PREMISE™ INDIRECT Návod k použití Premise Indirect. Výsledek vědy zrozený z úspěchu materiálů Herculite XRV, belleGlass NG a Premise. Premise Indirect pouţívá stejnou „optimalizovanou trimodální polymerizaci” jako belleGlass NG, nejuznávanější laboratorní kompozitní fazetovací materiál svého druhu. Premise Indirect. Ideální nanohybridní výplňový materiál pro nepřímé zhotovení výplní a fixních náhrad, které stárnou, vytvářejí pocit, opotřebovávají se, fungují a vypadají jako přirozený zub.
Obsah Indikace Materiály Příprava pracovního modelu a detailního pracovního modelu (model zubního pahýlu) Bezkovové náhrady Frontální solo korunky a fazety Inleje a onleje Náhrady s kovovou konstrukcí Construct Technika tvrzení světlem Technika nanášení vrstev Časté dotazy
Indikace Bezkovové náhrady – inleje, onleje, fasety, korunky, můstky. * Náhrady s kovovou konstrukcí – korunky, můstky Náhrady se zesilující konstrukcí z vlákna Construct – vyztuţené korunky, frontální a distální můstky *Všechny můstky a distální korunky musí být vyztuţeny vláknem Construct.
Materiály Modelovací pryskyřice (Modeling Resin) Neplněný univerzální smáčecí prostředek pro optimalizaci spojení mezi zpolymerizovanými vrstvami minimalizující efekt „bílých čar”. Modelovací pryskyřice také pomáhá při modelování náhrady tím, ţe zabrání přilepování materiálu na modelovací nástroje. Pouţívejte šetrně. Primární dentin (Primary Dentin) Primární dentiny se pouţívají jako podklad a krycí vrstvy. Správná aplikace zlepší pevnost, zvýší krycí schopnost a udrţí barevnost náhrady. Viz diagramy nanášení vrstev. Faciální dentin (Facial Dentin) Faciální dentiny pokrývají celý podklad a krycí vrstvy, čímţ vytvářejí stabilní leštitelný povrch s dlouhou ţivotností. Vykazují optimální translucenci nezbytnou k maximalizaci přirozeného vzhledu jakékoli náhrady. Viz diagramy nanášení vrstev. Incizální materiál (Incisal) Incizální materiály se umísťují do oblasti incise a hrbolků a jsou navrţeny k přizpůsobení vzhledu přirozené skloviny. Jsou vysoce opalescentní a translucentní. Opalescence a průsvitnost pomáhají vytvářet přirozenější vzhled. Viz diagramy nanášení vrstev.
Krčkový materiál (Cervical) Krčkový materiál se dodává v jednom červeno-hnědém odstínu. Tento tmavý odstín se pouţívá pro simulaci zbarvení kořenů v oblasti krčků. Modifikátory barvy Modifikátory barvy (Kolor Plus™) se podle potřeby nanášejí mezi kteroukoli podkladovou nebo krycí vrstvu. Pouţijte pro hluboké vnitřní efekty na okluzní a aproximální povrchy. Pro změnu odstínu výplně zřeďte nebo smíchejte s materiálem Opaque. Všechny modifikátory barvy musí být zakryty následnou kompozitní vrstvou. Kondicionér na kov (Metal Prep) Metal Prep je spojovací materiál, který umoţňuje vazbu materiálu Opaque s kovovým povrchem. Nanášejte přímo na čistý leptaný kovový povrch a nechte uschnout na vzduchu. Opaker (Opaque) Materiál Opaque se dodává ve všech „klasických” odstínech Vita. Nanáší se po materiálu Metal Prep a je určený k zabránění prosvítání kovu a umoţňuje vazbu následných kompozitních vrstev náhrady. Izolační lak (Rubber Sep) Rubber Sep je odstranitelný latexový separační a distanční materiál. Po ztuhnutí kaţdý nátěr vytvoří tloušťku přibliţně 20 mikronů. Aplikuje se na všechny detailní pracovní modely a kontaktní oblasti. Pouţívejte jen na sádrové modely, které jsou úplně suché. Silanový primer (Silane Primer) Silanový primer se aplikuje na vnitřní povrch jakékoliv nekovové náhrady před aplikací adheziva. Také se pouţívá na úpravu nebo opravu plně zpolymerizovaných náhrad ve spojení s Modelovací pryskyřicí.
Obrázek 1 Příprava modelu Obr. 1. Přesný model zajistí optimální dosazení náhrady a vedení nezbytné ke zhodnocení okluze a morfologie. K
dosaţení všech těchto faktorů doporučujeme níţe uvedené kroky: Pouţijte modelovou sádru typu IV s minimální expanzí. Dodrţujte návod výrobce. Míchejte ve vakuu. Vyblokujte všechny podsekřiviny. Pouţívejte přesný systém vodících čepů nebo repoziční skříňky. Pracovní modely musí být úplně suché předtím, neţ začnete jakoukoli technickou práci. Zhotovte duplikáty všech detailních pracovních modelů.
