pro členy čps zdarma

p o d i a t r i c k é

listy 1/2014

Mezioborový zpravodaj České podiatrické společnosti

13. sjezd ČPS Hygienické opatření v provozovně Lasery a světelné zdroje Aktivity FIP Lymfedém v podiatrické praxi Prediabetes, syndrom diabetické nohy Neurologie v podiatrii

cena: 69 Kč/pro členy čps zdarma

www.podiatrie.cz

Jste již přihlášeni v klubu

?

partner

Jsme tady pro Vás n ně. – korektně, spolehlivě, odpovědně.

Pedikérské křeslo Dita

PODOLOG NOVA Navštivte náš velkoobchodní e-shop www.coneta.cz, www.coneta.eu

3

profesionální přístroj s medicinálním atestem, vhodný pro pedikúru i manikúru

Rolls Royce mezi podologickými přístroji

Melag 75

horkovzdušný sterilizátor

Promed 3020

profesionální přístroj pro manikúru a nehtový design

Coneta s.r.o., tř. T. Bati, areál Toma, a.s., bud. 45a, 765 02 Otrokovice tel.: +420 577 663 668, fax. +420 577 663 691, gsm: +420 603 889 416 e-mail: [email protected], www.coneta.cz, www.coneta.eu

podiatrické listy 1/2014

Vážení čtenáři, dostává se vám do rukou letošní první číslo časopisu Podiatrické listy 1/2014. Redakční rada si kladla za cíl poskytnout všem, kteří se nemohli zúčastnit dvoudenního sjezdu České podiatrické společnosti v LL Bohdaneč, co nejvíce informací a odborných článků. Díky přístupu přednášejících, kteří vyhověli našemu požadavku a zpracovali své přednášky do písemné podoby, máte možnost získat mnoho informací k jednotlivým chorobám a využít tyto poznatky ve své praxi. Věříme, že se nám to povedlo. Do doby prázdnin se realizuje mnoho významných akcí. Pozvánky na jednotlivé akce naleznete v časopise. V tomto čísle časopisu přinášíme informace o činnosti FIP-IFP, návrh na vzdělávání a přehled konferencí podiatrů z celého světa až do roku 2017, a také termíny nejvýznamnějších profesních veletrhů v roce 2014 v Evropě. Po jarní únavě přichází období pro zlepšení fyzické kondice. Vyražte proto do přírody třeba s nordic walking holemi a chvíle odpočinku si zpestřete čtením našeho časopisu. Příjemné zážitky přeje všem čtenářům MUDr. Marie Součková, prezidentka společnosti

podiatrické

listy Mezioborový zpravodaj České podiatrické společnosti

Vydává Česká podiatrická společnost o.s. IČO: 26541327 šéfredaktor MUDr. Vladimír Holoubek Adresa redakce Česká podiatrická společnost o.s. U Vršovického nádraží 14, 101 00 Praha 10 e-mail: [email protected] tel.: 602 182 323 redakční rada MUDr. Vladimír Holoubek MUDr. Marie Součková MUDr. Miroslav Havrda Hana Hušková Eliška Kopecká Halina Míčková TISK: Tiskárna GARMOND, Karlovy Vary GRAFIKA: 776 630 063 Cena: 69,- Kč Pro členy zdarma Vychází 2 - 3x ročně Evidenční číslo Podiatrických listů: MK ČR E 14206 ceník inzerce: Obálka: formát A5 - 10.000,- Kč Vnitřek: formát A5 - 5.000,- Kč formát A6 - 2.500,- Kč Inzerce 1/2014 Coneta MUDr. Marie Součková KNEIPP MARIVADENT

www.podiatrie.cz

3

Rozhovor

Gabriela Pošmourná Před pár dny jsem navštívila Klokánek Štěrboholy a provédla podiatrický screening 27 dětí. Výsledek předčil očekávání. Z celého počtu dětí bylo u devíti zjištěno vadné držení těla, u jednoho dítěte dle klinického nálezu je podezření na M. Scheuermann, u dalšího dítěte byla zachycena scoliosa páteře, u 22 dětí jsem zjistila různé vady nohou a šestnáct z nich musí mít vložky do obuvi. Paní Gabrielo, překvapil vás výsledek vyšetření? Paní doktorko, výsledek vašeho vyšetření mě tolik nepřekvapil, protože děti, které přichází do našeho Klokánku, jsou ve většině případů děti, které jsou zanedbané a přicházejí z velmi špatných rodinných i sociálních poměrů. Vzhledem k statisticky významnému počtu bude vhodné zavést pravidelné cvičení se zaměřením na správný stoj a držení těla, cvičení s gymbally, utvořit skupinové cvičení - 3x týdně + cviky na posílení sv.nožního. Děti budou cvičit doma, v letě je v přírodním terénu vhodná chůze bosky, v zimě suchá interiérová varianta. Hlavní je, aby děti měly obuv s pevným vedením pat. Myslíte si, že se návrh cvičení ještě vejde do denního programu dětí? 4

www.podiatrie.cz

Myslím si, že ano, protože zdraví máme jenom jedno. Proto se budeme snažit přispůsobit denní režim dětí a zahrnout do něho pravidelná cvičení podle vámi navržené metodiky. Děti do Klokánku přicházejí a odcházejí. Některé jsou ve vašem zařízení krátce, jiné déle. Jako podiatr jsem si všimla, že ne všechny děti mají vhodné botičky. Boty jsou drahé a děti z nich rychle odrostou. Opatřit několikatery boty pro tolik dětí bude pravděpodobně problém. Stává se, že by sponzoři nebo dárci darovali boty? Sponzoři vetšinou dětem darují různé pomůcky do školy, ošacení, hračky a sladkosti. Boty zcela výjimečně a většinou použité. Máte velmi náročnou a odpovědnou práci. Je obdivuhodné, že si najdete čas na své koníčky. Vím, že ráda běháte... Tato práce mě velmi baví a naplňuje. Jsem přesvědčena, že je smyslupná. Ke druhé části otázky: ano, běhám pravidelně s frekvencí pětkrát týdně, trasy 10 až 12 km. Zbylé dva dny věnuji na regeneraci. Během se udržuji v dobré kondici a zároveň mi pomáhá při duševní očistě.


Nohy běžce vyžadují nejen pravidelný trénink, ale také péči. Jakou jim věnujete vy? V první řadě se před každým tréninkem dobře rozcvičím a protáhnu ztuhlé svaly. Používám různé strečové a protahovací cviky. Dále pak navštěvuji pravidelně pedikůru a masáže. V této souvislosti se musím ještě zmínit o důležitosti vyvážené stravy, která je pro sportovce velmi zásadní. Nechala jsem si zpracovat individuální jídelníček od výživového specialisty Ing. Petra Havlíčka.

kánků se můžete obrátit přímo na mne: Gabriela Pošmourná, telefon: 724 667730, Klokánek Štěrboholy. Za případné příspěvky předem děkujeme. S paní Gabrielou Pošmournou - zdravotnicí v Klokánku Štěrboholy si povídala prezidentka MUDr. Marie Součková

Čtenáři vás měli možnost vidět i v některých filmových rolích. Která byla pro vás nezapomenutelná? Tato životní etapa je již za mnou. Hrála jsem v několika seriálech, např. Vyprávěj a Nemocnice na kraji města II, dále pak v různých pohádkách, např. Fišpánská jablka a další epizodní role a roličky v různých filmech. Dříve jsem též velmi aktivně hrála ochotnické divadlo v divadelním souboru MAJ (Malé Avntgardní Jeviště), jehož jsem stále platnou členkou. Všechny role jsem hrála s láskou a naplno, protože jak říkají divadelníci, „není malých rolí”. Tuto „štafetu” nyní přebral můj syn Sebastian, který hrál v několika muzikálech a v současnosti točí pro TV Prima seriál Cesty domů, kde hraje roli malého Fandy Kenigra. Velice se mi líbila vaše fotografie se synem u vás v kanceláři. Děkuji vám, tato fotografie je od Jana Saudka. Paní Gabrielo, pokud by některý čtenář našeho časopisu chtěl přispět na koupi botiček pro děti , řeknete nám, jakým způsobem by to bylo možné? Myslím si, že nejlepší postup by byla domluva přímo s FOD, popřípadě s konkrétním Klokánkem. V případě pražských Klowww.podiatrie.cz

5


Jarní čas Začíná 20. 3., dle pentagramu vycházejícího z filozofie Východu symbolizuje element Dřeva. Element Dřeva zahajuje cyklus pěti prvků Wu Xing. Je to doba rozkvětu a růstu, čas plný energie a příslibů, je to rané mládí směřující k budoucnosti a toužící dosahovat cílů, naplňovat svůj potenciál.

Symbolika - jara

 odpovídá elementu Dřevo a z pohledu lidského vývoje znovuzrození a dětství  v rámci dne představuje jaro - ráno  barvou jara je svěží zeleň  dle filozofie východu je symbolikou vysoká zelená rostlina, nejčastěji bambus  světovou stranou je východ  prvek Dřeva zahajuje nový cyklus a vzniká z Vody, která předchozí cyklus ukončila

Na jaře nám především prospívají  různé stimulující masáže, koupele, zábaly, které rozproudí lymfu, urychlí odvod zplodin látkové výměny, a tím podpoří celkovou detoxikaci, (která jak víme, probíhá především díky pomoci jater),  jsou také prospěšné redukční kúry, programy proti celulitidě.  vyplatí se rovněž zvýšená péče o oči, citlivou pokožku v okolí očí a o nehty. Z aromaterapie pomáhají játra v organizmu uvést do rovnováhy zejména éterické oleje: bergamot (Citrus bergamia peel oil expressed), grapefruit (Citrus grandis peel oil) - uklidňuje a pomáhá při únavě, heřmánek žlutý (Ormenis multicaulis oil), řebříček obecný (Achillea millefolium), slaměnka italská (Helichrysum italicum oil) - stabilizuje, čistí myšlenky, napojuje nás na naše vyšší já, ošetřuje duši a proniká k nejhlubším zablokovaným emocím), meduňka lékařská (Melissa officinalis oil), levandule lékařská (Lavandula angustifolia oil), máta peprná (Mentha x piperita), nerol (Citrus aurantium amara oil), nard (Nardostachys jata6

www.podiatrie.cz

Element Dřevo

 je ztotožňováno s dětstvím, s obrodou  je to čas plný nadějí a tužeb. Rok začíná, svět se probouzí a my plánujeme, co všechno chceme zvládnout. Svou energii směřujeme ven  nejaktivnějšími orgány tohoto období jsou játra a také jejich párový orgán žlučník  tyto orgány a s nimi související emoce HNĚV pomáhají uvést do rovnováhy svěže kyselé a lehce nahořklé vůně  v játrech sídlí náš hněv a soucit a jejich kondice přímo ovlivňuje naši schopnost přizpůsobit se a předvídat. Máme-li játra v harmonii, máme zpravidla i jasné cíle a vize, rádi cokoli tvoříme a všude nacházíme zajímavé inspirace. Při oslabení jater naopak pociťujeme frustraci, bezcílnost a cítíme se utlačovaní mansii root oil), myrta obecná (Myrtus communis) pomáhá při přehlcené mysli a propojuje tělo s potlačenou duší. Spolu s růžovým dřevem (Dalbergia Sissoo oil) redukují stres, nervozitu a navozují schopnost vnímat krásu života v jemnějších formách. Tyto vonné esence svoji kyselostí či nahořklostí pomáhají harmonizovat játra, čímž současně pomáhají uvolňovat nahromaděný vztek, agresi či přílišnou zatvrzelost. Přesto, že se uvádějí různá doporučení, v jaké situaci jaký olejíček použít - zkuste se jednou řídit vlastní intuicí a pocity - naše tělo je tím nejmoudřejším rádcem - zpravidla platí, že to, co nám velmi příjemně voní, nám také pomůže. Pokud jsme zlostní a podráždění (to poukazuje na ,,přehřátá játra“), prospěje nám např. zklidňující cvičení: taj-či, jóga, strečink a meditační techniky, které učí zvládat HNĚV. Ideální činností pro posílení vnitřního Dřeva - je práce se dřevem, procházka lesem, péče o stromky na zahrádce, apod. Dle Feng-shui - můžeme posílit prvek Dřeva i doma - zelenou barvou, vysokými rostlinami či obrazy s jejich motivy.


Jarní talíř pro zdraví

S přicházejícími teplými dny je na čase odlehčit svůj jídelníček, z nějž by měla zmizet příliš solená a kořeněná jídla a také těžké tepelné úpravy. Nejvhodnější tepelnou kuchyňskou úpravou je krátké napařování pokrmů doplněné o čerstvé jarní zeleniny a bylinky. Při sklonech k napětí až stagnaci jaterní energie jsou potom vhodné i potraviny přirozeně sladké chuti. Ideální podporou jater a žlučníku na jaře jsou také odlehčovací dny s vyloučením mléka a mléčných výrobků. Nejvhodnější potraviny pro jaro jsou potraviny osvěžující a kyselé, které podporují energii jater. A játra po těchto šťavnatých svěžích chutích na jaře také přirozeně touží. Správnou jarní energii získáme například z výhonků, klíčků, čerstvých bylinek (petrželka), salátů, mladých kopřiv, šťovíku, výborné je i picles (kvašená zelenina), ovoce kyselejší chuti - jablka, višně, prospějí nám živočišné bílkoviny - zakysané a kysané mléčné výrobky, z obilovin - pšenice a špalda, z nápojů šípkový, meduňkový, slezový nebo ibiškový čaj.

Čaj na čištění krve

Bylinky podporující játra: nejznámější a nejúčinnější bylinkou pro očistu jater je ostropestřec mariánský (Sylibum marianum), který podporuje růst nových jaterních buněk. Další bylinky vhodné pro regeneraci jater jsou kopřiva dvoudomá (Urtica dioica), vojtěška setá (Medicago sativa), bříza bradavičnatá (Betula pendula), smetanka lékařská (Taraxacum officinale), benedikt lékařský (Cnicus benedictus), podběl (Tussilago farfara), měsíček lékařský (Calendula officinalis), klanopraška čínská (Schizandra chinensis). Bylinky s příznivými účinky na žlučník: smetanka lékařská (Taraxacum officinale), ostropestřec mariánský (Sylibum marianum), benedikt lékařský (Cnicus benedictus), měsíček lékařský (Calendula officinalis), svízel přítula (Galium aparine), řebříček obecný (Achillea milefolium), rozrazil obecný (Veronica officinalis).

Nápoj na posílení obranyschopnosti organismu podle tradiční čínské medicíny Recept: 1 červená řepa, 2 mrkve, 1 jablko Postup: vše je třeba řádně umýt, očistit, nakrájet na malé kousky a umixovat s trochou minerálky. Můžete přidat i trochu citronu, aby měl nápoj více občerstvující chuť. Pijeme hned ráno a nalačno - snídaně se doporučuje hodinu poté. Pokud chcete, aby se výsledky dostavily rychleji, je možné pít tento nápoj i dvakrát denně: jeden pohár ráno a druhý před 17 hodinou.

Jak obstát proti tíze jarního času?

Na jaře je potřeba otevřít se slunci a novému zrodu. Je to čas, kdy si máme dát další šanci, odpustit si minulé nezdary, již se jimi nezabývat a snažit se vše, co se nám nepovedlo udělat znovu a lépe. Jaro nám dává sílu nelámat nad svým životem hůl. Doporučuje se zelená a modrá barva, vezměte si pro podporu

jater a žlučníku tričko nebo prádlo těchto barev. Ve stravě se vzdejte jídel připravených na tuku, alkoholu, také kávy, černého čaje, průmyslově připravených polotovarů se stabilizátory a konzervanty. Dopřávejte si jarní bylinky (hlavně hořké), pampeliškové a kopřivové lístky, zázvorový čaj, citrón, mořské řasy, kvašenou zeleninu (picles). Dopřávejte si relax a schůzky s milými lidmi. Myšlenky a svoje důležité orgány zklidněte turistikou v přírodě. Ing. Irena Kopecká

www.podiatrie.cz

7

Použitá literatura: Aomaterapie jaro 2009, Aromaterapie jaro 2012, Aromaterapie v pediatrii, N.V. Nagornaja, Jaro 2013 - Bylinky revue 01/2013, Knihovnička meduňky - Buďme zdarví na jaře a létě, Listy aromaterapie - časopis asociace českých aromaterapeutů - souborné vydání 1999-2003

25g pampeliškového kořene i listů, 20g listů břízy, 20g listů kopřivy, 15g bezinkového květu, 5g měsíčku zahradního. Jednu polévkovou lžíci směsi přelijeme 1/4 l vařící vody a necháme přikryté 15min ustát. Na čaj můžeme použít jak čerstvé, tak i sušené bylinky.


