PROFIL ANEMIA PADA LANSIA DI PANTI SOSIAL TRESNA WERDHA “BUDHI LUHUR” DAN HUBUNGANNYA DENGAN FAKTOR-FAKTOR RESIKONYA Maria Ulfa1, Adang M Gugun2 1
Program Studi Kedokteran Umum, Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta, 2Bagian Patologi Klinik Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UMY ABSTRAK Lansia merupakan keadaan alamiah yang dialami oleh setiap orang ketika telah mencapai umur tertentu. Menurut UU no. 13 tahun 1998 tentang Kesejahteraan Lansia yang dimaksud dengan kelompok lansia adalah seseorang yang telah mencapai usia 60 tahun atau lebih. Anemia terjadi ketika tidak cukupnya sel darah merah yang sehat dalam tubuh. Kondisi ini bisa dideteksi ketika ada angka hemoglobin dalam darah dibawah normal. Oleh Badan Kesehatan Dunia telah ditetapkan batasan anemia yaitu untuk wanita apabila konsentrasi hemoglobinnya di bawah 12 gr/dL (hematokrit 38%) dan untuk pria apabila konsentrasi hemoglobinnya di bawah 13 gr / dL (hematokrit 36%). Jenis penelitian yang dilakukan pada penelitian ini adalah berupa penelitian observasional dengan pendekatan cross sectional, untuk mengetahui prevalensi, jenis dan faktor resiko kejadian anemia pada lansia di Panti Sosial Tresna Werdha “Budhi Luhur”. Bahan yang digunakan dalam penelitian ini menggunakan sampel darah dan alat yang digunakan adalah spuit 3 cc dan ABX Micros 60 Hematology Analyze. Penelitian berhasil mendapatkan 30 orang lansia di Panti Sosial Tresna Werdha “Budhi Luhur”. Setelah para lansia menyetujui dan mengisi lembar informed consent, didapatkan subyek untuk penelitian ini berjumlah 30 orang lansia, yaitu laki-laki sebanyak 14 orang (46,7%) dan perempuan sebanyak 16 orang (53,3%). Dari hasil penelitian dapat disimpulkan prevalensi anemia pada lansia di Panti Sosial Tresna Werdha “Budhi Luhur” sebanyak 12 orang (40%) dengan jumlah laki-laki 6 orang (50%) dan perempuan 6 orang (50%). Karakteristik anemia berdasarkan morfologi darah tepi, didapatkan hasil berdasarkan nilai MCV, yaitu: 2 orang (16,7%) mengalami anemia mikrositik, 10 orang (83,3%) mengalami anemia normositik, dan 0 orang (0%) mengalami anemia makrositik. Jenis anemia berdasarkan kemungkinan etiologinya, yaitu: anemia peyakit kronik pada 5 orang, anemia penyakit kronik atau perdarahan kronik pada 1 orang, anemia perdarahan kronik pada 1 orang, anemia aplastik pada 1 orang, anemia karena defisiensi nutrisi pada 1 orang, dan terdapat 3 orang mengalami anemia yang tidak diketahui penyebabnya . Kata kunci : anemia, lansia, prevalensi, etiologi
THE PROFILE ANEMIA ON ELDERLY AT TRESNA WERDHA “BUDHI LUHUR” SOCIAL INSTITUTION AND ITS RELATION WITH RISK FACTORS ABSTRACT Elderly is a nature statue and suffered by any person when it has reached a certain age. According to Law no. 13, 1998 on Elderly Welfare is a group of elderly who has attained by the age of 60 years or more. Anemia occurs when it doesn’t have enough healthy red blood cells in the body. This condition can be detected when there are a number of hemoglobin in the blood below normal. By the World Health Organization, it has set limits for women are anemic when hemoglobin concentration below 12 g / dL (hematocrit 38%) and for men when the concentration of hemoglobin below 13 g / dL (hematocrit 36%). This type of research is conducted in this study is observational research with cross sectional approach and it determines the prevalence, types and risk factors in the incidence of anemia in elderly in tresna werdha "Budhi Luhur" social institution. The materials in this study using blood samples and instruments were 3 cc syringes and ABX Micros 60 Hematology