Právo a přístup ke zdravotní péči JUDr. Ondřej Dostál, Ph.D., LL.M. Advokátní kancelář JUDr. Holubové Centrum pro zdravotnické právo 3.LF UK
Obsah prezentace
Úvodem: Právo a systém zdravotního pojištění Práva pojištěnce/pacienta
Rozsah péče a standard péče Volba lékaře a ZZ Právo na info o rizicích a alternativách Bezplatnost Evropská mobilita
Přístup k péči: faktická situace „Něco málo k aktuálním reformám Diskuse průběžně
Základní právní principy
Listina základních práv a svobod:
Čl. 31: „Každý má právo na ochranu zdraví. Občané mají na základě veřejného pojištění právo na bezplatnou zdravotní péči a na zdravotní pomůcky za podmínek, které stanoví zákon“ Čl. 4: „Zákonná omezení základních práv a svobod musí platit stejně pro všechny případy, které splňují stanovené podmínky“
Úmluva o biomedicíně čl.3:
„Smluvní strany, majíce na zřeteli zdravotní potřeby a dostupné zdroje, učiní odpovídající opatření, aby v rámci své jurisdikce zajistily rovnou dostupnost zdravotní péče patřičné kvality“
Systém zdravotního pojištění
Trojúhelník tří právní vztahy:
Občan (pojištěnec) – zdravotní pojišťovna Občan (pacient) – zdravotnické zařízení Zdravotnické zařízení – zdravotní pojišťovna
Základní pravidla pro veřejný systém zdravotnictví (LZPS, Úmluva o biomedicíně):
Rozsah nároku z veřejného pojištění definován zákonem (nález ÚS 206/1996 Sb.) Zákaz diskriminace – rovný přístup každého pojištěnce Nárok na bezplatné čerpání zákonného nároku v plném rozsahu
Práva pojištěnce/pacienta
Rozsah hrazené péče (zákon 48/1997 Sb.)
§ 13 (1): Ze zdravotního pojištění se hradí zdravotní péče poskytnutá pojištěnci s cílem zachovat nebo zlepšit jeho zdravotní stav a zdravotní péče uvedená v odstavci 3 (porodní péče)
§ 15:
Výjimky – nehradí se úkony dle Přílohy 1 zákona Úhrada léků Úhrada zdravotnických prostředků
Práva pojištěnce/pacienta
Rozsah hrazené péče (zákon 48/1997 Sb.)
§ 16 (1) Příslušná zdravotní pojišťovna hradí ve výjimečných případech zdravotní péči, jinak zdravotní pojišťovnou nehrazenou, je-li její poskytnutí z hlediska zdravotního stavu pojištěnce jedinou možností zdravotní péče;
§ 16 (1) S výjimkou případů, kdy hrozí nebezpečí z prodlení, je poskytnutí zdravotní péče podle předchozího odstavce vázáno na předchozí souhlas revizního lékaře.
Práva pojištěnce/pacienta
Standard zdravotní péče
Zákon 20/1966 Sb.: Povinnost poskytovat péči na základě „současných dostupných poznatků medicínské vědy“
Výklad: pojem „indikovaná péče“?
Péče s cílem zlepšit/zachovat zdravotní stav (§13 ZoVZP) Pokud péči „zlepší/zachová“, není podstatná „ekonomicko-organizační kontraindikace“ Rozhodná pouze medicínská kritéria
Práva pojištěnce/pacienta
Právo na volbu lékaře a zdravotnického zařízení §11, 1), b)
Nepřijetí: hrozba trestní odpovědnosti dle §207 TZ
Právo na poučení o rizicích a alternativách
Poučení o alternativách dražších? Hrazených? Ekonomicky nedostupných?
Alternativa péče v EU?
Zákaz příplatků: § 11, 1), d) :
Pojištěnec má právo...na zdravotní péči bez přímé úhrady...lékař ...ani zdravotnické zařízení nesmí za tuto zdravotní péči ani v souvislosti s poskytnutím této péče přijmout od pojištěnce žádnou úhradu.