Zpráva ze sjezdu Ve dnech 28.3. - 29.3. 2014 se konal dvoudenní 13. sjezd České podiatrické společnosti v prostorách LL Bohdaneč. První den sjezdu zasedala valná hromada v počtu 89 členů. Valná hromada po schválení návrhové komise vyslechla zprávu prezidentky MUDr. Marie Součkové o činnosti společnosti za rok 2013 a vizi na rok 2014. Valná hromada byla seznámena se stavem členské základy, její aktivizací za poslední 2 roky, zlepšením výběru členských poplatků a vytvářením mnoha aktivit bezplatných i s kladným výsledkem hospodaření. Byly uvedeny důvody, proč a kým bylo zamítnuto zřízení akreditovaného pracoviště, projektu veřejné propagace České podiatrické společnosti a zvláštní zřetel byl kladen na skutečnou spolupráci všech členů společnosti. Valné hromadě byla přednesena zpráva o hospodaření za rok 2013 a návrh rozpočtu na rok 2014 předsedkyní dozorčí rady p. Eliškou Kopeckou. V diskuzi směřovaly dotazy hlavně na nedobytné pohledávky z let 2011, které musely být účetně odepsány. Nebyly řádně smluvně ošetřeny, aby mohly být vymáhány. Valná hromada odhlasovala úpravu stanov společnosti, týkající se úhrady členského poplatku v souvislosti s tzv. aktivním členstvím. MUDr. Havrda zcela jasně definoval pojem podiatrie a podologie, jedná se o synonymum. Ve zprávě pohovořil o systému vzdělávání, revizi udělování bodů a také o svévolné skartaci dokumentace p. Jaroslavem Fešarem. Zmínil se o vymahatelnosti pohledávek za období, kdy byl J. Fešar prezidentem, tajemníkem a hospodářem společnosti. Dále hovořil o FIPu, aktivitách v rámci školení fyzioterapeutů a lékařů. delegáti zaplnili celý sál

velkému zájmu se těšily stánky vystavovatelů

sjezd zahájila prezidentka MUDr. Marie Součková

Valná hromada se usnesla na vstupu České podiatrické společnosti do České lékařské společnosti JEP a odhlasovala vznik podologicko - pedikérské sekce. S platností nového Občanského zákoníku je potřebné dobře nastavit pojištění praxe, dobře se seznámit s novými citacemi paragrafů týkajících se integrity kůže, zásahů, souhlasů a odškodnění při způsobení škody. O této skutečnosti informovala přítomné členy na zasedání valné hromady prezidentka společnosti MUDr. Marie Součková s tím, že bude v nejkratším termínu realizován kurz na toto téma. O jednotlivých zprávách bylo řádně hlasováno, vše bylo návrhovou komisí sepsáno do Usnesení, které bylo valné hromadě předloženo a valnou hromadou přijato. Přátelské posezení u dobrého pití, jídla a hudby završilo klidnou atmosféru společného večera všech členů, hostů a firemních přátel. Druhý den sjezdu byl veden ryze programově na téma Lymfedém a Diabetická noha. Programové části sjezdu se zúčastnilo 106 členů a 5 hostů. Všichni přednášející poskytli přednášky v písemné podobě a ty se staly součástí našeho časopisu. Všem přednášejícím ještě jednou děkujeme za skvělé prezentace a kvalifikované odpovědi na dotazy. Sál byl naplněn až do pozdního odpoledne. Na závěr sjezdu proběhla tradiční tombola. Miriam Tejklová, asistentka prezidentky 2. víceprezident pohovořil o FIPu

diskutující Alenka Koppanová


děvčatům to moc slušelo

i na přípitek došlo

a po dobrém jídle místo odpočinku diskotéka tradiční tombola

ukázka ruční lymfodrenáže provedená MUDr. Hanou Houdovou se těšila velkému zájmu

sluneční paprsky si vychutnala děvčata i v pozdním odpoledni

Usnesení 13. sjezdu ČPS Na zasedání valné hromady dne 28. 3. 2014 v LL Bohdaneč bylo schváleno v následujícím znění: (Počet účastníků: 89) Program sjezdu: MUDr. Marie Součková zahájila sjezd, informovala přítomné o činnosti společnosti v roce 2013 a přednesla návrh činností na rok 2014. Členská základna byla informována o stavu členské základny, směřování společnosti do budoucna, vysvětlila principy fungování společnosti a vyzvala členskou základnu k aktivní účasti v činnosti společnosti. Návrh byl valnou hromadou schválen, při hlasování byla v sále přítomna nadpoloviční většina přítomných členů ČPS. Proti: 0, zdrželi se: 2. - Paní Eliška Kopecká přednesla výsledky hospodaření za rok 2013 a seznámila přítomné rovněž s návrhem plánu hospodaření pro rok 2014. Zpráva o hospodaření byla valnou hromadou schválena, při hlasování byla v sále přítomna nadpoloviční většina přítomných členů ČPS. Proti: 0, zdržel se:1. - Valná hromada odsouhlasila změnu ve stanovách společnosti v tomto znění: „Členství zaniká: d) neuhradí-li člen ČPS členský poplatek do 28. 2. daného roku.” V sále byla přítomna nadpoloviční většina přítomných členů ČPS. Počet členů v sále: 54, pro: 33, proti: 13, zdržel se: 8. - Valná hromada schvaluje zprávu 1. viceprezidenta MUDr. Miroslava Havrdy o činnosti ČPS ve FIPu, byla seznámena s významem slov podolog a podiatr, jež významově jsou stejná, jen v různých jazykových destinacích se užívají jako synonymum. Zpráva byla valnou hromadou schválena, při hlasování byla v sále přítomna nadpoloviční většina přítomných členů ČPS. Proti: 0, zdrželi se: 5. - Valná hromada doporučuje vstup ČPS do České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně. Vstup byl valnou hromadou schválen, při hlasování byla v sále přítomna nadpoloviční většina přítomných členů ČPS. Proti: 0, zdrželi se: 2. - Valná hromada schválila vytvoření sekce podologicko-pedikérské. Hlasování se zdržel 1 člen. Návrhová komise pracovala ve složení Eliška Kopecká, Eva Pospíšilová, Ivana Bučková, schváleném delegáty sjezdu ČPS. Usnesení bylo jednomyslně schváleno. www.podiatrie.cz

9


Certifikovaný kurz podiatrie Během roku jsem podstoupila mnoho jednání s vedením různých klinik v rámci IPVZ a podařilo se mi dohodnout s katedrou ortopedie, vedenou panem prof. MUDr. Pavlem Dunglem DrSc. na reallizaci

Certifikovaného kurzu podiatrie pro lékaře se základní atestací v ortopedii Kurz bude probíhat víkendově na hotelu ILF v Praze 1. víkend - 14.11. - 16.11. 2014 2. víkend - 5.12. - 7.12. 2014 v počtu 2 x 22,5 hodin - sledujte v nabídce kurzů IPVZ 3. a 4. víkend bude upřesněn koncem roku 2014 a bude probíhat v prvním pololetí 2015 Celkově se jedná o 90 hodin výuky, kdy náplní kurzu bude historie oboru podiatrie ve světě, u nás, vznik České podiatrické společnosti v ČR, členství ve FIP. Zopakuje se anatomie, vývoj dětské nohy, vrozené a získané deformity, oblast ortopedie směřující k noze a operativní řešení, dále se v průběhu kurzu frekventanti seznámí s problematikou nohy v různých oborech - např. dermatologie, diabetologie, rehabilitace, neurologie, sportovní lékařství atd. Důraz bude kladen na biomechaniku chůze, moderní vyšetřovací metody, protetické vybavení, včetně ortotiky, kalceotiky. Dále se budeme zaměřovat na seznámení se s novými principy v ošetřování nohy, se základy přístrojové pedikúry, metod konzervativní léčby zarůstajících nehtů, včetně kostka Arkady, náhrad nehtové ploténky. Zájemci o kurz budou včas e-mailem informováni o dalších podmínkách. Předpokladem k účasti členství v České podiatrické společnosti je atestace z ortopedie, ev. doložení dlouhodobější stáže na ortopedii. Lékaři, kteří jsou držiteli ortopedické atestace a nejsou členy České podiatrické společnosti, se mohou před konáním kurzu stát členy společnosti. MUDr. Marie Součková

10

www.podiatrie.cz

Maiselova 4, 110 00 Praha1 Komplexní vyšetření v oboru ortopedie a traumatologie pohybového ústrojí Komplexní podiatrické vyšetření - včetně analýzy chodidel pomocí podobarometrie, způsobu chůze, stavu držení těla a možnosti následné nápravy. Určeno pro všechny věkové skupiny osob s bolestmi nohou, kloubů, zad, diabetiky, revmatiky, sportovce, těhotné ženy a děti Sonografické vyšetření pohybového aparátu Zhotovení a prodej zdravotních vložek, korektorů a pomůcek Rehabilitace erudovanými fyzioterapeuty včetně tejpování, manuálních technik Ošetření zarostlých nehtů patentovaným nástrojem kostka Arkada Ošetření zarůstajících nehtů pomocí různých typů špon na nehty Profesionální ošetření chodidel a nehtů přístrojovou pedikúrou vhodná nejen pro diabetiky Klasické a relaxační masáže celého těla a další wellness procedury Prodej kosmetiky pro péči o nohy, ruce a tělo Konzultace, poradenství, kurzy a školení

Na vaši návštěvu se těší náš profesionální tým lékařů, fyzioterapeutů, zdravotních sester, protetiků, pedikérů, masérů a dalších pracovníků primářka MUDr. Marie Součková


Dokumentace v pedikúře Dokumentací v širším slova smyslu se rozumí potvrzování a dokládání nějaké skutečnosti nebo události průkazným materiálem. Může také sloužit k soustavnému sledování, plánování péče a jejímu hodnocení. V pedikúře jde převážně o zjednodušený nebo podrobný záznam ošetření klienta, evidenci poranění, případně fotodokumentaci.

Význam dokumentace: • slouží jako zdroj informací o klientovi, jeho potížích na nohách, poskytnuté péči, pokrocích a výsledcích péče • doklad o správnosti poskytnuté péče = ochrana pracovníka • podporuje kontinuitu poskytované péče, je jejím chronologickým přehledem • je nástrojem pro hodnocení kvality poskytované pedikérské péče • je zdrojem informací pro účely právních jednání • umožňuje poskytnutí informací zdravotnickému zařízení, lékaři • podklad Mpro vědu a výzkum

Základní pravidla uchovávání záznamů: • ochrana před zneužitím, ztrátou či zničením (uzamykatelná kartotéka, nejlépe z nehořlavého materiálu) • archivace záznamů • dodržování pravidel skartace Trestní zákon §180 - neoprávněné nakládání s osobními údaji.

Klientská karta

Klientská karta má dvě základní části: hlavičku a vlastní zápis. Hlavička obsahuje v prvé řadě identifikační údaje - jméno, příjmení, datum narození, bydliště, kontakt na klienta (telefonní číslo). Doporučuje se záznam o léčbě, která může zásadně ovlivnit způsob ošetření, uvedení potíží, případně další důležité údaje. Vlastní zápis určuje způsob provedení pedikúry (mokrá, přístrojová, kombinovaná), u přístrojové případně typ použité frézy, úkony nad rámec základního ošetření (snížení nehtů, ošetření prasklin, kuřího oka), musí být uvedeno, zda došlo Titul: gr. nebo nedošlo během ošetření k poranění. Následuje podpis PříjmenZásady L éčba pracovníka. í: Novsprávné áček dokumentace: Evidence poranění se provádí buď se zapíše Prodvěma odebraná anamnéza bvloží lémzpůsoby: y Jméno: • řádně přímo do karty, nebo se do karty doklad o evidenci poraL é k J y a n roslajakv v terminologii, tak v čitelnosti záznamu, a ředění krve • srozumitelnost Problémy nění. Vždy musí obsahovat podrobné popsání události, zhodS u c h v českém jazyce á p o D k Adresa: Vvedená iabetik nocení poranění, způsob ošetření, zda obylžkklient ršovická a odeslán k odZaro 15, Prah • pravdivost, objektivnost N o bornému ošetření a kam. Doporučuji uvést čas, kdy k události stlý nehe a2 rm á ln L í u p p o é k n -mail: n• jednoduchost, ka i klient. ovacek@věcnost, stručnost bez vynechání závažných ka došlo. Na konci zápisu musí být podepsánožpracovník Mykotický n seznam.c P o eh ti skutečností v á p Ž o lo k Doklad Evidence poranění se píše dvojmo, originál se zakládá z o u ž te k a n k a elefon: •7opatřená M 89 9datem, y může být uveden čas ošetření k ó z do karty, kopii obdrží klient. y pokožk 68 968 Studené noh Infekční nem yse souhlasem klienta, podpisem pracovníka, při poranění Fotodokumentace je možná vždy pouze oci K tum naro• opatřená la d ívko Zrohovakonkrétní ení:podpisem 28.klienta • ztaké musí být sou- vý prst tělá kůžosobu, Cévní onemov případě, že z ní lze rozpoznat 5. 1956 e c n ě ní uvedený Bradavice hlas písemně a podepsán klientem. Obyčejně zkratky, vulgarizmy, slangové výrazy fese: d•ěnepoužívají Prav kartě lník - seid sklianvýzkumným y řečové žíly je pořizována ke studijním účelům, může však ičpostup ošetření, zda byl klientKodeslán • při poraněnířuvést Amputace uří oko jednáním. ravky: k odbornému ošetření a kam Hemofilie sloužit i jako dokladKk právním EliškaPoKopecká chemotera • opravy textu musí být autorizované Bérc

K a r ta

Klient a

pii ový vřed R e v matik Neurop e ktory a pPoužitá Mlýnková J.: Pečovatelství 2. Díl, Grada, Praha 2010, Jelínek J. a kol.: Trestní zákoník aa ti trestní řád, Leges, Praha 2009 omůcliteratura: Transplantac ky: e Alergie

12

www.podiatrie.cz

: 3. 5. 2014

Pos

Datum:

Korektory a pomůcky:

Přípravky:

Profese:

Datum narození:

Telefon:

E-mail:

Adresa:

Jméno:

Příjmení:

Titul:

Podpis:

Suchá pokožka Normální pokožka Potivá pokožka Studené nohy Zrohovatělá kůže Praskliny Kuří oko Bércový vřed Neuropatie

Léky na ředění krve Diabetik Lupénka Žloutenka Infekční nemoci Cévní onemocnění Křečové žíly Hemofilie Alergie

Postup ošetření:

Problémy

Léčba

Karta Klienta Zarostlý nehet Mykotický nehet Mykózy pokožky Kladívkový prst Bradavice Amputace Po chemoterapii Revmatik Transplantace

Problémy


www.podiatrie.cz

13


Je dodržování hygienických opatření ve své provozovně trápení?

Není to taková věda, když si utřídíme, co budeme dělat a jaké z této činnosti plynou infekční rizika a tím i další komplikace pro klienta i pro moji činnost. První, co musím mít, je provozní řád a jeho součástí je i dezinfekční/hygienický řád. Čím bude hygienický řád podrobnější, tím lépe je možné se vyvarovat chyb a omylů. Sestavuje se „na míru“ indikovaně jako součást protiepidemického režimu, technologických postupů a hygienických režimů v provozech provádějících epidemiologicky závažnou činnost (potravinářství, výrobny kosmetiky a léčiv, zařízení péče o tělo apod.) Je to soubor opatření ke zneškodňování mikroorganismů pomocí fyzikálních, chemických nebo kombinovaných postupů. Prostředky, které se k této činnosti používají, jsou většinou směsí různých chemických látek, z nichž některé mají germicidní účinky (ničí mikroorganizmy), jiné detergentní (mycí & čistící) vlastnosti a další zlepšují užitné vlastnosti přípravků, proto se dělí podle různých kritérií. Jedno z kritérií je např. typ účinné látky: Chlorové a jodové sloučeniny, aldehydy, kvarterní amoniové sloučeniny (KAS), deriváty fenolu, alkoholy, peroxosloučeniny a jiné. Každé z těchto látek působí jinak, různě dlouho a s různě širokým záběrem. To právě určuje, kde se používají. Dalším kritériem je tedy způsob použití: Dezinfekce povrchů a ploch, dezinfekce nástrojů, dezinfekce rukou a těla a dezinfekce speciálních částí (např. vzduchová potrubí, vody... apod.) Také spektrum účinnosti: Baktericidní, fungicidní, virucidní (omezeně, anebo plně virucidní), tuberkulocidní, sporicidní. Kontaktní čas: (liší se místem aplikace) - určuje dobu chemického působení na určenou oblast - např. čistící působení na organické znečištění, dezinfekční působení na zárodky mikroorganizmů. Pro praktické použití jsou domluveny základní standartní časy: Dezinfekce rukou - požadovaná expozice 30s, dezinfekce pokožky - 15s až 1 min., dezinfekce nástrojů - ponořením: 60 min., 30 min., 15 min., v ultrazvuku cca 5 min., dezinfekce ploch a povrchů - rychlá (malé plochy 1 min.), vlhkým způsobem (velké plochy): 60 min., 30 min., 15 min. Vyžaduje úplné smočení (pokrytí plochy filmem a po expozici odstranit přebytečné množství roztoku). Patří tam způsob přípravy pracovních roztoků: přípravky na ruce a pokožku jsou koncentráty, přípravky pro nástroje a velké plochy se ředí z koncentrátů, přípravky na malé plochy jsou koncentráty hotové ihned k použití. 14

www.podiatrie.cz

Správný hygienický řád odpovídá na otázky: Co?, Kdy?, Jak?, Čím? Co dezinfikuji a čistím (ruce, plochy, nástroje...)? Kdy to dělám (po směně, mezi klienty, když dojde ke kontaminaci/ušpinění...)? Jak to dělám (otěrem, postřikem, namočením, vetřením do rukou a pokožky, omytím...)? Čím to dělám (jakým přípravkem o jaké koncentraci a jak dlouho ho nechám působit)?

Platí také všeobecné zásady správného používání dezinfekčních prostředků: - pracovní roztoky se připravují odměřením příslušného množství přípravku (koncentrát 100 %) a vody - přípravky se ředí studenou vodou, aby se omezilo odpařování chemických látek do ovzduší (především chlóru, aldehydů) - dezinfekce se provádí omýváním, otíráním, ponořením, postřikem, aplikací pěny nebo aerosolem - dezinfekce ploch se provádí dvouetapově - mechanická očista a pak dezinfekce (dezinfekce s čistícím účinkem tzv. “dva v jednom“ - plochy a předměty, které přicházejí do styku s potravinami je po dezinfekci nutné opláchnout pitnou vodou

podiatrické listy 1/2014 - předměty kontaminované biologickým materiálem a nástroje se ihned po použití ponoří do dezinfekčního prostředku s virucidním účinkem (Je výhodné, pokud je roztok rovněž i čistící, ušetří se jedna operace). Po prvotní dezinfekci(které se říká dekontaminace) se teprve čistí a dle potřeby opět dezinfikují nebo sterilizují (pro čištění v mycích strojích je možné použít pouze čistící přípravek, protože dezinfekci zajistí vysoká teplota: 93°C) - nádoby na dezinfekci nástrojů s roztoky obsahujícími aldehydy musí být zakryté a všechny nádoby musí být označené, aby se vědělo, co tam je? V jaké koncentraci? A datum, kdy se roztok připravoval? Platí, že se roztoky připravují na každou směnu čerstvé a podle znečištění i častěji. - k zabránění vzniku selekce event. resistence mikrobů vůči dlouhodobě používanému přípravku se střídají přípravky s různými účinnými chemickými látkami, ne jenom s různými názvy od jiných firem. Jak často musím měnit přípravky? Není to přesně určeno, ale standardem je využití jednoho balení a přejít na jiný přípravek, tedy např. i 1 - 3 měsíce. - dezinfekční přípravky se skladují v originálních, uzavřených obalech, v suchých a čistých skladech, v chladu, odděleně od potravin a krmiv a nesmí být vystaveny přímému slunečnímu záření. - bez doporučení výrobců se nesmí míchat s jinými chemickými látkami - mohlo by dojít k nežádoucí chemické reakci. - při práci je nutno dodržovat zásady ochrany zdraví a bezpečnosti při práci - používat osobní ochranné pomůcky, které definuje bezpečnostní list přípravku.

Jaké doklady k jakým přípravkům musím mít

(vytisknuté, na CD, nebo mít přístup na internet)? Tyto doklady po mně bude požadovat kontrolní orgán a mě ujišťuji, že vše je z hlediska legislativy v pořádku. Výrobce/dovozce sám deklaruje a zjišťuje, zda výrobek má nějakou nebezpečnou vlastnost, podle toho jej přesně klasifikuje a správně označuje. Přípravek je biocid - podléhá zákonu 120/2002 Sb., o biocidech. Biocidy jsou definovány jako přípravky určené k ničení, odpuzování, zneškodňování, zabránění účinku nebo dosažení jiného regulačního účinku na jakýkoliv škodlivý organismus chemickým nebo biologickým způsobem. K němu potřebuji českou etiketu, povolení MZDr (Ministerstva zdravotnictví, Národního registra chemických látek), bezpečnostní list a event.

produktovou informaci. Musí být uveden i český distributor. Přípravek je léčivo - podléhá schválení SUKLu(Státního ústavu pro kontrolu léčiv), má tedy jeho číslo a je dohledatelný v databázi léčiv, kde jsou o něm kompletní informace jak pro profesionály, tak i pro laickou veřejnost. Přípravek je kosmetika (např. mýdlo, sůl, šampón... atd).Je to jakákoli látka nebo směs, která je určená pro styk s vnějšími částmi lidského těla (pokožkou, vlasovým systémem, nehty, rty a vnějšími pohlavní orgány) nebo se zuby a sliznicemi ústní dutiny, výhradně nebo převážně za účelem jejich čištění, parfemace, změny jejich vzhledu, jejich ochrany, jejich udržování v dobrém stavu nebo úpravy tělesných pachů. Od 11. července 2013 platí pro kosmetické výrobky nařízení (ES) č. 1223/2009. Již automaticky by přípravek měl mít českou etiketu a číslo registrace na evropském portálu. Jinak se nesmí v ČR používat. Přípravek je zdravotnický prostředek: podléhá zákonu 123/2000 Sb., aktuální znění č. 227/2009 Sb.; zákon upravující poskytování zdravotní péče vhodnými, bezpečnými a účinnými zdravotnickými prostředky tak, aby při jejich správném použití k účelům, pro něž jsou určeny, nedošlo k poškození zdraví lidí. Je určen k použití na zdravotnický prostředek (např. nástroj, pomůcku nebo plochu) a musí mít prohlášení o shodě (tzv. CE certifikát autorizované osoby), český návod k použití a bezpečnostní list. Také musí být uveden i český distributor.

