Preanalytická fáze krevních vzorků

Preanalytická fáze krevních vzorků MeDiLa spol. s.r.o, Schubert CZ, Becton Dickinson Pardubice 20.10.2010

Technika odběru a Preanalytická fáze MUDr. Jana Doležalová

Seminář Pardubice 2010

MeDiLa spol. s r.o., Štrossova 239, 530 03 Pardubice www.medila.cz [email protected]

Technika odběru a preanalytická fáze

MeDiLa spol. s r.o.

Co je to preanalytická fáze? • doba před odběrem biologického materiálu, • během odběru, • mezi odběrem a analýzou Význam: •Zásadně ovlivňuje vlastnosti vzorku •Zásadně ovlivňuje hodnoty měřené ve vzorku •Zásadně ovlivňuje interpretaci změřených hodnot



MeDiLa spol. s r.o.

Vlivy na prenalytickou fázi mají okolnosti na straně:

1.Pacient 2.Odebírající personál 3.Transport vzorku – zdrav. personál, pacient, laboratoř 4.Příprava vzorku – laboratoř ⇒Informovanost +Vzájemná součinnosti=> minimalizace negativních vlivů v preanalytické fázi



MeDiLa spol. s r.o.

1.Vlivy na straně pacienta: Neovlivnitelné:

Cirkadiální variace- perioda asi 24 hod (maximum ráno – ACTH, kortisol,Fe,renin, aldosteron, gluk. Tolerance , test, tPA odpoledne + večer – ACP,TSH,OC,PTH,PRL,LEU večer – melatonin, IL, STH, LH Cirkanuální variace – v dlouhém časovém období (jaro- podzim: D vit, ALP.) Infradianní variace- za více než 24 hod (menstruační cyklus :EST,PROG,FSH,LH) Ulradianní variace – v intervalu kratším než 24 hod(ACTH,STH, inzulinglukóza Pohlaví, rasa, věk Gravidita

Ovlivnitelné:

Fyzická zátěž Vliv diety (lačnost pacienta) Vliv léků (antikoagulační Th- INR) Stress (kortisol) Nadmořská výška (počet ERY) Mechanické trauma (PSA x masáž prostaty) MeDiLa spol. s r.o., Štrossova 239, 530 03 Pardubice www.medila.cz [email protected]


MeDiLa spol. s r.o.

2.Vlivy během odběru: •Načasování odběru •Poloha při odběru •Výběr místa odběru •Použití turniketu •Cvičení při odběru (pumpování)



MeDiLa spol. s r.o. Vlivy během odběru:

Načasování odběru •Obvyklý čas odběru • Ráno na lačno ( 7-9 hod) • Urgentní odběr – kdykoliv •

klíčové pro:

• Funkční testy (supresní testy, oGTT,) • Lékové hladiny (čas ve vztahu k poslední dávce léku, peak x steady state) • Variability analytu ( kortizol maximum x minimum, LH spánek)




•Poloha při odběru Nejčastěji je používána poloha vsedě Vliv jiných poloh: Vleže - pokles Vestoje – vzestup Změny analytů díky poloze: ↑o 10-15% HB,LEU,Ca,AST,ALP,IgG,IgA,igM,T4,ALB,CHOL,LDL,TAG ↑o 11-15% HTC,ERY, aldosteron ↑o 15-50% epinefrin ↑o >50% renin, norepinefrin




Výběr místa odběru • je závislé na typu vzorku, který chceme získat •Nejčastěji vzorek venózní krve – kubitální žíla, alternativně žíly na předloktí, na dorsu ruky,na nártu, v. subclavia •U dětí z hlavičky či patičky •Kapilární krev: bříško prstu, •Arteriální : a. femoralis, a. radialis, - lékař , •Arterializovaná krev -Ušní lalůček •Nevhodná místa odběru: • končetina na straně mastektomie ( lymfostáza) • Místo s hematomem • Paže s infuzí • Místo s jizvami




