Praktische tips en trucs over eczeem en voedselallergie Petra Kentie Verpleegkundig specialist kinderallergie en eczeem Perone Gerritz diëtiste
Het kinderallergie team: KNO- arts
Dermatoloog
Kinderallergoloog
Kinderarts -luchtwegportaal -leefmetvoedselallergie.nl -leefmeteczeem.nl én… -oogarts op consultbasis -klinisch chemicus
Kinderlong verpleegkundige 2
Kinderallergie Verpl Specialist
Kinder diëtisten
Waar hebben we het over? Stellingen: • Over eczeem groeien de meeste kinderen wel heen Ja Nee • Een beetje eczeem hoeft niet gesmeerd te worden Ja Nee • Hormoonzalven zijn schadelijk voor kinderen Ja Nee 3
Stellingen • Voedselallergenen zijn zelden van belang bij mild eczeem onder 1 jaar Ja Nee • Een verdacht voedingsmiddel moet je minimaal 2 maanden elimineren en daarna herintroduceren Ja Nee • Voedselprovocatie is de gouden standaard Ja Nee 4
Eczeem of Allergie?
5
Eczeem of Allergie?
6
Eczeem of Allergie?
7
jeuk
infectie 8
Bas, 5 maanden oud • • • • •
Vanaf geboorte droge huid Eczeem begon bij 4 weken oud Moeder gaf BV, nu Hero baby standaard Slaapt slecht, jeuk! onrust Vader hooikoorts, moeder vroeger mild eczeem • Vette zalven, lanette crème helpen niet 9
Behandeling Eczeem
1. Algemene leef adviezen 2. Indifferente therapie 3. Lokale behandeling met hormoonzalven 10
1. Algemene leefadviezen • Beperk contact met water, zeep, shampoo • Droge huid en huidverzorging • Erkennen van beïnvloedende factoren • Beperking in gewone leven • Stress
11
Protectie door lipidenlaag
12
Droge huid
13
Droge huid met zalf
14
2. Indifferente therapie: Vette zalven, crèmes, lotions Zalven: alleen vet toegevoegd Crèmes:combinatie van vet en water Lotion:vooral samengesteld uit water
15
Welke zalf bij welk eczeem? Droog, chronisch eczeem: vette zalven Niet zo droog: crème Nattend eczeem: lotion Houd rekening met seizoen: zomer, winter, warmte, kou Deel lichaam: gezicht, romp, handen
16
Welke? Unguentum cetomacrogol Paraffine / vaseline Unguentum leniens (met 10% vaseline) Cremor vaseline cetomacrogol Cremor vaseline lanette Cremor vaseline carbomeer In overleg met het kind en de ouders: smeren in de spreekkamer 17
3. Hormoonzalven • • • • • • 18
Klasse 1 - 4 Alleen op de eczeem huid Niet tegelijk met de vette zalf Nooit in één keer stoppen Afbouwen Profylactisch smeren
Corticofobie Voorlichting over juist gebruik Bespreek bijwerkingen Finger tip unit (FTU) 1 FTU=0,5 gram zalf Compliance bevorderen
19
FTU schema hormoontherapie
20
Voorbeeld afbouwschema
21
Wk 1
Ma 2x
Di 2x
Wo 2x
Do 2x
Vr 2x
Zat 2x
Zon Bijz 2x
Wk 2
1x
1x
1x
1x
1x
1x
1x
Wk 3
----- -----
1x
1x
Wo
1x
1x
Wk 4
----- -----
-----
1x
1x
1x
1x
Wk 5
----- -----
-----
----- 1 x
1x
1x
Wk 6
----- -----
-----
----- ----
1x
1x
Wk 7
----- -----
-----
----- -----
-----
1x
Jeuk? • Vervelendste van eczeem • Jeuk-krab-jeuk cirkel
22
Tips • • • •
23
Korte nagels, wrijven, kloppen Extra zalven, medicatie Zoek alternatieven, koelen Huid inpakken
24
Relatie eczeem en voedselallergie
25
Afspraak diëtist
26
Diëtistische begeleiding bij voedselallergie • Prevalentie maximaal 2-5 % bewezen voedselallergie bij jonge kinderen • Diagnostiek • Volwaardige voeding • Introductie bijvoeding • Begeleiding eliminatie/provocatie
27
Werkwijze • Medische gegevens • (Voedings)anamnese • Eliminatie van verdachte voedingsmiddelen • Provocatie
28
Medische gegevens • Risicoprofiel • Klachten • Uitslag van immunologisch onderzoek
29
Anamnese • Algemene gegevens • Verdachte voedingsmiddelen • Tijdsrelatie klachten en inname van voedingsmiddel • Volwaardigheid van de voeding • Voedseldagboek 30
Behandelplan • Voorlopig eliminatiedieet • Volwaardige, evenwichtig samengestelde voeding • Minimaal 4 weken • Evaluatie
31
Voedselprovocatietest • Thuis • Open • Dubbelblind > gouden standaard
32
DBPGVP • • • •
33
Koemelk Pinda Hazelnoten Kippenei
Provocatietesten • • • • • •
34
Sinds april 2013: 139 DBPGVP 80 koemelk 24 pinda 18 kippenei 16 hazelnoten 1 soja
Koemelk • Minimaal 4 weken elimineren • Eigen zuigelingenvoeding met 4,5 gram protifar (totaal 400 ml) • 2 opname dagen • Volgens opklimschema
35
Praktische uitvoering test
36
Materiaal
37
Receptuur
38
Verum en placebo
39
Gastvrouw en diëtist
40
Weegschaal
41
Totaalgewicht zandkoekje = ………………gram E= totaalgewicht zandkoekje delen door 4 = ……….. (Bij E in onderstaande tabel deze uitkomst invullen) Tijdsinterval
Berekening dosering Dosering 1e dosis E………………. x 0,012 = gr
T = 30 min
2e
T = 30 min
T = 30 min
T = 30 min
42
T = 30 min
dosis E………………. x 0,025 =
gr
3e dosis E………………. x 0,1 =
gr
4e dosis E………………. x 0,5 =
gr
5e dosis E………………. x 0,86 =
gr
6e dosis Rest van de koek
Klachten paraaf
Nauwkeurigheid
43
6 stappen
44
Dossier patiënt
45
Provocatietest • • • • • • 46
Kinderdagbehandeling 2 opname dagen Niet ziek 5-7 uur in ziekenhuis 14 dagen tussen 1e en 2e testdag Arts geeft uitslag week na 2e testdag
Na provocatietest • • • • •
47
Thuis hoeveelheid geleidelijk ophogen Niet in het weekend Goede conditie Dag 1 en 2 sporen toestaan Daarna ½ boterham met Nutella, gevolgd door 1, dag erna 2
Definitief dieet • Gezonde voeding • Dieet vrij van kippenei, pinda, noten….. • Koemelkvrij dieet
48
Websites www.bernhoven.nl
Eczeem • • • •
www.umcutrecht.nl/subsite/eczeem-kinderen www.leefmeteczeem.nl (zelfmanagement training voor ouders) www.huidhuis.nl www.vmce.nl (patiënten vereniging)
Voeding • www.voedselallergie.nl • www.voedingscentrum.nl • www.leefmetvoedselallergie.nl (zelfmanagement training voor ouders) • www.anafylaxis.nl 49
Vragen?
50
Kinderallergiecentrum Bernhoven