Co je bezpečnostní list? Je součástí dokumentace k prostředku a musí být kdykoli dostupný (archivace v tiskové/elektronické podobě nebo na internetu). Pravidelně se inovuje dle nejnovějších pravidel a směrnic. Obsahuje vše, co se nevešlo na etiketu nebo produktovou informaci. Podléhá Evropské směrnici 1907/2006 REACH a Zákonu 356/2003 Sb. O chemických látkách a chemických přípravcích. Má stanovenou jednotnou strukturu. Mějme na paměti, že dezinfekce není sterilizace. Platí „Co se sterilizovat dá, sterilizovat se musí“. Pokud tedy nepracuji s jednorázovýmí nástroji a mám sterilizátor, musím vést evidenci (deník - archivuji 5 let) s vyhodnocením a musím ho kontrolovat (nový 1x ročně) starý (2x ročně). Kdo ho kontroluje? Státní zdravotní ústav nebo společnosti s takovou akreditací. Co já vyhodnocuji ze sterilizace? Chemické testy sterilizace - dává se jeden do vsádky - říká to, zda byl nástroj sterilizován. Procesový test - dává se na obal nástroje a říká jenom to, že nástroj byl ve sterilizátoru. Procesový se nevyhodnocuje do deníku. Sterilizační cyklus musím monitorovat, tedy nemohu odejít pryč z provozovny před jeho dokončením. Sterilizátor může být www.podiatrie.cz

15

podiatrické listy 1/2014 parní nebo horkovzdušný. Parní se vyznačuje kratším cyklem a větší šíří sterilizovaného materiálu (tedy i porézní), horkovzdušný má mnohem delší cyklus a není pro materiály citlivé na teplotu (které nesnesou např. 160°C, 180°C). Také se může otevřít až po ochlazení na 80°C.

Na co jsou dozorové orgány obzvláště citlivé? Především na expiraci produktů. Přípravky s prošlou dobou expirace nepoužíváme, ani neskladujeme s ostatními. Z větších balení do menších pokud možno nepřeléváme. Když už jinak nejde, tak nádobu, do které jsme nalévali, musíme označit názvem, datem expirace a šarží, aby bylo jasné, co jsme nalili. Kontrola si také může vyžádat doklady o nákupu dezinfekčních prostředků. Dozorové orgány mají velmi jasnou představu o spotřebách jednotlivých dezinfekcí dle velikosti provozovny. Těžko je budete přesvědčovat např. o tom, že stačí jedna 500 ml láhev dezinfekčního přípravku na ruce na rok, když na jedny ruce se počítají cca 3 ml přípravku a ruce se dezinfikuji po každém klientovi. Argumentace, že si hlavně ruce myjete, také nezabírá. Mytí rukou odstraňuje špínu, sekrety a mrtvé buňky. Zlepšuje mentální a fyzikální vell-being (dobrý pocit), ale minimálně likviduje tranzientní patogenní mikroflóru a poškozuje kvalitu pokožky. Mechanickým mytím se zbavíme pouze 20-40 % potenciálně patogenní přenosné mikroflóry a pokožka rukou se enormně vysušuje a odmašťuje. Lepší výsledky má hygienické mytí, ale to jsou mycí emulze s antibakteriálními účinky (a tedy biocidy, ne kosmetika!). Navíc technika aplikace je stejná jako vtírání u alkoholové hygienické dezinfekce rukou (6 základních kroků).

16

www.podiatrie.cz

Hygienickou dezinfekci rukou používáme přednostně bez předcházejícího mytí, když jsou ruce opticky čisté. Standard je: aplikovat určité množství na obě ruce, provést 6 aplikačních kroků a dodržet, aby celé ruce byly dostatečně vlhké po dobu kontaktního času, tedy min. 30 sekund. Tedy když jsou ruce suché již po 20 sekundách, tak expozice byla 20 sekund a ne 30 sekund!!! Také přípravek aplikujeme na suché ruce (to abychom ho nezředili a nesnížili účinnost). Ruce jsou nejdůležitějším pracovním nástrojem, ale také původcem 60 % všech přenesených infekcí. Nesprávným ošetřením se stávají rizikovými faktory jak pro klienty, tak i pro nás a naše rodiny, protože si můžeme infekci donést i domů. Mikrosvět je velmi rychlý. Za 10 hodin se jedna bakterie rozmnoží do počtu jedné miliardy = 109 bakterií. 1 vir se může rozmnožit během 2 hodin do počtu jednoho bilionu. Viry jsou nejmenší známé patogeny. Vir napadá hostitele a začíná proliferovat, dokud hostitel nezahyne a uvolní nové viry.

Nejlepší ochranou před infekcemi prevence Dezinfekční řád dodržujeme, protože tím chráníme sebe, své spolupracovníky a klienty. Chráníme svou profesionální pověst. Dobrá rada nakonec. Nesestavujme si hygienický řád stylem „každý pes jiná ves“ pokud nejsme v této oblasti kováni. Je to důležité z hlediska kompatibility jednotlivých alternací. Pokud je dodavatel schopen pokrýt celý řád, je dobré využít ověřené nabídky. Ing. Kamila Bořecká Produktová specialistka hygieny, Nora a.s.

Hygienické mytí a dezinfekce v jednom-3 ml nanést na ruce, 1 min.vtírat, pak napěnit malým množstvím vody a smýt vodou. Ruce otřít jednorázovým ubrouskem. Cca 1 ml přípravku z dávkovače(bezkontaktní způsob) nanést na pokožku / ruce, napěnit a omýt vodou. K osušení použít jednorázový ubrousek. Vetřít do pokožky a nechat vstřebat. Aplikovat namočeným tamponem nebo postřikem pokožku nechte oschnout (dodržet dobu působení).

dle potřeby, po ušpinění, po kontaminaci

dle potřeby při možném poškození, po poškození pokožky, po kontaminaci, před a po ošetření(např.akné)

po každém klientovi dle potřeby

umyvadla, vaničky rychlá dezifekce ploch, pomůcek a tupých nástrojů

po každém klientovi

dle potřeby

1 x týdně velký úklid

sprchy

pracovní oděv, pokrývka hlavy, prádlo

dle potřeby 1 x denně

po použití

Vetřít cca 3 ml koncentrátu do suchých rukou a nechat působit 30 sekund. Před natažením rukavic nechat ruce úplně oschnout.

před započetím práce po kontaktu s kontaminovanými materiály, klientem, po použití WC, po úklidu, zejména při vyšším riziku kontaminace tělními tekutinami

termicky praním a žehlením, pokud ne - tak použít omyvatelné nebo jednorázové pomůcky.

Vhodné i pro citlivé materiály

Terralin protect koncentrát-5 min. nebo Perform a pak oplach Postřikem, otěrem a nechat zaschnout. Nepoužívat na materiály citlivé na alkohol.

Čištění a dezinfekce vlhkým způsobem. Pro všechny namokro stíratelné plochy a předměty. Doporučeno používat vlažnou vodu o teplotě 20-25°C. Také ponořením do roztoku(např,hřebeny,špachtle…)

Po použití nástroj utřít ubrouskem a nechat zaschnout.

Manipulace s použitými nástroji pouze v ochr.rukavicích Použité nástroje ihned ponořít do roztoku. Po uplynutí doby působení z roztoku vybrat, opláchnout pitnou vodou a osušit. Nástroje kontaminované krví, nebo kterými byla porušena integrita kůže po dezinfekci sterilizujeme.

Aplikovat opakovaným vytřením.

jak

kdy

plochy a povrchy WC, koupelny,

aseptická dezinfekce pokožky, nástroje ruční čištění a dezinfekce

hygienické mytí a hyg.dezinfekce kůže mytí rukou, pokožky, vlasatých částí ošetření pokožky

hygienická dezinfekce rukou

www.podiatrie.cz

www.nora-as.cz, tel: +420 266 78 29 29, fax: +420 266 78 29 92

A - usmrcení vegetativních forem bakterií a mikroskopických kvasinkových hub, B - usmrcení virů, * - s účinkem na HCV virus, V - fungicidní účinek T - usmrcení Mykobakterií Tuberculosis, M - usmrcení patogenních mykobakterií, C - inaktivace bakteriálních spór MRSA - methycililn rezistentní staphylokok aureus odpovídá vyhl.306/2012 Sb.

co

Hygienický řád pedikúra/ manikúra/ kosmetika/ kadeřnictví spektrum dezinfekční účinnosti

MICROZID AF liquid/ubrousky

textilie v pračce

aminy omyvatelné-TERRALIM PROTECT nebo PERFORM nebo MIKROZID

MIKROZID SENSITIVE liq/ubr.

alkoholy

2%10 min. ABCTMV

0,5 % -60 min.

PERFORM

vaničky koncentrát - 5 min. a oplach

0,50% roztok /60 min. nebo 2%-15 min.

TERRALIN PROTECT

doba působení 1 - 2 min.

MIKROZID AF TÜCHER / ubr.

3% - 30 min. nebo 1,5%-60 min.

GIGASEPT AF - aminy

4% - 5 min.

v ultrazvukové lázni

KAS + alkohol

2% - 30 min.,3% - 15 min.

KODAN Tücher - ubrousky GIGASEPT INSTRU AF

ABTMV, 1 min/5 min. na citlivé mteriály pro alkohol

čištění a dezinfekce v jedné etapě, připravený roztok je účinný 30 hod. ABTMV, 1 min/5 min.

A(BT)MV

A(B)TMV čištění a dezinfekce v jedné etapě

A(B)TMV, MRSA A(B)TMV, MRSA čištění a dezinfekce v jedné etapě

A(B)TMV, MRSA použitelný 7 dní pod zátěží čištění a dezinfekce v jedné etapě

hydratační a omašťující A(B)MV, MRSA

ethanol + bifenylol

pro všechny typy kůže

ESEMTAN Hautbalsam KODAN TINKTUR FORTE / exp. 15 s-koncentrát

pro všechny typy kůže

A,B,V,M, MRSA mytí i dezinfekce v jednom

A(B)V, MRSA ABTMV (bez barviv a parfemace) (pro citlivou pokožku)

exp.1 min., octenidin v mycí emulzi

OCTENISAN

nebo

ESEMTAN Waschlotion

alkoholy + draselné mýdlo

doba působení 1-2 min.

PRIMASEPT MED

etanol+ bifenylol

doba působení 30s,plně virucidní 1 min.

DESMANOL PURE-isopropanol DESDERMAN PURE liq/gel

který produkt


17


Kurz Nový občanský zákoník pro profese v oboru pedikúra, manikúra, masáže a další služby 23. 5. 2014 - Praha od 9.00 do 15.00 hodin Cena: 1500 Kč pro člena, 1800,- Kč pro ostatní PŘIHLÁSIT SE: nejpozději do 7. 5. 2014 na [email protected], platba na účet 101 104 39 59/5500 nejpozději do 10. 5. 2014, jako VS uveďte členské číslo. Ostatní uvedou do poznámky příjmení bez diakritiky. Pro nastoupení do kurzu musí být zaplaceno požadované kurzovné. Storno poplatky: pokud v daný termín účastník do kurzu nenastoupí, nemá nárok na vrácení 50 % z ceny kurzovného - vyjma závažných důvodů.

Cíle vzdělávací akce:

• seznámení účastníků s dopady rekodifikace občanského práva pro pomáhající profese • představení změn občanského zákoníku v souvislosti se zásahem do integrity člověka • seznámení účastníků s novými povinnostmi, jako je např. dokumentace činnosti či získávání souhlasů od klientů

Cílová skupina:

• profese z oblasti péče o zdraví (pedikérky, maséři, vyživovací poradci apod.) • všichni zájemci, kteří se s touto problematikou setkávají a mají zájem připravit se na chystané změny

Program:

• základní pojmy a zásady • zásah do integrity člověka: pojem, podmínky, limity • smlouva o péči o zdraví: rozsah působnosti, práva a povinnosti poskytovatele a klienta • záznamy o péči, ochrana osobních údajů • odpovědnost za škodu O naplněnosti (realizaci/zrušení) kurzu se rozhoduje týden před konáním. Doporučujeme zaslat přihlášku v dostatečném časovém předstihu. Děkujeme za pochopení. Všichni řádně přihlášení obdrží týden před konáním akce podrobné informace. Akce je ohodnocena 7 body. Těšíme se na Vás, MUDr. Marie Součková, prezidentka České podiatrické společnosti

18

www.podiatrie.cz


Ohlédnutí za veletrhem v Letňanech

Prezidentka MUDr. Marie Součková s pamětníky Tomáše Bati s p. Knedlovou a p. Viktorou

Činnost na stánku ČPS

Ve dnech 14.-15. 3. 2014 se konal tradiční veletrh World of Beauty and Spa - jaro 2014 v Letňanech. Česká podiatrická společnost pro své členy a sympatizanty připravila systém vzdělávání formou 4. workshopu s návratem do minulosti ke kořenům Baťova systému vzdělávání a podnikání v oblasti péče o nohu. V pátek 14. 3. 2014 od 11.00 hodin na hlavním pódiu veletrhu proběhla ukázka cvičení seniorů pod vedením fyzioterapeutky Libuše Peckové s tím, že nejdříve je vhodné před cvičením nabudit organismus zhruba 5 minutami postáváním a přešlapováním na reflexní kamínkové desce. Následně pak pomocí různých cviků vsedě je možné protáhnout celé tělo. Cvičení není určeno jen pro seniory nebo handicapované, takto mohou cvičit dospělí i děti. Reflexní terapie má své stálé místo v péči o pohybový aparát a jednoduché cviky nohou nám udržují nejen klenbu, ale ovlivňují celou postavu. Na stánku ČPS byla k vidění kostka Arkady a oba dny probíhala registrace nových členů do naší společnosti, odpovědi na dotazy nejen z řad veřejnosti. Návštěvníci veletrhu měli možnost zdarma využít nejen vyšetření chodidel na RS Scanu, ale také konzultovat problémy pohybového aparátu s primářkou Lékařského podiatrického centra v Praze MUDr. Marií Součkovou. Problematice zarůstajících nehtů se věnoval MUDr. Jaroslav Lux.

Účastníci 4. workshopu naslouchají pamětníkům

Projekt ČPS - Cvičení nohou nejen pro seniory s fyzioterapeutkou, p. Libuší Peckovou

Obrovskému zájmu se těšil 4. workshop, kterého se zúčastnilo 65 členů. V rámci workshopu proběhlo přátelské setkání s pamětníky Tomáše Bati, s paní Mgr. Knedlovou a panem Viktorou. Nejen, že byl k vidění výuční list, dobové reklamy, ale oba pohovořili o zážitcích ze setkání s Tomášem Baťou. Na workshopu se promítaly reklamy z dob Tomáše Bati se zaměřením na zdravý životní styl, které neopomenuly zdůraznit vhodnou obuv do přírodního terénu. V jedné reklamě byl vyhodnocen vliv špatné obuvi a nedostatečné péče o nohy a malá ukázka pedikúry. Cena za pedikúru v roce 1935 byla 5 korun. A po dlouhém sezení je vhodné protažení těla. Ze židlí zvedla všechny přítomné fyzioterapeutka paní Libuše Pecková, a aby byla vidět všemi přítomnými v sále, předcvičovala v nezvyklé pozici - přímo na stole. Cvičení mělo velký ohlas a cvičili s námi také pamětníci. Firma Salvus představila v krátkém sdělení nové výrobky a věnovala řádně přihlášeným účastníkům k vyzkoušení krém na nohy a mýdlo. Firma Nora a.s. poskytla účastníků Hygienický řád v péči o tělo. Paní Ing. Bořecká fundovaně pohovořila o hygieně rukou, podmínkách postupu správné sterilizace, hygieny prostředí. Účastníci workshopu se seznámili s novými dezinfekčními prostředky distribuovanými firmou Nora a.s. MUDr. Marie Součková, prezidentka ČPS

Podiatrické vyšetření prováděné MUDr. Marií Součkovou zdarma pro návštěvníky veletrhu se těšilo velkému zájmu

www.podiatrie.cz

19


Lasery a světelné zdroje v podologii (poznámky z dermatologické a podologické praxe HOMEA v Pardubicích) Podologie je neoddělitelnou součástí medicínského oboru dermatovenerologie. Podologická praxe znamená také péči o kůži a nehtové ploténky. Snahou nás všech je nalézt řešení, které léčí, ale zároveň nezatěžuje náš organismus. Onychomykóza (houbové onemocnění nehtových plotének) Používání nejrůznějších laserů (laser obecně je velmi silné světelné záření, šíří se v úzkém paprsku, je koherentní a má určitou vlnovou délku) je známo již řadu let, ale výzkum jde stále kupředu. Laser vyvinutý specielně pro nehtovou ploténku se na našem pracovišti osvědčil pro řadu výhod, zejména proto, že má automatické fokusování, dříve bylo vše jen o odhadech vzdálenosti. FOX III - je diodový laser, neablační laser 4. třídy o vlnové délce 1064 nm. Laserový paprsek pronikne nehtovou ploténkou a ničí bílkovinnou složku původce - houby. Pro účinný efekt potřebujeme dosáhnout teploty okolo 40 stupňů Celsia tak, aby tepelná energie ve výsledku pod nehtem dosáhla 60 stupňů Celsia. Důsledné měření teplot a správný postup péče vede k pozitivnímu výsledku. Ošetření laserem FOX III - je doporučeno 1x za 6 týdnů, počet ošetření je obvykle 4-5. V podologické ambulanci zároveň provádíme desinfekci bot i ponožek, které klient obléká po péči, systémem Klenz (desinfekce stříbrem). Následná domácí opakovaná desinfekce obuvi je nutná, včetně lokální péče antimykotiky (léky proti houbě). Například lze doporučit roztok proti houbě, který si pacient zakoupí v lékárně a kape jej pod nehtové ploténky nebo laky, z nichž některé lze aplikovat jen 1x týdně na nehtovou ploténku.

Přístroj FOX III

20

www.podiatrie.cz

FotoFinder - digitální dermatoskop

Onychomykóza (nehtovou ploténku nevystřihovat!)

