PREVALENSI DAN FAKTOR RISIKO KEJADIAN DIARE PADA SISWA SEKOLAH DASAR NEGERI CIREUNDEU 02 TAHUN 2016

PREVALENSI DAN FAKTOR RISIKO KEJADIAN DIARE PADA SISWA SEKOLAH DASAR NEGERI CIREUNDEU 02 TAHUN 2016

Laporan Penelitian ini ditulis sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar SARJANA KEDOKTERAN

Oleh Nadia Atika NIM: 1113103000014

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN DAN PROFESI DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA 1437 H/2016

ii

iii

iv

KATA PENGANTAR Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya yang begitu besar sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan penelitian ini yang berjudul “Prevalensi dan Faktor Risiko Kejadian Diare pada Siswa Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 Tahun 2016”. Dalam pelaksanaan penulisan hasil penelitian ini, penulis telah memperoleh bimbingan dan pencerahan dari banyak pihak. Penulis mengucapkan terima kasih kepada: 1. Prof. Dr. H. Arief Sumantri, S.KM, M.Kes selaku Dekan FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta dan dr. Achmad Zaki, Sp.OT, M.Epid selaku Kaprodi PSKPD UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. 2. dr. Riva Auda, SpA, M.Kes dan dr. Risahmawati, Ph.D selaku Pembimbing 1 dan Pembimbing 2 yang telah memberikan banyak masukan dan nasihat kepada penulis dalam menyelesaikan penelitian ini. 3. dr. Yanti Susianti, SpA (K) dan dr. Cut Warnaini, MPH selaku penguji pada sidang yang memberi banyak masukan untuk perbaikan laporan penelitian ini. 4. dr. Flori Ratna Sari, Ph.D selaku penanggung jawab modul riset. 5. Kedua orang tua penulis, dr. Zulfikri, SpA dan drg. Yumul Yezennonny(alm.) yang telah membesarkan dan memberikan kasih sayang tak terbatas kepada penulis. 6. Zahra Asysyahidah, Fathinah Nuha, dan Muhammad Hammam adik-adik penulis yang senantiasa memberi dukungan dan semangat kepada penulis untuk pantang menyerah. Serta seluruh anggota keluarga yang namanya tidak dapat penulis sebutkan satu per satu. Terima kasih atas kasih sayang, doa, dan dukungan yang tak henti mengalir selama penulis menjalani masa pendidikan. 7. Pihak administrasi Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta yang membantu dalam proses pembuatan surat persetujuan dan perizinan penelitian.

v

Kepala sekolah SDN Cireundeu 02 dan kepala sekolah Madrasah Ibtidaiyah

vi

ABSTRAK Nadia Atika. Program Studi Kedokteran dan Profesi Dokter. Prevalensi dan Faktor Risiko Kejadian Diare pada Siswa Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 Tahun 2016. 2016. Diare merupakan penyakit yang masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di Indonesia. Provinsi Banten menduduki peringkat kelima dengan prevalensi diare >9%. Pada anak dengan usia 5-14 tahun prevalensi kejadian diare sebesar 10,3%. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui prevalensi diare dan menganalisis faktor risiko diare pada siswa-siswi kelas 4, 5, dan 6 SDN Cireundeu 02. Penelitian ini menggunakan desain cross sectional. Sampel dalam penelitian ini sebesar 100 responden yang diambil dengan cara stratified random sampling. Pengumpulan data menggunakan kuesioner dan analisis data menggunakan uji Chi square. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 100 responden sebanyak 63 anak (63%) mengalami diare dan 37 anak (37%) tidak mengalami diare dalam 6 bulan terakhir. Hasil analisis bivariat menunjukkan terdapat hubungan yang signifikan antara perilaku cuci tangan dengan kejadian diare (p = 0,019). Sementara faktor lain (jenis kelamin, tempat membeli jajanan yang dikonsumsi di sekolah, orang yang mempersiapkan bekal/makanan, sumber air minum, dan ketersediaan jamban di dalam rumah) tidak menunjukkan hubungan yang signifikan dengan kejadian diare. Kesimpulan dari penelitian adalah prevalensi diare sebesar 63% dengan faktor risiko yang berhubungan secara signifikan yaitu perilaku cuci tangan. Kata kunci: Diare pada anak, prevalensi, faktor risiko.

vii

ABSTRACT

Nadia Atika. Study Profession Program and Medical Education. Prevalence and Risk Factor Diarrhea Incidence on Student Primary School State Cireundeu 02 Year 2016. 2016. Diarrhea is a disease that remains as a major public health problem in Indonesia. Banten Province occupy fifth rank with prevalence of diarrhea >9%. The prevalance in children aged 5-14 years old are 10.3%. The aim of this study is to determine the prevalence of diarrhea and analyze the associated risk factors among student grade 4th, 5th and 6th SDN Cireundeu 02 (Primary School State Cireundeu 02 Year 2016). This study used cross sectional design. The study consisted of 100 subjects decided by stratified random sampling. The data collected bythe questionnaire and the analysis was carried out using Chi square Test. The results showed among 100 subjects, 63 childs (63%) experience diarrhea and 37 children (37%) did not experience diarrhea in the last 6 months. The results of the bivariate analysis showed a significant correlation between handwashing habits with the incidence of diarrhea (p = 0.019). While the other factors (gender, place to buy snacks consumed in schools, the people who prepares the meals,water, and availability of latrines inside the house) did not show any significant correlation with the incidence of diarrhea. The conclusion of the study is the prevalence of diarrhea by 63% with associated risk factors, which is hand washing habits.

Keywords: Diarrhea in children, prevalence, risk factors.

viii

DAFTAR ISI LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ................................................ ii LEMBAR PENGESAHAN ................................... Error! Bookmark not defined. KATA PENGANTAR ............................................................................................ v ABSTRAK ............................................................................................................ vii ABSTRACT ......................................................................................................... viii DAFTAR ISI .......................................................................................................... ix DAFTAR TABEL ................................................................................................. xii DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... xiv DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xv DAFTAR SINGKATAN ..................................................................................... xvi BAB I ...................................................................................................................... 1 PENDAHULUAN .................................................................................................. 1 1.1

Latar Belakang ............................................................................................. 1

1.2

Rumusan Masalah ........................................................................................ 3

1.3

Tujuan .......................................................................................................... 4 1.3.1

Tujuan Umum ................................................................................... 4

1.3.2

Tujuan Khusus .................................................................................. 4

1.3.3

Manfaat ............................................................................................. 5

BAB II ..................................................................................................................... 6 TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................................... 6 2.1

2.2

2.3

Anatomi dan Fisiologi Sistem Pencernaan .................................................. 6 2.1.1

Proses Pencernaan Dasar................................................................... 8

2.1.2

Organ Saluran Cerna ......................................................................... 9

Diare ........................................................................................................... 12 2.2.1

Pengertian ........................................................................................ 12

2.2.2

Epidemiologi ................................................................................... 13

2.2.3

Klasifikasi dan Etiologi ................................................................... 14

2.2.4

Manifestasi Klinis ........................................................................... 17

2.2.5

Diagnosis ......................................................................................... 18

Faktor risiko yang mempengaruhi kejadian diare ...................................... 22

ix

2.3.1

Karakterikstik responden ................................................................ 22

2.3.2

Perilaku cuci tangan ........................................................................ 23

2.3.3

Higiene sanitasi makanan dan minuman ......................................... 24

2.3.4

Sarana sanitasi lingkungan .............................................................. 25

2.4

Kerangka teori ............................................................................................ 28

2.5

Kerangka konsep ........................................................................................ 29

BAB III ................................................................................................................. 33 METODE PENELITIAN ...................................................................................... 33 3.1

Desain Penelitian ........................................................................................ 33

3.2

Lokasi dan Waktu penelitian...................................................................... 33

3.3

Alat dan Bahan Penelitian .......................................................................... 33

3.4

Populasi dan Sampel Penelitian ................................................................. 33

3.4.1

Populasi............................................................................................... 33

3.4.2

Sampel dan Cara Pemilihan Sampel ................................................... 34

3.4.3

Perkiraan Besar Sampel ...................................................................... 34

3.5

Kriteria Penelitian ...................................................................................... 36

3.6

Kriteria Inklusi (kriteria yang layak diteliti) dan Eksklusi......................... 36

3.6

Variable penelitian ..................................................................................... 36

3.6.1

Variabel bebas..................................................................................... 36

3.6.2

Variabel terikat ................................................................................... 37

3.7

Cara kerja penelitian .................................................................................. 37

3.7.1

Alur penelitian .................................................................................... 37

3.8

Manajemen data ......................................................................................... 37

3.9

Pengolahan dan Analisis Data .................................................................... 38

3.9.1

Analisis univariat ................................................................................ 38

3.9.2

Analisis bivariat .................................................................................. 38

HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................................. 40 4.1

Hasil dan Pembahasan................................................................................ 40

4.1.1

Uji Validitas dan Reliabilitas .............................................................. 40

4.1.2

Analisis Univariat ............................................................................... 40

4.1.2.1 4.1.2.3

Gambaran karakteristik siswa kelas 4-6 SDN Cireundeu 02 .......... 40 Cuci Tangan ................................................................................ 44

x

4.1.2.4

Jamban ......................................................................................... 46

4.2.1.5

Ibu ................................................................................................ 47

4.1.3

Analisis Bivariat ................................................................................. 48

4.2

Kelebihan Penelitian .................................................................................. 53

4.3

Keterbatasan Penelitian .............................................................................. 54

BAB V................................................................................................................... 55 KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................................. 55 5.1

Kesimpulan ................................................................................................ 55

5.2

Saran ........................................................................................................... 56

xi

DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Penentuan derajat dehidrasi menurut MMWR...................................... 19 Tabel 2.2 Penentuan derajat dehidrasi menurut WHO 1995................................. 20 Tabel 2.3 Penentuan derajat dehidrasi menurut sistim pengangkaan-Maurice King .............................................................................................................. 21 Tabel 2.4 Defenisi operasional.............................................................................. 30 Tabel 4.1 Distribusi karakteristik siswa kelas 4-6 Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 Tahun 2016 ...................................................................................... 40 Tabel 4.2 Distribusi makanan yang dikonsumsi siswa kelas 4-6 Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 Tahun 2016 ........................................................ 42 Tabel 4.3 Distribusi air minum yang dikonsumsi sehari-hari oleh siswa kelas 4-6 Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 Tahun 2016 ................................ 42 Tabel 4.4 Distribusi minat jajan siswa kelas 4-6 Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 Tahun 2016 ...................................................................................... 43 Tabel 4.5 Distribusi frekuensi jajan siswa kelas 4-6 Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 Tahun 2016 .................................................................... 44 Tabel 4. 6 Distribusi pengetahuan mencuci tangan yang baik dan benar pada anak kelas 4-6 di Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 Tahun 2016............. 44 Tabel 4.7 Distribusi perilaku mencuci tangan pada anak kelas 4-6 di Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 Tahun 2016 ........................................................ 45 Tabel 4.8 Distribusi jamban di sekolah menurut anak kelas 4-6 di Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 Tahun 2016 ........................................................ 46 Tabel 4.9 Distribusi jamban di rumah menurut anak kelas 4-6 di Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 Tahun 2016 ........................................................ 46 Tabel 4.10 Distribusi pemeliharaan jamban di rumah menurut anak kelas 4-6 di Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 Tahun 2016 ................................ 47 Tabel 4.11 Distribusi pekerjaan ibu pada anak kelas 4-6 di Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 Tahun 2016 .................................................................... 47 Tabel 4.12 Distribusi yang menyiapkan bekal/makanan pada anak kelas 4-6 di Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 Tahun 2016 ................................ 48

xii

Tabel 4.13 Hasil analisis hubungan jenis kelamin terhadap kejadian diare pada anak kelas 4-6 Sekolah Negeri Cireundeu 02 ............................................... 48 Tabel 4.14 Hasil analisis hubungan antara perilaku cuci tangan terhadap kejadian diare pada anak kelas 4-6 Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 ........... 49 Tabel 4.15 Hasil analisis hubungan tempat membeli jajan yang dikonsumsi di sekolah terhadap kejadian diare pada anak kelas 4-6 Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 ............................................................................. 50 Tabel 4.16 Hasil analisis hubungan orang yang mempersiapkan bekal/makanan terhadap kejadian diare pada anak kelas 4-6 Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 ........................................................................................ 51 Tabel 4.17 Hasil analisis hubungan sumber air minum terhadap kejadian diare pada anak kelas 4-6 Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 ............................ 52 Tabel 4.18 Hasil analisis hubungan ketersediaan jamban di dalam rumah terhadap kejadian diare pada anak kelas 4-6 Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 .............................................................................................................. 53

xiii

DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Sistem Pencernaan................................................................................. 7

xiv

DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1: Surat Permohonan Izin Pengambilan Data Validasi.........................61 Lampiran 2: Surat Permohonan Izin Pengambilan Data Penelitian......................62 Lampiran 3: Lembar Penjelasan Kepada Responden............................................63 Lampiran 4: Riwayat Hidup..................................................................................64

xv

DAFTAR SINGKATAN

Depkes

= Departemen Kesehatan

RI

= Republik Indonesia

NAD

= Nanggroe Aceh Darussalam

SDN

= Sekolah Dasar Negeri

KLB

= Kejadian Luar Biasa

STP

= Surveilans Terpadu Penyakit

CFR

= Case Fatality Rate

TB

= Tuberkulosis

DBD

= Demam Berdarah Dengue

BAB

= Buang Air Besar

BAK

= Buang Air Kecil

ADP

= Adenosin Difosfat

ATP

= Adenosin Trifosfat

WHO

= World Health Organization

MMWR

= Morb Mortal Wkly Rep

FAO

= Food and Agriculture Organization

STBM

= Sanitasi Total Berbasis Masyarak

xvi

BAB I PENDAHULUAN 1.1

Latar Belakang Diare menurut Departemen Kesehatan (Depkes) Republik Indonesia (RI)

adalah suatu kondisi saat seseorang buang air besar dengan konsistensi lembek atau cair, bahkan dapat berupa air saja dan frekuensinya lebih sering (biasanya tiga kali atau lebih) dalam satu hari.1 Diare masih merupakan penyakit pencernaan yang menjadi masalah yang terjadi di negara berkembang, salah satunya Indonesia. Angka morbiditas dan mortalitas diare masih tinggi.2 Berdasarkan survei yang sudah dilakukan oleh Sub Director Pengendalian Diare, Depkes RI dari tahun 2000-2010 kasus diare terus menerus meningkat.2 Puncak kasus diare ialah Kejadian Luar Biasa (KLB) diare pada tahun 2008 pada 69 kecamatan di Indonesia dengan jumlah kasus 8133 orang, dengan kematian sebanyak 239 orang yang menunjukkan bahwa Case Fatality Rate (CFR) pada diare juga masih tinggi. Berdasarkan laporan Surveilans Terpadu Penyakit bersumber data KLB (STP KLB) pada tahun 2010 diare menempati tempat ke-6 setelah Demam Berdarah Dengue (DBD), Chikungunya, keracunan makanan, Difteri, dan Campak.2 Berdasarkan laporan tersebut provinsi yang paling sering mengalami KLB pada tahun 2010 adalah Jawa Barat, Banten, dan Jawa Timur.2 Prevalensi kejadian diare di Indonesia menurut Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) berdasarkan pola penyebab kematian semua umur diare berada di peringkat ke-13, sementara berdasarkan penyakit menular berada di peringkat ke-3 penyebab kematian setelah tuberculosis (TB) dan pneumonia.2 Berdasarkan kelompok usia yaitu, pada usia <1 tahun dengan persentase 16,5 %, usia 1-4 tahun dengan persentase 16,7%, usia 5-14 tahun dengan persentase 9%, usia 15-24 tahun dengan persentase 7,2%, usia 25-34 tahun dengan persentase 7,3%, usia 35-44 tahun dengan persentase 7,8%, usia 45-54 tahun dengan persentase 8,4%, usia 55-