Zhotovení detailního pracovního modelu Náhrady s kovovou konstrukcí – postupujte podle obr. 2 - 8. Bezkovové náhrady – postupujte podle obr. 2 - 5. Obr. 2. Odfrézujte prostor pod okrajem preparace. Na vytvoření zářezu pod okrajem preparace pro adaptaci voskové smáčené kapny a přístup k okrajovému uzávěru pouţijte karbidový vrtáček na ořezávání okrajů. Obr. 3. Zarovnejte okraj. Po vyfrézování zářezu pod okrajem preparace pouţijte červenou nebo modrou margin tuţku k označení okrajového obvodu detailního pracovního modelu. To vám pomůţe vidět zakončení okrajového uzávěru při ořezávání voskového předtvaru. Obr. 4. Tvrdidlo pracovního modelu (Die Hardener) naneste pod okrajovou linii. Naneste hojnou vrstvu tvrdidla pracovního modelu do oblasti vyfrézovaného zářezu těsně pod okrajovou linií. Čáru nerozmaţte. Tvrdidlo steče kapilární silou přes sádru k okrajovému uzávěru a čáru vytvrdí bez rozmazání. Obr. 5. Tvrdidlo pracovního modelu (Die Hardener) naneste nad okrajovou linii.
Začněte v incizální nebo okluzní oblasti a celý povrch korunky pokryjte aţ k označenému okrajovému uzávěru. Okrajové linie se nedotýkejte. Sádra absorbuje tvrdidlo pod a nad okrajovou čárou a dojde k utěsnění bez rozmazání. První vrstvu tvrdidla sádra zcela absorbuje a vytvořený reliéf bude silný 0 mikronů. Obr. 6. Naneste první reliéfní vrstvu. K vytvoření první vrstvy reliéfu pro prostor fixačního cementu znovu pouţijte průhledné tvrdidlo pro detailní pracovní model a naneste silnou vrstvu na celý model včetně okrajové linie. Tato vrstva tvrdidla pracovního modelu trvale utěsní okrajovou čáru. Obr. 7. Podle potřeby naneste další reliéfní vrstvy. Lepší reliéf dosáhnete nanesením dalších vrstev barevného distančního laku (Die Spacer) přes tvrdidlo pracovního modelu. Barevný Die Spacer nanášejte od incizní nebo okluzní oblasti detailního pracovního modelu dolů směrem k vnitřní hraně okraje krčkového uzávěru tak, abyste okraj nepokryli. Obr. 8. Vykrývací vosk se pouţívá jako poslední krok při přípravě detailního pracovního modelu k odstranění podsekřivin, zaoblení ostrých hran a k vyhlazení detailního modelu. Vykrývací vosk aplikujte přímo na poslední vrstvu izolačního laku. K vyhlazení vosku do výsledného ţádoucího tvaru pouţijte modelovací nástroj. Vykrývací vosk vyleštěte a vyhlaďte nylonovou látkou. Detailní pracovní model zvlhčete a zhotovte kapničku smočením ve voskové lázni přes vykrývací vosk. Vykrývací vosk se před dosazením odlitku na detailní pracovní model odstraní.
Bezkovové náhrady – modely a detailní pracovní modely Obr. 9. Model zhotovený a odfrézovaný pod okrajovým uzávěrem. Obr. 10. Naneste označení okrajového uzávěru. Obr. 11. Naneste tvrdidlo detailního pracovního modelu. Obr. 12. Naneste materiál Rubber Sep, 1 – 2 vrstvy. Obr. 13. Správně nanesený materiál Rubber Sep. Obr. 14. Úplně ztuhlý materiál Rubber Sep.
Frontální solo korunky a fazety Nanášení primárního dentinu Pokud je třeba, udělejte si duplikát pracovního modelu a artikulace. Kontaktní body sousedních zubů izolujte materiálem Rubber Sep. Obr. 15. Připravte pracovní model a detailní pracovní modely. Obr. 16. Naneste primární dentin a vytvarujte ho do ţádoucího tvaru. Ukončete těsně před okrajovým uzávěrem. Vytvrzujte světlem z kaţdé strany po dobu dvaceti sekund. Viz diagramy nanášení vrstev. Nanášení faciálního dentinu Obr. 17. Faciální dentin adaptujte k okrajovému uzávěru tak, aby přesně doléhal. Obr. 18. Vytvarujte faciální dentin do ţádoucího tvaru. Zopakujte ze všech stran. Vytvrzujte světlem v častých intervalech. Po dosaţení výsledného tvaru vytvrzujte světlem z kaţdé strany po dobu dvaceti sekund. Viz diagramy nanášení vrstev. Nanášení incizálního materiálu Obr. 19. Incizální materiál nanášejte po malých částech. Kaţdou část vytvrzujte světlem po dobu 10 sekund. Obr. 20. Udělejte konečnou úpravu incizní hrany. Vytvořte náhradu, která bude o trochu delší neţ zub, který je nahrazován. (To umoţní správnou morfologii po leštících postupech). Detailní pracovní model vyndejte z pracovního modelu. Přidejte materiál v oblasti bodů kontaktu. Vytvrzujte světlem z kaţdé
strany po dobu dvaceti sekund. Viz diagramy nanášení vrstev. Polymerujte 20 minut v polymeračním přístroji. Po úplné polymerizaci sejměte náhradu z detailního pracovního modelu co nejdříve. Parní čistič je uţitečnou pomůckou při snímání. Obr. 21. Dokončená náhrada po leštění.