Unguis incarnatus (zarůstající nehtová ploténka) CO2 laser - je vaporizační , odpařovací laser - výkonový ablační laser 4. třídy, používá se k odpařování a řezání. Účelem je odpařit zanícený nehtový val a tu část nehtové ploténky, která dráždí nehtový val. Snahou je zúžit, ale ne významně, nehtovou ploténku a nejlépe odpařit i část, z které nehet vyrůstá, tzv. nehtovou matrix. Pokud však i po ošetření vyrůstá nový nehet a matrix je zachována, nic se neděje, zde v pravou chvíli zasáhne podolog s péčí o správný růst nehtové ploténky - vypomáhá si rovnátky atp. Spolupráce lékaře s podologickým pracovištěm je zde nezbytná a velmi důležitá. Veškerá následná péče je pak v rukou specializovaného podologa, včetně desinfekcí a prevence.


LED fotosekvenční od 590 nm do 830 nm Světlo emitované diodou v určitých vlnových délkách, které působí do různé hloubky pokožky. Fotosekvence umožní přenos gelu - léku a také prochází s akcentovaným léčebným efektem všemi vrstvami kůže. Působí proti zánětu, nejen povrchně na kůži, ale i v oblasti svalů, šlach a kloubů. Používáme různou intenzitu, podle protokolů pracujeme s 60J/cm2 a 80 J/cm2 za 10-13 minut. Aplikujeme 2x týdně, celkem 4 - 5x. Již po 3. sezení často zaznamenáme podstatné zlepšení problému. Můžeme si pomoci i protizánětlivými gely, které světlo pomáhá vpravit do pokožky. Vaporizace laserem

Veruka vulgární (virová bradavice) Diodový laser - 810nm, neablační laser Pokožku na noze nejprve zbrousíme, včetně tylomu (otlaku), ve kterém často bývá bradavice uložena. Zkontrolujeme cévní zásobení dermatoskopem (zařízení pro dermatologa, které zvětší útvar a ozřejmí droboučké cévky, které bradavici vyživují). U nás provádíme diodovým laserem s koncovkou širokou 2,5 mm, kterou cévky na spodině zlikvidujeme (opakujeme obvykle 1x za měsíc, pokud je to nutné). Následná desinfekce je také nutná a doporučována.

Cévní laser

Na našem pracovišti provádíme plnou škálu laserových ošetření. CO2 laser obsluhují lékaři na specielně vybaveném sálku. Pro upřesnění některých lézí na kůži, ale i pod nehty, využíváme systému FotoFinder, který pomáhá odhalit některá nepříznivá, nádorová onemocnění na kůži již od 4 mm. Nejasné pigmentace především.

Healite

Další neablační lasery a světla jsou v portfoliu zdravotních sester školených pro podolologii. Např. pacient, který přichází s onychomykózou (houba nehtové ploténky) a rozhodne se pro ošetřování laserem FOX III - má fotodokumentaci nálezu před léčbou a je vybaven přesnými instrukcemi o nutných režimových opatřeních. Za tým HOMEA, spol. s r.o., vedoucí lékařka: MUDr. Iva Žampachová Cévní zásobení veruky

www.podiatrie.cz

21


Po stopách Světového kongresu podiatrů v Římě

Vzkaz od prezidenta Jsem rád, že FIP - IFP se dostal v roce 2014 mimořádně vysoce do podvědomí celého světa. Na konci ledna 2014 byly zúčtovány všechny finanční údaje vztahující se k roku 2013 a to k Světovému kongresu Podiatrie. Celkem se akce zúčastnilo 60 vystavovatelů, 940 delegátů, bylo předneseno 85 přednášek a více než 1100 lidí akci navštívilo. Celkový příjem byl nad 40000 €. Světový kongres měl mnoho dalších výhod, jako jsou například nová videa v naší virtuální síni. Světový kongres také přinesl nový obsah k programování FIP Online vzdělávací. Náš program online vzdělávání nyní zahrnuje všechny přednášky a prezentace, které byly zachyceny na Světovém kongresu 2013, stejně jako nové virtuální videa. Podívejte se na četné fotky a ukázky ze Světového kongresu FIP. Prosím, ujistěte se, že jste registrováni

na www.fip-ifp.org pro členy pouze oblastí pod heslem s možností přístupu na webové stránky. O víkendu 31. ledna 2014 se pořadatelé a personál kongresu FIP setkali v Houston, aby tu formulovali nový strategický plán organizace. FIP zformuloval nové poslání a vize, jak identifikovat několik klíčových cílů a strategií pro rozvoj FIP v příštích pěti letech. Naše předběžné výsledky budou sdíleny se všemi na nadcházející AGM. Těšíme se na FIP výroční valné hromadě (AGM) na Islandu, dne 10. 5. 2014, kde proběhnou volby na několik pozic - člena rady, viceprezidenta a prezidenta. Musím zdůraznit, že je nutné, aby se všechny členské státy podílely na nejlepší účasti na letošní valné hromadě a pokud nejsou schopni se zúčastnit osobně, aby svůj hlas poskytly jiné zemi, která je v hlasování zastoupí. Uvidíme se opravdu brzy. Joe Caporusso, DPM

PLÁN VZDĚLÁVÁNÍ FIP PRO ROK 2014 • návrh bude projednáván v rámci pravidelného ročního jednání členských zemí FIP na Islandu 10. 5. 2014

CÍL I

• Zvýšení počtu přednášek on-line pro zlepšení systému vzdělávání

CÍL II

• Přeložit přednášky do francouštiny a španělštiny a dalších jazyků, pokud to bude finančně možné a) 5 on-line přednášek přeložit do španělštiny, v roce 2014 b) 5 on-line přednášek přeložit do francouzštiny, v roce 2014 c) přidat minimálně další 2 přednášky v každém jazyce, každý rok

CÍL III

• Zlepšit překladatelské schopnosti webové stránky • Zjistit a zajistit životaschopné možnosti do srpna 2014

22

www.podiatrie.cz

CÍL IV • Prozkoumat další on-line vzdělávání (např. webináře, jak-na videa, atd.) • Zjistit možnosti a náklady spojené s tím - termín do října 2014

CÍL V

• účast 1500 podiatrů na světovém kongresu v Montrealu 2016 • Podporovat prostřednictvím mediálních zdrojů členských zemí a) Nabídka akce / soutěže b) Zastupování při jednáních (např. zobrazení stánků, letáky, atd.) c) Podporovat laboratoře na UQTR (Université du Québec à Trois-Rivières)

CÍL VI - Zahrnout / zařídit alespoň jeden akademický článek v každém čísle časopisu FOOTSTEPS

CÍL VII - Zvýšení počtu přednáškových cyklů


Podiatrické konference a akce jednotlivých členských zemí FIPu 2014 International Region 7/APMA Podiatry Conference Banff, Alberta http://www.region7apma.org/annualmeeting.html AOSSM Annual Meeting Seattle, Washington www.sportsmed.org

October 18 Orthotic Technology Forum Eindhoven, The Netherlands www.orthotic-technology-forum.com October 17-18 National Congress of Podiatry Paris, France [email protected]

APMA Annual Scientific Conference Honolulu, Hawaii www.apma.org

October 19 NVvP Annual Conference Endhoven, The Netherlands www.podotherapie.nl

International Association for Identification Minneapolis, Minnesota www.theiai.org

November 13-15 SCP Annual Conference Bournemouth, U.K. www.feetforlife.org

September 11-14 Ontario Podiatric Medical Association Annual Conference Toronto, Ontario www.opma.ca

November TBD Live Well With Diabetes Vancouver, British Columbia www.foothealth.ca

2015

2016

March 19-21 DFCon Diabetes Conference Hollywood, California www.dfcon.com

May 26-28 FIP World Congress of Podiatry Montreal, Quebec www.fipworldcongress.org

July 23-26 APMA Annual Scientific Conference Orlando, Florida www.apma.org

July 14-17 APMA Annual Scientific Conference Philadelphia, Pennsylvania www.apma.org

August 2-8 International Association for Identification Sacramento, California www.theiai.org

August 7-13 International Association for Identification Cincinnati, Ohio www.theiai.org

2017 International Association for Identification

Atlanta, Georgia www.theiai.or

www.podiatrie.cz

23


Po stopách tajemství úspěchu

část první

FOOTSTEPS DUBEN 2014 (převzato z časopisu FIP) Můžete utratit tisíce dolarů na podporu marketingu. Můžete využívat nejlepší nové technologické možnosti a miniaplikace, jen ptoto, aby jste nabídli pedikúru. Dokonce máte možnost získat v nadsázce pověst Velkého doktora klidných snů a nocí, a přesto si to pacienti neuvědomí. Co udělat pro vaši prezentaci, aby si vás pacient našel a vy jste ho neztratili? Obvykle ztráta klienta může být výsledkem špatně fungující recepce. Recepce - prakticky první kontakt znamená výkonnost zaměstnance na 100 %.

V dnešním článku se budeme věnovat nejčastějším chybám a také potřebám 1. Reakce na telefonát klienta - rychlá a chladná? Nebo pozorná a vnímavá? Návod jak postupovat: Dobré ráno, pane/paní... představit se a navázat otázkou: „Jak vám mohu pomoci?” Pro potenciálního klienta je nejdůležitější první dojem a volající musí získat dojem, že hovoří s kvalifikovaným profesionálem. Volající musí být přesvědčen, že vy jste to jediné zařízení, které je schopno poskytnout právě službu, péči, vyšetření, které volající hledá. 2. Dialog - Personál by měl mít k ruce manuál, kde budou jednoduché příklady na zajištění vhodné reakce, nesmí dávat strohé informace a hovořit spatra. 3. Stanovení termínu - přátelský tón a snažit se maximálně vyjít klientovi vstříc i se zdvořilým tónem v případě, že je již termín, který požaduje, obsazen, nebo je-li klient nerudný. Zní to dost jednoduše, ale přesto nezapomínat, že ne každá osoba je na danou práci vhodná. Pracovníci na recepci by měli být opakovaně školeni a měli by být vedení k dobré prezentaci firmy, pracovat svědomitě a nikoli vnášet do práce chaos a zmatek . 4. Operační systémy - považujeme na recepci za samozřejmé, musí být okamžitě na dosah ruky, ne dole, ne na konci chodby nebo v jiné místnosti. Pomáhají nám automatickým systémem, připomínají jednání, umožňují faxování, objednávání e-mailem, umožňují propojení na další organizace, možnost reklamy, skenování, tisk potřebných materiálů, čtení kreditních karet atd. 5. Pracovní řád a ergonomie pracoviště - se zaměřením na dodržení správných pracovních podmínek, kvalitní nábytek i vybavení správnou židlí, snadný přístup k PC a dalším zařízením, úprava pracovního stolu, přestávky a zázemí pro pracovníky spokojený zaměstnanec znamená pro vás vybudování loajality, a tím jednu z cest k úspěchu. Paní Lynn Homisak, předsedkyně SOS zdravotnictví, Management Solutions, má certifikát pro oblast lidských zdrojů. Od roku 2010 oprávnění k živnosti v oboru Podiatrie. převzato z magazínu FOOtstep, přeložila MUDr. Marie Součková

24

www.podiatrie.cz

V odborné gesci

Podpořeno Zlínským krajem

Podpořeno z Programu švýcarsko-české spolupráce

Pod záštitou MVDr. Stanislava Mišáka, hejtmana Zlínského kraje, při příležitosti 120. výročí Baťových podniků si Vás dovolujeme pozvat na

MEZINÁRODNÍ ODBORNÉ SYMPOZIUM

„ZDRAVÉ OBOUVÁNÍ – aby nohy zůstaly zdravé po celý život“

29. 5. 2014 – ZLÍN sídlo Zlínského kraje, Tř. T. Bati 21, Zlín, zasedací místnost zastupitelstva kraje – 16. etáž V České republice i v jiných zemích EU probíhá již řadu let diskuse ohledně hygienických a konstrukčních požadavků na obuv, zejména dětskou. Studie a další podklady a informace dokládají nebezpečný vývoj zdravotního stavu nohou dětí a mládeže. Děti od raného věku až po ukončení růstového vývoje nosí často obuv, která nemá vhodné konstrukční parametry a může mít proto neblahý vliv na vývoj nohou, s následky i v dospělosti ...

pro

PS

Č ny

čle

0%

sle

2 va


MEDsport sympozium 2014

hotel Tereziánský dvůr, Hradec Králové Pátek 13. 6. 2014 • Seminář firmy Schein (12 - 17 hod.)

Téma: Podiatrická diagnostika nohy - podoskopie, tenzometrická deska, Zkušenosti s dětskými, společenskými a sportovními vložkami Schein

Pátek 13. 6. 2014 • Představení divadla Drak: Poslední trik Georgese Méliese (19 - 20 hod.), prohlídka loutkového muzea Labyrint s ochutnávkou vína a občerstvením (20 - 21 hodin).

Sobota 14. 6. 2014 • MEDsport sympozium (8 - 16 hod.) Téma: Anatomické a funkční odchylky postury, Neuropodiatrie, Vyšetření postury a lokomoce SLEVA z akreditačních poplatků pro členy ČPS Seminář Schein - 600,- Kč (do poznámky uvést „člen ČPS, č. průkazu ...”), běžná cena 800,- Kč Divadlo Drak, Muzeum Labyrint, ochutnávka vín - zdarma pro akreditované a ubytované v hotelu Tereziánský dvůr MEDsport sympozium - 1000,- Kč (do poznámky uvést „člen ČPS, č. průkazu ...”), běžná cena 1500,- Kč

26

www.podiatrie.cz


Hotel Tereziánský dvůr, Hradec Králové pátek 13. 6. 2014  Seminář Schein 12:00 13:00 13:15 13:45 14:15 14:45 15:00 15:30 16:15 17:00

akreditace a otevření výstavy firem zahájení  Miroslav Havrda Firma Schein  představení, historie, filozofie, produkty: Helmut Kozubek Podoskopie, PodoCam (prakticky): Miroslav Havrda, Martin Melich Tenzometrická deska (prakticky): Simone Werner Zkušenosti s dětskými vložkami Schein: Vladimír Holoubek občerstvení Vložky Schein (klasické, společenské, NovaPED sports) Technická doúprava (praktická demonstrace) diskuse, ukončení

pro akreditované a pozvané hosty 19:00 návštěva divadla Drak (areál Tereziánský dvůr) 20:00 prohlídka loutkového muzea Labyrint s vínem a malým občerstvením

sobota 14. 6. 2014  MEDsport sympozium 8:00 9:00 9:15 10:00 10:45 11:30

akreditace a otevření výstavy firem slavnostní zahájení  Miroslav Havrda, prezident MSS 2014 Anatomické podklady posturálních poruch: Dáša Slížová, Otakar Krs Funkční odchylky postury: Jan Vacek Neuropodiatrie: Miroslav Havrda Zdravotní zabezpečení českého olympijského týmu na ZOH v Soči: Jaroslav Větvička

11:45  13:00 13:00 13:15 14:15 15:15 15:30

oběd

Podoskopie: Miroslav Havrda, Martin Melich Vyšetření pohybu na běžícím páse (teoreticky i prakticky): Simone Werner, Miroslav Havrda, Helmut Kozubek Vyšetření postury systémem OrthoSense (teoreticky i prakticky) NovaPED sports vložky  jejich využití po vyšetření postury a lokomoce losování tomboly, zakončení akce

Tombola: každý účastník akce obdrží bezplatně lístek do tomboly. Anglické přednášky budou tlumočeny do českého jazyka.



Generální partneři:







www.podiatrie.cz

27


Lymfedém

v podiatrické praxi

MUDr. Hana Houdová, Centrum pro terapii lymfedému, s.r.o., Pardubice Účelem tohoto sdělení je seznámit pediatrickou veřejnost s tímto onemocněním, se kterým se ve své praxi setkávají v rámci ošetření dolních končetin svých klientů. Pacienti s lymfedémem tvoří nemalou skupinu, vyhledávající pomoc zkušené pedikérky. Proto je třeba, aby tyto pracovnice znaly klinické projevy tohoto onemocnění, vyžadujícího často celoživotní péči, a znaly i úskalí, kterým je nutno se při ošetření nohou vyhnout, aby nenastaly komplikace.

Lymfedém je vysokoproteinový otok, vyskytující se kdekoli na těle, nejčastěji v oblasti končetin, hlavy a krku. Vzniká tehdy, pokud transportní kapacita mízního řečiště je z nějakého důvodu nižší, než nabídka mízní tekutiny v podkoží. Tímto důvodem je buď vrozená nedostatečnost mízního řečiště, pak hovoříme o primárním lymfedému, nebo sekundárně vzniklá přerušením nebo zpomalením odtoku lymfy z postižené oblasti. Nejčastěji po onkologických operacích, po erysipelu, po úrazu apod.