1

2

64 tahun dengan persentase 8,9%, usia 65-74 dengan persentase 9,5%, dan usia >75 tahun dengan persentase 10,4%.2 Sub Director Pengendalian Diare, dan infeksi saluran pencernaan juga melaporkan bahwa pada tahun 2002 sampai dengan Desember 2010 faktor risiko tertinggi yang menyebabkan KLB adalah rendahnya cakupan higiene sanitasi.2 Ada beberapa faktor lain yang berhubungan dengan kejadian diare yaitu faktor perilaku kesadaran dan pengetahuan masyarakat, ketersediaan sumber air bersih, ketersediaan jamban keluarga, dan jangkauan layanan kesehatan.2 Provinsi Banten berada di posisi kelima dengan prevalensi diare tertinggi pada tahun 2007.3 Data dari laporan Riskesdas tahun 2007, menunjukkan prevalensi diare di Provinsi Banten pada anak usia 5-14 tahun yang pernah didiagnosis diare oleh tenaga kesehatan dalam satu bulan terakhir sebesar 4,8%, sementara anak yang menyatakan pernah ketika ditanya apakah pernah dalam satu bulan menderita buang air besar (BAB) lebih dari tiga kali sehari dengan konsistensi lembek atau cair sebesar 10,3%, serta yang menderita diare dan sudah minum oralit atau air gula garam sebesar 33,8%.4 Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Brilliant (2013) terdapat 141 (66.8%) dari 211 siswa sekolah dasar pernah mengalami kejadian diare pada 3 bulan terakhir.5 Pada penelitian yang dilakukan oleh Alif (2014) mengenai faktor perilaku cuci tangan terhadap kejadian diare pada SDN 02 Ciputat didapatkan angka kejadian diare dalam 3 bulan terakhir sebanyak 45 anak dari 56 responden yang diteliti.6 Penelitian ini dikhususkan untuk kelompok usia 5-14 tahun karena pada usia tersebut anak sudah mulai sekolah dan banyak melakukan aktivitas di luar rumah. Pada rentang usia tersebut kemungkinan anak akan kurang menjaga kebersihan baik diri maupun lingkungan sekitarnya. Sehingga cenderung anak akan mengkonsumsi makanan (jajanan) di sekitar sekolah tanpa memperhatikan kebersihan baik kebersihan makanan maupun kebersihan diri sendiri.

3

Penelitian terhadap prevalensi dan faktor risiko diare pada siswa sekolah dasar di Cireundeu masih belum ada data. Padahal prevalensi diare pada siswa sekolah dasar berdasarkan penelitian di atas cukup tinggi. Oleh karena itu perlu dilakukan penelitian tentang prevalensi dan faktor risiko diare pada siswa sekolah dasar negeri di Cireundeu. Berdasarkan beberapa hal di atas, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian prevalensi dan faktor risiko yang mempengaruhi kejadian diare pada anak kelas 4, 5, dan 6 di Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02. 1.2

Rumusan Masalah 1. Berapa jumlah siswa-siswi kelas 4, 5, dan 6 di Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 yang pernah mengalami diare dalam 6 bulan terakhir (September 2015-Februari 2016)? 2. Apakah terdapat hubungan antara faktor jenis kelamin dengan kejadian diare pada siswa-siswi di Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02? 3. Apakah terdapat hubungan antara faktor perilaku cuci tangan pada saat sebelum dan sesudah makan serta setelah buang air besar dengan kejadian diare pada siswa-siswi di Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02? 4. Apakah terdapat hubungan antara faktor tempat membeli jajanan di kantin sekolah dengan kejadian diare pada siswa-siswi di Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02? 5. Apakah terdapat hubungan antara faktor ibu sebagai orang yang mempersiapkan bekal/makanan dengan kejadian diare pada siswa-siswi di Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02? 6. Apakah terdapat hubungan antara faktor sumber air minum yang dimasak dengan kejadian diare pada siswa-siswi di Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02? 7. Apakah terdapat hubungan antara faktor ketersediaan Jamban di dalam rumah dengan kejadian diare pada siswa-siswi di Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02?

4

8. Apakah faktor risiko paling dominan yang berhubungan dengan kejadian diare pada siswa-siswi di Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02? 1.3

Tujuan

1.3.1

Tujuan Umum Untuk mengetahui prevalensi kejadian diare dan mengetahui faktor risiko

yang berhubungan dengan kejadian penyakit diare pada siswa-siswi kelas 4,5, dan 6 di Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02. 1.3.2 Tujuan Khusus 1. Mengetahui jumlah siswa-siswi kelas 4, 5, dan 6 di Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 yang pernah mengalami diare dalam 6 bulan terakhir (September 2015-Februari 2016) 2. Mengetahui hubungan faktor jenis kelamin dengan kejadian diare pada siswa-siswi di Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 3. Mengetahui hubungan antara faktor perilaku cuci tangan pada saat sebelum dan sesudah makan serta setelah buang air besar dengan kejadian diare pada siswa-siswi di Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 4. Mengetahui hubungan antara faktor tempat membeli jajanan di kantin sekolah dengan kejadian diare pada siswa-siswi di Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 5. Mengetahui hubungan antara faktor ibu sebagai orang yang mempersiapkan bekal/makanan dengan kejadian diare pada siswasiswi di Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 6. Mengetahui hubungan antara faktor sumber air minum yang dimasak dengan kejadian diare pada siswa-siswi di Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02

5

7. Mengetahui hubungan antara faktor ketersediaan Jamban di dalam rumah dengan kejadian diare pada siswa-siswi di Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 8. Mengetahui faktor risiko paling dominan yang berhubungan dengan kejadian diare pada siswa-siswi di Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02

1.3.3 Manfaat 1. Bagi Profesi Kedokteran Sebagai informasi tambahan untuk pengembangan program pembelajaran kedokteran komunitas khususnya di tingkat sekolah dasar. 2. Bagi SDN Cireundeu 02 Sebagai informasi tambahan yang dapat diperoleh dan dijadikan masukan bagi guru tentang angka kejadian diare pada siswa dan juga dapat dijadikan acuan untuk evaluasi dan perencanaan program yang berkaitan dengan faktor-faktor risiko kejadian diare khususnya di sekolah. 3. Bagi Pelayanan Kesehatan Informasi yang ada dapat dijadikan masukan bagi pelayanan kesehatan untuk dapat memberikan penyuluhan mengenai PHBS di sekolah

terkait dengan angka kejadian diare yang tinggi pada

sekolah dasar. 4. Bagi Peneliti Selanjutnya Hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai informasi atau bahan rujukan untuk penelitian selanjutnya.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1

Anatomi dan Fisiologi Sistem Pencernaan Fungsi utama dari sistem pencernaan adalah memindahkan nutrien, air, dan

elektrolit dari makanan yang ditelan ke dalam tubuh sehingga dapat menjadi sumber energi atau bahan bakar esensial untuk tubuh. Dapat digunakan untuk membentuk sumber energi berupa Adenosin Difosfat (ADP) yang akan diubah menjadi Adenosin Trifosfat (ATP) yang akan berfungsi sebagai pelaksana berbagai aktivitas yang membutuhkan energi.7 Sistem pencernaan terdiri dari saluran cerna (traktus digestivus) dan dengan organ pencernaan tambahan. Saluran cerna yang ada mencakup organ-organ berikut7: 1. Mulut 2. Faring (orofaring, laringofaring) 3. Esofagus 4. Lambung (kardia, fundus, korpus, pilorus) 5. Usus halus (duodenum, jejunum, ileum) 6. Usus besar (apendiks, sekum, tiga kolon, dan rectum) Organ pencernaan tambahan adalah organ eksokrin diluar saluran cerna yang mensekresikan produknya ke dalam lumen saluran cerna, terdiri atas8: 1. Kelenjar saliva (parotis, sublingual, submandibular) 2. Pankreas eksokrin 3. Sistem empedu (hati & kandung empedu)

6

Major Subdivisions of the Digestive Tract Oral Cavity, Teeth, Tongue

Accessory Organs of the Digestve System

Mechanical processing, moistening, mixing with salivary secretions Pharynx

Salivary glands

Muscular propulsion of materials into the esophagus

Secretion of lubricat-ing fluid containing enzymes that break down carbohydrates

Esophagus

Liver

Transport of materials to the stomach

Secretion of bile (important for lipid digestion), storage of nutrients, many other vital functions

Stomach Chemical breakdown of materials by acid and enzymes; mechanical processing through musculasr contraction

Gallbladder Storage and concentration of bile

Small Intestine

Pancreas

Enzymatic digestion and absorption of water, organic substrates, vitamins, and ions

Exorine cells create buffers and disgestiv enzymes: endocrine cells secrete hormones

Large Intestine Dehydration and compaction of indisgestible materials in preparation for elimination

Gambar 1. Sistem Pencernaan Sumber : Martini F, 20138

Struktur umum dinding saluran cerna berdasarkan histologinya memiliki struktur yang sama pada seluruh panjangnya mulai dari esofagus sampai dengan anus, yaitu7: 1. Mukosa (epitel, lamina propria, muskularis mukosa) 2. Submukosa (kelenjar submukosa pada esophagus & duodenum) 3. Muskularis eksterna (sirkular & longitudinal) 4. Tunika Adventisia

7

8

2.1.1

Proses Pencernaan Dasar

2.1.1.1 Motilitas Motilitas merupakan suatu kegiatan kontraksi otot atau aktivitas tonus otot yang terdiri dari dua tipe dasar motilitas saluran cerna: gerakan propulsif (mendorong maju) dan gerakan mencampur (meningkatkan pencernaan dan mempermudah penyerapan).7 2.1.1.2 Sekresi Sekresi pencernaan terdiri dari air, elektrolit, dan konstituen organik spesifik yang penting dalam saluran pencernaan. Dalam proses sekresi terdapat dua kelenjar yang bekerja baik kelenjar endokrin maupun eksokrin dengan masingmasing memiliki fungsi tertentu.7 1. Kelenjar endokrin, mensekresikan hormon ke dalam darah dan berfungsi untuk mengontrol motilitas dan mengontrol sekresi kelenjar eksokrin. 2. Kelenjar eksokrin, menghasilkan enzim, garam empedu, dan mukus yang berfungsi untuk mempermudah pencernaan. 2.1.1.3 Pencernaan Manusia mengkonsumsi 3 kategori biokimiawi bahan makanan yang kaya akan energi: karbohidrat, protein, dan lemak. Molekul besar seperti itu tidak dapat langsung diserap dari lumen saluran cerna ke dalam darah atau limfe sehingga harus diuraikan dari struktur yang kompleks menjadi satuan-satuan yang lebih kecil sehingga dapat diserap oleh enzim-enzim yang ada dalam sistem pencernaan.7 1. Karbohidrat Merupakan polisakarida dengan molekul yang besar, lalu dipecah menjadi disakarida, dipecah lagi menjadi monosakarida (glukosa, fruktosa, galaktosa).

9

2. Protein Akan dipecah menjadi polipeptida kecil dan asam amino. 3. Lemak Trigliserida dipecah menjadi asam lemak dan monogliserida. 2.1.1.4 Penyerapan (absorpsi) Pada proses penyerapan, unit-unit kecil makanan yang dapat diserap yang dihasilkan dari proses pencernaan, bersama dengan air, vitamin, dan elektrolit, akan dipindahkan dari lumen saluran cerna ke dalam darah atau limfe.7 2.1.2

Organ Saluran Cerna

2.1.2.1 Mulut Mulut berfungsi sebagai pintu masuk ke saluran cerna. Terdapat beberapa proses yang terjadi di dalam mulut7: 1.

Motilitas Mengunyah (pengirisan, perobekan, penggilingan, dan pencampuran

makanan). Fungsinya agar makanan mudah ditelan dan untuk dicampur dengan liur.7 2.

Sekresi Liur (saliva), didalamnya terdapat: 1) Amilase, untuk memulai

pencernaan karbohidrat. 2) Mukus, untuk mempermudah menelan dan mencampur makanan. (3) Lisozim, untuk menghancurkan bakteri. Refleks liur untuk disekresikan ada 2, yaitu refleks liur sederhana dan refleks liur terkondisi.7 3.

Pencernaan Di mulut itu terjadi pencernaan karbohidrat, yaitu dari polisakarida

menjadi disakarida.7 4. Penyerapan Tidak terjadi penyerapan di dalam mulut.7

10

2.1.2.2 Faring dan Esofagus Pada faring dan esofagus terdapat proses pencernaan yang terjadi, yaitu7: 1.

Motilitas Menelan bolus (gumpalan makanan) yang melibatkan pusat menelan

di medula. Terdapat dua tahap ketika menelan, yaitu tahap orofaring dan tahap esofagus.7 2.

Sekresi Mukus, tugasnya yaitu untuk melindungi esofagus.7

3.

Pencernaan dan Penyerapan Tidak ada.7

2.1.2.3 Lambung Lambung mempunyai fungsi antara lain; (1). Menyimpan makanan sampai makanan bisa masuk ke usus halus. (2). Memulai pencernaan protein dengan mengeluarkan HCl dan enzimnya. (3). Menghasilkan kimus dengan gerakan mencampur. Proses pencernaan yang terjadi di dalam lambung: 1.

Motilitas Lambung memiliki 4 aspek dalam motilitasnya, yaitu pengisian

lambung, penyimpanan, pencampuran makanan, dan pengosongan lambung.7 2.

Sekresi Lambung mensekresikan sekitar 2 liter getah lambung. Lambung

memiliki 2 jenis kelenjar yaitu, kelenjar eksokrin dan kelenjar endokrin.7 3.