Inleje a onleje Pokud je třeba, udělejte si duplikát detailního pracovního modelu a artikulace. Kontaktní body sousedních zubů a protiskus izolujte materiálem Rubber Sep. Obr. 22. Připravte model a detailní pracovní modely. Vyblokujte všechny podsekřiviny. Obr. 23. Naneste tenkou vrstvu primárního dentinu na spodinu a axiální stěny a vytvarujte do ţádoucího tvaru. Aplikujte těsně k okrajovému uzávěru. Podle potřeby naneste materiál Kolor Plus na úpravu okluzní barvy. Vytvrzujte světlem z kaţdé strany po dobu dvaceti sekund. Obr. 24. Vytvarujte faciální dentin po malých částech do ţádoucího tvaru. Průběţně kontrolujte okluzní mezeru. Na hrbolcích pracujte po jednom. Naneste modifikátor Kolor Plus k simulaci okluzního zbarvení. Kaţdou část vytvrzujte světlem po dobu 10 sekund. Obr. 25. Okluzní schéma ukončete nanesením incizálního materiálu do ţádoucího tvaru. Detailní pracovní model vyndejte z pracovního modelu. Podle potřeby přidejte materiál v bodech kontaktů. Vytvrzujte světlem z kaţdé strany po dobu dvaceti sekund. Polymerujte 20 minut v polymeračním přístroji. Po úplné polymerizaci sejměte náhradu z detailního pracovního modelu co nejdříve. Parní čistič je uţitečnou pomůckou při snímání. Obr. 26. Dokončená náhrada po leštění. Viz diagramy nanášení vrstev.
Náhrady s kovovou konstrukcí Materiál Premise Indirect je moţné aplikovat na libovolné doporučené dentální slitiny. Doporučuje se pouţití mechanické makroretence. Kovové konstrukce by měly mít hladké zaoblené hrany, obzvláště v incizních a okluzních oblastech. Vytvořte konstrukci o tloušťce 0,3 – 0,5 mm. Pro můstky navrhněte konstrukce pro správné umístění mezičlenů a spojovacích prvků. Zajistěte dostatečný prostor pro fasetový materiál. Voskový předtvar (wax up) se silikonovým klíčem Silikonový klíč je moţné pouţít na výrobu voskových kapen s ochranným přesahem pro fasetu nebo bez něho. Obr. 27. Vytvořte plný tvar ve vosku. Obr. 28. Odstraňte voskovou korunku. Obr. 29. Zhodnoťte dostupný prostor. Obr. 30. Konstrukci ořízněte do ţádoucího tvaru. Obr. 31. Ideální okrajový prostor. Obr. 32. Zaoblené a vyhlazené. Obr. 33. Před nanesením fasetového materiálu ořízněte a vyhlaďte ochranný přesah. Obr. 34. Zaoblené a vyhlazené. Dosažení vazby pryskyřice a kovu K dosaţení maximálně silného spoje je velice důleţité zajistit čistotu kovové konstrukce. Příprava slitiny
Obr. 35. Všechny fasetované oblasti opískujte oxidem hlinitým velikosti 50 mikronů při maximálním tlaku 2 bary (max. 30 PSI). Nepouţívejte recyklovatelný pískovací materiál. Mohlo by to vést ke kontaminaci. Jestliţe je po pískování viditelný prášek oxidu hlinitého, odstraňte ho vibrací. Případně vyčistěte stlačeným vzduchem pomocí bezolejového kompresoru. NEČISTĚTE parou, neumývejte, ani na kov nepouţívejte alkohol. Pod lupou zkontrolujte úplnou čistotu konstrukce. Nanášení materiálu Metal Prep Obr. 36. Po vyčištění naneste materiál Metal Prep aplikačním štětečkem nebo přímo z lahvičky. Obr. 37. Všechny fasetované oblasti jsou pokryté materiálem Metal Prep. Ponechte úplně vysušit, přibliţně 1 minutu. Pokud je stále viditelný nadbytek materiálu Metal Prep, odstraňte ho stlačeným vzduchem při tlaku 1 bar (max. 15 PSI) pomocí bezolejového kompresoru. Nanášení opakeru Opaque Materiál Opaque naneste na konečnou tloušťku 0,1 – 0,2 mm. Zkontrolujte, zda nejsou viditelné ţádné šedé oblasti. To můţe vyţadovat 2 – 3 aplikační vrstvy. NEKONTAMINUJTE ani NEODSTRAŇUJTE kyslíkem inhibovanou vrstvu. Je potřebná pro vazbu následujících vrstev fasetového materiálu. Kaţdou vrstvu opakeru vytvrzujte světlem po dobu 40 sekund na kaţdý povrch. Obr. 38. Vytvořte první roztok materiálu Opaque. Podle potřeby k materiálu Opaque přimíchejte malé mnoţství modelovací pryskyřice. Obr. 39. Pokud chcete, upravte odstíny materiálu Opaque materiálem Kolor Plus. Obr. 40. Oranţový modifikátor je ideální pro krčkové oblasti nebo na vytvoření teplejší barvy. Obr. 41. Nanášení řídkého materiálu Opaque v oblasti krčku je hotové. Kaţdou vrstvu vytvrzujte světlem po dobu 40 sekund. Obr. 42. Kompletní krytí základní kovové konstrukce. Povšimněte si mírného povrchového lesku. NEODSTRAŇUJTE ani NEKONTAMINUJTE tento povrch.