Analyze. The study has gotten 30 people in the elderly in tresna werdha "Budhi Luhur" social institution. The elderly agree and complete an informed consent, the subjects obtained for this study are 30 elderly people, there are men are 14 people (46.7%) and women are 16 people (53.3%). The research results can be concluded that the prevalence of anemia in the elderly in tresna werdha "Budhi Luhur” social institution are 12 people (40%) by the number of men are 6 people (50%) and females are 6 people (50%). The characteristics of anemia is based on morphology of erythrocyte, the obtained results based on the value of MCV, there are 2 people (16.7%) had microcytic anemia, 10 people (83.3%) had normocytic anemia, and 0 people (0%) had macrocytic anemia. This type of anemia based on the possibility of etiology, there are anemia cronic disease was 5 people, anemia of chronic disease or chronic bleeding was 1 person, anemia of chronic bleeding was 1 person, aplastic anemia was 1 person, anemia due to nutritional deficiencies was 1 person, and there were 3 people who have anemia of unknown causes. Keywords: anemia, elderly, prevalence, etiology
Pendahuluan
Lansia merupakan keadaan alamiah yang dialami oleh setiap orang ketika telah mencapai umur tertentu. Menurut UU no. 13 tahun 1998 tentang Kesejahteraan Lansia yang dimaksud dengan kelompok lansia adalah seseorang yang telah mencapai usia 60 tahun atau lebih (Besral, Meilianingsih, Sahar, 2007). Anemia terjadi ketika tidak cukupnya sel darah merah yang sehat dalam tubuh. Kondisi ini bisa dideteksi ketika ada angka hemoglobin dalam darah dibawah normal (Anonim, 2009). Oleh Badan Kesehatan Dunia (WHO: World Health Organization) telah ditetapkan batasan anemia yaitu untuk wanita apabila konsentrasi hemoglobinnya di bawah 12 gr/dL (hematokrit 38%) dan untuk pria apabila konsentrasi hemoglobinnya di bawah 13 gr / dL (hematokrit 36%) (Bakta, 2007). Berdasarkan pengamatan klinik dan laboratorik, didapatkan bukti bahwa pada batas umur tertentu, sumsum tulang mengalami involusi, sehingga cadangan sumsum tulang pada usia lanjut mengalami penurunan (Suharti P, Soenarto, 2009). Hasil survei kesehatan rumah tangga (1995) menunjukkan bahwa prevalensi anemia tertinggi (57,9%) terjadi pada lansia, kemudian diikuti oleh remaja (57,1%) dan ibu hamil (50,9%) (Kurniawan, 2006). Prevalensi anemia pada lansia adalah sekitar 8–44%, dengan prevalensi tertinggi pada laki–laki usia 85 tahun atau lebih. Dari beberapa hasil studi lainnya dilaporkan bahwa prevalensi anemia pada laki–laki lansia adalah 27– 40% dan wanita lansia sekitar 16–21% (suryadi, 2003). Dari tiga puluh empat tempat penelitian dengan menggunakan kriteria WHO, didapatkan prevalensi ratarata terjadinya anemia pada lansia dalam keseluruhan populasi sebanyak 17% (3050%), dan terdapat 12% (3-25%) dalam masyarakat, 47% (31-50%) pada panti jompo, dan 40% (40-72%) kasus terjadi di rumah sakit (Gaskell, et al, 2008) . Beberapa faktor yang menyebabkan anemia pada lansia seperti penyakit kronik, peradangan gigi, dan
kekurangan gizi yang mungkin terjadi pada waktu yang sama. Peningkatan prevalensi anemia berkaitan dengan fakta bahwa penduduk lansia umumnya kurang mandiri dan memiliki gangguan fisik yang berlebih sehingga membuat para lansia membutuhkan perawatan dari orang lain (Anonim, 2010). Adapun proses yang mendasari terjadinya anemia pada lansia adalah karena proses “menua” yang merupakan proses menghilangnya secara perlahan-perlahan kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri/ mengganti diri dan mempertahankan struktur dan fungsi normalnya sehingga tidak