Pencernaan dan Penyerapan Tidak ada.7

2.1.2.4 Usus Halus (Duodenum, Jejunum, Ileum) Pada usus halus baik di duodenum, yeyunum, dan ileum ada beberapa proses pencernaan yang terjadi.7

11

1.

Motilitas a. Segmentasi (utama) Terdiri dari kontraksi otot polos sirkular yang berulang dan berbentuk di sepanjang usus halus. Segmen yang semula berkontraksi akan melemas dan bagian yang semula melemas akan berkontraksi. Kontraksi ini menyebabkan bercampurnya kimus dengan merata di dalam lumen usus halus.7 b. Migrating Motility Complex Berfungsi menyapu usus hingga bersih di antara waktu makan.7

2.

Sekresi Sel-sel kelenjar eksokrin di mukosa usus halus mensekresikan larutan

garam dan mukus yang berfungsinya untuk melindungi dan melumasi, dan menyediakan H2O untuk berperan dalam pencernaan makanan oleh enzim.7 3.

Pencernaan Pencernaan karbohidrat dan protein dituntaskan di brush-border oleh

bantuan enzim enterokinase, disakaridase (maltase, sukrase, laktase), dan aminopeptidase.7 4.

Penyerapan Selama proses penyerapan, bahan-bahan yang tercerna maasuk ke

anyaman kapiler (karbohidrat & protein) dan lacteal sentral (lemak).7 2.1.2.5 Usus besar Isi yang disalurkan ke kolon terdiri dari residu makanan, komponen empedu yang tidak terserap dan cairan. Fungsi usus besar adalah untuk menyimpan tinja sebelum defekasi. Berikut merupakan proses pencernaan yang terjadi di usus besar7: 1.

Motilitas a.

Kontraksi Haustra Mirip dengan segmentasi di usus halus terdapat perbedaan waktu

di antara dua kontraksi, yaitu 30 menit sekali.7

12

b.

Gerakan massa Mendorong isi kolon ke bagian distal usus besar.7

c.

Defekasi Gerakan massa mendorong tinja masuk ke rektum sehingga akan

menyebabkan rektum teregang. Saat rektum teregang terjadi perangsangan pada reseptor regang di rektum yang mengakibatkan munculnya refleks defekasi. Refleks defekasi tersebut menyebabkan sfingter ani internus melemas dan rektum serta kolon sigmoid berkontraksi lebih kuat.7 2. Sekresi Usus besar tidak mengeluarkan enzim apapun karena pencernaan nutrien telah selesai di usus halus, tetapi usus besar mensekresikan larutan mukus basa (NaHCO3) yang berfungsi untuk melindungi mukosa dari cedera mekanis dan kimiawi serta mukus sebagai pelumas untuk mempermudah feses bergerak.7 3. Pencernaan Tidak terjadi pencernaan di usus besar karena tidak terdapat enzim pencernaan.7 4. Penyerapan Yang diserap: garam, H2O, elektrolit dan vitamin K (yang dihasilkan oleh bakteri).7 2.2

Diare

2.2.1

Pengertian Diare adalah suatu kondisi saat seseorang buang air besar dengan

konsistensi lembek atau cair, bahkan dapat berupa air saja dan frekuensinya lebih sering (biasanya tiga kali atau lebih) dalam satu hari.1 Selama terjadi diare, tubuh akan kehilangan cairan dan elektrolit secara cepat. Pada saat yang bersamaan, usus kehilangan kemampuannya untuk menyerap

13

cairan dan elektrolit yang diberikan kepadanya. Pada kasus yang ringan saat proses penyerapan belum terganggu, berbagai cairan yang diberikan kepadanya dapat mencegah dehidrasi. Lebih kurang 10% episode diare disertai dehidrasi/kekurangan cairan secara berlebihan. Bayi dan anak yang lebih kecil lebih mudah mengalami dehidrasi dibanding anak yang lebih besar dan dewasa.10 2.2.2

Epidemiologi Diare merupakan penyakit yang masih menjadi masalah kesehatan

masyarakat di negara berkembang termasuk di Indonesia, dan juga merupakan salah satu penyebab kematian dan kesakitan tertinggi pada anak. Menurut hasil Riskesdas 2007, diare merupakan penyebab kematian nomor satu pada bayi (31,4%) dan pada balita (25,2%), sedangkan pada golongan semua umur merupakan penyebab kematian yang ke empat (13,2%).11 Survei morbiditas yang dilakukan oleh Subdit Diare, Departemen Kesehatan dari tahun 2000-2010 terlihat kecenderungan insidensi meningkat. Pada tahun 2000 insidensi penyakit diare 301/1000 penduduk, tahun 2003 naik menjadi 374/1000 penduduk, tahun 2006 naik menjadi 423/1000 penduduk dan tahun 2010 menjadi 411/1000 penduduk.2 Berdasarkan pola penyebab kematian semua umur, diare merupakan penyabab kematian peringkat ke-13 dengan proporsi 3,5%. Sedangkan berdasakan penyakit menular, diare merupakan penyebab kematian peringkat ke-3 setelah TB dan Pneumonia.2 Prevalensi diare klinis adalah 9,0% (rentang: 4,2%-18,9%), tertinggi di Provinsi Nanggroe Aceh Darussalam (NAD) (18,9%) dan terendah di Yogyakata (4,2%).2 Beberapa provinsi mempunyai prevalensi diare klinis >9% (NAD, Sumatera Barat, Riau, Jawa Barat, Jawa Tengah, Banten, Nusa Tenggara Barat, Nusa Tenggara Timur, Kalimantan Selatan, Sulawesi Tengah, Sulawesi Tengah, Sulawesi Tenggara, Gorontalo, Papua Barat dan Papua).2 Menurut data Riskesdas Banten tahun 2007, didapatkan bahwa prevalensi kejadian diare di provinsi Banten pada anak usia 5-14 tahun yang pernah didiagnosis diare oleh tenaga kesehatan dalam satu bulan terakhir yaitu sebesar 4,8%. Anak yang menyatakan pernah saat ditanyakan apakah dalam satu bulan

14

tersebut pernah menderita buang air besar lebih dari 3 kali dalam sehari dengan kotoran lembek/cair sebesar 10,3%.4 2.2.3

Klasifikasi dan Etiologi Kuman-kuman

penyebab

diare

biasanya

menyebar

melalui

makanan/minuman yang tercemar atau kontak langsung dengan tinja penderita (fecal oral).12 Dalam istilah bahasa Inggris disebutkan 5 F (Feces, Flies, Food, Finger, Fomites) siklus penyebaran penyakit diare bisa digambarkan sebagai berikut melalui12,13: 1. Feces (tinja) 2. Flies (lalat) 3. Food (makanan) 4. Finger (tangan/jari tangan) 5. Fomites (peralatan masak) Frank-Briggs (2012) membagi diare berdasarkan12: 2.2.3.1 Waktu berlangsung A. Diare akut Diare yang terjadi secara mendadak yang berlangsung kurang dari 14 hari (paling sering kurang dari 7 hari) dan menyebabkan seringnya pengeluaran feses cair tanpa disertai darah yang terlihat. Kondisi diare akut dapat disertai dengan muntah dan demam. Penyebab terjadinya diare akut yang dapat menyebabkan diare pada manusia12: a. Golongan Bakteri 1) Aeromonas 2) Bacillus caerus 3) Campylobacter jejuni 4) Clostridium perfringens 5) Clostridium defficile

15

6) Escherichia coli 7) Plesiomonas shigeloides 8) Salmonella 9) Shigella 10) Staphylococcus aureus 11) Vibrio cholera 12) Vibrio parahaemolyticus 13) Yersinia enterocolitica b. Golongan Virus 1) Astrovirus 2) Calcivirus (Norovirus, Sapovirus) 3) Enteric adenovirus 4) Coronavirus 5) Rotavirus 6) Norwalk virus 7) Herpes simplex virus* 8) Cytomegalovirus* c. Golongan Parasit 1) Balantidium coli 2) Blastocystis homonis 3) Cryptosporidium parvum 4) Entamoeba histolytica 5) Giardia lamblia 6) Isospora belli 7) Strongyloides stercolaris 8) Trichuris trichiura *umumnya berhubungan dengan diare hanya pada penderita imunocompromised.12 Di negara berkembang kuman patogen penyebab penting diare

akut

pada

anak-anak

yaitu:

Rotavirus,

E.

Coli

16

enterotoksigenik,

Shigella,

Campylobacter

jejuni

dan

Cryptosporidium.12 B. Diare Persisten Diare ini dimulai secara mendadak tapi dengan durasi yang lebih panjang (≥ 14 hari) biasanya dimulai dengan disentri dan ditandai dengan adanya penurunan berat badan.12 C. Diare Kronis Diare yang durasinya panjang (lebih dari 4 minggu) yang tidak diketahui penyebabnya dan tidak merespon terhadap pengobatan, baik pengobatan yang spesifik ataupun tidak.12 2.2.3.2 Patofisiologi a. Diare Sekretorik Terjadinya sekresi air yang aktif di dalam lumen usus yang biasanya disebabkan oleh secretagogue seperti enterotoksin bakteri (ex: Cholera, E. Coli), garam empedu bentuk dihydroxy, serta penyakit yang menyebabkan atrofi vili usus.12 b. Diare Osmotik Diare ini terjadi karena penurunan fungsi absorpsi. Biasanya disebabkan oleh konsumsi magnesium hidroksida, defisiensi sukrase-isomaltase.12 c. Diare Inflamasi Diare yang terjadi karena inflamasi pada intestinal yang biasanya disebabkan oleh infeksi bakteri enteral patogen.12 d. Gangguan Motilitas Diare yang disebabkan oleh gangguan peristaltik usus baik peningkatan peristaltik maupun penurunan peristaltik.12

17

2.2.3.3 Penyakit Sistemik a. Penyebab Infeksi 1. Sindrom Postenteritis 2. Infeksi bakteri 3. Infeksi parasit b. Sindrom Diare Persisten 1. Defisiensi imun c. Respon Imun yang Abnormal 1. Celliac disease 2. Penyakit inflamasi usus (Crohn’s disease) 3. Penyerapan lemak yang buruk (Cystic Fibrosis) 2.2.3.4 Kelainan Kongenital a. Diare kongenital sekretorik dan osmotik 2.2.3.5 Keganasan a. Tumor Neuroendokrin 2.2.3.6 Tidak Spesifik 2.2.4

Manifestasi Klinis Diare pada umumnya memiliki gejala berupa sering buang air besar dengan

konsistensi feses lembek sampai cair dengan selang waktu yang singkat, sakit perut dan/atau kembung, sakit pada rektal, mual dan muntah, kehilangan berat badan, dan demam.14 Anak dengan diare berisiko terkena dehidrasi.2,9,12,15,16 Gejala dehidrasi dibagi berdasarkan derajat dehidrasinya.12,16 Derajat dehidrasi pada anak dapat dilihat pada tabel 2.1, 2.2, dan 2.3 mengenai derajat dehidrasi berdasarkan kriteria World Health Organization (WHO), Morb Mortal Wkly Rep (MMWR), dan skor Maurice King.16 Gejala diare yang ditimbulkan oleh mikroorganisme memiliki gejala yang berbeda-beda.12 Selain gejala diatas terdapat infeksi ekstraintestinal yang berkaitan

18

dengan bakteri enteric pathogen antara lain: vulvovaginitis, infeksi saluran kemih, endocarditis, osteomyelitis, meningitis, pneumonia, hepatitits, peritonitis, dan septik thromboplebitis.12 Gejala neurologik dari infeksi usus bisa berupa paresthesia (akibat makan ikan, kerang, monosodium glutamate) hipotoni, dan kelemahan otot (C. botulinum).12 Selain itu terdapat pula manifestasi immune mediated ektraintestinal yang biasanya terjadi setelah diarenya sembuh.12 Apabila terdapat demam, itu diakibatkan karna proses peradangan atau proses dehidrasi. Biasanya terjadi pada diarrhea inflammatory.12 Mual dan muntah adalah gejala yang non spesifik, akan tetapi muntah mungkin disebabkan oleh mikroorganisme yang menginfeksi saluran cerna bagian atas seperti: enteric virus, bakteri yang memproduksi enterotoksin, Giardia, dan Cryptosporidium. Muntah biasanya sering terjadi pada diare non inflamasi.12 Apabila organ yang terkena adalah saluran cerna bagian atas, pasien menunjukkan gejala tidak panas atau hanya subfebris, nyeri perut periumbilikal tidak berat, dan watery diare.12 Diare pada pasien dengan immunocompromise perlu perhatian khusus sehingga informasi tentang adanya immunodefisiensi atau penyakit kronis sangat penting.12 2.2.5

Diagnosis

2.2.5.1 Anamnesis Pada anamnesis perlu ditanyakan hal-hal sebagai berikut: lama diare, frekuensi, volume, konsistensi tinja, warna, bau, ada/tidak lender dan darah. Bila disertai muntah: volume dan frekuensinya.12 Buang air kecil (BAK): volume biasanya berkurang, jarang atau tidak kencing dalam 6-8 jam terakhir.12 Makanan dan minuman yang diberikan selama diare. Ada panas atau penyakit lain yang menyertai seperti: batuk, pilek, otitis media, dan campak.12,15 2.2.5.2 Pemeriksaan fisis Pada pemeriksaan fisis perlu diperiksa: berat badan, suhu tubuh, frekuensi denyut jantung dan pernapasan serta tekanan darah.12 Selanjutnya perlu dicari