Construct Materiál Construct je určen na vyztuţení jakékoli kompozitní výplně. Při vnitřním umístění brání šíření trhlin. Indikace: Všechny Všechny Všechny Vybrané Vybrané
jednotlivé distální korunky distální můstky frontální můstky jednotlivé frontální korunky inleje a onleje
Pokyny: Pro zajištění úspěšného výsledku zhodnoťte všechny popsané případy. Vţdy pouţijte největší dostupnou šířku vlákna Construct. Zkontrolujte, zda je vlákno zcela zvlhčené pryskyřicí Construct. Práci si dobře organizujte a mějte všechny materiály po ruce. Návrhy konstrukcí dělejte co nejjednodušší. Konstrukce pro distální korunky vyztužené přípravkem Construct Obr. 43. Připravte model a detailní pracovní modely.
Obr. 44. Zhodnoťte velikost a oblast preparace. Vytvořte plochý disk primárního dentinu s tloušťkou 0,5 – 0,6 mm. Obr. 45. Disk poloţte na okluzní povrch a nadbytečný materiál adaptujte k axiálním stěnám, aby se vytvořila kapna. Ukončete těsně před okrajovým uzávěrem. Vytvrzujte světlem z kaţdé strany po dobu dvaceti sekund. Ideální tloušťka kapny je 0,2 mm. Obr. 46. Materiál Construct musí obalovat periferní okraje preparace. Naneste na okluzní povrch, jestliţe to prostor umoţňuje. Pro optimální umístění postupujte podle tvaru preparace. S pomocí nůţek Construct odstřihněte délku vlákna. Smočte jeden konec vlákna pryskyřicí Construct. Naneste na aproximální axiální stěnu do ţádoucí polohy. Po úplném přilnutí a nasycení vytvrďte světlem po dobu 3 – 5 sekund. Obr. 47. Pryskyřici Construct nanášejte v malých částech po 1 – 2 mm. Obalte jí periférii. Po kaţdém přilnutí a nasycení vlákna vytvrďte světlem po dobu 3 – 5 sekund. Obr. 48. Obalte celou periférii. Vytvrzujte světlem v malých a častých intervalech. Obr. 49. Po úplném přilnutí překryjte o 0,1 – 0,2 mm a vlákno odstřihněte. Vytvrzujte světlem po dobu 3 – 5 sekund. Obr. 50. Změřte délku materiálu Construct pro okluzní povrch. Obr. 51. Materiál Construct naneste tak jako předtím a vytvrďte světlem po dobu 3 – 5 sekund. Po dokončení vytvrzujte světlem z kaţdé strany po dobu dvaceti sekund. Konstrukce pro distální můstky vyztužené přípravkem Construct Pokud je třeba, udělejte si duplikát pracovního modelu. Kontaktní body sousedních zubů a protiskus izolujte materiálem Rubber Sep. Průběţně přehodnocujte okluzní prostor a kontaktní oblasti. Při výrobě můstkových konstrukcí z materiálu Construct pracovní model úplně nerozřezávejte. Vyblokujte všechny podsekřiviny. Navrhování a realizaci frontálních a distálních konstrukcí z materiálu Construct je třeba věnovat zvláštní péči. Aby náhrada správně fungovala a k dosažení optimální estetiky doporučujeme, aby všechny pracovní modely byly zastavěny v artikulátoru. Obr. 52. Připravte si model a detailní pracovní modely. Obr. 53. Zhodnoťte velikost a oblast kaţdé preparace. Obr. 54. Vytvořte plochý disk primárního dentinu s tloušťkou 0,5 – 0,6 mm. Obr. 55. Disk poloţte na okluzní povrch kaţdého pilíře a nadbytečný materiál adaptujte k axiálním stěnám, aby se vytvořila kapna. Ukončete těsně před okrajovým uzávěrem. Vytvrzujte světlem z kaţdé strany po dobu dvaceti sekund. Ideální tloušťka krytu je 0,2 mm. Obr. 56. Spojovací prvky a mezičleny musí být dostatečně velké a musí mít správný tvar, aby dokázaly zvládnout ţvýkací a funkční síly. Měl by splňovat poţadavky pro kovové konstrukce. Mezičlen vytvarujte s primárním denitem tak, aby se velikostí a tvarem podobal sousednímu pilíři. Zkontrolujte, zda dostatečný prostor mezi tkání a aproximálními oblastmi umoţňuje oddělení a samočištění. Po dosaţení výsledného tvaru vytvrzujte světlem z kaţdé strany po dobu dvaceti sekund. Obr. 57. Změřte délku materiálu Construct pro okluzní povrch. Prodluţte ji za spojovanou oblast podél okluzní středové čáry. Pryskyřici Construct nanášejte v malých částech po 1 – 2 mm. Po úplném přilnutí a nasycení vytvrďte světlem po dobu 3 – 5 sekund. Vytvrzujte světlem v malých a častých intervalech. Obr. 58. S pomocí nůţek Construct odstřihněte příslušnou délku vlákna. Pouţijte největší moţnou šířku (3 mm). Ve středu vlákna naneste pryskyřici a vlákno připevněte ke středu mezičlenu. Po úplném přilnutí a nasycení vytvrďte světlem po dobu 3 – 5 sekund. Obr. 59. Materiálem Construct obalte periférii pomocí malých částí pryskyřice. Po úplném přilnutí a nasycení vytvrďte světlem po dobu 3 – 5 sekund. Vytvrzujte světlem v malých a častých intervalech. Obr. 60. Vlákno by mělo být upravené okolo periférie pilíře a podél mezičlenu. Mělo by se odstřihnout tam, kde se setkává s axiální stěnou druhého pilíře.