Chlapec, primární lymfedém (5 let)

Primární lymfedém je způsobený vrozenou poruchou mízní drenáže, nejčastěji nedostatečností, vyskytuje se většinou na dolních končetinách, na jedné i obou, začíná na periferii s typickou „ bombáží” (vyboulením) v oblasti hřbetu nohy, kvadratickými prsty. Je pozitivní Stemmerovo znamení na prstech, kdy nacházíme ztluštění kožní řasy při jejím uchopení ukazovákem a palcem. Svědčí o vazivových změnách, způsobených dlouhodobou předchozí lymfostázou v podkoží v oblasti prstů. Průkazné jsou změny zejména na 2. prstu, kde je nacházíme poměrně brzy, při postupu onemocnění pak bývají postiženy všechny prsty. Dále je otok za kotníkem, často je kůže ztluštělá v důsledku druhotně vzniklých vazivových změn i na hřbetu nohy, otok obvykle sahá do výše dolní 1/3 bérce. Manifestuje se buď ihned po narození (typ Nonne Milroy) nebo v průběhu života. U dívek v období puberty se vyskytuje tzv. Meige sy, kdy obvykle nalézáme primární lymfedém i u matky, popř. babičky, sestry, tety. Do věku 35 let hovoříme o typu praecox, nad 35 let o typu tardum. 28

www.podiatrie.cz

Typický nález pro primární lymfedém

Batole, primární lymfedém Nonne - Milroy


Primární lymfedém typ Meige

Sekundární lymfedém se vyskytuje kdekoli, kde je poškozený systém mízních cév v důsledku výše popsaných příčin. Na dolních končetinách se vyskytuje nejčastěji po gynekolologických operacích pro onkologická onemocnění, někdy až po následném ozařování, u mužů pak po operaci prostaty, rovněž pro nádor. Příčin může být celá řada. Důležitým příznakem sekundárního lymfedému je počátek lymfatického otoku pod překážkou v odtoku nadbytečné mízní tekutiny. V tomto případě na stehně pod tříslem, zejména na jeho vnitřní straně, kde nacházíme tuhý otok. Šíří se pak po končetině směrem dolů na bérec, hřbet nohy, popř. prsty. Terapie obou typů je prakticky shodná, vždy je dlouhodobá a závisí na trpělivosti a spolupráci terapeuta a pacienta. Fáze intenzivní redukce otoku trvá obvykle 4 - 6 týdnů, provádí se na specializovaných pracovištích vyškoleným personálem. Důležitou léčebnou technikou je manuální mízní drenáž. Základním předpokladem k pochopení účinnosti této léčebné techniky je znalost stavby lymfatických cév, anatomie a funkce

lymfatického systému. Provádí se řadou speciálních hmatů, velmi jemně, malým tlakem a pomalým tempem, mobilizuje mízní tekutinu z podkoží a napomáhá transportu této tekutiny povrchovým mízním řečištěm. Je třeba dbát na přesné provádění jednotlivých speciálních hmatů, respektovat vždy směr toku lymfy ve zmíněném mízním řečišti. Nácvik je velice náročný na čas i pozornost, kvalitativně jde o zcela odlišnou techniku, než je běžné pro ostatní masážní techniky. Dalším krokem je ošetření přístrojovou lymfodrenáží, tzv. přístrojovou presoterapií. Přístroje na bázi kompresoru ovládají speciální návleky se sestavou komor, které se vzájemně překrývají, dle stanoveného programu se pod přesně stanoveným tlakem naplňují postupně vzduchem a příslušnou oblast též drénují. Ošetření končí kompresivní bandáží krátkotažnými obinadly. Bandáž je vícevrstevná, vyžaduje dokonalé provedení, ošetřující personál je v této technice též vyškolen. Při stabilizaci stavu pacient dostane punčochy, obvykle III. kompresní třídy. Ty potom nosí po celý den, na noc je svléká. Ve fázi udržovací dochází pacient na terapii méně často, je možné předepsat za přesně stanovených podmínek k dennímu ošetření přístroj pro ošetření sekvenční tlakovou mízní drenáží, určený pro domácí použití. Přínosem pro pacienta jsou přístroje ovládané čipovou kartou, kam jsou individuálně na základě doporučení lymfologa zakódovány vhodné programy. Léčebné procedury ordinuje lékař se specializačním kurzem a s atestací v oborech, které jsou přesně specifikované - např. dermatolog, angiolog, flebolog, rehabilitační lékař, internista a další. V zásadě jsou to lékaři, kteří se v rámci své odbornosti s těmito pacienty setkávají. Provádí - li samotnou terapii rehabilitační pracovník nebo sestra se specializačním kurzem, musí bezpodmínečně spolupracovat s lékařem - lymfologem, který léčebné procedury ordinuje a dohlíží na průběh terapie. Pacient je samozřejmě při počátečním vyšetření edukován, jak primární či sekundární lymfedém vzniká, jaké jsou současné možnosti terapie na specializovaném pracovišti a jak o končetiny pečovat doma. V rámci edukace je zaškolen on sám (a často i rodina) v bandážování postižené končetiny, jelikož musí být schopen provést bandáž ve dnech, kdy nemá terapii (např. o víkendu). www.podiatrie.cz

29


Sekundární lymfedém

Zásady domácí péči o lymfedém je pak samozřejmě nutné akceptovat i při ošetření nohou pedikúrou. Shrnu několik zásadních opatření: - u těchto pacientů doporučujeme ošetření suchou pedikúrou, bez předchozího namáčení v horké vodě. Obecně doporučujeme koupel o teplotě 20 - 35 st., teplota nižší a vyšší než uvedené rozmezí zvyšuje prokrvení na úkor zpětné resorpce nadbytečné tekutiny. Dalším důvodem je předcházení jakéhokoliv poranění používanými nástroji (např. skalpelem), které se u těchto klientů obvykle špatně hojí a krom toho může být vstupní branou infekce. Je zde nebezpečí onemocnění streptokokovou infekcí, erysipelem (růží), který je pro pacienta s lymfedémem zvlášť nebezpečný. Jde o zánět v oblasti kůže a podkoží s celkovou reakcí, projevující se horečkou a třesavkou a zarudnutím v místě zánětu, komplikující jeho celkový zdravotní stav a v neposlední řadě zhoršuje lymfedém. Často recidivuje, proto vyžaduje dlouhodobou preventivní léčbu penicilínovými antibiotiky (např. Pendepon á 4 týdny mnoho měsíců, často i let). - neméně významnou komplikací a možnou vstupní branou infekce je porušení integrity kůže plísňovým onemocněním nohou, ať již jde o postižení meziprstí či nehtů. U těchto klientů je léčba mykotických onemocnění nohou vždy svízelná a vyžaduje výhradně péči dermatologa. - pozor též na ošetření zarůstajících nehtů. Zde doporučujeme zásadně konzervativní metodu ošetření. Jakékoliv poranění je nutné vyloučit. Pokud je vaše konzervativní ošetření neúčinné, pak by opět měl zasáhnout pouze lékař. 30

www.podiatrie.cz

Vícevrstevná kompresivní bandáž

- další procedura, které je potřeba se vyhnout na konci ošetření nohou, je klasická masáž. Klasická masáž rovněž překrvuje postiženou tkáň a opět se snižuje zpětná resorpce volné tekutiny v podkoží. Uvádím pro představu porovnání manuální mízní drenáže a klasické masáže v přehledu:

Klasická masáž je zaměřena na ovlivnění svalů,

šlach a fascií, působí intenzivnějším tlakem, zasahuje hlouběji uložené struktury, frekvence hmatů není přesně určena. Tonizuje příčně pruhované svalstvo, dráždí nervové receptory, zlepšuje prokrvení. Zlepšuje metabolizmus tkání, klasická masáž podporuje jak filtraci, tak reabsorpci. Využívá se zejména v rehabilitaci a rekondici.

Manuální mízní drenáž je zaměřena na lymfatický systém, provádí se malým tlakem kolem 40 mm Hg, tanguje kůži a podkoží, nesmí vyvolat bolest. Hmaty jsou většinou kruhovité, velkopološné i maloplošné, prováděné v pomalém tempu. Smyslem manuální mízní drenáže je povzbuzení lymfomotoriky, zmírnění bolestivého napětí a zlepšení odtoku lymfy z oblasti postižené lymfedémem. Indikací pro manuální mízní drenáž je ošetření otoků nejrůznější etiologie. Nejčastěji primárního a sekundárního lymfedému. V závěru tohoto sdělení bych vás ráda vyzvala ke spolupráci v péči o klienty s postižením mízního systému. Pokud se s takovým klientem ve své praxi setkáte, prosím o dodržení výše popsaných zásad ošetření. Našim společným zájmem je takovémuto pacientovi poskytnout erudovanou péči. MUDr. Hana Houdová


Záludnosti hojení při lymfedému Je známo, že tam, kde je přítomný otok, dochází k poruchám hojení. Obecně lze říci, že příčinou otoku je hromadění tekutiny mezi buňkami. K tomuto stavu může vést řada nemocí: srdeční selhávání, alergie, nedostatek bílkovin, záněty, lymfedém a další. Důvodem je větší propustnost kapilár, přes jejichž stěnu do mezibuněčného prostoru pronikne více krevní tekutiny, která v okolní tkáni zůstává, a tím způsobuje otok. Pokud se tento stav včas nezachytí a neléčí, může zanechat velmi nepříjemné a často i nezvratné následky. V případě lymfedému tkáň prosáklá tekutinou časem zvazivovatí a vzniká tzv. chronický lymfedém (obr. 1). Při neléčení může vést k těžkým deformacím nohy. Ne každý otok však znamená poruchu lymfatického systému. Nejčastěji otok způsobuje např. bodnutí hmyzem, infekce v ráně, panaricia apod. (obr. 2). Mezi velmi nebezpečné patří otoky při nedokrevnosti nohou (obr. 3), případně ty, u nichž je nedokrevnost komplikována cukrovkou (obr. 4). Postupně si jednotlivé stavy přiblížíme.

Problém hojení při lymfedému

Obr. 1 - chronický lymfedém

Obr. 2 - počínající zánět

Jak již bylo uvedeno, jde o poruchu lymfatických cév. Tu většinou způsobují nádory (např. nádor prsu) nebo opakované záněty (např. erysipel-růže). Pokud dojde v místě výskytu lymfedému k poškození kůže (oděrka, popálenina, vřed) vždy si zasluhuje lékařskou konzultaci a následně velmi důslednou péči. Je nutno dodržovat důkladnou hygienu, denně sprchovat, nikdy nekoupat! Lokálně aplikovat doporučená léčiva, krýt pouze čtverci z netkané textilie, fixovat pouze flexibilními obvazy. Velmi vhodná je pravidelná masáž, která zlepší odtok mízy (může provádět pouze vyškolený pracovník). Pravidelné cvičení je taktéž výhodou. Člověk s lymfedémem dolní končetiny by neměl dlouho sedět, a pokud sedí, měl by mít postiženou končetinou podloženou. V této poloze se usnadní průtok lymfy. Velmi důležitou součástí léčby lymfedému jsou komprese. Používají se kompresivní punčochy 2.-3. třídy či speciální návleky. Jako podpůrná léčba je velmi efektivní tzv. enzymoterapie. Lékem této skupiny je Wobenzym. Jako jeden z mála

www.podiatrie.cz

31

podiatrické listy 1/2014 volně prodejných léků pomáhá obnovit průchodnost lymfatických cév, odstraňuje nežádoucí bílkovinné látky z mezibuněčného prostoru a tlumí zánětlivý proces. V praxi se nejvíce osvědčuje komplexní léčba v kombinaci s Wobenzymem, případně doplněná různými fyzioterapeutickými postupy (bandážování, manuální nebo přístrojová lymfodrenáž, speciální cvičení atd.) Doporučení: při jakýchkoli patologických změnách (abnormalitách) nohou zjistit od zákazníka co nejvíce informací, týkajících se jeho nemocí. Bránit se ošetřovat terén se zjevným patologickým nálezem a nejasným původem!!!

Problém hojení při chronickém zánětu Nejčastější příčinou komplikovaného hojení je infekce. I drobná ranka na kůži může být kontaminována mikroorganismy např. v průběhu pedikúry. K nejčastějším původcům patří stafylokoky, streptokoky, klebsiely, kvasinky nebo pseudomonády. Jejich přítomnost bývá zachycena v rozsáhlejších a povleklých ranách. Ovšem jejich výskyt nelze podceňovat ani u zdánlivě klidných drobných ran. Proto je vždy třeba dodržovat zásady aseptického přístupu a chránit tak sebe i klienta. Je nutné eliminovat všechny potenciální faktory umožňující vniknutí mikroorganismů do tkání. Je potřeba připomenou, že také nehet je tkáň. U pacientů s vleklými záněty nohou bývají nehty často rovněž patologicky změněny. Vyskytují se onychomykózy, nehty se lámou či drolí, v meziprstí bývají mykózy apod. Doporučení: U zákazníků s dlouhodobým hojením byť drobných defektů neprovádět klasickou pedikúru, ale vždy jen „suchou“, přístrojovou! V opačném případě při ponoření chodidel do lázně se z poškozených nehtů uvolní nejrůznější patogeny, které pak při další manipulaci s nohou velmi snadno proniknou do jiných postižených struktur, kde mohou způsobit další zhoršení.

Problém hojení u diabetiků Lidé s cukrovkou jsou touto nemocí ohroženi více, než se na první pohled může zdát. Problém cukrovky je v tom, že tato nemoc nebolí. Po dlouhé měsíce (mnohdy i léta) může v člověku tiše devastovat tkáně a dotyčný to zaznamená až v okamžiku sekundárních projevů. Tedy těch, které již ovlivňují jeho denní režim (žízeň, časté močení, suchá kůže, únava, defekt na noze). A právě zde může pozice pedikéra sehrát klíčovou roli. Vpraxi jsem nejednou zaznamenala situaci, kdy člověka na podezření z možné cukrovky upozornila právě jeho pedikérka. V této situaci rozumný člověk navštíví svého lékaře a ten podezření buď potvrdí, nebo vyvrátí. Jednou z metod, jak lze orien32

www.podiatrie.cz

Obr. 3 - hojení při nedokrevnosti tačně zjistit přítomnost počínající diabetické neuropatie je v lékárně zakoupit speciální test. Jeho výsledky závisí na míře potivosti nohou. U diabetu je potivost nohou snížena. Příznaky diabetické nohy: noha je teplá, růžová, jsou dobře hmatné periferní pulzace. Ulcerace je lokalizována nejčastěji v místě největšího tlaku (tj. na bříšku palce, v oblasti hlaviček metatarzů, na patě), defekty bývají nebolestivé a téměř vždy jsou přítomny hyperkeratózy. Lidé pociťují pálení, mravenčení, někdy až bodavé a šlehavé bolesti, pocit chladných nohou, často v klidu v noci. Zmiňovali jsme sníženou potivost nohou. Suchá kůže je náchylnější k poranění, infekcím a tvorbě hyperkeratóz. Ty samy o sobě vedou ke zvýšení plantárního tlaku a suché kůže při autonomní neuropatii, může působit jako cizí těleso a dále ještě plantární tlak zvyšovat. Doporučení: Opět je důležité jít cestou suché (přístrojové) pedikúry se současným použitím vhodné kosmetické řady určené speciálně diabetikům. Ty bývají doplněny látkami jako pupalka, urea a další. Vyhnout se broušení nehtů diabetika, pokud je v jejich blízkosti defekt. Může dojít k přenosu plísní, kvasinek, hub do rány, což způsobí další zhoršení.

Ošetřovat hyperkeratózy diabetikům by měl jen zkušený pedikér!!!


Problém hojení při nedokrevnosti (ischemii) nohy Nedokrevnost je způsobená překážkou v cévním systému. Nejčastěji jako následek aterosklerotického procesu podpořeného dlouhodobou hypertenzí, obezitou a kouřením. Pokud se v ischemickém terénu vytvoří defekt, pak jedinou možností jeho zhojení je obnovení cévního zásobení cestou invazivního výkonu (tzv. angioplastikou) a okamžitá opatření ve smyslu přestat kouřit, aktivně cvičit a zdravě se stravovat. Jako podpůrná metoda se velice efektivně nabízí opět systémová enzymoterapie. Wobenzym u pacientů po angioplastice, podávaný v dostatečných dávkách, pomůže předejít vzniku tzv. reperfuzního syndromu, občas se vyskytujícího při náhlém obnovení krevního průtoku cévou. Tehdy jsou do systémového oběhu vyplavovány buněčně elementy uvolněné při angioplastice. Díky účinkům Wobenzymu se tyto „nečistoty“ rychleji rozpustí a jsou s ostatními katabolity odplaveny z těla ven. U nemocných, u kterých není tento výkon indikován pomůže Wobenzymu zlepšit zásobení tkání kyslíkem a živinami což podpoří proces hojení a vede k ústupu bolestí. Příznaky nedokrevnosti nohy: noha je chladná, bez ochlupení, bledá, suchá, svalstvo ochablé, nehty rostou pomalu a lámou se. Periferní pulzace nebývají hmatné, ulcerace bývají většinou velmi bolestivé a bývají lokalizovány akrálně (tj. na špičce prstů, v meziprstích, na patě, na okraji nohy). Při námaze dolní končetiny, nejčastěji při chůzi, vzniká prudká bolest, která nemocného donutí kulhat nebo se zastavit. Pokud se nemocný zastaví a odpočine si, bolest odezní a on může pokračovat v chůzi. Doporučení: pokud zaznamenáte některý z výše uvedených příznaků, popřípadě jejich kombinaci, pak buďte velice ostražití. Poškození kůže v ischemickém terénu může pro člověka znamenat vážný problém, který může vést až ke ztrátě končetiny!

Obr. 4 - noha diabetika - následek nešetrné pedikúry

Problém hojení při žilní nedostatečnosti Podstatou problému je oslabená žilní stěna a porušená funkce žilních chlopní nejčastěji přetlakem v cévním systému. Výsledkem pak bývá tvorba varixů, v případě poškozených chlopní (nad vnitřním kotníkem) tvorba bércových vředů. Může se jednat o drobné ulcerace, ale taktéž mohou postihovat cirkulárně celý bérec. Příznaky žilní nedostatečnosti na nohou: pocit těžkých nohou, časté otoky při dlouhém stání, bolesti nohou, snadná únavnost. Okolí defektů rovněž bývá oteklé, okraje vředů navalité, vředy silně secernují. Jedinou možností, jak tyto defekty léčit, je převazovat vhodnými materiály a především bandážovat krátkotažnými obinadly, které se ponechávají i přes noc. Doporučení: edukovat a vést zákazníka k dodržování pravidelného cvičení a pravidelné chůze za použití řádných bandáží. Doporučit mu a vysvětlit nutnost bandážování jako základ pro jeho léčbu. Vhodnou podpůrnou metodou je opět Wobenzym. V tomto případě lze využít především jeho protiotokových účinků, které podpoří zlepšení prokrvení nohou.

V závěru uvedu nejčastější chyby, se kterými se v praxi setkáváme: Koupele - neprovádět klasickou koupel (neponořovat nohy do nádoby s vodou). Lze pouze přikládat např. gázu smočenou v léčebném odvaru či ředěném extraktu. Krycí materiály- rozhodně nepoužívat klasické gázové materiály, ale vždy netkanou textilii, která je ke kůži mnohem šetrnější. Fixační materiály - nepoužívat klasické pletené obvazy, ale flexibilní materiály (Pehacrepp, Fixacrepp). Při otoku končetiny se flexibilní obvaz přizpůsobí, zatímco pletený obvaz se zařeže. Bandážování - používat výhradně krátkotažná obinadla, která mohou být přiložena i přes noc. Bandáž vždy vést od prstů, přes patu až pod koleno. Nahrazování léků doplňky pokud je doporučena enzymoterapie, pak jí nezaměňovat s potravinovými doplňky. Wobenzym je volně prodejný lék a jako takový musí splňovat všechna kritéria (složení, studie). Hana Vlhová - specialista na ošetřování chronických ran a vrchní sestra Farní Charity Praha 4 - Chodov

www.podiatrie.cz

33


Kdo může provádět

lymfodrenáž?

Je třeba znát své kompetence 28. 3. - 29. 3. 2014 LL Bohdaneč Úvod

Lymfatický systém (LS) tvoří lymfatické cévy, lymfatické uzliny a orgány. Funkcí LS je absorbce přebytečné tekutiny a její návrat do krevního řečiště, absorbce tuků a dále se LS účastní na fungování imunitního systému. Lymfatické kapiláry začínají slepě v mezibuněčných prostorech, vytvářejí v podkoží sítě, nemají chlopně. Naopak mízní cévy mají párové poloměsíčité chlopně, které regulují směr toku lymfy směrem centrálním, k mízním uzlinám. Lymfatické cévy jsou úzce spojeny s krevním cévním oběhovým systémem Složení mízy je závislé na typu a úrovni látkové výměny orgánu, ze kterého lymfa odtéká. Lymfa může být bezbarvá, ale i mléčná tekutina obsahující bílkoviny, tukové kapénky, vitamíny A, D, E, K, hormony, Ca, Fe, Cu, cholesterol. Dojde-li z nějakého důvodu ke snížení transportní a proteolytické kapacity, dochází k hromadění lymfy ve tkáních, vzniká otok - lymfedém. Lymfedém je otok charakteristický nadbytkem proteinů v intersticiu, nadbytkem tekutiny ve tkáních,

v dalších stadiích také fibrotizací podkoží a chronickým mikro zánětem. Vyšetření, které prokáže, zda se jedná o lymfedém, je lymfoscintigrafie.

Stadia lymfedému: • Latentní fáze trvá 0 - x měsíců, záleží na kapacitě lymfatického řečiště, pacient popisuje pocit tíhy v končetině, brnění, viditelný pouze na lymfoscigrafii. • Reverzibilní - vytvoří se hmatný lymfedém, po lymfodrenáži nebo jen po elevaci vymizí, otevírají se kolaterály. • Ireverzibilní - edém již nelze odstranit, kožní změny. • Elephantiasis - poslední stádium lymfedému.