• Použití turniketu •Usnadňuje získání vzorku u venózní krve tím, že dilatuje žílu •Současně vede vždy k ovlivnění kvality vzorku •Optimální je minimalizace délky použití turniketu a použití přiměřené síly stažení a šíře turniketu • Jak ovlivní stažení kvalitu vzorku? • • •

Přesun vody do itersticia koncetruje elementy, CB,- začíná již za 1 minutu, za 3 min je zvýšení až o 8%, za 15 min až o 15% Ovlivnění koagulačních parametrů – aktivace hemostázy, uvolnění tkáňového faktoru U některých vyšetření je zakázáno použít turniket – např. agregace PLT

Doporučení pro použití turniketu:15 sec , max 1 min •

Pokud při vyhledání žíly byl použit turniket a nebyl odběr ihned realizován, je nutné uvolnit , nové použití turniketu je možné až po 2 min




Cvičení při odběru (pumpování) • • • •

Cvičení – pumpování- se obecně nedoporučuje Vždy dochází k ovlivnění výsledků zejména: K,CK vede v kombinaci s turniketem k výraznějšímu ovlivnění parametrů

• Ovlivnění CK je i pří mírném cvičení možno dosáhnout hodnot abnormálních až patologických • Vzhledem k hodnocení CK při Th statiny může zásadně ovlivnit interpretaci nežádoucích účinků léků ( resp. hodnocení AIM???) • Cvičení pacienta vede k zásadnímu ovlivnění hodnot CK: • Pacient v posilovně až 100x až 1000x zvýšené hodnoty (jiná fyzická námahy – jízdy na kole, řezání,dřeva) • Pozor na časový interval návratu k normě ( 7-10 dnů) !




Vliv lokálního metabolizmu: - prokrvení Zejména hypoxie (studená, neprokrvená končetina) – ovlivnění parametrů ABR, zvýšení laktátu, glukózy, amoniaku

Jak zlepšit lokální metabolizmus ??? •Prohřátí končetiny- teplá voda •Zabalit končetinu, dát pacientovi napít teplý neslazený nápoj



MeDiLa spol. s r.o. Vlivy během odběru: Šetrnost odběru, výběr odběrové jehly, •Síla jehly: černá , zelená , žlutá, speciální křídlaté jehly • u pístových systému manipulace s pístem • u vakuových systému jde o šetrné nasátí výrobcem, nastaveným pod tlakem Pozor !!! •odběry u otevřených systému •na přenos vzorků z jedné zkumavky do druhé •zakázané přeplňování vzorku přes jehlu



MeDiLa spol. s r.o. Vlivy během odběru: Pořadí odebíraných vzorků Není jedno v jakém pořadí budeme odebírat: Doporučené pořadí při 1 vpichu 1) Zkumavka pro hematologii 2) Zkumavky pro biochemii či serologii 3) FW, ostatní



MeDiLa spol. s r.o. Vlivy během odběru: Jiné vlivy při odběru Dezinfekční prostředky na kůži • Hlavně při kapilárních odběrech • možná hemolýza, interference s metodou Kontaminace tekutinou • Intersticiální tekutinou • Hlavně kapilární odběry, tisknutí ( ↓proteiny, elementy) • Vhodně volné odtékání – odběrové kapiláry • Infuzí • Nedoporučuje se odběr z téže infuzní soupravy, ani po dostatečném odpuštění • Heparinové zátky • Projevy kontaminace _ atypická koncentrace analytů • Bezpečný způsob – pouze odběr z druhé končetiny než je infuze • Vliv transfuze – změny v KO, folátu, feritinu