dapat bertahan terhadap jejas (termasuk infeksi) dan memperbaiki kerusakan yang diderita (Darmojo, 2009). Sebagai penyebab tersering anemia pada orang–orang lansia adalah anemia penyakit kronik dengan prevalensinya sekitar 35%, diikuti oleh anemia defisiensi besi sekitar 15%. Penyebab lainnya yaitu defisiensi vitamin B12, defisiensi asam folat, perdarahan saluran cerna dan sindroma mielodisplastik. Bahan dan Cara Jenis penelitian yang dilakukan pada penelitian ini adalah berupa penelitian observasional dengan pendekatan cross sectional, untuk mengetahui prevalensi, jenis dan faktor resiko kejadian anemia pada lansia di Panti Sosial Tresna Werdha “Budhi Luhur”. Menurut Iqbal Hasan (2002), sesuai dengan tabel penentuan besar sampel penelitian dengan desain cross sectional, jika diketahui populasi 88 orang, maka besar sampelnya yaitu 72 orang. Akan tetapi karena keterbatasan waktu dan biaya, peneliti mendapatkan 30 sampel untuk penelitian. Pemilihan sampel dengan menggunakan teknik Random Sampling. Kriteria inklusi adalah sebagai berikut adalah: lansia usia > 60 tahun, faktor resiko pada lansia terhadap kejadian anemia di Panti Sosial Tresna Werdha “Budhi Luhur”, kesadaran diri, tempat, dan
waktu masih utuh, dan kooperatif. uji di laboratorium, dan analisa data. 3) Sedangkan kriteria eksklusinya adalah Tahap akhir adalah pembuatan kesimpulan sebagai berikut: lansia dengan riwayat penelitian dan seminar hasil penelitian. anemia yang terjadi sebelum lansia dan Analisis hasil studi dilakukan yang tidak kooperatif. dengan menggunakan analisa Deskriptif Bahan yang digunakan dalam Chi-Square, mengenai: prevalensi anemia penelitian ini menggunakan sampel darah pada lansia, jenis anemia berdasarkan dan alat yang digunakan adalah spuit 3 cc morfologinya, dan faktor risiko anemia dan ABX Micros 60 Hematology Analyze. pada lansia. Pemeriksaan darah lengkap dilakukan oleh laboran di Laboratorium Prima Hasil dan Penelitian Yogyakarta. Dalam penelitian ini dilakukan 3 Penelitian berhasil mendapatkan 30 tahap diantaranya: 1) Tahap persiapan orang lansia di Panti Sosial Tresna Werdha yaitu menyelesaikan administrasi “Budhi Luhur” . Setelah para lansia pendaftaran KTI, melakukan survey untuk menyetujui dan mengisi lembar informed menentukan lokasi penelitian, telaah judul consent, didapatkan subyek untuk penelitian, penyusunan proposal, penelitian ini berjumlah 30 orang lansia, pembuatan surat izin penelitian, persiapan yaitu laki-laki sebanyak 14 orang (46,7%) anggota untuk pengambilan sampel darah. dan perempuan sebanyak 16 orang 2) Tahap pelaksanaan meliputi; melakukan (53,3%). anamnesis dan pengambilan sampel darah, Tabel 1. Karakteristik sampel menurut jenis kelamin Jenis Kelamin Jumlah (orang) Persentase (%) Laki-laki 14 46,7 Perempuan 16 53,3 Total 30 100 Setelah dilakukan penelitian, anemia dengan jumlah laki-laki 6 orang didapatkan 12 orang (40%) mengalami (50%) dan perempuan 6 orang (50%). Tabel 2. Hasil penelitian berdasarkan jenis kelamin Jenis Kelamin Anemia Tidak Anemia Laki-laki 6 (20%) 8 (26,7%) Perempuan 6 (20%) 10 (33,3%) Total 12 (40%) 18 (60%) Berdasarkan usia lansia yang kelompok usia 71-80 tahun sebanyak 3 mengalami anemia, dapat dikategorikan orang (25%), dan kelompok usia lebih dari menjadi 3 kelompok, yaitu : kelompok 80 tahun sebanyak 3 orang (25%). usia 60-70 tahun sebanyak 6 orang (50%), Tabel 3. Hasil penelitian berdasarkan kategori usia dan jenis kelamin Kategori Usia Jenis Kelamin Total Laki-laki Perempuan 60-70 tahun 2 orang (16,7%) 4 orang (33,3%) 6 orang (50%) 71-80 tahun
2 orang (16,7%)
1 orang (8,3%)
3 orang (25%)
>80 tahun
2 orang (16,7%)