Desatero pro prevenci lymfedému: 1. Kontakt na lymfoterapeuta 2. Správný výběr a dávkování léků na hypertenzi, bolest 3. Psychoterapie, relaxační techniky 4. Podávání enzymových preparátů - proteolytické enzymy 5. Péče o jizvu, včasná rehabilitace 6. Dechové cvičení, úprava a doplnění sportovních aktivit 7. Bandáž, kompresivní návlek 8. Úprava pitného a stravovacího režimu 9. Úprava režimu práce a odpočinku 10. Teplo x chlad (teplé rehabilitační procedury i počasí zhoršují lymfedem)

K léčbě lymfedému se používá CDT komplexní dekongestivní terapie • Včasná diagnostika • Enzymoterapie (Wobenzym, Phlogenzym) 34

www.podiatrie.cz


• Kompresivní léčba - bandáž, kompresivní návlek • Manuální lymfodrenáž • Přístrojová lymfodrenáž • I LTV, podpora svalové pumpy • Cvičení v bazénu, péče o jizvu, dech.cvičení • Lymfo-tejping • Liposukce, lymfo- venozní anastomozy

A co je vlastně lymfodrenáž? Manuální lymfodrenáž je jemná hmatová technika ovlivňující LS bez aktivace krevního systému.Tlak při lymfodrenáži se pohybuje okolo 40 mmHg. Hmaty, které se používají, jsou plošné a kruhové. Jejich frekvence je pomalá v souladu s LS. V terapii lymfedému máme fázi léčebnou, kdy lymfodrenáž provádíme denně a fázi udržovací, kdy se lymfodrenáže provádí s větším odstupem.

Kde se lymfodrenáž používá?

• Zdravotnictví - primární a sekundární lymfedém, lymfostáza po traumatech. • Sport - hematomy, součást poúrazové rehabilitace, relaxace. • Kosmetika, regenerace • Auto - lymfodrenáž, pacient si provádí lymfodrenáž při léčbě lymfedému po zácviku sám. • Lymfodrenáž rodinnými příslušníky, většinou u dětských pacientů při léčbě lymfedému.

Kdo je kdo?

1. zdravotnictví lymfolog je lékař lymfoterapeut je vyškolený fyzioterapeut nebo zdravotní sestra a úzce spolupracují s lymfologem Školení pro lymfology a lymfoterapeuty probíhá v NCO aNZO (Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotních oborů) v Brně pod záštitou ČLS (České lymfologické společnosti). Trvání kurzu je 10 dnů a týden praxe na specializovaném lymfologickém pracovišti. 2. relaxace, regenerace, kosmetika masér + kurz (lymfodrenáže smí provádět pouze mimo oblast zdravotnictví)

Závěrem bych chtěla zdůraznit, že pro léčbu lymfedému je důležitá mezioborová spolupráce. www.podiatrie.cz

35


KNEIPPOVA TERAPIE „Vše, co potřebujeme k tomu, abychom byli zdraví, nám darovala v dostatečné míře příroda.“ Kneippova terapie patří mezi osvědčené lázeňské procedury. Vyniká jak svou jednoduchostí, tak i účinností. Filosofie celostní Kneippovy metody se opírá o pět pilířů: o účinky VODY, POHYBU, BYLIN a VYVÁŽENÉ STRAVY při zachování ROVNOVÁHY mezi těmito elementy.

Voda

Rostliny

Pohyb

Výživa

Rovnováha

Základním pilířem, na kterém farář Sebastian Kneipp postavil svůj léčebný program, je ozdravující síla vody. Léčebnou sílu vody objevil Sebastian Kneipp již v mládí, když se pomocí studených koupelí v Dunaji uzdravil z tuberkulózy. Inspirován osobní zkušeností rozpracoval farář Kneipp ucelený systém hydroterapie. Ten dnes zahrnuje víc než 120 různých vodoléčebných metod, mezi které patří šlapání vody, střiky, omývání, koupele, zábaly, obklady a další.

VLIV KNEIPPOVÝCH PROCEDUR NA ORGANISMUS Ozdravný princip Kneippových vodních procedur spočívá v dráždění organismu, které spouští příznivé fyziologické reakce. Dochází ke stimulaci krevního oběhu, zrychlení transportu živin, kyslíku, odpadních látek, tepla a hormonů v krevním řečišti. To vše podporuje metabolismus, detoxikaci organismu a posiluje samoléčebné procesy. Člověk se také stává otužilejším a méně náchylným k nemocem.

BLAHODÁRNÝ ÚČINEK NA ŘADU ZDRAVOTNÍCH POTÍŽÍ Kneippovy procedury mají blahodárný účinek na problémy krevního oběhu, bolesti hlavy, poruchy spánku, osteoporózu a tvorbu křečových žil. Kneippovy metody jsou vhodné při poúrazové rekonvalescenci dolních končetin. Tento výčet však není zdaleka konečný. Sebastianu Kneippovi nešlo jen o léčbu nemocí, ale šlo mu o jejich prevenci. Jeho pozornost byla vždy zaměřena na dosažení tělesné a duševní rovnováhy.

VODA Léčba vodou je tou nejpřirozenější a nejjednodušší léčebnou metodou a představuje základní pilíř Kneippovy celostní léčebné metody. Kneippovy vodní chodníky, koupele, šlapání vody a další postupy jsou rozšířené a oblíbené po celém světě. Kneippova vodoléčba stimuluje samoléčící síly organismu, krevní oběh, nervový systém, látkovou výměnu a zbavuje tělo toxických látek a usazenin.

ROSTLINY Používání bylin doplňuje a zesiluje léčebný efekt Kneippovy vodoléčby. Rostlinné extrakty, oleje a silice zmírňují bolesti kloubů a svalů, posilují imunitní systém, uklidňují nervy, zmírňují napětí a odbourávají stres. Cílené využití Kneippových bylin přispívá k upevnění zdraví a dosažení duševní pohody, harmonie a krásy. Sebastian Kneipp využíval rostliny snadno dostupné, vhodné pro domácí použití a stal se tak průkopníkem odpovědného samoléčitelství. 36

www.podiatrie.cz


VÝŽIVA Vyvážená strava je základním kamenem zdravého a aktivního života. Farář Kneipp byl velkým zastáncem vyvážené stravy s převahou rostlinných produktů, která tělu dodá potřebné živiny, minerály, stopové prvky i vitamíny. Dodržování pitného režimu považoval za nedílnou součást konceptu zdravé výživy a důležitý faktor udržení zdraví.

POHYB Přiměřená tělesná námaha rozproudí krev, prokysličí organismus, posílí svaly i klouby a podpoří činnost všech orgánů a žláz a napomáhá tělu zbavovat se škodlivin. Farář Kneipp doporučoval zejména pohyb na čerstvém vzduchu v přírodě, který zmírňuje stres a napětí. Byl též zastáncem chůze naboso, při které dochází k bezprostřednímu spojení se zemí. Pohyb a radost z pohybu podporují obranyschopnost organismu a přispívají k pocitu svěžesti, zdraví a síly.

ROVNOVÁHA Vyváženost všech čtyř elementů Kneippova konceptu zdraví, tedy vody, rostlin, pohybu a výživy, je klíčovou podmínkou pro získání a udržení harmonie těla a ducha. Kneipp považoval rovnováhu mezi těmito čtyřmi elementy a zdravý způsob života, kde nedochází k přetěžování organismu stresem, za nutný předpoklad zdraví, svěžesti a dlouhého, radostného života.

Společnost Kneipp® přispívá k podpoře zdraví Kneipp® je jednička na německém trhu v kategorii přísad do koupele, na trh dodává řadu kvalitních přírodních olejů, perel, solí a pěn do koupele a přípravků na sprchování. Oleje Kneipp jsou určeny k vyživujícím masážím, hřejivý balzám s arnikou prohřeje svaly, aby se lépe uvolnily. Doplňky stravy Kneipp třezalka, léčivý přípravek Kneipp kozlík jsou určeny pro naši duševní pohodu. Oblíbené zejména u žen jsou Kneipp 3 bylinky na odvodnění. Přípravky Kneipp péče o nohy jsou doporučovány Českou podiatrickou společností.

Péče o nohy Prvním krokem k dokonalé pokožce nohou je vodní lázeň dolních končetin s použitím přípravku Kneipp® Sůl do koupele měsíček a rozmarýn. Sůl působí na unavené a bolestivé nohy třemi způsoby: čistí je, pečuje o jejich pokožku a zlepšuje jejich zdravý vzhled. S pomocí rozmarýnového oleje končetiny dokonale prokrví. Extrakt z měsíčku lékařského pokožku zregeneruje a změkčí. Připraví ji tak na další kroky péče o nohy. Pro běžné udržování jemné pokožky Vašich chodidel používejte denně, anebo každý druhý den Kneipp® Máslo pro péči o chodidla. Obsahuje bambucké máslo, 10% urea, měsíček lékařský, rozmarýn, panthenol a vitamín E. Všechny tyto složky ochrání suchou kůži chodidel a udrží je hebké. Kneipp® Mast na nohy s obsahem 25% urea viditelně odstraňuje ztvrdlou kůži chodidel a udržuje ji měkkou. Účinek urea doplňují extrakty z rozmarýnu lékařského a měsíčku lékařského, které prokrvují končetiny a působí antibakteriálně. Mast můžete používat mimo jiné jako prevenci před plísněmi nohou. Přípravky péče o nohy Kneipp® jsou vhodné také pro diabetiky, kteří trpí častými poraněními nohou a jejich špatnou hojivostí.

www.podiatrie.cz

37

ČESKÁ PODIATRICKÁ SPOLEČNOST O. S. DOPORUČUJE

Unikátní koncentrace k 25% urea viditelně v odstraňuje od zrohovatělou zro kůži.


Koordinační a vzdělávací centrum MARIVADENT pracovníků ve zdravotnictví

Léčebné lázně BECHYNĚ specialista na pohybový aparát

Pozvánka na vzdělávací víkenD formou lázeňské péče Termín pobytu a obsah víkendové přednášky:

Pátek 1. srpna od 15.30 do 17 hodin • Sterilizace a péče o nástroje Lektor Ing. Ondřej Nevěřil - manager a produktový specialista firmy Dentamechanik (obsah semináře zaměřen na sterilizaci a obsluhu sterilizačních přístrojů a autoklávů včetně ukázky mikromotorů)

Pátek 1. srpna od 17 do 19 hodin • Rotační nástroje jak je neznáte Lektor Ivan Hanousek - manager vzdělávacího centra firmy Marivadent (obsah semináře zaměřen na diamantové, ocelové a tvrdokové rotační nástroje)

Sobota 2. srpna od 15.30 do 17 hodin • Ergonomie pracoviště Lektor Mgr. et. Bc. Michaela Martínková - fyzioterapeut lázně Bechyně (obsah semináře zaměřen na správné držení těla při práci a ergonomie)

Sobota 2. srpna od 17 do 19 hodin • Zdravý životní styl Lektor Bc. Martina Drdová - nutriční specialista lázně Bechyně (obsah semináře zaměřen na správnou výživu + pohybové aktivity)

Cena a platební podmínky za víkendový kurz:

1000,- Kč na osobu - pro člena / 1200 Kč na osobu pro nečlena platba hotově před zahájením akce při registraci (cena zahrnuje školné, občerstvení, psací potřeby)

Cena a platební podmínky za víkendový 3 denní lázeňský pobyt: 2975,- Kč na osobu - ubytování I. kategorie Hotel Olga 2327,- Kč na osobu - ubytování II. kategorie Hotel Libuše platba předem na účet lázní Bechyně na základě vystavené faktury (cena zahrnuje ubytování, plnou penzi, léčebné procedury)

Odborný garant firma Marivadent + lázně Bechyně Přihlašovací údaje: Titul, jméno a příjmení, kontaktní adresa, IČ, telefon, e-mail, počet zájemců Informace a koordinátor akce: Adéla Hanousková, telefon: 605 743 929 Sleva 20% z ceny kurzu pro členy ČPS Udělena akreditace České podatrické společnosti v hodnotě 8 kreditů Písemné přihlášky a registrace: Ivan Hanousek - Marivadent Havanská 2827, Tábor 390 05 E-mail: [email protected] www.marivadent.cz

Místo konání: Léčebný dům Olga Lázně Bechyně č.p. 202 E-mail:[email protected] www.laznebechyne.cz www.podiatrie.cz

39


Poruchy metabolismu cukru

prediabetes

MUDr. Radek Mikulecký, Diabetologická a podiatrická poradna Pardubická krajská nemocnice, a.s.

Poruchy metabolismu cukru jsou různorodou skupinou chronických chorob s hlavním společným znakem, kterým je vysoká glykémie. V plně vyjádřené podobě mluvíme o nemoci cukrovce (diabetes mellitus), která je známa od starověku. Příčinou je absolutní, nebo relativní nedostatek inzulínu jako hlavního regulačního hormonu. V případě diabetes mellitus 1. typu (dále DM1T) chybí vlivem autoimunitního zánětu inzulín zcela a bez léčby farmakologickým inzulínem nebo jeho analogy je toto onemocnění pro pacienty smrtelné. U pacientů s diabetes mellitus 2. typu (dále DM2T) či prediabetem se částečný nedostatek inzulínu sdružuje s jeho nedostatečným účinkem, zejména vlivem dědičnosti, obezity a nedostatkem fyzické aktivity. Typickými příznaky cukrovky jsou nadměrné močení, žízeň a hubnutí, avšak často probíhá zpočátku bezpříznakově a je zjištěna náhodně z vyšetření krve. Dlouhodobě neléčená zvýšená glykémie vede k závažným chronickým komplikacím, zejména postižení oční sítnice, ledvin, cév, nervů a přispívá ke vzniku diabetické nohy. Poruchy metabolismu cukru včetně prediabetu také významně zvyšují riziko kardiovaskulárních chorob a novotvarů, což jsou hlavní příčiny úmrtnosti v rozvinutých zemích. Počet pacientů s poruchou metabolismu cukru, zejména DM2T, celosvětově rapidně narůstá a hovoří se o tzv. epidemii této civilizační choroby. V České republice je v současnosti léčeno více než 840 tisíc diabetiků (z toho přes 91% DM2T) a odhaduje se, že až 250 tisíc obyvatel o své nemoci dosud neví. Navíc má podle kvalifikovaných odhadů dalších 5% populace tzv. prediabetes, což je bezpříznakové onemocnění předcházející cukrovce 2. typu, nesoucí podobná zdravotní rizika. Z velkých mezinárodních zdravotních studií je známo, že výskyt a rozvoj chronických komplikací i míru kardiovaskulárního rizika a tím nemocnost a úmrtnost diabetiků i prediabetiků lze včasnou správnou léčbou zmírnit, či alespoň zpomalit. Z toho vyplývá požadavek na časné zjištění těchto chorob ještě v bezpříznakovém období - tj. zejména aktivní vyhledávání (screening) prediabetu. Odbornými společnostmi je doporučeno vyšetřovat nerizikové pacienty nad 40 let věku při každé preventivní prohlídce u praktického lékaře, tj. á 2 roky. Vysoce rizikové pacienty (cukrovka u rodičů, po prodělané cévní příhodě, obézní, s vysokým krevním tlakem či krevními

tuky, ženy s předchozí těhotenskou cukrovkou či porodem novorozence nad 4kg) pak vyšetřujeme nezávisle na věku každoročně. K vyhledávání slouží vyšetření náhodné žilní či kapilární glykémie nebo glykovaného hemoglobinu. Vyšetření kapilární glykémie z prstu lze provést kromě lékařských ambulancí i ve vybraných lékárnách. Následně se diagnóza potvrzuje vyšetřením lačné žilní glykémie či standardizovaným testem s podáním glukózy (oGTT). Diagnostická kritéria a screening v tabulce. Při potvrzení prediabetu či DM2T jsou prvním léčebným krokem dietní a režimová opatření, vedoucí k udržení optimální váhy nebo redukci hmotnosti při nadváze či obezitě. Zásadní je pravidelná, nejlépe aerobní fyzická aktivita, doporučovaná frekvence je 5-7x týdně po 30-60 minut, volba pohybové aktivity je individuální s přihlédnutím k celkovému zdravotnímu stavu a zvyklostem pacienta. V dietě omezujeme jednoduché cukry, alkohol, živočišné tuky, průmyslově zpracované potraviny, naopak podporujeme pravidelný příjem vlákniny zejména v čerstvé zelenině, luštěninách, celozrnném pečivu, dbáme o přiměřený příjem kvalitní bílkoviny, nejlépe formou nízkotučných mléčných výrobků či libového masa - optimálně rybí apod. Základem farmakologické léčby je lék metformin a to nově i u pacientů s prediabetem, pokud jsou mladší 60-ti let a mají další přidružený rizikový faktor. Popis další léčby DM2T již přesahuje rámec tohoto sdělení. Z podiatrického hlediska je vhodné poznamenat, že dosud nepoznané poruchy metabolismu cukrů a to zejména DM2T se mohou projevit na kůži nohou, například zvýšeným výskytem plísní či kvasinkových infekcí, paronychií, či diabetickou dermopatií. Nezřídka se cukrovka prvně projeví až svými pokročilými komplikacemi. Postižení nervů (neuropatie) typicky postihuje nejprve nervy nohou, vede ke snížené citlivosti, nebo naopak k bolestivému vnímání doteků, snižuje se potivost nohy a zhoršuje její architektonika a progredují hyperkeratózy. V pokročilém stadiu v kombinaci s dalšími faktory neuropatie vede až ke vzniku charakteristických defektů při syndromu diabetické nohy. Není proto vzácností, že podiatr je při ošetření nohou klienta první, kdo vysloví podezření na (pre)diabetes a může tím pomoci k tolik důležité včasné diagnóze a léčbě této závažné choroby.