19

tanda-tanda utama dehidrasi: kesadaran, rasa haus dan turgor kulit abdomen dan tanda-tanda tambahan lainnya: ubun-ubun besar cekung atau tidak, mata: cekung atau tidak, ada atau tidaknya air mata, bibir, mukosa mulut dan lidah kering atau basah.12,16 Pernapasan yang cepat dan dalam indikasi adanya asidosis metabolik. Bising usus yang lemah atau tidak ada bila terdapat hipokalemi. Pemeriksaan ekstemitas perlu karena perfusi dan capillary refill dapat menentukan derajat dehidrasi yang terjadi.12 Penilaian beratnya atau derajat dehidrasi dapat ditentukan dengan cara objektif yaitu dengan membandingkan berat badan sebelum dan selama diare.12 Subjektif dengan menggunakan kriteria WHO, MMWR, Skor Maurice King, kriteria MMWR dan lain-lain dapat dilihat pada table berikut.12 Tabel 2.1 Penentuan derajat dehidrasi menurut MMWR Minimal atau tanpa Simptom

dehidrasi kehilangan BB < 3%

Kesadaran

Baik

Denyut

Normal

Dehidrasi Ringan -

Dehidrasi Berat

Sedang, Kehilangan

Kehilangan BB

BB 3% - 9%

> 9%

Normal, lelah,

Apathis, letargi,

gelisah, irritable

tidak sadar

Normal-meningkat

Takikardi,

Jantung

bradikardia pada kasus berat

Kualitas nadi

Normal

Normal-melemah

Lemah, kecil, tidak teraba

Pernapasan

Normal

Normal-cepat

Dalam

Mata

Normal

Sedikit cekung

Sangat cekung

Air mata

Ada

Berkurang

Tidak ada

Kering

Sangat kering

Mulut

dan Basah

Lidah Cubitan kulit

Segera Kembali

Kembali < 2 detik

Kembali > 2 detik

Capillary refill

Normal

Memanjang

Memanjang, minimal

20

Minimal atau tanpa dehidrasi

Simptom

kehilangan BB

Dehidrasi Ringan -

Dehidrasi Berat

Sedang, Kehilangan

Kehilangan BB

BB 3% - 9%

> 9%

< 3% Ekstremitas

Hangat

Dingin

Dingin, mottled, sianotik

Kencing

Normal

Berkurang

Minimal

Sumber:Subagyo B, 201212

Tabel 2.2 Penentuan derajat dehidrasi menurut WHO 1995 Penilaian

A

B

C

Lihat: Keadaan

Baik, sadar

*Gelisah, rewel

umum

*Lesu, lunglai atau tidak sadar

Normal

Cekung

Sangat

Mata

Ada

Tidak ada

kering

Air mata

Basah

Kering

Sangat kering

*Haus, ingin minum

*Malas

tidak haus

banyak

tidak bisa minum

Kembali cepat

*Kembali lambat

*Kembali sangat lambat

Tanpa dehidrasi

Dehidrasi

Dehidrasi berat

ringan/sedang

Bila ada 1 tanda *

Bila ada 1 tanda *

ditambah 1 atau lebih

ditambah 1 atau lebih

tanda lain

Mulut

dan Minum biasa

lidah

cekung

minum

dan

atau

Rasa haus Periksa: turgor kulit Hasil pemeriksaan:

tanda lain Terapi:

Rencana Terapi Rencana Terapi B A Sumber: Subagyo B, 201212

Rencana Terapi C

21

Tabel 2.3 Penentuan derajat dehidrasi menurut sistim pengangkaan-Maurice King Bagian tubuh

Nilai untuk gejala yang ditemukan

yang diperikasa Keadaan umum

0

1

Sehat

2

Gelisah, cengeng,

Mengigau, koma atau

apatis, ngantuk

syok

Kekenyalan kulit

Normal

Sedikit kurang

Sangat kurang

Mata

Normal

Sedikit cekung

Sangat cekung

Ubun-ubun besar

Normal

Sedikit cekung

Sangat cekung

Mulut

Normal

Kering

Kering & sianosis

Denyut nadi/mnt

Kuat < 120

Sedang (120-140)

Lemah > 140

Sumber: Subagyo B, 201212

Hasil yang didapat pada penderita diberi angka 0, 1 atau 2 sesuai dengan table kemudian dijumlahkan.12,16 Nilai: 0-2 = Ringan

3-6 = Sedang

7-12 = Berat

2.2.5.3 Laboratorium Pemeriksaan laboratorium lengkap pada diare akut pada umumnya tidak diperlukan, hanya pada keadaan tertentu mungkin diperlukan misalnya penyebab dasarnya tidak diketahui atau ada sebab-sebab lain selain diare akut atau pada penderita dengan dehidrasi berat.12 Contoh: pemeriksaan darah lengkap, kultur urin dan tinja pada sepsis atau infeksi saluran kemih.12 Pemeriksaan laboratorium yang kadang-kadang diperlukan pada diare akut11: a. Darah: darah lengkap, serum elektrolit, analisa gas darah, glukosa darah, kultur dan tes kepekaan terhadap antibiotik. b. Urin: urin lengkap, kultur dan tes kepekaan terhadap antibiotik. c. Tinja: 1. Pemeriksaan makroskopik Pemeriksaan makroskopik tinja dilakukan pada semua penderita dengan diare meskipun pemeriksaan laboratorium tidak

22

dilakukan. Tinja yang watery dan tanpa mucus atau darah biasanya disebabkan oleh enterotoksin virus, protozoa atau disebabkan oleh infeksi di luar saluran gastrointestinal.12 2. Pemeriksaan mikroskopik Pemeriksaan mikroskopik untuk mencari adanya leukosit dapat memberikan informasi tentang penyebab diare, letak anatomis serta adanya proses peradangan mukosa. Leukosit dalam tinja diproduksi sebagai respon terhadap bakteri yang menyerang mukosa kolon. Leukosit yang positif pada pemeriksaan tinjs menunjukkan

adanya

kuman

invasif

atau

kuman

yang

memproduksi sitotoksin seperti Shigella, Salmonella, C. jejuni, EIEC, C. difficile, Y. enterocolitica, V. parahaemolyticus dan kemungkinan Aeromonas atau P. shigelloides.12 2.3

Faktor risiko yang mempengaruhi kejadian diare

2.3.1

Karakterikstik responden

2.3.1.1 Jenis kelamin Berdasarkan data Riskesdas yang dilakukan oleh Kementerian Kesehatan didapatkan prevalensi pada KLB diare tahun 2007 menurut jenis kelamin persentase kejadian diare di Indonesia pada laki-laki dan perempuan hampir sama, yaitu 8,9% pada laki-laki dan 9,1% pada perempuan.2 Pada tahun 2009 persentase kejadian diare pada perempuan sebesar 51% dan pada laki-laki sebesar 49%. Pada tahun 2010 angka persentase diare antara laki-laki dan perempuan juga tidak terdapat perbedaan yang signifikan yaitu sebesar 51% pada perempuan dan 49% pada laki-laki.2 Hal ini menunjukkan bahwa penyakit diare bukan merupakan penyakit yang dipengaruhi oleh perbedaan jenis kelamin.2 Hasil yang sama juga di dapatkan pada penelitian yang dilakukan oleh Listiono (2010) bahwa kejadian diare tidak berhubungan dengan jenis kelamin.17

23

Terdapat perbedaan hasil pada penilitian lain yang dilakukan oleh El Azar (2007)18, dalam penelitiannya perempuan lebih banyak terkena diare dibandingkan laki-laki karena perempuan memiliki risiko yang lebih tinggi dibandingkan dengan laki-laki yaitu berupa perilaku maupun paparan.18 Perempuan lebih banyak melakukan kegiatan rumah tangga seperti memasak, membersihkan rumah, serta aktivitas lainnya yang menjadi sumber paparan patogen dalam rumah tangga.18 2.3.2

Perilaku cuci tangan Mencuci tangan dengan sabun merupakan suatu tindakan sanitasi dengan

membersihkan tangan dan jari-jemari dengan menggunakan air dan sabun untuk menjadi lebih bersih dan memutuskan mata rantai kuman. Mencuci tangan dengan sabun juga dikenal sebagai salah satu upaya pencegahan penyakit. Hal ini sebaiknya dilakukan karena tangan sering kali menjadi agen yang membawa kuman dan juga dapat menyebabkan patogen berpindah dari satu orang ke orang lain. Baik dengan kontak langsung maupun kontak tidak langsung (menggunakan permukaanpermukaan lain seperti handuk, gelas).19 Tangan yang bersentuhan langsung dengan kotoran manusia, binatang, ataupun cairan tubuh lain seperti ingus dan makanan atau minuman yang terkontaminasi saat tidak mencuci dengan sabun dapat memindahkan bakteri, virus, dan parasit pada orang lain yang tidak sadar bahwa dirinya sedang ditularkan.19 Kebiasaan yang berhubungan dengan kebersihan perorangan yang penting dalam penularan kuman diare adalah mencuci tangan. Mencuci tangan dengan sabun, terutama sesudah buang air besar, sesudah membuang tinja anak, sebelum menyiapkan makanan, sebelum menyuapi makan anak dan sebelum makan, mempunyai dampak dalam kejadian diare yaitu menurunkan angka kejadian diare sebesar 47%.2,19 Mencuci tangan dengan sabun merupakan salah satu cara paling efektif untuk mencegah penyakit diare dan infeksi saluran pernafasan atas (ISPA), yang keduanya menjadi penyebab utama kematian anak-anak.19 Perilaku cuci tangan

24

dengan air saja atau dengan sabun sebelum mempersiapkan makanan, sebelum makan, dan setelah buang air besar dapat menurunkan angka kejadian diare.20 Pada data Riskesdas 2007 bahwa meningkatnya angka pengetahuan masyarakat tentang higiene dan perilaku cuci tangan yang benar dapat mengurangi angka kesakitan diare sebesar 45%.2 Hal yang sama didapatkan pada penelitian yang dilakukan oleh Lee tahun 2004 insidensi diare menurun dengan cuci tangan sampai dengan 45%.21 Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Burton tahun 2011 mencuci tangan dengan sabun antibakteri lebih efektif membunuh bakteri yang ada pada tangan dibandingkan dengan mencuci tangan hanya dengan menggunakan air saja.22 Berbeda dengan hasil yang didapatkan pada penelitian yang dilakukan oleh Manan dan Rahman tahun 2010, penelitian tersebut menyatakan bahwa perilaku cuci tangan ibu dengan sabun setelah menceboki anak, sebelum makan, setelah dari kamar mandi, sebelum menyuapi anak makan, dan sebelum menyiapkan makanan tidak berhubungan dengan angka kejadian diare pada anak.23 Pada ibu yang menyiapkan makanan tanpa mencuci tangan juga tidak menunjukkan pengaruh yang signifikan terhadap prevalensi diare pada anak.24 2.3.3

Higiene sanitasi makanan dan minuman Higiene adalah upaya kesehatan dengan cara memelihara dan melindungi

kebersihan subjeknya, seperti mencuci tangan untuk melindungi kebersihan tangan, membuang bagian makanan yang sudah rusak, dan sebagainya sedangkan sanitasi adalah upaya kesehatan dengan cara memelihara dan melindungi kebersihan lingkungan dari subjeknya, seperti menyediakan air bersih untuk cuci tangan, menyediakan tempat sampah, dan sebagainya.25 Dasar penyelenggaraan higiene sanitasi pangan yaitu UU No. 18 Tahun 2012 tentang pangan pasal 70 ayat 1 dan 2. Sanitasi pangan dilakukan agar pangan aman untuk di konsumsi dan sanitasi pangan dilakukan dalam kegiatan atau proses produksi, penyimpanan, pengangkutan, dan/atau peredaran pangan.25 Pada saat anak berusia 6-12 tahun adalah usia anak duduk di sekolah dasar. Anak mulai berinteraksi dengan orang-orang selain keluarganya dan mulai

25

berkenalan dengan suasana dan lingkungan baru dalam hidupnya. Hal tersebut dapat mempengaruhi kebiasaan makan anak, termasuk kebiasaan jajan.26 Makanan jajanan menurut Food and Agriculture Organization (FAO) adalah makanan yang disediakan dalam wadah atau sarana penjualan di pinggir jalan, tempat umum, atau tempat lain yang terlebih dahulu sudah dipersiapkan atau dimasak atau dikonsumsi tanpa pengolahan atau persiapan lebih lanjut.26 Anak sekolah biasanya membeli pangan jajanan pada penjaja pangan di luar sekolah atau di kantin sekolah.27 Orangtua terutama ibu juga memiliki peran besar dalam hal makanan yang dikonsumsi oleh anak. Pada anak sekolah biasanya memiliki kebiasaan membawa bekal makanan ke sekolah. Kebiasaaan tersebut tidak terlepas dari peran ibu dalam penentuan jumlah, jenis, dan keanekaragaman makanan. Bekal makanan disediakan oleh ibu untuk mencukupi kebutuhan gizi anak dan untuk menghindari anak agar tidak jajan makanan sembarangan.28 2.3.4

Sarana sanitasi lingkungan

2.3.4.1 Sumber air Air bersih menurut Permenkes 416/Menkes/PER/IX/1990 adalah air yang digunakan untuk keperluan sehari-hari yang kualitasnya memenuhi syarat kesehatan dan dapat diminum apabila telah dimasak. Kualitas air bersih harus memenuhi syarat kesehatan yang meliputi persyaratan mikrobiologi, fisika kimia, dan radioaktif diikuti dengan adanya pengawasan terhadap kualitas air yang bertujuan untuk mencegah penurunan kualitas dan penggunaan air yang dapat mengganggu dan membahayakan kesehatan.29 Sumber air bersih yang tidak aman disertai dengan sanitasi yang kurang baik meningkatkan angka kematian pada anak yang disebabkan oleh diare sampai dengan 88%.30,31 Peningkatan ketersediaan air bersih dapat meningkatkan perbaikan kualitas dari penderita diare sebesar 16%.30 Air yang tidak bersih dapat menjadi tempat yang nyaman untuk berkembang biaknya berbagai mikroorganisme baik virus maupun bakteri penyebab penyakit, salah satunya adalah diare.31

26

Air minum adalah air yang melalui proses pengolahan atau tanpa proses pengolahan yang memenuhi syarat kesehatan dan dapat langsung diminum.33 Air minum aman bagi kesehatan jika memenuhi persyaratan fisika, mikrobiologis, kimiawi, dan radioaktif yang dimuat dalam parameter wajib yang merupakan persyaratan kualitas air minum yang wajib diikuti dan ditaati oleh seluruh penyelenggara air minum, dan parameter tambahan yang ditetapkan oleh pemerintah daerah sesuai dengan kondisi kualitas lingkungan daerah masingmasing.29,33,34 2.3.4.2 Jamban Berdasarkan strategi mewujudkan lingkungan yang sehat melalui gerakan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM), dengan salah satu komponennya adalah stop untuk buang air besar (BAB) sembarangan.35 Jenis jamban yang dapat digunakan adalah jamban leher angsa, dan jamban cemplung.35,36 Jamban adalah suatu ruangan yang memiliki fasilitas pembuangan kotoran manusia yang terdiri dari tempat jongkok atau tempat duduk dengan leher angsa atau tanpa leher angsa (cemplung) yang dilengkapi dengan unit penampungan kotoran dan air untuk membersihkannya.36 Jamban cemplung adalah jamban yang penampungannya berupa lubang yang berfungsi menyimpan dan meresapkan cairan kotoran/tinja ke dalam tanah dan mengendapkan kotoran ke dasar lubang, dan seharusnya jamban cemplung ditutup agar tidak berbau. Jamban dengan tangki septik/leher

angsa

merupakan

jamban

berbentuk

leher

angsa

yang

penampungannya berupa tangki septik kedap air yang berfungsi sebagai wadah proses penguraian kotoran manusia yang dilengkapi dengan resapannya.35,36 Budaya perilaku BAB yang sehat dapat memutuskan alur kontaminasi kotoran manusia yang dapat menjadi sumber penyakit yang terkait dengan sanitasi sehingga perlu sarana BAB yang memenuhi standar dan persyaratan kesehatan.35,37 Syarat jamban sehat yaitu, dapat mencegah kontaminasi ke badan air, mencegah kontak antara manusia dan tinja, membuat tinja tidak dapat dihinggapi serangga