Vztah pojišťovna – ZZ
Pojišťovny smlouvami se ZZ zajišťují naplnění právních nároků pojištěnce Úhrady za výkon
Obecné uplatňování vedlo k finančním obtížím
Paušální úhrady:
Historické limity
Recentní „úhradové vyhlášky“: bonifikačněregulační mechanismus
Ideální pacient: přijde, vygeneruje „rodné číslo“ a „nic nechce..“ Zhoršující se faktická dostupnost péče
Regulace přístupu k péči
„Ocitne-li se tato cedule pod hladinou řeky, je koupání zakázáno“
Cf: Kronika města Kocourkova
Problematika úhradově omezeného přístupu k lékům
Př.1: Až při prokazatelné manifestaci choroby, je-li lék účinný preventivně
Př.2:Určení malých skupin či omezeného počtu ZZ s preskripčním oprávněním
Často protizákonná regulace – pacient může napadnout dle §13 a 16 ZoVZP
Právo na přístup k péči
Právo pacienta na péči NENÍ závislé na úhradové regulaci ÚS: Právo dle čl. 31 je omezitelné pouze zákonem
Nikoliv regulací pojišťovny Nikoliv interními instrukcemi zdravotnických zařízení Nikoliv stanovisky znalců, co je „normální“ (evropský standard) Nikoliv subjektivním názorem lékaře o „neindikovanosti“ (dg není více než právo
Škoda na zdraví: možnost žaloby o odškodnění Nedostupnost domácích poskytovatelů: Možnost čerpat péči v jiné zemi EU Reforma nutná
„Reformní“ úvahy
Ústavnost (<120 vládních poslanců):
Čl. 1: „Lidé jsou svobodní a rovní v důstojnosti i v právech“
Čl. 4: „Zákonná omezení základních práv a svobod musí platit stejně pro všechny případy, které splňují stanovené podmínky“
Čl. 31: „Občané mají na základě veřejného pojištění právo na bezplatnou zdravotní péči a na zdravotní pomůcky za podmínek, které stanoví zákon“
„Redistribuce v solidárním systému zdravotnictví
Mezi zdravými a nemocnými (+)
Mezi bohatými a sociálně slabými (?)
Mezi zodpovědnými a nezodpovědnými (-)
Rovnost a transparentnost
Diskriminace: neuralgické body
Síť zdravotnických zařízení a VZT (www.crs.cz)
Kategorizace léků
Kategorizace zdravotnických výkonů
Netransparentnost:
Komisionální rozhodování
Absence kontroly podjatosti a přezkumných mechanismů (SŘ)
Neexistence jasných rozhodovacích kritérií
Nedostatek informací o vynakládání veřejných prostředků
Právní změny známé k 28.8.07
Rozsudek NSS „ing.Král vs. VZP“,
Zveřejňování úhradových dat Všeobecnou zdr.pojišťovnou
Kvalita a efektivita zdravotnických zařízení
Rovnost vynakládaných prostředků – rovnost přístupu k péči?
Možný zdroj dat pro účely dokazování ve správních řízeních?
Reforma veřejných financí (tisk 222/0, 222/3, www.psp.cz)
Odstranění „paragrafu Fischerové“ o zákazu plateb za péči související
Nejasné dopady při vágní definici hrazené péče: problematika vázaných smluv
Zavedení regulačních poplatků
Protiústavní? (test SVK ÚS – bariéra v přístupu)
Velmi liberální povinnost vybírat poplatky; možno se připojistit?
SÚKL rozhoduje o kategorizacích
Stanovena obecná zákonná kritéria (nákladová efektivita)
Bližší podmínky stanoví MZ
Režim správního řádu: lze napadnout špatná fakta, podjatost etc.
Děkuji za pozornost JUDr. Ondřej Dostál, Ph.D., LL.M. Advokátní kancelář JUDr. Holubové Karlovo nám. 18, 120 00 Praha 2
[email protected]
