (M/ml), össz spermiumszám (M/minta), progresszív mozgó spermiumok aránya (%), összes mozgó spermium aránya (%), vitalitás (%), kerek sejtek száma (M/ ml). Az andrológiai eredmények és határértékek megegyeznek a WHO érvényben lévő kézikönyvében (2010) leírt értékekkel és nevezéktannal. A DFI érték vizsgálatára Halosperm® (Halotech® DNA) kitet használtunk. A gyártó ajánlása szerint a vizsgálat során a 30 %-os vagy az alatti DFI érték tekinthető normálisnak. Intézetünkben 2013. január 1. és 2014. augusztus 31. között 256 páciens kérte a DNS fragmentációs vizsgálatot ejakulátumból, ezen páciensek spermiogram és Halosperm teszt eredményeit vizsgáltuk. Az adatok elemzése során többszörös lineáris regressziós modellt állítottunk fel a potenciális magyarázó változókkal, majd ebből az egyenkénti kihagyás modellszelekciós eljárással felállítottuk azt a regressziós modellt, melyben a magyarázó változókkal való összefüggés p értéke 0,05 alatti. (A modellből kihagytuk a progresszív mozgó spermiumok aránya és a motilitás változókat, mivel érthető okokból erős kollinearitást mutatnak a vitalitással). Ezután vizsgáltuk a modell magyarázó erejét, valamint a korrelációs együtthatókat a magyarázó változók és a DNS Fragmentációs Index között. EREDMÉNYEK: A többszörös lineáris regressziós modell szignifikáns összefüggést mutató magyarázó változói a vitalitás (p<0,001) (negatív lineáris kapcsolat) valamint a kerek sejtek száma (p=0,0017) (pozitív lineáris kapcsolat). A modell magyarázó ereje nem túl nagy (korrigált R²=0,395), tehát a modell a DFI variabilitásának csak kis részét magyarázza. A parciális korrelációs együttható vitalitás esetében viszonylag magas, kerek sejtek számának esetében alacsony (DFI~vitalitás= -0,6229, DFI~kerek sejtek száma=0,2584). Mivel a vitalitás és motilitás, valamint a vitalitás és a progresszív motilitás erősen korreláltak, ezeket többváltozós lineáris regressziós modellbe a vitalitás helyett beillesztve szintén szignifikáns összefüggést kapunk (p<0,001). ÖSSZEFOGLALÁS, KÖVETKEZTETÉSEK: Adatelemzésünk során kimutattuk, hogy a DNS fragmentációs index szignifikáns összefüggést mutat a vitalitással, a motilitással és a progresszív motilitással, valamint a kerek sejtek számával, azonban az e változókból felállított modellek magyarázó ereje kicsi. Ez alapján a hagyományos makroszkópos és mikroszkópos ondóvizsgálat során kapott eredményeknek a DFI-re vonatkoztatva alacsony a predikív értéke. A DFI érték meghatározása a férfi meddőségi kivizsgálás során csak specifikus teszttel lehetséges, a vizsgálat eredménye alapján az andrológussal konzultálva mielőbb elkezdődhet a szükséges kezelés.


N OVEMBER

13-15.

45

46

Jegy ze t

Jegy ze t

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................



N OVEMBER

13-15.

47

48

Jegy ze t

Jegy ze t

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................

...........................................................................................................



N OVEMBER

13-15.

49

Kiemelt tá mogatóink

Főtá mogatóink

Kiállítóink , hirde tőink Andromedic Kft. Andromedic Kft. Andromedic Kft. Andromedic Kft. Andromedic Kft. Andromedic Kft. Andromedic Kft. Andromedic Kft. Andromedic Kft. Andromedic Kft.

Köszönjük támogatásukat! Felsorolásunk lapzártánkig beérkezett információkat tartalmazza.


N OVEMBER

13-15.

51

PROGRAMFÜZET M AGYAR A NDROLÓ GIAI TUDOMÁNYOS TÁRSASÁG VIII. KONGRESSZUSA V ELENCE R E S ORT & S PA H O TEL N OVEMBER

Recommend Documents