1 orang (8,3%)
3 orang (25%)
Total
6 orang (50%)
6 orang (50%)
12 orang (100%)
Berdasarkan klasifikasi anemia ringan, 2 orang lansia (16,7%) mengalami menurut berat-ringannya, diperoleh hasil 9 anemia sedang, dan 1 orang lansia (8,3%) orang lansia (75%) mengalami anemia mengalami anemia berat. Tabel 4. Hasil penelitian berdasar berat-ringannya Klasfikasi Anemia Jumlah (orang) Persentase (%) Anemia Ringan 9 75 Anemia Sedang 2 16,7 Anemia Berat 1 8,3 Total 12 100 Ditinjau dari karakteristik anemia mikrositik, 10 orang (83,3%) mengalami berdasarkan morfologi darah tepi, anemia normositik, dan 0 orang (0%) didapatkan hasil berdasarkan nilai MCV, mengalami anemia makrositik. yaitu: 2 orang (16,7%) mengalami anemia Tabel 5. Hasil penelitian berdasarkan karakteristik anemia Karakteristik Anemia Jumlah (Orang) Persentase (%) Mikrositik 2 16,7 Normositik 10 83,3 Makrositik 0 0 Total 12 100 Dari penelitian didapatkan hasil berdasarkan morfologinya, riwayat laboratorium seperti di tabel 6 yang penyakit, dan kemungkinan penyebab berisikan kadar hemoglobin, angka anemianya. eritrosit, hematokrit, jenis anemia Tabel 6. Berdasarkan kemungkinan etiologi Subyek Hb AE Hmt Jenis Anemia Riwayat Anemia (gr/ (juta/ (%) Berdasar Penyakit Berdadsar dl) mm3) Morfologi Etiologi 1 Diabetes Anemia Normositik Mellitus, Aplastik 5,9 1,8 17 Normokromik Osteoporosis 2 Hipertensi, Anemia Normositik Osteoartritis penyakit 8,3 3,03 26 Normokromik kronik 3 Osteoartritis Anemia Mikrositik penyakit 8,9 3,6 27 Normokromik kronik 4 Gout Artritis, Anemia Hemorrhoid penyakit kronik atau Normositik Perdarahan 10,2 3,45 29 Normokromik kronik 5 Hipertensi, Anemia Mikrositik Osteoartritis penyakit 10,4 4,2 32 Normokromik kronik 6 10,5 3,95 33 Normositik Hipertensi, Anemia
Normokromik 7 10,5
3,35
31
Normositik Normokromik
8 10,6
3,49
31
10,7
3,95
34 36
9 10
11,9
4,54
11 12,9
4,38
40
Normositik Normokromik Normositik Normokromik
Normositik Normokromik Normositik Normokromik
12 12,8
4,45
38
Normositik Normokromik
Dari tabel diatas diketahui jenis anemia berdasarkan kemungkinan etiologinya, yaitu: anemia peyakit kronik terjadi pada 5 orang, anemia aplastik pada 1 orang, anemia penyakit kronik atau perdarahan kronik pada 1 orang, anemia perdarahan kronik pada 1 orang, anemia karena defisiensi nutrisi pada 1 orang, dan terdapat 3 orang mengalami anemia yang tidak diketahui penyebabnya . Diskusi Dari hasil penelitian didapatkan prevalensi anemia pada lansia di Panti Sosial Tresna Werdha “Budhi Luhur” sebanyak 40%. Hasil ini sesuai dengan hipotesis yang saya jelaskan diawal bahwa prevalensi anemia pada lansia berkisar 3150%. Hal ini didukung oleh penelitian Gaskell dkk,. (2008) yang menyatakan bahwa prevalensi rata-rata terjadinya anemia pada lansia dalam keseluruhan populasi sebanyak 30-50% dan pada panti jompo berkisar antara 31-50% dan juga didukung oleh penelitian Suryadi (2003) yang menyatakan bahwa prevalensi anemia pada lansia berkisar antara 8-44%
Diabetes Mellitus Stroke
penyakit kronik -
Hipertensi, Perdarahan telinga pasca trauma Hipertensi
Perdarahan kronik
Hipertensi, pola makan yang tidak teratur akibat dyspepsia Hipertensi
Defisiensi Nutrisi
Bronchitis, suspek ISK, Artritis reumatoid
Anemia penyakit kronik
-
-