Obr. 61. První fáze je hotová. Obr. 62. Celý proces opakujte i pro ostatní konstrukce. Vlákno by mělo být upravené okolo periférie pilíře a podél mezičlenu. Mělo by se odstřihnout tam, kde se setkává s axiální stěnou druhého pilíře. Obr. 63. Po dokončení všechny pilířové konstrukce a mezičleny vytvrzujte světlem z kaţdé strany po dobu 20 sekund. Konstrukce pro frontální můstky vyztužené přípravkem Construct Oblast mezičlenu musí být umístěna do optimální polohy dle zakřivení zubního oblouku. Správným okluzním plánováním se zajistí dostatečný prostor pro fazetový materiál Premise Indirect. Obr. 64. Dodrţujte stejné postupy, které se pouţívají pro výrobu distálních konstrukcí. Obr. 65. Konstrukce musí mít u spojovacího prvku dostatečnou výšku a šířku, aby dokázala odolávat torznímu namáhání. Nanášení vrstev na distální korunky vyztužené přípravkem Construct Obr. 66. Podle potřeby naneste materiál Kolor Plus na úpravu okluzní barvy. Vytvrzujte světlem po dobu 20 sekund. Obr. 67. Na model preparovaného zubu naneste vrstvu primárního dentinu. Vytvarujte do ţádoucího tvaru. Nanášení primárního dentinu ukončete před okrajovým uzávěrem. Primární dentin tvoří ½ aţ 2/3 velikosti konečné náhrady. Vytvrzujte světlem z kaţdé strany po dobu dvaceti sekund. Obr. 68. Primární dentin palatinální pohled. Obr. 69. Faciální dentin adaptujte k okrajovému uzávěru, aby přesně doléhal. Vytvarujte faciální dentin do ţádoucího tvaru. Zopakujte ze všech stran. Vytvrzujte světlem v častých intervalech. Po dosaţení výsledného tvaru vytvrzujte světlem z kaţdé strany po dobu dvaceti sekund. Obr. 70. Faciální dentin na bukálních a palatinálních stěnách. Obr. 71. Faciální dentin na okluzním povrchu ve správném tvaru. Po dosaţení výsledného tvaru vytvrzujte světlem z kaţdé strany po dobu dvaceti sekund. Obr. 72. Pokud je třeba, pouţijte vnitřní modifikátory barvy pomocí materiálu Kolor Plus. Okluzní schema ukončete nanesením hrbolkového/incizálního materiálu do ţádoucího tvaru. Detailní pracovní model vyjměte z pracovního modelu. Podle potřeby přidejte materiál v bodech kontaktu. Vytvrzujte světlem z kaţdé strany po dobu dvaceti sekund. Obr. 73. Výsledný anatomický tvar z bukálního povrchu. Obr. 74. Výsledný anatomický tvar z palatinálního povrchu. Obr. 75. Výsledný anatomický tvar v sagitální rovině. Polymerujte 20 minut v polymeračním přístroji. Po úplné polymerizaci sejměte náhradu z detailního pracovního modelu co nejdříve. Parní čistič je uţitečnou pomůckou při snímání. Obr. 76. Dokončená náhrada po leštění. Nanášení vrstev přípravku Construct na distální konstrukce Obr. 77. Podle potřeby naneste materiál Kolor Plus na úpravu okluzní barvy a spojovacích prvků. Aplikovaná místa vytvrzujte světlem po dobu 20 vteřin. Obr. 78. Na kaţdý člen naneste vrstvu primárního dentinu. Vytvarujte do ţádoucího tvaru. Nanášení primárního dentinu ukončete před okrajovým uzávěrem. Primární dentin tvoří ½ aţ 2/3 velikosti konečné náhrady. Vytvrzujte světlem z kaţdé strany po dobu dvaceti sekund. Obr. 79. Faciální dentin adaptujte k okrajovému uzávěru, aby přesně doléhal. Vytvarujte faciální dentin do ţádoucího tvaru. Zopakujte ze všech stran. Vytvrzujte světlem v častých intervalech. Po dosaţení výsledného tvaru vytvrzujte světlem z kaţdé strany po dobu dvaceti sekund.
