Preanalytická fáze krevních vzorků MeDiLa spol. s.r.o, Schubert CZ, Becton Dickinson Pardubice 20.10.2010
Technika odběru a Preanalytická fáze MUDr. Jana Doležalová
Seminář Pardubice 2010
MeDiLa spol. s r.o., Štrossova 239, 530 03 Pardubice www.medila.cz
[email protected]
Technika odběru a preanalytická fáze
MeDiLa spol. s r.o.
Co je to preanalytická fáze? • doba před odběrem biologického materiálu, • během odběru, • mezi odběrem a analýzou Význam: •Zásadně ovlivňuje vlastnosti vzorku •Zásadně ovlivňuje hodnoty měřené ve vzorku •Zásadně ovlivňuje interpretaci změřených hodnot
MeDiLa spol. s r.o., Štrossova 239, 530 03 Pardubice www.medila.cz
[email protected]
Technika odběru a preanalytická fáze
MeDiLa spol. s r.o.
Vlivy na prenalytickou fázi mají okolnosti na straně:
1.Pacient 2.Odebírající personál 3.Transport vzorku – zdrav. personál, pacient, laboratoř 4.Příprava vzorku – laboratoř ⇒Informovanost +Vzájemná součinnosti=> minimalizace negativních vlivů v preanalytické fázi
MeDiLa spol. s r.o., Štrossova 239, 530 03 Pardubice www.medila.cz
[email protected]
Technika odběru a preanalytická fáze
MeDiLa spol. s r.o.
1.Vlivy na straně pacienta: Neovlivnitelné:
Cirkadiální variace- perioda asi 24 hod (maximum ráno – ACTH, kortisol,Fe,renin, aldosteron, gluk. Tolerance , test, tPA odpoledne + večer – ACP,TSH,OC,PTH,PRL,LEU večer – melatonin, IL, STH, LH Cirkanuální variace – v dlouhém časovém období (jaro- podzim: D vit, ALP.) Infradianní variace- za více než 24 hod (menstruační cyklus :EST,PROG,FSH,LH) Ulradianní variace – v intervalu kratším než 24 hod(ACTH,STH, inzulinglukóza Pohlaví, rasa, věk Gravidita
Ovlivnitelné:
Fyzická zátěž Vliv diety (lačnost pacienta) Vliv léků (antikoagulační Th- INR) Stress (kortisol) Nadmořská výška (počet ERY) Mechanické trauma (PSA x masáž prostaty) MeDiLa spol. s r.o., Štrossova 239, 530 03 Pardubice www.medila.cz
[email protected]
Technika odběru a preanalytická fáze
MeDiLa spol. s r.o.
2.Vlivy během odběru: •Načasování odběru •Poloha při odběru •Výběr místa odběru •Použití turniketu •Cvičení při odběru (pumpování)
MeDiLa spol. s r.o., Štrossova 239, 530 03 Pardubice www.medila.cz
[email protected]
Technika odběru a preanalytická fáze
MeDiLa spol. s r.o. Vlivy během odběru:
Načasování odběru •Obvyklý čas odběru • Ráno na lačno ( 7-9 hod) • Urgentní odběr – kdykoliv •
klíčové pro:
• Funkční testy (supresní testy, oGTT,) • Lékové hladiny (čas ve vztahu k poslední dávce léku, peak x steady state) • Variability analytu ( kortizol maximum x minimum, LH spánek)
MeDiLa spol. s r.o., Štrossova 239, 530 03 Pardubice www.medila.cz
[email protected]
Technika odběru a preanalytická fáze
MeDiLa spol. s r.o. Vlivy během odběru:
•Poloha při odběru Nejčastěji je používána poloha vsedě Vliv jiných poloh: Vleže - pokles Vestoje – vzestup Změny analytů díky poloze: ↑o 10-15% HB,LEU,Ca,AST,ALP,IgG,IgA,igM,T4,ALB,CHOL,LDL,TAG ↑o 11-15% HTC,ERY, aldosteron ↑o 15-50% epinefrin ↑o >50% renin, norepinefrin
MeDiLa spol. s r.o., Štrossova 239, 530 03 Pardubice www.medila.cz
[email protected]
Technika odběru a preanalytická fáze
MeDiLa spol. s r.o. Vlivy během odběru:
Výběr místa odběru • je závislé na typu vzorku, který chceme získat •Nejčastěji vzorek venózní krve – kubitální žíla, alternativně žíly na předloktí, na dorsu ruky,na nártu, v. subclavia •U dětí z hlavičky či patičky •Kapilární krev: bříško prstu, •Arteriální : a. femoralis, a. radialis, - lékař , •Arterializovaná krev -Ušní lalůček •Nevhodná místa odběru: • končetina na straně mastektomie ( lymfostáza) • Místo s hematomem • Paže s infuzí • Místo s jizvami
MeDiLa spol. s r.o., Štrossova 239, 530 03 Pardubice www.medila.cz
[email protected]
Technika odběru a preanalytická fáze
MeDiLa spol. s r.o. Vlivy během odběru:
• Použití turniketu •Usnadňuje získání vzorku u venózní krve tím, že dilatuje žílu •Současně vede vždy k ovlivnění kvality vzorku •Optimální je minimalizace délky použití turniketu a použití přiměřené síly stažení a šíře turniketu • Jak ovlivní stažení kvalitu vzorku? • • •
Přesun vody do itersticia koncetruje elementy, CB,- začíná již za 1 minutu, za 3 min je zvýšení až o 8%, za 15 min až o 15% Ovlivnění koagulačních parametrů – aktivace hemostázy, uvolnění tkáňového faktoru U některých vyšetření je zakázáno použít turniket – např. agregace PLT
Doporučení pro použití turniketu:15 sec , max 1 min •
Pokud při vyhledání žíly byl použit turniket a nebyl odběr ihned realizován, je nutné uvolnit , nové použití turniketu je možné až po 2 min
MeDiLa spol. s r.o., Štrossova 239, 530 03 Pardubice www.medila.cz
[email protected]
Technika odběru a preanalytická fáze
MeDiLa spol. s r.o. Vlivy během odběru:
Cvičení při odběru (pumpování) • • • •
Cvičení – pumpování- se obecně nedoporučuje Vždy dochází k ovlivnění výsledků zejména: K,CK vede v kombinaci s turniketem k výraznějšímu ovlivnění parametrů
• Ovlivnění CK je i pří mírném cvičení možno dosáhnout hodnot abnormálních až patologických • Vzhledem k hodnocení CK při Th statiny může zásadně ovlivnit interpretaci nežádoucích účinků léků ( resp. hodnocení AIM???) • Cvičení pacienta vede k zásadnímu ovlivnění hodnot CK: • Pacient v posilovně až 100x až 1000x zvýšené hodnoty (jiná fyzická námahy – jízdy na kole, řezání,dřeva) • Pozor na časový interval návratu k normě ( 7-10 dnů) !
MeDiLa spol. s r.o., Štrossova 239, 530 03 Pardubice www.medila.cz
[email protected]
Technika odběru a preanalytická fáze
MeDiLa spol. s r.o. Vlivy během odběru:
Vliv lokálního metabolizmu: - prokrvení Zejména hypoxie (studená, neprokrvená končetina) – ovlivnění parametrů ABR, zvýšení laktátu, glukózy, amoniaku
Jak zlepšit lokální metabolizmus ??? •Prohřátí končetiny- teplá voda •Zabalit končetinu, dát pacientovi napít teplý neslazený nápoj
MeDiLa spol. s r.o., Štrossova 239, 530 03 Pardubice www.medila.cz
[email protected]
Technika odběru a preanalytická fáze
MeDiLa spol. s r.o. Vlivy během odběru: Šetrnost odběru, výběr odběrové jehly, •Síla jehly: černá , zelená , žlutá, speciální křídlaté jehly • u pístových systému manipulace s pístem • u vakuových systému jde o šetrné nasátí výrobcem, nastaveným pod tlakem Pozor !!! •odběry u otevřených systému •na přenos vzorků z jedné zkumavky do druhé •zakázané přeplňování vzorku přes jehlu
MeDiLa spol. s r.o., Štrossova 239, 530 03 Pardubice www.medila.cz
[email protected]
Technika odběru a preanalytická fáze
MeDiLa spol. s r.o. Vlivy během odběru: Pořadí odebíraných vzorků Není jedno v jakém pořadí budeme odebírat: Doporučené pořadí při 1 vpichu 1) Zkumavka pro hematologii 2) Zkumavky pro biochemii či serologii 3) FW, ostatní
MeDiLa spol. s r.o., Štrossova 239, 530 03 Pardubice www.medila.cz
[email protected]
Technika odběru a preanalytická fáze
MeDiLa spol. s r.o. Vlivy během odběru: Jiné vlivy při odběru Dezinfekční prostředky na kůži • Hlavně při kapilárních odběrech • možná hemolýza, interference s metodou Kontaminace tekutinou • Intersticiální tekutinou • Hlavně kapilární odběry, tisknutí ( ↓proteiny, elementy) • Vhodně volné odtékání – odběrové kapiláry • Infuzí • Nedoporučuje se odběr z téže infuzní soupravy, ani po dostatečném odpuštění • Heparinové zátky • Projevy kontaminace _ atypická koncentrace analytů • Bezpečný způsob – pouze odběr z druhé končetiny než je infuze • Vliv transfuze – změny v KO, folátu, feritinu
MeDiLa spol. s r.o., Štrossova 239, 530 03 Pardubice www.medila.cz
[email protected]
Technika odběru a preanalytická fáze