Tabulka - Diagnostická kriteria Lačná glykémie [mmol/l] Glykémie 120´oGTT [mmol/l] Norma Prediabetes Diabetes mellitus

Glykovaný hemoglobin [mmol/mol]

< 5,6

< 7,8

< 39

5,6 - 6,9

7,8 - 11,0

39 - 46

> 7,0

> 11,0

> 47

Tabulka - Pozitivní Screening Lačná žilní glykémie

Náhodná žilní [mmol/l]

> 5,6

40

www.podiatrie.cz

> 7,8

Náhodná kapilární [mmol/l] 7

Glykovaný hemoglobin [mmol/mol] > 38


Syndrom diabetické nohy

z pohledu diabetologa

MUDr. Michal Žourek Ph.D., Doc. MUDr. Silvie Lacigová Ph.D. I. interní klinika, LF a FN Plzeň, Diabetologické centrum

Úvod

Etiopatogenetické faktory vzniku syndromu diabetické nohy Hlavní faktory, které vedou ke vzniku diabetické nohy, jsou neuropatie (senzomotorická a viscerální), ischemie končetiny a snížená kloubní pohyblivost. Podíl jednotlivých faktorů na vznik defektu se liší a často je etiologie vzniku defektu kombinovaná. (obrázek 1 a 2). Diabetická neuropatie představuje nejvýznamnější patogenetický faktor vzniku diabetické nohy. U pacientů s poruchou hlubokého čití je v následujících 3 letech 7 x vyšší riziko vzniku defektu, než u diabetiků s normálním čitím. Nejčastějšími příznaky senzorické neuropatie je ztráta vnímání bolesti, dotyku,

tepla, chladu a vibrací, pocit chladných nohou, šlehavé, bodavé a pálivé bolesti a hyperestesie. Právě porucha algického a taktilního čití je vysoce rizikovým faktorem vzniku diabetické nohy. K určení diabetiků s rizikem vzniku SDN jsou nutné pravidelné kontroly vzhledu nohy a screeningové vyšetřování taktilního čití monofilamenty a hlubokého čití ladičkou nebo biothesiometrem. (obrázek 3 a 4) Ischemická choroba dolních končetin je u diabetiků 20x častější než u nediabetiků a je nejdůležitějším faktorem, který ovlivňuje hojení defektu. Častěji jsou postiženy arterie v oblasti bérce a prstů dolních končetin. K průkazu aterosklerotického postižení tepen dolních končetin používáme v ambulantní praxi vyšetření distálních tlaků (obrázek 5), kdy za průkaz končetinové nedokrevnosti lze považovat poměr tlaku ruka/noha < 0,8. Při Interpretaci distálních tlaků je třeba dát pozor na zvýšený poměr > 1,2, což značí přítomnost mediokalcinózy. Lze jí definovat jako difuzní kalcifikace médie arterií a vyskytuje se u 5 - 10% diabetiků, ale až u 50% pacientů s diabetickou nohou. Jedná se o komplikaci provázející viscerální neuropatii, ne aterosklerózu. Posledním hlavním rizikovým faktorem vzniku SDN je omezená kloubní pohyblivost, kdy dochází ke ztrátě schopnosti plné extenze prstů a k omezení kloubní pohyblivosti. Nejčastěji jsou postiženy klouby rukou a subtalární klouby nohou. Pacient s omezenou kloubní pohyblivostí není schopen přiložit dlaně k sobě jakoby k modlitbě (prayer sign).

Obrázek 1 - ischemický defekt

Obrázek 2 - neuropatický defekt

Syndrom diabetické nohy (SDN) zahrnuje dle definice WHO (Světová zdravotnická organizace) stav, kdy je přítomná patologie v oblasti měkkých tkání a často skeletu nohy diabetika distálně od kotníku. Vzhledem k prevalenci a incidenci tohoto syndromu u diabetiků jde o závažný medicínský a společenský problém, kterému je v posledním desetiletí věnována velká pozornost. Onemocnění nohou se vyskytuje 17 až 50x častěji u diabetiků ve srovnání s nediabeticky, s prevalencí 4 -10 % (v České republice je postiženo asi 40 tisíc diabetiků a k amputaci každoročně dospěje asi 7,5 tisíce z nich). Každý čtvrtý diabetik má během svého života problémy se SDN.

www.podiatrie.cz

41


Obrázek 3 - vyšetření monofilamentem

Obrázek 4 - vyšetření biothesiometrem

Léčba

medu ve srovnání s Betadinem neprokázala efekt v kontrolované studii, stejně jako Dermacyn (superoxide) proti Betadinu.

„Má-li se zachránit prst, je nutné léčit celé tělo”. Nezbytnou podmínkou úspěšné léčby je kompenzace diabetu, lokální ošetřování defektu a v případě bakteriální infekce systémová antibiotická léčba. Pouze samotná přítomnost diabetického defektu není indikací k převedení na léčbu inzulínem. Podmínkou hojení je dobrá kompenzace dosažená inzulínem, perorálními antidiabetiky nebo jen režimovým opatřením. Dobrá kompenzace diabetu snižuje riziko mikro i makrovaskulárních komplikací a zlepšuje hojení defektu. Lokální ošetřování defektu zajišťuje podle rozsahu defektu chirurg nebo diabetolog. Patří sem drobné chirurgické výkony (incize, excize, drenáž) a pravidelné čištění rány (debridement). Je nutné pravidelné odstraňování hyperkeratických okrajů kůže v okolí defektu skalpelem nebo speciálními bruskami a snášení nekrotických hmot z povrchu defektu k podpoře epitelizace a granulace. V minulosti byla úspěšně provedena řada „malých” studií s různými typy převazových materiálů a lokální aplikací různých látek k podpoře hojení defektu. V roce 2011 byla publikována Jaffcoate a kolektivem kritická analýza studií provedených v letech 2006-2010. Závěry lze shrnout do několika následujících bodů.

1. Larvální terapie a hydroterapie

Je jen slabá evidence výhod debridementu pomocí obou metod ve srovnání s běžnou mechanickou očistou defektu. Studie s hydroterapií (Versajet) prokázala sice rychlejší vodní debridemente, ale po 12 týdnech se efekt intervenované skupiny nelišil od kontrolní.

2. Antiseptika a lokální krytí

Aquacel (carboxymethy celulóza) prokázal efekt ne lepší hojení malou randomizovanou studií, ale kvalitní zaslepená kontrolovaná studie neprokázala benefit oproti Inadinu a non-adherentním produktům. Další velká studie (Aquacel proti algináte) rovněž neprokázala rozdíl. Lokální aplikace včelího 42

www.podiatrie.cz

3. Hyperbarická oxygenoterapie (HBO)

Prokázala efekt ve dvojitě slepá randomizované studii (52% zhojených x 27%), ale metodicky byl prokázán špatný výběr nemocných, kdy byli zařazeni pacienti s různým stupněm ischemické choroby dolních končetin. Oproti tomu, velká observační studie neprokázala efekt HBO na lepší hojení diabetických defektů.

4. Kompresní a vakuová (V.A.C.) léčba

V analýze byly hodnoceny 3 studie na komprese a 3 studie na V.A.C. U kompresní léčby byla kritizována metodologie, z některé studie byli vyloučeni nemocní s neuropatií, jinde sledovali jen rány po operacích, nebo bylo na volbě nemocného, zda chce intervenci nebo ne. Podobně se studií s V.A.C. byly namixovány rány po amputacích se syndromem diabetické nohy. Jedna studie hodnotila efekt dle nákladů na pojištění a výsledek tedy mohl být zkreslen jinými faktory.

5. Biochemické metody a buněčná biologie

Bioprodukt odvozený ze submukózy tenkého střeva prasat má zatím pouze malé studie. bFGF (basic Fibroblast Grow Factor) ve formě spreje bez efektu. Promogran (kolagen/oxidized regenerated cellulosa), který by měl upravovat rovnováhu mezi metalloproteázami vazivového matrixu a tkáňovými inhibitory, neprokázal ve velké studii žádný efekt. GCSF (granulocytcolony stimulující factor).

6. Aplikace kmenových buněk a z destiček

odvozených produktů. Provedeny zatím pouze metodologicky slabé studie bez průkazu jednoznačného efektu. Aplikace kmenových buněk zatím probíhá pouze v rámci experimentu s nejednoznačnými závěry. Navíc hlavním problémem léčby produkty krevních destiček a kmenovými buňkami je jejich cena.


7. Ostatní systémová léčba

Infúze iloprostu (analog prostacyklinu) po dobu 10 dnů neprokázala efekt na léčbu defektu nemocných s ischemickou chorobou dolních končetin. Čínské rostlinné preparáty bez efektu oproti placebu. ANGIPARS (rostlinný extrakt) neprokázal podstatné zmenšení defektu proti placebu. Shrneme-li tedy výsledky kritické revize provedených studií, musíme konstatovat, že nemáme data, která by potvrdila efektivnost lokální léčby speciálním krytím (hydrogely, s obsahem stříbra, různá antiseptika). Lokální léčba podtlakem urychluje hojení post-operačních defektů, ale stále chybí studie, které by potvrdily efektivnost hojení diabetických defektů. „Malé“ nové studie sice potvrdily, že HBO může zlepšit hojení, ale „velké“ nové ne. Chybějí nové studie o efektu destičkových preparátů. Není dostatečná evidence pro používání bio-inženýrských produktů umělé kůže a růstových faktorů.

Antibiotická léčba

V případě bakteriálního zánětu je nutno zahájit systémovou antibiotickou léčbu. Druh léku, způsob aplikace a délka podávání záleží na mnoha faktorech. Je-li možné, vyčkáme s volbou antibiotika na výsledek kvalitně provedené kultivace. V případě závažného nálezu, kdy není možné vyčkat kultivací, zahajujeme antibiotickou léčbu empiricky. U diabetických defektů musíme předpokládat polymikrobiální floru, tomu odpovídá i volba antibiotika s přihlédnutím k lokálním epidemiologickým znalostem. Z aerobů se nejčastěji nalézá Stafylokokus aureus a epidermidis, streptokoky, enterokoky. Gram- negativní střevní tyčky (Proteus mirabilis, vulgaris, Escherichia coli, Enterobacter superficialis). Anaerobní kmeny se nalézají v 40-80 % hlubokých ran (Peptococcus, Peptostreptococcus, Bactereroides).

ké výkony po předchozím provedení angiografického vyšetření a zhodnocení vhodnosti nálezu pro tato řešení. Perkutánní transluminální angioplastika (PTA) je indikována u krátkých stenóz či uzávěrů v aortoilickém, femoropopliteálním a bércovém úseku tepenného řečiště. Její výhodou je relativně malá invazivnost zákroku, kdy pacient je schopen mobilizace již za 12-24 hodin od provedení. Další léčebnou možností je periferní tepenná rekonstrukce. U diabetiků jsou prováděny nejen pánevní rekonstrukce, ale stále častěji se setkáváme i s distálnějšími by-passy (femoropopliteální, femorodistální, tibiotibiální). Je třeba vždy mít na mysli, že diabetik není ohrožen jen ztrátou právě postižené končetiny, ale v blízké budoucnosti i končetiny druhostranné. Až 50% diabetiků má v průběhu následujících dvou let ohroženu i druhou končetinu. Z této skupiny pak zhruba 20% končí vysokou amputací končetiny. Není-li jiná možnost a diabetik je ohrožen na životě šířící se sepsí z vlhké gangrény, je nutné včas provést amputaci. Další indikací amputace je farmakologicky nezvládnutelná bolest z postižené končetiny. Před každou amputací je nutné angiografické vyšetření, které posoudí stav cirkulace. Kritériem k posouzení výše amputace je stupeň periferní ischemie, celkový stav nemocného a jeho naděje na úspěšnou pooperační rehabilitaci.

Odlehčení končetiny, protetika

Součástí komplexní léčby je i protetická péče. Ať již jde o zhotovení speciální odlehčující vložky do obuvi, poloboty, speciální diabetické boty či kvalitní protézy nebo ortézy. Úkolem zdravotnického týmu je vytipovat diabetiky s rizikem vzniku syndromu diabetické nohy a včasně je intervenovat odlehčením ohrožené končetiny.

Rozsáhlé vlhké gangrény nebo ulcerace, které postihují více prstů, plosku, nárt, nebo patu je nutné řešit odstraněním nekrotické tkáně (obrázek 6). Výkon obyčejně spočívá v různě rozsáhlé transmetatarzální amputaci, doplněné o drenážní operace s širokou excizí infikovaného nekrotického ložiska. K lepšímu hojení ischemických defektů vedou cévní rekonstrukční a angioplastic-

Závěr: Syndrom diabetické nohy je závažný socio-ekonomický problém současnosti, který postihuje značnou část diabetické populace. Léčba tohoto syndromu je komplexní a vyžaduje multidisciplinární přístup s těsnou spoluprácí diabetologa, invazivního radiologa, chirurga, protetika a hlavně samotného pacienta. Bez dokonalé edukace diabetika a jeho aktivního zapojení do celého procesu léčby nelze předpokládat dobrý efekt léčby, byť s použitím všech dostupných technik a metod.

Obrázek 5 - vyšetření distálních tlaků

Obrázek 6 - nekrotická tkáň

Chirurgická léčba

www.podiatrie.cz

43


Diabetická angiopatie MUDr. Radek Mikulecký, Diabetologická a podiatrická poradna, Pardubická krajská nemocnice, a.s.

Angiopatie je obecný pojem zahrnující choroby všech typů cév. V tomto sdělení se budeme věnovat z podiatrického hlediska zajímavé diabetické makroangiopatii - potažmo končetinové ateroskleróze. Ateroskleróza je proces postupných degenerativních změn stěny tepen na podkladě nespecifického zánětu. Ateroskleróza (AS) nemá jednoznačnou vyvolávající příčinu, ale k rozvoji aterosklerózy přispívá mnoho rizikových faktorů - zejména kouření, cukrovka, vysoký krevní tlak, porucha krevních tuků a dědičnost. Prvním stádiem v rozvoji AS je ukládání tukových částic ve stěně cévy, poté, co ve zvýšené míře přechází z krve přes špatně fungující vnitřní výstelkou cév - hovoříme o tzv. endoteliální dysfunkci. Poté vlivem hromadění tukových části pod vnitřní výstelkou cév a vnikání bílých krvinek dochází k zánětlivému ložisku, které se jizví a dává vznik tzv. aterosklerotickému plátu, který zužuje průsvit cévy. Orgány, v našem případě končetiny, zásobené takto postiženou tepnou poté nejsou dostatečně prokrvené. Pokud dojde v takto zúženém místě k vytvoření destičkové krevní sraženiny (trombu), pak náhle vniklá úplná nedokrevnost vede k akutní ischemii, která v případě věnčitých tepen srdce může končit infarktem myokardu, u mozkových cév mrtvicí a v případě končetiny až její ztrátou. Dlouhodobá nedokrevnost končetin se projevuje bolestmi svalů při námaze - typicky tzv. klaudikační bolesti v lýtkách při chůzi. Čím významnější je postižení tepen, tím kratší je interval, který pacient ujde bez bolestí, v nejzávažnějších případech jsou pak bolesti i klidové a dochází k vzniku vředů. Vředy nacházíme na okrajových částech noh - tj. na špičkách prstců, na patě či nártu nebo holeni. Ischemická choroba cév dolních končetin (ICHDK) spolu s diabetickou nohou jsou nejčastější příčinou ztráty končetiny ve vyspělém světě, což má kromě zdravotních i významné společensko-ekonomické důsledky. Zároveň je přítomnost ICHDK významným a citlivým markerem kardiovaskulární úmrtnosti. V diagnostice ICHDK se řídíme kromě klinického obrazu, který může být zejména u diabetiků velmi nenápadný, převážně zobrazovacími vyšetřeními. Screeningovým vyšetřením je měření indexu kotníkových tlaků, které orientačně odhalí nedostatečné 44

www.podiatrie.cz

tepenné zásobení končetiny, u diabetiků však může být falešně negativní vlivem tzv. mediokalcinózy, která toto vyšetření znemožňuje. Proto je často prvním krokem již cílené ultrazvukové vyšetření, kterým lze postihnout přímo místa zúžení tepen a vyjádřit se i k možnostem léčby. Ještě přesnější obraz podávají zobrazovací vyšetření tepen pomocí rentgenu či v současnosti upřednostňovaná CT nebo magnetická rezonance. Léčba je obtížná a je doménou angiologů, intervenčních radiologů a cévních chirurgů, nejlépe, pokud jsou všechny odbornosti součástí multidisciplinárního týmu. Léčba spočívá ve snaze o zprůchodnění postižených tepen nejčastěji tzv. balónovou plastikou či zavedením stentu, což jsou výkony, při kterých radiolog zavede vpichem do postižené tepny katetr s balonkem, který lze v postiženém místě nafouknout a zevnitř tak postižený úsek roztáhnout. Chirurgické řešení je u diabetiků vzhledem k mnohočetnému a difúznímu postižení tepen velmi obtížné, nicméně za přívětivých okolností může cévní chirurg odstranit postiženou vnitřní část tepny, nebo postižené místo překlene cévním štěpem a vytvoří tzv. by-pass. Vždy samozřejmě léčíme případnou bolest a podáváme protidestičkové léky. Vředy, pokud jsou vitální, hojíme většinou vlhkým hojením, při kritické ischemii mnohdy necháme zasýchat a mumifikovat. I přes léčbu je však nezřídka nutná amputace - v terénu ICHDK většinou vysoká, čili nad kotníkem. Vzhledem k obtížné a nákladné léčbě vyvstává požadavek na prevenci chorob spjatých s aterosklerózou. Některé rizikové faktory, jako věk, výskyt choroby v rodinné historii či mužské pohlaví ovlivnit nemůžeme, nicméně velkou skupinu rizikových faktorů léčit umíme. V první řadě je nutné nekouřit, případně s kouřením přestat, správně léčit vyvolávající choroby zejména cukrovku, vysoký krevní tlak a choroby krevních tuků. Pacienty podporujeme v pravidelné pohybové aktivitě, která zmírňuje obtíže a zlepšuje kolaterální zásobení postižených orgánů. Cílem naší snahy je zachovat co možná nejlepší kvalitu života postižených pacientů, zejména předejít případným ztrátám končetin a závažným kardiovaskulárním příhodám, a to i rozšiřováním povědomí o chorobách tepen mezi nezdravotnickou veřejnost.


Neurologie v podiatrii MUDr. Miroslav Havrda, 1. viceprezident ČPS, neurolog Noha může být postižena při různých neurologických onemocněních, jako je například cévní mozková příhoda, lidově mrtvice CMP - Ictus - TIA, nádorů, nebo mají svůj vliv i mozečkové poruchy. Cévní mozková příhoda (CMP) - je akutní onemocnění vyžadující okamžitý odborný zásah a léčbu. Jedná se o postižení určité části mozku způsobené přerušením krevního zásobení a následným odumřením mozkové tkáně kvůli nedostatku kyslíku a živin. Příčinou je buď ucpání přívodné tepny nebo její prasknutí (s devastací okolní tkáně). Existuje několik příčin této nemoci, např. hypertenze (vysoký krevní tlak), nesprávná životospráva, rozvoj aterosklerózy (kornatění cév), aneurysma (výduť). Projevy jsou velmi rozmanité od téměř bezpříznakového stavu, až po závažný stav končící kómatem a smrtí. Příznaky: Náhlá slabost, necitlivost a porucha hybnosti tváře, horní a dolní končetiny na jedné polovině těla, brní tvář nebo úplně ztuhne - nemůžete se usmát, zapískat, polykat. Neovládáte svou ruku, je jako bez citu a vypadávají z ní věci. Dolní končetina přestane poslouchat nebo podklesává při chůzi. Mezi ischemické CMP („z nedokrvení“) se řadí tzv. tranzitorní ischemická ataka, tedy krátkodobý výpadek funkce určité části mozku v trvání několika minut až hodin, který se opět spontánně zcela upraví.

Friedreichova ataxie je autozomálně recesivní dědičné onemocnění, které má za následek poškození nervového systému. Takovéto narušení nervové soustavy způsobuje poruchy chůze, problémy s řečí, ale může vést také k onemocnění srdce, či dokonce k cukrovce. Poprvé byla pojmenována německým lékařem Nikolausem Friedreichem již v roce 1860. Prvními projevy jsou nejistý stoj a chůze, narušuje se pohybová souhra a v pokročilém stádiu se objevuje lehká spatická paresa DKK. Často bývá postižená hluboká citlivost, je přítomný nystagmus, je zpomalená a porušená řeč. Charakteristickým příznakem je deformita nohou, tzv. friedreichova noha - pes equinovarus excalatus (noha je obrácená dovnitř se zvýšenou klenbou, noha je krátká, prstce jsou v základních článcích natáhnuté a v 2. a 3. článcích ohnuté - vznikají kladivkovité prsty).