MeDiLa spol. s r.o. Vlivy po odběru: Odebírající personál: Promíchání zkumavek _ jen tam, kde je antikoagulační prostředek Jak: několikerým převrácením zkumavek dnem vzhůru Zakázaná manipulace: třepání Místo uložení a poloha uložení vzorku po odběru: Správná poloha je svislá , ve stojánku pro vzorku Nemají ležet , ani být postaveny na uzávěr kde mít stojánek: • do doby sražení vzorků tj. 30 min. vždy při pokojové teplotě, • mimo přímý vliv slunečního záření ( BIL, foláty), • mimo otřesy např. na lednicích Zakázané úkony při skladování v ordinaci: • Zamražení vzorku plné krve • Uchování plné krve v chladničce bez separace ( iont, glukóza, další analyty) Čas od odběru k transportu a vyšetření: GLU,K, koagulace, moč+sed atd. – maximálně do 2 hod analýza (odběry v ordinaci x čas transportu) MeDiLa spol. s r.o., Štrossova 239, 530 03 Pardubice www.medila.cz [email protected]


MeDiLa spol. s r.o. Vlivy po odběru: Mezi odběrem a analýzou – mimo laboratoř: Vliv srážení (zkreslení zejm. KO) Vliv konzervačních látek (možná analyt. Interference) Vliv plasticizérů (zabránit styku vzorku s uzávěrem) Vliv gelových separátorů- teplota při použití 20-25stC, absorpce, adsorpce gelu, vliv u imunoanal. systému Vliv materiálu odběrové nádoby – sklo x plast - smáčivost Vliv separace elementů- centrifugace doba a otáčky resp g Vliv skladování, transportu, změny analytů v čase, vliv chladových či tepelných protilátek



MeDiLa spol. s r.o. Vlivy po odběru: Jiné vlivy: Diluce plazmy antikoagulačním prostředkem • Dodržení objemu odebraného vzorku nezbytné • Informace ze strany laboratoře o nesprávném poměru Chelátová vazba iontů • Použití EDTA – K2,K3, heparinu • Vazba s EDTA – pseudotrombocytopenie • EDTA x ALP↓ ( vazba Mg) Expirace zkumavek



MeDiLa spol. s r.o.

Co říci na závěr: • Správný odběr má mnoho atributů ! •

Kvalita výsledků je zásadně ovlivněna odběrem

•

Informace o preanalytické fázi jsou nutností



MeDiLa spol. s r.o.

Co je důsledkem chybné techniky odběru ? •

HEMOÝZA, CHYLOZITA

•

ITERFERENCE

•

Chybná interpretace, zbytečné náklady



MeDiLa spol. s r.o.

Jak na to ? • Kvalitní odběrový systém-expirace •

Kvalifikovaný odběrový personál= – školení techniky odběru – informace v LP

•

Poučený pacient !



MeDiLa spol. s r.o. Pokyny pro pacienta – příprava na odběr krve • • • • • • •

Spolehlivost výsledků laboratorních analýz závisí také na přípravě pacienta před odběrem. Pro většinu biochemických vyšetření se doporučuje odběr krve v ranních hodinách a nalačno. Není doporučeno provádět odběr po noční směně. Nalačno se rozumí, že pacient cca 10 – 12 hodin před odběrem nejí. Lačnění nad 12 hodin je nevhodné, kratší lačnění jak 8 hodin je nedostatečné. Po dobu lačnění se nedoporučuje kouřit a požívat alkoholické nápoje. Je vhodné před odběrem vypít neslazené tekutiny abychom vyloučili dehydrataci pacienta (např. neslazený černý čaj, voda, neochucená minerálka). Je doporučeno, aby byl pacient před odběrem v relativním klidu, vyjma testů, u kterých je fyzická zátěž doporučená. Některá laboratorní vyšetření vyžadují speciální přípravu, dodržování diety, omezení některých potravin. Pro tyto účely jsou vypracovány zvláštní pokyny, kterými je třeba se řídit.


Děkuji za pozornost MUDr. Jana Doležalová MeDiLa spol. s r.o.


Preanalytická fáze krevních vzorků

Recommend Documents