MeDiLa spol. s r.o. Vlivy po odběru: Odebírající personál: Promíchání zkumavek _ jen tam, kde je antikoagulační prostředek Jak: několikerým převrácením zkumavek dnem vzhůru Zakázaná manipulace: třepání Místo uložení a poloha uložení vzorku po odběru: Správná poloha je svislá , ve stojánku pro vzorku Nemají ležet , ani být postaveny na uzávěr kde mít stojánek: • do doby sražení vzorků tj. 30 min. vždy při pokojové teplotě, • mimo přímý vliv slunečního záření ( BIL, foláty), • mimo otřesy např. na lednicích Zakázané úkony při skladování v ordinaci: • Zamražení vzorku plné krve • Uchování plné krve v chladničce bez separace ( iont, glukóza, další analyty) Čas od odběru k transportu a vyšetření: GLU,K, koagulace, moč+sed atd. – maximálně do 2 hod analýza (odběry v ordinaci x čas transportu) MeDiLa spol. s r.o., Štrossova 239, 530 03 Pardubice www.medila.cz
[email protected]
Technika odběru a preanalytická fáze
MeDiLa spol. s r.o. Vlivy po odběru: Mezi odběrem a analýzou – mimo laboratoř: Vliv srážení (zkreslení zejm. KO) Vliv konzervačních látek (možná analyt. Interference) Vliv plasticizérů (zabránit styku vzorku s uzávěrem) Vliv gelových separátorů- teplota při použití 20-25stC, absorpce, adsorpce gelu, vliv u imunoanal. systému Vliv materiálu odběrové nádoby – sklo x plast - smáčivost Vliv separace elementů- centrifugace doba a otáčky resp g Vliv skladování, transportu, změny analytů v čase, vliv chladových či tepelných protilátek
MeDiLa spol. s r.o., Štrossova 239, 530 03 Pardubice www.medila.cz
[email protected]
Technika odběru a preanalytická fáze
MeDiLa spol. s r.o. Vlivy po odběru: Jiné vlivy: Diluce plazmy antikoagulačním prostředkem • Dodržení objemu odebraného vzorku nezbytné • Informace ze strany laboratoře o nesprávném poměru Chelátová vazba iontů • Použití EDTA – K2,K3, heparinu • Vazba s EDTA – pseudotrombocytopenie • EDTA x ALP↓ ( vazba Mg) Expirace zkumavek
MeDiLa spol. s r.o., Štrossova 239, 530 03 Pardubice www.medila.cz
[email protected]
Technika odběru a preanalytická fáze
MeDiLa spol. s r.o.
Co říci na závěr: • Správný odběr má mnoho atributů ! •
Kvalita výsledků je zásadně ovlivněna odběrem
•
Informace o preanalytické fázi jsou nutností
MeDiLa spol. s r.o., Štrossova 239, 530 03 Pardubice www.medila.cz
[email protected]
Technika odběru a preanalytická fáze
MeDiLa spol. s r.o.
Co je důsledkem chybné techniky odběru ? •
HEMOÝZA, CHYLOZITA
•
ITERFERENCE
•
Chybná interpretace, zbytečné náklady
MeDiLa spol. s r.o., Štrossova 239, 530 03 Pardubice www.medila.cz
[email protected]
Technika odběru a preanalytická fáze
MeDiLa spol. s r.o.
Jak na to ? • Kvalitní odběrový systém-expirace •
Kvalifikovaný odběrový personál= – školení techniky odběru – informace v LP
•
Poučený pacient !
MeDiLa spol. s r.o., Štrossova 239, 530 03 Pardubice www.medila.cz
[email protected]
Technika odběru a preanalytická fáze
MeDiLa spol. s r.o. Pokyny pro pacienta – příprava na odběr krve • • • • • • •
Spolehlivost výsledků laboratorních analýz závisí také na přípravě pacienta před odběrem. Pro většinu biochemických vyšetření se doporučuje odběr krve v ranních hodinách a nalačno. Není doporučeno provádět odběr po noční směně. Nalačno se rozumí, že pacient cca 10 – 12 hodin před odběrem nejí. Lačnění nad 12 hodin je nevhodné, kratší lačnění jak 8 hodin je nedostatečné. Po dobu lačnění se nedoporučuje kouřit a požívat alkoholické nápoje. Je vhodné před odběrem vypít neslazené tekutiny abychom vyloučili dehydrataci pacienta (např. neslazený černý čaj, voda, neochucená minerálka). Je doporučeno, aby byl pacient před odběrem v relativním klidu, vyjma testů, u kterých je fyzická zátěž doporučená. Některá laboratorní vyšetření vyžadují speciální přípravu, dodržování diety, omezení některých potravin. Pro tyto účely jsou vypracovány zvláštní pokyny, kterými je třeba se řídit.
MeDiLa spol. s r.o., Štrossova 239, 530 03 Pardubice www.medila.cz
[email protected]
Děkuji za pozornost MUDr. Jana Doležalová MeDiLa spol. s r.o.
MeDiLa spol. s r.o., Štrossova 239, 530 03 Pardubice www.medila.cz
[email protected]