27

maupun binatang lainnya, mencegah bau tidak sedap, dan konstruksi dudukan jamban harus dibuat dengan baik dan aman serta mudah dibersihkan.37 Menurut Pebriani dalam penelitiannya terdapat hubungan yang bermakna yaitu adanya perbedaan antara keluarga dengan jamban yang sehat dengan keluarga yang tidak memiliki jamban sehat terhadap kejadian diare.38 Terdapat pula hasil pada penelitian Trung pada keluarga yang tidak memiliki sarana jamban dapat meningkatkan kasus kejadian diare.31 Berbeda dengan hasil yang didapatkan oleh Nugraheni dalam penelitian yang dilakukannya bahwa tidak terdapat perbedaan yang berarti antara ketersediaan jamban di rumah dengan insidensi diare.39

28

2.4

Kerangka teori

Karakteristik: jenis kelamin Perilaku: 1. Kebiasaan cuci tangan 2. kebiasaan jajan

Faktor risiko

Lingkungan: 1.air minum 2.tempat membeli jajanan 3.ketersediaan jamban 4. pembuat makanan

Diare anak

Virus: (Rotavirus)

Diare persisten

Diare

Bakteri: (E. coli, Vibrio cholera, Salmonella, Shigella)

Diare dewasa

Etiologi agen penyebab

Parasit: (Entamoeba histolytica)

Keterangan: = Variabel yang diteliti = Variabel = Variabel yang tidak diteliti

Diare akut

Diare kronis

29

2.5

Kerangka konsep

Variabel independen

Variabel dependen

Karakteristik responden: jenis kelamin

Perilaku cuci tangan

Tempat membeli jajanan yang dikonsumsi di sekolah Diare Orang yang mempersiapkan bekal/makanan

Sumber air minum

Ketersediaan jamban di dalam rumah

30

2.6

Definisi operasional

Tabel 2.4 Defenisi operasional No

Variabel

1

Diare

2

Jenis Kelamin

3

Pengetahu an cuci tangan

Definisi operasional Buang air besar dengan konsistensi lembek atau cair, bahkan dapat berupa air saja dengan frekuensi lebih sering (biasanya tiga kali atau lebih) dalam satu hari yang didiagnosa oleh dokter atau tenaga medis Keadaan tubuh secara gender yang dibedakan secara fisik Kemampuan seseorang untuk mengingat kembali tentang tindakan sanitasi dengan membersihkan tangan dan jari jemari dengan menggunakan air mengalir dan sabun

Cara ukur

Alat ukur

Hasil ukur

Skala ukur

Mengisi pertanyaan pilihan ganda pada kuesioner yang diberikan

Kuesioner

0 = tidak diare 1 = diare

Nominal

Diisi oleh responden

Kuesioner data diri responden

1 = laki - laki 2= perempuan

Nominal

Mengisi pertanyaan pilihan ganda pada kuesioner yang diberikan

Kuesioner No. 3

0 = bukan dengan air mengalir dan sabun 1 = dengan air mengalir dn sabun

Nominal

31

No

Variabel

4

Perilaku cuci tangan

5

Jajanan yang dikonsumsi di sekolah

6

Pembuat bekal untuk sekolah

7

Sumber air minum

8

Ketersediaa n jamban di dalamrumah

Definisi operasional

Cara ukur

Alat ukur

Suatu tindakan yang dilakukan seseorang untuk membersihkan tangan dan jari jemari dengan menggunakan air mengalir dan sabun saat sebelum makan, sesudah makan dan sesudah buang air besar tempat membeli makanan yang dikonsumsi oleh responden sehari-hari di sekolah

Mengisi pertanyaan pilihan ganda pada kuesioner yang diberikan

Orang yang menyiapkan bekal makanan untuk dikonsumsi di sekolah Sumber air minum yang dikonsumsi oleh responden sehari-hari dirumah Ada atau tidaknya jamban di dalam rumah responden

Hasil ukur

Skala

Kuesioner No. 2

0 = tidak selalu 1 = selalu

Nominal

Mengisi pertanyaan pilihan ganda pada kuesioner yang diberikan

Kuesioner dengan pilihan ganda.

Nominal

Mengisi pertanyaan pilihan ganda pada kuesioner yang diberikan Mengisi pertanyaan pilihan ganda pada kuesioner yang diberikan

Kuesioner No. 12

0= jajanan di luar kantin sekolah 1= jajanan di kantin sekolah 0 = bukan ibu 1 = ibu

Kuesioner No. 21

0 = air yang dimasak 1 = air gallon

Nominal

Mengisi pertanyaan pilihan ganda pada kuesioner yang diberikan

Kuesioner No. 26

0 = tidak ada jamban di dalam rumah 1 = ada jamban di dalam rumah

Nominal

ukur

Nominal

32

2.7

Hipotesis 1.

Terdapat hubungan bermakna antara faktor jenis kelamin dengan kejadian diare pada siswa-siswi di Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 dalam 6 bulan terakhir (September 2015-Februari 2016)

2.

Terdapat hubungan bermakna antara faktor perilaku cuci tangan pada saat sebelum dan sesudah makan serta setelah buang air besar dengan kejadian diare pada siswa-siswi di Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02

3.

Terdapat hubungan bermakna antara faktor tempat membeli jajanan di kantin sekolah dengan kejadian diare pada siswa-siswi di Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02

4.

Terdapat hubungan bermakna antara faktor ibu sebagai orang yang mempersiapkan bekal/makanan dengan kejadian diare pada siswa-siswi di Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02

5.

Terdapat hubungan bermakna antara faktor sumber air minum yang dimasak dengan kejadian diare pada siswa-siswi di Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02

6.

Terdapat hubungan bermakna antara faktor ketersediaan Jamban di dalam rumah dengan kejadian diare pada siswa-siswi di Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02

BAB III METODE PENELITIAN 3.1

Desain Penelitian Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif, dengan metode survey

analitik dan menggunakan desain penelitian berupa potong lintang. Penelitian meliputi pengambilan data dengan instrumen kuesioner kepada responden, analisisis data, dan interpretasi data hasil penelitian, dan penulisan laporan penelitian. 3.2

Lokasi dan Waktu penelitian Penelitian ini dilakukan pada bulan November 2015 sampai dengan bulan

September 2016. Pegambilan data dilakukan di Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 pada kelas 4, 5, dan 6. 3.3

Alat dan Bahan Penelitian Penelitian menggunakan kuesioner yang dibuat sendiri oleh peneliti dan

telah diuji validitas dengan Pearson moment dan uji reliabilitas dengan Cronbach Alpha menggunakan sofware IBM SPSS statistics version 22 pada siswa-siswi kelas 4, 5, dan 6 di Madrasah ibtidaiyah Madrasah Pembangunan UIN Jakarta. 3.4

Populasi dan Sampel Penelitian

3.4.1

Populasi Populasi target adalah populasi yang memenuhi kriteria sampling dan

menjadi sasaran akhir penelitian.40,41,42,43 Dalam penelitian ini populasi target yang digunakan sebagai subjek penelitian adalah siswa Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 dan populasi terjangkaunya adalah siswa kelas 4, 5, dan 6.

33

34

Populasi target bersifat umum dan pada penelitian klinis biasanya dibatasi oleh karakteristik demografis. Sedangkan populasi terjangkau adalah populasi yangmemenuhi kriteria penelitian dan biasanya dapat dijangkau oleh peneliti dari kelompoknya.43 3.4.2

Sampel dan Cara Pemilihan Sampel Dalam penelitian ini yang menjadi sampel adalah populasi terjangkau yang

memenuhi kriteria inklusi penelitian. Pemilihan sampel dengan cara probability sampling berupa stratified random sampling yaitu semua subjek memiliki kesempatan yang sama untuk dimasukkan dalam penelitian.44 3.4.3

Perkiraan Besar Sampel Perkiraan besar sampel yang dibutuhkan untuk penelitian dihitung dengan

menggunakan rumus rule of thumbs sebagai berikut44: n =

(10𝑥𝑉𝑏) 𝑝 (10𝑥6)

n = 0,668 n = 89,82 dibulatkan menjadi 90 orang keterangan : n

= Besar sampel

Vb

= Jumlah variabel bebas yang diteliti

p

= Prevalensi kejadian diare pada anak sekolah dasar Untuk mengantisipasi kemungkinan drop out, maka besar sampel

diperbesar dengan rumus sebagai berikut45: n’

𝑛

= 1−𝑓 90

= 1−0,1 = 100

35

keterangan : n’

= besar sampel setelah antisipasi drop out

n

= besar sampel yang dibutuhkan

f

= prediksi drop out = 10% Pada penelitian ini diteliti 6 variabel bebas, yaitu jenis kelamin, perilaku

cuci tangan, tempat membeli jajanan yang dikonsumsi di sekolah , orang yang mempersiapkan bekal/makanan di rumah, sumber air minum, dan jamban. Pada penelitian sebelumnya diketahui prevalensi kejadian diare pada anak sekolah dasar adalah sebesar 66,8% sehingga besar sampel yang dibutuhkan adalah 100 sampel. Untuk pengambilan sampel dengan stratified random sampling yaitu proses pemilihan sampel yang dibagi menjadi sub kelompok dan populasinya diambil secara proporsional, yaitu dari setiap sub kelompok diambil individu yang sudah dihitung berdasarkan persentase dari masing-masing sub kelompok, kemudian pemilihan individunya dilakukan secara random. Penghitungan jumlah sampel masing-masing strata dihitung secara proporsional : 63

Kelas 4 = 184 𝑥 100 = 34 68

Kelas 5 = 184 𝑥 100 = 37 53

Kelas 6 = 184 𝑥 100 = 29 Kemudian pemilihan jumlah sampel secara random dilakukan sebagai berikut : a. Kelas 4, dipilih 34 orang secara random b. Kelas 5, dipilih 37 orang secara random c. Kelas 6, dipilih 29 orang secara random

36

3.5

Kriteria Penelitian Pengambilan data dilakukan di SDN Cireundeu 02 dikarenakan dekat

dengan kampus dan mudah dijangkau oleh peneliti. Selain itu, SDN Cireundeu 02 merupakan sekolah dengan fasilitas yang belum memadai sehingga higienitas menjadi kurang baik. Dari seluruh siswa kelas 4, 5, dan 6 SDN 02, dipilih 100 orang sampel yang terdiri dari 34 orang siswa kelas 4, 37 orang siswa kelas 5, dan 29 orang siswa kelas 6. Pada saat pembagian kuesioner, terdapat 2 subjek yang tidak hadir sehingga dilakukan pengambilan undian ulang pada hari pembagian kuesioner. Dua subyek penelitian yang tidak hadir ini kemudian digantikan oleh nomor yang keluar saat pengambilan ulang undian. 3.6

Kriteria Inklusi (kriteria yang layak diteliti) dan Eksklusi

Adapun yang termasuk kriteria inklusi kuesioner adalah sebagai berikut : 1. Siswa kelas 4, 5, dan 6 SDN Cireundeu 02 2. Bersedia menjadi subyek penelitian 3. Siswa yang bisa membaca dan menulis dengan lancar Adapun yang termasuk kriteria eksklusi kuesioner adalah sebagai berikut : 1. Siswa kelas 4, 5, dan 6 SDN Cireundeu 02 yang tidak hadir pada hari pembagian kuesioner 3.6

Variable penelitian

3.6.1

Variabel bebas 1. Jenis kelamin 2. Perilaku cuci tangan 3. Tempat membeli jajanan yang dikonsumsi di sekolah 4. Pembuat bekal untuk sekolah 5. Sumber air minum 6. Ketersediaan jamban di dalam rumah

37

3.6.2

Variabel terikat 1.

Kejadian diare

3.7 Cara kerja penelitian 3.7.1

Alur penelitian

Pembuatan proposal dan kuesioner penelitian

Proposal dan kuesioner diserahkan kepada pembimbing penelitian

Meminta izin kepada pihak FKIK UIN Jakarta untuk melakukan penelitian

Melakukan uji validitas kuesioner di Madrasah Pembangunan UIN Jakarta

3.8

Kuesioner sudah valid

Meminta izin kepada pihak SDN Cireundeu 02 untuk melakukan penelitian

Pembagian kuesioner kepada siswa/i kelas 4, 5, dan 6 SDN Cireundeu 02

Pengumpulan dan pengelolaan data

Manajemen data Manajemen data adalah cara pengelolaan data yang dilakukan mulai dari

pengumpulan data sampai dengan analisis data. Tahapan dalam manajemen data adalah sebagai berikut46,47 : 1. Editing Kegiatan memeriksa ulang kuesioner yang telah selesai diisi oleh responden.