Obr. 80. Pokud je třeba, pouţijte vnitřní modifikátory barvy s pouţitím materiálu Kolor Plus. Obr. 81. Okluzní schema ukončete nanesením hrbolkového/incizálního materiálu do ţádoucího tvaru. Detailní pracovní modely vyjměte z pracovního modelu. Podle potřeby přidejte materiál v bodech kontaktu. Vytvrzujte světlem z kaţdé strany po dobu dvaceti sekund. Polymerujte 20 minut v polymeračním přístroji. Po úplné polymerizaci sejměte náhradu z detailního pracovního modelu co nejdříve. Parní čistič je uţitečnou pomůckou při snímání. Obr. 82. Dokončená náhrada po leštění. Obr. 83. Dokončená náhrada po leštění . Obr. 84. Dokončená náhrada po leštění .
Technika tvrzení světlem Obr. 85. Při tvrzení světlem nesmí být světlovod dále neţ 10 mm od povrchu náhrady. Zvětšením vzdálenosti od předmětu se sníţí mnoţství světelné polymerizace. Vytvrzujte světlem v malých a častých dávkách aţ do dosaţení výsledného tvaru a obrysů. Obr. 86. Aktivace světelné polymerizace. Optimální vzdálenost od objektu je mezi 8 – 10 mm. Čas světelné polymerizace se bude lišit podle mnoţství a hloubky tvrzeného materiálu. Maximální hloubka pro světelnou polymerizaci u materiálu Premise Indirect je 2 mm.
Technika nanášení vrstev Typické nanášení vrstev Nanášení vrstev je stejné pro bezkovové náhrady i náhrady s kovovou konstrukcí. Ponechte dostatečný prostor pro základní kovovou konstrukci a opaker. Poznámka: Maximální tloušťka faciálního dentinu by neměla překročit 1,5 mm. Obr. 87. Frontální Obr. 88. Distální Obr. 89. Inlay Obr. 90. Onlay Obr. 91. Distální s kovem a bez kovu Typický návrh kovové konstrukce - frontální Obr. 92. Kdykoli je to moţné, aplikujte retenční perly na všechny kovové konstrukce. K maximalizaci retence a vytvoření prostoru pro fazetové vrstvy ořízněte přebytečnou slitinu podle obrázku. Obr. 93. Frontální s retencí Obr. 94. Frontální bez retence Obr. 95. Frontální s kovovým ochranným přesahem Obr. 96. Typický návrh kovové konstrukce - distální Obr. 97. Typický návrh kovové konstrukce – můstkové mezičleny
Primární Faciální Incizní Kovový
Opaque Požadavky na náhradu Před opuštěním laboratoře 1. Po vyleštění náhradu vyčistěte pomocí parního čističe nebo ultrazvukovou lázní. 2. Obzvláště dávejte pozor na dosazovaný vnitřní povrch. 3. Vysušte vzduchem pomocí bezolejového kompresoru. 4. Všechny vnitřní povrchy opískujte pomocí 50μ oxidu hlinitého při tlaku 1 bar. 5. Všechny zbytky po opískování odstraňte vzduchem pomocí bezolejového kompresoru. Náhradu nevkládejte zpět na pracovní model; mohlo by to vést ke kontaminaci povrchu. Příprava na cementování materiálu Premise Indirect Před nasazením se doporučují následující postupy: 1. 2. 3. 4. 5.
Postupujte podle standardních zkušebních postupů při hodnocení úpravy, kontaktních bodů a okluze. Z vnitřního povrchu odstraňte veškerou kontaminaci. Pokud je třeba, vnitřní povrch zdrsněte 25μ jemným diamantovým brouskem nebo vzduchovou abrazí s 50μ oxidu hlinitého při tlaku méně neţ 1 bar. Všechny zbytky po opískování odstraňte vzduchem pomocí bezolejového kompresoru. Dodrţujte fixační postupy podle návodu výrobce.
Technika leštění: Při broušení a leštění je třeba dávat pozor, aby nedošlo ke ztrátě kontaktních bodů, okluzních schemat nebo okrajových hran. I kdyţ se techniky leštění mohou lišit, doporučují se následující postupy: 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Všechny externí vypouklé oblasti vyhlaďte gumovými lešticími nástroji nebo silikonovými disky střední hrubosti. Všechny okluzní povrchy vyleštěte gumvými nebo silikonovými špičkami. Případně pouţijte upravený štětec z kozích chlupů namočený do lešticí pasty. Hrubou redukci je moţné dosáhnout pouţitím wolfram karbidových nebo hladkých dentálních brousků. Diamanty se nedoporučují, protoţe mohou zanechat hluboké rýhy. Vysokého lesku se dosáhne pouţitím lešticích gum, štětců z kozích chlupů namočených do diamantové leštící pasty nebo směsi. Ideální jsou i leštící kotouče z bavlny, vlny nebo jelenice. Při leštění vţdy vyvíjejte minimální tlak na povrch náhrady. Vţdy leštěte při nízkých rychlostech; nadměrná rychlost je škodlivá pro upravovanou náhradu.
Přídání, úpravy a opravy po konečné polymerizaci Pro vytvoření silného a stabilního spojení po konečné polymerizaci postupujte podle následujícího protokolu: Úprava v laboratoři 1.