dan sebagai penyebab tersering anemia pada lansia adalah anemia penyakit kronik dengan prevalensi sekitar 35% diikuti dengan anemia defisiensi besi 15% dan penyebab lainnya yaitu defisiensi vitamin B12, defisiensi asam folat, perdarahan saluran cerna dan sindroma mielodisplastik. Pada penelitian ini didapatkan jenis anemia terbanyak berdasarkan morfologinya adalah anemia normositik normokromik dengan kemungkinan anemia berdasarkan etiologinya yaitu anemia penyakit kronik, perdarahan kronik, anemia aplastik, defisiensi nutrisi, dan anemia yang tidak diketahui penyebabnya. Sesuai dengan hasil penelitian Smith (2000) mengatakan bahwa anemia penyakit kronik adalah bentuk paling umum dari anemia pada lansia. Banyak penyakit yang berhubungan dengan anemia penyakit kronik, akan tetapi ada pula suatu kasus yang tidak teridentifikasi penyakitnya. Kelainan hematologi anemia penyakit kronik adalah gangguan kemampuan untuk menggunakan besi yang tersimpan dalam sistem retikuloendotelial. Alasan sel
retikuloendotelial tidak melepaskan besi tidak diketahui. Pasien dengan anemia penyakit kronis memiliki anemia ringan sampai sedang yang cenderung berkorelasi dengan tingkat keparahan penyakit yang mendasarinya. Dalam anemia penyakit kronik, eritrosit biasanya normokromik dan normositik, namun sekitar sepertiga dari pasien dengan anemia penyakit kronis memiliki microcytosis. Menurut Suryadi (2003), Mekanisme bagaimana terjadinya anemia pada penyakit kronik sampai dengan sekarang masih banyak yang belum bisa dijelaskan walaupun telah dilakukan banyak penelitian. Akan tetapi ada pendapat yang mengatakan bahwa sitokin– sitokin proses inflamasi seperti tumor nekrosis faktor alfa (TNF α), interleukin 1 (IL-1) dan interferon gama (γ) yang diproduksi oleh sumsum tulang penderita anemia penyakit kronik akan menghambat terjadinya proses eritropoiesis. Pada pasien anemia penyakit kronik, kadar eritropoetin memang lebih rendah dari pasien anemia defisiensi besi, tetapi tetap lebih tinggi dari orang–orang bukan penderita anemia. Menurut Ohta (2009), Kemungkinan penyakit-penyakit yang bisa menyebabkan anemia penyakit kronik, dibagi menjadi: 1) Infeksi penyakit kronik, yang terdiri dari abses paru, tuberculosis paru, pneumonia, endokarditis subakut, meningitis, osteomyelitis kronik, infeksi saluran kemih, infeksi pelvis kronik, infeksi jamur kronik, AIDS, dan lain-lain. 2) Peradangan kronik, meliputi; reumatoid artritis, osteoartritis, SLE, polimiositis, vaskulitis, dan lain-lain. 3)Tumor ganas, meliputi; kanker, kanker sumsum tulang. 4) Penyakit ginjal; gagal ginjal kronik. 4) Penyakit hepar, meliputi; hepatitis kronik, sirosis hepatis, hemokromatosis, dan lainlain. 5) Penyakit endokrin, seperti; hipotiroid, disfungsi kelenjar adrenal, hipopituitari, hiperparatiroid, dan lain-lain. Menurut anonim (2010), anemia aplastik didefinisikan sebagai kegagalan sumsum tulang dalam memproduksi komponen sel-sel darah. Tanda utama dari
anemia aplastik ini, yaitu pansitopenia dan hiposeluler sumsum tulang. Adapun etiologi dari anemia aplastik adalah sebagai berikut: 1) Anemia aplastik yang diperoleh, seperti; Idiopatik, Secondary yang meliputi; bahan-bahan kimia seperti Benzena, pestisida juga dapat disebabkan oleh obat-obatan seperti antibiotik, NSAIDs, obat anti tiroid, obat-obatan untuk diabetes mellitus, diuretik, obat untuk malaria, allopurinol, obat anti kejang. Anemia aplastik yang diperolah juga bisa disebabkan oleh radiasi, kehamilan, hepatitis, SLE, artritis reumatoid. 