38

2. Coding Coding merupakan pengkodean, yakni mengubah data berbentuk kalimat atau huruf menjadi data angka atau bilangan untuk memudahkan pemasukan dan pengolahan data. 3. Data entry Kegiatan memasukkan jawaban-jawaban dari masing-masing responden yang sudah dalam bentuk kode ke dalam program atau “sofware” komputer. 4. Cleaning Kegiatan membersihkan dan memeriksa kembali data yang sudah masuk bila ditemukan ketidaklengkapan dan kemudian dilakukan pembetulan. 3.9

Pengolahan dan Analisis Data Data yang sudah ada diolah dengan menggunakan sofware IBM SPSS

statistics version 22 dan selanjutnya dilakukan analisis dengan analisis univariat dan bivariat. 3.9.1

Analisis univariat Analisis univariat bertujuan untuk menjelaskan atau mendeskripsikan

karakteristik setiap variabel penelitian. Pada penelitian ini data berjenis kategorik, sehingga data yang ditampilkan dalam bentuk distribusi frekuensi dan proporsi yang disajikan dalam bentuk tabel.46 3.9.2

Analisis bivariat Analisis bivariat dilakukan terhadap dua variabel yang diduga berhubungan

atau berkorelasi. Pada penelitian ini uji statistik yang digunakan adalah kai kuadrat (Chi square) merupakan statistik uji non parametrik. Hal ini disebabkan karena data untuk

pengujian

Chi-square

adalah

data

pada

kelompok

variabel

kategorik/kualitatif (nominal, ordinal) dengan variabel kategorik, dengan menggunakan derajat kepercayaan 95% dengan α 5%, sehingga jika nilai ρ (p value) <0,05 maka hasil penghitungan statistik bermakna (signifikan) atau menunjukkan

39

adanya hubungan antara variabel bebas dengan variabel terikat. Jika nilai ρ value > 0,05 berarti hasil penghitungan statistik tidak bermakna (tidak signifikan) atau menunjukkan tidak terdapat hubungan antara variabel bebas dengan variabel terikat. Uji Chi-square bersifat pendekatan dan dilakukan pada data dengan sampel besar (>40).40,41,46,47

40

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1

Hasil dan Pembahasan

4.1.1

Uji Validitas dan Reliabilitas Uji validitas dan reliabilitas kuesioner telah dilakukan pada 30 orang subyek

pada siswa-siswi Madrasah Ibtidaiyah Madrasah Pembangunan UIN. Uji validitas dilakukan pada 32 butir pertanyaan dengan pearson moment. Hasilnya terdapat 17 pertanyaan yang tidak valid yaitu pertanyaan nomor 1, 2, 4, 5, 11, 14, 15, 16, 17, 18, 21, 22, 23, 25, 26, 29, 30, 32 (r<0,361). Setelah membuang dan mengubah beberapa pertanyaan yang tidak valid, dilakukan uji reliabilitas dengan Cronbach Alpha. Hasil uji reliabilitas memberikan nilai alpha yang lebih besar daripada nilai r tabel. Sehingga kuesioner dapat dipercaya. 4.1.2 4.1.2.1

Analisis Univariat Gambaran karakteristik siswa kelas 4-6 SDN Cireundeu 02

Tabel 4.1 Distribusi karakteristik siswa kelas 4-6 Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 Tahun 2016 Karakteristik Responden Umur 9 tahun 10 tahun 11 tahun 12 tahun 13 tahun 14 tahun Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Kelas Kelas 4 Kelas 5 Kelas 6

Frekuensi

Persen (%)

11 38 28 17 5 1

11,0 38,0 28,0 17,0 5,0 1,0

53 47

53,0 47,0

34 37 29

34,0 37,0 29,0

41

Tabel 4.2 Distribusi karakteristik siswa kelas 4-6 Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 Tahun 2016 Karakteristik Responden

Frekuensi

Persen (%)

Kejadian Diare Pernah mengalami diare 6 bulan terakhir

63

63,0

Tidak pernah mengalami diare 6 bulan terakhir

37

37,0

Pada tabel 4.1 menunjukkan bahwa rata-rata umur responden adalah 11 tahun. Umur responden yang mendominasi adalah 10 tahun dengan umur termuda 9 tahun dan umur tertua 14 tahun. Pada tabel 4.1 juga menunjukkan bahwa sebagian besar responden dalam penelitian ini adalah laki-laki (53.0%). Responden yang berjenis kelamin laki-laki berjumlah 53 anak (53.0%) sedangkan responden yang berjenis kelamin perempuan berjumlah 47 anak (47.0%). Pada tabel 4.1 juga menunjukkan bahwa persebaran siswa berdasarkan kelas adalah sebanyak 34 anak (34%) siswa kelas 4, 37 anak (37%) siswa kelas 5, dan 29 anak (29%) siswa kelas 6. Dari tabel 4.1 didapatkan juga bahwa siswa kelas 4-6 SDN Cireundeu 02 yang mengalami diare dalam 6 bulan terakhir berjumlah 63 anak (63.0%) sedangkan yang tidak mengalami diare selama 6 bulan terakhir berjumlah 37 anak (37.0%). Pada penelitian Alif (2014) didapatkan yang tidak mengalami diare sebesar 80,4% sedangkan yang mengalami diare sebesar 19,6%.6 Pada penelitian yang dilakukan oleh Alif (2014) didapatkan juga persebaran yang sama rata antara laki-laki dan perempuan yaitu sebesar 42,9% pada laki-laki dan 57,1% pada perempuan. Berdasarkan usia responden tidak terbagi rata, dengan usia terbanyak yaitu 11 tahun. Berdasarkan kelas didapatkan lebih banyak responden pada kelas 5 (58,9%).6

42

4.1.2.2 Gambaran Konsumsi Makanan dan Minuman Anak a. Makanan di sekolah Tabel 4.3 Distribusi makanan yang dikonsumsi siswa kelas 4-6 Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 Tahun 2016 Makanan yang dikonsumsi Bekal dari rumah Jajanan di kantin sekolah / luar sekolah Total

Frekuensi 51 49 100

Persen (%) 51,0 49,0 100

Tabel 4.2 menunjukkan bahwa banyak anak yang membawa bekal dari rumah yaitu 51 anak (51.0%), sedangkan yang membeli jajanan di sekolah 49 anak (49.0%). Pada hasil penelitian didapatkan bahwa minat siswa terhadap jajanan di kantin sekolah maupun di luar kantin sekolah masih cukup tinggi yang dapat dilihat dari hasil penelitian masih hampir setengah dari responden masih memilih untuk jajan walaupun memang yang membawa bekal lebih banyak dibanding yang memilih jajan. Pada penelitian yang dilakukan oleh Bondika (2011) pada siswa kelas 4-6 SDN Semarang, sebanyak 69,9% siswa yang diteliti membawa bekal ke sekolah dengan frekuensi 1-3 kali/minggu.48 Berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Andhika pada siswa kelas 5 SD Semarang didapatkan bahwa lebih banyak yang memilih untuk jajan di sekolah (61,5%) dibandingkan dengan membawa bekal ke sekolah (19,2%), beberapa alasan yang menyebabkan siswa tidak membawa bekal dari rumah karena terburu-buru, orangtua sibuk, serta membawa uang jajan ke sekolah.28,49,50 b. Air minum yang dikonsumsi sehari-hari Tabel 4.4 Distribusi air minum yang dikonsumsi sehari-hari oleh siswa kelas 4-6 Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 Tahun 2016 Makanan yang dikonsumsi

Frekuensi

Air galon Air yang dimasak Total

77 23 100

Persen (%) 77,0 23,0 100

43

Pada tabel 4.3 menunjukkan bahwa dari 100 responden yang diteliti sebanyak 77 anak (77.0%) menggunakan air galon untuk konsumsi air minum sehari-hari sedangkan 23 anak (23.0%) masih menggunakan cara tradisional yaitu dengan memasak air dari sumber air untuk minum sehari-hari. Dari hasil penelitian didapatkan bahwa cukup banyak keluarga yang menggunakan air galon untuk konsumsi minuman sehari-hari dibandingkan dengan air yang dimasak terlebih dahulu dan berasal dari sumber air (air keran, sumur). Belum ditemukan data pada penelitian lain mengenai air minum yang dikonsumsi anak sehari-hari baik air galon maupun air yang dimasak dari sumber air.

c. Minat jajan Tabel 4.5 Distribusi minat jajan siswa kelas 4-6 Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 Tahun 2016 Minat jajan

Frekuensi

Jajanan di kantin sekolah Jajanan kemasan/di luar sekolah Total

76 24 100

Persen (%) 76,0 24,0 100

Pada tabel 4.4 didapatkan hasil sebanyak 76 anak (76,0%) lebih memilih membeli makanan yang dimasak di kantin sekolah sedangkan 24 anak (24%) lebih memilih membeli makanan kemasan maupun jajanan di luar sekolah. Berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa siswa kelas 4-6 SDN Cireundeu 02 lebih memilih jajan di kantin sekolah dibanding jajan di luar kantin sekolah. Hal ini sesuai dengan yang dipaparkan pada penelitian sebelumnya oleh Nikita (2013) di SDN Depok bahwa lokasi jajan anak di sekolah didominasi oleh kantin sekolah (85,6%).51

44

d. Frekuensi jajan Tabel 4.6 Distribusi frekuensi jajan siswa kelas 4-6 Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 Tahun 2016 Jajan di kantin/luar sekolah

Frekuensi

Setiap hari Tidak setiap hari Tidak pernah Total

13 87 0 100

Persen (%) 13,0 87,0 0,0 100

Pada tabel 4.5 menunjukkan frekuensi jajan siswa SDN Cireundeu 02 yang didapat pada data penelitian adalah anak yang jajan setiap hari baik di kantin maupun diluar sekolah sebanyak 13 anak (13%), 87 anak (87%) tidak setiap hari , dan tidak ada seorangpun yang tidak pernah jajan. Belum didapatkan persentasi frekuensi jajanan siswa SDN pada penelitian lain. 4.1.2.3 Cuci Tangan a. Pengetahuan Mencuci tangan yang baik dan benar Tabel 4.7 Distribusi pengetahuan mencuci tangan yang baik dan benar pada anak kelas 4-6 di Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 Tahun 2016 Pengetahuan cara cuci tangan

Frekuensi

Mengetahui dengan baik dan benar Tidak mengetahui Total

96 4 100

Persen (%) 96,0 4,0 100

Pada tabel 4.6 menunjukkan bahwa pengetahuan siswa kelas 4-6 Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 tentang cara cuci tangan yang baik dan benar yaitu dengan menggunakan sabun dan air mengalir sudah cukup tinggi yaitu 96 anak (96,0%), sedangkan hanya 4 anak (4,0%) yang belum mengetahui dan masih menganggap bahwa mencuci tangan dengan air tanpa menggunakan sabun ataupun hanya dengan hand sanitizer saja sudah termasuk mencuci tangan yang baik dan benar. Hasil penelitian menunjukkan bahwa hampir seluruh siswa mengetahui cara mencuci tangan yang baik dan benar yaitu dengan menggunakan air mengalir dan sabun. Menurut Fajar (2013) bahwa dengan

45

menggunakan sabun dan air mengalir sudah menurunkan jumlah kuman dengan signifikan namun lebih efektif lagi dengan menggunakan hand sanitizer yang memiliki kandungan alkohol sebesar 60%.52 Penelitian Saptiningsih (2014) menunjukkan bahwa 60,7% anak SDN Padalarang mengetahui cara mencuci tangan yang baik dan benar dengan air dan sabun serta menggunakan 7 langkah cara cuci tangan.53 Sebagian besar siswa mendapatkan pengetahuan cara mencuci tangan yang baik dan benar dari orang tua dan guru sedangkan beberapa mendapatkan dari media lainnya seperti televisi, majalah, dan tulisan maupun poster yang ditempel ditempat umum. b. Kebiasaan Mencuci Tangan Tabel 4.8 Distribusi perilaku mencuci tangan pada anak kelas 4-6 di Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 Tahun 2016 Perilaku mencuci tangan

Frekuensi

Persen (%)

Selalu

43

43,0

Tidak selalu

57

57,0

Total

100

100

Pada tabel 4.7 menunjukkan kebiasaan mencuci tangan yang dilakukan oleh siswa Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 sudah cukup baik. Dari 100 responden yang ada 43 anak (43.0%) selalu mencuci tangan, dan 57 anak (57.0%) tidak selalu mencuci tangan sebelum dan sesudah makan serta setelah buang air besar. Hasil penelitian menunjukkan bahwa sudah cukup tinggi persentase siswa yang melakukan kebiasaan mencuci tangan sehari-hari. Pada penelitian Saptiningsih (2014) dipaparkan bahwa juga sudah lebih dari setengah (52,4%) anak SDN Padalarang sudah melakukan perilaku cuci tangan.53 Kebiasaan baik ini dapat terjadi karena pihak sekolah sudah menyediakan air yang cukup untuk mencuci tangan, namun tidak tersedia sabun untuk

46

mencuci tangan di sekolah . Sehingga walaupun siswa Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 sudah memiliki kebiasaan baik mencuci tangan setiap sebelum dan sesudah makan maupun setelah buang air besar tetapi ketika di sekolah siswa mencuci tangan tidak menggunakan sabun. 4.1.2.4 Jamban a. Jamban di Sekolah Tabel 4.9 Distribusi jamban di sekolah menurut anak kelas 4-6 di Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 Tahun 2016 Jamban

Frekuensi

Kecukupan jamban di sekolah Sudah cukup Belum cukup Kebersihan jamban Cukup bersih Kotor Bau jamban Tidak bau Bau tidak sedap

Persen (%)

Total (%)

94 6

94,0 6,0

100%

62 38

62,0 38,0

100%

24 76

24,0 76,0

100%

Pada tabel 4.8 menunjukkan bahwa sebanyak 94 anak (94,0%) menganggap bahwa jamban di sekolah sudah cukup untuk kebutuhan di sekolah dan 6 anak (6,0%) menyatakan belum cukup. Sebanyak 38 anak (38,0%) menganggap jamban sekolah masih kotor dan 76 anak (76,0%) menyatakan bahwa jamban sekolah berbau tidak sedap. Hal tersebut sama dengan hasil yang didapatkan pada penelitian yang dilakukan oleh Ineke (2015) 2 SDN di kabupaten Bantul sudah memiliki fasilitas jamban di sekolah namun sebagian jamban kondisinya tidak higienis.54

b. Jamban di Rumah Tabel 4.10 Distribusi jamban di rumah menurut anak kelas 4-6 di Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 Tahun 2016 Kepemilikan jamban

Frekuensi

Persen (%)

Di dalam rumah Tidak punya di dalam rumah (luar rumah/jamban umum)

98 2

98,0 2,0

Total

100

100

47

Pada tabel 4.9 menunjukkan bahwa sebanyak 98 anak (98,0%) memiliki jamban di dalam rumah, tetapi masih ada 2 anak (2,0%) tidak memiliki jamban di dalam rumahnya. Belum didapatkan laporan mengenai distribusi jamban di dalam rumah pada penelitian sebelumnya. Sementara untuk distribusi pemeliharaan jamban di rumah dapat dilihat pada tabel 4.10. Tabel 4.11 Distribusi pemeliharaan jamban di rumah menurut anak kelas 4-6 di Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 Tahun 2016 Intensitas membersihkan jamban

Frekuensi

Dibersihkan setiap hari Dibersihkan 1x/minggu Dibersihkan 1x/bulan Tidak pernah dibersihkan Total

30 56 10 4 100

Persen (%) 30,0 56,0 10,0 4,0 100

Pada tabel 4.10 didapatkan frekuensi pemeliharan dari jamban tersebut sebagian besar anak menggunakan jamban yang dibersihkan 1x/minggu yaitu sebanyak 56 anak (56,0%) sementara anak yang lain membersihkan setiap hari, 1x/bulan dan bahkan ada yang tidak pernah dibersihkan menurut anak. Belum didapatkan persentase intensitas membersihkan jamban di rumah pada penelitian lain. 4.2.1.5 Ibu Tabel 4.12 Distribusi pekerjaan ibu pada anak kelas 4-6 di Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 Tahun 2016 Pekerjaan ibu

Frekuensi

Ibu rumah tangga Selain ibu rumah tangga Total

80 20 100

Persen (%) 80,0 20,0 100

Pada tabel 4.11 menunjukkan bahwa sebagian besar anak memiliki ibu yang tidak bekerja di luar rumah (ibu rumah tangga) dibanding ibu yang bekerja diluar