Ţádoucí oblast zdrsněte vrtáčky z wolfram karbidu nebo ji opískujte pomocí 50μ oxidu hlinitého při tlaku 2 bary. 2. Očistěte destilovanou vodou nebo párou. 3. Vysušte vzduchem pomocí bezolejového kompresoru. 4. Naneste 1-2 kapky silanového primeru. Nechte vysušit 1 minutu. 5. Jestliţe jsou na povrchu viditelné zbytky silanu, lehce vysušte vzduchem pomocí bezolejového kompresoru. 6. Na povrch naneste malé mnoţství modelovací pryskyřice. Vytvrzujte světlem po dobu 40 sekund. 7. Naneste materiál Premise Indirect po malých částech. Kaţdou část vytvrzujte světlem po dobu 20 sekund. 8. Po úplné světelné polymerizaci vloţte upravenou náhradu do polymeračního přístroje na 10minutový cyklus. 9. Po úplné polymerizaci náhradu vyndejte z polymeračního přístroje a nechte ji vychladnout. 10. Upravte a vyleštěte.
Úprava v ordinaci Všechny světlem tvrzené kompozitní materiály společnosti Kerr jsou materiálem volby pro úpravy v ústech. 1. 2.
3. 4. 5. 6. 7. 8.
Ţádoucí oblast zdrsněte vrtáčky z wolfram karbidu nebo ji opískujte pomocí 50μ oxidu hlinitého při tlaku 2 bary. Očistěte vodním sprejem. Vysušte vzduchem pomocí bezolejového kompresoru. Naneste 1-2 kapky silanového primeru. Nechejte vysušit 1 minutu. Jestliţe jsou na povrchu viditelné zbytky silanu, lehce vysušte vzduchem pomocí bezolejového kompresoru. Na povrch naneste adhezivum nebo modelovací pryskyřici. Polymerujte podle návodu výrobce. Kompozitní materiál společnosti Kerr nanášejte po malých částech. Kaţdou část polymerujte podle návodu výrobce. Po úplné polymerizaci upravte a vyleštěte.
Odstraňování problémů Leštění 1.
Problém: Malý povrchový lesk/nedostatečná lesklá úprava.
a)
Možná příčina: Expozice primárního dentinu. Doporučení: Primární dentin nelze leštit mechanicky a musí zůstat zakrytý faciálním dentinem nebo incizálním meteriálem. Pro optimální umístění postupujte podle diagramu nanášení vrstev.
b)
Možná příčina: Přehřátí způsobené nadměrnou rychlostí broušení a leštění otupuje pryskyřičnou matrix. Doporučení: Ve všech fázích leštícího procesu pouţívejte nízkou rychlost a nízký tlak. Max. 45000 otáček za minutu.
c)
Možná příčina: Neúplné vyleštění. Doporučení: Obzvláštní péči věnujte tomu, abyste leštili s vysoce kvalitními leštícími nástroji.
d)
Možná příčina: Nadměrné tvarování. Vytvoření hlubokých rýh a efektů si vyţaduje extra čas na dosaţení plného lesku. Této oblasti se často naplní leštící hmotou a zabrání průniku leštících štětců. Doporučení: Pro vytvoření efektů raději pouţijte wolframové karbidy nebo gumové leštící kotouče namísto diamantových nástrojů.
e)
Možná příčina: Nedostatečná polymerizace. Doporučení: Dodrţujte návod na světelnou a tlakovou polymerizaci. Zkontrolujte přístroje.
f)
Možná příčina: Pórovitost povrchu. Doporučení: Pouţijte efektivnější techniku nanášení vrstev pomocí silikonových nástrojů. Jestliţe pouţíváte kovové nástroje, v průběhu fáze nanášení vrstev pouţijte malé mnoţství modelovací pryskyřice.
2.
Problém: Odstín je příliš tmavý nebo šedý.
a)
Možná příčina: Nedostatečné/nesprávné umístění primárního dentinu. Doporučení: Dodrţujte diagramy nanášení vrstev.
b)
Možná příčina: Nadměrné pouţití incizního materiálu.
Doporučení: Dodrţujte diagram nanášení vrstev. Incizní materiál naneste jen tam, kde je indikovaný. Nanesení na labiální, bukální povrch aţ po oblast krčku se nedoporučuje. Sníţilo by to hodnotu barvy výplně. 3.
Problém: Odstíny mezičlenů jsou příliš šedé/tmavé.
a.
Možná příčina: Nesprávné pouţití primárního dentinu. Doporučení: Dodrţujte diagram nanášení vrstev. Primární dentin vytvarujte tak, aby se stal základem mezičlenu. Pouţijte o jeden odstín světlejší primární dentín, např. předepsaný odstín A3,5 pro barvu mezičlenu s primárním dentinem A3.
Slitina – vazba opakeru 1.
Problém: Nedostatečná adheze s kovovou konstrukcí.
a)
Možná příčina: Kontaminace povrchu. Doporučení: Před vytvořením spojení přísně dodrţujte pokyny pro čistotu kovu. Zkontrolujte, zda se nevyskytlo toto: Mastnota z prstů a rukavic na kovovém povrchu Špinavé pískovací médium Zajistěte dostatečný tlak pískování a správnou hrubost pískovacího média Zkontrolujte, zda nedošlo ke kontaminaci olejem z přívodu vzduchu (pouţijte bezolejový kompresor) Nepouţívejte odmašťovací látky Po pískování nečistěte parou. Nekompatibilní CTE slitiny (koeficient termální expanze) s materiálem Premise Indirect. Doporučení: Zkontrolujte datum expirace kovového primeru. Přísně dodrţujte pokyny pro nanášení kovového primeru. První vrstvu opakeru naneste jako roztok. Kaţdý povrch všech opákních vrstev polymerizujte světlem po dobu 40 sekund. Slitinu s opakerem nepolymerizujte v polymeračním přístroji. Polymerujte jen světlem. Zkontrolujte výkon polymerizační lampy. Podle potřeby vyměňte ţárovku. Nedostatečné pouţití mechanické retence. Nesprávný návrh kovového konstrukce.