První příznaky někdy mezi 5 a 15 rokem života, ale mohou se projevit i později. Svalová slabost v rukou a nohou, ztráta koordinace, zhoršení zraku, poškození sluchu, nezřetelná řeč, zakřivení páteře (skolióza), PES cavus - deformita nohy, diabetes (cukrovka), srdeční poruchy (např. fibrilace síní, zrychlený tep a hypertrofická kardiomyopatie - zbytnění srdečního svalu)

www.podiatrie.cz

45


Neuropatie, paresy v rámci radikulopatie, poranění nervů DKK Neuropatie je obecný název pro nezánětlivé onemocnění nervu. Může být vrozený, nebo vzniknout v průběhu života vlivem infekcí, autoimunitních a metabolických onemocnění (diabetická n. při cukrovce), toxických vlivů (alkohol, léky, průmyslové jedy), degenerace, vitamínových a výživových deficitů (vitamín B) či v důsledku nedostatečného cévního zásobování nervů. Pokud je postiženo více nervů najednou, mluvíme o polyneuropatii. Projevy jsou závislé na typu a lokalizaci postiženého nervu od brnění, bolestivosti, mravenčení, pálení, svědění, v dané oblasti dochází k poruchám citlivosti při těžších neuropatiích i poruchy hybnosti vzácně až ochrnutí, může být dále přítomna svalová atrofie (úbytek objemu a hmotnosti svalu zmenšením velikosti buněk), poruchy reflexů, při postižení autonomního nervového systému (část nervového systému zodpovědná za řízení „útrobních“ tělesných funkcí, které nejsou ovlivňovány vůlí) dochází k narušení funkce vnitřních orgánů Lumboischiadický syndrom způsobený výhřezem meziobratlové ploténky sebou přináší i obraz různého postižení funkce nohy Při výhřezu ploténky mezi obratli L3 - L4 bolest vychází z obratle, vede po přední straně nohy. Nemocný se posadí, ale nenapne nohu. Při postižení ploténky mezi obratli L4 - L5 jde bolest bokem nohy - lampas. Nemocný se nepostaví na patu, postaví se na špičku. Při výhřezu ploténky mezi obratli L5 - S1 opět vychází bolest z obratle, jde zadní částí nohy až do paty. Bývá zde necitlivost Achillovy šlachy. Nemocný se nemůže postavit na špičku, ale postaví se na patu.

Výhřez ploténky

Mortonova metatarzalgie či neuralgie vzniká kompresí plantámích digitálních nervů mezi distálními hlavičkami metatarzů. Obvykle bývá postižen druhý nebo třetí digitální nerv. Vyskytuje se častěji u žen mezi 50 a 70 lety, ale bývá i u mladších osob. Objevují se bolesti chodidla, někdy s propagací do prstů nohy, nejvíce do 3. a 4., potíže se horší po chůzi a při delším stání, úleva přichází při vyzutí bot a promnutí prstců, pacient pociťuje palpační bolest mezi a nad postiženými hlavičkami metatarzů. Léčba spočívá v úpravě nožní klenby, nošení individuálních vložek s korekcí, při trvání potíží je indikován obstřik ganglia a při neústupu potíží NCHIR operace a exstirpace postižené části nervu.

Mortonova neuralgie

46

www.podiatrie.cz


Diabetická noha Podle WHO je syndrom diabetické nohy charakterizován jako ulcerace (zvředovatění) nebo poškození tkání nohou u diabetiků, způsobené neuropatií a ischemií, které je většinou doprovázeno infekcí. Otevřené nehojivé rány, typické stavy diabetické nohy, bývají souhrnem více okolností, ale podle svých hlavních příčin mají i svá většinou pravidelná místa vzniku a odlišný průběh. Podle hlavních příčin se dělí na: Vředy neuropatické - díky onemocnění nervových vláken nepociťují pacienti bolest při zvýšeném tlaku, teplu a chladu, necítí vlhkost. Nevnímají „kamínek v botě“ a nereagují na drobné otlaky nebo ještě neotevřené rány. Vředy jsou na místech největšího tlaku na kůži, převážně na chodidlech a vzácněji na jiných otlačených místech. Začátkem bývá nebolestivý drobný okrouhlý nehojící se defekt, který se šíří do hloubky, vznikají další abscesy, často ukryté pod novou tkání s drobnou ulceraci na povrchu. Postupně proniká píštěl až k samé kosti. Protože nervová vlákna zodpovědná za informovanost mozku o bolesti jsou poškozená, tyto hluboké vředy moc nebolí. Vředy ischemické - špatné prokrvování tkání následkem aterosklerotických změn vede k degeneraci kůže, která neplní obrannou funkci proti mechanickému namáhání i proti bakteriálnímu napadení. Vředy vznikají nejčastěji na místech styku pokožky s okolím, s botou. Nejběžnějšími místy výskytu jsou prsty, hrany chodidel, paty a předostřední část bérce. Vředy vznikají poměrně rychle, mnohdy po traumatu na uvedených místech. Jsou vícečetné, okrouhlé s ostrými okraji. Vespod bývají pozůstatky nekrotických tkání. Postup nemoci může být rychlý, tehdy hrozí gangrenózní průběh. Silné bolesti se zvyšuji při vodorovné poloze těla, pacienti mnohdy spí s nohama svěšenýma s postele.

Současné platné postupy při péči o diabetickou nohu Ambulantní péče v ordinacích praktických lékařů - spočívá zejména ve screeningu rizikových pacientů a jejich dispenzarizaci, při rozvoji ulcerace pak v terapii nekomplikovaných lezí a v předání pacientů s nehojícími se ulceracemi nebo pacientů vysoce rizikových pro amputace (od léze Wagner III) do specializovaných center (diabetologické a chirurgické ambulance, podiatrické ambulance Péče v místní nemocnici - týmová spolupráce (diabetolog, chirurg, specializovaná sestra, protetik) při léčení pacientů s hlubšími ulceracemi a gangrénami nebo s projevy závažnější infekce (flegmóna, osteomyelitida, absces, febrilie apod.), předání pacientů s komplikovanějšími ulceracemi do specializovaných center, doléčení pacientů po předání ze specializovaných center a jejich dispenzarizace Péče v podiatrickém centru při diabetologii - ambulantní i hospitalizační specializovaná týmová podiatrická péče (diabetolog, podiatrická sestra, všeobecný chirurg a ortopéd, cévní chirurg, intervenční radiolog, protetik, rehabilitační sestra) Skutečné podiatrické centrum - komplexní podiatrické vyšetření vč. vyšetření na podoskopu (vč. posturometrie), např. využití záznamu systémem Podocam, scaner nohou, termopodometrie, vyšetření na běhátku prostřednictvím kamer (kineziologie) a hlavně vyšetření tlaků chodidel při stoji a chůzi, např. systémem RS Scan. Tato péče je nutná u všech pacientů, zejména od stupně 2.

Závěr: 1. Diabetický pacient s rizikem by měl mít komplexní podiatrické vyšetření 2. Podle nových výzkumů není nejdůležitějším faktorem maximální tlak, ale impuls, délka kontaktu a stabilita odvalu 3. U rizikových pacientů je potřeba provést redistribuci impulsů, tlaků, normalizace kontaktního času a stabilizaci odvalu použitím individuálních vložek pro diabetiky s příslušnou korekcí, a dále vhodným typem obuvi.

www.podiatrie.cz

47


Pojmy podiatrie a podologie Podiatrie je obor medicíny, který se věnuje studiu, diagnostice a léčbě poruch nohy, kotníku a bérce. Termín „Podiatrie“ byl poprvé použit na počátku 20. století ve Spojených státech. Na oblast podiatrie se zaměřují odborníci z mnoha různých jiných specializací, včetně chirurgie, sportovní medicíny, biomechaniky, geriatrie, pediatrie, ortopedie, fyzioterapie nebo primární péče o nohu. Podiatrie má tradici i v jiných zemích, jako je Kanada, Irsko, Velká Británie, Malta, Kypr, Jižní Afrika, Austrálie a Nový Zéland. V mnoha anglicky mluvících zemích se můžete ještě setkat s používáním staršího titulu „chiropodist”, což dnes obnáší pedikúru. V mnoha non-anglických zemích Evropy se místo podiatrist používá termín „podologist” nebo „ podologo ”. Přímou předchůdkyní Americké podiatrické zdravotnické asociace (APMA) byla Národní asociace chiropodistů (NAC), založená v roce 1912 225 členy. Před rokem 1912 existovala profesní organizace v pěti státech, jako první na světě od roku 1895 v New Yorku. V roce 1957 byla přejmenována na Americkou podiatrickou asociaci (APA). Termín „chiropodist” byl často používán pro péči o nohy, naproti tomu termín „podiatrie” z řeckých kořenů znamená „doktor na nohy”, byl vnímán profesionálněji. V roce 1969 se vedení společnosti přestěhovalo do Washingtonu. V roce 1984 byla přejmenována na Americkou podiatrickou lékařskou asociaci (APMA) pro zdůraznění profese jako součásti hlavního proudu lékařské praxe.

Odbornost podiatra a získávání kvalifikace v USA • Podiatři musí být držiteli licence, která vyžaduje 3 - 4 roky vysokoškolského vzdělání a musí složit státní zkoušku. • Přijetí do podiatrické vysoké školy obvykle vyžaduje znalosti z biologie, anorganické chemie, organické chemie a fyziky a angličtiny. • Okolo 95 % studentů podiatrického vzdělávání dosáhne alespoň bakalářský titul. • V roce 2008 bylo v USA osm podiatrických škol akreditovaných Radou pro podiatrické lékařské vzdělávání. • Během prvních 2 let studenti absolvují výuku základních věd včetně anatomie, chemie, patologie a farmakologie. • Třetí a čtvrtý rok mají studenti praxi v nemocnici a v soukromé praxi. • Během praxe se učí rutinně provádět podiatrické vyšetření, interpretovat výsledky testů a stanovovat diagnózu, provádět terapeutické postupy. • Absolventi získají titul doktora podiatrické medicíny (DPM). • Většina absolventů po získání titulu DPM pracuje 2-4 roky jako rezidenti. Rezidenti mají výcvik v podiatrické medicíně, získávají znalosti z chirurgie, anesteziologie, vnitřního lékařství, z infekčních chorob, pediatrie, urgentní medicíny a ortopedické a všeobecné chirurgie. • Po udělení licence většina států požaduje další vzdělávání. • Lidé, kteří plánují svoji kariéru v podiatrii, by měli mít vědecké nadání, manuální zručnost, interpersonální dovednosti a přátelské vystupování. V soukromé praxi by měli mít také obchodní talent.

Náplň práce podiatra, pracovní prostředí - USA Američané tráví víc času péčí o své nohy. Jako národ jsou stále více aktivní ve všech věkových skupinách, potřeba péče o nohy je tedy stále důležitější. Podiatři, lékaři podiatrické medicíny (DPM), se zabývají diagnostikou a léčbou poruch nohou, nemocemi a poraněními nohou a dolních končetin.

48

www.podiatrie.cz


Podiatři léčí kuří oka, mozoly, zarostlé nehty, vbočený palec, patní ostruhy, problémy kotníku a chodidla, zranění, deformity, infekce, problémy nohou související s cukrovkou a dalšími chorobami. K léčbě těchto problémů podiatři předepisují léky a fyzikální terapii, provádějí chirurgické zákroky. Jsou schopní zhotovit vložky do bot, tejpovat a navrhnout individuální obuv. Podiatři používají k vyšetření tenzometrickou desku nebo skener. Z počítače odečtou typ nohy, navrhnou protetickou pomůcku, nebo doporučí jiný druh léčby. Podiatr může ke zkvalitnění diagnostiky také předepsat rentgen a laboratorní testy. Noha může být první oblastí, na které se projeví první příznaky závažných stavů, jako je artritida, diabetes, onemocnění srdce. Například pacienti s diabetem jsou náchylní k vředům na patě a infekcím kvůli špatnému krevnímu oběhu. Někteří se specializují na chirurgii, ortopedii, primární péči, jiní na sportovní medicínu, pediatrii, dermatologii, radiologii, geriatrii nebo péči o diabetickou nohu. Podiatři obvykle pracují v malých soukromých praxích či na klinikách. Chodí také na návštěvy pacientů v pečovatelských domech nebo vykonávají operace v nemocnicích nebo ambulantních chirurgických centrech. Pracovní doba se liší, bývá 30-60 hodin týdně.

Počet podiatrů v USA Podiatři vytvořili v USA v roce 2008 12.200 pracovních míst. Z toho asi 1/5 pracovala soukromně.

Jednotlivec pracuje jako OSVČ v rámci své registrace, nebo jsou podiatři začleněni do zdravotnických týmů, či jsou zaměstnanci nemocnic. Medicare a většina soukromých programů zdravotního pojištění hradí akutní lékařské a chirurgické služby v podiatrii, jakož i diagnostický RTG a i sádrové dlahy. Nicméně rutinní péče o nohy, včetně odstranění kuřího oka a mozolů není obvykle do úhrady zahrnuta, pouze pokud by její neposkytnutí mohlo mít za následek závažné oběhové problémy nebo desenzibilizaci v oblasti nohou. Podobně jako stomatologické služby je podiatrická péče závislá na disponibilním příjmu pacienta. Zaměstnávání podiatrů by rostlo ještě rychleji, kdyby nebyl kladen důraz na kontrolu nákladů na speciální zdravotní péči. Podiaričtí absolventi najdou v budoucnosti pravděpodobně více pracovních příležitostí na klinikách a zdravotnických zařízeních, než v tradičních soukromých ordinacích. Podiatři mají velmi vysoké výdělky.

Výdělky podiatrů v USA Průměr ročních mezd podiatrů byl 113.560 dolarů (2008). Kromě průzkumu časopisu Podiatrie Management byl hlášen střední čistý příjem 114.768 dolarů v roce 2008. Vyšší výdělky mají podiatři v nemocniční praxi, jelikož za ně platí zaměstnavatel sociální a zdravotní pojištění a nemají žádné náklady na provoz svých praxí. MUDr. Miroslav Havrda

www.podiatrie.cz

49


Pozvánka pro fyzioterapeuty Základní kurz: Podiatrie dne 23. 10. 2014 Brno Přihlášky písemně prostřednictvím mailu: [email protected] Kurz č. 431/262 Podiatrie - základní kurz NCO NZO, Vinařská 6, 603 00 Brno Mgr. Margita Kučerová, subkatedra fyzioterapie a ergoterapie tel.: +420 543 559 538 Garant + lektor: MUDr. Miroslav Havrda Další lektoři: MUDr. Marie Součková, MUDr. Vladimír Holoubek Účastníci se v kurzu seznámí s historií činnosti podiatrie ve světě a v ČR, pohovoří se na téma Česká podiatrická společnost, zopakují si anatomii, fyziologii a patofyziologii nohy, stoj, lokomoci, vyšetření nosných kloubů dolních končetin, kineziologické vyšetření. V rámci kurzu se naučí vyšetření plosky, plantoskopii, seznámí se s PodoCamem, RS scanem, PC podobarometrií. Součástí kurzu bude cílená rehabilitace nody, spiraltechniky, tapping nohy, základy ortopedie v podiatrii, ortotika, kalceotika a rovněž bude kladen důraz na ošetření nohy v současnosti v rámci pedikúry, na možnosti konzervativního ošetření zarůstajících nehtů včetně šponování, možnost ošetření novou technikou kostkou Arkady. Zvláštní pozornost bude věnována problematice diabetické nohy. Kurz je zakončen znalostním kvízem. MUDr. Miroslav Havrda

50

www.podiatrie.cz


Pozvánka

Relaxační víkend ČPS

Černá Hora s návštěvou westernového městečka dne 6. 6. - 8. 6. 2014 Srdečně vás zveme na relaxační pobyt spojený s návštěvou muzea pivovarnictví a pivovaru v Černé Hoře. Ubytováni budeme v hotelu Sladovna, kde máte možnost využít wellness centra a také zažít pivní koupel a mnoho dalších prožitků z relaxačních procedur. V pátek večer po společné večeři změříme síly na bowlingu. Na vítěze čeká zajímavá odměna. V sobotu se vydáme na prohlídku nedalekého zámku Lysice. Barokní stavba na místě renesanční vodní tvrze, upravovaná ještě počátkem 19. století, vyniká skvostnými a bohatě zařízenými interiéry. Ty představují návštěvníkům životní prostředí a styl přední moravské hraběcí rodiny Dubských z Třebomyslic. Bohaté sbírky, pořízené hlavně v 19. století, obsahují především nábytek, sklo, porcelán, obrazy, dále pak vzácnou sbírku zbraní, dvě knihovny, předměty dovezené z Orientu a pororuhodnou sbírku historických střeleckých terčů. Od června do září je také možnost navštívit ojedinělou zámeckou zahradu s promenádní kolonádou, a dále pak interiér sala terreny. Součásti prohlídky zahrady je také návštěva oranžerie a zámeckého zahradnictví z 2. poloviny 19. století. V sobotu odpoledne navštívíme westernové městečko u Boskovic a po celém dni si v patřičném stylovém oděvu zatančíme na country bále. Celé nedělní dopoledne bude věnováno cvičení s fyzioterapeutkou Mgr. Urbanovou. Získáte cenné rady pro své klienty. Jak lze nejlépe radit? Jedině tak, že si vše vyzkoušíte sami. Přihlášky e-mailem: [email protected] Člen České podiatrické společnosti uhradí 2.990,- Kč, ostatní 3.500,- Kč. Po odeslání přihlášky nejpozději do 15. 5. 2014 uhraďte výše uvedenou částku na účet společnosti: 1O1 1O4 39 59/ 5500. Relax je ohodnocen 5 body. Podrobný program obdrží každý řádně přihlášený e-mailem. www.podiatrie.cz

51

akce, kurzy a sympozia ČPS 17. - 18. 5. 2014 Uvolňující techniky nohy, mobilizace, kinesiotaping - Praha 1, Maiselova 4 23. 5. 2014 Nový občanský zákoník pro profese v oboru pedikúra, manikúra, masáže - Praha 29. 5. 2014 Mezinárodní odborné sympozium „Zdravé obouvání“ - Zlín 6. - 8. 6. 2014 Relaxační víkend ČPS - Černá Hora s návštěvou westernového městečka 13. 6. 2014 9. ročník MEDsport sympozia - 1. den - seminář firmy Schein - Hradec Králové 14. 6. 2014 9. ročník MEDsport sympozia - 2. den - Pohybový systém se zaměřením na nohu a páteř - Hradec Králové 5.- 6. 9. 2014 Veletrh WORLD OF BEAUTY & SPA 2014 PODZIM - Praha - Letňany

veletrhy v německu

6 -8. 5. 2014 Fachmesse für Pflege, Krankenpflege und Rehabilitation - Stuttgart 13.- 16. 5. 2014 Orthopädie + Reha-Technik - Lipsko

17.- 18. 5. 2014 Kosmetik-Fachmesse mit Kongressprogramm für Kosmetik-Profis - Stuttgart 17.- 18. 5. 2014 Podologie und Fuß Fachmesse mit Fachkongress - Stuttgart 28. - 29. 6. 2014 Kosmetik-Fachmesse mit Kongressprogramm für Kosmetik-Profis - Frankfurt n.M.

více na www.podiatrie.cz

pro členy čps zdarma

Recommend Documents