48

rumah, yaitu 80 anak (80,0%) yang memiliki ibu berprofesi sebagai ibu rumah tangga dan 20 anak (20,0%) yang memiliki ibu yang bekerja di luar rumah. Sementara untuk distribusi orang yang mempersiapkan bekal/makanan di rumah dapat dilihat pada tabel 4.12. Tabel 4.13 Distribusi yang menyiapkan bekal/makanan pada anak kelas 4-6 di Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 Tahun 2016 Orang yang mempersiapkan bekal di rumah

Frekuensi

Ibu Bukan ibu Total

85 15 100

Persen (%) 85,0 15,0 100

Pada tabel 4.12 menunjukkan bahwa sebagian besar yang menyiapkan makanan baik dirumah untuk makan sehari-hari maupun bekal yang dibawa ke sekolah adalah ibunya. Hanya 15 anak (15,0%) yang bekal dan makanan dirumah bukan disiapkan oleh ibunya sedangkan 85 anak lainnya disiapkan oleh ibunya. Belum didapatkan persentase orang yang memepersiapkan bekal untuk sekolah anak pada penelitian sebelumnya. 4.1.3

Analisis Bivariat

4.1.3.1 Hubungan Jenis Kelamin Terhadap Kejadian Diare Tabel 4.14 Hasil analisis hubungan jenis kelamin terhadap kejadian diare pada anak kelas 4-6 Sekolah Negeri Cireundeu 02 Jenis kelamin Laki-laki Perempuan Total

Kejadian diare Tidak Diare Diare 20 33 17 30 37 63

Total N

%

53 47 100

53.0 47.0 100.0

ρ value 1.000

IK (95%) OR

1,070

min

max

0,474

2,414

Pada tabel 4.13 menunjukkan hasil uji statistik mendapatkan nilai ρ value = 1.000. Hal ini menunjukkan tidak adanya hubungan bermakna antara jenis kelamin terhadap kejadian diare pada anak kelas 4-6 SDN Cireundeu 02. Anak laki-laki

49

mempunyai kemungkinan 1,070 kali (OR : 1,070 IK 95% 0,474-2,414) untuk mengalami diare dibandingkan anak perempuan. Dari data yang dikeluarkan oleh Riskesdas (2010) juga menyatakan bahwa tidak terdapatnya hubungan yang signifikan antara jenis kelamin dengan kejadian diare.2 Dijelaskan juga bahwa penyakit diare bukan merupakan penyakit yang dipengaruhi oleh perbedaan jenis kelamin.2 Hal ini juga sesuai dengan penelitian Listiono (2010) yang juga menyebutkan bahwa kejadian diare tidak berhubungan dengan perbedaan jenis kelamin (p value = 0,80).17 Temuan ini berlawanan dengan penelitian yang dilakukan oleh El Azar (2007) yang menyatakan bahwa ada hubungan bermakna antara jenis kelamin dengan kejadian diare, yaitu jenis kelamin perempuan lebih banyak dibandingkan dengan laki-laki.18 Perbedaan ini dapat disebabkan oleh beberapa faktor yaitu, lingkungan sosial dan ekonomi (orangtua, pengasuh, guru, dan teman-teman,), gambaran tubuh berupa cara seseorang menjaga kebersihan dirinya, pengetahuan tentang pentingnya kebersihan, dan motivasi dari diri sendiri untuk melakukan latihan perawatan kebersihan diri.55 Dari beberapa hal tersebut tidak dapat dipungkiri bahwa tiap anak akan melakukan kebiasaan yang berbeda-beda termasuk kebiasaan dalam hal perilaku hidup bersih dan sehat dalam kesehariannya. 4.1.3.2 Hubungan Perilaku Cuci Tangan Terhadap Kejadian Diare Tabel 4.15 Hasil analisis hubungan antara perilaku cuci tangan terhadap kejadian diare pada anak kelas 4-6 Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 Perilaku Cuci Tangan Selalu Tidak selalu Total

Kejadian diare Tidak Diare Diare 22 21 15 42 37 63

Total N

%

43 57 100

43.0 57.0 100.0

ρ value 0.019

IK (95%) OR

0,341

min

Max

0,147

0,789

Pada tabel 4.14 menunjukkan hasil uji statistik mendapatkan nilai ρ value = 0.019. Hal ini menunjukkan adanya hubungan antara perilaku cuci tangan terhadap kejadian diare pada anak kelas 4-6 Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02. Anak yang

50

tidak selalu mencuci tangan setiap sebelum dan seseudah makan serta setelah buang air besar mempunyai kemungkinan 0,341 kali (OR : 0,341 IK 95% 0,147-0,789) untuk mengalami diare dibandingkan anak yang selalu mencuci tangan. Kementerian Kesehatan RI menyatakan bahwa mencuci tangan dengan sabun merupakan salah satu cara paling efektif untuk mencegah penyakit diare. Mencuci tangan dengan sabun memiliki dampak yang cukup signifikan dalam menurunkan angka kejadian diare. Dijelaskan bahwa terdapat penurunan angka periode prevalensi diare sebesar 5,5% dari 9,0% menjadi 3,5% setelah enam kali kampanye cuci tangan pakai sabun di Indonesia yaitu pada tahun 2008, 2009, 2010, 2011, 2012, 2013, dan 2014.19 Hal ini diperkuat dengan adanya penilitian oleh Lee wook (2004) yang menjelaskan bahwa insidensi diare menurun dengan adanya promosi dan edukasi tentang cuci tangan sampai dengan 45%.21 Pada penelitian ini masih banyak siswa yang selalu mencuci tangan sebelum dan sesudah makan serta setelah BAB tetapi masih mengalami diare (21%). Kemungkinan hal ini disebabkan oleh cara cuci tangan yang belum dengan cuci tangan 7 langkah19, serta tidak dilakukan pengamatan oleh peneliti bagaimana cara mencuci tangan yang baik dan benar pada responden sehingga tidak diketahui responden melakukan sesuai dengan cuci tangan 7 langkah atau tidak. 4.1.3.3 Hubungan Tempat Membeli Jajanan yang Dikonsumsi di Sekolah Terhadap Kejadian Diare Tabel 4.16 Hasil analisis hubungan tempat membeli jajan yang dikonsumsi di sekolah terhadap kejadian diare pada anak kelas 4-6 Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 Tempat membeli jajanan yang dikonsumsi di sekolah Jajanan di luar kantin sekolah Jajanan di kantin sekolah Total

Kejadian diare Tidak Diare Diare

Total N

%

7

17

24

24.0

30

46

76

76.0

37

63

100

100.0

IK (95%)

ρ value

OR

0.503

0,631

min

Max

0,234

1,704

51

Pada tabel 4.15 menunjukkan hasil uji statistik mendapatkan nilai ρ value = 0.503. Hal ini menunjukkan tidak adanya hubungan antara tempat membeli jajanan yang dimakan di sekolah terhadap kejadian diare pada anak kelas 4-6 Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02. Anak jajan di luar kantin sekolah mempunyai kemungkinan 0,631 kali (OR : 0,631 IK 95% 0,234-1,704) untuk mengalami diare dibandingkan anak yang jajan di kantin sekolah. Belum didapatkan pada penelitian lain yang menunjukkan hubungan antara tempat membeli jajanan dengan kejadian diare pada anak. Pada penelitian ini tidak didapatkan adanya hubungan tempat membeli jajanan dengan kejadian diare kemungkinan karena tidak dilakukan pengamatan mengenai higienitas jajanan yang dikonsumsi baik dari tempat membeli jajanan, cara pengolahan maupun pengemasan dari jajanan tersebut oleh peneliti. 4.1.3.4 Hubungan Orang yang Mempersiapkan Bekal/ Makanan Terhadap Kejadian Diare Tabel 4.17 Hasil analisis hubungan orang yang mempersiapkan bekal/makanan terhadap kejadian diare pada anak kelas 4-6 Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 Orang yang mempersiapkan bekal/makanan Bukan ibu Ibu Total

Kejadian diare Tidak Diare Diare 2 13 35 50 37 63

Total N

%

15 85 100

15.0 85.0 100.0

ρ value 0.077

IK (95%) OR

0,220

Min

max

0,047

1,036

Pada tabel 4.16 menunjukkan hasil uji statistik mendapatkan nilai ρ value = 0.077. Hal ini menunjukkan tidak adanya hubungan antara orang yang mempersiapkan bekal/makanan terhadap kejadian diare pada anak kelas 4-6 Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02. Anak yang tidak dipersiapkan bekal/makanan oleh ibu mempunyai kemungkinan 0,220 kali (OR : 0,220 IK 95% 0,047-1,036) untuk mengalami diare dibandingkan anak yang disiapkan oleh ibunya. Belum didapatkan data mengenai hubungan antara orang yang mempersiapkan bekal dengan kejadian diare anak pada penelitian lain.

52

Pada penelitian ini menunjukkan tidak adanya hubungan antara orang yang mempersiapkan bekal/makanan terhadap kejadian diare kemungkinan karena tidak ditanyakan mengenai tingkat pendidikan, pengetahuan mengenai higienitas makanan dan minuman, dan pengamatan cara pengolahan, pembuatan dan pengemasan baik minuman maupun makanan oleh peneliti. 4.1.3.5 Hubungan Sumber Air Minum Terhadap Kejadian Diare Tabel 4.18 Hasil analisis hubungan sumber air minum terhadap kejadian diare pada anak kelas 4-6 Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 Sumber Air Minum Air yang dimasak Galon Total

Kejadian diare Tidak Diare Diare

Total N

%

9

14

23

23.0

28 37

49 63

77 100

77.0 100.0

ρ value

1,000

IK (95%) OR

1,125

min

max

0,432

2,931

Pada tabel 4.17 menunjukkan hasil uji statistik mendapatkan nilai ρ value = 1.000. Hal ini menunjukkan tidak adanya hubungan antara sumber air minum terhadap kejadian diare pada anak kelas 4-6 Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02. Anak yang minum dengan air galon mempunyai kemungkinan 1,125 kali (OR : 1,125 IK 95% 0,432-2,931) untuk mengalami diare dibandingkan anak yang minum dengan air yang dimasak terlebih dahulu. Pada penelitian ini tidak didapatkan hubungan antara sumber air minum dengan kejadian diare kemungkinan akibat tidak dilakukan pengamatan langsung terhadap konsumsi air oleh peneliti karena biasanya anak SD kurang memperhatikan minuman apa yang dikonsumsi.

53

4.1.3.6 Hubungan Ketersediaan Jamban di Dalam Rumah Terhadap Kejadian Diare Tabel 4.19 Hasil analisis hubungan ketersediaan jamban di dalam rumah terhadap kejadian diare pada anak kelas 4-6 Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02 Ketersediaan jamban di dalam rumah Ada di dalam Tidak ada di dalam Total

Kejadian diare Tidak Diare Diare 36 62

Total N

%

98

93.0

1

1

2

2.0

37

63

100

100.0

ρ value

0,098

IK (95%) OR

4,766

min

max

0,875

25,949

Pada tabel 4.18 menunjukkan hasil uji statistik mendapatkan nilai ρ value = 0.098. Hal ini menunjukkan tidak adanya hubungan antara ketersediaan jamban di dalam rumah terhadap kejadian diare pada anak kelas 4-6 Sekolah Dasar Negeri Cireundeu 02. Anak yang tidak memiliki jamban di dalam rumah mempunyai kemungkinan 4,766 kali (OR : 4,766 IK 95% 0,875-25,949) untuk mengalami diare dibandingkan anak yang memiliki jamban di dalam rumah. Hasil yang sama juga didapatkan oleh Nugraheni pada penelitiannya (2012) bahwa tidak terdapat perbedaan yang berarti antara ketersediaan jamban di rumah dengan insidensi diare.39 Pada penelitian ini anak yang memiliki jamban di dalam rumah (jamban keluarga) banyak yang mengalami kejadian diare, kemungkinan karena kurangnya observasi lebih lanjut mengenai kebersihan jamban dirumah dari tiap responden sehingga tidak diketahui apakah jamban yang di gunakan bersih atau tidak. 4.2

Kelebihan Penelitian Mendapatkan hubungan berbagai faktor–faktor risiko yang berhubungan

atau tidak berhubungan terhadap kejadian diare. Sehingga faktor risiko yang diteliti baik yang berhubungan secara signifikan maupun tidak dapat digunakan sebagai rencana strategi untuk melakukan program-program berbasis perilaku hidup bersih dan sehat khususnya pada lingkup sekolah dasar. Sehingga dapat menjadi langkah

54

awal untuk melakukan preventif terhadap penyakit menular khususnya diare pada penelitian ini. 4.3

Keterbatasan Penelitian Dalam penelitian ini ditemukan beberapa keterbatasan yaitu: 1. Keterbatasan penelitian dengan menggunakan kuesioner yaitu terkadang jawaban yang diberikan oleh responden tidak menunjukkan keadaan sesungguhnya atau responden lupa (recall bias). 2. Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian diare pada anak dalam penelitian ini hanya terdiri dari 6 variabel, yaitu jenis kelamin, pengetahuan dan perilaku cuci tangan, tempat membeli jajanan yang dikonsumsi di sekolah, pembuat bekal untuk sekolah, sumber air minum, dan ketersediaan jamban di dalam rumah, sedangkan masih banyak faktor lain yang berhubungan dengan kejadian diare pada anak.

55

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN 5.1

Kesimpulan 1. Prevalensi siswa-siswi SDN Cireundeu 02 kelas 4, 5, dan 6 yang mengalami diare 6 bulan terakhir (September 2015-Februari 2016) sebanyak 63 orang (63%). 2. Tidak terdapat hubungan bermakna antara faktor karakteristik responden berupa jenis kelamin dengan kejadian diare pada siswa-siswi kelas 4, 5, dan 6 SDN Cireundeu 02 (p = 1,000). 3. Terdapat hubungan bermakna antara faktor perilaku cuci tangan pada saat sebelum dan sesudah makan serta setelah buang air besar dengan kejadian diare pada siswa-siswi kelas 4, 5, dan 6 SDN Cireundeu 02 (p = 0,019). 4. Tidak terdapat hubungan bermakna antara faktor tempat membeli jajanan di kantin sekolah dengan kejadian diare pada siswa-siswi kelas 4, 5, dan 6 SDN Cireundeu 02 (p = 0,503). 5. Tidak terdapat hubungan bermakna antara faktor ibu sebagai orang yang mempersiapkan bekal/makanan dengan kejadian diare pada siswa-siswi kelas 4, 5, dan 6 SDN Cireundeu 02 (p = 0,077). 6. Tidak terdapat hubungan bermakna antara faktor sumber air minum yang dimasak dengan kejadian diare pada siswa-siswi kelas 4, 5, dan 6 SDN Cireundeu 02 (p = 1,000). 7. Tidak terdapat hubungan bermakna antara faktor ketersediaan Jamban di dalam rumah dengan kejadian diare pada siswa-siswi kelas 4, 5, dan 6 SDN Cireundeu 02 (p = 0,098). 8. Faktor paling dominan yang berhubungan dengan kejadian diare pada siswa-siswi kelas 4, 5, dan 6 SDN Cireundeu 02 adalah faktor perilaku cuci tangan pada saat sebelum dan sesudah makan serta setelah buang air besar.