Časté dotazy Mohu nanést glazuru na povrch dokončené náhrady? Ne. Glazovací sloučenina nemůţe efektivně přilnout k povrchu po polymerizaci. Glazovací hmoty se opotřebují a odlepují od podkladové struktury. To ovlivňuje vzhled výplně, přitahuje plak a dochází ke snadnému zabarvení. Musím použít dusík? Ano. Pouţití dusíku v průběhu trimodálního polymerizačního procesu umoţňuje lepší zesíťování a zvětšení molekulárních řetězců. To dodává pevnost, která zvyšuje odolnost vůči lomu. Mohu použít materiál Premise Indirect na epoxidové modely? Ano. I kdyţ epoxidové modely nejsou tak přesné, jako sádra typu IV nebo pokovené detailní pracovní modely, jsou dostatečné na výrobu většiny druhů náhrad. Správným pouţitím materiálu Rubber Sep zabráníte jakémukoli slepení epoxidu s materiálem Premise Indirect. Je možné epoxidové modely vkládat do polymeračního přístroje? Ne. Teplota 140°C uvnitř polymeračního přístroje můţe způsobit expanzní deformaci a změknutí epoxidu. Materiál Premise Indirect je však moţné polymerizovat mimo model, pokud chcete. Doporučujete použití mechanické retence na kovové konstrukce? Odpověď: Ano. Materiál Premise Indirect se efektivně spojuje s většinou doporučených dentálních slitin včetně titanu. Přídavek mechanické retence společně se správným návrhem konstrukce zajistí pevné spojení s dlouhou ţivotností. Je možné materiál Premise Indirect opravovat v ústech?
Odpověď: Ano. Všechny přímé kompozitní materiály společnosti Kerr je moţné pouţít na opravu prasklé nebo odlomené náhrady. Klinický postup dodrţuje stejné metody, jaké se pouţívají při nanášení doplnění po úplné polymerizaci v laboratoři. Je možné přidat materiál Kolor Plus na povrch výplně? Odpověď: Ano, ale nedoporučuje se to. Materiál Kolor Plus je tekutá neplněná pryskyřice. Z důvodu niţší rezistence k abrazi v porovnání s materiálem Premise Indirect se mohou všechny nanesené povrchové efekty v ústech opotřebovat. Zkuste pouţít techniky, při kterých se materiál Kolor Plus přidává dovnitř všech výplní.
Upozornění Skladujte při pokojové teplotě. POZOR: Nezpolymerizovaná metakrylátová pryskyřice můţe způsobit kontaktní dermatitidu a poškodit zubní dřeň. Zabraňte kontaktu s pokoţkou, zrakem a měkkými tkáněmi. Zasaţené místo důkladně omyjte vodou. Silanový primer – hořlavá tekutina: Etylalkohol Materiál Rubber Sep – POZOR: Obsahuje přírodní latex, který můţe u některých lidí vyvolat alergické reakce. POUZE PRO STOMATOLOGICKÉ POUŢITÍ – POZOR: Federální zákony omezují prodej a pouţití tohoto přípravku pouze na objednávku stomatologa nebo na předpis. OMEZENÁ ZÁRUKA OMEZENÍ ODPOVĚDNOSTI SPOLEČNOSTI KERR Písemné nebo ústní technické pokyny firmy Kerr mají usnadnit stomatologům a laboratořím pouţívání výrobků Kerr. Tyto pokyny nerozšiřují omezenou záruku společnosti Kerr a nezbavují stomatologa nebo laboratoř povinnosti vyzkoušet vhodnost těchto výrobků pro zamýšlené pouţití a postupy. Stomatolog nebo laboratoř nesou veškerou odpovědnost a rizika v souvislosti s nesprávným pouţíváním produktů společnosti Kerr. V případě vady materiálu nebo zpracování je odpovědnost firmy Kerr omezená a firma Kerr na základě vlastního zváţení nahradí poškozený produkt, jeho část nebo vrátí cenu vadného výrobku. Tato omezená záruka bude splněna po vrácení vadného výrobku společnosti Kerr. Společnost Kerr nenese ţádnou odpovědnost za nepřímé, náhodné ani následné škody. KROMĚ VÝŠE UVEDENÉ ZÁRUKY FIRMA KERR NEPOSKYTUJE ŢÁDNÉ JINÉ, VYSLOVENÉ NEBO PŘEDPOKLÁDANÉ ZÁRUKY VČETNĚ ZÁRUK VZTAHUJÍCÍCH SE NA POPIS, KVALITU NEBO VHODNOST PRO KONKRÉTNÍ ÚČELY.