2) Anemia aplastik yang diwariskan (Inherited), seperti anemia fanconi dan dyskeratosis congenita. Anemia perdarahan kronik biasanya dikaitkan dengan anemia defisiensi besi karena suatu perdarahan akan menimbulkan penurunan kadar besi sehingga menyebabkan anemia defisiensi besi. Pada awal perdarahan, morfologi darah tepi akan menunjukkan anemia normositik, namun sumsum tulang akan dirangsang untuk meningkatkan produksi hemoglobin sehingga terjadi penurunan kadar besi pada tubuh. Setelah terjadi penurunan kadar besi yang sangat drastis, maka sintesis hemoglobin akan terganggu dan terjadi perubahan morfologi darah tepi yang semula normositik menjadi mikrositik hipokromik (Harper, 2011). Adapun perdarahan yang menyebabkan anemia defisiensi besi, yaitu periode menstruasi yang berkepanjangan, kanker esofagus, kanker usus, varises esofagus, penggunaan obat aspirin, ibuprofen, obat artritis jangka panjang, dan ulkus lambung (Chen, 2011) Pada hipotesis dikatakan juga bahwa anemia pada lansia dapat terjadi karena pola makan yang kurang teratur, tapi pada penelitian didapatkan bahwa anemia dapat terjadi pada lansia yang memiliki pola makan yang teratur. Kemungkinan ini terjadi karena kebutuhan kalori pada setiap lansia di panti jompo tersebut berbeda sedangkan makanan yang disediakan dalam porsi yang sama,
sehingga dapat terjadi anemia pada lansia yang membutuhkan kalori yang lebih banyak dari yang lainnya. Kesimpulan Setelah dilakukan penelitian Profil anemia pada lansia di Panti Sosial Tresna Werdha “Budhi Luhur” dan hubungannya dengan faktor-faktor resikonya. Prevalensi anemia pada lansia di Panti Sosial Tresna Werdha “Budhi Luhur” sebanyak 12 orang (40%) dengan jumlah laki-laki 6 orang (50%) dan perempuan 6 orang (50%). Karakteristik anemia berdasarkan morfologi darah tepi, didapatkan hasil berdasarkan nilai MCV, yaitu: 2 orang (16,7%) mengalami anemia mikrositik, 10 orang (83,3%) mengalami anemia normositik, dan 0 orang (0%) mengalami anemia makrositik. Jenis anemia berdasarkan kemungkinan etiologinya, yaitu: anemia peyakit kronik pada 5 orang, anemia penyakit kronik atau perdarahan kronik pada 1 orang, anemia perdarahan kronik pada 1 orang, anemia aplastik pada 1 orang, anemia karena defisiensi nutrisi pada 1 orang, dan terdapat 3 orang mengalami anemia yang tidak diketahui penyebabnya . Daftar Pustaka Anonim. 2010. Anemia is Common for Elderly Residents in Long-Term Care Facilities. National Anemia Council Action. Diakses 31 Maret 2011, dari http://www.anemia.org/patients/featu rearticles/content.php?contentid=0004 90§ionid=00015 Anonim. 2009. The Free Dictionary By Farlex. Diakses 6 juni 2011, dari http://medicaldictionary.thefreedictio nary.com/chronic+disease Anonim. 2010. Aplastic Anemia. American Cancer Society. Diakses 26
Desember 2011, dari http://www.cancer.org/acs/groups/ci d/documents/webcontent/002279pdf.pdf Bakta, I made. 2007. Pendekatan Terhadap Pasien Anemia. Dalam Aru W. Sudoyo, Bambang Setiyohadi, Idrus Alwi, et al. (Eds). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid II. Edisi IV. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. 622-623 Besral, Lia Meilianingsih, Junaiti Sahar. 2007. Pengaruh Minum Teh Terhadap Kejadian Anemia Pada Usila di Kota Bandung. Makara, Kesehatan. 11(1):39. Diakses 31 Maret 2011, dari http://www.scribd.com/doc/3956868 4/Anemia-Lansia Chen, Yi-Bin. 2011. Iron Deficiency Anemia. Medline Plus. Diakses 26 Desember 2011, dari http://www.nlm.nih.gov/medlineplus /ency/article/000584.htm Darmojo, R.Boedhi. 2009. Teori Proses Menua. Dalam H. Hadi Martono, Kris Pranarka (Eds). Buku Ajar Boedhi-Darmojo Geriatri (Ilmu Kesehatan Usia Lanjut). Edisi IV. Balai Penerbit FKUI. Jakarta. 3 Dorland, W.A. Newman. 2002. Kamus Kedokteran Dorland. Edisi: 29, 268. EGC. Jakarta Eliana, Fatimah, Czeresna H Soejono, et al. 2005. Iron Deposit State and Risk Factors for Anemia in The Elderly. Acta Med Indones-Indones J Intern Med. 37(3): 118-119. Diakses 31 Maret 2011, dari http://isjd.pdii.lipi.go.id/admin/jurnal /37305118125.pdf Gaskell, Helen, Sheena Derry, R. Andrew Moore, et al. 2008. Prevalence of anemia in older persons: systematic review. BMC Geriatrics. Diakses 28 April 2011, dari http://www.biomedcentral.com/1471 -2318/8/1