55

56

5.2

Saran 1. Bagi sekolah SDN Cireundeu 02 sebaiknya memberikan fasilitas untuk memenuhi perilaku hidup bersih dan sehat seperti sabun untuk cuci tangan di toilet sekolah, memasang poster langkah-langkah cara mencuci tangan yang baik dan benar pada wastafel sekolah/tempat anak biasanya mencuci tangan. Selain itu, pihak sekolah juga perlu melakukan kerjasama dengan instansi kesehatan atau tenaga kesehatan maupun mahasiswa kedokteran setempat untuk rutin melakukan sosialisasi serta penerapan mengenai perilaku hidup bersih dan sehat terutama di lingkungan sekolah. 2. Bagi siswa-siswi SDN Cireundeu 02 perlu dilakukan penerapan hidup bersih dan sehat baik dalam lingkungan sekolah maupun di rumah sehingga dapat menurunkan risiko penyakit yang menular lewat higienitas diri dan lingkungan. 3. Bagi peneliti selanjutnya hasil penelitian ini dapat diteruskan dengan menambahkan jumlah variabel maupun jumlah sampel.

57

DAFTAR PUSTAKA 1. Depkes RI. Buku Saku Petugas Kesehatan Lintas Diare: Lima Langkah Tuntaskan Diare. Jakarta: Departemen Kesehatan RI; 2011. h. 1-32. 2. Kemenkes RI. Situasi DIARE di Indonesia: Buletin Jendela Data dan Informasi Kesehatan triwulan II. Jakarta: Pusat Data dan Informasi Kementerian Republik Indonesia; 2011. h. 1-37. 3. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Riset Kesehatan Dasar RISKESDAS 2013. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2013. h. 32-75. 4. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) Provinsi Banten Tahun 2007. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia; 2009. h. 68-70. 5. Sina BI. Hubungan Gambaran Kejadian Diare dengan Kebiasaan Jajan di Sekolah pada Anak Usia Sekolah Dasar (Usia 7 Sampai Dengan 11 Tahun). Skripsi. Jakarta: Universitas Muhammadiyah Jakarta; 2013. 6. Rosyidah AN. Hubungan Perilaku Cuci Tangan terhadap Kejadian Diare Pada Siswa di Sekolah Dasar Negeri Ciputat 02 [skripsi]. Tangerang Selatan: Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta; 2014. h. 176. 7. Sherwood L. Fisiologi Manusia: dari Sel ke Sistem edisi ke – 6. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2011. h.641-93. 8. Martini F. Fundamentals of Anatomy and Physiology 9th ed. US:Pearson Education Inc.; 2013. h.158. 9. Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF. Nelson Textbook of Pediatrics 18th Edition. Philadhelpia: Elsevier Inc.; 2007. h. 459-61. 10. Hegar B. Bagaimana Menangani Diare pada Anak. 2014. Available from: http://www.idai.or.id/artikel/klinik/keluhan-anak/bagaimana-menanganidiare-pada-anak [cited 12 Januari 2016]. 11. Kemenkes RI. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2013. Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia; 2014. h. 143. 12. Subagyo B, Santoso NB. BAB VI Diare Akut di IDAI UGH. Buku Ajar Gastroenterologi-Hepatologi Jilid 1. Jakarta: Badan Penerbit IDAI; 2012. h. 87. 13. Kemenkes RI. Panduan Sosialisasi Tatalaksana Diare Balita. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Direktorat Jendral PP & PL; 2011. 1-35. 14. Kay MH. American College of Gastroenterology. 2012. Available from: patients.gi.org/topics/diarrhea-in-children/#basics_1 [cited 1 Mei 2016]. 15. Bani AP. Problem Gastroenterologi Daerah Tropis. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2003. h. 33.

58

16. WHO. Pelayanan Kesehatan Anak Di Rumah Sakit. Pedoman Bagi Rumah Sakit Rujukan Tingkat Pertama Di Kabupaten/Kota. Jakarta: World Health Organization; 2009. h. 131-150. 17. Listiono. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Diare di Wilayah Kerja Puskesmas Lebakwangi Kecamatan Cigudeg Kabupaten Bogor 2009 [tesis]. Depok: Pascasarjana Universitas Indonesia; 2010. h. 179. 18. Grace E, El Azar. Effect of Womens Perceptions and Household Practices on Childrens Waterborne Illnes in Low Income Community. EcoHealth. Juni 2009;6(2):169-179. 19. Kemenkes RI. Perilaku Mencuci Tangan Pakai Sabun di Indonesia. Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia Pusat Data dan Informasi; 2014. h. 1-7. 20. Luby SP, Halder AK, Huda T, Unicomb L, Johnston RB. The effect of handwashing at recommended times with water alone and with soap on child diarrhea in rural Bangladesh: An observational study. PLoS Medicine. 28 Juni 2011;8(6):1-10. 21. Wook LJ. Water, Sanitation and Hygiene Links to health. Facts and Figures, Updated November 2004. 2005;5. Available from: http://www.who.int/water_sanitation_health/factsfigures2005.pdf [cited 3 Juni 2016]. 22. Burton M, Cobb E, Donachie P, Judah G, Curtis V, Schmidt WP. The Effect of Handwashing with Water or Soap on Bacterial Contamination of Hands. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2011;8:97-104. 23. Mannan SR, Rahman A. Exploring the Link Between Food-Hygiene Practices and Diarrhoea Among the Children of Garments Worker Mothers in Dhaka. Anwer Khan Mod Med Coll Jorunal. 2010;1(2):4–11. 24. Takanashi K. Survey of food - hygiene practices at home and childhood diarrhoea in Hanoi, Vietnam. J Heal Popul Nutr. 2009;27(5):602–11. 25. Yunus M. Higiene Sanitasi Pangan. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Direktorat Penyehatan Lingkungan, Ditjen PP & PL; 2015. h. 1-42. 26. Adriani M, Wirjatmadi. Pengantar Gizi Masyarakat. Jakarta: Kencana Prenada Media Group. 2012. h. 52-55. 27. Safriana. Perilaku Memilih Jajanan pada Siswa Sekolah Dasar di SDN Garot Kecamatan Darul Imarah Kabupaten Aceh Besar Tahun 2012 [skripsi]. Depok: Universitas Indonesia; 2012. h. 1-80. 28. Meliala H, Siagian A, Nasution E. Perilaku Ibu Dalam Penyiapan Bekal Makanan dan Sumbangannya terhadap Kecukupan Gizi Anak TK Aisyiyah Busthanul Athfal Tanjung Sari Medan Tahun 2014 [naskah publikasi]. Kesehatan Masyarakat FKM USU. 2014:1-6.

59

29. Kemenkes RI. PERATURAN MENTERI KESEHATAN Nomor : 416 / MENKES / PER / IX / 1990 Tentang Syarat-syarat Dan Pengawasan Kualitas Air. 1990;(416):1–10. 30. Tumwine JK, Thompson J, Katua-Katua M, Mujwajuzi M, Johnstone N, Porras I. Diarrhoea and effects of different water sources, sanitation and hygiene behaviour in East Africa. Trop Med Int Health. 2002;7(9):750–6. 31. Vu Nguyen T, Le Van P, Le Huy C, Nguyen Gia K, Weintraub A. Etiology and epidemiology of diarrhea in children in Hanoi, Vietnam. Int J Infect Dis. 2006;10(4):298–308. 32. Carrel M, Escamilla V, Messina J, Giebultowicz S, Winston J, Yunus M, et al. Diarrheal disease risk in rural Bangladesh decreases as tubewell density increases: a zero-inflated and geographically weighted analysis. Int J Health Geogr. 2011;10(1):41. 33. Kemenkes RI. PERATURAN MENTERI KESEHATAN Nomor : 492 / MENKES / PER / IV / 2010 Tentang Persyaratan Kualitas Air Minum 2010;(492):1. 34. Kementerian Kesehatan RI. Peraturan Menteri Kesehatan no 736 Tahun 2010 tentang Tatalaksana Pengawasan Kualitas Air Minum; 2010. 35. Kemenkes RI. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 Tahun 2014 Tentang Sanitasi Total Berbasis Masyarakat 2014;(2):1. 36. Departemen Kesehatan RI. Seri Perilaku Hidup bersih dan Sehat di Rumah Tangga: Menggunakan Jamban Sehat. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia Pusat Promosi Kesehatan; 2009. h. 1-10. 37. WSP-EAP. Informasi Pilihan Jamban Sehat: Water and Sanitation Program East Asia and The Pacific. Jakarta: World bank Office; 2009. h. 1-38. 38. Pebriani IL. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Pemanfaatan Jamban Keluarga Dalam Program Pamsimas di Wilayah Kerja Puskesmas Koto Tinggi Lima Puluh Kota [skripsi]. Padang: Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Andalas; 2013. h. 1-67. 39. Nugraheni D. Hubungan Kondisi Fasilitas Sanitasi Dasar dan Personal Hygiene dengan Kejadian Diare di Kecamatan Semarang Utara Kota Semarang [skripsi]. Semarang: Universitas Diponegoro; 2012. h. 1-56. 40. Swarjana IK. Metodologi Penelitian Kesehatan: Tuntunan Praktis Pembuatan Proposal Penelitian. Yogyakarta: Penerbit ANDI; 2012. h. 42. 41. Budiarto E. Metodologi Penelitian Kedokteran: Sebuah pengantar. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2004. h. 49. 42. Danim S. Riset Keperawatan: Sejarah dan Metodologi. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2003. h. 12-17. 43. Nursalam. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pedoman Skripsi, Tesis, dan Instrumen Penelitian Keperawatan. Jilid 2. Jakarta: Penerbit Salemba Medika; 2008. h. 15-25. 44. Oktavia N. Sistematika Penulisan Karya Ilmiah. Edisi 1. Yogyakarta: Deepublish; 2015. h. 28-29.

60

45. Dahlan MS. Statistika untuk Kedokteran dan Kesehatan. Jakarta: Penerbit Salemba Medika; 2013. h. 41. 46. Notoatmodjo S. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: PT Rineka Cipta; 2012. h. 35-40. 47. Sujarweni VW. Statistika untuk Kesehatan. Yogyakarta: Penerbit Gava Media; 2015. h. 12-15. 48. Aprillia BA. Faktor yang Berhubungan dengan Pemilihan Makanan Jajanan pada Anak Sekolah Dasar [skripsi]. Semarang: Universitas Diponegoro; 2011. h. 1-29. 49. Putra AE. Gambaran Kebiasaan Jajan di Sekolah Studi di Sekolah Dasar Hj. Isriati Semarang [skripsi]. Semarang: Universitas Diponegoro; 2009. h. 120. 50. Suci EST. Gambaran Perilaku Jajan Murid Sekolah Dasar di Jakarta. Psikobuana. 2009;1(1):29-38. 51. Dewayani N, Sukihananto. Perilaku Anak Sekolah Dalam Pemilihan Jajanan Sekolah Tidak Dipengaruhi oleh Pengetahuan Ibu Tentang Pedoman Umum Gizi Seimbang [skripsi]. Depok: Universitas Indonesia; 2013. h. 1-11. 52. Desiyanto FA, Djannah SN. Efektivitas Mencuci Tangan Menggunakan Cairan Pembersih Tangan Antiseptik (Hand Sanitizer) Terhadap Jumlah Angka Kuman. Kesehatan Masyarakat. September 2013;7(2):55-112. 53. Saptiningsih M, Wijaya YM. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Perilaku Mencuci Tangan pada Anak Sekolah Dasar Negeri 03 Kertajaya Padalarang; 2014. h. 1-9. 54. Feryasari, I. Pemeliharaan Sanitasi di Sekolah Dasar Negeri se-Kecamatan Jetis Kabupaten Bantul [skripsi]. Yogyakarta: Universitas Negeri Yogyakarta; 2015. h. 1-109. 55. Listiyorini, W. Hubungan Antara Kebiasaan Mencuci Tangan Anak Pra Sekolah dengan Kejadian Diare di Wilayah Kerja Puskesmas Pajang Surakarta [naskah publikasi]. Surakarta: Universitas Muhammadiyah Surakarta; 2012. h. 1-10.

61

Lampiran 1 Surat Permohonan Izin Pengambilan Data Validasi

62

Lampiran 2 Surat Permohonan Izin Pengambilan Data Penelitian

63

Lampiran 3 LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN PENELITIAN

Assalamualaikum Wr. Wb. Kepada adik-adik di Madrasah Ibtidaiyah Pembangunan, saya ucapkan terimakasih banyak atas waktu yang sudah diluangkan untuk membantu penelitian saya. Perkenalkan saya Nadia Atika, mahasiswi semester 5 Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Jakarta, Jurusan Pendidikan Dokter Angkatan 2013. Saat ini saya melakukan penelitian yang berjudul “Faktor – Faktor Risiko yang Menyebabkan Kejadian Diare Pada Anak kelas 4, 5, dan 6 Madrasah Ibtidaiyah Pembangunan” untuk menyelesaikan pendidikan S1 Kedokteran. Oleh karena itu saya harap adik-adik bersedia untuk membantu saya, dengan mengisi kuesioner ini dengan jujur. Kurang lebihnya saya mohon maaf. Wassalamualikum Wr. Wb.

Responden

....................................

Peneliti

Nadia Atika

64

Lampiran 4 Riwayat Hidup

Nama

: Nadia Atika

Jenis Kelamin

: Perempuan

Tempat, Tanggal Lahir

: Bukittinggi, 2 November 1995

Agama

: Islam

Alamat

: Jl. Pinus barat VI blok B II No. 24 Pamulang

Email

: [email protected]

Riwayat Pendidikan 1. TK Islam Terpadu Siti Hajar Medan

(1999-2001)

2. SD Islam Terpadu Al-Hijrah Medan

(2001-2004)

3. SD Islam Terpadu Insan Cendekia

(2004-2007)

4. SMP Islam Nurul Fikri Boarding School

(2007-2010)

5. MAN 2 Model Pekanbaru

(2010-2013)

6. Program Studi Pendidikan Dokter UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

(2013-sekarang)

Pengalaman Organisasi 1. Ketua divisi keputrian Organisasi Intra Sekolah SMPI Nurul Fikri Boarding School 2008-2009 2. Anggota Praja Muda Karana MAN 2 Model Pekanbaru 2010-2012 3. Anggota Centre for Indonesian Medical Students Activities UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 2014-2015