Guyton and Hall. 2008. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 11. EGC. Jakarta. p. 175 Harper, James L, MD. 2011. Iron Deficiency Anemia Clinical Presentation. Medscape reference. Diakses pada 26 Desember 2011, dari http://emedicine.medscape.com/artic le/202333-clinical Hasan, Iqbal. 2002. Pokok-pokok materi metopen dan aplikasinya. Ghalia Indonesia. Jakarta. p. 63 Hoffbrand, A.V., J.E. Pettit, P.A.H. Moss. 2005. Kapita Selekta Hematologi. Edisi IV. EGC. Jakarta. p. 18-22 Kurniawan, Dr.dr. Aniek, M.Sc. 2006. Kebijakan Penanggulangan Masalah Defisiensi Seng (Zn) di Indonesia. Direktorat Bina Gizi Masyarakat, Department Kesehatan RI: Jakarta. P. 71. Diakses 31 Maret 2011, dari http://repository.ipb.ac.id/bitstream/h andle/123456789/41997/prosiding% 20penanggulangan%20masalah%20 defisiensi%20seng5.pdf?sequence=1 Mehta, Atul, Victor Hoffbrand. 2008. At a Glance Hematologi. Edisi II. Erlangga: Jakarta. p. 24-25 Murray, Robert K., Daryl K. Granner, Peter A. Mayes, Victor W. Rodwell. 2003. Biokimia Harper. Edisi: 25. EGC: Jakarta. p. 828-829 O’Meara, Eileen, Tim Clayton, Margaret B. McEntegart, et al. 2006. Clinical Correlates and Consequences of Anemia in a Broad Spectrum of Patients With Heart Failure: Results of the Candesartan in Heart Failure: Assessment of Reduction in Mortality and Morbidity (CHARM) Program. Circulation: Journal of the American Heart Association. Diakses 31 Maret 2011, dari http://circ.ahajournals.org/cgi/reprint /113/7/986 Ohta, Masatsugu. 2009. Management of anemia in elderly. The Journal of the Japan Medical Association. Diakses
24 Desember 2011, dari http://www.med.or.jp/english/journal /pdf/2009_04/219_223.pdf Onema, Yalcin, Hakan Terekecia, Yasar Kucukardalia, et al. 2009. Albumin, hemoglobin, body mass index, cognitive and functional performance in elderly persons living in nursing homes. (Abstracts). Pubmed.gov. diakses 31 Maret 2011 dari http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubme d/19233487 Panjaitan, Suryadi. 2003. Beberapa Aspek Anemia pada Penyakit Kronik pada Lanjut Usia. Penelitian Cross Sectional di Bagian / SMF Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran USU/ RSUP H. Adam Malik. Medan Prasetyo, Yudha Fitrian. 2008. Hubungan Usia Terhadap Anemia pada Pasien Geriatri dengan Penyakit Kronik. Penelitian Karya Tulis Ilmiah Program Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. Semarang. Diakses 31 Maret 2011, dari http://eprints.undip.ac.id/24348/1/Yu dha.pdf Setiati, Siti, Kuntjoro Harimurti, Arya Govinda Roosheroe. 2007. Proses Menua dan Implikasi Kliniknya. Dalam Aru W. Sudoyo, Bambang Setiyohadi, Idrus Alwi, et al (Eds). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid III. Edisi IV. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. 1335-1336 Smith, Douglas L., MD. 2000. Problem Oriented Diagnosis Anemia in the Elderly. American Academy of Family Physicians. Diakses 13 April 2011, dari http://www.aafp.org/afp/20001001/1 565.html Steensma, David P., MD, Ayalew Tefferi, MD. 2007. Anemia in the Elderly: How Should We Define It, When
Does It Matter, and What Can Be Done?. www.mayoclinicproceedings.com. 82(8): 958-961. Diakses 31 Maret 2011, dari http://www.mayoclinicproceedings.c om/content/82/8/958.full.pdf+html Suharti P., C., Soenarto. 2009. Kelainan Hematologi Pada Usia Lanjut. Dalam H. Hadi Martono, Kris Pranarka (Eds). Buku Ajar BoedhiDarmojo Geriatri (Ilmu Kesehatan Usia Lanjut). Edisi IV. Balai Penerbit FKUI. Jakarta.327-330
